医学正传 明 虞传-6

丹溪曰∶痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。虽有因风者，亦必有痰。又曰∶火动其痰，二陈汤加黄芩、苍术、羌活。挟气虚者，亦以治痰为主，兼补气降火药。去血过多而眩运者，芎归汤。眩运不可当者，以大黄酒炒为末，茶清调下。（急则治其标也）。（以上丹溪方法凡三条）【防风通圣散】（河间）治风热眩运。（方见中风门。）【半夏白术天麻汤】（东垣）治风痰眩运。（方见头痛门。）【加味六君子汤】（丹溪）治气虚痰盛，兼挟风邪，眩运不休者。陈皮（去白，一钱）半夏（汤泡透，一钱五分）茯苓（一钱）甘草（炙，五分）荆芥穗（五分）上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣，入竹沥一大匙，温服。【六合汤】（良方）治风虚眩运。四物汤加秦艽、羌活为佐，水煎服之。【玉液汤】（严氏方）治七情感动，气郁生涎，随气上冲，头目眩运，心嘈忪悸，眉梭骨痛。大半夏（汤泡七次，去皮脐）上以一味薄切成片，每服四钱，加生姜十片煎，入沉香磨水一呷服，大效。【芎术汤】（严氏方）治冒雨中湿，眩运呕逆，头痛不食等证。川芎半夏（泡透）白术（各一钱二分）甘草（炙，六分）上细切，作一服，加生姜七片，水一盏半，煎至一盏，温服。【川芎散】（本事方）治风眩运。山茱萸（一两，去核）山药甘菊花人参茯神小芎（各五钱）上为细末，每服二钱，温酒调下。（丹溪活套）云∶眩运者，中风之渐也。如肥白人，气虚而挟痰者，四君子汤倍蜜炙黄，加半夏、橘红，或少加川芎、荆芥穗，以清利头目也。如痰盛而挟气虚者，二陈汤加人参、白术、黄，或少加炮附子煎，入竹沥、姜汁服。如体瘦血虚而痰火兼盛者，二陈汤合四物，加片芩、薄荷煎，入竹沥、姜汁、童便服。如诸般眩运，挟风则加防风、荆芥、天麻、秦艽等药，挟热加片芩、黄连、栀子之类，挟寒加干姜、官桂、附子之属，无有不安者也。卷之四头痛【论】《内经》曰∶新沐中风，则为首风。又曰∶首风之状，头面多汗恶风，当先风一曰则病甚，头痛不可以出内，至其风曰则病少愈。东垣曰∶《金匮真言》论曰∶东风生于春，病在肝，在颈项，故春气者病在头。又诸阳会于头面，如足太阳之脉病冲头痛，足少阳之脉病头角颔痛。夫风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒，头痛身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣、九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。心烦头痛者，病在膈中，过在手巨阳、少阴，乃湿热头痛也。如气上不下，头痛癫疾者，下虚上实也，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，寒湿头痛也。如头半寒痛者，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明，此偏头痛也。有真头痛者，甚则脑尽痛，手足寒至节者，死不治。有厥逆头痛者，所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛也。凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主。阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主。太阴头痛，必有痰体重，或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、细辛、附子为主。厥阴头顶痛，或吐涎沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。血虚头痛，川归、川芎为主。气虚头痛，人参、黄为主。气血俱虚头痛，调中益气汤少加川芎、蔓荆子、细辛、其效如神。白术半夏天麻汤，治痰厥头痛药也。清空膏，乃风湿热头痛药也。羌活附子汤，治厥逆头痛药也。如湿气在头者，以苦药吐之，不可执方而治。先师尝病头痛，发时面颊青黄，晕眩目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐。洁古曰∶此厥阴、太阴合病，名曰风痰头痛，以局方玉壶丸治之，更灸侠溪穴即愈。是知方者体也，法者用也，徒执体而不知用者弊，体用不失，可谓上工矣。学人其可执一而不知变乎。【脉法】《内经》曰∶寸口脉中手短者，头痛也。《脉经》曰∶阳弦则头痛。又曰∶寸口脉浮，中风发热头痛。脉紧头痛，是伤寒邪。脉紧上寸口者，伤风头痛。脉诀云∶头痛短涩应须死，浮滑风痰皆易除。【方法】丹溪曰∶头痛多主于痰，痛甚者火多，宜清痰降火。劳役下虚之人，似伤寒发热汗出，两太阳穴痛甚，此相火自下冲上，宜补中益气汤加川芎、当归，甚者加知母、蔓荆子、细辛。诸经气滞，亦作头痛，宜分经理气治之。偏头风，在右属痰属热，痰用苍术、半夏，热用酒制片黄芩；在左属风及血虚，风用荆芥、薄荷（或云荆芥、薄荷是头痛要药，宜详证加用），血虚用芎、归、芍药、酒黄柏。诸家不分所属，故药多不效。少阳偏头痛者，多大便秘，或可下之。【一方】治风湿热头痛神效。片芩（一两，酒制炒）苍术羌活防风（各五钱）苍耳子（三钱）细辛（二钱）上为细末，以生姜一片擂细，和药末三钱捣匀，茶清调下。一方有生甘草、酒连、川芎、炒半夏曲，无防风、细辛。【一方】治少年强壮人，气实有痰，或头晕而重痛，立效。大黄（酒拌炒干，再拌三次）上为细末，茶清调下三钱，立效。【一方】治眉梭骨痛，属风热与痰。白芷片芩（酒制炒）上各等分，为细末，每服二钱，茶清调下。【选奇汤】（局方）治眉骨痛不可忍，神效。羌活防风（各三钱）甘草（一钱，夏生，冬炒）酒片芩（一钱半，冬不用，热甚者冬亦炒用）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，食后服。【又方】（局方）因风寒，眉骨痛不止者。川乌草乌（各一钱，以上二味俱用童便浸二宿炒用）细辛羌活片芩（酒拌炒）甘草（炙，各五分）上为细末，分二服，茶清调下。【清空膏】（东垣）治偏正头痛，年深久不愈者。善疗风湿热头痛，上壅头目及脑痛不止者。除血虚头痛不治。川芎（五钱）柴胡（七钱）黄连（酒炒）防风（去芦）羌活（各一两）甘草（炙一两五钱）片黄芩（三两，切片，酒拌湿，一半炒，一半晒干）上为细末，每服二钱，热盏内入茶清少许，汤调如膏，临卧抹口内，少用白汤送下。如苦头痛，每服加细辛二分。如太阴脉缓有痰，名痰厥头痛，减羌活、防风、川芎、甘草，加半夏曲一两五钱。如偏正头痛服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍。如发热恶热而渴，此阳明头痛，只服白虎汤加香白芷，立愈。【半夏白术天麻汤】（东垣）治痰厥头痛，眼黑头旋，恶心烦闷，气促上喘，无力以言，心神颠倒，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。黄柏（一分半）干姜（二分）泽泻白茯苓天麻黄人参苍术（各三分半）神曲（炒）白术（各五分）麦面半夏（汤泡，去皮脐）橘红（各七分半）上细切，共作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，去渣稍热服，食前，可一服而愈。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能除。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能疗。黄甘温，泻火补气，实表止汗。人参甘温泻火，补中益气。二术俱苦甘温，除湿补中。泽泻、茯苓利小便，导湿。橘皮苦温，益气调中。神曲消食，荡胃中滞气。大麦，宽中助脾。干姜辛热，以涤中寒。黄柏苦寒，酒洗以疗冬天少火在泉发躁也。【安神汤】（东垣）治头痛，头旋眼黑。生甘草炙甘草（各二分）柴胡升麻生地黄（酒浸洗，各五分）防风（二分半）知母（酒浸，炒，五分）黄柏（酒拌，炒）羌活（各一钱）黄（一钱五分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏半，加蔓荆子五分，川芎三分，再煎至一盏，去渣临卧稍热服。【彻清膏】（东垣）蔓荆子细辛（各一钱）薄荷叶川芎（各三钱）生甘草炙甘草（各五钱）本（一两）上为细末，每服二钱，食后茶清调下。【川芎散】（东垣）治头目不清利。川芎（五钱）柴胡（七钱）羌活防风本生甘草升麻（各一两）炙甘草生地黄（各一两半）酒黄莲（炒）酒片芩（各三两）上为细末，每服二钱，食后茶清调下。【白芷散】（一名郁金散，东垣）治诸热，苦头痛。郁金（一钱）白芷石膏（各二钱）雄黄芒硝薄荷叶（各三钱）上为细末，口含水，鼻内搐之。【羌活清空膏】（东垣）蔓荆子（一钱）黄连（三钱）羌活防风甘草（各四钱）片芩（一两）上为细末，每服一钱，茶清调下，食后或临卧服。【清上泻火汤】（东垣）昔有人年少时气弱，常于气海、三里穴节次灸之，至年老成热厥头痛，虽冬天大寒，犹喜寒风，风吹之头痛即愈，略来暖处或见烟火，其痛夏作，此灸之过也。荆芥穗川芎（各二分）蔓荆子当归身苍术（各三分）酒黄连生地黄本（各四分）生甘草（二分）升麻防风（各三分半）酒黄柏炙甘草黄（各五分）酒黄芩酒知母（各七分）羌活（八分）柴胡（一钱）细辛（三分）酒红花（少许）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，食后稍热服。【细辛散】（东垣）治偏正头痛。细辛瓦松（各二分）生黄芩芍药（各三分半）酒黄连川芎（各五分）黄芩（酒炒）甘草（炙，各八分）柴胡（去芦，一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，食后服。【羌活汤】（东垣）治风热壅盛，上攻头目昏眩。甘草（炙，一分半）泽泻（三分）酒栝蒌根白茯苓酒黄柏（各四分）柴胡（五分）防风酒黄芩酒黄连羌活（各六分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食后或临卧服。【一粒金】（东垣）治偏头风。荜茇（一两半，以猪胆汁拌匀入胆内，悬挂阴干用）玄胡索青黛白芷川芎（各一两）上为细末，无根水为丸，每用一丸，以无根水化开，搐鼻内，外以铜钱二、三文咬口内，出涎。【羌活附子汤】（东垣）治客寒犯脑痛，及齿亦痛，名曰脑风。麻黄（不去节）附子（炮）防风白芷僵蚕黄柏（各七分）羌活苍术（各五分）升麻（二分）黄（三分）甘草（二分）佛耳草（三分无嗽不用）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。【麻黄附子细辛汤】（仲景方）治三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥头痛，其脉沉细。麻黄细辛（各六钱）附子（一个，去皮脐，生用）上细切，水三升三合，先煮麻黄令沸，减七合，掠去上沫，纳诸药，煎取一升，去渣分三服。【吴茱萸汤】（活人）治厥阴头项强痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓。【吴茱萸】（热水泡三、五次）生姜（各五钱）人参（二钱五分）上细切，作一服，水二盏，大枣一枚，煎至一盏，去渣温服。【加味调中益气汤】（东垣）治气血俱虚头痛，其效如神。陈皮黄柏（酒炒，各三分）升麻（去粗皮）柴胡（去芦，各四分）人参甘草（炙）苍术（各六分，米泔浸）黄（一钱）川芎（六分）蔓荆子（三分，杵去皮）细辛（二分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。一方有木香二分，无黄柏。如大便虚坐不得，或了而不了，腹中逼迫，此血虚血涩也，加当归身五分。愚按∶东垣谓此方治气血俱虚头痛，本方加当归一味，虽无以上证，亦恐不可缺也。【玉壶丸】（局方）治风湿头痛，亦治痰患。雄黄（一钱，研飞）南星（煨裂）半夏（汤泡七次，去皮脐）天麻（酒浸）白术（各二钱，去芦）上为细末，姜汁浸，蒸饼为丸，每服二十丸，姜汤下。【川芎茶调散】（局方）治诸风上攻，头目昏痛，鼻塞声重。薄荷（四两，去梗，用叶）荆芥穗川芎（各二两）羌活白芷甘草（各一两，炙）细辛（五钱）防风（二钱五分）上为细末，每服二钱，食后茶清调下。《医垒元戎》治三阳头痛方（罗太无方）羌活防风荆芥穗升麻（去黑皮及内朽）葛根（去粗皮）白芷石膏（火）柴胡（去芦）川芎芍药（酒炒）细辛葱白（连须者）上各等分，细切五钱，水二盏，煎至一盏，温服。【如圣饼子】（河间）治风寒伏留阴经，痰饮气厥头痛。防风天麻（各五钱）南星干姜川芎甘草（各一两）半夏（五钱）川乌（去皮脐，火炮，一两）上为细末，蒸饼糊调，捻作饼子如钱样，每用五饼，同荆芥末细嚼，茶清送下。【川芎神功散】（宝鉴）治风热上攻头目，令人偏正头痛。川芎川乌（如上同制法）白芷南星（炮）麻黄（各一钱，去节）甘草（五分，炙）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣食后温服。【芎辛散】（三因）治伤风寒生冷，及气虚痰厥，头痛如破，兼眩运呕吐。附子（去皮脐，生用）乌头（去皮，生用）南星干姜甘草（炙）川芎细辛（各一钱）上细切，作一服，加生姜五片，茶芽少许，水二盏，煎至一盏，去渣温服。【小芎辛汤】（严氏）治风寒在脑，或感邪湿，头重而疼，眩运呕吐。川芎（二钱）细辛白术（各一钱）甘草（五分）上细切，作一服，加生姜五片，茶芽少许，水煎服。【石膏散】（宝鉴）治阳明经头痛大效。川芎石膏白芷（各等分）上为细末，每服四钱，茶清调下。【三生丸】（严氏）治痰厥头痛。半夏白附子南星（各等分）上为细末，生姜自然汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大，每服四、五十丸，食后姜汤送下。【茯苓半夏汤】治风热痰逆，呕吐头痛。半夏（二钱）赤茯苓（一钱）片黄芩甘草橘红（各五分）上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。（祖传方）治头风热，痛不可忍者。小川芎（一两）白芷（五钱）细茶芽（三钱）荆芥穗（四钱）片黄芩（二两，酒拌湿炒，再拌再炒，如此三次，不可令焦）薄荷叶（二钱五分）上为细末，每服二钱，白汤或茶清调下。又经验敷贴头风热痛。朴硝大黄（各等分）上为细末，用深井底泥和，捏作饼子，贴两太阳穴，神验。（丹溪活套）云∶凡治头风，必以二陈汤加川芎、白芷为主。如太阳经头痛，加羌活。少阳经，加柴胡、黄芩。阳明经，加石膏、白芷。太阴经，加苍术。少阴经，加细辛。厥阴经，加吴茱萸。如肥人头痛，必是湿痰，加半夏，苍白术。如瘦人头痛，是热上壅，多加酒洗片黄芩。如因感冒而头痛者，宜加防风、羌活、本、升麻、柴胡、葛根之类。如气虚而头痛者，宜加黄、人参、东垣安神汤之类。如风热在上而头痛者，加天麻、蔓荆子、台芎、酒片芩之类。如苦头痛者，宜用细辛。如形瘦色弊而头痛者，是血虚，宜用归、芎、芍药、酒黄柏之类。如顶巅痛者，宜本、酒炒升、柴。卷之四胃脘痛（俗呼为心痛）【论】《内经》曰∶木郁之发，民病胃脘当心而痛，上肢两胁痛，膈噎不通，食饮不下。盖木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候也。夫胃为脾之腑，阳先于阴，故脏未病而腑先病也。甚而至于胁下如刀之痛者，已连及于脏矣，古方名为脾疼者是也。胃之上口名曰贲门，贲门与心相连，故经所谓胃脘当心而痛，今俗呼为心痛者，未达此又耳。虽曰运气之胜复，未有不由清痰食积郁于中、七情九气触于内之所致焉。是以清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣。更原厥初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎，复寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，皆噎膈反胃之渐者也。俗医不究其源，例以辛香燥热之剂治之，以火济火，遂成危剧，良可痛哉。古方九种心痛∶曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰来去痛。夫所谓冷者唯一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死。医者宜区别诸证而治之，无有不安之理也。【脉法】《脉经》曰∶阳微阴弦，则胸痹而痛，责其虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脉阴弦故也。胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛短气，寸口脉沉而迟，关上小紧而数。心脉微急为痛，微大为心痹引背痛。脉短而数者心痛。涩者心痛。脉浮大弦长者死。【方法】丹溪曰∶心痛即胃脘痛，须分久新。若明知身犯寒气、口得寒物而病，于初得之时，当用温散温利之药。若病久则成郁矣，郁则成热，原病式中备言之矣，若欲行温散温利，宁无助火添病耶。由是古方多用山栀子为君，热药为之响导，则邪易伏，病易退。病安之后，若纵恣不改前非，病必再作难治矣。此病虽日久不食，不死。又曰∶中宫有食积与痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不便虚，虽日数多不食不死。若痛方止即吃物，病必复作，勿归咎于医也。必须再服三、五服药后，以渐而少食，方可获全安。心膈大痛，攻走腰背，发厥呕吐，诸药不效者，就吐中以鹅翎探之，出痰积碗许而痛即止。脉坚实不大便者，下之亦可。【一方】用黄荆子炒焦为末，米饮调服（一云，上可治心痛，下可治白浊）。【又方】用蓝叶擂细取汁，合姜汁服。【又方】用青黛，以姜汁入汤调服。【又方】用海粉，佐以香附末，以川芎、山栀子煎汤，入姜汁调服。【又方】无药处，以盐置刀头，烧红淬入水中，乘热饮之，吐痰而愈。此法治绞肠痧大痛几死者，立效。【又方】治心痛，轻者以麻黄、桂枝之类散之，或以韭汁开提之，重者加石。【又方】痛甚者脉必伏，宜温药附子之类，不可用人参、白术，盖诸痛不可补气故也。【又方】治气实者，用牡蛎粉一、二钱，温酒调下。【又方】治湿痰作痛，用白螺蛳壳，去泥沙，火为细末，每服方寸匕，温酒调下，立止。【又方】以物轻按而痛定者，属虚，以二陈汤加炒干姜末和之而愈。【又方】山栀大者七枚或九枚，炒焦黄，用水一盏，煎七分，入生姜自然汁二、三匙，令辣热，饮之立止。【又方】山栀子劫止之后复发者，前药必不效，用玄明粉一钱匕，白汤送下立止。【又方】治平日喜好热物、致死血流于胃口而作痛者，以桃仁承气汤下之安。【又方】治死血作痛证，用玄胡索一两半，桂心、红花、滑石、红曲各五钱，桃仁三十个，蒸饼丸服效。【又方】治虫痛者，必面上有白斑，唇红能食，时作时止，用二陈汤加苦楝根煎服。【又方】治痰积胃脘作痛，白螺壳丸。白螺蛳壳（火）滑石（炒）山栀子香附（童便浸）南星（煨裂各一两）枳壳（麸炒黄色）青皮木香半夏砂仁（各五钱）莪术（一两）上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，姜汤下。【黄连六一汤】治多食煎炒或烧饼米胖等物，致热郁胃口而痛者，甚效。（方见呕吐门。）【连附六一汤】治胃脘痛甚，诸药不效者，寒因热用方也。黄连（六钱）附子（炮去皮脐，一钱）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。（以上丹溪方法凡二十一条）【草豆蔻丸】（东垣）治客寒犯胃作痛，或因湿热郁结作痛，亦可劫而止之，又治气弱心痛亦妙。草豆蔻（一两，裹煨）橘红吴茱萸（汤泡焙干）人参白僵蚕黄益智仁（各八钱）生甘草炙甘草当归身青皮（各六钱）泽泻（小便多者减半）半夏（各一两）桃仁（去皮尖，七十个）麦面（一两半，炒）神曲（炒微黄）柴胡（胁不痛减半）姜黄（各四钱）上为细末，桃仁另研如泥，入诸药中和匀再研，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服三十丸，白汤送下，食远。【麻黄豆蔻丸】（东垣）治客寒犯胃，心头大痛不可忍。木香青皮红花浓朴（姜制，各二钱）苏木（三分）荜澄茄（四分）升麻半夏（汤泡七次）麦面砂仁黄白术陈皮（去白）柴胡炙甘草吴茱萸当归身（各五分）益智仁（六分）神曲（炒，一钱）麻黄（不去节，二钱）上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，或细嚼白汤送下亦可。【木香化滞汤】（东垣）治因忧食湿面，结于胃脘，腹皮抵痛，心下硬，微满，不思饮食，食之不散，常常痞气不安。（方见痞满门）【仓卒散】（三因）治气自腰腹间攻心，痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足挛急厥冷。山栀子（大者四十九枚，连皮捶碎炒焦）附子（一枚，炮去皮脐）上为末，每服二钱，酒一盏，煎八分，温服。【金铃子散】（河间）治热厥心痛。金铃子玄胡索（各一两）上为细末，每服二钱，温酒调下，白汤亦可。【神圣代针散】（河间）治心腹诸痛。乳香没药当归白芷川芎（各五钱）芫蜻（一两，去翅足，炒）上为细末，每服一分，病甚者五分，先点好茶一盏，次掺药末在茶上，不得吹搅，立地细细呷之。心痛欲死者，服之立效。小肠气，搐如角弓，膀胱肿硬，一切气刺虚痛，并妇人血癖、血迷、血运、血刺痛冲心，胎衣不下，难产，但是一切因血作痛之疾，服之大有神效。【术附汤】（活人）治寒厥暴痛，脉微气弱。附子（泡，五分）白术（二钱）甘草（一钱，炙）上细切，作一服，水一盏半，入生姜五片，大枣二枚，煎至一盏，去渣温服。此药又治风湿相搏，身重烦疼，不能转侧，不呕不喝，大便坚实，小便自利，及风虚头目眩运，不知食味。暖饥补中，助阳气、止有汗之圣药也。（丹溪活套）云∶草豆蔻一味，性温能散滞气，利膈上痰，若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴。若湿痰郁结成痛者，服之多效。若因热、郁而痛者，理固不当用此，但宜以凉药监制，如芩、连、栀子之属，其功尤速。东垣草豆蔻丸，寒热心痛，俱获奇功。但因热者不可多服，久服恐有积温成热之患耳。若久病郁热已胶固者，断不可用此味也。胃中若有流饮清痰作痛，腹中漉漉有声，及手足寒痛，或腰膝脊胁抽掣作痛者，用小胃丹或三花神丸或控涎丹渐渐服之，能彻去病根即止。（祖传方）【加味枳术丸】治清痰、食积、酒积、茶积、肉积，在胃脘当心而痛，及痞满恶心，嘈杂嗳气，吞酸呕吐，脾疼等证，其效如神。白术（三两）枳实（麸炒黄色）苍术（米泔浸二宿，焙）猪苓（去黑皮）麦面（炒黄色）神曲（微炒黄色）半夏（汤泡透，各一两）泽泻（去毛）赤茯苓（去皮）川芎黄连（陈壁土炒，去土）白螺蛳壳（各七钱）缩砂仁草豆蔻黄芩（陈壁土同炒）青皮（去白）莱菔子（炒）干生姜（各五钱）陈皮（去白）香附米（童便浸）栝蒌子浓朴（姜汁制炒）槟榔（各三钱）木香甘草（各二钱）吞酸，加吴茱萸汤泡，寒月五钱，热月二钱半。久病挟虚，加人参、白扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐清水，加炒滑石一两，牡蛎五钱。上为细末，用青荷叶泡汤浸晚粳米，研粉作糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，多至一百丸，清米饮送下。（医案）一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。来求治，与加味枳术丸，服不效，而日渐大痛，叫号声闻四邻，别父母妻子，嘱付后事，欲自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四、五碗许，困倦不能言语者三日，教以稀粥少食，渐渐将理，病全安，复壮如旧。卷之四腹痛【论】《内经》曰∶寒气入经而稽迟，泣（与涩通）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛云云。按《内经》举痛论言寒邪外客而为痛者，甚为详悉，但未能尽述，学人自宜检阅。外有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者，种种不同，亦当表而出之，庶使学人易为参考焉。东垣曰∶腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而客入之，故卒然而作大痛，经云得炅则止。《此事难知》集论曰∶伤寒中脘痛，太阴也，理中汤、黄建中汤之类。脐腹痛者，少阴也，四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹，轻则当归四逆汤之类。太阴连少阴痛甚者，当变为下利不止。若夫杂病腹痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪数，属手太阴、足阳明，黄芩芍药汤主之。秋月腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，属足太阴、足少阴，桂枝芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。原病式曰∶热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。成无己曰∶阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，腹痛，太阴证也。发汗不解，医反下之，因而腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之。大实而痛者，桂枝加大黄汤主之。又曰∶邪气聚于下焦，则津液不得宣通，血气不得流行，或溺或血，流滞于下，而生胀满硬痛也。若从心下至小腹皆硬满而痛者，是邪实也，须以大陷胸汤下之。若但小腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血之证；小便不利者，则为溺涩之证也。其有血虚瘦弱之人，津液枯涸，传送失常，郁火燥热煎成结粪，滞于大小肠之间，阻气不运而作痛者，宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类，先通其滞、止其痛，然后用四物等生血润燥之剂以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，唇青厥逆，死在须臾，此内因食积，外感寒邪，是名干霍乱之候也，宜急以盐汤灌之，而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间，食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之类。食积为患者，保和丸、枳术丸之类消之，枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，结者散之，留者行之，此治法之大要也，学人详之。【脉法】《脉经》曰∶脉细小紧急，病速进，在中，腹中刺病。阴弦，则腹痛。弦急，小腹痛。尺脉紧，脐下痛。尺脉伏，小腹痛，症疝。尺脉实，小腹痛，当利之。心腹痛，不得息，脉细小迟者生，脉坚大疾者死。腹痛，脉反浮大而长者死。【方法】丹溪曰∶腹痛有寒，有积热，有食积，有痰，有死血。脉弦者多属食，宜温散之，盖食得寒则滞，得热则行，更宜以行气或利药助之，无不愈者。脉滑者是痰，痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，宜导痰解郁。凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。脐下忽大痛，人中黑色者，多死。腹中水鸣，乃火击动其水也。戴氏曰∶痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。绵绵痛而无增减者，是寒也。时痛时止者，是热也。其痛有常处而不移动者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。治腹痛，用台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调服。白芍药，止能治血虚腹痛，余俱不治。（以其酸寒收敛而别无温散之功者也。）如饮食过伤而腹痛者，宜木香槟榔丸下之。如气虚之人，伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。小腹实痛，用青皮以行其气。小腹因寒而痛，宜肉桂、吴茱萸。因寒气作痛者，宜小建中汤加干姜、官桂、台芎、苍术、白芷、香附。因热而痛者，二陈汤加黄、黄连、栀子，痛甚者加炒干姜从治之。若腹痛不禁下者，宜川芎苍术汤以治之，川芎、苍术、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。（以上丹溪方法凡十五条）【高良姜汤】（东垣）治因寒心腹大痛。高良姜（三钱）浓朴（姜制）官桂（各一钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。【草豆蔻汤】（东垣）治脐腹虚胀作痛。泽泻（二钱）木香（三分）神曲（四分）半夏枳实（麸炒黄色）草豆蔻（面裹煨）黄（春夏勿用）益智仁（去壳）甘草（炙，各五分）青皮陈皮（各六分）川归（七分）茯苓（七分）上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。【益胃散】（东垣）治因服寒药过多，致腹痛不止。人参浓朴（姜制）甘草（炙）白豆蔻（去壳）姜黄干姜（炮）砂仁泽泻（以上各三分）益智仁（六分）陈皮（七分）黄（七分，蜜炙）上细切，作一服，加姜，水煎服。【浓朴温中汤】（东垣）治胃虚寒，胀满疼痛。浓朴陈皮（各一钱）茯苓草豆蔻（面包煨）甘草（炙）木香（各五分）干姜（三分半，炮）上细切，加姜，水煎服。【六合散】（又名密钥匙，河间）治一切燥热郁结，汗后余热宣转不通，并治小肠气结，心腹满闷，胸中痞结，走注疼痛。大黄（一两，酒拌湿蒸）白丑（炒）黑丑（略炒）甘遂（各五钱）槟榔（三钱，生）轻粉（一钱）上为细末，每服一钱，蜜水调下，量虚实加减服。【没药散】（河间）治一切心腹疼痛不可忍者。没药（另研）乳香（另研，各三钱）木鳖子（四钱，支壳）穿山甲（五钱，糠灰火煨脆）上为细末，每服五分或一钱，酒大半盏，煎三、五沸服。【木香槟榔丸】（河间）治食郁气滞作痛。木香（三钱）槟榔（三钱）青皮（五钱，去白）陈皮（五钱，去白）麦面（炒，七钱）枳实（麸炒黄色，六钱）白术（五钱）浓朴（姜制，四钱）上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下，食远。【枳实导滞丸】（东垣）治食伤湿热之物，不得施化，腹痛满闷不安，以利为度。（方见内伤门。）【瓜蒂散】（活人）治食伤太阴，填塞闷乱不快，甚则心胃大痛，兀兀欲吐者。（方见中风门。）【桂枝加芍药汤】（活人）治腹满时痛，脉弱。桂枝甘草（各二钱）白芍药（四钱）上作一服，姜三片，枣二枚，水煎服。【小建中汤】（活人）治伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者。桂枝甘草（炙，各三分）白芍药（六分）阿胶（炒，一合）上加姜二片，枣二枚，水煎服。【真武汤】（活人）治腹痛下痢，四肢沉重。（方见伤寒门。）【霹雳散】（河间）治腹痛脉微欲绝。附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮脐）上以一味取五钱重，入真腊茶一钱，同研细为末，分作二服，每服用水一盏，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。【酒煮当归丸】（东垣）治小腹寒痛，及妇人白带疝大寒等证。茴香（五钱）黑附子（炮）良姜（各七钱）当归（一两）上四味细切，以上好无灰酒一升半，煮至酒干尽，焙干入后药∶炙甘草苦楝（生用）丁香（各五钱）木香升麻（各一钱）柴胡（二钱）炒黄盐全蝎（各三钱）玄胡索（四钱）上与前四味同研为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋汤下。忌油腻、冷物及酒、湿面。【黄连汤】（河间）治胸中有热，胃中有邪气，腹内痛甚，时欲呕吐。此药升降阴阳。黄连（酒炒）甘草（炙）干姜桂枝（各五钱）人参（二钱）半夏（半合，泡七次，去皮脐）上细切，入大枣二枚，量水煎服。【芍药甘草汤】（河间）治四时腹痛。白芍药（酒炒）甘草（炙）上各等分，每服五钱，细切，入生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。《医垒元戎》云∶腹痛脉弦伤气，用本药；脉洪伤金，加黄芩；脉缓伤水，加桂枝；脉涩伤血，加当归；脉迟伤寒，加干姜。【加减小柴胡汤】（河间）治寒热脉弦腹痛本方去黄芩，加白芍药。【四物苦楝汤】（河间）治脐下虚冷腹痛。【四物汤】（六钱）加玄胡索、苦楝（各一钱五分）。上细切，水二盏，煎至一盏，温服。【增损当归丸】（河间）治三阴受邪，心腹痛。四物汤（五钱）防风独活全蝎（各五钱）续断（原方无）茴香（各一两）苦楝（酒煮）玄胡索（炒）木香丁香（各二钱）上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。【苦楝丸】（河间）治奔豚小腹作痛。（方见疝气门。）【一捏金散】（局方）治脐腹大痛，及奔豚小肠气等证。玄胡索川楝子（酒煮）全蝎（去毒，炒）茴香上各等分，为细末，每服二钱匕，热酒调下，神验。（丹溪活套）云∶凡腹痛多是血脉凝涩不行，必用酒炒白芍药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏。如腹痛欲以物拄按者属虚，用人参、白术、干姜、官桂之类。如腹痛手不可按者属实，宜用建中汤加大黄，或调胃承气汤加桂枝类下之而愈。如因饮食过伤而作痛者，必问因伤何物。如伤生冷硬物而作痛者，东垣木香见丸、三棱消积丸之类。如伤热物而作痛者，枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。看强弱缓急，用而下之。如气虚之人，因饮食过伤而腹痛者，宜补泻兼施，用二陈汤加川芎、白术、神曲、麦芽、人参、苍术之类，或送下前推积等丸子以下之。如腹中常觉有热而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃承气汤之类下之。如因跌扑损伤而作痛者，此瘀血证，宜桃仁承气汤，抵当汤之类，逐去其血即愈。如因事损伤，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承气汤加桂。（医治）一黄氏妇，年五十余，小腹有块作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效；又以五灵脂、玄胡索、乳香、没药、三棱、莪术等作丸服，又不效。召予治，诊其六脉皆沉伏，两尺绝无。予曰∶乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻烧灰淋浓汁一盏服之，过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者一碗许，痛遂止。后与生血润肠之药十数帖，调理平安。一壮年男子，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。一医先与大黄丸，不通；又与大承气汤，下粪水而痛愈甚。召予治，诊其六脉皆沉伏而实，面青黑色。予曰∶此大寒证，及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一帖，又与灸气海穴二十一壮，痛减半。继以江子加陈皮、木香作丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五、七次，平安。卷之四腰痛【论】《内经》曰∶足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。少阳腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。阳明腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。足少阴腰痛，痛引脊内廉。厥阴腰痛，腰中如张弓弩弦。太阴腰痛，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。又曰∶太阳所至为腰痛。巨阳虚则腰背颈项痛，是动则病项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲。又曰∶腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。脉经曰∶凡有所用力举重，若入房过度，汗出如浴水，则伤肾。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。又有肾着之病，从腰以下冷，腰重如带五千钱。若夫腰痛之证，虽有六经见候之不同，锉闪肾着之或异，或瘀血，或风寒，或湿痰流注，种种不一，原其所由，未必不因房室过度、负重劳伤之所致也，经曰邪之所凑、其气必虚是也。治法，虚者补之，杜仲、黄柏、肉桂、当归、五味、菟丝子、天门冬、熟地黄之类。风者散之，麻黄、防风、羌活、独活之类。寒者温之，肉桂、附子、干姜之类。挫闪者行之，当归、苏木、乳香、没药、桃仁、红花之类。瘀血者逐之，大黄、牵牛、桃仁、水蛭、虻虫之类。湿痰流注者消导之，苍术、抚芎、香附、白芷、枳实、橘红、半夏、茯苓之类。宜各类推而治之，不可执一论也。【脉法】《脉经》曰∶尺脉沉，腰背痛。凡腰痛时时失精，饮食减少，其脉沉滑而迟，此为可治。腰痛之脉皆沉弦，沉弦而紧者为寒，沉弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿，沉弦而实者为锉闪。丹溪曰∶脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚，涩者是瘀血，缓者是湿，滑者伏者是痰，大者是肾虚也。【方法】丹溪曰∶有肾虚，有瘀血，有湿热，有锉闪，有痰。诸腰痛不可用补气药，亦不宜峻用寒凉药。肾虚腰痛，用杜仲、黄柏、龟板、知母、枸杞子、五味子，猪脊骨髓丸服。瘀血宜行血顺气，用补阴丸加桃仁、红花，外用三梭针于委中穴出血，以其血滞于下也。湿宜燥湿行气，用黄柏、杜仲、苍术、川芎之类。戴氏曰∶疼之不已，为肾虚也。日轻夜重者，是瘀血也。遇天阴及久坐而发者，是湿也。痰宜南星、半夏，加快气药佐之，使痰随气运。腰曲不能伸者，针委中立愈。肾着为病，其体重，腰冷如冰，饮食如故，小便自利，腰以下冷痛而重治宜流湿兼用温药。（以上丹溪方法凡七条）【肾着汤】（三因方）治肾着腰痛。干姜（炮）茯苓（各一钱五分）甘草（炙，五分）白术（二钱五分）上每服四钱，水煎服。【青娥丸】（三因）治肾虚腰痛，常服壮筋补虚。杜仲（一斤，炒）生姜（十两，炒）破故纸（一斤，炒）上为细末，用胡桃肉一百二十个，汤浸去皮膜，研为膏，炼蜜些少，丸如梧桐子大，每服五十丸，盐汤下或姜汤下。【立安丸】（三因）治五种腰痛。常服温补肾元，壮健腰脚。破故纸（炒）干木瓜（各一两五钱）牛膝（酒洗，一两）萆（二两）杜仲（姜汁炒丝断）续断（各一两）上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服五十丸，温酒下。【补骨脂丸】（局方）治肾虚及寒湿一切腰痛。萆（四两，一两用童便浸，一两用米泔浸，一两用盐汤浸，一两用酒浸，各浸一昼夜）杜仲（四两，炒丝断）补骨脂（三两，炒香）胡桃肉（八两，浸去油腻，另研如泥）上以前三味共研为细末，不犯铁器，入胡桃肉，用木杵捣千余下，以糯米糊为丸，秋冬以炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸空心温酒下，干物压之。【独活汤】（东垣）治劳役腰痛如折。羌活（去芦）防风（去芦）独活（去芦）泽泻（去毛）肉桂（各三钱，去粗皮）大黄（酒浸煨熟）甘草（各二钱）川归（五钱）连翘（五钱）防己（酒炒）黄柏（酒炒，各二钱）桃仁（三十个，研）每服一两，酒水煎服。【摩腰丹】治寒热腰痛。附子尖乌头尖天南星（各二钱五分）朱砂干姜（各一钱）雄黄樟脑丁香（各一钱五分）麝香（当门子，五粒）上为末，蜜丸如龙眼大，每用一丸，生姜汁化开，如浓粥样，烘热置掌中，摩腰上，冷尽粘着肉，烘绵衣缚定，腰热如火，间三日用一丸妙。或加吴茱萸、桂皮。【煨肾丸】（局方）治肾虚腰痛。杜仲（三钱，炒丝断）上为细末，以猪腰子一只，薄批作五、七块，以椒、盐腌去腥水，掺药末在内，以荷叶包裹，更加湿纸二、三重外包，慢火煨熟食之，无灰酒送下。【补肾丸】（丹溪）治肾虚腰痛。（方见虚损门。）【苍术汤】（丹溪）治湿热腰腿疼痛。防风黄柏（各一钱）柴胡（二钱）苍术（三钱）上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。【川芎肉桂汤】（东垣）治瘀血在足太阳、足少阴、足少阳三经腰痛。汉防己防风（去芦，各三钱）神曲（炒）独活（各五分）川芎柴胡肉桂当归梢甘草（炙）苍术（各一钱）羌活（一钱五分）桃仁（五个，去皮尖，另研细）上细切，作一服，好酒三盏，煎至一盏，去渣稍热服，食远。【地龙散】（东垣）治腰脊痛，或打扑损伤，或从高坠下，恶血在太阳经，令人腰脊痛，或髀股胫中痛不可忍。当归梢（二分）中桂地龙（各四分，盐水拌炒）麻黄（五分）苏木（六分）独活黄柏（盐酒炒）甘草（各八分）羌活（一钱二分）桃仁（六个，去皮尖，研如泥）上细切，作一服水二盏，煎至一盏，去渣温服。【拈痛汤】（东垣）治湿热为病，肩背沉重，肢节腰胁疼痛，胸膈不利。白术（四分）人参（去芦）升麻苦参（酒炒）葛根苍术（各五分）防风（去芦）知母（去毛，酒洗）泽泻黄芩猪苓（去皮）当归（各六分）甘草（炙）生黄芩（酒洗）茵（酒炒）羌活（各八分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。【苍术复煎散】（东垣）治寒湿相合，脑后痛，恶寒，项筋脊骨强，肩背膝眼痛，腰痛，膝膑痛无力，行步沉重。红花（一分）黄柏（三分）柴胡（去芦）本泽泻白术升麻（各五分）羌活（一钱）苍术（四两）上细切，先以苍术一味，用水三大盏，煎至二盏，去渣入前药，复煎至一盏，去渣空心稍热服，取微汗为效，忌酒及湿面。【一粒金丹】（河间）治腰膝走注疼痛，如虎咬之，状不可忍者。草乌头（炮制）五灵脂（各四两）木鳖子（一两，去壳）白胶香（二两）乳香（二钱五分）当归（五钱）京墨（二钱五分）没药（五钱）麝香（二分半）地龙（去泥土净，一两）上为细末，再研千余下，糯米糊丸，如梧桐子大，每服一丸或二丸，多至三丸，温酒下。服药后微汗，神验。【加味四物汤】（元戎）治瘀血腰痛。本方加桃仁泥、酒红花二味，煎服。【安肾丸】（三因）治肾虚腰痛。破故纸（炒）胡芦芭（炒）茴香（炒）川苦楝（炒）续断（炒，各三两）桃仁（炒）杏仁（炒）山药茯苓（各二两）上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，盐汤下。【如神散】（三因）治挫闪腰痛，甚者不过三服平安。川归肉桂玄胡索（各等分，杵碎，炒）上为细末，每服二钱，热酒调下。或细切，酒煎亦可。【独活寄生汤】（三因）治因肾虚，坐卧冷湿，当风所得。独活（一钱）桑寄生杜仲（炒）细辛牛膝秦艽茯苓白芍药桂心川芎防风甘草（炙）人参熟地黄当归（各五分）上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，空心温服。【五积散】（局方）治寒湿及清痰流注经络，腰膝背胁疼痛。白芷川芎桔梗芍药陈皮浓朴（姜制，炒）茯苓（去皮）甘草麻黄干姜（炮）官桂川归半夏（汤泡七次，去皮脐）苍术（米泔浸五、七日）枳壳（各五分）上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。（丹溪活套）云∶凡因房劳辛苦而腰痛者，四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲之类，吞补肾丸或大补阴丸。因风寒湿流注经络而作痛者，二陈汤加麻黄、苍术、川芎、白芷、防风、羌活、独活之类。因挫闪跌扑，致死血流于本经而作痛者，四物汤加桃仁、红花、苏木之类。脉实人壮盛者，大承气汤加桂下之安。有因醉饱入房太甚，而酒食之积乘虚流入于本经，致腰痛难以俯仰，四物汤合二陈汤加麦、神曲、杜仲、黄柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之类。卷之四胁痛【论】《内经》曰∶肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目KTKT无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。又曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。盖心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经而为胁痛。又或岁木太过而木气自甚，或岁金有余而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰∶病胁下满气逆，二、三岁不已，病名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者。或有登高坠仆，死血阻滞而为痛者。又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假以为真也。【脉法】《脉经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。若软而散（、、濡、软古通用），其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入于肌肤肠胃之外也。《脉经》曰∶肝脉沉之而急，浮之亦然，若胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足为逆寒，时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时有所坠堕。脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。【方法】丹溪曰∶胁痛属肝，木气实（因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实，故火盛肝气急也），有死血（因恶血停留于肝，搏于胁下而作痛，病则咳嗽气急引胁痛），痰流注（因痰积流。注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽气急引胁痛）。【当归龙荟丸】泻肝火大盛之要药，因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气，肝实宜之。当归龙胆草栀子仁黄连黄芩大黄（酒湿火煨）芦荟青黛（各五钱）木香（二钱五分）麝香（五分，另研）上为细末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜汤下。一方，加柴胡五钱，青皮一两，热甚者烘热服。【一方】木气实者，用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草，各等分，水煎服。【左金丸】泻肝火行湿，为热甚之反佐。黄连（六钱）吴茱萸（一钱）上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三、五十丸，淡姜汤下。【一方】破血行气，治死血作痛之证。桃仁（去皮留尖，另研）红花（酒拌焙干）川芎香附（童便浸）青皮（各等分）上细切，水煎服。【加味二陈汤】治湿痰流注，胁内作痛。本方加泡南星、苍术、川芎、姜，水煎服。肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术。或用小柴胡汤，盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。左胁痛，以柴胡为君，加佐使药川芎、青皮、龙胆草之类。两胁走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，盖痰在胁下，非白芥子不能达，方见痰门）。治咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云，四物汤加青皮等药，以疏肝气。气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，八物汤加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。去滞气用青皮，盖青皮乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积，固宜以解二经之实者。若二经气血不足，先当补血气，少加青皮可也（此承上条意思言也）。肥白人气虚，发寒热而胁下痛，用参、补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。发寒热胁痛，似觉有积块，必是饮食太饱劳力所致，必用龙荟丸治之。解痛治标药，外用琥珀膏贴之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吴茱萸醋研，水调敷。又方，以韭菜叶捣细，炒热贴而以熨斗盛火熨之。（以上丹溪方法凡十五条）【推气散】（局方）治右胁痛甚，胀满不食。片姜黄枳壳（麸炒）桂心（各五钱）甘草（炙，三钱）上为细末，每服二钱，姜汤调下，水煎亦可。【枳芎散】（东垣）治右胁疼痛不可忍。枳实（麸炒）川芎（各五钱）甘草（炙，一钱五分）上为细末，每服二钱，姜枣汤或酒调下。【异香散】（东垣）治腹胁膨胀，痞闷噎塞，腹胁痛。蓬莪术（煨）益智仁甘草京三棱（各一钱）青皮陈皮（各五分）石莲肉（三分）浓朴（姜制，三分）上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。【分气紫苏饮】（河间）治腹胁疼痛，气促喘急。五味子桔梗（去芦）紫苏叶桑白皮（蜜炙黄色）草果仁陈皮（去白）大腹皮（酒洗净）茯苓甘草（炙，各五分）上细切，作一服，加生姜三片，白盐少许，水一大盏，煎至七分，去渣空心温服。【芎葛汤】（河间）治胁下疼痛不可忍者。