育儿百科-16

麻疹是不会传染给刚满4 个月的婴儿的，但快到5 个月时，有的婴儿会感染上很轻的麻疹，而有的婴儿根本不被传染。同一月龄的婴儿之所以有这样的差别，是因为婴儿身体里的免疫抗体多少有差别。有的婴儿身体里从母体中获得的免疫抗体较多，而有的婴儿较少。儿时患过麻疹的母亲，其体内形成了抗麻疹的抗体，但抗体的多少因人而异，有多有少。婴儿从母体中得来的抗体虽然逐月减少，但获得抗体较多的婴儿即使到了5 个月，体内还留有足够抵御麻疹的抗体量，因此就不会患麻疹。而从母体获得抗体较少的婴儿，随着抗体的逐渐减少，快到5 个月时，抗体量就不足以预防麻疹了。然而，虽不能完全抵御麻疹，但因体内还残存着少量抗体，因而即使感染上麻疹，症状也很轻。由此可以看出，4～5 个月的婴儿在哥哥或姐姐得麻疹时，或者完全不被感染，或者被感染上但症状很轻。还是让婴儿感染为好，不必进行隔离，可以让他们同住在一间房子里。因为婴儿患过1 次较轻的麻疹以后，一生就再也不会感染麻疹了。关于轻度麻疹的鉴别和治疗护理请参阅“206 6 个月内婴儿的麻疹”。因具有从母体获得的免疫力，而没有感染上哥哥或姐姐带来的麻疹的婴儿，到了5 个月或6 个月时，抗体就会消失。抗体一旦消失，就随时有可能感染。这个月龄的婴儿是不会感染流行性腮腺炎的，因为其体内还留有从母体获得的流行性腮腺炎抗体。但如果母亲没有得过流行性腮腺炎，婴儿则可能会被感染。婴儿从3 个月起就有可能感染水痘。当大一点的孩子患上水痘时，就会马上传染给4～5 个月的婴儿，但是，这时的婴儿即使感染水痘其症状也不会很重，而且水痘出的少，不会留下瘢痕。因此，在婴儿的哥哥或姐姐患上水痘后，不必将婴儿进行隔离，让婴儿现在出水痘，要比长大后再出对婴儿有利，因为婴儿长大后得水痘的症状要比现在严重得多。偶尔有婴儿的哥哥或姐姐因没。注射百日咳疫苗而患上百日咳的情况，这时如果婴儿还没接种疫苗，就会被传染上。4～5 个月的婴儿患上百日咳将非常痛苦，因此应尽可能避免将百日咳传染给婴儿。可是，大孩子因百日咳开始咳嗽时，往往不会马上想到百日咳，而误认为是感冒。咳嗽越来越厉害，过了四五天后，才觉得有些像百日咳的症状。当确诊为百日咳时，婴儿已经被传染上了，这时才想到隔离已为时过晚。因此，如果发现至今很少咳嗽的大孩子开始咳嗽，就应尽快与婴儿隔离开。当咳嗽越来越重(不发热)，又不像是感冒时，应去请医生看一下是否是百日咳。早期的百日咳只要使用抗生素(红霉素)，病情就不会太重，很快就可治愈。隔离1 周后，如果没有出现类似感冒的症状，就说明婴儿没有被传染上，要继续隔离下去。无法很好进行隔离时，要让大孩子戴上口罩。上幼儿园的大孩子，如果还没接种百白破三联疫苗，应该带着大孩子和小婴儿一起到就诊的医院进行接种。由于白喉、猩红热、痢疾等要住院治疗，所以在家里只要重视婴儿的健康检查即可。夏天比较多见的“水疱疮”，可以由大孩子传染给婴儿，应尽量不让婴儿接近大孩子。洗澡时要先给婴儿洗。大孩子双臂及腿脚上长出水疱疮时，要用纱布缠上，以避免流出的脓沾到其他东西上，并尽快进行治疗。4～5 个月婴儿患感冒时，虽然不会出现高热，但常有咳嗽、鼻塞等症状，非常难受，因此尽量不要让大孩子把感冒传染给婴儿。大孩子因结膜炎出眼眵时，不要让其靠近婴儿。尽管提醒大孩子不要用手揉眼睛，可要控制住并不是很容易。门窗的拉手、门把手等都有可能沾有传染“结膜炎”的细菌。母亲在照料婴儿时，务必认真地把手洗净。洗澡的毛巾要严格分开使用。不要用大孩子的洗脸盆给婴儿洗脸。偶尔有的大孩子在医院进行血液检查后被确诊为“溶血性链球菌感染症”(见648 风湿热)，这种病很少传染给婴儿。但为了保险起见，还是让医院做一下婴儿咽部菌的培养，若为阳性，需立即进行治疗。175.春夏秋冬在梅雨季节至盛夏这个阶段进入5 个月的婴儿，会涉及到是否要断奶的问题。这个时期所说的断奶，还只是用勺的练习而已。食具的消毒也很简单。婴儿如果愿意用勺喝菜汤，就可以喂他。从梅雨季节开始练习用勺的婴儿，虽然接下来要赶上最炎热的盛夏，但只要婴儿喜欢吃断乳食物，不管天气热不热都可进行。有的婴儿因天气炎热不爱吃东西，可以等一段时问再说。到了8 月中旬，婴儿就会不像以前那样爱吃奶了，这时千万不要强迫婴儿，等到天气凉爽后婴儿会恢复的。当遇到这种情况时，可先试着喂一点家里现成的菜汤或肉汤，若婴儿非常喜欢吃，就可让婴儿练习用勺吃。苦夏的婴儿到了盛夏就开始不愿喝牛奶了，可是如果将牛奶晾凉到10℃左右，婴儿就会爱喝，不妨每次将牛奶晾凉后再喂给他。房间里通风条件不好时，应尽量将婴儿带到室外阴凉处透一透风。利用婴儿车比较好，因为在炎热的夏季，母亲抱婴儿时会将自己身体的热量传给婴儿，使婴儿身体发热。当白天气温超过30℃时，即使是没有得暑热症的婴儿，也应该用冰枕，这将有利于婴儿的睡眠。冰枕要用毛巾包上，不能让婴儿的头直接枕在上面。冰枕还有预防痱子的作用。如果婴儿头部已经长出痱子，必须防止化脓。枕巾和床单要每天换洗。如嫌这样太麻烦，可以只在头部垫上一块毛巾，每次只换洗毛巾就可以了。最好每天入浴两次。让4 个月的婴儿看周围各种各样的东西和事物，能使婴儿的好奇心得到满足，因此，应尽量带婴儿到室外接触丰富多彩的世界，使婴儿心情愉快。冬季也应如此，只是注意不要冻伤婴儿的手脚。从外面回来后，应给婴儿做手脚的皮肤护理，方法是从手和脚部向着心脏方向按摩。这个月龄的婴儿，夜里经常因为冷而啼哭。因此，白天应到外面充分运动，呼吸新鲜空气，睡前洗一下澡，再把被窝弄热。夜啼有时是由于冻伤使婴儿发痒而引起的，因此必须注意预防冻伤。婴儿是否易生冻伤，主要取决于该婴儿这方面的特性，对易冻伤的婴儿，房间里要有暖气，以保持室温在10℃以上。洗澡对预防和治疗冻伤都是非常有效的。被子里取暖最好用电脚炉，电褥子太热，连大人睡醒后都会感到疲劳，所以婴儿不要使用。用热水袋也不安全。在气候宜人的季节进入4 个月的婴儿，应尽可能多到户外活动。如果烹制断乳食物和出外活动的时间有冲突，应选择带婴儿出去活动，代乳食品的烹制可推后进行。降雪多的地区，从下个月开始就可能不能出去活动，因此在这个月要尽可能地多带婴儿到户外活动。此外，降雪多且日照时间短的地方，应适当给婴儿服用复合维生素。异常情况176．出现发热时4～5 个月的婴儿不会有发热的疾病。在前面3～4 个月中提到的由中耳炎、颌下淋巴结化脓、肛门“疖子”等引起的发热，在这个月中也会出现。这种热是由化脓引起的，常伴有化脓病灶的疼痛。如果婴儿哭闹时看起来很痛，就应留意上述几个地方(耳朵里的情况父母是无法看到的)。有的快到5 个月的婴儿，会用手去抓痛的一侧耳朵，但许多母亲即使看到也不会察觉。直到第2 天早上，细心的母亲才会注意到婴儿的耳孔处湿润，而多数母亲都是到医院后经医生提醒才知道这种病(见595 中耳炎)。小儿发热多半是由感冒引起，但这个月的婴儿即使感冒也不会出现高热。当父母中有一方出现鼻塞、咳嗽、头痛等较明显的感冒症状时，就可以断定婴儿流鼻涕、咳嗽是由父母传染来的。这时候婴儿体温一般也只在37．5℃左右。夏季，婴儿头部长出许多“疙瘩”时，有时体温会达到38℃左右。这时因主要进行“疙瘩”的治疗，对发热往往不会太在意。最令人担心的是不明原因的持续发热，即夏季(7～8 月)多发的暑热症。由于婴儿体温在38～39℃左右，非常令人焦急，所以带婴儿去看医生。医生一般会诊断为“睡觉着凉”或“扁桃腺炎”，然后给开些药。可第2 天热仍不退，再次去医院看时，医生可能会说：“很快会退下来的”，然后又给开些不同的药。然而到了第3 天还是退不下来，父母这时就开始对医生的医术产生怀疑，想到要换一位医生。当另外一名医生给婴儿看过后得出“暑热症”的诊断时，父母才开始对这种病有所了解。其实，这种病无论怎样进行治疗(使用抗生素和退热药)，热都不会很快退下来，而且婴儿这时既没有咳嗽、又不流鼻涕，精神也很正常。毫无疑问，第1 个医生到了第4 天也会做出“暑热症”的诊断(见177 暑热症)。幼儿急疹(见226 幼儿急疹)一般多见于6 个月后的婴儿，但不能说4～5 个月时就绝对不发生。这种病一般没有高热，出疹子较快。有过1 次幼儿急疹病史的婴儿很多在1 周岁过后还要发病1 次。177．暑热症这种病多发于4～8 个月的婴儿，但2～3 个月的婴儿有时也会发病，1 周岁过后就几乎没有了。7～8 月期间气温高、湿度大，是暑热症的多发季节。这种病的症状主要是发热，既不咳嗽、流鼻涕，也不腹泻，婴儿的精神也可以，相对来说出汗要比平时少一些。食欲有些减退，但还不至于一点儿牛奶也不喝。这种病发热时很有特点，从半夜开始至清晨持续高热达38～39℃(有时可达40℃)，剑了中午开始下降，下午就恢复到正常体温。这种发热方式在炎热的天气里一直持续。如果婴儿所处的环境没有改变，这种发热甚至可持续1 个月。然而一进入9 月份，这种持续高热就会自然好转。发病原因尚不清楚，大概是由于体温调节功能发生紊乱引起的。调查暑热症患儿的家庭情况发现，房间大多朝西，而且通风条件不好。还没听说过婴儿因暑热症致死的病例。由于是炎热造成的疾病，因此，只要把婴儿换到稍凉快的地方，病情就会改善。从前，暑热症的患者要住院进行治疗，但现在家里一般都有空调，把室温调到比室外温度低4℃或5 ℃，就可以使患暑热症的病儿治愈。婴儿发热时应使用冰枕。如果出汗多，要及时补充水分，果汁或白开水都可以，冷却到10℃左右后再喂。牛奶也要调配得比以前稀一些，如果婴儿愿意喝稍凉一些的牛奶，可将牛奶晾凉至10℃左右。断乳食品只要婴儿喜欢吃可继续喂下去。因傍晚时热要退下来，这时给婴儿洗澡比较适宜。天气凉爽后高热就会消失，但上午的体温仍在37．2℃左右。母亲开始担心，是暑热症还没治愈呢，还是有什么其他的病被掩盖了?只要婴儿吃奶好，玩得开心，这种担心就是多余的。包括婴儿在内的所有健康儿童，其体温未必都在37℃以下。只是在养成测体温的习惯后，对平时不太在意的小事开始注意了而已。178．体重不增加到医院小儿科来就诊的婴儿中，有的是因为体重不增加而来的。可是这样的婴儿几乎都没有什么病。这类婴儿中最多见的是食量小的婴儿(尤其是夏季)。因为母乳喂养，母亲不容易掌握每次吃奶的量，只有当发现了“体重不足”后，才开始担心婴儿是不是因什么疾病胖不起来。这些喂母乳的母亲，大多是在外面受到某种触动后才开始注意到自己婴儿“体重不足”的。例如，当带婴儿去保健所时，有人当众提醒说：“你家的婴儿远远未达到标准体重，如果不加强什养，将会导致营养不良”。又如，在住所前面的广场上，有时会聚集二三四位抱着同月龄婴儿的母亲，其中有的婴儿胖得手腕上出现了沟沟，相比之下自己的孩子看起来却很瘦。这时如果再听人说“你的孩子是不是有什么毛病”，母亲就会坐立不安，沉不住气了。这种婴儿确实达不到所谓的“标准体重”。但到底什么是“标准体重”呢?将100名健康婴儿按体重进行排列，其中第50 名婴儿的体重就是这种所谓的“标准体重”。这100名婴儿包括食量大和食量小的所有类型婴儿，就像在广场上看到的一样，既有胖一些的、又有偏瘦的。没有达到这种标准体重并不意味着不健康。婴儿的体重可以说是食欲好坏的标志，爱吃奶的婴儿体重就重些，不爱吃奶的婴儿体重相对就轻些。婴儿并不是因为健康就吃的多，不健康就吃的少。因发热等原因食欲减退另当别论。一般情况下，吃奶不多的婴儿都是不喜欢大口吃奶的孩子。为什么大人有食量大和食量小的差别不会引起人们的关注，而婴儿食量小就要受到责备呢?乳制品厂商无视婴儿的身体功能，举办以体重决定婴儿优劣的比赛，在社会上引起了广泛的影响，这种区分婴儿差别的方法一直延续至今。用体重去衡量一个人，这是对人极不尊重的做法。食量小的婴儿只是体重轻，他们一般很少大哭大闹，夜里也不醒，一直睡到天亮，是非常省心的婴儿。食量多少与遗传有关。食量小婴儿的母亲大多身材苗条，性格温顺；而食量大婴儿的母亲一般身体比较丰满，参加健身美容体操的母亲大多属于后一类。由于母乳不足而身体消瘦的婴儿是很少的。能吃的婴儿，当母乳不够吃时就会哇哇大哭，闹着肚子饿，这时如果加牛奶，婴儿会大口大口将牛奶喝下去。而食量少的婴儿，即使母亲的奶很充足，吃到中途也就不吃了。母亲以为是母乳不足想加牛奶，可是婴儿一点儿不肯喝。再换代乳食品喂，也被婴儿用舌头顶出来。听到“你的孩子体重不足，要加强营养”的劝告后，母亲做了各种各样的努力，但婴儿仍是只吃母乳，不吃其他东西。母亲不必为此着急，应带婴儿到医院看一下医生，如确定婴儿没有心脏异常、贫血等疾病，就只有将自己的孩子当作少食儿来对待了。婴儿不吃代乳食品也没关系，到一定时期后肯定会吃的。牛奶喂养的婴儿也有达不到标准体重的。如果没有腹泻，那么这些婴儿也属于食量小的一类。尽管已是4 个月大的婴儿，可每次吃奶量却只有120 毫升左右。不过，只要婴儿状态好，运动功能正常，就没有必要担心。不必急着开始给婴儿断奶。强迫婴儿吃他不喜欢的东西，会使婴儿产生厌烦心理，以后一看到勺就会闭上小嘴。不喝牛奶 参阅“138 厌食牛奶”。消化不良 参阅“155 消化不良”。179．便秘出生1 个月左右开始不是每天排1 次大便、而是两天灌肠1 次的婴儿，可以从这个月开始练习用勺吃东西，如果用勺吃得很好，可喂些酸奶类的食品。第l 天只喂2 勺，如果没有什么异常，以后每天可增加l 倍的量，喂到50 毫升时，若婴儿开始能每天排便，就按这个量继续喂下去。增加到100 毫升后仍没有效果时，可适当再多喂一些，但要看婴儿是否愿意吃，如果不愿意吃不能勉强。吃酸奶不见效时，可将水果弄碎后喂给婴儿。可是，并不是所有的婴儿吃水果后大便都能变软，这是因人而异的。比如有的婴儿吃了苹果泥后大便就开始变软，而有的反而变硬了。邻居的婴儿吃了某种水果后便秘得到治愈，但这种水果对自己的婴儿未必就有效。不管怎么说可以先试一试。要选择应季的最易买到的水果。重要的是消毒一定要严格。礤菜板要婴儿专用，最好选陶瓷的，因为陶瓷用具洗刷或煮沸都很方便。用勺可以弄碎的食物(香蕉、桃、西红柿)最好不要用礤菜板，而用一个干净的碗即可。当然用搅拌机也可以，但前提是事先必须彻底消毒。这些食物每次吃多少为宜，要根据婴儿自身的情况来定，一点一点试着逐渐加量，直到找到一个适合于该婴儿的量，然后照此量喂下去。并非一定要给婴儿喂水果。习惯用勺吃东西后，可以喂些水果以外的食物。可从大人每天吃的剐食，如南瓜、土豆、红薯等中取出一小部分，用勺碾碎后喂婴儿。婴儿虽然不是每天大便，可精神好，一切正常，能愉快地生活，就不要太在意。只要每两天或3 天能自然排便，且大便时不会因解硬便而痛得叫喊，就任其自然好了。有的婴儿开始吃断乳食物后，就能每天排1 次便了。吃了水果、南瓜及土豆等也无济于事，便秘仍得不到改善，每次排便都疼痛哭叫，这时就只有继续采取灌肠的办法了(见141 腹泻与便秘)。吃母乳的婴儿到上个月为止还是每天大便1 次，可到了这个月后就不是每天排便了，这种情况有可能是母乳不足引起的。观察婴儿体重增加情况，如果平均每天只增加10 克，就应该加牛奶(见166 用母乳喂养时)，或尽早开始吃断乳食物(见168 断奶的准备)。牛奶喂养的婴儿到了这个月以后开始出现便秘，应考虑是否是奶量减少的缘故。在7月份天热季节，婴儿一般不爱吃牛奶，只要大便时不是痛得哭叫，就不用采取什么特殊的措施。厌食牛奶的婴儿，最好尽早开始断奶(见168 断奶的准备)。180.婴儿突然哭叫时至今为止一直很健康的婴儿突然大声哭叫起来，这种情况大多是因为肚子痛。婴儿腹痛中最棘手的是肠套叠，即肠管堵塞。从4 个月开始，婴儿就有患这种病的危险。如不进行及时治疗，严重者会导致死亡。但只要尽早治疗，不用手术即可治愈，若是时间长了，则必须进行腹部手术治疗。母亲能否及时发现病情，直接关系到婴儿的生命。单从母亲是否了解肠套叠病这一点上，就可能导致完全不同的结果，这是有别于任何其他一种疾病的地方。因此，请有婴儿的母亲务必要记住肠套叠这种病。肠管在对吃进的食物进行消化的同时，也要输送这些被消化的食物。肠管一旦堵塞，就会发生交通中断。为解决交通中断，肠管就要加快蠕动。正是这种肠管的剧烈蠕动，使婴儿产生了腹痛。堵塞不通时，肠管就反复不断地展开攻势。有时感到疲劳了，就休息一会儿，然后再次发起进攻。婴儿腹痛的特征是持续2～3 分钟到4～5 分钟后，停歇5～6 分钟，然后又开始痛起来，这样不断反复。由于婴儿突然开始哭，母亲非常恐慌，急忙把婴儿抱到屋外，或让婴儿吃奶，但婴儿仍然痛得打滚儿。可是，折腾3～4 分钟后，婴儿又突然平静下来，开始玩玩具，或喝起牛奶。刚放下心来，觉得婴儿已经没事了，可4～5 分钟后，婴儿又开始痛，并大声哭叫，平时一直伸着的腿蜷曲到腹部，从这个动作可以推断出婴儿是腹部出了毛病。如出现上述这种间歇性疼痛，就可断定是肠套叠。除此之外，婴儿不会有其他类似这种症状的疾病。疼痛反复二三次后，婴儿就把刚吃进的奶又吐出来，这是因为交通中断使吃进去的奶又返上来了。有的婴儿则是开始时就一下子把奶全部吐出，然后因疼痛大声哭闹，这种情况也同样是间歇性的腹痛。肠套叠的另一个特征是不发热。一开始时不会出现发热，只有因拖延了治疗时间而引起腹膜炎时才会出现发热。剧烈的疼痛使婴儿面如土色，但并非所有的婴儿脸色都出现变化。如果怀疑是肠套叠，不要看内科、小儿科，必须去外科诊治。进诊室后应马上告诉医生“好像是得了肠套叠”，提醒医生快些进行诊断和治疗。可是半夜，仅仅凭着婴儿大哭这一点就怀疑是肠套叠，而后半夜叫醒医生看病也是一件很麻烦的事情。因此，如果发现婴儿的疼痛不是反复性的，且只哭闹1 次，吃奶很顺利，吃完后就能睡着，就不要误以为是肠套叠。婴儿患嵌顿性腹股沟疝时也会像肠套叠一样出现突然的哭叫。但嵌顿性腹股沟疝时的哭闹是持续性的，而且腹股沟处可以看到肿物，从这一点可以对嵌顿性腹股沟疝和肠套叠进行区分(见112 婴儿突然哭闹时)。哭闹的同时出现发热，多为中耳炎或外耳炎。婴儿哭闹非常厉害，但经灌肠排出大量的气以后，婴儿看起来非常舒服，这种哭闹就是由气体阻滞肠道而引起的。181．肠套叠所谓肠套叠，是指一段肠管套入另一段肠管中。最常见的是回肠(小肠的末端)套人到与之相连的结肠(大肠的首端)中。任其发展的话，套入部位血液循环受阻，肠管腐烂，出现漏洞，最后引起腹膜炎而导致死亡。这种病一般发生在4 个月以后的婴儿巾(3 个月的婴儿也有可能发生)，过1 周岁以后发病会大大减少，但对幼儿来讲也并不排除发病的可能性。此外，这种病没有特殊的季节差异，任何季节都可能发生。一直很健康的婴儿突然开始大声哭闹，看起来肚子痛得非常厉害(双腿向腹部屈曲)，大概3～4 分钟后安静下来，过一会儿又开始哭叫。肠套叠往往是以这种特有的方式开始发病。如果出现这种现象，就可以断定是肠套叠。这种症状持续12 小时后，婴儿的脸色变得苍白，昏昏沉沉，精疲力尽，上述特有的哭闹方式也没有了。母亲是惟一的最初目击者，如果开始出现这种症状，母亲能马上怀疑是肠套叠，婴儿就会得救。每年都能收到阅读过此书的读者来信，据她们讲，正是从这本书中了解并记住了肠套叠这个病，婴儿才得以尽早就医，并且没经开腹手术就痊愈了。还有许多这样的例子：第1 次看病时被诊断为消化不良，开了内服药并打了针。由于病情不见好转，母亲感到疑惑，再次找到医生，这次被介绍到外科，婴儿才获救。如果发病在6 小时以内(实际应该是2 小时以内)，可采用从肛门注入钡剂的方法，在x线透视下，将套叠的部分拉回到原来的位置。如果发病超过8 小时，就要施行全身麻醉，将管子插入气管中保持呼吸畅通，然后边点滴、边进行复位。这种处置只有外科医生才能做，小儿科医生是无法完成的。发病时间如果超过24 小时，就必须进行开腹手术。但此时即使手术也不能保证婴儿一定都能得救。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。有的书中记载婴儿灌肠后会出现便血症状，是灌肠后过一段时间才有的现象。大多数情况是，由于剧烈疼痛立即去医院进行灌肠，第1 次灌肠后排出与平时一样的便，而间隔3～4 小时进行第2 次灌肠以后，才会出现黏液便和血便。因此，最好在这之前就有明确的诊断。另外，书中还提到肠套叠常常伴有呕吐，实际上大多数婴儿在疼痛的最初阶段是没有呕吐的，有的婴儿是在20～30 分钟后开始呕吐，而吐出有臭味儿的东西是肠套叠末期才有的症状。婴儿在肠套叠发病初期并没有发热，过几个小时后才开始出现37．5℃左右的热。需要反复强调的是：在发病30 分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠破裂，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。5～6 个月的婴儿突然大哭起来，可母亲并没有留心，等到婴儿开始吐奶才发觉有些不对劲，于是便带婴儿去看医生。而过去经常打针的婴儿一进医院就知道又要打针了，哭得更加厉害。看病的医生则觉得婴儿生来爱哭，因此没有注意此时的哭闹与过去有什么不同。虽然婴儿哭得厉害，但是即使触摸检查腹部也不能发现有什么异样。于是根据吐奶的症状诊断为“消化不良”，然后注射一针葡萄糖液予以控制。打针时，婴儿由于痛一定会放声大叫。回家后婴儿仍哭个不停，可母亲以为是打针引起的疼痛，并不太在意，尽管婴儿不断吐奶，可因为已打过针了，认为不会有其他问题。到了第2 天，婴儿出现了便血，并且软弱无力，因此又去就医。到这时仍然以为是消化不良，并不着急，在病人很多的候诊室排队。好容易按号排到了，才被确诊为“腹膜炎”而介绍到外科。这样的例子时有发生，所以当母亲发现婴儿出现间歇性的腹痛时，应该立即想到“肠套叠”，尽快到外科诊治。在发病1～2 小时之内，一般都采用从肛门注入钡剂进行高压灌肠，在x 线透视下实施复位的方法。但是最好不要在内科、儿科做这种处置，因为万一在高压灌肠过程中出现肠管破裂就会引起腹膜炎，在内科和儿科遇到这种情况就不好办了。而在外科的手术室则可以及时进行必要的手术。因高压灌肠不剖腹就可使肠套叠治愈，因此常常有母亲请求外科医生“请为我的孩子做钡剂高压灌肠”，这种做法是欠妥的。在发病超过6 小时以上的情况下，到底是手术治疗还是高压灌肠属于医学上的问题。如果时间过长，高压灌肠易导致肠管破裂，从而使手术难度加大。一般在肠道出血过多或有腹膜炎症状时，医生是不会选择高压灌肠的。近年来，比起钡剂灌肠，空气灌肠逐渐多起来。随着超声波诊断技术的普及，很多疾病都是在使用x 线前先采用超声波进行诊断。肠套叠这样的疾病，通过超声波就可诊断出来。通过上面介绍，了解了尽快去医院外科诊治的原因。不过，在去医院的途中，由于车子的晃动而使肠套叠自然复位的例子也是有的。肠套叠未经手术而复位的婴儿是否可以从第2 天起就恢复平时的饮食，这要看婴儿的病情。每个婴儿都应该遵从医生的具体指导。有过1 次肠套叠病史的婴儿，有可能还会再复发。肠套叠病因至今不明，有的婴儿患感冒发热几天，退热以后发生肠套叠，也有的轻度腹泻后发生肠套叠。另外，肠套叠手术中发现婴儿有肠系膜淋巴结肿大，从这一点上可以断定，病毒感染也是肠套叠的病因之一。182.湿疹不愈的婴儿3 个月之前，婴儿的湿疹只出现在脸上，可到了这个月，湿疹突然蔓延开来，不仅脸部，头部也长出脂溢性的疮痂，就像带上了假面具一样。当湿疹继续蔓延到后背和腹部，出现大片的红色疹子时，母亲就开始担心起来：这种怪物似的脸如果不能治愈该如何是好，婴儿的脸上如果留下瘢痕该有多烦恼。然而，湿疹这种病不管有多么严重，到时都会自然痊愈，而不会留下任何痕迹。不论是母乳喂养的婴儿还是牛奶喂养的婴儿，都有得湿疹的可能。当只吃牛奶的婴儿患了湿疹以后，母亲首先会想到换一下牛奶。可是，这样做并不能达到目的。患湿疹的婴儿一般肠胃功能很好，不会发生腹泻。因婴儿食欲好，母亲常常将奶量增加到与8 个月婴儿的吃奶量一样多，即每次180 毫升，因此有的4 个月婴儿体重已达到了8千克。营养状况不好时婴儿的湿疹症状会减轻。过去人常称湿疹为胎毒，给婴儿服用解毒药。这种解毒药实际上是一种泻药，婴儿服下后会引起腹泻，营养状况下降，从而使湿疹症状减轻。现代医学不主张用这种饥饿疗法治疗湿疹，而是提倡营养与湿疹保持平衡，与湿疹长期“和平共处”的方法(婴儿即使患有湿疹，也能处于良好的健康状态)。喝奶量达到8 个月标准奶量的婴儿，应减少至相应月龄的奶量，但不可少于这个量。目前惟有肾上腺皮质激素(类固醇)能起到与湿疹“和平共处”的作用。类固醇虽然有效，但因为有不良反应，所以不能长期连续使用。含氟的外用药很有效，使用时间过长(两周以上)就会出现色素减少、皮肤变白，或者色素增多、皮肤变黑，以及毛孔细菌感染引起毛囊炎等许多不良反应。在用药的最初一二天可以多涂些，病情稍有好转就马上减量，1 周之内改换成原来使用过的不含氟的类固醇外用药，如果见好转，就可以完全停药。当不知何故湿疹又开始恶化，而不含氟的类固醇外用药又无效时，再改用含氟的药膏。这种做法就是所谓的“和平共处”。对患湿疹的婴儿，应时刻关注病情，了解瘙痒的特点及规律，在此基础上使用浓度不同的外用药。而对每周只能见婴儿1 次面，每次只有3 分钟接触时间的医生来讲，做到这些似乎是不太可能的。母亲是对付婴儿湿疹的关键人物。使用哪种香皂不会使湿疹恶化，哪种面料的贴身内衣最适合自己的孩子，入浴是每天进行还是隔几天1 次等等。这些事情惟有日常接触婴儿最多的母亲才能做出决定。有的医生给湿疹的婴儿做变态反应试验。用各种食物提取物制成变态反应原，然后用这些变态反应原为婴儿做皮肤测试。将其中反应强烈的食物(牛奶、大豆、小麦等)当作湿疹的根源，禁止婴儿食用。由于只强调婴儿吃豆奶或特制奶，结果造成了众多婴儿的营养失调。因此，世界各国的儿科医生-致同意在营养法中明确指出湿疹是不可治愈的。营养不平衡可能会使湿疹症状减轻，但婴儿从此变得衰弱不堪，这就不能说是“和平共处”了。因为湿疹发痒，婴儿会经常用手去挠抓，从而使湿疹加重，因此必须加以阻止。4 个月的婴儿手脚非常爱动，这时如果用别针将袖口别起来似乎有些残酷。以前常用的做法是，为了不让婴儿胳膊弯曲，将两个长15 厘米、内径7 厘米大小的硬纸筒(用装薯片的容器剪成)上端用绳子连起来，然后绕过衣服的后领形成u 字型。这样，既不妨碍婴儿的上臂、手指活动，又不会刮到脸上，只是胳膊不能弯曲。为了分散婴儿对瘙痒的感觉，可抱婴儿到室外转一转，看看周围有趣的事，让婴儿高兴起来。太阳光对皮肤有较强的刺激，应尽可能的避开直射光线。奶粉中加一些脱脂奶粉(8勺奶粉中含3 勺脱脂奶粉)会使湿疹得到缓解，但不可以全部用脱脂奶粉取代。为预防细菌感染，不要接近患“传染性脓痂疹”及出水痘的孩子。积痰 参阅“157 积痰”。183．眼睛异常婴儿原来不太明显的斜视，到了4～5 个月后会越来越明显(见231 斜视)。夏天得了“传染性脓痂疹”以后，头部和脸上会长出大大小小的许多疙瘩，眼眶边有时也会出现“凸起”(见626 麦粒肿和霰粒肿)。“传染性脓痂疹”治愈以后，“凸起”也会随着消失。婴儿的眼睛如果总是泪汪汪的，应考虑倒睫的可能性(见160 出眼眵)。如果早晨醒来时眼睑上沾有眼眵，睁不开眼睛，多数都是“流行性结膜炎”(见557 结膜炎)，必须去医院眼科就诊。然而，眼科较易发生院内感染，在医院用手开关门以后，回到家要彻底消毒，否则母亲可能在医院感染上其他的“结膜炎”。当然，也有被自己孩子感染上的可能。不过，也许是因为引起婴儿“急性结膜炎”的细菌比较弱，即使感染上也不很重，三四天就可自然痊愈。如果婴儿眼睛不红，又不出眼眵，就没有必要连续10 天或半个月到医院治疗，应尽量减少院内感染的机会。以前在治疗“急性结膜炎”时必须洗眼，现在已不用了。当婴儿因不愿意洗眼而大哭时，就不要给婴儿洗了。184．婴儿的感冒4～5 个月的婴儿出现鼻塞、打喷嚏等症状时，大概是从父亲或母亲那里传染上了感冒。不过，6 个月之前的婴儿感冒时是不会有高热的，一般在37℃左右。虽然小太爱喝奶，但不是一点儿不喝。感冒初期会流出水状的清鼻涕，三四天后变为发黄的浓鼻涕，然后慢慢开始好转。感冒加重后转成肺炎的情况近来已看不到了。过去，常常有营养不良的婴儿由感冒转为肺炎，可现在婴儿的营养状况大都很好。维生素A 摄取不足时，气管内的细胞抵抗力丧失，细菌很容易侵入，但现在已基本没有维生素A 缺乏的婴儿。佝偻病也几乎消失，这大概也是肺炎减少的一个原因。感冒是病毒性疾病的总称，所以感冒也有各种各样的类型。抗生素一般用于中耳炎和肺炎的预防，对感冒是不起作用的。父母一方得了感冒，二三天后婴儿也出现感冒的症状，这时可以断定感冒已传染给了婴儿。婴儿即使得了感冒，可吃奶、活动都很正常，又不腹泻，这种情况下，只要给婴儿穿得暖和些，感冒自然会好起来。如果婴儿实在不想喝奶，可喂些果汁，在夏天弄凉以后吃会更好一些。流鼻涕期间，要尽量控制入浴。已经开始吃断乳食物的婴儿，只要愿意吃就可以像平时一样喂下去。知道婴儿感染上了父母的感冒以后，就没有必要再去医院了，因为医院往往是聚集病人最多的地方，候诊室就好比病原体的陈列馆。况且，即使在医院诊断为感冒，目前也没有对感冒病毒特别有效的药物。集体保育185．保育园的注意事项孩子进入4 个月以后，母亲和保育员要相互协商与配合的一个重要问题是从什么时候开始断奶。把孩子送进保育园的职业女性与家庭妇女不同，职业妇女拥有的闲暇时问较少，应尽量避免过早断奶和制作精细的代乳食品，明智的做法是等到婴儿主动想吃的时候，再开始断奶。拥有较多数量婴儿的保育园，有的孩子能吃米粥、面包粥，他们陪着5 个月大的婴儿一起吃，效果就很好。所以首先要在家里练习用勺。母亲只是用勺喂点果汁、酱汤、菜汤之类食物也占用不了太多的时问。婴儿4～5 个月的这段时间，母亲不必在家里给孩子做捣烂的粥、土豆泥之类食物，练习用勺就可以。如果发现婴儿开始喜欢吃有形食物，就应当告知保育员。婴儿5 个月以后，保育园每天只要给婴儿喂1 次代乳食品，对母亲就有很大帮助，保育员不要认为喂代乳食品是特别困难的事，不要说“代乳食品还是家里喂吧”，应该和母亲配合起来，共同推进孩子的断奶过程。母亲听到邻居说，同样大的孩子已经开始吃代乳食品了，或听到保健所的人说应该早点断奶，她就变得非常不安，那么保育员就应举出保育园的实例说明根本没有必要那么匆忙地断奶。到了4 个月，婴儿变得非常活泼好动。把他放到没有围栏的床上稍不留神就有坠落到地上的危险。因此，当其他大孩子说要小便时，不要因为急忙带那孩子去卫生间，而把4 月大的婴儿放到没有栏杆的床上。夏天，母亲刚抱来的婴儿大多会出很多汗，给他换内衣时，让他赤裸一会儿，散发一下过热的体温。为补充因出汗而失去的水分，可喂些茶水或凉白开水。冬季，婴儿到保育园时，露在外面的耳朵、小手会冻得通红，为防止冻伤，接过婴儿时要进行皮肤按摩。除了严寒、酷暑，在气候宜人的时候，可把孩子同床一起放到阳台上。加上来保育园路上的时间，婴儿1 天最好至少有3 个小时接触室外空气。4 个月大的孩子，脖子已能直立。所以可让他坐便盆小便。小便时间有规律的孩子往往坐便盆也很成功。抱孩子来保育园时，母亲怕被尿湿衣服，往往给孩子垫上塑料尿不湿，如果孩子的臀部容易靡烂，应早点给他拿下来，换上透气性较好的尿布。保育园还要特别注意防止孩子感染疾病。有的大孩子经常进入婴儿室，但在水痘流行时，千万不要让他接近婴儿。夏季经常有“传染性脓痂疹”发生，这也会在婴儿中传播，所以应尽量隔离正在出疹的婴儿，患儿接触的物品要严格消毒，床单也要每天换洗。严格说来，传染性脓痂疹是传染病，应该让孩子在家休息。，注射2～3 人青霉素也就好了，因此一定要让家长给他治疗(见608 传染性脓痂疹)。曾有1～4 个月的婴儿发生猝死的事件。这时，如果婴儿室仅配置1 名保育员，那就很倒霉，就会成为刑事问题。所以婴儿室一定要有两名以上的保育员。万一发生了这类情况，要让医生解剖，以证明死亡的原因不是来自外部。如果追究责任，也应归咎于管理者，是他安排1 名保育员负责婴儿室的。186．婴儿体操到三四个月，婴儿的运动能力产生了一个飞跃，与此相适应，体操也应比原来的复杂些。(1)手臂按摩