金赛性学报告-12

经常询问医师疾病或病原体的名称，以增进了解本书或其他医学资讯的能力。这些基本常识可帮助你决定是否需要其他检查，是否有其他治疗法，是否有复发的危险等等问题。性传染疾病的一些重要现象1．大部分的人得了性传染疾病却没有症状（这叫做无症状者），特别是有骨盆腔发炎症状的妇女，此症会导致不孕。2．即使没有症状，性行为活跃的男女仍应每年定期检查一些常见的性传染疾病。尤其是性伴侣不固定以及在医师检查之后更换性伴侣者，更必须安排检查。3．对一些性传染疾病，女性受感染的机率比男性高，只要经由一次性行为就可能受到感染！4．大致而言，女性常常是“接受者”，而男性则是“传染者”；也就是说，女性经由男性受传染的机会比男性经由女性多。5．伴侣在外的性行为会增加其伴侣感染性传染疾病的危险。6．灌洗法并不能预防性传染疾病，且可能增加内生殖器官感染（如骨盆腔发炎）而导致不孕。7．若能早期诊断，早期治疗，所有的性传染疾病都是可治疗的，而且大多可以治愈。8．如果你认为自己感染了某种性传染疾病，而不愿意去看家庭医师（很多人如此），那就去看专门诊断及治疗性病的诊所。这些诊所很多，只要打电话给当地的卫生所查询即可。9．女性在检查之前，切勿灌洗阴道，这样会隐藏某些症状及影响检查结果，使性传染疾病的诊断备增困难。10．如果一个人的性传染疾病诊断确立，则其伴侣也一定要同时接受检查及治疗，以避免“乒乓效应”（同样的病在性伴侣间互相传染）。11．性传染疾病在接受治疗之后，必须继续追踪检查，以确定疾病是否痊愈。12．孕妇如果怀疑自己感染了性传染疾病，必须立即告诉医师，及早治疗，生产之后，婴儿也必须及早检查治疗，以减少一些严重的后遗症产生。可减低危险的事项“安全的性”指导守则（“safer sex”guidelines），是因应艾滋病（AIDS）流行所发展出的一套守则，这些准则除了可预防人们得到艾滋病病毒以外，也适用于预防其他性传染疾病的病原。但是这些原则充其量只是“较安全的”而不是“绝对安全的”，因为并不能百分之百的防治所有疾病。但是如果使用得当，以及依此准则来从事性行为，绝对可以降低得病的危险。“安全的性”指导守则·1．尽量不要性交：禁欲是惟一且绝对安全的。2控制性伴侣的人数：在你的生命中，性伴侣愈少，感染性传染疾病的危险率愈低。3．如果性关系专一，感染性传染疾病的机率就会相对减少：意思是说，你只跟你的性伴侣有性关系，而且你的性伴侣也只跟你有性关系，如果你们都没有得到性传染疾病，则可以安全地选择任何方式的性活动。4．对于性伴侣的其他性伴侣知道得愈多愈好，但别只相信一面之词。研究显示：人们在回答自己有多少性伴侣时通常会撒谎，一份研究报告指出，47％的男人及42％的女人说出的性伴侣比实际的人数来得少。研究人员相信人们在同性恋、嫖妓或使用非法药物方面，特别容易说谎。5．别相信另11人会告诉你他们真正的性行为。在美国一项对大众的研究显示：三分之一的男性在青春期后，至少有一次与其他男性发生性行为的经验。三个关于男性同性恋报告则指出：62％一79％的男同性恋者也曾与异性发生性行为。另外有四个研究显示15％一26％的男同性恋者与女性结婚。最近金赛研究所的一篇报告发现：74％的同性恋女性，在十A 岁以后至少有一次与异性发生性行为的经验。所以别相信你的女伴是性传染疾病的低危险群，或你的男伴不曾与其他男性有性行为。因此别自以为你能由性交姿势或其他行为猜到某人的性取向。士。第一章所述，将近三分之一的美国成人“以为”他们能说出来，其实不然。6．除非你确定你的伴侣未曾感染性传染疾病，否则最好避免危险的性行为：最危险的行为莫过于没有保护的肛交及阴道性交，所谓的“没有保护”是指没有使用保险套及nonoxynol－9或co－toxyn。l等之类的杀精子剂。除非能确定你及你的性伴侣均未感染性传染疾病，否则最好避免口交（口对性器），或拳指性交，以及用口舌舔或伸入对方的肛门。任何会接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、经血、尿、粪及唾液的行为都是高危险活动；除非彼此是专一固定的性伴侣，且没有感染性传染疾病。艾滋病病毒及其他性传染疾病的病原均能穿过口腔粘膜、阴道与肛门直肠粘膜，以及皮肤上微小的裂缝。7．如果你要行“阴茎对肛门”性交，使用保险套及n。n。x川。卜9或octoxynol等杀精子剂可以保护你免于感染性传染疾病。由于直肠不能自然润滑，所以肛门组织更容易造成小的破裂，使病原体进入体内。8如果你要行“阴茎对附近”性交，使局保险套及有nonoxynol－9或octoxynol等杀精子刘，可以保护你免于感染性传染疾病。但若保险套无法覆盖住受感染的部位（如阴囊上的疤疹疮）时，则保险磁仍然无法产生保护作用。如何正确的使用保险套，请参考第十六章。9、如果你要性交，使用保险套可以提供极佳之保护，以防任何一方受感染，在你的嘴唇接触到阴茎之前，就要戴好保险套。10、如果你要行“0对阴唇”性交，放一个牙科用橡皮布（dental dam）在阴唇上，可以保护你被感染或感染对方。牙科用橡皮布是一种很薄的胶膜，牙医师用来隔离口腔中有感染可能的区域，以使口腔中的医疗工作顺利进行。你可以在医疗器材店中购得。三I．有些人使周振动军或其他的性玩具（sex toys）来增加刺激。这些可以增加性兴奋及满足的玩具在不互相交换使用及保持清洁得当（每次使用后都以清水及肥皂洗净）之情况下，不失为替代危险性行为的方法。使用时要温柔并充分润滑，以免刺激或残破皮肤阴道粘膜、肛门直肠粘膜或其他组织。1凡不包括阴道、肛门或口腔接触的互相爱抚行为，以及勿使精液或明道分泌物与粘膜或皮肤破损处有所接触，都是较大安全的性爱行为。13二如果精液或阴道分泌物仅接触到健康且无破损的皮肤，互相爱抚、自慰也不失为既兴奋且较安全的行为。但要记住艾滋病病毒及大部分性传染疾病的病原体都是在显微下才看得到，它们若要进入人体，并不需要一个大到肉眼看得到的裂缝。14．一起沐浴、洗澡是颇具乐趣且较安全的行为，只要精液或阴道分泌物不接触到不健康的皮肤，均属安全的性行为。15互相爱抚、拥抱及按摩也是有乐趣且较安全的行为，只要两人都没有皮肤、口腔或嘴唇的疮伤或裂隙，便可顺利进行。亲密的谈天及分享性幻想，既有趣又安全。·该怎么做·除非你们已经互相信赖、性关系专一固定，否则仍应注意保护自己及伴侣的健康。如果你交了新朋友，关系亲密到有可能发生性行为时，刚开始最好还是遵守“安全的性”指导守则的第16条，再渐渐进行其他的行为。例如，你们可以先用谈天及分享幻想来发展亲密关系，然后再互想接触、抚摸或按摩。经过循序渐进的性发展阶段之后，有助于慢慢增进彼此的亲密与互相信赖。使用“安全的性”指导守则，既可增加性乐趣及建立亲密的爱情关系，又能保护自己与伴侣的健康。大多数人会惊讶地发现，采渐进方式及谨慎的性爱关系确实具有正面的意义。关系专一固定、遵守原则的性交才能长久行之，成为人生美事。例如金赛研究所针对大学生的研究，显示有些性关系专一者一年有八十六次性交，而性不专一者平均只有四十九次。因为学习特别能引起性兴奋及满足的爱抚和性活动对伴侣双方而言是极花时间的，所以性关系最好专一固定。问：我不清楚那些人会得艾滋病。我在离话之后几年，有很多一夜之情。直到几年前我再度结婚，现在只与我丈夫保持性关系。他在我俩相遇之前的性生活也很杂乱，但现在则令我安心多了。在一些有关艾滋病的文章中，列有一些危险因素，其中一条即是：有多效性伴侣者（我们夫妇过去约国之）。我们罚不是同性恋，也不与同性恋者性交。在这样的情况下，我们仍有可能感染艾滋病吗？答：这个问题关键在于你与你丈夫对以前的性伴侣究竟知道多少。你们能确定从前的性伴侣中没有注射药物上痛者？曾经输过血液或血液制品，或双性恋男性？你怎么知道这些性伴侣在与你或你丈夫接触之前的性关系？大部分的人不会问或主动告知这些个人隐私，尤其是“一夜之情”。而事实上，研究显示当被问到这些问题时，人们大多会说谎。除非你们俩非常确定从前的性伴侣中（及他们的性伴侣）并无涉及高危险群性行为者，否则你们便有感染艾滋病病毒或其他性传染疾病的可能。如果你们夫妻一直使用保险套及含有nonoxynol－9等杀精子剂，则感染艾滋病病毒的机会便大大降低，但并不是完全保险。问：我从前有过一些性伴侣，他们一戴上保险套就无法勃起，即使经过努力，仍然无效。我有抱疹，想要保护我的性伴侣以及自己避免感染艾滋病及其他性传染疾病。即便使用更薄的保险套，例如广告上说“更有感觉”的品牌，却毫无帮助。为何有些男性戴上保险套可动起，有些则不能，请告诉我解决的办法？答：你值得嘉奖，为了试图保护性伴侣及自己而使用保险套。但是记住，重要的是，只有在保险套能完全包覆住摘疹疮的情形下才有保护作用。事实上，确实有一些男性戴上保险套后即无法勃起。有些专家相信这也许是因为戴上保险套后，感觉比较不灵敏。有些则相信勃起问题是基于心理因素，与“忧虑”等压力有关。有些专家建议将戴保险套的动作纳入前戏中，这样可以降低性爱被中断的感觉而感到自然些。要确定你使用的感觉比较敏感的保险套必须是乳胶制品。研究显示，一些天然质料（如动物的肠膜等）的保险套并不能阻止艾滋病病毒或其他性传染病的病原体穿透。如果加上含有nonoxynol－9或octoxynol的杀精子剂，可能更具有保护作用。另外，与保险套合并使用的润滑剂，以水性为佳。因为任何油性润滑剂，包括凡士林、乳液、妮维雅或婴儿油等，皆会在性交时轻易腐蚀保险套。没有花柳病这种病名问：如何分辨一个人是否有花柳病？我最近与一个男子发生性关系之后，阴道有点疼。我是不是该有所警觉？虽然没有疮日出现，但我不知道花柳病（V．D．）的症状是什么？这些症状需要多久才会呈现出来？答：没有一种疾病P4做花柳病（VD，veneral disease）。过去这个名词统称所有的性传染疾病，现在则有超过五十种疾病统称为性传染病，每一种都有不同的病原体、症状、检查及治疗方法。阴道痒是一种感染的症状，你必须做完整的妇科检查，诊断出何种病原引起，治疗才会成功。延迟诊断及治疗会增加骨盆腔感染的危险及可能导致不孕。问：我实在说不过我的岳父，他宣称在他们那个时代（他现在六十二岁），人们的道德观念比较崇高，那时没有人婚前就睡在一起（发生性关系），我们该怪谁？那一代开始性泛滥，导致性病增加。我告诉他，在一九四一年代必定有人婚前就睡在一起，那个年代也有性传染疾病。我也承认目前性传染疾病泛滥，确实是因为许多人乱搞男女关系所致。是不是还有其他的理由可以说明起来越多人会得性传染疾病？答：你是对的。在你的岳父那个时代，人们的确有“睡在一起”。金赛研究所从一九四一年代到一九五一年代的访谈中，有超过一万两千名男女有婚前性行为，婚外性行为也不是新鲜事。现在有更多的未婚者及青少年有性行为及更多的性伴侣，这也是事实。这些性行为形式的改变，即是唯一能解释为什么性传染病比从前盛行的原因。尽管还有其他的解释理由，但由于治疗及诊断的进步，有更多人愿意在得病之后去看医师；更多的性传染病病原，如引起疤疹及生殖器疣的病毒以及尿道感染的衣虫病，逐一被发现，使报告系统更臻完备。现在美国疾病管制中心（CDC）能搜集更多地区的资料，知道更多关于有多少人受感染、每年有多少新病例出现等资料；另外，资料显示避孕药及子宫内避孕器的广泛使用，使保险套的使用率大大的减低。有些研究人员相信，性传染疾病的增加与人的驿动增加有关连。航空交通的便捷与价格大众化以及美国人大都有车，使人们更方便去旅行，与远方的人性交，使疾病的散布与得病的危险性大为增加。因为性传染疾病一直使人有“不道德及羞耻”的联想，诚如你岳父那个时代所相信一般，人们并不愿意去设想一个广泛的计划来抑制性传染疾病的散播。美国公立学校也不曾提供足够的教育来帮助学生了解及预防性传染疾病的播散。即使我们知道很多学生已有性活动，但学校并无足够的教育来帮助学生了解及预防性传染病的散布。相形之下，欧洲国家则将许多性知识纳入正常的教育课程之中。但在美国仍然不能接受在电视上说“保险套”这个名词，更别提把这些广告登在主流杂志上。如你所说，有一些理由可以解释为何在过去三十年会增加许多性传染疾病的发生。但是你的岳父必须了解性的亲密其实与疾病是密不可分的，而非始于六0年代那群反文化份子。事实上，从古至今，性传染病的直线上升，与战争有关，而不是文化。问：我三十一岁，已婚，有两个漂亮的小孩。在我十九岁时，有了第一次性经验，之后我感觉痛痒不已，一周之后情形互相，有一些绿色的分泌物出现，并在阴唇上长出一个肿胀的癌，我害怕B已得了性传染疾病！我那时很年轻，又来自一个严谨的家庭，所以很怕去看医师。我的男朋友第一天就回军队，并没有表示什么。我相信男人对这种事情知道得比女人多，也许他应该对我解释一下，或是说他得了性病，但是他从来没有。最后我吃了一些抗生素。两年后我终于去看医师，并告诉他我曾有阴道感染。他做了一些检查，告诉我那是酵母商（yeast）感染，给我一些药膏除去分泌物。他还说我并没有得到性病。即使如此我还是很苦，羞于提到这件事。现在我回想当时怎么那么亲，没有马上去看医师。我一直责怪自己，这么多年了我仍感觉羞耻。我希望现在的年轻人不要像我当时一样，因怕事而延误。我想确定自己是不是有性病？它会在人体内潜伏多久？我听说得7性病就永远治不好，是吗？答：单看你的来信，并不能确定你是否得过性传染疾病。阴唇上有肿疮是很多种性传染疾病的症状之一，如曲菌、酵母菌、梅毒或病疹均是。但是你可能已经知道这是不是梅毒（在结婚时有很多州需要做梅毒检查）或癌疹，因为这些病都会复发。若要完全消除你的疑虑，最好去找一位合格的医师，完成所有必要的检查。你关心今日的年轻人是对的，但不幸的是，现在他们做的不比你当时好。每个人在性活动期一定要注意维护自己的健康，现在有很多地方替人做检查而不会公布姓名（在大多数公立的性病防治所是免费的），所以实在不必逃避检查及治疗，问：我总以为大部分性传染疾病都可经由日宣传染，然而最近我的朋友访问一个性病诊所，所方说由D文传染性病的机会并没有“想像中那么高”，究竟是诊所讲得对还是我对？答：你对！有充分的临床证据显示，很多性传染疾病会经由口交的途经传染，包括淋病、癌疹、人类乳头状病毒、白色念珠菌及海毒，这也是为什么很多性病专家会例行地为病人做喉咙细菌培养的理由。口腔粘膜组织与生殖器相像，只要口腔接触到感染区，例如明茎上的痕疹疮，就有可能被感染。问：我是一个五十四岁的男性。在这种充满性传染疾病的环境，有没有可以为一对夫妇做所有性病的测试检查，并能得到一个清楚的答案？如果有人对我说他已做过性病检查，而且没有问题，这是可信的吗？答：每一种性传染疾病都有其特殊的检查，所以没有一项检查可以给人们“清楚而完全的答案”。要澄清的是，每项检查都只能提供该项检查所能评估的部分，尽管某人的检查结果“安全”，是因其呈阴性反应；但是将来还是有可能得到某病。因此，某些团体建议设立“健康确认卡”来指证某人是“安全”的，这种方法不仅不科学，而且会降低一般人对性伴侣的警觉，减少保护自己的努力，因而受害。问：有没有一种自我检查可以确认自己是否得到性传染疾病？答：没有。性传染疾病的检查得由受过医学训练的专业人员来做，透过精确的仪器及熟练的专家来解释检查结果的数据。一个详细的检查，只需花费一点时间来抽血，或搜集一些组织或体液。检体的采集有时必须包括感染区域以外的身体部位，并且常常要数天之后才能得到数据结果，有些检查还不能很清楚的划分有无得病，因此有些个案得做第二种检查，或者转诊到另一位专家那儿去做更详细的检查与诊断。然而你自己还是可以找寻一些资讯来源，如写信去“台北性病防治中心”要本小册子，其中有记载各种性传染疾病的症状。如果你怀疑自己已经感染性传染疾病，赶快和医师预约时间或者赶快到性病门诊去！问：母亲有性传染疾病，生T的婴儿会受到危害吗？小孩会不会一生下来就有和母亲相同的疾病？答：母亲在怀孕时感染性传染疾病，可能对胎儿有一些危害，如自然流产、死产、早产以及将疾病感染给胎儿或新生儿。在性传染疾病中会引起胎儿或新生儿生病或死亡的有：艾滋病、梅毒、淋病、农虫病、生殖器癌疹及人类乳头状病毒，本章后面都会提到。因此应早期及定期做产前检查，检查包括所有孕妇可能有的感染与疾病。为了孕妇及胎儿的健康，怀孕妇女对有可能接触到性病的性伴侣都应使用保险套。问：得过性传染疾病就会免疫，不会再得第二次，是不是真的？答：绝对不是！性传染疾病并非像水痘或腮腺炎那样可以获得终生免疫。如果医师说你有……你也许会被告知有以下的情况或症状，虽然你不会将它们想成性病，但它们可能是性病病原体，或体内细菌泛滥，或由肛门感染生殖器。因此你必须做一些检查，医师才能依据结果确定病原体，并加以治疗。如果治疗后不能完全去除感染的症状，得做其他病原体的检查。以下有一些名词，你去门诊时也许会碰到（若要了解这些感染的身体部位，请看第二章及第三章）：l．阴道细菌感染（bacterial vaginosis）：是指阴道受感染但没有肿胀或不舒服的感觉。有些人的下体会有一点不好闻的味道，分泌物也较多，但是大多数的女性都没有症状。这是阴道嗜血杆菌（gardnerellavaginalis）及其他细菌取代阴道正常的细菌引起的。2膀脱炎（Systitis）：指膀优受到感染，女性得到此症的机会比男性大得多，因为男性的尿道较长，病原体比较不能循上感染到膀优。女性的症状包括疼痛及灼热感、频尿或血尿。感染的菌种包括大肠杆菌（escherichia colt）及其他肠道的菌种、葡萄球菌、疟疾病毒等等。预防的方法包括性交完赶快小便（即使只有几滴）及喝保持尿液酸性（可以帮助杀菌）的饮料。某些性交的姿势，如从伴侣身后插入阴道，往往会增加感染的机会，所以不妨尝试其他姿势。肛交之后，男性的阴茎必须冲洗干净之后再行阴道性交。3．外子宫颈炎（ectocervicitis）：指子宫颈的外部受到感染。症状包括阴道分泌物及阴道炎。可能的病原体包括单纯疮疹病毒、砂眼衣虫病（Chamydia trachomatis）、阴道滴虫（Trlchomonasvaginalis）、白色念珠菌及巨细胞病毒（cytomegalovlrus）。4．内子宫颈炎（endocervicitis）：指子宫颈的内部受到感染。症状包括阴道分泌物异常等，但是症状并不明显。通常男性因尿道炎症状去看医师，才检查出原来是其女伴患了内子宫颈炎的关系。砂眼衣虫病、淋病与单纯疟疾病毒都是常见的病原体。5．子宫内膜炎（endometritis）：指子宫内层的感染。症状类似骨盆腔发炎（下面会详述），感染的病原体包括淋病菌、砂眼农虫病、人属霉菌（Mycoplasma hominis）、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他细菌及一些病毒，透过仔细的检查可发现同时存在不同的病原体。6．副睾炎（epididymitis）：指副睾的感染。症状很像尿道炎，包括疼痛、肿胀及阴囊胀痛（常常只有一侧）与发烧。可能感染的病原体有砂眼衣虫病、淋病及其他细菌。7．感染性前列腺炎（infectious prostatitis）：指前列腺受到感染，症状包括发炎（肿痛）、排尿困难、尿意次数增加、疼痛，排尿时灼热感及排尿时或尿后有余滴（浙ibbling）。引起的原因尚不清楚，有些例子是由性传染疾病的病原体所致，但是确实的感染情况还不清楚，经常有很多人潜伏好几年而无症状。前列腺感染有时很难诊断与治疗，大部分药物的效力都无法到达前列腺，所以必须长期而低剂量的投药。即使在症状消失以后也必须再检查，直到感染的病原菌完全受到控制为止。8．非淋病性尿道炎（nongonococcal urethritis）：这是指非淋病菌引起的尿道发炎。男性与女性都会感染非淋病性尿道炎，属于最常见的性传染疾病。这是一种类似细菌的尿道感染，最常见的两种病原菌是砂眼衣虫病（感染男性及女性）与尿素分离菌（Urea…asma urealyt1Cllll，感染男性）。没有人确知有多少人感染，但是美国与英国的研究显示，其盛行率大约是淋病的两倍。而在美国大学校园，非淋病性尿道炎的发生率则是淋病的五倍。大约30％的受感染男性并无明显的症状。非淋病性尿道炎的．症状对男性而言，有些类似淋病及其他尿道的感染，有轻微的阴茎分泌物以及排尿时不舒服。大部分的女性非淋性病尿道炎患者也没有症状。一旦病原菌感染到阴道，有些人会有阴道分泌物及骨盆疼痛。此外，若口交引起喉咙痛，可能代表有非淋病性尿道炎的病原菌存在。尽管非淋病性尿道炎委实难以诊断，但若是由砂眼衣虫病引起，则有80％的病患可用四环素（tetracycline）类的抗生素服用八到十天而加以治愈，其余20％可以借由长期使用四环素获得良性反应。红霉素可以替代四环素给孕妇或给对四环素过敏者服用。9．骨盆腔发炎（pelvic inflammatory disease）：指细菌感染到输卵管、子宫及（或）卵巢。骨盆腔发炎引起的结疤是不孕症的原因之一。在一九八0年，为数八十五万七千名的美国妇女患有一种新的骨盆腔发炎，而且这个速率还还在上升之中。在美国、英国及瑞典，估计每一千名生育年龄的妇女每年约有十到十四个新个案发生，尤其是十五到二十四岁的年龄层最多。引起骨盆腔发炎的病原体包括：淋病菌、砂眼衣虫病、其他的性传染疾病病原体，以及由装子宫内避孕器与生产过程中的感染所引起。另外，大肠杆菌及直肠内的细菌也可能引起骨盆腔发炎，这是由于大便后由后往前擦试，或进行肛交后没有彻底清洗阴茎，就直接行阴道性交所引起。服用避孕药显示有某些保护效果，尤其是长期服用超过一年的。很多妇女骨盆腔发炎但没有症状。常见的症状包括：腹部胀痛、下腹痛或绞痛、子宫颈分泌物、经期异常出血等等。急性的骨盆腔发炎会有不规则及不寻常的疼痛性月经、性交疼痛、剧烈的腹痛、恶心、呕吐及头痛。治疗时往往需要使用抗生素，有些急性或慢性的例子则需要手术治疗，以除去感染的区域。10直肠炎（proctitis）：指直肠及肛门受到感染。症状包括：直肠癌及流血、勤液性分泌物与腹泻。可能由性传染疾病病原体引起，不论是由性器（女性）传染，或由于行肛交而直接传染的均属之。11．输卵管炎（salPingitis）：指输卵管受到感染。症状与骨盆腔发炎极为类似。引起的病原有：淋病菌、砂眼衣虫病、人属霉菌、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他的细菌及部分病毒，有时是由不同的病原菌相互作用而引起。输卵管炎也可能导致不孕。12．尿道炎（urethritis）：指尿道受到感染。男性或女性的症状名称均同。男性的症状包括：尿道分泌物、疼痛、排尿时有灼热感或不舒服，及明茎前端发痒。而女性症状有：尿意增加、排尿灼热感或疼痛及下腹痛。尽管男性的症状较多，但很多男性及更多的女性都是无症状的。引起的病原体包括：淋病菌、砂眼衣虫病、尿毒分离菌、单纯疙疹、白色念珠菌、大肠杆菌，其他的细菌及罕见的阴道滴虫。13．阴道炎（vaginiti）：指阴道受到感染，其症状与细菌性阴道症不同，有明显的肿痛或不舒服感。症状包括：阴道分泌物增加及臭味、肿胀、痒、灼热感、阴道内疼痛及性交疼痛，而在月经来临时症状尤其明显。引起的病原体有阴道滴虫及白色念珠菌。14．女阴炎（VlllvitiS）：指女性外性器受到感染。症状包括：在排尿时尿道口或外围以及外性器有灼热或疼痛感、阴道分泌物增加、刺激感、灼热感、外阴部痒以及外阴生疮。引起的病原体有单纯癌疹、白色念珠菌与人类乳头状病毒，病毒也有可能。第十九章　性病的防治与安全的性准则(二)性传染疾病的病原体接下来要讨论一些特殊的性传染疾病病原体及其所引发的疾病。细菌1．淋病菌：淋病菌是引起淋病的病原。淋病是一种古老的疾病，其症状在古中国、埃及、罗马与希腊的古书及圣经中都描述过。西元前四OO年，医学之父希波克拉提斯（HIPPocrates）就已确定淋病是经由性交传染，他描述一种与淋病症状相似的疾病是由“维纳斯的狂欢”而来的。正如大部分的性传染疾病一般，我们根本不知道每年到底有多少人感染淋病。不过在美国，自从一九七五年出现过一段高峰期后，就一直下降。在瑞典，下降率似乎比美国还明显。这也许该归功于学校全面推动性教育，以及保险套被接受程度及使用频率的提高。淋病几乎都是经由毫无防备的性活动而传染（有些是由母亲生产时传染给婴儿），但尚未证实淋病可由厕所马桶或其他类似的途径传染。男性与女性病患性交一次，得病的机率大约是20％，亦即有五分之一的罹患机率。如果他与有淋病的女性性交四次（或与四个有淋病的女人各发生一次），则其得病的机会增加到60％一80％。研究人员并相信，女人经由男性病患传染得病的机会更高，这可能是因为女人的阴道保留了感染性的精液所致。淋病菌通常会感染尿道、生殖道，以及直肠、喉咙和较少见的眼睛。如果病原菌由生殖道而感染到输卵管、副睾，或进入血流，则会引起严重的疾病。尿道感染在男性是最常见的，潜伏期从一天到十四天不等，大部分男性在受感染后二到五天发生症状，最早出现的症状是排尿疼痛或困难，接下来是发现尿道口有分泌物流出。即使未经治疗，症状也会在数周之后消失，95％的男性在六个月内症状会消失。但若病原菌向上感染到内生殖器，则会引起副睾炎、前列腺炎或精囊炎等严重疾病。而女性最常受淋病感染的是子宫颈，虽然90％的这类病人，其泌尿道均曾感染过淋病菌，但只有接受过子宫切除的妇女才会被发现泌尿道受到感染。另外史坚氏腺（尿道周围的腺体）及巴松林多腺（分泌阴道兴奋液的腺体）受到感染也很常见。极高比率的受感染女性是没有症状的。至于出现症状的时间通常是在十天之内，症状包括：阴道分泌物、排尿疼痛或困难、两次月经期间的流血，以及月经时大出血。在怀孕期得到淋病，会引起自然流产、早产、羊膜受到感染，以及新生儿受到感染。倘若不加以治疗，病原菌会侵入女性生殖器官与引起骨盆腔发炎，比率约有10％一20％。长期的影响将会造成对输卵管的伤害，引起不孕及子宫外孕（这是一种会致命的情况）。大约有30％一50％的子宫颈受感染女性，会侵犯到直肠及肛门，而且常常没有症状。与得病者发生肛交的同性恋男性，则有40％的人直肠受到感染。男性比较会有症状出现，包括：便秘、不舒服或疼痛、血便及肛门有动液性分泌物。较为罕见的是：淋病菌也会藉由血流而发生关节炎及皮肤病。治疗淋病要用大量的抗生素，例如ampicillin、amoxicillin、ceftrlaxone或spectinomycin（皆为药名）——视何种淋病菌而定。此外，必须持续七天服用治疗衣虫病的药（四环素或红霉素），因为衣虫病通常会伴随淋病存在。除此之外，对抗淋病感染或传播最好的保护措施就是遵循“安全的性”指导守则。问：如何检查是否患有淋病？医师在做子宫颈抹片检查时会不会主动检查？答：不会，医师们在做子宫颈抹片检查时，不会例行性地检查淋病。基本上，淋病检查需要采取明道或尿道的分泌物，做格兰氏染色（Gram－stain test），再以显微镜检视，看有没有淋病菌。另外，可以做培养，这对女性患者的检验会更正确，方法是采取分泌物置于实验室中合适的培养基上，使淋菌生长、增殖，再加以鉴定。问：如果我怀疑自己得到淋病又不想去看医师，该如何使用青白素来治疗，可以完全治愈吗？答：别尝试自己治疗，盘尼西林对某些菌型的淋病菌并没有效果。必须由医师找出你感染的到底是何种型式的病菌，然后决定治疗方式。而且也须加以检查是否有其他的性传染疾病同时存在。2梅毒：梅毒由梅索螺旋体（Treponema pallidum）所引起，这种疾病的症状有很多变化，如果不治疗，会持续数十年，最后导致死亡。如果确定诊断，可以用盐尼西林治疗，且能完全治愈。历史证实这是一种很有名的病，在青霉素发明以前，西方社会的每个阶层经常出现梅毒症状。即使圣经及其他古代文献上也描述过此症的一些症状。目前的名字——梅毒，是从公元一五三0年的一首诗描写一个被感染的养猪人SyPhilis而来。欧洲第一次梅毒大流行爆发于十五世纪末期，接近哥伦布从美洲探险回来，所以使得人们相信这种病是经由美洲土著传回欧洲的。其实很难证明美洲土著是否感染梅毒，因为一些在热带盛行的类似病菌也会突变成梅毒病原体。哥伦布从美洲回到欧洲与当时爆发的梅毒大流行只是巧合罢了。引起欧洲那段时期的梅毒大流行，最有可能的原因是当时大量的士兵及跟随军营生活者的人大移动，造成性传染疾病快速散播的有利环境。这种情形就好比第一次世界大战与第二次世界大战时期，性传染疾病的明显增加，以及越战造成一九六0年代及一九七0年代性传染疾病增加一般。正如我们今日讨论艾滋病起源一样，人们总是指责新的性传染疾病是由他人引起的，就如同美国人指责非洲人及海地人，以试图解释艾滋病的起源一般。梅毒在散播的初期，意大利人称之为“法国病”，而在法国却称之为“意大利病”。在美国，梅毒患者的数目在第一次世界大战及第二次世界大战期间曾明显增加，而在一九五0年代慢慢减少，然后到了一九六o年代又逐渐增加。引起这些时期疾病增加的因素包括：政府对性传染疾病控制的基金减少，以及将公共卫生责任转移给私人医疗机构。在一九八七年，男性及女性年增加病例高达27％。梅毒通常是由性交传染，它可以经由与受感染者阴道性交、肛交、口交而得到，与受感染者一次性活动的得病机会是三分之一。梅毒通常在被传染到的前几年，可感染性及再传染性机会最大，由母体传给胎儿的传染性会一直持续很多年，大约被感染八年之后，由母体传给胎儿的机会才会降到接近零。梅毒一旦进入体内，很快就会散布到全身，典型的病程分为三期：第一期出现下瘠（。hancre），在病菌进入体内之处形成烂疮，下瘠会在受感染十天到九十天之间出现，大多是一个单一的烂疮，圆软形而无痛，大部分位在生殖器上或靠近肛门。下瘠也可能出现在嘴唇、舌头、扁桃腺、乳房或手指上。即使不加以治疗，下瘠仍会在几周之后自然复原。第二期通常是被感染几个礼拜或几个月之时，其特徽是全身性的疾病，如红疹、发烧（温度不高）、全身不适、喉咙痛、头痛、腺体肿大、体重减轻、脱毛或整块的落发及全身疼痛，与被感染者身上的红疹接触也会传染病原菌。有些病例在本期会有脑部或脊髓的症状出现。如果不治疗，第二期的症状也会消失，然后平静数年（可能长达三十年），在这段期间，病原菌仍然感染着身体，可是没有症状出现，这叫做“潜伏期”。第三期或末期的特做是造成非常严重的残障，可能会导致半身不遂、严重的心理及精神疾病，然后死亡。治疗第一期及第二期梅毒，通常要用大剂量的青霉素（一般要注射两针，每边屁股各一针）加以治疗，必须连续七到十二天每天注射。如果病人对青霉素过敏，则可以服用四环素胶囊，每天四次，连续十五天。治疗潜伏期的梅毒，需要长期的抗生素治疗，愈早治疗，后遗症愈少，这也就是为什么任何生殖器溃烂都要尽速给医师检查的原因。若要预防受到感染，请参照及遵守前述“安全的性”指导守则。问：我自读过一角报导，指出对梅零最灵敏的检查是从住D刮下检体的检查。大约两年前，我的梅实血液检查呈阴性，伤D也痊愈了，但即使是血液检查明性及没有症状，是否也可能有梅毒？而我又应如何确定自己没有感染梅毒呢？答：从你的血液检查呈阴性之后，若无进一步的症状发生，那就不像会感染梅毒。然而，如果你从上次检查之后又怀疑可能受到病原感染的话，请教你的医师或去性病门诊再做一次血液检查。梅毒典型病程分为三期，检查的正确性端视病人是在那一期，如果是第一期或有疮口，医师会用“Dark－field”检查，亦即直接刮取下瘠组织样本，在萤光抗体技术下做检查．（DF －TP）。这是对第一期患者的形口是否为梅毒螺旋菌或其他生物（如疮疹）引起的最正确的诊断方法。血液检查是对第二期梅毒最正确的诊断方法。有些很好的血清检查方法，如梅毒血清玻片检查、不加热血清反应素检查、快速血浆反应素卡检查、自动化反应素检查、反应素筛选检查、螺旋菌抗体萤光吸收测验及螺旋菌抗体显微血液凝集分析法等等，这些方法都可以用来检查及确认治疗成功与否。至于末期海毒的检查，虽可使用FTA－ABS test，但若要确认神经系统是否受到侵犯，就必须检查脑脊髓液（这种液体是包围在脑及脊髓周围，需用脊椎穿刺法抽取）。3．阴道嗜血杆菌阴道嗜血杆菌是引起阴道感染最常见的病原菌之一。这些感染常被误认为细菌阴道症或非特异性阴道炎，其实男性也会沾染及传播阴道嗜血杆菌。男性感染后通常没有症状，即可能造成男性在不知不觉中感染其伴侣。女性感染这种细菌时，阴道会有怪异的气味及分泌物，但是通常没有其他症状。要正确的诊断阴道嗜血杆菌的感染，要经由实验室的培养。间接的可以由阴道分泌液中的酸碱值（PH）值）增加（呈碱性）来察觉。在显微镜下检查阴道分泌液，可以发现在混浊的细胞间也有这类细菌。所以病患在检查前不可灌洗阴道，因为这只会使诊断发生困难。治疗的方法有很多种，有些研究报告使用metronidazole（有的商品名叫Flayyl），对90％的病例有效。也有报告指出使用elm－damycin及amPicillin有时也很有效。使用磺胺软膏却对明道嗜血杆菌毫无效果。即使经过上述方法的治疗，再发率依然很高，有80％的妇女在使用metronidazole治疗九个月中间，却发生另外的细菌阴道症。如今医学界对于如何治疗患有嗜血杆菌阴道炎妇女的男性伴侣仍有些争议。即使大部分男性的尿道中都发现有阴道嗜血杆菌，但以metronidazole治疗男伴，对预防女伴的感染并无多大助益。问：我需要一些明过嗜血杆菌的资料，这些感染是怎么开始的？从那里开始的？是不是不干净的地方？为什么常常会再发？答：尽管目前仍不清楚引起阴道嗜血杆菌繁殖及引起感染的原因，但和个人的卫生习惯似乎无关。性交、超过一个性伴侣、使用子宫内避孕器、怀孕及有子宫颈感染等等，都是一些与阴道嗜血杆菌感染有关的危险性因子。细菌性阴道症常复发的理由，包括被带有病原（没有症状）的男性重复感染；细菌只是被非活性化而不是杀死；治疗后阴道正常菌落（lactobacillus）的保护作用失效；以及再感染第一次没有被杀死的其他细菌。4．衣虫病：砂眼衣虫病是一种细菌，为了生存，它必须生活在活的细胞内或其他微生物中，其中包括人类的细胞在内。它是引发男性与女性尿道感染，及男性的副睾与女性的子宫颈、子宫、输卵管感染的重要因素；也是引起骨盆腔发炎的原因之一。骨盆腔发炎及副睾炎常导致女性或男性的不孕症，并且增加妇女子宫外孕的机会。由于衣虫病常与其他感染性微生物共生，因此不易被确定，在治疗期间，其他容易确定的微生物治愈后，仍无法治愈衣虫病造成的感染。不幸的，衣虫病可以在人体内生活数年而不发生症状，且仍能伤害生殖道。例如，只有三分之一的子宫颈感染衣虫病之妇女曾发生症状；很多输卵管感染衣虫病的病例，导致输卵管结疤及损伤，然而却没有症状。虽然在已开发国家，衣虫病是一种初级的性传染微生物，但是在开发中国家，仍要预防非性行为的传染。砂眼是一种会引起失明的眼睛衣虫病感染，在开发中国家妇女生产时与儿童或，仍得进行预防。衣虫病也能由手从生殖器传染到眼睛。从一九八0年代末期，农虫病就成为北美及欧洲最常见的性传染病原、一九八六年估计，在美国每年至少产生四百万个新病例，其中60％是女性。正确的数目则无法获得，因为农虫病感染在美国不用报告到国家卫生机构，直到最近仍无可靠的检查方法，可供医师在诊所中快速而方便的使用。约有40％的男性非淋病性尿道炎是由农虫病起的。目前农虫病感染尿道是淋病的两倍。衣虫病比较容易由男性传给女性，感染农虫病非淋病住尿道炎男性的女伴，有60％一70％的病患罹涤衣虫病子宫颈炎。目前，有一种新的衣虫病检查法发展成功，叫做阿伯特检验法（Abbott Testpack），它可以透过子宫颈秀片来做检查，在诊所内进行，只需三十分钟就可以得到结果。虽然它只能确实诊断出75％一80％的比例，但准确性极高。相信在不久之后，会有其他检查方法发展出来，就可以增加对衣虫病诊断的比率，帮助高危险群妇女及第一次检查为阴性的可疑患者做进一步的诊断。罗勃。琼恩博士（Dr．Robert Jones）是衣虫病专家及性传染疾病研究者，他认为有一个以上什伴侣及换过性伴侣的女性，每年皆应在做子宫颈抹片检查时，同时做新的农虫病筛检。基于这种病原菌的普遍及其造成的永久性伤害，所有非淋病性尿道炎男性的女伴都应接受衣形菌的检查，受感染者应接受四环素或四环素类抗生素，连续做七到十四天的治疗；而有骨盆腔发炎症或子宫颈炎妇女的男伴也应该接受检查及治疗。许多并无症状的男性，据调查研究显示也有2％一31％的人发现曾有衣虫病感染过的迹象。不管衣虫病在男性或女性身上发现，其性伴侣都应同时接受相同的治疗及复检。问：我的一个朋友最近检查发现感染了农虫病，他感到沮丧且而且不信任她丈夫！但是医师告诉给＿感染衣虫病常有五到十五年的潜伏期，这是不是有可能是她丈夫在婚前就从其前任女朋友处感染到而一直潜伏着？答：几乎任何衣虫病的被感染者都不知道自己已经得病，事实上也很难加以诊断。即使出现症状，也只不过像其他性传染疾病的症状一般，出现灼热感、增加尿意及排尿次数、尿道或阴道有分泌物流出等等。如果不治疗，这些症状也会消失。所以患者很可能不知道是否感染衣虫病或不知道何时、何地被感染。问：母亲会传染衣虫定给婴儿吗？答：会的，受感染的母亲会在生产时传染给婴儿，即使是剖腹生产的婴儿，如果在剖腹前羊水就破了的话，也会受到感染。有一些研究显示，在美国有2％一26％的怀孕妇女是衣虫病带原者，而在青少年怀孕门诊，则有37％的高感染率，这些青少年及妇女大部分是没有症状的。倘若传染到这种疾病，却没有在生产前或生产时就医，则有11％一20％的婴儿会罹患衣虫病肺炎；18％一50％的丕儿会得结膜炎（一种会引起失明的眼睛发炎）；感染鼻子、咽喉及阴道也很常见。在生产时感染衣虫病而没有治疗，是引起失明（砂眼）的主要原因之一。虽然衣虫病不会经手接触而感染，但是如果一个受到感染的母亲以手接触过生殖器，再去摸婴儿的眼睛，也可能因此而传染衣虫病！酵母菌及原虫1．白色念殊商白色念珠菌是一种酵母菌，20％健康的生殖期妇女的阴道中都有。这不是一种新的病，早在一八四九年英国医师魏克森（J．Wilkerson）就曾发表过阴道念珠菌感染的研究报告。当阴道环境正常时，这种酵母菌感染不会有症状。只有某些情况会刺激某些妇女阴道中的念珠菌过度生长，进而引起女阴及明道的念珠菌感染，这些情况包括：怀孕、使用高剂量动情激素的避孕丸、糖尿病、使用抗生素（尤其是广效型的四环素及安匹西林）。白色念珠菌引起的阴道炎，在美国仅次于细菌性阴道症，而是滴虫引起的阴道炎（下面会详述）的三倍。虽然这种酵母菌的感染多见于湿、热的地方，但是时下的年轻人穿着紧密、通风不良、尼龙制的内衣裤等等，也会增加感染。白色念珠菌也常见于口腔及咽喉，但不会出现症状。不管是否发生症状，妇女阴道中的白色念珠菌可分为三类：第一类是终生不会发生症状；第二类是偶尔使妇女发生症状；第三类是重复或连续有感染发生。有20％被感染妇女的男伴，阴茎中发现白色念珠菌。可见感染会在性伴侣之间反覆传播，所以必须同时治疗。最常见的念珠首女阴症（vulvovagi。Icandidiasis）的症状是痒，其他常见的症状包括：痛、刺激感、灼热感、肿胀、性交痛及排尿时的不舒服。如果出现分泌物，其形态变异很大，从水状到浓稠状甚至湿乳酪状都有，但不一定有难闻的味道。痒、痛及女阴发炎是最常见的症状，疮口较不常见。常用的治疗药物是imidazoles，如Monlstat，Mycelex，Fern－stat或Nystatin（以上皆药品名）等等。这些药物是以乳液、乳膏或施剂的形态置入阴道中，可连续服用三天或七到十四天不等。一般而言，除非有症状发生，否则医师多不主张用药。预防方法是穿着宽松的衣服，以及通气良好的内衣裤，如吸汗的棉制品等等。问：我被一些症状相似的疾病拍混了，请问什么是串珠病（MonHasis）？答：串珠病这名字比较少用，其实就是念珠病，是一种类似酵母菌的微生物——白色念珠菌的感染。这种病常常发生在妇女的阴道，但也可能发生在任何年龄的男性或女性。性接触并不是惟一的传染途径；例如出现在小儿口腔及其周围的鹅口疮也是一种念珠菌感染。问：我想知自对自母菌感染的有效治疗方法。几年前我接受子宫刮除术，从那时起我就得了这种讨厌的疾病。即使我在几小时前才冲洗过，小便时仍会有大量的进液流出，这把我及我的衣服弄修了！而且如果我们做到时也把他弄得很修，事后他会法上几天！我丈夫和我获匐接受过治疗，使用MOnistat，Flagyl，Gyne－。trim．n）（皆为药名）等药水污洗，药膏好扶；我们也自禁欲过，但罚没有用。这个灾难已经快毁了我的爱情生活。我跟我先生都才三十九岁，我们不想再浪台光明了。我的医师说她会试用各种方法，她的挫折感也很大。答：研究统计有75％的妇女在生殖期年龄至少得过一次酵母菌感染（念珠菌症），而且半数以上都会复发。由于荷尔蒙的改变，有些妇女在每次排卵就会感染一次，而怀孕妇女体内的动情激素及黄体脂酮均较高，因此孕妇感染率亦较高。听起来你已经试过一些方法来解决你的问题，包括同时治疗你及你先生。目前最好问你的医师，是不是考虑做其他的检查，包括镜检及菌体培养。其他引起阴道炎的原因都要查一查，有些原因必须用培养的方法检查而且需要很好的特别实验室。你的医师曾为你检查子宫颈吗？所有阴道炎的患者都应该做子宫颈抹片及淋病检查。她也应该检查一下糖尿病、以及你与你先生消化道中的念珠菌。这些霉菌也可能生长在子宫膜或子宫套（。ervical，di－aPhragms or caPs）上面，所以如果你有使用这类的避孕措施，也应请医师加以消毒。如果医师确定你是白色念珠菌感染，请她试用一种名为Ni－”“”al口服剂。新的证据显示，杀精子剂如nonoxynol一9，与复发及严重的念珠菌感染有关。如果你曾经使用这些药品，试试其他避孕方法，看看在停用这些药品后念球菌阴道炎还会不会复发。2、阴道滴虫阴道滴虫（trichomonas vaginalis）是一种原虫（原生动物），在一八三六年由法国医师唐息（Alfred F Donne）首度发现。它会引起阴道感染，叫做滴虫症（trichomoniasis）。一九七四年时，报告指出美国每年有二百五十万到三百万名妇女的阴道炎与滴虫症有关（这是基于全美的医疗院所一年治疗过约二百万个滴虫症病例）。虽然如此，在许多西方国家，感染率似乎正在下降。滴虫也在30％一40％被感染妇女的男伴身上发现。大部分男性感染这种原虫都没有症状，而且这些感染的症状大都会自动消失。另一方面，当一个男性发现感染滴虫时，至少85％的女性伴侣也发现有滴虫感染。半数的女性感染滴虫时没有症状，其余会出现的症状包括：偶有异味的阴道分泌物、阴道刺激、骚痒、性交时疼痛、排尿对有灼烧感及疼痛。分泌物的颜色呈灰色或黄绿色。有些妇女只有在月经来时或刚过后才有症状。此外，滴虫也是一种引起人们非淋病性尿道炎的病原体。引起尿道炎时，最常见的症状是在早上起来第一次如厕时有一点分泌物；以及引起尿道的刺激感或痒。最成功的控制感染方法是以metronidazo（商品名之一是Flagyl）或tinidazole同时治疗患者及其性伴侣。除非所有性伴侣都曾接受治疗，否则很容易复发。如果只做阴道局部治疗并不能完全治愈，因为任何尿道中的病原体经常会重复感染阴道。但是根据一些药学书籍的警告，metronida。de不可在怀孕的第一个月使用，更不可在怀孕时使用太多次，否则会有危险。问。既我过去斯滨的书指出，清史症是一种典型的阴道感染，但现在它却被列在性传染疾病当中，使得我不能确定什么是性传染疾病？一对遵守一夫一套主义的夫妻很注意卫生（即使洗衣服也不跟别人的混在一起洗），也会得这种病吗？我＠听说只要进行的戏就会挥上请由症，即使严格的一夫一赛主义者亦想。导的吗？答；滴虫症是由阴道滴虫引起的感染，它是一种由性接触而传染的最常见疾病之一，因此被列入性传染疾病之中。前戏并非直接引起这种病感染的原因，但是前戏会使已感染者的症状加重。虽然这种病症主要是由性接触传染而来的，但非性接触的传染也有可能。滴虫可以生存于尿液中达三个小时，在湿衣服上更长达二十四小时（所以阴道接触到沾有被感染过体液的衣服、手帕、床单等都会被传染）。滴虫在精液中可生存六个小时，在卫生纸上可生存四十五分钟，不过必须经由女阴部或阴茎与其直接接触才会传染。虽然理论上由其他体液也可传染，但实际的病例很少，也没有很完整的报告加以讨论。问：我太太与我都被诊断有滴虫症，我们都没有好外性关系，也都没有症状。如果我太太怀孕，对小孩会不会有危险？答：阴道滴虫感染新生儿的病例非常少见，只有5％的新生女婴会在生产时接触到这种病原而被感染，这种病原在女婴的高动情素激阴道环境中，大约可以生存三到六个星期，过了这段时间，母体怀孕时给女婴的动情激素就消失了。由于阴道滴虫很难在低动情激素的阴道中生存，所以这种感染会自动消失，因此在女婴中很少有明显的滴虫感染疾病。但是，最近有一些新生儿肺炎的病例被怀疑是由滴虫感染引起的。体外寄生虫：虱子与疥虫1．阴虱地球上大约有四百种虱子，体外寄生（ectoParasites）是指寄生在体表。其中有三种会寄生于人体，但只有一种会经由性行为传染，那就是阴虱（pubic lice）。根据治疗药品售量统计，每年在美国大概有三百万个虱子感染的个案，大部分是头虱及阴虱。问：虱子（h。e）和毛虱（crabs）有何区别？人们如何被感染？如何避免？答：毛虱是明虱（学名为pthirSSpsbiS）的俗称，这些生物喜欢生长在阴毛根部吸食人血。大多数的人在被感染大约五天后就有过敏反应，引起奇痒的感觉，抓了之后，发生红痛、刺激感及引起发炎。皮肤上的小蓝点是被虱子咬的痕迹，阴虱也有可能在其他体毛浓密处发现，如腋下等等。另外两种容易感染人体的虱子是体虱及头虱，可经由枕头、棉被、床单、衣物等及直接接触而传染散播。而阴虱基本上是由性行为传染，成虫及卵都可在毛或毛根上以肉眼仔细地看见。在一些药局可以买到杀虱子及其卵的成药，据报告指出：最有效的是一些含有pyrethrins及piperonyl butoxide的外用成药，商品名是RID或TriPle X。使用前必须仔细阅读说明书井小心使用，使药水在皮肤上保持一小时以上才会见效。如果眼睛周围的体毛感染虱子，则应找医师治疗。最常用的处方药（医师处方）是Kwed，一种含有gamma ben－zene hexachloride 的乳状清洗液，然而不可用于怀孕妇女、小孩或有大区域抓伤的患者。有一篇报告指出，这种药方有96％的治愈率，不过仍得在治疗后四到七天进行复验，确定虱子成虫或虱卵皆已杀死。患者可以自行以载玻片在显微镜下仔细检查。值得注意的是，患者的衣物、床单、被套、内衣被都要以沸水（华氏125C）煮过，干热法也有效。不便洗条的物品，可以包好烧毁，或者以pyrethin—plperonyl butoxlde消毒。如果以上的方法无效，勿自行增加剂量，请务必去看医师，也许你有其他的皮肤问题，但症状相似也说不定。2．疥疮疥疮scabies是从拉丁文scabers而来，意思是“抓痒”。这是在一六八七年由Bonomo 发现的，也是人类第一个确定病因的疾病，但是直到十九世纪才被医学界所接受。引起疥疮的是螨（m让e），有四对脚，能快速的在人类皮肤上爬行，直到觅得理想的掘洞位置。这个洞穴就是它的家，它在此度过它的一生——三十天；而雌虫也在此下蛋，约十天后孵化完成。其症状与感染虱子相同，起因于对螨过敏反应之故，发病大约需要数周之久。最有效的治疗药品是Lindane乳液，它可以涂抹在全身，八到十二小时后再沐浴洗掉。Lindane不可用于婴儿、小孩及怀孕妇女。这些人只能以琉磺油替代，比较安全；使用方法是涂抹三个晚上，最后一次保持二十四小时后才冲洗掉。除此之外，衣物、内衣裤、床被都要彻底清洗。问：我们同营的一个初伴说她曾得过疥疮，我很担心会被传染。虽钱我不知还疥疮是什么，但是我不要得这种病。答：疥疮是一种会传染的疾病，不管是由性接触或身体接触，即使是握个手也会传染，而不像是其他性传染疾病一定要真正的性接触才会感染。疥疮可以因两人同睡一晚就被传染。所以如果你们没有睡同一张床，就不会有太大的危险性。疥疮主要的症状是奇痒无比，并在患部出现一些红疹及暗红的线条，这些线条是蛔所掘的隧道，而且有时会有脓或液体流出来，在晚上痒得更厉害。疥疮在身体部位中以手腕最常见，但也可见于生殖器或臀部、脚、手臂、腋下等等，不过倒很少出现于颈部以上。第十九章　性病的防治与安全的性准则(三)病毒感染有四种常见的性传染疾病是由病毒引起的：抱疹、生殖器疣、艾滋病及B型肝炎。本节要讨论的是：疙疹、生殖器疣及艾滋病，因为这三种病最为普遍。和细菌感染不同的是，有的病毒性传染疾病很难治疗，有的到目前为止还不能治愈，如疮疹及艾滋病。我们或许要研究所有病毒感染的型态及免疫系统，才有希望发展出有效的治疗，以及治愈其他多种疾病的方法。l．单纯型玻疾病离（生殖器范场）尽管有些美国人认为癌疹是一种新的病，但其实这种病症在希腊时代的医学书籍上即有记载。公元前两世纪的罗马诗人JU－venal所描述生殖器上的疮也许就是癌疹；而在相同的时代，罗马医师Herodotus亦曾描述过“冷疮”（coldsort）。一七三六年，法国国王路易十五的医师也写过一个描述生殖器癌疹的文章，其正确性不亚于今日。十九世纪期间，一些英国医师如Batemen，Hutchi。son等都报告拉详细的癌疹发病过程。虽然相关的医学文献如此之多，但直到二十世纪初期，人们才确知癌疹是由病毒所引起。而在一九六O年代，经过美国及德国医师的研究，才证实疮疹可分为两型：一种常感染脸部，一种则感染生殖器。医学上称生殖器抱疹的病原为“第二型单纯疟疾病毒”（her－pes simplexvirus —2，缩写为HSV—2）；而常侵犯睑部如口腔、嘴治的癌疹为“第一到单纯疟疾病毒”。虽然两者之间的区别主要是发病部位不同，但是两型都会感染到身体其他的部位。两型单纯疟疾的类似病毒感染均曾遍布所有的人群，受侵犯的人数也不在少数。虽然炮疹不是一种法定传染病（医师一发现病例，就必需向政府报告），但仍有两种方法可试者估计有多少人受到感染。第一种方法是估计有多少人向医师寻求治疗，及有多少新感染的病例；第二种是检查不同族群的血液中的癌疹抗体。举例来说，在美国，不同社经族群的抗体呈阳性比率约有20％到60％之间，这代表在不同的族群有20％到60％的人们受到癌疹病毒的感染。而在受检查的怀孕妇女之中，发现有30％的抗体呈阳性，这表示她们受过病毒的感染。受感染者寻求治疗的人数则不多见。基于上述资料，清楚地告诉我们，有很多人受到感染，但没有症状。还有一些统计数据告诉我们，疤疹的盛行率，在美国及欧陆其他国家，从一九六一年代开始有增加的趋势，尤其在中产阶级的男女，特别是十五岁到三十五岁的族群。感染第二型单纯癌疹病毒的人，爆发的症状大都比较严重，甚至侵犯其他的部位。一般在生殖器上的症状是出现疼痛的破皮（有时不只一处）、痒、小便时灼热或疼痛及尿道或阴道分泌物增加等等。大部分被感染的妇女，第一次的症状都是因感染子宫颈而来。大约有40％的男性及70％的女性受感染者，发生全身症状，如发烧、头痛、全身不舒服及肌肉痛等等，约有一半的病人感受到全身癌疮，而有三分之一的病人怕光、头疼、头部僵硬等，这些全身症状的出现及消失，均在最初的八、九天之内。发作时的症状由轻微到严重的都有，但大多数的症状均很轻微，不必看医师。有些研究统计，第一次生殖器疮疹发作，疼痛约会持续九到十三天，伤口平均十五到二十三天才会好。99％的女性患者及95％的男性患者身上会出现疼痛的破皮，这些破皮会在一周内达到疼痛的顶点，大概是第七到十一天最难过。疮疹褥疮（sore）开始是一个红色的椎形隆起，然后发展成一群小的水泡或脓泡。水泡破掉后再形成一个破的、痛楚的破皮清病。如果这些疮不是出现在细膜上，则会结病然后愈合。在第二月对，病菌会散布到屁股、既跟部或大腿（尤其以女性病人数常见）。若属初次感染，则在生殖器的两侧会有较大的破皮并发作。第一次发作之后，病毒就进入潜伏期，此时病毒会潜伏在神经细胞，不具感染力。在一些目前还不明了的条件下（也许事隔数年），病毒再度恢复活力，引起新的发作，这种情形称作“复发”，其特做是症状属于局部性，比较轻微、患部只出现在生殖器的一侧，发作期也较短，但是女性复发的症状会比男性来得严重。大约有一半的患者在每次复发时都会有前驱症状：在疼痛前会有三十分钟到四十八小时的轻微刺痛，或者在臀部、大腿有一到五天的剧烈疼痛。90％以上的患者都会复发，半数甚至在前两年每年复发五次以上。男人复发的情形要比女人轻微一些。目前尚无研究指出病疹与子宫颈癌有关（详细内容将在下一节“人类乳头状病每”讨论）。发生传染是由带有病毒的患部与其他人的粘膜（如生殖器、口腔、唇、喉咙等）接触，或是皮肤有小裂伤等所5！起。虽然这种病毒在室温下，很容易惰性化，但还是有可能经由卫生纸或衣服等传染。癌疹在出现红色隆起到形成溃疡期是感染力最强的时候，当病人觉得有前驱症状时，就应该避免没有保护的性活动，一直到疮口愈合。虽然在没有疮口的皮肤上也曾发现有病毒存在，不过给大部分的情况是，在非发作期间有些接触就不会传染。疤疹病毒能在母亲怀孕或生产时传染给胎儿或婴儿，尤其是在怀孕期或生产时有活动性症状的病疹，这时必须建议产妇接受剖腹生产。然而最近的研究显示：怀孕时复发的疤疹对新生儿的出生体重或怀孕期的长短，并无负面影响；反而是怀孕时初次感染会有较高的机率会传染给胎儿。患有疮疹的孕妇在生产及产前检查都必须请教有经验的妇产科医师。癌疹的诊断要以病理学检查为之，如果检查有症状或疑点，必须采集疮口上的检体送病毒实验室培养，此属敏感性及特异性最高的检查，必须观察四天。目前医学界正在研拟其他有效可行的检查。在美国被接受的治疗药物只有acyclovir。这种抗病毒药对降低初次感染的症状最有效，也对预防复发有些帮助。惟有透过治疗，才能减短疼痛、破皮的症状期、及减少病毒感染的活动期。对常常复发及复发症状严重的患者，不防长期服药以减少复发频率及严重性。至于乳液状的acyclovir制剂，虽可减低破皮的不舒服，但是对于子宫颈、尿道及喉咙的癌疹则效果不佳。使用保险套完全地包住疮口以预防传染，再加上含有nonoxynol－9的杀精剂，不失为最有效的保护，因为在实验室中已获证实，nonoxynol－9可使瘤疹病毒惰性化。其他的预防措施，与本章前面的“安全的性指导”守则相同。癌疹病毒可以由身体的一个部位传染到另一个部位，所以病患应仔细的洗手，尤其是接触到疮口或对患部抹药之后更要小心。特别是不要去接触结膜等眼睛组织，因为这些器官也是此类病毒最易侵犯的地方之一。问：我们夫妻都城染了拖疹，我们担心可能传染给孩子，我想知道当我们发作时，即使用肥皂洗过手，是否仍会残留病毒？内衣洗过之后是否安全？孩子们是否器采用另一块肥皂？另一套卫＄？答；一般预防传染的原则是用干净的衣物覆盖住病疹疮口，避免与他人的勤膜或皮肤接触，这对于发生在生殖器上的疮口较易做到。理论上疟疾病毒可以在浴巾、毛巾、卫生纸上、被单或类似的物件上存活三天。所以最好不要共用毛巾、眼镜、床单、牙刷及衣服，尤其当这些物品可能接触到感染的疮口。如果可能的话，最好将他们的用品都清楚的分开，而且改用肥皂乳，而木要使用肥皂块。大部分的家庭卫生措施，均可有效的降低痛疹病毒散播的危机。比如说，彻底的清洗床单及用热水煮过，可以避免活的病毒残留其上。理论上，病毒可能经由卫浴设备传染，但实际的病例少之又少，疟疾病毒在室温及干燥的环境下是不活动的。但若生殖器猫膜式皮肤上的破皮接触到卫浴设备上的病毒，则有可能被感染。仔细的用消毒皂乳洗你们的手，尤其是在接触到急部之后更要洗净，这样有助于避免传染病毒给你们的孩子，也可避免传染许多病症到身体其他部位。问：我常常在外面吃饭，也常常想到这个问回。我在巴厅中看见一些侍着脸上有治，我确定他们也确性刻到食物，（如果这些传者或杨师的患疾是在活动拥，）而我吃了（实际上我确是吃了）这些食物，会不会得到指＠？答；大部分皮肤上的疮口都不是疮疹，虽然我不能提供实际的统计数字，但是我想大部分皮肤上可见的疮口，可能是一些感染性原因造成的，如青春痘之类。我并未发现任何肯定的报告说食物会传染疟疾病毒，这是一条不太寻常的病毒传染途径。如果你对你去过的那些餐厅不放心，可以打电话向当地的卫生单位查询。问：我是个五十一岁的妇女，由我的前夫那儿得到疟疾，患部在生道器附近，每年一次或多次复发，尤其是生活或工作上有压力时。最近我遇到一位中意的男士，恰巧地是医师，他虽线也有一些问题，但绝不是癌彦。我应该告诉他，但是我没有，我怕失去他或他把我想成不好的女人。妇科医师对我的担心觉得可笑，他动我不必，因为他们办公室中也有一大半的人得过拖疹。我是不是过度担心了？我是不是应该告诉他？答：我们很容易把性传染疾病和道德问题混淆，得到性传染疾病并不表示你是个“坏女人”。不仅是你对疮疹过度反应，有很多人在得到这种病之后也避免发展新的关系。事实上，疮疹并不防碍一个人的社交生活，甚至性生活。你必须把你的疙疹问题告诉任何有可能成为你未来性伴侣有的人，使他能有效避免受到感染（如采取“安全的性”指导守则），共同来预防病毒的散播。有了良好的沟通，大部分的癌疹患者表示他们的伴侣都能表现出极佳的默契，特别是他们在任何性接触之前就能熟知疤疹的相关知识；重点在于癌疹只在某种程度的亲密关系下才有感染性，并不是所有的性接触都会受到侵犯。有一个组织名叫HELP，（Hernetlcs Engaged In Living Pro－ductively，癌疹生活协助组织），建议人们能坦然地面对癌疹，才是最合情理的因应之道。而且这也是法律问题，对性伴侣隐瞒感染癌疹的事实，会陷入法律的纠纷之中。问：我知过嘴唇上的疟疾病赛与性是不相干的。我得这种所谓的唇上“冷疮”已有三十五年了。我不知道为什么在生殖器上的也叫做瘤疾。“性”与我唇上的病毒并不相干，也没有人嘲笑我居上的冷疮。所以我要告诉正要去“性病专科诊所”的人，别去花钱都医，看那些专家没用，因为他们根本不知道什么叫冷疮！答：痢疾病毒分为两型：第一型和第二型的单纯疮疹病毒。第一型比较常见，是发生于嘴唇上的“冷疮”，而第二型常感染于生殖器上。但这两种病毒感染的位置也会互换或同时感染这两个部位。事实上，这两型病毒还满相像的。有些人感染了第一型癌疹，产生了抗体后，再暴露在第二型疮疹病毒下，感染的情形较不严重。唇上有第一型疮疹病毒感染疮的人也会传染给其他人，传染的部分位则不限于嘴部，倘若皮肤有伤痕，可使病毒进入体内，也可能传染到性器或身体其他接触的位置。医界证实已有5％到15％感染第一型疮疹病毒的人，第一次的症状却发生在生殖器上。无疑的，虽然大部分的传染途径是与性无关的，但是这种病毒也可以经由性接触而传染。不管感染疮发生在身体那个部位。我建议患者到性传染病专科门诊，因为若要区别第一型疮疹病毒或第二型痢疾病毒，必须有特别的仪器及专家来做病毒检验。另外，大部分的性传染病专家都会教导患者如何避免传染给其他人，因为嘴唇上的第一型疮疹病毒仍然会传染给别人，所以你仍应求助这些专家以得到充足的资讯。举例来说，至少你不可以在病毒活动时（唇中有冷疮时）去吻任何人，你的毛巾、眼镜、杯子、牙刷等也不可与他人共用。问：去年秋天我被诊断得到用彩，即使医师注意到我已怀孕，她却没给我任何疟疾的资料，而开了含有。deine（止痛药）的Tylenol给我吃，我拒绝服用这些药。但我却在怀孕二十周时流产了。因为我曾看过大部分医师建议若孕妇有初措指彦感染，就最你做人工流产。我从未被告知这点，而当我看到这则消息时，已有十八个月身孕。为什么医师不做对怀孕妇女做有关癌疹的卫教？答：大部分医师都试着跟上目前有关癌疹的新资讯，并且灌输给他们的病人。不幸的是，目前还没有较多关干瘪疹与怀孕之间的资讯来肯定疤疹对怀孕的影响，甚至专家之间仍有所争论。当妇女在怀孕期间初次感染痢疾病毒，目前尚无确切的结论来建议所有的孕妇做人工流产。有的研究显示，怀孕时感染疤疹病毒将会出现某些危机：初次感染的孕妇之自发性流产率高达50％，新生儿出生低体重的比率有35％。而在一般，自发性流产在正常孕妇之中比例约为10％。还有研究发现：早产的比率在初次感染疮疹的孕妇之中约占35％，正常孕妇则为17％。目前的研究亦显示如果孕妇复发性疟疹，并不会增加早产或新生儿低出生体重的危险。对于初次感染癌疹的怀孕妇女，必须及早了解这会增加自然流产的危险以及可能发生早产。她们必须去找有处理过疮疹孕妇经验的产科医师。对于用acyclovir来治疗孕妇时所导致的好处与缺点，也必须做更进一步的评估。2．生殖器疣（俗称菜花）／人类乳头状病毒（genit。Iw。rts／humanpapillomavirus，HPV）在古代，医师对肛门及生殖器区载长疣的疾病就知道得很详尽，威认是一种相当普遍的疾病。这种早先被认为是梅毒或淋病的初期症状，直到人们发现细菌性传染疾病后，才又认为生殖器疣是肛门或生殖器受刺激或分泌物不当所导致。事实上，在二十世纪初期，人们认为疣是病毒感染所引起，直到一九七0年代才认清所有部位的疣都是由同一种病毒所引起。如今科学家们已知至少有六十种的人类乳头状病毒，其中二十种会感染生殖道。但是在二十世纪中期之前，科学家都不相信疣会传染，所以也不认为生殖器疣是一种性传染疾病，直到韩战爆发后，很多士兵的太太都得到生殖器疣，才明了生殖器疣也是一种性传染疾病。引起生殖器疣的人类乳头状病毒和炮疹病毒是美国最常见的性传染病毒。生殖器疣最常见于二十岁至二十四岁的青年男女。正如病疹一样，感染生殖器疣的病人无症状的比出现症状的多。所以美国境内受感染的确实人数，必定高于调查报告的数字。不过这些估计仍可经由妇女到各地家庭计划中心及大学医院等医疗机构求诊时做的人类乳头状病毒检查（节检）的数字加以累计，得到一个比较接近的盛行率数字；大约是5％到19％。而在性病门诊则有高达27％的病人得过人类乳头状病毒感染。在美国及英国感染人类乳头状病毒的外生殖器疣患者，也有增多的趋势。但是因为有很多病患从未求医，而且生殖器内部（内生殖道）所感染的疣并不包括在内，因此目前出现的病例只是很小的百分比。大部分的生殖器疣感染都是外表看不到的；举例而言，在大学例行的妇科检查中，子宫颈感染生殖器疣就比外生殖器疣多出八倍。德国一项针对七十九位十六岁的健康男性所做的尿道分泌物抹片研究，证实有31％的人尿道里有感染生殖器疣的现象，基于这些及其他的研究数据，估计约1％的美国人在外生殖器疣，2％的人需要做进一步检查，而7％的人感染人类乳头状病毒但没有症状。美国十五到四十九岁人口有一亿两子两百万，基于这个数字，保守估计大约有一干两百万人感染人类乳头状病毒。生殖器及肛门口疣（anogenitalwarts）的形状及大小变异很大，从小到即使放大镜下也看不见的疣到很大的都有，其形状及大小端赖何种例型的乳头状病毒所感染。男性生殖器疣可以长在阴茎的任何部位，例如包皮、副睾或尿道里面。引起的症状包括流血、分泌物、尿流阻塞或没有症状。在女性方面，疣会长在阴部、大小阴唇、阴道里或子宫颈。不管男性或女性疣的生殖器都有可能长在肛门附近、直肠里及附近部位。未受感染者与带原者或患者的直接性接触是生殖器疣最常见的传染途径。最近研究发现女性患者或带原者的男性伴侣有将近七成被发现有感染的迹象。如同大部分的性传染疾病，有愈多性伴侣者，愈容易被感染。适当地使用保险套可以降低感染生殖器疣的危险，但请切记，所有可能感染生殖器疣的部位，必须都要在保险套的保护之下。生殖器疣可以完全治愈，但患者的性伴侣也要接受检查，倘若不幸被感染，也要一起治疗。愈早治疗，愈后效果愈好。治疗开始之前，必须完成实险室检查，而且必须筛检其他所有的性传染疾病。任何诊断出有生殖器疣的患者都必须避免性行为，以免传染到其他人或自己身体的其他部位，一直到治疗过后，检查确定病毒已被完全消灭为止。治疗生殖器疣的方法很多，但没有一种是特别好的，包括手术割除、电刀烧阴术或化学药物涂抹。在所有治疗里最好的策略是除去所有可见的感染微象，然后持续例行的检查以确定任何复发的可能性。与人类乳头状病毒有关的癌症：乳头状病毒的感染与一些生殖道的癌症有关，特别是子宫颈癌。科学家们相信这些病毒刺激了大多数生殖器癌症发生的多发步骤之第一步。其部分证据是发现，前妻患有子宫颈癌的男性其现任妻子罹患此症的危险性会增加。此推论是假设这些男人是由第一位妻子传染给第二位。另外的发现提供了更多的支持理由是，表示只有一位性伴侣的妻子们，其丈夫却有六个或多我性伴侣，其患不正常子宫颈细胞是那些丈夫只有极少性伴侣的妻子的四倍。另一个必须马上治疗生殖器疣感染的理由则是：一旦你被诊断得到生殖器病，就得定期检查生殖道组织，因为癌症愈早诊断出来，治愈的机会愈高。问：我的明后有一侧长了一个东西，也许是流，我有些担心，庞究竟是什么样子？答：要知道是不是疣，唯一的方法就是看医师。阴肛区域的疣在大小、形状、颜色变化上会有很大的差异，常常开始时是一个厚软、潮湿的肿块，然后迅速地长成一个菜花样；或者长得比较慢，看起来像一个小草状。颜色有的呈白色、灰色，有的则是粉红色或咖啡色，形状从圆的、扁的或凹凸不平到平贴的都有。有些看起来与手上长的疣相像，也有的小到甚至看不见它们。尖头湿疣只能算是疣的一种特别形状，所以用这个名词来代表生殖器疣是不恰当的。女性比较常见的是凹凸不平的疣，长在小阴唇上，散布得很快。[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] 大约有20％的受感染妇女，疯长在会阻（在阴道口到肛门之间的区域）、肛门附近及阴道里面。在大阴唇上的疣较小，而长在阴部其他地方的疣更小，常常需要放大镜才看得清楚。微小的疣也会长在子宫颈。有女阴疣的妇女约半数也有子宫颈疣。男性生殖器疣最常见的形状是菜花，这种疣最常见于包皮及龟头，也可能长在阴茎、阴囊及肛门附近；较小的疣较常见于阴茎外表及其他较乾之表皮；生殖器疣也可能长在尿道内，虽然大部分的患者并不曾出现异状，但是通常会出现尿道出血或分泌物增多等症状。问：去年秋天我丈夫从别的女人那儿感染到生殖器疣，今年一月间，他在一个泌尿科医师那儿动了手术。我听说这是一种性传染疾病，真的吗？我会不会得这种病？他手术后会不会再传染给我？我不知进他有没有再和那个女人来往或发生关系。我该怎么办？我不好意思去看我的家庭医师。答：阴肛疣属于高传染性的疾病，任何人与这种病的患者有过性接触，都必须检查是否被传染。如果你丈夫在得病到治疗之前的这段时间内与你有性行为，那你就有可能受到这种病毒的感染。据研究显示，生殖器疣的患者，其性伴侣至少有三分之二也会受到感染。而且这种病毒可以在体内潜伏数个月之久才长出疣。单一治疗往往效果不佳。在你确定你丈夫已无传染性之前，必须提醒他非常小心地接受复检，看看是否确定不会再复发。也许这些疣会出现于显眼之处，如阴茎上、阴囊外面或女性的女阴部，但是它们也会长在尿道内，女性的阴道定面或子宫颈上，或两性的肛门、直肠里面。这意味着你必须去做完整的检查，包括子宫颈细胞的检查，这是非常重要的，绝不可以不好意思而不去检查，因为你绝不是第一个要求这种检查的人。如果你觉得去看你的家庭医师会不好意思，那就去性病门诊中心，那里的医师很有经验。在你们夫妻都治疗到完全没有传染性之前，不要发生性行为，万一有性接触，务必戴上保险套，使接触的部位减少，另外还可以使用含有nonoxynol－9之类的杀精子剂，涂抹在保险套内外及你的阴道内，实验室中证明这种药可以杀死病毒。问：我被诊断感染了生殖器疣，我很沮丧，因为我丈夫和我结婚五年了，我们都很忠于对方，你能扭释为什么我会得病吗？请直说无防，我无法从我的医师（他是男的）那里得到坦率的说明。答：虽然大部分的生殖器疣例子都是人与人直接接触而传染，但是也有可能由毛巾、衣物传染。人类乳头状病毒的潜伏期变化相当大，由数周到长达两年都有。另外，疣有时也会自动地消失’后再复发，因为疣很小（肉眼看不到）直到痛或其他症状出现才会被注意到。你或你丈夫有可能在结婚之前就感染到这种病毒，至今才被注意。目前最重要的是，你们必须赶快去接受治疗和定期的追踪复检。问：我正了解生殖器疣的一切症状，因此确定自己已得到生殖器疣，我羞愧死了！我绝不想去看医师，我想知进该如何自我治疗？答：在美国有数种治疗生殖器疣的方法，但都需要医师指示治疗。在显眼处的疣，如明茎上或女阴部，医师可以使用podophyllin局部徐拭，这是一种由北美植物rhizome提炼的药物来治疗，但研究显示只有38％的男性，在一、两次的治疗后获得痊愈。podortyllin是一种有毒的化合物，必须小心使用。怀孕的妇女不可使用这种药，因为有可能对胎儿产生毒性。此外，这种药也不可以使用在子宫颈及较大范围的疣。同时，专家们还建议切勿连续使用一个月以上。若要治疗尿道、肛门、子宫颈或其他内部位置的疣或PodoPhylin治疗失败的疣，另一个方法是冰冻治疗，这是一种用来治疗小区域疣常用的方法，因为曾使人觉得疼痛，所以需要局部麻醉。另外如在局部麻醉下采用电烧法，可治疗明茎体部、大阴唇及肛门附近的疣。雷射治疗也是目前成功率颇高的方法，而且复原情形良好，但是必须由经过完整训练及有经验的医师才能执行，而且也必须有这套设备才行。除此之外，外科手术割除患部也是一种可能的方法，但是上述这些方法都不是你可能自行使用的。目前正值试验阶段的方法还有注射干扰素，研究显示最有效的方法是合并手术治疗（包括雷射治疗）与直接在疣患部注射干扰素。这样可以比较完整地摧毁疣及其他肉眼不能见的小疣。但是这种治疗所需时间较长，而且会有一些副作用（局部外用干扰素植入皮肤的方法尚未成功）。即使在治疗成功之后，这些区域的任何变化，仍需极仔细的复检，不管男女，均得定期地接受复检，以确定没有复发的可能；即使复发也能早期发现和再治疗。每年定期做子宫颈抹片检查对于被感染的妇女是极重要的，不仅可以有确认有无复发，也可检查子宫颈细胞是否有恶性变化的迹象。问：我已注意到在我明私处有些微小的流，这些是否有各？我将来还要怀孕，这些疣会不会对我的胎儿造成伤害？答：首先建议你去医师或性病门诊中心检查一下，如果你注意到的东西确实是由人类乳头状病毒所引起，最重要的是马上治疗。研究显示子宫颈长疣和以后发展成子宫颈癌有很大的关联性。因此，你有必要定期的做骨盆检查及子宫颈抹片检查，以评估你的子宫颈组织的状况，你必须严格遵循这些检查的安排，以便在你的组织发生变化之时，及早发现，避免它们变成癌症。在患有生殖器疣妇女生下的婴儿之中，确有人类乳头状病毒感染的病例，而且发生在喉部，一直到出生后数星期才出现症状，由此证明人类乳头状病毒会在生产时经由母亲产道或生殖道而感染婴儿。而和阴道自然生产相比，剖腹产也无法完全预防产妇不将生殖器疣传染给婴儿。所以医学界目前并不建议有生殖器疣或有活性人类乳头状病毒感染的孕妇，可以进行剖腹生产。如果妇女从前得过生殖器疣，必须确实地告诉她的产科医师，如此才能小心而定期的在怀孕时进行检查，以避免在怀孕时复发而影响胎儿。在怀孕时以普达非伦脂（POdoPhylliP）治疗生殖器疣或人类乳头状病毒，对胎儿及母体都有伤害。此时去除治疗法仍是唯一的考虑，方法包括雷射治疗、电烧法或冰冻治疗。3艾滋病（后天免疫缺乏症候群）在一九六一至七0年代，医师们注意到有些病人的免疫系统（immune system）似乎停止保护作用，这些病人的免疫系统完全崩溃，遂令感染病原轻易地攻击人体，引起严重的疾病，最后致死。这种情况并未被联想成一种特别的疾病，因为没有足够的病例可使我们了解此种引起免疫丧失的病原体究竟为何。早在一九五二年，后天免疫缺乏症候群分别在美国及欧洲都曾被提出，不过并没有被承认。然而，在一九八一年六月，有位洛杉矶的医师及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在五位年轻同性恋男性身上发现了极为罕见的肺炎，在这之前，这种肺炎——肺囊虫肺炎，只在一些免疫功能被抑制——如使用治疗癌症的化学药物的病人身上才会见到。一个月后，一份在纽约的报告亦指出，另一种罕见疾病同时发生在二十六位同性恋男性的身上——卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma），在此以前，这种癌症只出现在地中海区年纪较老的人身上，而这二十六位病患中，已有四位患有肺囊虫肺炎。一九八二年，欧洲方面逐渐清楚自一九七0年代晚期所发现的一些不寻常的卡波西肉瘤可能源自同一疾病，在美国也逐渐清楚艾滋病并未局限于某些城市或种族；在一九八二年底，超过三十州以上的病例报告达八百例以上；一度怀疑艾滋病由一种传染病原藉性行为传染的假设，在南加州首次对二百一十六个病例追踪调查报告中得到证实，因为其中有四十位男性彼此有性关系。艾滋病是什么？在一九八四年，引起的病原在法国及美国被成功地分离出来；经过广泛的讨论过后，这个病毒被定名为人类免疫不全病毒，它是属于反转性病毒中的慢性病毒，这种病毒使用他所侵犯的细胞中的遗传物质来进行复制，并且需要一段长时’。才能引起感染症状，此即表示从感染病毒到宿主产生症状要数个月至数年之久；而以人类免疫缺乏病毒来说，一旦病毒进入人体免疫系统中的某一种细胞，会在其中存活许多年，再经由一种不明原因的刺激，病毒开始使用细胞中的遗传物质大量复制，并摧毁原细胞，散布到其他的细胞中，最后引起宿主之免疫系统崩溃，抵抗疾病的能力相继丧失。阳性人类免疫缺乏病毒是什么意义？当疾病病原进入人体，免疫系统会以数种不同方式来防御，其中之一便是刺激产生对此种病原的抗体，这可以帮助免疫系统确认病原并击败它们。在大部份的情形下，抗体不仅可以帮助人体治愈疾病，且能保留下次遇到同一疾病病原时的迅速反应能力（亦称免疫力）。问题在于艾滋病病毒却会攻击产生抗体的免疫系统细胞，而这些细胞本身的工作是在对抗各种疾病。跟其他病原如细菌相比，病毒较难以找出，因为它们太小了，而最简易方法便是检查血液中有无对此病毒所产生的抗体。基本上，艾滋病病毒阳性反应是表示此人的血液测试已存在着对人类免疫缺乏病毒的抗体。而当艾滋病病毒呈阳性时，我们使能推知艾滋病病毒存在于此人体内，科学家也用“血清转变”（ser conversion）来检验当病原进入体内时免疫系统对它所产生的特别抗体。人类免疫缺乏病毒的血清转变会在感染后的五天内开始，约在第二至第七周内完成；少数的病例显示，血清反应可能延至一年或更久才能由艾滋病病毒抗体测试中得知。要检验出人类免疫缺乏病毒是非常困难而费时的，且所费昂贵，因此大部分的检验均属抗体检查。罹患艾滋病的情形又是如何呢？这种疾病是由艾滋病病毒攻击并瓦解免疫系统中的重要部份，使得免疫系统无法摧毁病毒，最后病毒会损毁身体防御系统，使其他病原亦能自由进入（伺机感染），因此艾滋病病患可能会死于其他原本不致命的病原感染。感染人类免疫缺乏病毒的过程，包括导致免疫反应缺乏及最终致死，都是非常复杂的。未经治疗的梅毒，起初都是非常轻微的症状，甚至消失几年，不过再度出现时，则会变成一种摧毁性、致死性的疾病形态。大多数个体在一开始时并无症状，或有些类似感冒的轻微症状，包括不舒服、疲倦、食欲消失、恶心、腹泻、喉痛或皮肤红疹，也有可能头痛、颈部僵硬、眼睛痛、对光敏感、暴燥或忧郁，这些症状可能连续两周，然后消失。在感染发生之后（不管有无症状发生），都会经历一段无症状时期，这些人称为人类免疫不全病毒的无症状带原者。在成人来说，目前估计这段无症状期平均约七至九年，也有人长达十二年之久。根据一项在旧金山针对六千七百人的同性恋及双性恋群体的研究指出，在感染潜伏期七年之后，36％的病患仍会发展出艾滋病，有40％会有某些类似症状，而只有20％仍无症状。有许多无症状的病例报告显示病急会有全身多处肿大的情形，并持续三个月以上，这种情况称为淋巴腺病（lym－phadenopathy）。这并不表示就不会有艾滋病的症状，有许多研究显示艾滋病的发展与此并无直接相关。有些病例虽无症状，健康情形良好，但仍具感染别人能力，尤其是他们可以经由以下的方式散布艾滋病病毒：借着亲密的性接触、接触到他们的血液、怀孕、立产及哺乳。究竟是那些因素使带原者由无症状期发展至后期呢？人们曾怀疑起因在于感染其他病原、遗传因子、不同特性的人类免疫缺乏病毒或是不同的生活方式（如吸烟、喝酒等）等，但确实的因素仍不清楚。在经过一段时期的阳性反应后，艾滋病一开始发作会有许多讯号，如长时间的高烧不退、夜间盗汗、体重减轻、腹泻、以及罕见的霉菌感染（ARC——AIDS related complex艾滋病相关症候群，目前已不使用其来描述此时期）等。在此时期之后，艾滋病患者可能经历到极其严重的问题，包括任何一种伺机感染的疾病、肿瘤及神经系统疾病；人类免疫缺乏病毒已经证实可以直接侵犯皮肤、粘膜、肠胃道、肾脏、心脏、肺及神经系统，一旦诊断确为艾滋病，大部份病例均在两年之内死亡，少数可以存活三年以上。存活期长短在于年纪、性别、以及罹患疾病的途径。目前并不确知人类免疫缺乏病毒感染的人有多少比率最终会发展为艾滋病而死，但最新的数据约在30％一100％之间。人类免疫缺乏病毒如何传染？人类免疫缺乏病毒可以经由以下列四种方式传染：包括亲密性接触；暴露于感染的血液或针头；由被感染的母亲在怀孕或生产时传染给胎儿；及经由哺乳传给新生儿。可见未经保护的肛交及性交都可以传染（详见“安全的性”指导守则）。在已开发国家中，男性传染给女性的比率似乎比女性传染给男性来得高。静脉注射时共用针头也是一大主要传染途径。不仅会由先使用的传染给后使用的人，同时经由亲密性关系传给他们的伴侣。由于大量传染的发生是因为输血时输入合于人类免疫缺乏病毒传染的血液制品，因此，必须将仔细的血液筛检工作列入例行程序，方能排除传染的危险。经过近十年来的艾滋病流行，并没有证据显示这种病会经由平常接触、昆虫虫咬伤、食物或饮水传染，即使是亲密的家庭成员，共同分享食物、橱具用品、卫洛等也没有传染的病例报告，因此在较不亲密的群体中，如学校、工作场合、游泳池、餐厅、戏院也不太可能传染。艾滋病如何治疗？每一位血清检查呈阳性反应的患者都应知道如何延长自己的生命，及防止传染给别人。首先必须更仔细照顾自己的生活（包括戒烟及吃禁药、喝酒等习惯，摄取健康食物及充足的睡眠）、服用药物（如AZT）以延长被感染患者无症状潜伏期，而履行“安全的性”指导守则可以保护自己不会感染艾滋病病毒与其他性病，同时也能保护自己的性伴侣不受感染。一旦发现自己是带原者之后，可促使你随时吸取新知，以得知有那些新的治疗可以延长生命，说不定会有更好的、治疗艾滋病的新药物出现。目前，人类免疫缺乏病毒感染及艾滋病并不能治愈，不过在确认出病毒的三年中，已发展出AZT（抗艾滋病药名），而且一直在测试当做治疗药物。这种抗病毒的物质会干扰人类免疫缺乏病毒在细胞中的复制。在最初的临床报告中显示，以AZT来治疗艾滋病可以延长病人的生命及减少伺机性的感染，这些患者比服用安慰剂的病人比较起来，体重增加较多。新的研究指出，AZT亦能在无症状的人类免疫缺乏带原者身上延缓艾滋病发作的时间。对艾滋病患者的治疗，则得合并针对所发生的伺机性感染做各种治疗。这些对一般大众有何意义？这些对你有何意义？在一九九0年四月，美国已有十三万二千五百一十人被诊断患有艾滋病，目前预估大约有一百万到一百五十万人已感染艾滋病病毒。如果你认为病毒只感染别人，那么我们来看看一些统计数据。根据最近美国十九所大专院校的研究中指出，在学生健康中心的就诊者中，每五百人就有一人为带原者；此外，异性恋者带原率的预估逐渐上升之中，在一九八九年，有5％的新艾滋病患者属于异性恋者，且是经由与异性性接触而受到传染；换句话说，艾滋病不可能只在同性恋者及嗑药族等高危险群中散布，目前能做到的就是找出你周围任何可能的感染因素，并加以控制以保护自己（见“安全的性”指导守则）。问：我对艾浚病感到困惑，某些人可能并不知过自己已罹患文进病而继续感染别人吗？答：是的，这就是艾滋病持续散布的原因之一。当那些人发现自己已被感染，他们会停止从事可能再感染别人的行为，遗憾的是，往往当他们尚不知道自己患病之前，却在无意中把病毒传染给其他人。要知道你是否被人类免疫缺乏病毒感染的唯一途径便是验血，如果检验呈正反应，此人就被称为HIV阳性，这表示他（或她）可以传染此病毒给别人。任何人只要接触到带原者的精液、阴道分泌物或血液，就会有被传染的可能。问：能只靠观察使知道别人是否息艾滋病吗？答：不能，你无法靠观察便知道别人是否有艾滋病病毒感染。因为很多疾病的出现通常是在感染数年之后，除非有明确的艾滋病病毒抗体验血报告，否则患者本身很可能也不知道自己是否为带原者。有些艾滋病患者即使病重，看起来也和平常人一样，但即使这样，他们的痛苦却和其他病重的患者极为相似，还记得伺机性感染是引起艾滋病患者死亡的原因吗？所有罹患严重肺炎的病人看起来都一样，使人无法察觉出有些人的免疫系统是否已经受到人类免疫缺乏病毒的摧毁。问：我们发现我弟弟是同性恋者已有好一阵子了，而艾滋病是如此严重的问④，我很为我的两个女儿、先生及我自己担心。当我找了一百有关艾滋病的文章给我弟弟看时，他说不必担心，连医师也这样说，然而我们又该如何自处呢？答：由你的信中看来，似乎你相信所有同性恋男性都会被人类免疫缺乏病毒感染，事实不然，同性恋者并不表示就会感染人类免疫缺乏病毒，或者一定会得艾滋病。此外，经由一般日常活动而得到艾滋病病毒的危险性极低，这表示即使你弟弟证实被感染人类免疫缺乏病毒，他参与日常家庭活动并不会使你的健康或你家庭成员的健康受到威胁；研究艾滋病患者的家居生活显示，一起分享食物、饮料、橱具等，都不会特艾滋病病毒传染给其他家庭成员。问：我现年四十二岁，因为最近罹患了艾俊清，不得不结束长达二十一年的婚姻，我并不急于享受单身的乐趣。不过，假如我遇见一位完美的女性而决定要冒这个险时，有没有任何方法让我确定自己再从“完美”开始（如果对方有所顾忌，我也愿意一同接受检查）？答：有的，你们可以等待六个月以上（从你们两人最后一次与别人性交算起），然后双方都接受检验。在这段等待的期限内，必须避免任何性生活，而且也不能共同使用针头（如果你使用静脉注射药物的话）。你们俩也不能再与其他人有性关系，换句话说，你们都必须完全禁欲。如果你们的检验结果呈阴性，则受到艾滋病病毒感染的机会便微乎其微，也就是说你们可以确定不会有艾滋病感染发生。当然，这种“安全的性”的维系，端赖于你们不再与其他人发生性行为及共用针头的原则。问：我女友与我都是四十五岁，我们常用日空来享受性生活。而在大家大肆谈论艾滋病的同时，我们是不是也该有所顾虑呢？因为我们俩都未曾使用任何药物或与第三者性空。答：如果你们都不曾感染人类免疫缺乏病毒，就不会因为你们所采取的性行为而感染艾滋病（当然要确定没有第三者），口交本身并不会“制造”出艾滋病。最近一项研究也认为由带原的性伴侣以口交方式将艾滋病病毒传染给别人的机率很低。问：我和我太太今年都五十多岁，结婚三十五年且性生活美满。我们尝试过肛交，而且性学书往上也指出只要动作混和且保持卫生并无任何不妥。最近我却听说“肛交会感染艾波病”，以致我不敢再做尝试，这真是一件令人难以置信的事，肛交已存在了好几世纪而相安无事，却被艾滋病这种新的疾病于以否定。如果我和我太太肛交，是否会得艾滋病？答：不。肛交本身不会“制造”艾滋病。艾滋病是由病毒所引起，而且是因为接触过感染人类免疫缺乏病毒的带原者才会得病。除非你在一九八o年之后曾与他人有过性接触、共用针头，或在一九八五年三月之前输过血，否则你仍可以安心尝试肛交而不必害怕艾滋病（关于肝交清见第七章）。问：我先生和我想要有一个小孩，但因为他九年前接受过输精管结扎，因此我们可能使用人工受孕。我想知遇的是，可不可能经由杨子银行（sperm bank）处得上艾滋病？他什1有没有筛检捐赠者的精子呢？我知道有时艾滋病病容要数周之久才能检查出来，是否可能会使一些病毒无法被检查出来？有无研究证实精液冷冻可以杀死艾滋病病毒？我们可以放心地做人工受孕吗？答：基于目前对人类免疫缺乏病毒的认知，没有任何人敢保证精液及精子百分之百不曾受到人类免疫缺乏病毒感染。不过可以经由筛检、检验及使用冷冻精液而将可能性降低。基本节检原则应包括捐赠者及其性伴侣的完整病历。如果对方曾使用静脉药物，或者应有数位性伴侣及男同性恋伴侣，或与妓女有染，则他的精子必须被弃置不用。精液捐赠者应做过梅毒血清检查有B型肝炎抗体抗原筛检；而其精液则应做淋病、衣虫病等所有可能在精液中出现的病原检验，捐赠者也应在他的精液捐赠、检验、冷冻后的六个月后做人类免疫缺乏病毒抗体血清检验。如此一来，虽不能百分之百肯定捐赠的精液已无人类免疫缺乏病毒存在，但是感染率却相当低。美国生育协会及疾病控制中心一向鼓吹人工受孕最好使用冷冻过的精子，经过冷冻的捐赠精液可以延长培养时间和检验结果，冷冻步骤同时可以让捐赠者在六个月后再做人类免疫缺乏病毒血清检验的机会，如果后来的检验证实仍为HIV阴性，则此冷冻精液即可认定是安全可使用的。冷冻步骤的实施可以延长到知道捐赠者及其精液的检验结果，而非杀掉病原。不过，有些医师不太愿意使用冷冻精液，这是因为其致孕率较低，且可能需施行数次人工受孕才能成功。许多颇具知名度的不孕专科医师都会小心谨慎地筛检捐赠精液。千万不要选择那些劝你不要担心性病、也不必做任何检验的医师，以及拒绝提供你如何筛检和精液检验单档案资料的诊所。问：我曾看过可能由血液制品得到艾滋病的报告，我有可能因此得到文俊清吗？答：并非贴有“对血液有好处”字样的标签就是血液产品。譬如维他命就不是经由血液制造，你也不可能经由它感染艾滋病。“血液制品”是指由血液中分离制造出来的产品，而非血液本身。它通常从血液中分出，用以治疗白血病、手术中需要特殊输血的病患或血友病病人。如今美国的血液制品都得经过艾滋病病毒筛检。问：如果艾滋病会借穆共同使用针头而相直传染，请问会不会由蚊子传染他人？答；根据美国疾病控制中心的研究指出，艾滋病不会经由蚊子或其他昆虫传染，而且研究人员也还没有发现到类似传染的例子。前任世界卫生组织的艾滋病研究计划主持人强纳逊·曼恩（Jona山，wtann）博士，提供了两点理由说明为什么蚊子或其他昆虫不会传染艾滋病；1．艾滋病病毒只能生存于一些特定的哺乳动物细胞，不能生存于昆虫体，所以不能像疟疾一般，可以生存于特殊种类的蚊子体中。2．由蚊子咬人的针嘴中能携带的血液量非常微少，即使咬到带原者，所能携带的艾滋病病毒，也是少之又少，再经过寻找下一位受害者的时间，因此被感染的机会非常小。而在非洲地区，尽管蚊子、昆虫、虱子比较多，却没有证据指出昆虫会传染艾滋病，因为非洲的艾滋病患者年龄多在二十岁到四十岁之间，如果蚊子可以传染艾滋病，那么患者年龄也应平均分配，包括老人与小孩在内，绝不会只分布在特定的年龄层。其次，如果蚊子可能传染艾滋病，那么与艾滋病患住在一起的人，其得病机会及数目应会明显增加，但事实证明与艾滋病患者住一起的人，若能避免危险的行为（如性交、共同使用针头等），其得病的机会与数目和一般人并无两样。可见蚊子不会传染艾滋病。问：你说频自的接触会增加感染艾滋病的机会是什么意思？是不是指每一次接触铀同样危险？答：简单地说，性伴侣较多者，便有较多的机会与艾滋病带原者发生性关系，当然就有较多的机会受到感染。而与一个艾滋病带原者性接触的次数愈多，得到艾滋病的机会也就愈高。记住，只有与艾滋病带原者发生性行为才会感染艾滋病。此外，如果没有保护措施（没有使用或没有正确的使用保险套）而与一个带原者发生一次性交，得到艾滋病的机会约为五百万分之一。根据这个研究，若与带原者共同生活五年并且进行不安全的性交者，被感染的机会则有三分之二。然而，以上资料都是一些统计数据，与带原者性交一次还是有得病的可能。重要的是使用一切可能的方法来保护自己（详见“安全的性”指导守则）。问：老人是不是比年轻人容易得艾滋病？我的意思是艾滋病患者在四十岁以上的年龄层是否较多？答：不是的。根据疾病控制中心的资料指出，截至一九八九年十一月为止，泰半（46％）的艾滋病患是在三十岁到三十九岁之间，Th十岁到H十九岁之间的患者则为20％。只有31％的艾滋病患者是四十岁以上。可见遭此疾病侵犯者以年轻人居多，而这正是人一生当中健康情形最佳的阶段。问：品近有人从另一种假设出发，讨论艾滋病检查的结果不管是否为阳性，受检者的资料都会进入国家电脑里，如果这是其的。实在起人不亲而栗！（译按：或国非常重叙个人隐私权）答；就我们所知，并无任何一个国家没有类似的电脑档案，健康咨询医护人员也很关心这一方面的讨论，因为我们不愿看到人们因为害怕自己的名字被列在资料之中，进而回避艾滋病检查，这也正是为什么公共卫生单位要独自建立艾滋病检验中心，以确保受检者阴私的原因。