中医入门-3

清热——金银花、连翘、生石膏、飞滑石、知母、茅根、芦根〔亦可用鲜茅根、鲜芦根）、黑山栀、黄芩、淡竹叶、炒竹筎（亦可用鲜竹叶、鲜竹筎）。泻火——黄连、黄柏、龙胆草、山豆根、生甘草。清血热——鲜生地、丹皮、白薇、地骨皮、玄参、犀角、大青叶、板蓝根。(3）属于湿者：分湿浊、湿热。化湿——制苍术、厚朴、菖蒲、煨草果、白蔻仁、炒苡仁。清湿热—萆薢、苦参、饭赤豆、茵陈、白藓皮、防已。( 4 ）属于痰者：分热痰、风痰、寒痰、水饮、痰核。化热痰——炙兜铃、淡竹沥、川贝母、天竺黄、炙桑皮、甜杏仁、地枯萝、枇杷叶（亦可用清炙枇杷叶）胆星、射干、荸荠、海蜇。化风痰——炒牛蒡、前胡、苦杏仁、象贝母、苦桔梗、胖大海。化寒痰——姜半夏、陈皮、炙苏子、煅鹅管石、炙百部、炙紫苑、炙款冬。逐水饮——葶苈子、制甘遂、黑丑、商陆、蝼蛄、蟋蟀。消痰核——淡昆布、淡海藻、山慈姑、炙僵蚕、蒲公英。（5 ）属于气者：分气郁、气逆。舒气郁——广郁金、制香附、白蒺藜、路路通、苏罗子、金铃子、香橼、佛手、枳壳、玫瑰花、青皮、煨木香、乌药、制乳香、炙没药、檀香。平气逆——沉香、旋覆花、代赭石、煅磁石、蛤蚧尾。(6）属于血者：分血滞、瘀血、出血。活血——全当归、川芎、红花、鸡血藤、苏木、五灵脂、丹参。破瘀血——泽兰、益母草、荆三棱、蓬莪术、王不留行、败酱草、桃仁泥、地鳖虫。止血——参三七、茜草、仙鹤草、侧柏叶、墨旱莲、槐花炭、地榆炭、血余炭、棕榈炭、蒲黄炭、藕节。( 7 ）属于积者：分虫积、食积。杀虫——使君肉、芜荑、鹤虱、雷丸、炙百部、槟榔、苦楝根。消食——六神曲、山楂炭、焦麦芽、炒莱菔子。依据药物的功能来分类，主要是便于临症。但必须郑重说明，一种药有多种作用，如果因此而忽视其它方面，将会减低药物的全面效能。因此，对于每一种药应当全面了解其气味和效能，再抓住其主治重点，这样，在使用的时候便可左右逢源。关于药物的分类，最早见于《神农本草经》一书，分为上品、中品和下品。上品是指多服久服有益的补养药，认为无毒的；中品为有毒或无毒，能治病又能养身，随使用的适当与否而决定的药物；下品则大多有毒，用来治疗寒、热积滞等病。这种根据疗效的大体分类，除了有一些应予纠正外，基本上是正确的。汉唐以后的本草书，大多按药物木身的属性分类，最精细的如李时珍著的《本草纲目》，分为16部，62类。16部是水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人，62 类就是在每部中分出细目，例如草部分为山草、芳草、湿草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、杂草等九类，其它各部也一样。这对后世研究药学提供了一定的有利条件。前人也为了便于学习本草，先有《药性赋》，后有药赋新编（载《医家四要》）。这两种写作有一共同长处，即以寒热温凉四气分类，简要地提出主治，这就把气味和效能结合在一起。我们认为可以任择一种先把它熟读，然后再阅其他本草书如《本草从新》等，便可逐步提高。三、归经每一种药物对于某一脏腑经络都有它的特殊作用，前人就将某一药物归人某一脏腑经络。例如麻黄人肺与膀胱二经，说明麻黄的作用主要在于肺与膀胱二经，凡是肺和膀耽感受寒邪，用麻黄的辛温来祛散最为合适。故麻黄善于治太阳病表寒，亦能止咳平喘，这种方法，叫做“归经”。归经，在实际应用上具有重要意义。如前所说，寒药能治热病，热药能治寒病，清热药多是寒凉性的，祛寒药多是温热性的，这是一个原则。但同一热症或寒症，产生的部位不同，有在表，有在里，有在脏，有在腑。比如某种寒凉药，能清表热，不一定能清里热，能清肺脏的热，不一定能清胃腑的热；同样，一种温热药能祛表寒不一定能祛里寒，能祛肺脏的寒不一定能祛胃腑的寒。于此可见，药物在人体上发挥作用，各有其适应范闹。归经便是指出药物的适应范围。归经的经是指言经络而言。经络分布全身，看到那一经的症候就用那一经的药。如同一头痛，痛在前额属阳明经，用葛根；痛在后项属太阳经，用麻黄；痛在两侧属少阳经，用柴胡。这是因为葛根是阳明经药，麻黄是太阳经药，柴胡是少阳经药。但是，经络和内脏有着密切的联系，因此，某种药物都可以对某一经、脏发生它的特殊作用。这种特殊作用，并与气味性质有关。例如膀胱属寒水，其经为太阳，麻黄茎细丛生，中空直上，气味轻清，故能通下焦的阳气，出于皮毛而发汗，为伤寒太阳表证要药。或用羌活来代麻黄，也因根深茎直，能引膀胧之阳以达经脉，但味较辛烈，兼能去湿，不似麻黄的轻清。因而麻黄兼能宣肺利小便，羌活兼能治风湿身痛，便是同中有异了。总之，归经是用药的一个规律，了解药物性能和功效后，再明晓其归经，用药才能丝丝入扣。第三节 使用一、配合（包括禁忌）一药有一药的作用，通过药与药的配合，能促使作用加强，或减少不良反应，发挥更好的效能，这是中药配合应用的重要意义。从单味药的应用到配合应用，再发展到方荆，毫无疑问是一个进步的过程。前人在实践中认识到药与药配合的反应，不仅指出了有利的一面，还指出了不良的一面。共分六类：1 ．相须：即两种功效相同的药物经过配合使用，可以互相促进加强效果。如知母配合黄柏，滋阴降火的作用更强，成方中知柏八味丸、大补阴丸就是知母与黄柏配合使用的。2 ．相使：两种不同功效的药物，配合后能使直达病所，发挥更好的疗效。如附子以茯苓为使，成方中真武汤、附子汤均用茯苓为附子之使。3 ．相畏：一种药物能受到另一种药物的克制，因而减低或消除其烈性的，叫做相畏。如半夏畏生姜，故炮制时即以生姜制半夏毒，中半夏毒者亦以生姜解救。4 ．相恶：两药合用时，因牵制而减低其效能，叫做相恶，恶是不喜欢的意思。如生姜恶黄芩，因黄芩性寒，能降低生姜的温性。5 ．相杀：指一种药物能消除另一种药物的毒性，如防风杀砒毒，绿豆杀巴豆毒。6 ．相反：合用后能发生剧烈的副作用，如乌头反半夏，甘草反甘遂。相反和相畏的药必须慎用，所以前人编有十八反歌和十九畏歌。十八反歌：本草明言十八反，半、蒌、贝、蔹、芨攻乌．藻、戟、遂、芫俱战草，诸参、辛、芍、反藜芦。歌中所提十八种药，即表示相反比较显著如半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相反，海藻、大戟、甘遂、芫花与甘草相反，人参、沙参、细辛、芍药与藜芦相反。十九畏歌；硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮煴炙煿莫相依。歌中所提十九种药，即表示相畏比较显著，如硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏荆三棱，川乌、草乌畏犀角（水牛角代），人参畏五灵脂，肉桂畏赤石脂。此外，妊娠禁忌药也称堕胎药，本草书上很早就有记载，到《本草纲目》增为87 种。其中有些药现在已根本不用，兹择使用者录下，处方时应尽量避去，以免引起事故。植物药如大戟、巴豆、藜芦、丹皮、牛膝、桂心、皂荚、薏仁、瞿麦、附子、乌头、牵牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐实、茜根、红花、茅根、大麦蘖、三棱、干姜、厚朴、通草、苏木、葵子、常山、生姜；动物药如牛黄、蜈蚣、斑鳌、水蛭、虻虫、蟅虫、蝼蛄、猬皮、蜥蜴、蛇蜕、麝香；矿物药如雄黄、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的药物，主要是防止流产，但亦不尽禁忌，如《济阴纲目》是流行最广的妇科专书，他在安胎及治胎前诸疾中，都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚朴、茅根、通草、桃仁、芒硝等药。《内经》上也说过：“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”然而，某些药物对妊娠禁忌的，还是应该谨慎，不能草率从事。经验告诉我们，前人对于药物的配合十分细致，因为配合适当，能取得更高的疗效。现在略举数则，供作处方参考。（ l ）肉桂配合黄连：名交泰丸，能治心肾不交。( 2 ）吴萸配合黄连：名左金丸，能平肝制酸。( 3 ）干姜配合黄连：能除胸中寒热邪结。( 4 ）半夏配合黄连：能化痰浊湿热郁结，宽胸止呕。( 5 ）厚朴配合黄芩：能化脾胃湿热。( 6 ）桂枝配合白芍：能调和营卫。( 7 ）当归配合白芍：能养血。( 8 ）当归配合川芎：名佛手散，能行血活血。( 9 ）蒲黄配合五灵脂：名失笑散，能祛瘀止痛。( 10 ）桃仁配合红花：能行血通经。（11）柴胡配合黄芩：能清肝胆热。( 12 ）柴胡配合白芍：能疏肝和肝。（ 13 ）桑叶配合菊花：能清头目风热。( 14 ）高良姜配合香附：名良附丸，能止胃痛；( 15 ）延胡索配合金铃子：名金铃子散，能治腹痛。( 16 ）附子配合肉桂：能温下元。( 17 ）黄柏配合知母：能清下焦湿热。( 18 ）苍术配合黄柏：能治湿热成痿。( 19 ）杏仁配合贝毋：能化痰止咳。( 20 ）半夏配合陈皮：能化湿痰。（ 21 ）神曲配合山桔：能消肉食积滞。( 22 ）豆蔻配合砂仁：能健脾胃。（23 ）常山配合草果：能止疟疾。( 24 ）龙骨配合牡蛎：能涩精气。（25 ）杜仲配合续断：能治腰膝酸疼。( 26 ）天冬配合麦冬：能清养肺肾。（ 27 ）半夏配合硫黄：名半硫丸，治虚冷便闭。( 28)女贞子配合旱莲草：名二至丸，能补肾阴。( 29 ）桑叶配合黑芝麻；名桑麻丸．能治肝阳头晕。（ 30 ）山药配合扁豆；能补脾止泻。( 31 ）升麻配合柴胡：能升提中气下陷。( 32 ）鳖甲配合青蒿：能滋阴退蒸。( 33 ）乌梅配合甘草：能生津止渴。( 34 ）苍术配合厚朴：能逐湿浊。( 35 ）豆豉配合葱白；名葱豉汤，能通阳发汗。（ 36 ）皂角配合白矾：名稀涎散，能吐风痰。( 37 ）木香配合槟榔：能疏肠止痛。( 38 ）三棱配合蓬莪术：能消坚化痞。( 39 ）枳实配合竹茹：能和胃止呕。( 40 ）丹皮配合山栀：能清血热。( 41 ）旋覆花配合代赭石：能平噫气。( 42 ）丁香配合柿蒂：能止呃逆。( 43 ）补骨脂配合肉果：名二神丸，能止脾肾泄泻。( 44 ）桑皮配合地骨皮：能泻肺火。( 45 ）知母配合贝母：名二母散，能清肺热。( 46 ）木香配合黄连：名香连丸，能止赤白痢。( 47 ）白矾配合郁金：名白金丸，能治癫狂。（ 48 ）枳实配合白术：名枳术丸，能健脾消痞。( 49 ）赤石脂配合禹余粮：名赤石脂禹余粮汤，能涩大肠。( 50 ）金樱子配合芡实：名水陆二仙丹，能止遗精。( 51 ) 枸杞子配合菊花：能明目。( 52 ）生姜配合红枣：能和气血。这类两种药味配合应用的例子很多，只要留意前人著作和成方的组成，可以获得更多的资料。这些资料都是用药的方法，或寒热结合，或补泻结合，或上下、表里、气血相结合等，十分丰富，而又非常灵活。二、用量中药的用量，根据以下几个情况决定：1 ．药物的性质：药物气味雄厚峻烈的用量小，平淡的比较重，前者如乌头、肉桂、干姜等，后者如山药、茯苓、扁豆等。质重的用量大，轻松的用量小，前者如鳖甲、牡砺、磁石等，后者如桑叶、蝉衣、通草等。2 ．方剂的组咸：主药的用量重，协助药比较轻，如白虎汤中的石膏宜重用，知母、甘草的用量较少。在配伍方面，如左金丸中的吴萸的用量应轻于黄连。从整个方剂的组成来说，药数多，量较轻，药数少，量较重。3 ．病情：病情严重、需要急救的用量重，病轻的或宜于长期调养的用量较轻。前者如四逆汤、大承气汤等，后者如桑菊饮、人参养营汤等。4 ．体质：病人体质坚实的用量可重，娇弱的用量宜轻。一般西北地区用量大于东南地区，主要原因便是体质有强弱的关系。5 ．年龄：成年人用量可重，小儿宜轻。一般小儿用量是大人的减半。用药量的轻重、虽视具体情况决定，但应该指出，一般用量是有一定标准的，在这标准上衡量出入，不是随便决定的。必须掌握标准用量，然后或增或减，才能中肯。药量对于处方的疗效有极大影响，很好的一个处方，往往用量不适当失却效果，甚至产生不良反应。所说适当与不适当，主要是两个方面，一方面根据病情和体质的情况，用药是否轻重恰当；一方面依据药的配合关系，用药是否轻重恰当。凡是病重体实，用量当重，病重体虚，便当酌减；病轻体实，不需要重量，病轻体虚，更不容许用重量。又药物的作用及配合后的作用随着用量的轻重而转变，如西藏红花少用和血，多用则破血；桂枝和白芍等量，能调和营卫，桂枝加重偏于卫，白芍加重偏于营。这在临症上是一番细致的功夫了。关于古代度量衡制度和现代不同，古制都比今制为小。据近人考证，大概汉朝一两合市称四钱八分强．一升约今二合左右，提供参考，用以说明古方的分量不能作为现在处方用量的标准。