育儿百科-98

人们重视肝炎，是因为战后输血盛行，输血后出现了血清肝炎的缘故。随着病毒检查技术的进步，现已知引起肝炎的病毒有5 种。各种病毒都有不同的发病过程、不同的传染方式。之所以说它难对付，是因为还没有能完全治愈的药物，而且一部分会转变成慢性肝炎伴随人的一生。甲型肝炎病毒引起的是甲型肝炎，它只是急性肝炎，不转变为慢性肝炎，也没有终生病毒的携带者(如果说带菌者比较容易懂，但因不是细菌而是病毒，故称带菌者不恰当)，多是吃了被甲型肝炎病毒污染的生食品引起的。掺杂于排泄物中排出的病毒，经口传播，因此，它属于消化系统传染病之一。不是从1 个人传染给另1 个人。治愈后血中留有抗体，因此，是否感染过甲型肝炎，检查血液便可以知道。乙型肝炎病毒引起的是乙型肝炎。感染的人有5％～10％转变为慢性肝炎或病毒携带者。而且母亲携带者生的小孩，即使出生时不感染，有50％在围产期感染，而成为携带者。乙型肝炎病毒的传染性强，不仅经血液传染，还附着于家庭器具上(牙刷、奶瓶、剃须刀、餐具)传染。以前，在用于输血的血液未经充分消毒的时代，可通过输血、血液制品来传染。家庭配偶间性生活也可传染。也有通过月经后残留的血液传染的。因为研制出了乙肝疫苗，故可防止母子感染。母亲是携带者时，在分娩后12 小时以内，给婴儿注射抗HB 人工免疫球蛋白，同时接种乙型肝炎疫苗，1 个月和6 个月后再接种两次，共3 次，就可有90％～95％的婴儿不患肝炎。疫苗无效的，是在胎儿时期就感染了。不小心感染了乙型肝炎病毒时(带有患者血液的注射针刺破皮肤时)，如果注射抗HB 人工免疫球蛋白，同时接种疫苗，1 个月、6 个月后再接种两次，就可不患肝炎。乙型肝炎的可怕之处在于不仅慢性化，而且病毒过了10～20 年之后，还可引起肝硬化或肝癌。病毒侵入肝脏后，使血液中显示肝功能的GOT 和GPT 值升高，因此，检测此两种酶的值便可明确诊断。治愈此病很困难。一边做肝功能检查和肝活检(肝穿刺后取一部分组织，作为病理标本)，一边试着使用肾上腺皮质激素和干扰素。如果血中的HBe 抗原消失，出现HBE 抗体，可以说是暂时治愈，但却很难达到这种效果。丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎，多是由输血引起的。以前被称为非甲非乙型肝炎。这种病毒虽然通过输血、血制品传染已经见不到了，但却出现了通过文身、反复麻醉剂注射等传染途径。丙型肝炎也可慢性化，形成携带者。和乙型肝炎一样，也是通过血液感染，但比乙型肝炎传染性弱，通过性交、密切接触传染的少见。从母亲携带者传染到婴儿身上的概率尚不清楚，但有报告说，其概率为1／11。如果足病毒携带者，就要注意不要传染给别人。他们不能成为用于输血的供血者。牙刷、剃须刀、水杯都要自己专用。女性经期在更换卫生巾后，要仔细洗手。母亲也不要自己先咀嚼后，再喂孩子。丁型肝炎病毒引起丁型肝炎，这种病毒寄生于乙型肝炎病毒上。乙型肝炎患者再感染丁型肝炎病毒时，症状会加重，或者使肝炎慢性化，或变成重症肝炎。所幸的是，在日本几乎没有丁型肝炎。戊型肝炎病毒引起戊型肝炎，这种病毒与甲型肝炎病毒相同，可通过食物传染，而无慢性化。这种肝炎往往在发展中国家流行，日本没有。548．面神经麻痹初生的婴儿啼哭时，一侧的面部肌肉痉挛，因而被发现。仔细观察发现，没有发生痉挛的一侧额头没有皱纹，且有半边脸很光滑的感觉，眼睛也闭不严，看上去口角也下斜，即使哭的时候也不动，这说明这一侧是麻痹了。婴儿在产道中支配面部运动的神经受压迫引起一时性麻痹的情况较多。以前认为这是由于使用产钳助产时夹持部位不当而产生麻痹。但近来发现不使用产钳出生的孩子，发生面神经麻痹的更多，这样就不能责怪使用产钳的医生了。面神经麻痹快则2～3 周，慢则需2～3 个月就能痊愈。稍大一点儿的孩子也有突然发生一侧面神经麻痹的，有人认为是坐车时开车窗受风而导致，但没有那种情况时也有发生麻痹的。因此，应该说此病目前原因尚不明了。有的在孩子哭笑时，发现半边脸发僵才注意到是患了面神经麻痹。即使不做任何处理，2～3 个月也会痊愈。如果去医院就诊，医生就会进行按摩、电疗、服用肾上腺皮质激素等治疗。即使花费很大精力治疗，开始也没有任何效果。母亲又焦急地领着去别的医院，每次又打针、又拍头部X 线片，对孩子来说，是一个接一个的恐怖事件的继续。虽然极其少见，但也有儿童高血压引起面神经麻痹的。这种情况降低血压就会好转，因此对有高血压家族史的孩子，应提醒医生测血压。家庭医学书上也许写有“面神经麻痹是脑肿瘤的症状之一”，但脑肿瘤时，还会伴发行走困难、头痛、恶心等症状。如果只是单纯的面神经麻痹，其他均正常时，可以不考虑肿瘤。在麻痹初期不能闭眼时，容易患结膜炎，因此，应注意不要让不洁物进人跟睛。为预防结膜炎，医生会嘱咐用含有抗生素的眼药点眼。549．支气管扩张症支气管扩张这种病已很少见。这是因为引起支气管扩张的原因减少了。以前患肺炎、麻疹、百日咳等病时，痰液贮积于支气管中，再加上痰中所带的细菌感染，支气管被侵犯而引起支气管扩张的情况并不少，而且多发生于5 岁以下儿童。现在也有因误吞异物，发生感染后引起支气管扩张的。痰贮积于扩张的支气管内，为了将痰排出去，就经常咳嗽。痰因腐败菌的繁殖而有臭味，使人讨厌，这是支气管扩张的一个症状。支气管壁的血管脆弱，破裂时可出现血痰或吐血。现在肺炎几乎绝迹，百日咳因预防接种而见不到了，麻疹也因预防接种而减少了。此外，由于医生经常使用抗生素，使易引起感染的细菌得以控制。因此，旧时的支气管扩张不见了。以前杵状指是支气管扩张的特征，现在这种重症已经见不到了，但在医院还可见到轻症的支气管扩张。肺炎痊愈后，仍咳嗽不止，拍X 线片发现模模糊糊的阴影时，或无诱因咳嗽持续半年以上，到医院做X 线检查时，发现肺下叶不张时，才怀疑是支气管扩张。支气管扩张的诊断，最确切的方法是向支气管中注入造影剂，进行支气管X 线造影，但这种方法对于此病发病率较高的5～6 岁的儿童来说，不全麻则很难进行。为了拍出支气管壁正确的影像，要尽可能减少支气管内的痰，因此，住院后必须要给患者服用几天抗生素。儿科医生都清楚，即使通过支气管造影发现了扩张的部位，也不能马上手术。这是因为通过2～3 个月的内科治疗(每日两次俯卧在倾斜床上，头呈低位，轻轻地叩击支气管扩张处相应的部位，促使其把痰排出来，培养痰中的细菌做药物敏感试验，然后使其吸入有效抗生素)，扩张的地方恢复成原状的情况也不少见(可逆性支气管扩张)。采用手术方法切除扩张的支气管，最好要等到孩子长到15 岁。这是因为手术会引起胸廓变形。除了反复严重咯血，或扩张的原因是由异物引起的情况外，在儿童时期不应做支气管扩张手术。即使通过X 线造影发现支气管扩张仍存在，但只要孩子很有精神，就可以让他上学。父母每天抓住孩子双腿让孩子倒立，以便把痰咳出来。此时把木板做成滑梯形，垫在孩子的胸部，可以减少孩子的疲劳感。发热多是由于支气管扩张并发感染造成的；这时需要服用抗生素，至于服哪种好，最好做痰的细菌培养，来寻找敏感抗生素。应用抗生素治疗的时间要尽可能短一些。生来就是右位心的儿童，支气管扩张的发病率很高。因此，当这类孩子患肺炎或麻疹时，要进行彻底治疗。囊性纤维症和先天免疫球蛋白不足症的孩子也经常发生支气管扩张。只要不引起肺脓肿，这些病不用做手术。550．胸腺肥大儿童在出生后6 个月内基本上不拍胸部X 线片。而如果拍了胸片，就会有不少的婴儿被告知是“胸腺肥大”，也许还可能被诊断为心脏异常增大。这是因为医生没见过生后6 个月内婴儿的胸片，也不知道婴儿胸腺会大到惊人的程度。再也没有比人的胸腺在大小、形状及其位置上个体差异大的器官了。而且在营养不良、发热、疲劳时，胸腺可在数小时内变小。因此，解剖因病死亡的人的病理学者，看不到活人正常的胸腺。偶尔看了刚死的病人的胸腺，就会惊异于胸腺的肥大，于是便命名为“胸腺淋巴体质”。最好不要认为有“胸腺肥大”这种病，所以即使被放射科医生告知胸腺肥大，也不必吃惊。如果吃惊的话，应该是不知道这个从半个世纪前就明了的事实的医生还能照常行医。实际上，出生数周的婴儿，通过X 线片看到的心脏增大，多是胸腺的影子覆盖到心脏，但孩子满2 岁后就完全看不见了。儿童出生后2～3 个月时，如果营养好的话，胸腺也会突然增大。这种情况用X 线检查，医生会认为是急性肥大症，而使大人担惊受怕。禁忌认为是胸腺肥大症，就采用X 线照射疗法，或给予肾上腺皮质激素进行治疗。因为接受X 线照射后，胸腺容易癌变。人的胸腺，特别是婴儿的胸腺，其正常大小没有一个标准，这一点如果医生不了解的话，是很麻烦的。虽然有过了3 岁的孩子，胸片上就看不到胸腺的阴影了这一说法，但有时小学生还可见胸腺的影子，即使这样，也不要认为是疾病。551．蛲虫母亲发现孩了有蛲虫多是在孩子腹泻的时候。大便中有1 厘米左右白色线状的虫子在蠕动。蛲虫寄居于肠道内，夜里爬出肛门产卵。为了发现虫卵，可在肛门周围贴上胶条，然后将胶条贴到玻片上，用显微镜就可以观察。驱虫剂十分有效。但即使家庭所有成员都进行驱虫，只要在污染的环境中仍可立即被再次感染。如果孩子在学校便检中又被检出蛲虫卵，母亲甚至会患上“蛲虫神经症”。其实，如果肛门不瘙痒，也可以不驱虫，而与它和平共处。因为即使有蛲虫，对身体也没有太大损害。蛲虫是通过抓挠肛门的手上沾染的蛲虫卵而扩散的，所以防止虫卵进入口中就可以预防了。吃零食时，要把手搽上香皂，在自来水下仔细冲洗。吃面包时也同样要把手洗干净。552．格林-巴利综合征此种疾病很少见，病因也不清楚。成人、儿童均可患病。但儿童几乎可完全治愈。此病主要是侵犯脊神经，会出现患儿突然不能走路，半个月或1 个月迅速加重，父母会十分担心，不知孩子是怎么了。但持续2～4 周左右病情又有所恢复，逐渐能走路了。恢复的时间不同，但最迟2 个月可完全治愈。也有的患儿伴有腿痛。不发热，左右对称，膝腱反射消失。但不影响感觉，触摸时感觉很清楚。也有的出现尿、便失禁。确诊方法是进行腰穿，检测脊髓液可发现蛋白和细胞增多。此病可引起呼吸麻痹，因此，从一发病就要住院，而且要住有呼吸机的医院。用免疫球蛋白G 静脉注射治疗，可很快痊愈。肾上腺皮质激素无效。553．直立性蛋白尿(体位性蛋白尿)在学校，除了校医的健康检查外，还有保健老师进行的各种检查。学校过于关心学生的健康，往往会给学生增添许多麻烦。孩子有时多少有些“异常”，不管它也没大的妨碍，但若在学校检查中发现了，就会被当作病人对待。其中，最有代表性的就是直立性蛋白尿。一般在健康者的尿中，每天也可排出100 毫克以下的蛋白。而且这主要在醒着的时候排，而睡卧时极少。但这种程度的蛋白，一般检查是发现不了的。但健康者发热时或激烈运动后，尿蛋白可增加到阳性的程度。有的孩子在某一时期，一般的检查也可查出尿中有蛋白。而且睡卧时不多。在站立时，特别是腹部前倾体位时，尿中出现大量蛋白。虽然尿中出现蛋白，但肾脏并无异常。把尿放入离心机中分离，沉淀物中找不到细胞，而且血压也不高。爱刨根问底的医生于是进行肾脏穿刺，取一部分组织检查，发现肾小球有很微小的变化。学校对所有的学生进行集体尿检时，必定会发现有蛋白尿的孩子。除个别为隐性肾炎外，大部分是直立性蛋白尿，或剧烈运动后发生的特殊现象。如果学校想进行集体尿检，必须让孩子把早晨刚起床时排出的尿盛入干净的容器里带到学校来。直立性蛋白尿的孩子，如果睡前排尿了，第2 天早晨的尿，就是睡觉时产生的，因此，做蛋白检查是阴性的。认为这样做麻烦，而在学校采尿，会发现高年级学生10％有蛋白尿。学校就会让孩子把写着“您的孩子发现有蛋白尿，请到医生处进行仔细检查”的联络单带给父母，父母看到后会感到惊慌。于是，父母都会马上带孩子去医院检查。医生说：“要控制含蛋白多和含盐分高的食物。”而且与班主任老师联系，建议在学校要避免剧烈运动。虽然检查晨起尿液时什么也没发现，但在学校的采尿检查时却发现了问题，且闹得人心惶惶。如果碰巧就诊于对肾病十分关注的医生时，就更麻烦了。他要做肾脏活检，把针插入肾脏内，取出一部分肾组织，在显微镜下察看。研究者对直立性蛋白尿的孩子进行10 年以上的追踪调查，结果发现并无大妨碍，几乎全部都自然好转，只有一少部分始终存留直立性蛋白尿。如果通过精密检查，发现肾炎，自然另当别论。，但尿中除蛋白外，什么异常也没有时，则可以照常饮食，而且也不用限制运动和游泳。与体位无关，总是有微量蛋白尿的孩子，在肾活检时，有的发现是IgA 肾病。这种病在小儿期不恶化。554．肌萎缩症(进行性肌营养不良)肌萎缩症有许多类型，儿童常见的是杜兴型，这是由性染色体X 隐性遗传引起的。若母亲性染色体上存在此基因，则男孩有半数发病，女孩子有50％是基因携带者。孩子刚开始学走路时，经常摔跤，有的孩子用足尖站立走路。但几乎都不会跑。母亲发现孩子异常是在5 岁左右。走路时，身体东摇西摆。起床时，双手撑着膝关节和大腿一点一点地站起。让儿童坐在高椅上两脚悬空时，拍击膝盖以下部分，一般的孩子脚向前跳起(膝腱反射正常)，而肌萎缩症的孩子则没有这种反应。到医院抽血检测，如果血清中醛缩酶和磷酸肌酸激酶的活性增高，就可以诊断肌萎缩。这个酶在症状出现前便增加了，如果早在婴儿时期便检查此酶，就可早期诊断。但是即使诊断出此病，也没有有效的治疗方法。虽说是肌肉萎缩的疾病，但患儿的腓肠肌看起来却比正常的孩子要肥大，这一点，父母非常不理解。到许多家医院进行治疗，但关于治疗方法医生却众说纷纭，致使家长无所适从。现在还没有确实疗效可靠的药物。治疗方法有肾上腺皮质激素疗法、肌母细胞移植疗法(即取自身肌母细胞，通过基因操作后再放回原处)等。肌萎缩症有许多类型，发病的部位也不同。10 岁以后患此病的儿童，病情发展得较慢，社会生活能力多比一般的孩子低下。如果肌肉总不运动，就会变得不能活动。因此，即使还患有其他的疾病，也不要长期卧床，应多按摩肌肉，防止肌力下降。尽可能让孩子自己行走，但过度的训练，反而不好。年龄大的孩子要防止发胖。在进行治疗时，也应让患儿拥有他应该拥有的童年乐趣，和小朋友一起学习、一起玩耍是孩子们高兴的事，因此，要让孩子上学。是否要本病的患者进入肌萎缩症专科医院治疗，目前还有争论。因为这样不仅疾病治不好，而且还要亲眼目睹其他患者病情的恶化，这是很残酷的。第2 胎是否仍为肌萎缩症，只要取妊娠15～20 周胎儿血，做酶活性检查就可知道了。妻子的亲戚有肌萎缩症时，要检测妻子血中的醛缩酶和磷酸肌酸激酶，检查是否为携带者。隐性携带者的血中酶值增高。如果是致病基因携带者，应该不生男孩。即使说此病患者的寿命不长，也不要悲观。因为这是目前的状况，研究正在不断地取得进展，要坚信在孩子的有生之年终会发现有效的治疗方法。555．结核(1)对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑家长对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑是很失礼的。理由是儿童结核已非常少了。战前结核多发时期，有和我一起做结核预防工作的朋友，现在仍在继续做学童和幼儿园孩子的集体检测工作。他们说，这几年在集体检查中发现结核患儿的情况逐渐减少了。成人结核患者服用治疗结核的有效药物后，可防止向周围扩散。因此，孩子感染机会减少。而且孩子感染时，几乎所有孩子都接种了BCG，因此获得免疫而不发病。(2)当被确诊为肺门淋巴结结核时如果家里没有患结核的大人，但孩子被确诊为肺门淋巴结结核，这是令人难以置信的，尤其是孩子接种了BCG 的话，那么99％是弄错了。哪儿错了呢?是X 线片读片错误。把肺门聚积的粗血管重叠阴影当成淋巴结阴影了。现在的医生，不再把肺门存在的淋巴结看成是因结核肿大的阴影了。美国记载小儿胸部疾病的专业书中没有肺门淋巴结的照片，都是从以前的书上借用的。近20～30 年来，一些患者被确诊为肺门淋巴结结核，但带来的X 线片上，却没有发现1 例是真正的肺门淋巴结肿大的胶片，全部是血管阴影。如果从X 线片上看到肺门淋巴结肿得像瘤子一样，与其考虑是结核，不如考虑为类肉瘤病(见568 类肉瘤病)。特别是双侧都肿大时，结核的可能性很小。把血管影当成淋巴结结核的病例总是双侧都肿大。非常遗憾的是，经常积痰的孩子，两侧肺门影很乱，持续咳嗽，经常被认为是肺门淋巴结结核。肺门淋巴结因结核而肿大，原则上是或左或右一侧肿大，结核侵入肺内开始引起的病灶在一处，或左或右。连续发生的淋巴结肿大也或左或右。根据照片进行诊断，必须由在战前就十分熟悉儿童结核的医生来做，另外，也可根据症状表现推翻肺门淋巴结结核的诊断。肺门淋巴结结核是感染菌后2～3 个月引起的疾病，因此即使不做任何治疗(虽然有运气不好的，会在半年内引起脑膜炎)，1 年也可好转。一旦治愈，肺门淋巴结就不再肿大了。即使患病，一生也只患1 次，而且自然感染在6 个月内发生。接种了BCG 的孩子肺门淋巴结不会肿大成瘤子样。因此要接种BCG。患肺门淋巴结结核的孩子，只限于以前未接种过BCG，且最近6 个月内接触过患结核的成人的孩子。父母均健康，学校老师也定期接受检查，患结核的老师也按规定进行休假，在这种情况下，孩子患结核则是例外中的例外。三口之家中的婴幼儿，如果没上保育园，却患上肺门淋巴结结核，那么一定是父母之中有一方有结核病。如果父母拍X 线片证实没有结核，那么孩子患结核一般是不可能的。当然，也有患结核病的祖父偶尔来玩而传染给孩子的情况。由于此病是感染后2～3 个月发病，因此，6 个月以前自然感染的，而结核菌素反应阳性的孩子，不是肺门淋巴结结核。上1 年级时，结核菌素反应很强，被认为是自然感染的孩子，到2 年级或更高年级时，说是肺门淋巴结结核，可以认为是误诊。(3)结核菌素反应问题结核菌侵入人体后，快则2 周，慢则10 周，结核菌素反应变成阳性。因此，通过结核菌素反应可知是否感染了结核。这是小儿科医生常用的检查手段。医学界在战前未深入研究儿童结核病，医生只是通过面色不好，胸部听诊音稍有变化来诊断儿童结核。这时如果结核菌素反应阴性，就可以很容易地排除结核病了。为防止结核病的误诊，曾作为法宝的结核菌素反应，现在已全然不起作用了。因为孩子都接种了BCG，结核菌素反应出现阳性，不能确定是否有自然感染。同时，孩子都接种BCG 出现了被误诊结核的危险。结核菌素反应阳性，看到X 线片上肺门血管阴影，很容易误认为是肺门淋巴结结核。而且有很多第1 次是阳性，第2 次又变成阴性，过1 年检查，又是阳性。由于接种BCG反应持续出现阳性，故称阳性转变。因此，不让孩子郊游、游泳，而加以治疗是错误的。更严重的是，1 年级时反应为阴性而接种了BCG 的孩子，第2 年检查出现阳性，故而被警告为阳性转变。这是忘记了接种BCG 会使结核菌素反应变成阳性反应这一规律。确实，接种BCG 是有效的预防结核手段。即使不能防治，也可减轻。在结核病发病率低的国家，接种BCG 不仅没有必要，而且，还是导致误诊的祸根。在日本，结核的发病率在大幅度减少，也许很快就不必强制进行BCG 接种了，但现在最好还是接种。应注意防止因BCG 引起的误诊，而且最好采用美国、英国规定的结核菌素反应阳性标准。皮下注射48 小时或72 小时后硬结的范围在10 毫米以上是阳性。如果只发红，硬结在5 毫米以下是阴性。这样的话可减少误诊。(4)肺结核只要不能肯定痰中有结核菌就不能轻易地诊断为肺结核。在肺门淋巴结结核减少的基础上，肺结核也逐渐少见了。成人肺结核几乎没有了。但肺结核的诊断却未减少。高热的孩子肺内发现阴影，就诊断为肺炎，但不发热的孩子偶尔做X 线检查，发现肺中阴影，也经常被确诊为肺结核。以前结核菌素反应阴性，可以说不是肺结核。但现在却不能用这种方法。在肺结核几乎消失的现在，孩子肺中发现的阴影多数是非典型性肺炎(见633 非典型性肺炎)，非典型性肺炎无论治疗与否，1 个月后，皆能不留一点后遗症而完全康复。但患肺结核时，无论怎样用心治疗，1 个月也治不好。因此，过了1 个月做X 线检查，如果阴影消失干净，就可以说不是肺结核。(5)结核性脑膜炎以前称为结核性脑膜炎的疾病，现在很少见了。正因为少见了，医生的警惕性也消失了，故很容易误诊。此病多在感染结核菌后半年内发病，婴儿多见。未接种BCG 的婴儿，持续发热、无食欲、情绪不好、呕吐、痉挛时，必须做结核菌素反应。如果是阳性，要住院检查脑脊液，即使不能证明有结核菌，但家里有结核患者时，也要及早治疗。如果治疗及时，采用化学疗法即可见效。见其好转时，要尽快停用链霉素，因为其造成听力减退的不良反应是很可怕的。(6)结核的治疗儿童结核不像以前那样严重了。而且有异烟肼、利福平等特效药。只需服药即可治愈，一般不必住院治疗。如果不是相当严重的结核，也不必长期休养，化学疗法并不需要静养。服药一定要严格遵守规定的药量和时间，不规范的治疗恐怕要产生耐药菌。耐药菌引起的结核，需联合用药(至少4 种)，且需住院治疗，一边检测血中药物浓度，一边确定用药量，而后治疗18～36 个月。治疗结核的药有两类，即杀菌药和抑菌药(抑制细菌产生耐药性)。异烟肼和利福平为杀菌药，吡嗪酰胺为抑菌药。现在美国儿童结核的治疗标准是异烟肼和利福平使用6 个月，只在前2 个月合用吡嗪酰胺。链霉素在脑膜炎时可用2 个月，不能长期使用，以免造成听力障碍的不良反应。(7)结核的预防现在预防结核有两种方法，其一是日本实行的接种BCG，另一种是美国进行的化学预防方法。BCG 是把降低毒性的牛型结核菌接种到未患结核的人(结核菌素反应阴性者)身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型结核菌侵入，也不能增殖的一种免疫方法。BCG 已在世界上广泛应用，接种1 次后，具有几年的免疫效果。日本改正了结核预防接种方法，减少了BCG 的接种次数。4 岁前接种1 次，小学1 年级、中学2 年级时结核菌素反应为阴性者，再接种BCG；阳性者进行X 线检查。高中生和大学生全体进行X 线检查。虽然接种BCG 减少了结核的发病，但接种BCG 后，结核菌素反应变成阳性，由此失去了检测结核感染的有效方法。化学预防是指发现结核感染后，连续半年或1 年服用异烟肼的方法。侵入的结核菌被药局限于身体的一部分，不但丧失扩散的可能性，而且起到免疫作用。结果和接种BCG 效果一样。如果想彻底进行化学预防，必须要让现在结核菌素反应阴性的人都服用异烟肼。但实施起来很困难。因此在美国把重点放在有发病可能的婴儿和步入青春期的青少年身上。(8)阳性转变以前未接种过BCG 的孩子，结核菌素反应阳性时，首先要做X 线检查，不管有无变化，都要服用异烟肼。以前服用1 年，现在只需服用6 个月就可以了。治疗结束时，要再做1次X 线检查。因阳性转变而服用异烟肼的孩子，不必接种BCG，也不用再做结核菌素试验反应。在学校的健康检查中，只接受胸片检查就可以了。556．血尿当孩子说尿发红时，家长要用干净的杯子接取下次尿液观察。透明的尿液泛红色时，要想一想是否吃了什么药，或吃了含色素的食物。明显混有血液时，首先要问孩子是否撞了背部或腹部。如果面部浮肿，则有可能为急性肾炎。男孩终尿时滴血，感觉到疼痛时是膀胱或后尿道出血。孩子在学校健康检查中被发现血尿，家长会非常吃惊。使用试纸便可发现尿中含有微量红细胞。大多是良性家族性血尿，感冒后数日持续血尿(有时是肉眼血尿)属遗传体质，可以不治疗。也有部分是因免疫球蛋白A 肾病的微量血尿，但这种病在小儿期不恶化，到成人时期才变成肾炎，因此要半年查1 次，看除血尿外是否出现蛋白。除微量血尿外没有任何异常的孩子，可作为“无症状血尿”对待，不必限制孩子上学和运动。557．结膜炎(流行性结膜炎)母亲发现小儿患结膜炎是在孩子出现眼眵的时候。总是干净的眼角上，出现了黄色的眼眵，或见眼眵早晨附着于上下眼睑，使孩子睁不开眼睛。仅一只眼睛患结膜炎时，同时翻开双眼观察，就会看到患结膜炎的一侧发红。儿童结膜炎多是由细菌引起的，在药店可买到加入磺胺制剂的眼药。每天滴5～6 次，每次1 滴，2～3 天就可治愈。细菌引起的结膜炎容易治愈，即使去眼科也是用同样方法治疗；因此，如果眼科医生离得很远，或候诊时间很长的话，就可以选择在家治疗。我不太主张去眼科治疗，因为如果手触摸进入候诊室或检查室的门，就有感染传染性强的病毒性流行性角结膜炎的可能。这种病多是腺病毒第8 型引起，孩子感染一般仅患结膜炎，而母亲感染时，则会侵犯角膜。这种流行性角结膜炎采用磺胺制剂和抗生素治疗是无效的。因此，如果是出眼眵的结膜炎，就试用磺胺滴眼液。如果不见效，再考虑是流行性角结膜炎，应去眼科检查。这时要十分注意，让孩子戴上手套，母亲从眼科回来后也要用肥皂仔细地洗手。眼科医院也应设置自动门。生后2～3 天的婴儿经常出眼眵，这是生后马上滴预防淋菌性结膜炎的眼药后引起的反应。自然会好转，不必治疗。因倒睫而持续流泪的很多，也会自然好转。不满1 岁的孩子要避免用针去通畅泪道，因为可致瘢痕化。3～4 个月的婴儿经常流泪，偶尔出眼眵，多是由倒睫引起，仔细观察会发现睫毛摩擦眼睛。这是由于脸蛋发胖而引起的暂时病症，大致在1～2 个月后，随着面庞消瘦而自然好转。去药店买治疗细菌性结膜炎的滴眼液时，店员有时推荐买眼罩，我认为还是不买为好。眼睛被眼罩蒙上，更利于细菌繁殖，好得更慢。而且使用眼罩，被蒙的眼睛视力下降，有些乳儿一旦视力下降则不能恢复。以前结膜炎治疗时使用硝酸银滴眼液之前，必须用生理盐水清洗眼睛。现在使用抗生素不再洗眼。而且一目．洗眼成为习惯，孩子就会对洗眼产生排斥感。只要不出眼眵，就可以不去医院。结膜炎传染性很强，为了不传染家里其他人，要严格区分洗脸盆和毛巾，病人用的枕套、床单在清洗之前要先用热水泡一下，门把手也要用酒精擦洗。558．血友病现在血友病的分类更加详细了。作为先天性凝血障碍性疾病，其发病分几个阶段。血液凝固过程中有几个重要的凝血因子，根据缺少哪个因子而对血友病进行分类。最多的是因缺乏第Ⅷ因子引起的A 型血友病。占全体血友病的80％。其次是因第Ⅸ因子缺乏引起的B 型血友病，也称圣诞病，占全体血友病的15％。A、B 型血友病是相伴随的隐性遗传病，只在男性出现。携带血友病遗传基因的女性同血发病男性结婚，可生出有血友病症状的女儿。患血友病的孩子，脐带脱落时，出血很难止住。但满1 岁前，也不知不觉地度过了，这是因为婴儿时期受外伤的机会少。虽然不自发出血，但外来的击打、血管受伤时，或小的切口(注射、采血)，都很容易出血，且不易止住。碰撞后，膝部、肘部、踝关节内出血，引起肿胀、疼痛。如此反复，膝部会发生活动困难。患儿掉牙时也会流许多血。也有由于疏忽，在不知有血友病的情况下做扁桃体切除术而丧生的。血友病患儿发生急性阑尾炎、必须手术时，医生是很头痛的。现在能检测出血中哪种因子缺乏，因而用健康者血液补充缺乏的因子，就不像以前那样困难了。虽然如此，也不能说血友病可治愈了。因为A 型血友病患者从健康者获得的第Ⅷ因子，只是在有限时间内起作用，即使每千克体重获得健康者10 毫升血液，血中第Ⅷ因子维持5％以上水平的时问只有3～4 小时。输入同量的除去血细胞的新鲜血浆，也只可维持7～8 个小时。血站保存的血液中，第Ⅷ因子4 天就减少一半，因此，普通保存的血液不起作用。富含第Ⅷ因子的凝血因子制剂问世了，因此，手术时可以使用这种制剂。开始学走路的孩子经常会摔伤膝盖和臀部，因此，要给孩子穿膝盖和臀部安有衬垫的裤子。即使如此，幼儿碰了膝盖、关节肿胀时，也要持续输入第Ⅷ因子3～4 天，这样可减少关节障碍的出现。血小板减少容易出血，因此不能用阿司匹林等减少血小板的药，可以用对乙酰氨基酚等来镇痛、解热。B 型血友病时，第Ⅸ因子在保存血液中很少丢失，因此较A 型易于治疗。虽说对出血的对症治疗进步了，但血友病仍是难对付的疾病，这是因为避免让爱活动的孩子受外伤是件很不容易的事情。为了保护孩子，许多家长不让孩子上学，而不上学，将来孩子就无法独立生活。因此，要取得老师的合作，避免让孩子上学时受伤。为了不使孩子有自己是特殊人的自卑感，要寻找并挖掘孩子的天赋，使孩子获得自信也是治疗的一个部分。559．口角炎(烂嘴疮、锁口疮)幼儿和学龄儿童，嘴角发白，出现裂口，在关东称“烂嘴疮”，在关西则称为“锁口疮”。以前经常见到此病，现在几乎看不到了。在电视上看到发展中国家的孩子出现时，常见到有患口角炎的现象。一般认为是由维生素B2 缺乏引起的，但严格讲，这并不是惟一的原因。经常发现合并有链球菌感染。幼儿园或保育园的孩子集体出现这种情况时，不能简单地说是缺乏维生素B2，而应想到集体营养不足。应让孩子们多喝牛奶，多吃肉类、带叶的蔬菜。治疗上不能只满足于伤口的局部治疗，要想到这是营养不足的征兆。560．高血压如果校医对血压特别关注，在学校的定期检查时测量血压，就能发现健康儿童的高血压。成人中常见的原发性高血压是否是从儿童期开始的，现在尚未搞清楚。如果由遗传引起的高血压在儿童时期就发生，怎样处理才能使其到成年后不加重，也是一个有待于研究的问题。以前未得过病的孩子，发现血压高，必须首先检查尿液，看尿中是否有蛋白。因为有的肾炎是在不知不觉中患上的，而高血压是它的后遗症，因此，这时要当作慢性肾炎处理。对于以前患过肾炎的孩子，或过于肥胖的孩子，以及父母有高血压的孩子，医生会要求父母防止孩子肥胖和控制盐分的摄入。总之，因为儿童高血压原因不清楚，因此不同的医生，会提出不同的养生建议和注意事项。但随意让孩子服用降压药，我是不赞同的。因为一旦开始服用降压药，就要持续终生服药，这对孩子来说是一种负担。对青春期的孩子更是严重的精神负担。有的医生认为，使身体充分运动起来的体育活动(棒球、网球、游泳、骑车等)很有益，而相对静止的体育活动(举重等)却不很好，但这并没有统计数据的支持。不过，所有的医生均反对高血压的女孩使用避孕药。大人的情况同孩子不同，将大人的养生方法原封不动地教给孩子，反而会影响孩子的成长。不必过于在意，只要定期在相同身体条件下测一测血压就可以了。561．甲状腺功能亢进症(巴塞多病)甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在孩子中是很少见的。如果有，也多是10～15 岁的女孩。青春期女孩，甲状腺可生理性增大，颈前部肿大隆起。不能因看到肿大便认为是甲亢。与生理性甲状腺肿大不同，甲亢的的孩子常伴有以下症状：感情上出现从前不曾有过