儿童多动症300问-6

辨证用药：因肝亢风动而致，故用羌活、防风解表祛风，散之于外；当归、川芎、白芍养血润燥疏之于内；钩藤、菊花通络解痉以制风动。肝亢化火，非苦寒泻火之品不能平，故用龙胆草大苦大寒直泻肝火；山栀、大黄通利二便，导热下行。抽动-秽语综合征痰火扰神特点及治疗方法是什么？　　平素喜食肥甘厚味，易于生痰，性情急燥气逆生火，痰火上扰，阳气独盛，痰蒙清窍故见头面、躯干肢体肌肉抽动，动作多而快、有力，伴烦躁口渴，喉中痰鸣，睡眠不安，舌红苔黄或腻，脉弦大而滑数。　　治法及方药：清火涤痰，平肝安神，礞石滚痰丸加减。常用药：青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、菖蒲、郁金、陈皮、半夏、钩藤、天竺黄、竹沥水。头沉重、易困倦加温胆宁神之温胆汤调服。　　辨证用药：由痰火扰神而致，故用大黄、黄芩苦寒降火以泄热；礞石祛逐顽痰；沉香降气，使上扰之痰火下行；菖蒲、郁金、天竺黄清热、豁痰开窍；陈皮、半夏、竹沥以增强化痰作用；钩藤平熄肝火以制动。如有痰蒙清窍之症则用温胆汤以清热化痰宁神。抽动-秽语综合征脾虚肝亢特点及治疗方法是什么？　　患儿身体较差，脾胃虚弱，肝木乘土，引动肝风；脾运失健，聚湿生痰而致此症。症见抽动无力，时发时止，时轻时重，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作响。大便溏薄或干结，小便清长。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。　　治法及方药：扶土抑木，补脾平肝。钩藤异功散加减。常用药：太子参、茯苓、白术、白芍、炙草、钩藤、陈皮、半夏、焦三仙、鸡内金、谷稻芽、生姜、大枣。病情好转后用八珍汤以善其后。　　辨证用药：脾为生痰之源，脾胃强健自能转输运化，痰无以生；气血充沛，五脏受荫，则肝亢自平。故用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术以健脾益气补虚；钩藤通络熄风以制动；白芍、炙草酸甘化阴以达柔肝目的。焦三仙，鸡内金、谷稻芽增进食欲助消化；陈皮、半夏燥湿和中以除痰。生姜、大枣调和营卫以养正。诸药合用，共奏扶土抑木之功。抽动-秽语综合征阴虚风动特点及治疗方法是什么？　　此型患儿多为抽动日久，火盛伤阴，阴血内耗，水不涵木而现阴虚风动，筋脉挛急，水不制火，虚火上炎。常见形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头合并头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红，舌光无苔，脉细数微弦。　　治法及方药：滋水涵木，降火熄风。三甲复脉汤加减。常用药：炙鳖甲、龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、茯神木、钩藤、阿胶、鸡子黄、生地、麦冬。　　辨证用药：证属阴虚而致风动，故用鳖甲、龟板、牡蛎、白芍潜阳摄阴，镇肝熄风；茯神木、钩藤通络舒筋以制抽动；炙甘草和中缓急；阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，具填精滋肾之功；生地、麦冬以滋阴补肾。肾阴充足，水以涵木，肝火平缓，抽动自止。抽动-秽语综合征肝风内扰、痰热中阻特点及治疗方法是什么？　　此型患儿多性格内向，情志不舒，引动肝风，肝风内扰，挟痰中阻而致。常见摇头耸肩，行路不稳，皱眉眨眼，抽动有力，舌红，苔黄腻，脉弦数而浮。　　治法及方药：平肝熄火，清化热痰。宁肝熄风汤加减。常用药物：琥珀末、龙胆草、白僵蚕、白蒺藜、白芍、生栀子、蝉蜕、蚤休、槟榔、钩藤、白茯苓。　　辨证用药：病势有难以遏制之势时，宜顿挫其势，先治其标，再从脾肾二经调治。首选琥珀末以镇静安神，抗惊止抽。僵蚕、钩藤以平肝清热，熄风化痰。蝉蜕、白蒺藜以熄风止痉，平肝镇静。以上诸药共同作用以抗抽动之势。龙胆草、蚤休、生栀子苦寒以清肝热，直捣其本。白芍以柔肝缓其刚烈之性，亦可防辛燥之品耗散肝阴。槟榔行气以化痰，白茯苓以护脾胃。合用以达快速止惊止抽之功，而又护肝阴，保脾胃。抽动-秽语综合征脾虚痰聚、肝气失调特点及治疗方法是什么？　　此型患儿为脾胃虚弱，失于运化，聚湿生痰，痰阻气机，肝气失调而致，故见面黄体瘦，精神不振 ，胸闷气短，叹息胁胀，咽中声响，抽动无力，夜睡不安，纳少厌食，舌淡红，脉沉滑或沉缓。　　治法及方药：健脾化痰、柔肝熄风。十味温胆汤加减。常用药：人参、熟地、枣仁、远志、五味子、白茯苓、半夏、陈皮、枳实、甘草。　　辨证用药：健脾当化其湿，祛痰当杜其源。脾气得平，痰湿得化，肝气得以条达宁谧，清静之府得以疏泄温和，痰祛而意志复，风熄而抽搐平。故用温胆汤以健脾燥湿，行气化痰，温胆以止抽。人参补气健脾以加强健脾助运之功；熟地、五味子以酸甘养肝肾之阴，达柔肝熄风之效；枣仁、远志以宁心志起安定心神之功。痰热甚者去半夏加黄连(即黄连温胆汤)、瓜蒌；肝郁气滞者加柴胡；胸痹气短者加薤白；血瘀者加红花、丹参、琥珀粉；筋惕肉者加明天麻等。抽动-秽语综合征肾阴亏损、肝风内动特点及治疗方法是什么？　　此类患儿为真阴耗伤，水不涵木，虚风内动而致。常见形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，大便秘结，肢体抽动，性情急躁，口出秽语，睡眠不安，舌红绛，状如草莓，苔光剥，脉细弱。　　治法及方药：滋阴养血，平肝熄风。大定风珠加减。常用药物：生地、麦冬、麻仁、白芍、龟板、鳖甲、生牡蛎、阿胶、鸡子黄、炙甘草等。　　辨证用药：此症为肝肾阴亏、虚风内动而致。故以厚味滋补药物以滋阴养液，填补欲竭之真阴。鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍以滋阴柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳 ；炙草酸甘化阴，且以安中；麻仁养阴润燥。诸药合用则有滋阴补液、柔肝熄风之功。心神不定、惊悸不安者加茯神、钩藤；血虚失养加何首乌、玉竹、沙苑子等。抽动-秽语综合征如何从肝论治？　　抽动-秽语综合征患儿多有性情固执，急躁易怒的情况，而且激动、愤怒、悲哀等性情变化常是发病或加重病情的诱因。肝主情志，中医认为，一些与情绪有关的疾病多责之于肝。肝为刚脏，肝主风，各种原因致肝风内动则见肌肉的不自主抽动；木克土，肝病及脾则脾运失职，聚湿生痰，痰浊阻窍则怪叫或秽语 ；肝肾同源，肝阴不足，肾阴虚损则注意力不集中，多动，学习成绩下降。故以为肝为抽动-秽语综合征的总根源，通过临床实践提出从肝论治的观点。滋肾阴，平肝阳，以达水涵木之目的，即补母强子之法；行气运脾以使痰消气畅，肝疏泄之职恢复；清肺祛火以消金助木，有利于肝阴不足的恢复。总之，利用五行之相生相克，使肝阴充沛，以制肝阳，肝阳平和则肝风自止，抽动及秽语自消。常用药物生地、枸杞子、山萸肉、丹皮、龟板、鳖甲、茯苓、山药、玄参、桔梗，随证加减，连服3个月。抽动-秽语综合征如何从肺论治？　　临床观察可见，不少抽动-秽语综合征患儿发病与感受外邪有密切关系。本病的产生主要由风痰鼓动而致。即所谓“顽痰怪症多因痰作祟”。风性主动主抽，风痰之邪久羁不去，上犯清窍则挤眉弄眼；上袭鼻窍则鼻塞耸动；上壅咽喉则咽痒不适，怪声连连；流窜经络则肢体抽动不已。本病根于肺，而肺病日久，必伤及脾。即子盗母气 ，使脾肺俱虚。从肺论治，治其根本，祛风除痰，痰消风祛则抽动、秽语自止，但其肺脾气虚之象突出，故在病的后期要采用补法，即用补其母以益其子的健脾益肺法，使肺强脾健，卫外功能增强，则外邪难以侵入，脾气健运则痰浊无以复生，使病彻底根治，杜绝复发。　　基本方药：银花、连翘、元参、山豆根、半夏、钩藤、辛夷、苍耳子。　　抽动症状控制后，用健脾化痰、补土生金法，以六君子汤为基础方随症加减。常用药：党参、茯苓、炒白术、炙草、陈皮、半夏等。抽动-秽语综合征如何用养血活血法治疗？　　自清朝王清任以后，活血化瘀法被广泛应用于临床，在儿科方面亦得到很好效果。抽动-秽语综合征以不自主抽动为主要表现。中医认为，风善行而数变，抽动应为风证。当抽动-秽语综合征患儿伴有消瘦、面色萎黄不华、纳差等脾胃不足症状时，即为脾虚化源不足，气血生化无源而致的气血虚弱，气虚无力推动血脉运行而致气虚血瘀 ，血不养筋则表现不同肌群的抽动。据血行风自灭的原则，通过养血活血法治疗抽动-秽语综合征，对气虚血弱者有效。常用药：丹参、当归、川芎、白芍、生熟地、桃仁、红花、地龙等，根据病情酌加平肝熄风之品如菊花、龙骨、牡蛎、双钩、僵蚕等。脾胃虚弱者加用茯苓、党参等健脾益气之药物，佐以行气之陈皮、枳壳，加减化裁连续服至症状消失后，服健胃行气药以扶正固本，巩固疗效。复发后仍进原方有效。抽动-秽语综合征如何用平肝潜阳法治疗？　　抽动-秽语综合征多认为与肝风有关。小儿肝常有余，外感内伤均可使肝气亢盛，刚性之脏，易于动风，风阳上扰，伤及头面故见头面部肌肉不自主抽动，肝气不舒，肝风内动，欲畅其通达之性故喉中有异声或口出秽语，肝阳上亢故抽动有力而频繁，声音响亮，且性情急躁、执拗易与人争吵，甚至打架斗殴。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。用平肝潜阳法，用重镇之品直捣病因，使肝风平熄，肝阳潜镇，而抽动渐止，秽语渐消。常用药物：石决明、僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根、全蝎、煅龙牡，在原方基础上加减，连服15～30剂，抽动症状控制后，再用扶正固本之品。　　平肝潜阳法可以做为治标之法，适用于各型抽动-秽语综合征的急期，即抽动症状最明显时期，以达尽快止抽的目的。待抽止后，再行辨证论治。抽动-秽语综合征如何用一贯煎治疗？　　抽动-秽语综合征与情绪波动关系密切，且有胸闷憋气，身体消瘦，舌质红，少苔或无苔，脉弦细，属肝肾阴虚，肝失所养而致肝气不舒证 ，此时可用一贯煎治疗。一贯煎即是为肝肾阴虚、肝气不舒而设。此时的肝气不舒，不能用香燥疏肝之剂，因此气之所以滞是由精液不充而致，用之势必使液更耗而气更滞。而一贯煎用大量柔润养阴之品以滋肝肾之阴，独加一味川楝子以调肝木，即治本为主，少加调气之品以疏肝，以达滋补肝肾之阴，养阴以舒肝的目的。常用药物：当归、枸杞子、川楝子、钩藤、菊花各9g，防风、柴胡各6g，生地15g，沙参、麦冬各12g。连续服用，直至症状消失，然后继续服用9～12剂 ，以巩固疗效。抽动-秽语综合征如何用柴胡舒肝汤治疗？　　肌群抽动伴有面色红赤，性情急躁，异常发音高亢有力，纳呆便干，舌质红，苔微黄，脉弦，病情反复与情志因素关系密切。此乃肝气郁结，情志不舒，肝失条达，气机不畅所致，治宜疏肝理气解郁。当用柴胡舒肝汤。主要药物：柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金、白芍、芦荟、旋覆花、代赭石、生龙骨、生牡蛎等。水煎服，日1剂。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气，郁金理气解郁，旋覆花、代赭石平肝降逆，芦荟泻火通便。气郁日久化火，内热过盛加山栀、胆草泻火清肝。全方合用，既清泻郁热，又舒肝理气，肝火泻，肝郁解，病愈而无后患。抽动-秽语综合征如何用二陈汤治疗？　　抽动-秽语综合征辨证为脾虚挟湿时，可用二陈汤加减治疗。二陈汤出自《宋·太平惠民和剂局方》，是燥湿化痰的常用方。历代医家用此方加减治疗各种痰证和内科疑难病。二陈汤由茯苓、法半夏、陈皮、甘草组成。具有健脾燥湿，行气化痰的作用。脾气健旺，运化正常则痰湿渐消，故见心悸怔忡及咽喉不利好转；痰不蒙清窍，则秽语消失；气机调顺，肝风熄灭，则肢体抽动自止。临床可随症加减：兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳；兼心血不足者加太子参、生黄芪、当归、白芍；兼胸阳不振者加薤白、生姜； 血瘀者加丹参、红花、琥珀等。每天1剂，连服30天。抽动-秽语综合征如何用黄芪赤风汤生铁落饮治疗？　　患儿面部肌肉抽动，挤眼，龇牙，颈部四肢抽动，间歇发作时间较长，病程达数年之久，患儿自觉无所苦，夜间多梦，胃纳不佳，自汗盗汗。查体见面色萎黄，肌肤不实，舌淡苔薄白，脉细弱。此类患儿多为肝强脾弱，本虚标实，虚则血虚不能温养肌肉，故肌肉挛缩而颤，无力而缓；实则肝旺挟风，风旺则肌肉抽搐，有力而急。由于脾虚无以生气血，故证见虚实兼挟。治疗首在补气，次宜行滞，然后熄风镇痉。用黄芪赤风汤合生铁落饮加减。此两方合用，融益气行血，熄风镇痉于一炉，攻补兼施，气血同治 ，肝脾并调，切中病机。常用药物：黄芪30g，赤芍、防风、白僵蚕各6g，钩藤8g，磁石12g，锈铁落磨水煎药。随症加减。连续服用，直至症状消失后以健脾益气，行气补血之异功散、归脾丸之类收功。常用哪些中成药治疗抽动-秽语综合征？　　(1)静灵口服液：5岁前10ml、5岁后20ml，2次/日，3 0日1疗程，连服2～3疗程。用于肾阴不足者。　　(2)六味地黄丸：10岁以前1丸，2次/日；10岁以后1丸，3次/日。连服2～3个月。用于肾阴不足，虚火亢动者。　　(3)归脾丸：10岁以前每次1丸，2次/日；10岁以后每次1丸，3次/日。连服2～3个月。用于心脾两虚，心悸怔忡者。　　(4)龙胆泻肝丸：10岁前每次3g，2次/日；10岁后每次6g，2次/日。用于肝火亢盛者。哪些单方验方可治疗抽动-秽语综合征？　　(1)珍珠粉：每次1g，3次/日，有镇惊安神作用。　　(2)蝉衣粉：将蝉衣适量焙干研为细末，装瓶备用。每次2g，2次/日，有祛风止惊，安神作用。　　(3)银花、菊花、胖大海泡茶饮：用上药各3g，开水冲泡，每日1剂，当茶饮。有消除咽部异物感的作用。　　(4)钩藤饮：用钩藤10g，开水冲泡，当茶饮，每日1剂。　　(5)地龙粉：将地龙干品焙干研为细末，装瓶备用，每次3g，2次/日。有祛风止抽作用。抽动-秽语综合征中医治疗现状如何？　　我国中医古代医籍对本病无特异记载，15年以前少有报道。近15年来逐渐对此病的病因病机、治疗原则方面形成了百家争鸣的局面。多认为涉及脏器是肝、脾、心、肾；风、痰为其主要致病因素，并发挥中医辨证论治优势，在疗效方面取得了较满意的结果。以风痰立论者则从肺论治，祛风除痰，消除病因；以肝风立论者则从肝论治，平肝熄风，清火安神；肝木克土，虚实挟杂者则缓肝理脾，扶土抑木；从心论治者则清心泻火，熄风化痰；从脾论治者则健脾祛湿，理气化痰；从气血论治者则补气养血，活血化瘀。侧面不同，各有优势。使用频率较高的药物有：钩藤、白芍、全蝎、半夏、陈皮等。钩藤、全蝎有平肝熄风之功；白芍平肝、敛阴养血；半夏、陈皮燥湿化痰醒脾。从而佐证了本病与肝、脾、风、痰关系密切的学说。目前中医治疗抽动-秽语综合征存在的问题是什么？　　中医在治疗本病上取得了一定疗效，但多为个案报道，缺乏大宗病例疗前疗后的观察总结对比，及实验室研究；没有统一病名及病因病机认识；没有规范分型论治；缺乏统一的诊断标准、疗效评定标准；观察指标多为宏观症状，没有量化指标；缺乏与西医病因病理方面的联系及对比观察；适合儿童服用的中药新剂型、特定药物还没有产生。今后中医治疗抽动-秽语综合征努力的方向如何？　　(1)按中医证候学统一病名、统一分型、统一治疗原则、统一疗效评定标准。　　(2)建立动物模型，探讨本病中医理论与生化、病理变化的关系，为中医药治疗提供相关实验依据。　　(3)中医人员掌握正确的西药治疗方法，用中医药治疗与首选西药治疗组随机对照，客观观察中、西药物的优势，更好地服务于患儿。　　(4)筛选优良方剂，研制出专治本病的适合儿童服用的新药剂。　　(5)在中药论治的同时，要注意其他影响因素，结合心理咨询、行为教育，以提高疗效。目前西药治疗抽动-秽语综合征的情况如何？　　抽动-秽语综合征是西医病名，其发病原因至今尚未确定。目前西医治疗均为控制症状，进行病因治疗的尚未报告。神经阻滞剂能较好地阻滞多巴胺受体，从而控制抽搐等症状，其中最常用被公认为较肯定的药物是氟哌叮醇、泰必利。但其相应副作用较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，严重者可影响继续治疗。同时服用安坦可减少副作用。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可，有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。抑制多巴胺合成及耗散多巴胺作用的药物四苯嗪(T etrabenazine)，在部分病人亦有较好效果，但副作用亦很明显。　　总之，西药作用于神经递质及受体，控制症状较快，因作用无选择性，在控制症状的同时亦有明显控制正常肌群的副作用。部分病人因副作用突出或无法抵消，只好中断治疗。部分病人在摸索到一合适剂量后可使病情渐趋稳定，最后得到控制。如何用氟哌叮醇治疗抽动-秽语综合征？　　1961年首次用氟哌叮醇治疗抽动-秽语综合征，有效率70%左右，此药为多巴胺受体阻滞剂。氟哌叮醇对每个病例的有效剂量是不同的，要根据每个病例达到最大疗效而副作用最小去调整剂量。一般开始剂量为0.25mg，为了减少发生急性肌张力不全和运动不能，可同时用安坦。氟哌叮醇剂量每5天增加0.25mg/天，直到症状减少50% ～70%而又能耐受其副作用为止。通常剂量范围为1.5～10mg/天，平均每天5mg，个别病例需要较大剂量，待症状基本消失后继续服药数周。然后每2周减药量0.5mg，直至再度抽搐，如不抽再减0.5mg，如症状长期缓解，则终止治疗。一般用药1～2周后症状减轻，2～5个月后症状消失。劳累、紧张、情绪激动和感冒时症状反复或加重，药物亦需加量，有的病人连续服用2～3年仍不能停药，仍需观察治疗。个别病例单用氟哌叮醇效果不佳时，可加用硝基安定、氯丙嗪后方可奏效。　　另外，值得注意的是氟哌叮醇具有较长的半衰期，要达到稳定的治疗血浓度约4天，临床效应发生于服药后4～14天，故要更改治疗剂量最好在第5天进行。而停药4～14天后副作用消失，但症状可能重新出现，所以停药后4天内未出现症状反复，不等于病已控制，要继续观察。氟哌叮醇治疗抽动-秽语综合征的副作用有哪些，如何克服？　　氟哌叮醇副作用较大，其中锥体外系症状和动眼危象发生率可达13%，此药的副作用与剂量直接相关，随剂量增加而副作用加大，主要有以下几种：①锥体外系或巴金森氏样症状，如运动不全、震颤、强硬、假面具、流涎，偶伴有咀嚼困难，当剂量减少或给抗巴金森氏症药后常常有效，并于治疗后3～4个月减轻或消失。②静坐不能，如症状严重可增加安坦剂量。③发生急性肌张力障碍，运动不能，痉挛性发音障碍。④迟发性运动障碍，停药后可自行渐渐消失。⑤认识障碍、口干、便秘、食欲亢进等。　　总之，当病人出现认识障碍、倦怠、抑郁、恐怖、发音困难和运动障碍时，是停用氟哌叮醇的主要指征。如何用泰必利治疗抽动-秽语综合征？　　泰必利是新型精神神经安定剂，可对抗脑中多巴胺活动，对抽动-秽语综合征有较好疗效。其服用方法是从小量开始，初始剂量多为50mg/次，3次/日，连用1周。如症状控制不满意，第2周开始，每次100mg，3次/日。1周后症状仍不能控制再加量，常用量为300mg～400mg/天，症状明显控制而无明显副作用或有轻微副作用但不影响正常生活和工作时为最合适用量。坚持原量服用2～3个月后，病情稳定可试着减少剂量，先每天减少50mg ，1周后病情如稳定，再减50mg，到150mg/天时，维持服用一定时间，再以1周为单位视病情慢慢减量。在减量过程中如出现症状反跳应把药量加至原来量。由临床可知，疗程长才能取得较恒定的疗效。有的要坚持服用几年，直至青春期缓解。个别青春期亦不能缓解者，要终身服药。本品副作用较少，常见有思睡、闭经、发胖、胃肠道不适等，一般无需特殊处理，对长期服用而剂量偏高者，注意定期检查肝功能。用泰必利治疗抽动-秽语综合征应注意什么？　　泰必利治疗抽动-秽语综合征效果较好，副作用亦少见。泰必利治疗该病时，有其自身特点，应引起注意。①剂量：本品初始剂量要小，约7 5～150mg/天，分3次服用，以后渐增加。小部分人小剂量时有效，但大部分人在150mg/天以上时方出现症状改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以300mg/天为合适治疗量。因有此特点，故初始剂量小时症状改善不明显，不要认为是药物无效，而应增加剂量。②症状改善时间：服用泰必利症状改善大都在服药2周后。然而亦有服用1月仍无效，再继续服药2月后症状才见好转者 ，且服药时间越长，症状改善越明显，1年后进步率可维持在80%以上。故对近期疗效不显著者，不要急于换药，试行2个月服药随访，可望在继续服药后取得好的疗效。③疗程：泰必利长时间连续服药疗效较好。有试验证明，1年以上服药者改善率明显高于1个月服药者。说明泰必利治疗抽动抽动秽语综合征需要较长的疗程，才能取得较恒定的效果。④复发治疗：治疗期间因停药症状加重或复发时继续服用泰必利原剂量仍然有效，甚至有的患儿症状改善较停药前更加明显。⑤单独用药与合并其他药物用药，均显示良好效果。用泰必利合用心得安、氟哌丁醇、丙咪嗪者进步率优于单独用药者。说明泰必利可能与以上几种药物有协同作用。泰必利与氟哌叮醇的疗效如何区别？　　氟哌叮醇是大家公认的治疗抽动-秽语综合征首选药物 ，其有效率多在60%～85%之间。服药量多在1～6mg/天，或加服硝基安定4.5～15mg/天，大部分在1～4天出现疗效。疗效出现的同时亦有不同程度的思睡，头昏，严重者记忆减退，思维迟纯，影响患儿正常学习和生活。少部分合并锥体外系副作用，不能持续用药。泰必利有效率在5 4.5%～88 9%之间，口服用量在150～450mg/天，一般服药后3～7天显现疗效。副作用较少，轻度思睡及头昏，两者比较疗效基本相同，统计学处理无差别。出现疗效时间虽然泰必利晚于氟哌叮醇，但由于副作用轻，不影响患儿正常活动和学习，患者及家长愿意接受治疗和坚持服药。而且，轻度头昏、思睡还可以在继续服药过程中逐渐消失。因此有人认为，泰必利是一种安全、有效的抽动-秽语综合征治疗药物，可作为首选药物之一。如何用肌苷治疗抽动-秽语综合征？　　由于多巴胺受体拮抗剂氟哌叮醇治疗抽动-秽语综合征的副作用，限制了其临床上的长期服用，故寻找新药意义重大。有人发现肌苷口服可使部分抽动-秽语综合征患儿症状减轻，采用双盲交叉法及非盲法试验，看到单独用肌苷治疗抽动-秽语综合征患者疗效较满意。且使用安全，无任何毒副作用。　　服用方法：肌苷0.6～1.2mg/日，分3次口服。　　效果：近期有效率在75%左右。通过观察证明，远期有效率略低于近期有效率。但在随访一年患儿中，仍有60%的患儿在复发后单用肌苷既可获得较满意控制。肌苷治疗不满意患儿加服小剂量氟哌叮醇(＜2mg/日)，就可获得良好疗效。　　由于肌苷是参与能量代谢和蛋白质合成的药物，临床应用无副作用。既方便又实用，无效时再用多巴胺受体阻滞剂。肌苷为什么能治疗抽动-秽语综合征？　　肌苷是嘌呤类代谢的中间产物，活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解。目前对肌苷作用于中枢神经系统的机理知之甚少。国外有人报道，认为肌苷能快速通过血脑屏障，进入中枢神经系统。肌苷的前体腺苷具有神经调节作用，动物试验有镇静、抗惊厥作用。肌苷和腺苷二者对多巴胺释放调节作用相反，调节幅度接近，在突触部位组成微调节机制，共同参与调节轴突末梢多巴胺释放。肌苷的这一调节作用，与公认的治疗抽动-秽语综合征有效药物氟哌叮醇对多巴胺的作用相似。所以，肌苷在多巴胺能轴突末端部位起类似氟哌叮醇的多巴胺受体拮抗剂作用，故而肌苷治疗抽动-秽语综合征应该有效。可乐定可以治疗抽动-秽语综合征吗？　　小剂量可乐定有刺激突触前α2受体的作用，从而反馈性抑制中枢去甲肾上腺素的合成和释放。同时还可抑制大脑多巴胺的活性，这些皆与抽动-秽语综合征发病的病理生理有关。1979年有人用可乐定治疗本病以来，各组报告有效率在20%～50%之间，疗效较泰必剂、氟哌叮醇低。由于其副作用相对较轻，当每天剂量超出7υg/k g时，可出现头昏、低血压等，故对抽动-秽语综合征患者有较好的耐受性，可长期服用。但是有两个安全问题已引起大家注意：①突然撤药在高血压患者可伴发反跳性高血压，甚至危及生命；②可引起糖尿病。所以目前认为本品最好用于氟哌叮醇或泰必利等治疗无效或其他方法不能治疗的抽动-秽语综合征。怎样用转移因子综合治疗抽动-秽语综合征？　　有人用提高免疫机能的转移因子与能量合剂、谷氨酸、脑复康联合应用治疗抽动-秽语综合征，部分病例有效，没有神经系统抑制的副作用。具体方法如下：　　人血转移因子3u，大腿内侧根部皮下注射，1次/3日，5次为1疗程，能量合剂(辅酶A100u+AT P40mg+维生素B650mg)每日1次，静脉滴注，15天为1疗程；谷氨酸0.5g/次，脑复康0.4～0.8g/ 次 (＜7岁0 4g，＞7岁0 8g)，安定1.25～2.5mg/次，均为3次/日，口服。　　作用原理：转移因子有触发和调整免疫球蛋白比例异常的作用，对IgE有双相调节作用，对调节全身代谢，稳定机体内环境有良好作用；脑复康能促进脑细胞代谢，利于脑对氨基酸及磷酸脂的吸收；谷氨酸有改善神经系统功能的作用；能量合剂有恢复重要脏器损伤及增强免疫力的作用；安定有中枢性肌肉松弛作用，对解除精神紧张及治疗多种原因的肌肉痉挛有良好作用。如何用四氢小檗碱治疗抽动-秽语综合征？　　四氢小檗碱为小檗碱氢化而成的消旋体，60年代初被发现有安定作用，近年来进一步证明具有阻滞多巴胺突触前和突触后受体的功能。其阻滞受体功能与氟哌叮醇的阻滞作用性质相似。本品还可对抗机体发生的多巴胺功能增强的表现。抽动-秽语综合征的异常抽动及不自主发声，被认为是多巴胺功能增强的表现。所以用本品可以控制症状。　　用药方法：每次每公斤1.5～2mg，每日2次口服，3个月1疗程，连续服药。　　效果：3个月后总结，总有效率88.7%(94/106)。复查血、尿常规，肝功能均无异常。　　副作用：除5例(共106例)有嗜睡外，未发现有流涎、呆滞、反应迟钝、伸舌、木僵状态等副作用。不影响正常工作和学习。还有哪些药物可以治疗抽动-秽语综合征？　　(1)五氟利多：本品作用机理与氟哌叮醇相似，药物副作用小，每周仅服1次，较方便。开始每周口服10mg，以后逐周增加10mg，直至出现疗效。　　(2)哌咪清：本品较氟哌叮醇更具有特异性抗多巴胺作用，且副作用小，治疗本病有效率约为70%，剂量范围为4～10mg/天，平均每天8mg，多由2mg/天开始，渐加量。大约2周内达治疗剂量，长期服用者，宜选用此药。　　(3)四苯嗪：本品作用机理是既可减少脑内儿茶酚胺，又可阻滞突触后多巴胺受体。治疗量以每天75～150mg为宜，分2～3次口服。本品疗效确切，不但抽动次数明显减少，而且睡眠时觉醒次数亦减少。　　(4)碳酸锂：本品作用机理可能与降低脑内多巴胺的含量有关，主要用于对氟哌叮醇疗效较差的患者。　　(5)氯丙咪嗪：可提高脑内5羟色胺含量，用量每次100mg，每天3次剂量可获效。　　(6)毒扁豆碱：毒扁豆碱可提高脑内乙酰胆碱含量，亦有人用此药治疗抽动-秽语综合征而获效者。　　(7)东莨菪碱：国外有人用本品治疗抽动-秽语综合征使抽动明显减少，作用机理尚不明。西医还有哪些治疗方法？　　目前国外还有如下几种治疗方法：休克疗法、二氧化碳吸入疗法、催眠疗法、抗痉疗法、中枢兴奋剂疗法、心理疗法。都有一定的疗效，但不肯定。如何用行为疗法治疗抽动-秽语综合征？　　用行为疗法的习惯颠倒训练法对控制抽动是有效的。习惯颠倒训练是利用对抗反应来阻止抽动。例如，对于抽动累及前臂伸肌的患者，每次当他意识到要发作抽动时，训练他收缩相应肌肉，这种操作是通过有意识的训练来防止和阻断抽动，从10例一组的研究看，结果抽动的频度减少93%。由于病例较少，其结果仅供参考。行为疗法对抽动-秽语综合征既是有效的治疗方法，又无药物的副作用，可作为辅助治疗方法配合应用。如何用针刺治疗抽动-秽语综合征？　　中医认为，小儿为阳盛之质，肾常不足，故先天肾精亏虚、饮食不节、阳明积热为主要诱发原因。手足阳明经皆布于头面，脑为髓之海，藏精明而寄元神，督统情志及全身功能活动。阳明热盛，化火生风，或精亏髓少，元神失摄，头面抽动，不能自止。肾脉入肺，循喉入咽，故喉中有异常发音。元神无主，故有秽语。临床针刺多分阳明热盛及髓海不足两证。经过针刺可使不同区域的异常脑电图随着症状的减轻而有所改善。似乎可以说明，通过针刺腧穴可作用于脑边缘系统及锥体外系统。　　治疗方法：阳明积热型，用清泄阳明法。取穴：内庭、曲池、偏历、四白。前三穴用提插泻法； 四白用雀啄泻法；使针感向下传导。髓海不足型治以滋肾、养心、调督之法。取穴：哑门、廉泉、神门、复溜等穴。神门、复溜用捻转补法，哑门深刺1.5～2寸，上肢出现触电感即出针。廉泉用雀啄手法，使局部出现堵胀感。每日针刺1次，留针30分钟，间隔10分钟运针1次，治疗 2周为1疗程。如何用按摩法治疗抽动-秽语综合征？　　治疗方法：用双手拇指指腹按揉双侧内关、神门、灵道、风池、太阳、率谷各1分钟；推小天心，清心经、肝经各300次，分推坎宫10次。　　用上法治疗21次，睡眠恢复正常。症状好转，继续治疗10次，基本恢复正常。3例随访4个月，无复发。抽动-秽语综合征如何用耳穴贴压法治疗？　　主穴：肝、神门、肾、脑。　　辅穴：脾、胃、皮质下、枕。　　随症配穴：头面部抽动明显者加面颊、额；上肢明显者加肩、肘；下肢明显者加膝、髋；躯干抽动明显加胸、腹。　　施术：以75%酒精消毒耳廓，取0 6ｃｍ×0 6ｃｍ胶布，贴1粒王不留行籽压耳。每次取主、辅穴4～6个。根据患儿抽动部位配以相应穴位。两耳同时压籽，并嘱家长协助揉压，至耳廓发热、发胀能忍受为度。每日揉压3次，每次1分钟。每周更换1次，5次为1疗程。一般治疗2 个疗程。如何用敷脐疗法治疗抽动-秽语综合征？　　药物组成：天麻、钩藤、地龙、胆南星各15g，防风20g，人指甲5g，珍珠粉10g。　　制作方法：将上药前6味放入砂锅内焙干，研成细末，再加入珍珠粉混匀装瓶备用。　　操作方法：先用温水将肚脐洗净擦干，再将制好的细末放入肚脐孔内，填满为止，然后用胶布固定密封，每3天换1次，胶布过敏时用绷带固定，不间断直至治愈。哪些气功法对抽动-秽语综合征有效？　　抽动-秽语综合征患者，抽动发作频度大多数与精神紧张有关，精神刺激还可诱发或加重。所以在药物治疗的同时加用气功疗法是较合理的。不管哪类气功，均要放松肌肉、放松思想、排除杂念、意守丹田。从气功角度看，抽动-秽语综合征应为大脑的无序化状态，通过练气功使大脑皮层功能向有序化状态转化，从而使不自主抽动得以控制。　　常见气功种类有：静功、香功、大雁功、甩手功、太极拳、太极剑等。　　患者可根据自身条件、居住环境选练一种。如何用气功治疗上肢抽动？　　据气功杂志报道，有人用以下方法治疗手臂抽动有效。具体方法是：早晨起床后和晚上睡前练功。先静坐床上5分钟，两手向上伸平，四指靠拢伸掌，掌心相对；然后由掌握成拳，再由拳变成掌，连做20次；接着两手侧伸，掌心向下，动作如上，再连做2 0次；再两手上举，动作如前。最后两手向前平伸，五指尽力分开，掌心相对，控制抖动，5分钟结束。如何用运眼法治疗不自主眼部动作？　　(1)上下正视：睁眼和闭眼各上、下看6次，上看呼气，下看吸气，6次为1节，共做6节。　　(2)左右斜视：睁眼和闭眼各左右看6次，从左到右吸气，从右到左呼气，共做6节。　　(3)上左下右斜视：睁眼和闭眼各从左上方到右下方及相反方向各6次，左上到右下吸气，相反呼气，共做6节。　　(4)上右下左斜视：如上，方向相反。　　(5)睁、闭正视：在正前方选定1点，如山峰、房屋、树木等，睁目凝视，然后双眼1睁1闭，睁闭1次为1节，做16节。配合呼吸。　　(6)定点正视：如上选1定点，睁目凝视该定点，自然呼吸，默数1、2、3……16。抽动-秽语综合征预后怎样？　　经过积极、适当的治疗，抽动症状可在4～6个月内减轻并渐被控制。一般不影响学习和正常生活，及时治疗至青春期大部分可渐缓解，只有少数延至成年，直至终身。实践中见到，女孩比男孩症状缓解慢；症状越复杂治疗难度越大；如伴有秽语，强迫症状，重复语言等，治疗更需长疗程。疗程越长，疗效越明显。总之，发现抽动-秽语综合征的患儿，要积极配合医生治疗。治疗恰当，可较快缓解。抽动-秽语综合征儿童能上学吗？　　抽动-秽语综合征一般病程较长，如果发现患病就停学 ，势必影响患儿学业。所以，当患儿症状不重，如只有眼、鼻、口动作或四肢肌肉抽动不影响拿笔时，都应主张正常上学。医生应以适当的方式告诉患儿家 长及老师，其异常动作是疾病所致，不是故意的，不要以此事责备患儿，避免在其与人交往时，产生自卑心理。　　当患儿异常发音太大、频率太快，而四肢抽动使其不能正常写字时，为了不影响别人和更好地治疗，可暂时休学、住院或在家治疗。当找到一合适药物及合适药物剂量使上述症状好转后，应积极入学学习。抽动-秽语综合征儿童能参加体育活动吗？　　由于抽动-秽语综合征患儿多性格内向，又易产生自卑心理，容易拒绝与人接触。所以家长和老师要有意识地鼓励患儿参加正常体育活动。让其在活动中分散精力，展现自我，证明自己的能力。当患儿没有大的躯干及肢体抽动时，不必限制患儿的运动项目。当然，在不能控制的大抽动频繁发作阶段，除不要参加体育竞赛外，要注意一些有危险的运动不要参加，如游泳、双杠、单杠等。当孩子适当参加些轻型运动时抽动可能会减少。另外，需要凝神定志的绘画、书法、编织等业余爱好，对患儿恢复有一定益处。抽动-秽语综合征儿童能和人正常交往吗？　　抽动症较轻，行为基本正常的患儿一般不影响与周围人的正常交流、与周围人的融洽相处。家长应鼓励患儿多出外玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度减少抽动-秽语综合征带给患儿的不良影响。如病情较重，多组肌肉频繁抽动，伴有怪异发音及行为异常时，与人交往带来困难，一方面是语言表达言不由衷，另一方面是由于学习成绩下降而自卑，再者因为频繁秽语及怪异行为使周围人讨厌，这样就给患儿人格的形成带来不良影响。此时，家长应发挥亲情关系的优势，主动亲近孩子，并主动找医生改善治疗方案，大部分用药物是可以控制症状的。青春期后抽动症状得到控制或缓解，但由于长期的心理影响，往往使孩子心理不健康，有的甚至抽动已完全停止仍不能适应社会，不喜欢或拒绝与周围人交往，形成自闭心理。个别人还会有慢性焦虑、压抑感及一过性情绪不能控制。这些都影响了抽动-秽语综合征患儿的正常交往，使自尊受挫或被排斥在集体之外。此时要主动找心理医生治疗，并鼓励孩子大胆说话，有疑问多请教，家长和周围人的爱心可给患儿创造一个温馨的环境，会有利于患儿病态心理的恢复。总之，对抽动-秽语综合征患儿在积极控制症状的同时，鼓励患儿正常交往。抽动-秽语综合征对患儿心理有哪些影响？　　抽动-秽语综合征患儿所表现的症状常使他们远离于同龄人，在家里和学校及工作单位，他人对抽动症状的紧张心理，可增加患者的心理痛苦，使患者有受害感和易于发怒，在焦虑、抑郁、疲劳和注意力集中困难方面也较正常儿童多。伴有多动行为的抽动-秽语综合征患者更易发生病理心理学问题。青春期后，由于被同龄人理解和接受的要求增加及求知求学欲望的增加，而在病情不控制的情况下又难以实现，使患者在青春期痛苦更加严重。面对课堂上难以控制的症状，患儿也许会退缩或变得害羞、孤独，使患儿自尊心受到不同程度的伤害。随着病程的延长，患儿心理问题越显重要。所以，当发现患儿出现心理问题时，要及时找心理医生协助治疗。抽动-秽语综合征对患儿智力有哪些影响？　　抽动-秽语综合征患病后及治疗过程中对智力有些什么影响呢？国内有人用中国比内氏智力量表对明确诊断为抽动-秽语综合征的患儿进行测验，以探讨该病病程、年龄、药物等因素对患儿智力的影响。测查内容包括：语言能力、空间结构能力、计算能力、记忆能力。按量表要求不同年龄从不同题目开始，连续5个题失败终止测验。结果16例抽动-秽语综合征患儿平均智商93.9。其中既无智商低下者，也无智商优秀者。50%在正常智商范围的中、下水平和临界水平。病程1～2年组与2～4年组比较，智商无明显差异，说明病程对智力无明显影响；起病年龄在10岁前组与10岁后组智商无差异；服氟哌叮醇组与无服药组之间智商无差异；脑电图异常与脑电图正常者之间智商未见差异。说明起病年龄、脑电图是否正常、服氟哌叮醇等在抽动-秽语综合征患儿均对智力无明显影响。抽动-秽语综合征患儿家长应注意什么？　　当孩子患抽动-秽语综合征被确诊后，家长要冷静。虽然此病治疗较麻烦，但大部分预后良好。特别不要在患儿面前讲此病的难治性。患儿多动及重复抚摸动作均为病理情况，并非患儿品质问题，家长见此不要认为是孩子故意捣乱，从而大声斥责。要知道，孩子对症状无控制能力，大声斥责会加重精神负担，只能使病情加重或反复。另外，夫妻吵架、激烈动画片及电影、紧张惊险的小说等均对孩子不利，家长要尽量避免此类因素对患儿的影响。个别患儿有自残及伤害他人行为，家长要把利器、木棒等放在适当位置，不让孩子容易拿到。另外，也不要认为孩子有病就过分溺爱，顺从，此类患儿多任性、固执，如不注意纠正 ，易有不良倾向。抽动-秽语综合征患儿居室环境要注意什么？　　抽动-秽语综合征患儿的居住环境除一般的注意开窗通风、湿度、温度以外，最要强调的是环境安静，减少噪音。　　频率高低不一、振动节律不齐、难听的声音叫噪音。噪音是一种公害，过强的噪音会打乱人的大脑皮层兴奋与抑制的平衡，影响神经系统正常的生理功能，损坏健康。长期生活在较强噪音里，使人感觉疲倦、不安、情绪紧张、睡眠不好。严重时则头晕头痛、记忆力减退。抽动-秽语综合征患儿本来就是中枢神经系统功能紊乱而致，如噪音长期干扰，必将加重病情或诱发病情。所以，当孩子患有抽动-秽语综合征后，要保证居室安静，尽量减少噪音，如空调、冰箱、洗衣机等要离患儿居室远些；不要大声放摇滚乐、打击乐，可适当放些古典乐、小夜曲等缓慢、柔和的音乐。使患儿生活在一个安静的环境中，有利于神经系统的镇定，从而促进疾病的恢复。