育儿百科-69

有的书中记载婴儿灌肠后会出现便血症状，是灌肠后过一段时间才有的现象。大多数情况是，由于剧烈疼痛立即去医院进行灌肠，第1 次灌肠后排出与平时一样的便，而间隔3～4 小时进行第2 次灌肠以后，才会出现黏液便和血便。因此，最好在这之前就有明确的诊断。另外，书中还提到肠套叠常常伴有呕吐，实际上大多数婴儿在疼痛的最初阶段是没有呕吐的，有的婴儿是在20～30 分钟后开始呕吐，而吐出有臭味儿的东西是肠套叠末期才有的症状。婴儿在肠套叠发病初期并没有发热，过几个小时后才开始出现37．5℃左右的热。需要反复强调的是：在发病30 分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠破裂，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。5～6 个月的婴儿突然大哭起来，可母亲并没有留心，等到婴儿开始吐奶才发觉有些不对劲，于是便带婴儿去看医生。而过去经常打针的婴儿一进医院就知道又要打针了，哭得更加厉害。看病的医生则觉得婴儿生来爱哭，因此没有注意此时的哭闹与过去有什么不同。虽然婴儿哭得厉害，但是即使触摸检查腹部也不能发现有什么异样。于是根据吐奶的症状诊断为“消化不良”，然后注射一针葡萄糖液予以控制。打针时，婴儿由于痛一定会放声大叫。回家后婴儿仍哭个不停，可母亲以为是打针引起的疼痛，并不太在意，尽管婴儿不断吐奶，可因为已打过针了，认为不会有其他问题。到了第2 天，婴儿出现了便血，并且软弱无力，因此又去就医。到这时仍然以为是消化不良，并不着急，在病人很多的候诊室排队。好容易按号排到了，才被确诊为“腹膜炎”而介绍到外科。这样的例子时有发生，所以当母亲发现婴儿出现间歇性的腹痛时，应该立即想到“肠套叠”，尽快到外科诊治。在发病1～2 小时之内，一般都采用从肛门注入钡剂进行高压灌肠，在x 线透视下实施复位的方法。但是最好不要在内科、儿科做这种处置，因为万一在高压灌肠过程中出现肠管破裂就会引起腹膜炎，在内科和儿科遇到这种情况就不好办了。而在外科的手术室则可以及时进行必要的手术。因高压灌肠不剖腹就可使肠套叠治愈，因此常常有母亲请求外科医生“请为我的孩子做钡剂高压灌肠”，这种做法是欠妥的。在发病超过6 小时以上的情况下，到底是手术治疗还是高压灌肠属于医学上的问题。如果时间过长，高压灌肠易导致肠管破裂，从而使手术难度加大。一般在肠道出血过多或有腹膜炎症状时，医生是不会选择高压灌肠的。近年来，比起钡剂灌肠，空气灌肠逐渐多起来。随着超声波诊断技术的普及，很多疾病都是在使用x 线前先采用超声波进行诊断。肠套叠这样的疾病，通过超声波就可诊断出来。通过上面介绍，了解了尽快去医院外科诊治的原因。不过，在去医院的途中，由于车子的晃动而使肠套叠自然复位的例子也是有的。肠套叠未经手术而复位的婴儿是否可以从第2 天起就恢复平时的饮食，这要看婴儿的病情。每个婴儿都应该遵从医生的具体指导。有过1 次肠套叠病史的婴儿，有可能还会再复发。肠套叠病因至今不明，有的婴儿患感冒发热几天，退热以后发生肠套叠，也有的轻度腹泻后发生肠套叠。另外，肠套叠手术中发现婴儿有肠系膜淋巴结肿大，从这一点上可以断定，病毒感染也是肠套叠的病因之一。182.湿疹不愈的婴儿3 个月之前，婴儿的湿疹只出现在脸上，可到了这个月，湿疹突然蔓延开来，不仅脸部，头部也长出脂溢性的疮痂，就像带上了假面具一样。当湿疹继续蔓延到后背和腹部，出现大片的红色疹子时，母亲就开始担心起来：这种怪物似的脸如果不能治愈该如何是好，婴儿的脸上如果留下瘢痕该有多烦恼。然而，湿疹这种病不管有多么严重，到时都会自然痊愈，而不会留下任何痕迹。不论是母乳喂养的婴儿还是牛奶喂养的婴儿，都有得湿疹的可能。当只吃牛奶的婴儿患了湿疹以后，母亲首先会想到换一下牛奶。可是，这样做并不能达到目的。患湿疹的婴儿一般肠胃功能很好，不会发生腹泻。因婴儿食欲好，母亲常常将奶量增加到与8 个月婴儿的吃奶量一样多，即每次180 毫升，因此有的4 个月婴儿体重已达到了8千克。营养状况不好时婴儿的湿疹症状会减轻。过去人常称湿疹为胎毒，给婴儿服用解毒药。这种解毒药实际上是一种泻药，婴儿服下后会引起腹泻，营养状况下降，从而使湿疹症状减轻。现代医学不主张用这种饥饿疗法治疗湿疹，而是提倡营养与湿疹保持平衡，与湿疹长期“和平共处”的方法(婴儿即使患有湿疹，也能处于良好的健康状态)。喝奶量达到8 个月标准奶量的婴儿，应减少至相应月龄的奶量，但不可少于这个量。目前惟有肾上腺皮质激素(类固醇)能起到与湿疹“和平共处”的作用。类固醇虽然有效，但因为有不良反应，所以不能长期连续使用。含氟的外用药很有效，使用时间过长(两周以上)就会出现色素减少、皮肤变白，或者色素增多、皮肤变黑，以及毛孔细菌感染引起毛囊炎等许多不良反应。在用药的最初一二天可以多涂些，病情稍有好转就马上减量，1 周之内改换成原来使用过的不含氟的类固醇外用药，如果见好转，就可以完全停药。当不知何故湿疹又开始恶化，而不含氟的类固醇外用药又无效时，再改用含氟的药膏。这种做法就是所谓的“和平共处”。对患湿疹的婴儿，应时刻关注病情，了解瘙痒的特点及规律，在此基础上使用浓度不同的外用药。而对每周只能见婴儿1 次面，每次只有3 分钟接触时间的医生来讲，做到这些似乎是不太可能的。母亲是对付婴儿湿疹的关键人物。使用哪种香皂不会使湿疹恶化，哪种面料的贴身内衣最适合自己的孩子，入浴是每天进行还是隔几天1 次等等。这些事情惟有日常接触婴儿最多的母亲才能做出决定。有的医生给湿疹的婴儿做变态反应试验。用各种食物提取物制成变态反应原，然后用这些变态反应原为婴儿做皮肤测试。将其中反应强烈的食物(牛奶、大豆、小麦等)当作湿疹的根源，禁止婴儿食用。由于只强调婴儿吃豆奶或特制奶，结果造成了众多婴儿的营养失调。因此，世界各国的儿科医生-致同意在营养法中明确指出湿疹是不可治愈的。营养不平衡可能会使湿疹症状减轻，但婴儿从此变得衰弱不堪，这就不能说是“和平共处”了。因为湿疹发痒，婴儿会经常用手去挠抓，从而使湿疹加重，因此必须加以阻止。4 个月的婴儿手脚非常爱动，这时如果用别针将袖口别起来似乎有些残酷。以前常用的做法是，为了不让婴儿胳膊弯曲，将两个长15 厘米、内径7 厘米大小的硬纸筒(用装薯片的容器剪成)上端用绳子连起来，然后绕过衣服的后领形成u 字型。这样，既不妨碍婴儿的上臂、手指活动，又不会刮到脸上，只是胳膊不能弯曲。为了分散婴儿对瘙痒的感觉，可抱婴儿到室外转一转，看看周围有趣的事，让婴儿高兴起来。太阳光对皮肤有较强的刺激，应尽可能的避开直射光线。奶粉中加一些脱脂奶粉(8勺奶粉中含3 勺脱脂奶粉)会使湿疹得到缓解，但不可以全部用脱脂奶粉取代。为预防细菌感染，不要接近患“传染性脓痂疹”及出水痘的孩子。积痰 参阅“157 积痰”。183．眼睛异常婴儿原来不太明显的斜视，到了4～5 个月后会越来越明显(见231 斜视)。夏天得了“传染性脓痂疹”以后，头部和脸上会长出大大小小的许多疙瘩，眼眶边有时也会出现“凸起”(见626 麦粒肿和霰粒肿)。“传染性脓痂疹”治愈以后，“凸起”也会随着消失。婴儿的眼睛如果总是泪汪汪的，应考虑倒睫的可能性(见160 出眼眵)。如果早晨醒来时眼睑上沾有眼眵，睁不开眼睛，多数都是“流行性结膜炎”(见557 结膜炎)，必须去医院眼科就诊。然而，眼科较易发生院内感染，在医院用手开关门以后，回到家要彻底消毒，否则母亲可能在医院感染上其他的“结膜炎”。当然，也有被自己孩子感染上的可能。不过，也许是因为引起婴儿“急性结膜炎”的细菌比较弱，即使感染上也不很重，三四天就可自然痊愈。如果婴儿眼睛不红，又不出眼眵，就没有必要连续10 天或半个月到医院治疗，应尽量减少院内感染的机会。以前在治疗“急性结膜炎”时必须洗眼，现在已不用了。当婴儿因不愿意洗眼而大哭时，就不要给婴儿洗了。184．婴儿的感冒4～5 个月的婴儿出现鼻塞、打喷嚏等症状时，大概是从父亲或母亲那里传染上了感冒。不过，6 个月之前的婴儿感冒时是不会有高热的，一般在37℃左右。虽然小太爱喝奶，但不是一点儿不喝。感冒初期会流出水状的清鼻涕，三四天后变为发黄的浓鼻涕，然后慢慢开始好转。感冒加重后转成肺炎的情况近来已看不到了。过去，常常有营养不良的婴儿由感冒转为肺炎，可现在婴儿的营养状况大都很好。维生素A 摄取不足时，气管内的细胞抵抗力丧失，细菌很容易侵入，但现在已基本没有维生素A 缺乏的婴儿。佝偻病也几乎消失，这大概也是肺炎减少的一个原因。感冒是病毒性疾病的总称，所以感冒也有各种各样的类型。抗生素一般用于中耳炎和肺炎的预防，对感冒是不起作用的。父母一方得了感冒，二三天后婴儿也出现感冒的症状，这时可以断定感冒已传染给了婴儿。婴儿即使得了感冒，可吃奶、活动都很正常，又不腹泻，这种情况下，只要给婴儿穿得暖和些，感冒自然会好起来。如果婴儿实在不想喝奶，可喂些果汁，在夏天弄凉以后吃会更好一些。流鼻涕期间，要尽量控制入浴。已经开始吃断乳食物的婴儿，只要愿意吃就可以像平时一样喂下去。知道婴儿感染上了父母的感冒以后，就没有必要再去医院了，因为医院往往是聚集病人最多的地方，候诊室就好比病原体的陈列馆。况且，即使在医院诊断为感冒，目前也没有对感冒病毒特别有效的药物。集体保育185．保育园的注意事项孩子进入4 个月以后，母亲和保育员要相互协商与配合的一个重要问题是从什么时候开始断奶。把孩子送进保育园的职业女性与家庭妇女不同，职业妇女拥有的闲暇时问较少，应尽量避免过早断奶和制作精细的代乳食品，明智的做法是等到婴儿主动想吃的时候，再开始断奶。拥有较多数量婴儿的保育园，有的孩子能吃米粥、面包粥，他们陪着5 个月大的婴儿一起吃，效果就很好。所以首先要在家里练习用勺。母亲只是用勺喂点果汁、酱汤、菜汤之类食物也占用不了太多的时问。婴儿4～5 个月的这段时间，母亲不必在家里给孩子做捣烂的粥、土豆泥之类食物，练习用勺就可以。如果发现婴儿开始喜欢吃有形食物，就应当告知保育员。婴儿5 个月以后，保育园每天只要给婴儿喂1 次代乳食品，对母亲就有很大帮助，保育员不要认为喂代乳食品是特别困难的事，不要说“代乳食品还是家里喂吧”，应该和母亲配合起来，共同推进孩子的断奶过程。母亲听到邻居说，同样大的孩子已经开始吃代乳食品了，或听到保健所的人说应该早点断奶，她就变得非常不安，那么保育员就应举出保育园的实例说明根本没有必要那么匆忙地断奶。到了4 个月，婴儿变得非常活泼好动。把他放到没有围栏的床上稍不留神就有坠落到地上的危险。因此，当其他大孩子说要小便时，不要因为急忙带那孩子去卫生间，而把4 月大的婴儿放到没有栏杆的床上。夏天，母亲刚抱来的婴儿大多会出很多汗，给他换内衣时，让他赤裸一会儿，散发一下过热的体温。为补充因出汗而失去的水分，可喂些茶水或凉白开水。冬季，婴儿到保育园时，露在外面的耳朵、小手会冻得通红，为防止冻伤，接过婴儿时要进行皮肤按摩。除了严寒、酷暑，在气候宜人的时候，可把孩子同床一起放到阳台上。加上来保育园路上的时间，婴儿1 天最好至少有3 个小时接触室外空气。4 个月大的孩子，脖子已能直立。所以可让他坐便盆小便。小便时间有规律的孩子往往坐便盆也很成功。抱孩子来保育园时，母亲怕被尿湿衣服，往往给孩子垫上塑料尿不湿，如果孩子的臀部容易靡烂，应早点给他拿下来，换上透气性较好的尿布。保育园还要特别注意防止孩子感染疾病。有的大孩子经常进入婴儿室，但在水痘流行时，千万不要让他接近婴儿。夏季经常有“传染性脓痂疹”发生，这也会在婴儿中传播，所以应尽量隔离正在出疹的婴儿，患儿接触的物品要严格消毒，床单也要每天换洗。严格说来，传染性脓痂疹是传染病，应该让孩子在家休息。，注射2～3 人青霉素也就好了，因此一定要让家长给他治疗(见608 传染性脓痂疹)。曾有1～4 个月的婴儿发生猝死的事件。这时，如果婴儿室仅配置1 名保育员，那就很倒霉，就会成为刑事问题。所以婴儿室一定要有两名以上的保育员。万一发生了这类情况，要让医生解剖，以证明死亡的原因不是来自外部。如果追究责任，也应归咎于管理者，是他安排1 名保育员负责婴儿室的。186．婴儿体操到三四个月，婴儿的运动能力产生了一个飞跃，与此相适应，体操也应比原来的复杂些。(1)手臂按摩（1）.抚摸式按摩，左右各8～10 次。(2)腿部按摩（3）.抚摸式按摩，左右各4～6 次；（15）屈侧按摩，左右各4～6 次；（16）伸侧接摩，左右符4～6 次。(3)腹部按摩（2）抚摸式按摩，8～10 次。(4)背部按摩（4）抓捏运动，左右各4～6 次； （17） 揉按式按摩，4～6 次；（18）螺旋式按摩，4～6 次;（19） 弹式按摩，4～6 次。这种按摩可增强肌力，促进血液循环。(5)足部按摩（20） 揉搓式按摩，左右各4～8 次;（21） 弹式按摩，左右各4～6 次。(6)胸部按摩（13） 抚摸式按摩，4～5 次。向上抱起运动，4～5 次;（22） 螺旋式按摩，4～6 次。(7)腿部运动（23） 腿的屈伸、交叉同时进行各6～8 次。(8)脊背运动（24） 脊背弓形弯曲运动，4～6 次。(9)仰卧俯卧运动（14） 翻身练习，左右各l～2 次。(10)站立运动（25） 站立练习，站立6～8 次。(11)手臂运动（26） 把两手臂放胸部交叉，然后再向两侧伸展6～8 次。(12)俯卧至站立运动（27） 由俯卧到站立，1～2 次。具体做法请参照婴儿体操图。5 个月到6 个月这个月的婴儿187．从5 个月到6 个月与上个月相比，婴儿身体各部分的运动功能进一步加强，力气增大了，对自己周围的事物也越来越感兴趣，“什么都想看一看”，“什么都想摸一摸”。在婴儿耳后看不见的地方晃动哗啷棒，婴儿会转动脑袋顺着响声寻找(因为能听到)。抱起来时会伸手抓妈妈的鼻子。把玩具拿到面前时，总想用手去抓。手里握着的东西，不是摇动就是放在嘴里啃。腿脚的蹬力也越来越大，常常会把盖着的被子蹬开。不包上双腿，就会胡乱拍打被子发出啪哒啪哒的响声。抱起来放在膝盖上时能站一小会儿，并能一蹦一蹦地跳起。有的婴儿不顺心时还会哭闹。发育早一点的婴儿在夏天穿衣服少时能翻身。多数婴儿已经能够靠着坐起来了，有的婴儿即使不靠着也能坐10～15 分钟。还有的婴儿坐着时后背像虾一样曲起，够到自己的脚趾后用嘴去啃。可是并不是所有的婴儿到5 个月时都能达到这个程度。稍微老实一些的婴儿还处于4～5 个月时的状态。有的婴儿抱起来立在膝盖上也不会蹦跳。这个时期的婴儿对周围的认识能力更进了一步。能认清母亲的脸，一看到母亲就会露出非常高兴的表情，而见到陌生男人的脸时，有的婴儿就会大哭，还有的婴儿只要母亲离开就哭。玩具掉到地上也能用眼睛去寻找。然而，不同的婴儿对外界的感觉是不同的，这一点从预防接种时的表现可以看出。打针时，有的婴儿一声不吭，有的婴儿打完针后过一会儿才哭，而有的婴儿针头触到皮肤的瞬间就开始大哭。这是婴儿的天性，并不是教育所能改变的。爱动型的婴儿睡眠时间比较短，不爱动的婴儿不仅白天睡觉多，晚上睡得也早。但是，随着婴儿对周围事物的兴趣越来越浓，同上个月相比，白天的睡眠时间逐渐减少。一般上午睡1～2 小时，下午睡2～3 小时。婴儿白天活动增多容易疲劳，因此夜里睡得很沉。原来夜里要醒两次的婴儿，现在变为1 次。而原来只醒1 次的婴儿现在可以一觉睡到天亮。婴儿白天接触各种事物的机会增多，难免要受到惊吓。有时大概在夜里睡觉时又梦见白天的情景，突然大叫，然后就开始哭起来。至今为止从未受过什么委屈的婴儿，预防接种时哭闹特别厉害，并从此开始，夜间常常突然大哭，可以想像，这是打针时受到了惊吓，夜里又梦见自己在打针。使父母颇为烦恼的“夜啼”(见203 夜啼)绝大多数是从5 个月时开始的。婴儿夜里常常因惊吓而突然大哭起来，怎么哄也不行。人生就是这样，既有喜悦又有各种恐惧、悲伤，就如同硬币的两面总是相伴而行。在排便方面，多数婴儿每天排便一二次，而母乳喂养的婴儿有不少每天多达四五次。相反，便秘型的婴儿要两天灌肠1 次才能排出便。这些便秘的婴儿即使开始吃断乳食品，能每天排出便的也还是少数，因为他们还不能吃含纤维丰富的蔬菜和肉类食物。不过，也有的婴儿能吃水果或酸奶后大便就变得通畅了。这个时期出现较多的大便异常是腹泻。多发于从上个月开始吃断乳食品且进展较快的婴儿。已经开始吃浓米汤或米粥的婴儿，不知何故(也许是吃的过多或感冒)大便变稀，母亲吓得马上停止断乳食品，改成只喂母乳或牛奶，可婴儿大便却还是不能成形。缺乏婴儿营养学知识的内科医生一般都认为，婴儿腹泻时喂母乳或牛奶是最安全的，所以一听说婴儿便稀，就劝停一切断乳食品。如果照此方法，四五天后也还是不会见好。婴儿只吃奶容易饿，一饿就开始哭闹。看到母亲在吃饭，就会伸手去抓。吃断乳食品已经进展到一定程度的婴儿，如果停吃断乳食品，而改为只吃母乳或牛奶，腹泻不会好转，只有再次开始用断乳食品，才能有效地制止腹泻(见201 消化不良)。这个时期，婴儿小便的次数相对减少，排尿时间也比较规律。天气暖和时，给性格老实的婴儿在便盆上把尿，多数时候能成功。但这种做法只是节省了母亲的洗尿布时间，在婴儿的教育方面并没有任何意义。对小便次数相对多的婴儿，即便给他把尿也不会很好配合。至于夜里是否需要给婴儿换尿布，请参阅上个月的相关内容。婴儿5 个月后，就很少发生吐奶的现象了。但在炎热的夏季，婴儿偶尔会因喝了过多的果汁后又吐出来，同喝奶过量后吐奶一样。最常见的吐奶，是胸部积痰的婴儿在夜里睡觉咳嗽时，把睡觉前喝进的奶又全部吐出来。如果吐奶后婴儿还是很正常，就说明婴儿没病。断乳食品的烹制首先要根据婴儿的实际情况决定，而不应按照食谱去做。婴儿在用勺的练习阶段，可以由大人抱着吃，但是，到了能吃粥以后不会坐着吃就不太好办了。如果靠在被子上还不能坐立10～20 分钟，就不能安稳地用勺吃米粥或面包粥。婴儿不喜欢吃牛奶以外的其他食品时不要勉强。如果婴儿用舌头将喂进嘴里的东西吐出来，就说明这时开始断奶还为时过早。若是婴儿伸手去抓盛着米粥的勺子，表现出很想要的样子，那么断奶就会比较顺利。断奶是否能成功，并不在于婴儿已长到5 个月或体重已达到6 千克等这些外部条件，而是取决于婴儿自身是否有想吃的愿望。如果无视婴儿的主动性，再高明的厨师做出的食品也不会成功地让婴儿实现断奶。但是，因婴儿喜欢吃米粥、面包粥、麦片粥等就无限度地加量也是不可取的。可以通过测量体重的方法加以控制，如果每10 天婴儿体重增加在300 克以上，就说明饮食过量。有的婴儿不喜欢米粥、面包粥这类糊状的食物，而是爱吃小圆松饼(译者注：用面粉、鸡蛋、白糖烤制的小点心)或烤的膨松的年糕片。与其勉强婴儿吃他不喜欢的米粥，还不如暂时让婴儿吃些鸡蛋、鱼肉等动物性蛋白，待上下牙齿长齐后直接吃米饭。无论怎么说，没有必要硬让婴儿吃不喜欢的食物。这个期间，二三百名婴儿中有一人可能得肠套叠，除此之外，一般情况下婴儿不会有特别严重的疾病。如果一直很正常的婴儿突然好像因哪儿痛而大声哭叫，持续2～3 分钟后，正在着急想是怎么回事时，婴儿却恢复了正常。然而过几分钟又开始大哭，以为给牛奶喝会停止哭闹，可喝进的奶又全部被吐出来了。这种情况，应该马上想到“肠套叠”。必须放下一切事情，马上带婴儿去医院。若治疗及时，不用手术就可治愈。在前1 个月中，曾提到在医院候诊室里容易传染疾病，如果每天抱着婴儿去医院，得病的机会就会大大增多。婴儿5 个月后可能感染麻疹(见206 6 个月内婴儿的麻疹)，不过因为从母体获得的免疫抗体还没有完全消失，所以这时出麻疹症状很轻。前1 个月内容小捉到的中耳炎、外耳炎及“哮喘性支气管炎”，在这个月龄的婴儿中同样有可能出现。近来，幼儿急疹婴儿的月龄越来越提前，5 个月的婴儿中已开始有得这种病的。当婴儿第一次身体发热时，应首先考虑幼儿急疹的可能(见226 幼儿急疹)。腿脚一直很老实的婴儿在这个期间也常发生坠床事故。5～6 个月的婴儿最常见的发热是在接种了百白破三联疫苗之后(第1 期的第2 次、第3 次多见)。因为这种热是在注射后6～24 小时期间出现的，所以一般人都能想到预防接种这个原因(见150 预防接种)。夏天背着或抱着婴儿走远路后，婴儿有时会出现高热。这是因为在母体体温与外界气温之间，婴儿像三明治面包一样被夹在中间，引起了中暑(见617 中暑)。一般认为5～6 个月是婴儿的断奶过渡期，可是营养只是人生的一部分，人不能只为饮食而生活，这种只重视断乳食品的说法是不妥当的。因为这个时期，婴儿对外界的认识逐步加深，身体的运动更加灵活，因此称作“锻炼开始期”似乎更恰当一些。如果不是严寒季节，应尽可能多带婴儿到室外新鲜空气中活动。在安全的地方，让婴儿练习爬、翻身、抓玩具等，使婴儿积极主动地运动身体。没有这种主动性、比较老实的婴儿，必须做婴儿体操。值得注意的是，天气转冷时不能让婴儿养成穿衣服过多的习惯。喂养方法188．用母乳喂养时5 个月时，母乳喂养的婴儿开始想吃母乳以外的其他食物。看到大人在吃饭就伸手去抓，或用舌头发出巴嗒巴嗒的声响。如果婴儿有这样的表现，就可以开始给婴儿喂一些代乳食物。5 个月之前母乳还很充足，快近6 个月时却突然减少。这种情况可以每天加1 次牛奶(180 毫升)。对已喝惯母乳的婴儿来说，开始恐怕不会轻易接受奶瓶。只要婴儿能喝下牛奶，用杯子喂也未尝不可。有的婴儿虽不爱喝奶粉，但鲜奶还是肯喝下去。不管是低温杀菌还是高温杀菌的鲜奶，都应再煮沸1 次。否则，有时会引起未满周岁婴儿的轻微肠道出血。只喝牛奶而不吃断乳食品的婴儿，应选择强化的含铁奶粉，以预防贫血的发生。对于不肯喝奶粉或鲜奶的婴儿，应适当加快断奶的速度，使不足的能量得以及时补充。母乳确实不足时，婴儿肚子饿得难受，这时给吃断乳食品婴儿会很快接受，有利于加快断奶的进程。有的婴儿每两天或3 天才大便1 次，而且大便干硬，排便时婴儿显出非常难受的样子。这样的婴儿如果不喜欢喝奶粉或鲜奶，可以给喂些酸奶。用勺喂酸奶的过程也是用勺的练习。可是那些每天大便两次以上的婴儿如果吃了酸奶，一般大便次数就会更多。这种情况下就应停吃酸奶，在半个月之内改成吃鸡蛋菜粥或面包粥。母乳不足时究竟应加多少奶粉或鲜奶，应视婴儿的体重增加情况进行大概的估算。5～6 个月期问，婴儿体重增加应为平均每天15 克左右。如果与10 天前同一时间测得的体重相比，婴儿体重增加不到150 克，就应每天加1 次牛奶(180～200 毫升)。如果10 天体重增加少于100 克，每天应加两次牛奶。加完牛奶10 天后再测体重，如果接近150 克，就可以按照所选择的加奶次数继续喂下去。就是在母乳充足、婴儿也很满足，且体重增加平均为150 克以上的情况下，5 个月的婴儿也应开始逐渐增加一些母乳以外的食品。这时不一定严格按照断奶食谱去做，最好是用家里现有的食品自然地过渡到断乳食品中。在母乳充足的情况下，为什么要加断乳食品呢?这是因为担心母乳中铁的成分不足。婴儿出生后大约4 个月之内，体内储存有从母体中带来的铁，母乳中即使含铁不足也不会妨碍婴儿的生长。但过了5 个月之后，婴儿体内储备的铁量逐渐减少。特别是出生时体重在2．5 千克以下的婴儿，在2～3 个月时要快速生长，为生成血色素、增加血液量，就要用去储存的铁。这样下去，大概到6 个月时就会出现贫血。因此，为了预防贫血，必须从婴儿5 个月起开始增加母乳或牛奶以外的食物。这也是早产儿之所以要尽早补充断乳食品的原因。随着断乳食品的增加，母乳的量将逐渐减少。但这个时期婴儿吃的代乳食物量还很少，所以原来的母乳量不应改变。有的母亲想用日常家里现有的食物做断乳食品，但当母乳不知何故突然减少时，这些母亲就会不知所措。一直喝母乳的孩子不爱喝奶粉和鲜奶，但各种断奶食谱中几乎都少不了牛奶。这时母亲完全没有必要着急，因为牛奶并不是必不可少的，补充其他的动物性蛋白食品也完全可以，如鱼肉、鸡蛋等，有些出售的现成婴儿食物中也含有牛肉及鸡肉。经过各种尝试后，找出婴儿最喜欢吃的食物，然后连续喂下去。不久婴儿就什么食物都能吃了。189．用牛奶喂养时5～6 个月时，婴儿即使喝奶过量也不会再像以前那样出现“厌食牛奶”。能吃的婴儿无论给多少也总是显出不够的样子，但不能为满足婴儿的食欲就无限度地增加奶量，这样很容易使婴儿成为肥胖儿。不管婴儿多么能吃，每天的总量应该控制在1000 毫升以内。大多数婴儿是每天5 次奶，每次200 毫升。有的婴儿200 毫升可能不够吃。如果晚上睡觉前喝250 毫升奶后，婴儿夜里1 次不醒，可以在睡觉前给250 毫升。但要适当减少白天的奶量，即5 次奶中要有1 次减少至150 毫升，不够的部分可以用果汁或菜汤补充。一般婴儿五六个月时容易打下巨型儿的基础。因此，能喝牛奶的婴儿必须每l0 天测1 次体重。正常为每10 天增加体重150～200 克。如果增加200 克以上，就必须加以控制。超过300 克就有成为巨型儿的倾向，这时家长可以在喂奶之前或喝完奶后适当给些果汁或浓度小的酸奶。由于从这个月起开始要逐渐过渡到断奶，因此可以用断乳食品对婴儿的食量进行调节。食欲特别强的婴儿可适当用米粥代替牛奶。可以用市场出售的快餐婴儿米粥。米粥营养少但能填饱肚子。一般能吃的婴儿不太在乎食物的口味，不管是米粥还是面包粥，各种各样的食品都喜欢吃。200 毫升奶似乎还不够喝时，可以在喝牛奶之前，先喂些米粥或麦片粥(面包粥营养价值太高)，再喂些菜汤或清汤，然后喂200 毫升牛奶(尽量只喂180 毫升)。这是对食量大婴儿采取的办法。对每天5 次奶、每次180 毫升就满足的婴儿，一般是先给代乳食物，然后再喂180 毫升牛奶。对原来不太爱喝奶的婴儿，如果体重平均每天增加不到10 克，应尽早开始吃断乳食品，并适当加快断奶的进程。食量小的婴儿往往不会像想像的那样爱吃这些食物，喝牛奶少的婴儿也不会喜欢吃断乳食品。即使这样也不必担心，因为这是食量少的婴儿的一种生活方式。到了这个时期，早产儿从母体获得的铁就要用尽，因此必须从这个月开始补充断乳食品。190．断奶的途径不止一种没有必要将婴儿的断奶看得过于严重或拘泥于形式。每年都会有许多的婴儿经过断奶步入周岁，而这些婴儿的断奶方法千差万别。由此看来，断奶并非一定要按某种特殊的方法才能完成。让婴儿在l 岁左右时同家人一道围坐在饭桌旁一起用餐，使婴儿共享家庭团圆之乐，这才是断奶的目的。要利用大约半年的时间，使婴儿从吃母乳或牛奶渐渐习惯吃米饭。但是，不能过于急着让婴儿学会吃米饭，中间有一段时间应先喂一些易于消化的食物，这个时期就叫“断奶期”。断奶期所喂的食物叫代乳食物，这些食物并不需要专门为婴儿调制，大人平时吃的食物中有许多适合这个时期的婴儿，如半熟的鸡蛋、豆腐、土豆泥、鱼肉、肉末儿等，婴儿都可以直接食用，但含有香辣调味料或油脂的东西是不适合婴儿的。不要认为断乳食品必须要做特殊的处理。因断乳食谱常常被登载在育儿杂志的特刊上，所以使母亲误认为断乳食品是特殊的食物。实际上，成功的断奶方法是从为大人烹制的食物中，取出一小部分作为婴儿的断乳食品。但是当父母以香辣调味料或油脂较多的西餐、中餐为主要饮食时，有必要为婴儿而改变饮食方式，况且常吃这些饮食有形成高血压和动脉硬化的危险。每天花三四个小时的时间为婴儿做断乳食品，是非常不明智的做法。尤其是在开始的1～2 个月时间里，婴儿吃的极少，不该花费1 个半小时去做只给婴儿喂1 次的10 克米粥，这样会占去带婴儿到室外活动的时间。饮食只是人生的一部分，对婴儿来讲，在这1 个半小时时间里跟着母亲到外面散步，看其他小孩玩耍或小狗奔跑，要比吃10 克米粥快乐得多。断奶期里只要做好代乳食物就行的想法是错误的。应该首先考虑怎样使婴儿的人生更加快乐，以此作为出发点，选择代乳食物的制作方法。首先，代乳食物本身必须让婴儿感到快乐。如果把婴儿不喜欢吃的代乳食物硬塞进婴儿嘴里，断奶就肯定不会成功。因此，代乳食物的首要条件必须是婴儿喜欢吃的东西。婴儿开始愿意吃母乳或牛奶以外的代乳食物的时间因人而异，因季节而异，并不是所有的婴儿到了5 个月都一定要吃，只是大多数婴儿从这时起开始有想吃的愿望，所以大家也就都从这时开始喂而已。过去，如果婴儿5 个月时正赶上梅雨和盛夏季节，一般都要推迟断奶时间，这是很聪明的做法，因为这个期间湿度和气温较高，引起腹泻的细菌容易繁殖。而现在，不仅有冰箱，而且母亲们的消毒技术也都很高，已没有必要再像从前那样避开梅雨和盛夏季节。可是，当空气湿度比较大或者天气非常炎热时，婴儿的食欲会减退，因此，这时最好还是不要给婴儿断奶。在满5 个月的那天，可以尝试着给婴儿喂一点代乳食物，如婴儿用舌头顶出食物，就等1 周后再试，而不要第2 天接着试。过1 周后仍不想吃的话，再等l 周。如开始时不爱吃米粥，可将烤面包弄碎后放人牛奶中稍煮一下，做成面包粥喂给婴儿。总而言之，在婴儿出生5 个月后的大约1 个月时问里，要不断尝试着给婴儿喂代乳食物。有的婴儿对稠糊状的食物有抵触，就是到了6 个月也还是不吃米粥和面包粥，而喂面包或米饭却能吃下去。遇到这种情况时不要着急，可先喂些菜(蒸鸡蛋羹、土豆泥、豆腐等)，等到婴儿能吃米饭以后，把米饭做得稍软些喂给婴儿。因为断奶要依婴儿喜欢吃的食物来进行，因此，有时可能与断奶食谱不相符，这也没有关系。以前生育过五六个孩子的母亲，由于没有做粥的时问，就索性越过喂米粥这一阶段而直接喂米饭了。即使这样，婴儿也照样能健康生长。可见断奶绝不是件很难的事，所谓的断奶“失败”，多数是神经质的母亲考虑过多而产生的。如果说断奶真有失败，那只能是消毒不严造成的。婴儿误食硬食物是不会导致消化不良的，因为难以消化的硬食物会随大便原样排泄出来。但是在烹制代乳食物时如混进不干净的东西(带细菌的东西)，婴儿吃下后就会发生细菌性腹泻，在气温高的季节里尤其要注意这一点。菜谱书上写的断奶食谱大多比较复杂费事，比如要用礤菜板、研钵、筛网等用具弄碎食物。这些内容不是根据抚育婴儿的母亲的经验编写出来的，而是由厨师们臆想出来的。礤菜板还算说得过去，可研钵和筛网用起来非常费事，从彻底消毒到做出食品，大约需要两个小时以上。因此，尽量不要用这些器具，用勺就可以了。将勺用开水烫一下，然后用勺的背面弄碎食物。断奶方法是多样的，下面将3 个婴儿5 个川时的食谱作为样本提供如下：男婴S6：00 母乳10：00 果汁少许、酸乳酪90 毫升、母乳13：00 香蕉半根15：00 果汁、茶水17：00 米粥(加蛋黄)60 毫升、西红柿汤、鱼白肉少许、母乳20：00 母乳、洗浴后喂果汁22：00 喝完母乳后入睡给男婴s 喂果汁和酸乳酪是因为他大便干硬，隔l 天才大便1 次。他的母亲是一名非常勤劳的专业家庭主妇，除了上述这些外，还每天变换食谱，为婴儿做各种各样的食物，如红薯、土豆及南瓜做成的菜泥，将土豆和胡萝卜弄碎后和松鱼一起煮成汤，还有肝酱、蒸