金赛性学报告-11

实际上在美国，每年每十万名白人中约有四人罹患睾丸癌，较其他种族低；而罹息睾丸癌的年龄约以二十岁至三十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才滑入阴囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响。如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适切地保留它的功能并具生育能力。睾丸增大或觉得较沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块仍有可能是癌症肿瘤，因此要尽快请医师检查每一个硬块组织。不要等硬块消失了才看，也不要羞于告诉医护人员，你可以告诉他们“我想我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。问：我左侧睾丸似乎愈来愈大，什么原因使它如此？答：有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化，马上找医师检查，最突发的原因是睾丸扭曲，会伴随剧痛，需马上治疗。在某些情况下，医生可以用手把它扭转回来，但大部分都需要紧急手术打开阴囊，检视是否可以扭转回来，也需要看着扭动是否会阻断血液输送，而毁坏细胞，通常会先开始破坏制造精子的细胞，而且速度很快。另外比较不紧急的阴囊肿大是副睾睾丸炎（副睾及睾丸发生感染而肿大），通常由泌尿道感染、淋病或其他性病引起（见十九章），以抗生素治疗即可，通常不需要开刀，如果诊断尚未清楚，要先确定睾丸是否受到波及。其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿（hydro－cele，正常体液积存）、阴囊血肿（hematocele因受伤、撞击而引起的血液积存）、沈气（部分肠子掉入阴囊中）、精液囊肿（sPerma－tocele，精子积存水样囊肿变化）、精索静脉曲张，及许多良性及恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术，但都需要确切诊断及定期追踪检查。现在你知道问题的严重了，请马上去看医师。问：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之三大。虽然我有两个小孩，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常精子数见？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌性变化的危险多大？答；睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股沟（指腹部到阴囊间的通道，通常在胎儿期发育，而睾丸即顾此进入阴囊）中发展成睾丸癌的机率要高。约3％的足月男婴及30％的早产男婴会发生隐筹症，我们并不清楚有多少属于移动性的睾丸（睾丸在阴囊和腹股沟之间移动）。由于你在目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低，但仍比都没有问题的男性要高些。正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。其中最好的理由就是——方便自我检查以早期发现睾丸的任何变化。另外一个考量是，如果另外一个正常的睾丸有不侧时，平常应尽可能保护这移动性的睾丸，固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能；而且这较小的睾丸可以产生足够的奉固酮；还有，位于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。你应找一位熟悉隐睾症手术的泌尿科医师，如果要动手术，找一位对成人睾丸固定术专门的医师。问；请告诉我有关阴囊中液体的资料？答；阴囊是一个保护囊袋，睾丸挂在其中，阴囊皮肤下包括了许多层弹性肌肉组织。阴囊最内层非常贴近睾丸，通常在阴囊最内层到睾丸的外包层只有一个小间隙；不过，有些男性其间隙较大（原因不明）并且充满液体，称之为阴囊水肿。治疗的方式有许多种，必须根据详细的阴囊检查，才知是否需要手术治疗，请泌尿科医师详细检查到底是阴囊内何处出了毛病及如何治疗。问；我的左侧睾丸有问题，精索似乎有两倍但而睾丸特别大，在大热天里走路会觉得很不舒适，可能那里破裂或痴气或有其他可能的疾病吗？答：尽快去看泌尿科医师，而且要挂急诊引起阴囊及其内含物变大的可能原因有许多项，其中有些是非常严重的。问：我有个男人的问团。我是一个享年男性，未割包皮，已婚，我与我太太从未有活烟外的性伴侣。问团是：我的生殖器附近有一块群拔区防，会疼，有时会严重到有“港出浓”。我自青春期开始有此问题，非常不舒服，我至少一天淋浴一次，井仔细情理那个区域，也冲洗干净，我在排尿后也很小心地保持干燥，并在每次林治后换内衣。我做的足够了吗？该再做些什么？答：下一次痒的情形再出现对，去找泌尿科医师或皮肤科医师，可以做些检验以找出原因及治疗。有许多种情况会引起男性生殖器附近皮肤发痒、变红及渗水，有一种称为跨部痒（jOCk 对小），天气热时会更糟。引起这些养症的特殊原因有以下数项；股癣（tineacruris，一种霉菌）；也会因太紧的衣服擦伤而引起；对清洁剂、香皂等化学物过敏；或长或暴露于湿气下，如热天流汗不止时也可能发生。另外的原因就是念珠菌感染（Candida albicans，一种酵母菌），这也是引起女性阴道感染常见的病原，并常在性伴侣之间互相感染一段相当长的时间。这种微生物平常即小量存在，并不会造成问题，直到它大量繁衍，便会造成不适。例如，你太太可能因服用抗生素而导致体内念珠菌浓度升高，而你又经由性交传染给你，而且又在身体情况较弱时传染给她，要避免这种乒乓效应，应请性伴侣一同接受治疗。治疗这些痒症包括以湿热毛巾敷，且在皮肤上用类固醇药物及保持干燥，并尽可能与空气接触。当抓破皮肤导致续发细菌感染时，应并用抗生素；但如果痒是由霉菌或病原引起，就必须找医生诊断正确，再开始治疗潜在原因。通常要控制特别的传染病原要使用不同的药物。问：我已经年过六十，跟许多人一样，未做过割包皮手术，因为我们不想在上了年纪后再动这动那，我目前有个问题：我的包次长过龟头，使龟头出不来，有时候会很疼，去抓的话会更糟。我的医师告诉我他无能为力，但我担心会发生感染。答：去找泌尿科医师，有许多情况会使未割包皮的人难以退去包皮；最常见的是包茎（phimosis）（包皮太紧而无法由龟头滑退），也常引起包皮下的感染。重要的是医师会决定该不该治疗，而且因为多年来的刺激可能与其后表皮上的痒性变化有关，一般治疗会包括抗生素，有时可能动个小手术来打开包皮。问：我与先生的性生活一直不错，直到两年前，他患了阴茎感染，经诊断为干性闭塞性龟头炎（Bafanitis Xerotica。bllterans）。接受治疗一段时间后，感染的情况解决了，但从此他不能助起。你能够解决是什么原因导致他的勤起问团？医院的医师并没有对我们解释有关的问团，现在我先生觉得去看医师令他兴奋，我们一直努力想再拥有性生活。答：你先生之前的疾病跟目前的勃起困难可能有关。干性闭塞性龟头炎是龟头部分分泌腺的萎缩，其引起的原因由非性传染病的牛皮癣（psoriasis）到性病后遗症，如淋病引起；还有在许多病例里，医师也找不到特殊病因。你先生应排除困窘的心态去看医师，最好是泌尿科医师。虽然感染可能已排除，但有可能发生严重结疤，因此在勃起或性交时会引起疼痛，因而影响性功能。由于龟头发炎及动起问题也有可能起因于糖尿病，因此必须做完整的检查。而且你先生应告诉医师有否正在服用的药物，或许那也会减低勃起的功能。问：我的两个条龙钻有副睾炎，其中之一因结核感染而切除；目前正努力要留下另一个，我想知道什么能否移植？如果不能，你知道有没有人愿意做此类研究，我愿意成为经试人员，我现年四十八岁。答：在睾丸的背面有一个组织称为副睾，是由一团很细的管子卷曲而成，如果将它伸直，可以长到二十叹左右。当精子离开睾丸，就进入到副睾，在此处发展成熟，并能往前移动。副睾炎在男性十分常见，是副睾中管子的感染，有可能因性病而引起，或泌尿道不正常、泌尿道的各种感染、前列腺感染等等原因，结核病也可能是原因之一。治疗方式包括服用抗感染病原的抗生素，在双腿间放毛巾使阴囊获得支撑及休息。服用抗生素或许要一段相当长的时间，直到感染完全排除。要成功治愈，端赖于找出许多可能引起副睾感染的病原体，以开出适用的抗生素及用量。这种评估牵涉到复杂的测试和专家的分析，如果病原体会经由性交传染，那么性伴侣也必须接受与患者同样的测试和治疗。虽然曾有移植人类星九的实验，但长期的效果并未评估。人遗睾丸的植入结果如同正常的外形。此外，如果男性的睾固酮浓度降低，可取用睾固酮。不管怎样，都不要使感染发生，如果你再有问题，应寻找第二位医师咨询。目前在解决副睾炎方面有许多新的研究及测试。问：不久前我患了直肠感染，直肠及明羹两处剧痛两周之久，并服药十天左右。复原之后，我发现射出精液是淡褐色，可能是血；我现在已不再觉得法，也没有发现自九周围有任何不正常的块状物。这是在病的各讯吗？我要去看专科医师吗？我现年五十岁，每天慢跑，身体的状况很好。答：许多不同的情况会造成精液中带血，颜色田淡红色到深褐色都有可能。最重要的是排除严重疾病的可能，如感染或前列腺癌，然而，绝大部分病人找不到病因所在。虽然精血症（hematospermia）有时会持续很久，但对身体健康没有伤害，因为这只是出一点点血而已。精血来源可能是前列腺、贮精囊、尿道、输精管或睾丸。精液中带血可能有许多原因，如感染、过久的性活动、男性结扎后、结核病、多种性病、使用抗凝血药物、刚做过泌尿科检查等等。找你的家庭医师或泌尿科医师检查，并做一些必须的检验，可能需要你的精液来做分析。即使没有任何器官的疾病，有些男性仍需心理咨商以确定他的性功能、生育力及健康不受精血症影响。不要迟疑，赶快去约诊，因为有时精血症是必须治疗的疾病之征兆。乳房问：有一个关于摄取酒田的讲演，说酒精会引起男女两性的乳房交大，而原因不明，这是真的吗？答：摄取酒精在男性可引起乳房变大，但未见过在女性有这种作用的报告。在男性来说，酒精也会减低制造精子能力，降低睾固酮生产及使现存的睾固酮较不易为身体组织利用。此外，过量的酒精会伤害肝细胞，一般男性产生的动情激素在肝中被抑制活性，因此当肝停止抑制动情激素，男性的乳房就开始发育，如同女性在青春期动情激素的增加。除了长期摄取酒精会有某些健康伤害之外，也会产生一些性功能失常的作用，如丧失性欲、丧失勃起能力、射精有问题及率丸尺寸缩小。乳房的自我检查所有男性，不管是否有男性女乳化（乳房膨大），都有可能遭遇与女性同样的乳房问题，包括乳癌在内。在美国大约每年有九百个男性乳癌的病例，大约是女性的1％。因此每位男性也应仔细并定期自我检查，只要注意到硬块、组织变厚、变化、乳头有分泌物产生或在腋窝处有硬块，都应马上照会医师。前列腺男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威胁及荷尔蒙浓度改变而产生病变。前列腺有问题的征兆包括血原、射精困难、腰痛、排尿痛、排尿流量变化，及不能排尿。不管任何年纪，如果有任何症状，都应该找泌尿科医师检查。据估计，五十岁以上的美国男性，50％以上患有良性前列腺肥大，而七十岁以上的罹患率为75％，原因目前仍不清楚。由于前列腺环绕着后段尿道，前列腺肥大会使尿道变窄，可能引起排尿困难、膀胱障碍，最后有可能伤及肾脏。治疗方式取决于症状的位置及尺寸，而其措施有服药、在尿道中放置气球状装置及开刀等。前列腺癌（Prostate cancer）又是另外一种情形，此症是男性癌症致死的第三大原因（排在肺癌及直肠癌之后）。美国男性约有十一分之一会罹患前列腺癌，而在美国的黑人也拥有世界上最高的前列腺癌罹息率，似乎社会经济及生活方式因素所造成的罹患率升高比遗传因素为重。前列腺癌在北美及西欧很常见，但在近东、非洲及中南美洲很少，研究人员还相信动物性脂肪的摄取量是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺癌罹患率非常低，而同时他们所摄取的动物性脂肪也远低于北美。住在夏威夷的日本人罹患率比日本本土高得多，而他们的食物也较类似北美人。除了食物之外，早期发现是对抗前列腺癌的最重要法则，这也就是国立癌症研究院表示四十岁以上男人应每年做检查的原因。在检查前列腺之前，医师应会解释整个步骤包括了伸一指进入直肠检查，而你可能会感到想排尿或解便，甚至会觉得勃起。在检查中可能会被要求以特定姿势躺卧，以方便医师藉由直肠壁来感觉前列腺。姿势可能是直立，在检查台上朝前曲卧，还有两个姿势是侧躺，前腿曲至胸前，或侧躺两腿均弯曲，膝盖触胸。检查时尽可能放松，当医师戴着手套、润滑手指从肛门进入时，要向下用力。这时医师会感觉前列腺的尺寸、形状及弹性度，健康正常的前列腺感觉起来平滑、有点像橡胶、并可以感觉得到两侧分开。医师也同时会解释他的发现，包括直肠壁的检查。如果贮精囊发生感染，也可在直肠检查时感觉出来。如果前列腺感染引起不适，在检查中碰到它会非常疼痛；如果在检查中发生疼痛，请医师停下来，先让你放松，然后再继续，或要求采取另一个姿势。检查完毕后，医师会检视阴茎是否在检查后有任何分泌物排出，如有，则必须取样以供检验。问：我的问题是肛门附近非常敏感，当医师帮我做前列腺检查时，我的阴茎完全动起，我完全不知道怎么回事；我是100％的异性恋者，这件事令我非常困窘，我在体检结果前一直持续动起，我的医师也知道。这正常吗？其他异性变男性也会如此吗？这件事在医师看起来是正常的吗？我就快要做另一次检查了，但因此而裹足不前。答：你的勃起是自然反应；你的描述中提及“100％异性恋”，显示你认为只有同性恋男性会由此种刺激得到勃起，这是不正确的。所有男性的神经都感受得到此处的讯息；男性也会由他种刺激引起勃起，如明茎及阴囊受到抚摸时。你的医师必然看过许多类似的反应，不会觉得此事与性有关，因此他应该不会觉得困窘。而你的不好意思会使得勃起时间延长，只要你的医师还在检查，就会维持勃起。定期的前列腺检查是男性健检的重要部分，不要因为你的正常勃起而不再接受定期检查。问：正可信赖的两种前列腺检查是什么？我最近做过一个以手指采班取样的检验，检查结果没有什么发现，我现年六十五岁。我一直以为应有一次关于前列腺及其他相关部位的详细检查。应多久检查一次前列腺？以何种方式？如何避免前列腺癌？答：我认为你所做的检验是酸性磷酸酶（acid phosphatase），一种存在于前列腺的酵素，酸性磷酸酶的浓度会因前列腺癌的存在而升高，当然也有可能受其他一些因素左右。这种检验可以确定侦测前列腺癌，但只在它已扩散至前列腺外才能检验出来。有一种新的检验是测量前列腺特殊抗原（prostate specificantigen，PSA），可能较准确，但仍只能在病症已扩散超过前列腺才能侦测到。这个也可以用来测试因前列腺癌开过刀的病人，追踪检查有没有完全切除干净。大部分医师会建议病人定期做前列腺直肠检查的理由有二：由于前列腺癌在腺体中仍没有很好的方法来检验；或因为一些非癌性变化检验不出来。问：也许我太紧张，但我很担心览患前刻腺癌，我目前已患有前列腺感染！前列腺癌的罹息率如何？何种原因引起？如何治疗？答：当一位男性年纪渐增，罹前列腺癌的可能就升高；目前医学上并不知道原因，男性病理解剖发现死于其他原因的男性中约有一半有某些程度的前列腺癌，而三分之二左右，至死都不会引起任何症状；更正确的说，有些前列腺癌，直到它散布到其他组织为止，都不会引起明显症状。因此起过四十岁以上男性更应定期检查前列腺。前列腺可由医师以手指伸入直肠来感觉，如果有硬块、结病或不平滑表面，则放射线、切片及许多其他检查都要进行，以确定有否癌性变化。癌症愈早诊断愈好，转移至其他组织的可能就会减少。治疗包括切除前列腺、并用荷尔蒙或放射线治疗，治疗方式取决于癌症扩散的范围（详见第十八章）。有效降低男性荷尔蒙或阻止其作用，会提高此症的存活率。所有年纪的男性都应知道，大部分的前列腺肥大都是非癌性变化，而是良性前列腺肥大等较不严重症状的前兆，不应该因惧怕癌症而逃避定期检查。第十八章　性与疾病、外科手术及药物本章的重点在于探讨因疾病、外科手术及药物所引起的性功能副作用，而非这些疾病的状况或治疗。因为有关治疗的问题在图书馆中有许多书会提及，有些将会列在本书后的附录里。本章来信的读者多半有战胜病痛的决心，问题包括乳房割除、子宫割除、睾丸切除、前列腺癌及心脏病患者；不过讨论起来不像你所想像的那么糟糕。这些人表达了不愿因疾病、药物治疗或手术而放弃性生活，尽管其中有些人年纪已不小了。如果说信中有令人感到失望的事，那就是：大部分的医师或患者的家属（性伴侣）并没有依病人的病情去考虑他们性功能的问题，没有人告诉他们性生活将发生那些改变，例如可能不能勃起、可能无法达到高潮，或可能性欲降低。大部分上了年纪的病人抱怨道：“医师告诉他们，到了这种年纪，如果仍为性功能烦恼，可能会毫无收获，甚至浪费金钱；有些人则表示医师似乎在讨论性问题时相当困窘，或甚至不愿讨论。有时，病人在经过手术治疗良性前列腺肥大之后，会觉得影响勃起，其实大部分的手术并不造成影响，而是病人的心理会造成影响；另外，病人的某项性功能改变了（如手术后会使高潮时无法射精），就误以为他的性功能（如勃起）也一并消失。因此在医师诊断疾病、建议手术及开药方时，病人应询问这种治疗对性功能有什么影响。你一定要了解治疗后的性生活是否会受影响，如果得不到答案，最好换个医师。病人应尽可能找手术前、手术后都会给予正确资讯，以及尽量使用能保全病人性功能手术的医师。如果找不到这样的医师，那么找性治疗师、心理学专家或精神科医师，特别是对于处理手术后、患病后或服用药物后的性功能问题有经验的专业人员。性功能障碍可能有许多原因，所以不要假设手术、用药或疾病一定会引起性障碍，或以为出现性障碍后就不会复原。找出问题，并寻求根本治疗的方法：安排一次彻底检查，包括诊查器官和精神上是否有问题；治疗性障碍时，大部分的性治疗师会要求患者的性伴侣一起参与讨论，医师可以因此获得很大的帮助；如果专业的治疗人员没有提出这种要求，病人要主动询问是否可以携带伴侣参与诊断和治疗；如果伴侣不能陪同诊疗，自己前往通常也会获得有效的帮助。不要接受别人认为你年纪太大或身体太弱不适合谈“性”的说法，近来医学上已渐认知性爱及亲密行为对身体健康及病后复原是一大裨益。恢复性功能的确不容易，但坚持到底的人最后还是会完成心愿。疾病与性功能身体上的疾病或某些诊疗状况可能会直接或间接影响性功能。直接影响性功能的情形，如生殖器官损伤或其他性反应功能受损；间接影响性功能的情形，如疼痛或疲劳。举例来说，动脉硬化会阻断通到阻茎的血流而导致勃起困难，而关节炎会使得做爱时感到疼痛不堪，间接使患者逃避性行为。除了疾病之外，治疗疾病也有可能干扰性反应，而生病或受伤的感觉也会影响性功能。例如自认为因治疗变得不吸引人或性欲降低，也会影响性欲或不愿有性生活。而性伴侣对病人的反应也会影响彼此时性生活，可能两个人都担心性活动会恶化病情。当然，生病时可能对性一点也没兴趣，那么先把性暂搁一边，但是其他身体上的爱抚及关怀、亲密的行为，会使病人加速痊愈；也有许多人克服了疾病的问题，同时又拥有满京的性生活。有医师（或是性治疗师）的支持，及耐心地寻求治疗的意愿，才会有圆满的结果。关节炎问：是否有什么研究谈到关节炎（arthritis）对性行为的影响？答；关节炎是类风湿病症的总称，症状包括关节及附近结统组织的发炎、疼痛及僵硬；女性患者的人数约为男性患者的两倍以上。对这个问题并没有广泛的研究。不过有一些较小规模的临床研究指出，大约有一半的关节炎患者会有性困扰——疲劳、虚弱、疼痛及关节活动受限，是最常有的抱怨。骨盆附近关节炎的患者约70％有性困扰，而女性的困扰又多于男性；股关节疼痛及僵直是影响性生活最主要的原因，有18％的患者丧失性欲。有些治疗关节炎的药物，尤其是类固醇，也会降低性欲；不过，局部关节注射的影响要比口服药物对性欲的影响少。新的药物，如抗前列腺素等，目前尚不清楚对性功能的副作用。施行股盆关节手术的患者虽然减缓了关节的疼痛及僵硬，但并不是每个人都能改善性功能，也许心理也得一并改善才行。动过手术的人也许会觉得外表失去增力，而压抑自己的性生活。性咨询专业人员建议关节炎患者采取几种方式来增进性功能：在比较不痛的时间做爱，做爱前先洗个热水澡、按摩一下，拿捏好吃止痛药的时间，采用对骨盆及关节压力较少的性交姿势，此外，平时做一些轻松的运动也会有帮助。关节炎病人想要换个舒适的性交姿势，先要注意骨盆疼痛的问题，接着注意其他关节不舒适或僵硬的部分，然后要注意因压力或重量所引起的关节疼痛。姿势各有巧妙，你需要找出最适合自己的姿势。骨盆关节有问题的女性最好采用“汤匙姿势”，也就是男女双方都采取侧躺的姿势，男性测躺在女性的背后，阴茎由背后进入阴道。对某些夫妇来说，男性在后抱着女性的身体，阴茎很容易插入阴道；女性若弯曲腰部成V字型，阴茎更易进入，这时男性可以将他的上腿置于伴侣的两腿间。男性骨盆关节患者最好的姿势是男女面对面侧躺，女方将上腿放在男方的臀部上方，或是用双腿夹住男性的臀部。如果女性的腿较柔软，可以采取男下女上，女性的双腿置于男性臀部两侧，双手撑在床上，以免女性身体重量加诸男性骨盆上。尽量利用枕头以免疼痛的关节直接受力，温暖的水床也可增加舒适，减低负担；在特别痛的位置放个热水垫或盖上电毯，都可以减轻疼痛。令人欣慰的是，经常有性活动可以减低关节痛，因为刺激了肾上腺分泌类固醇，这是人体对抗发炎及降低疼痛而自然产生的物质。问：我相信我已到更年期，这使我更加困扰；因为九年来，我以抗发炎药来控制风湿性关节炎，另近两年疼痛增加，并且有骨质疏松的情形，我相信荷尔蒙治疗会有效，至少可以维持现状及性生活。同时我也有乳房纤维羹肿，医师告诉我这种情形在更年期后会改善；然而医师不肯开荷尔蒙处方给我。服用荷尔蒙会恶化我的关节或乳房吗？如果我开始服药，要持续服用多久？答：荷尔蒙替代疗法不会增加关节炎或乳房疾病的困扰，但你应先经过详细的乳房检查，包括乳房X光摄影，然后再看是否适合进行行尔蒙治疗，以后每六个月要再检查一次。目前医学上认为，更年期开始使用荷尔蒙治疗，可能要持续使用十五年，甚至终身，才能对抗骨质疏松症（详见第九章荷尔蒙替代疗法）。高血压问：我说了你一定不相信。我跟我的新任丈夫真是春风得意。他现年五十三岁，我现年四十一岁；他患有高血压，以药物控制，每三个月的例行检查结果都很好。我的问题是：我们每周大约性交十一至十五次，而且愈来愈好。过去的八个月来，我们生活得相当美满，不过，以他高血压的情形来说，这样对身体会不会有害？答：即使在性行为中血压会升高，而在高潮时达到顶点，不过，只要血压控制得直，性生活应无大碍。有项研究显示：高潮时的血压值，比中度体能活动所造成的血压变化还低。此外，与脑溢血、高血压有关的急症，一般都发生在休息状态，如睡眠，或是在耗费体力的活动中发作。问：我自慰了许多年，现年六十岁，目前单身。我对自慰并没有道德上的不安，我担心的是自慰所引起的心脏血管作用。我有轻微高血压，不过，我认为自慰引起的心跳加快应该和其他运动一样对身体无害吧！我不太好意思问家庭医师，由他以前对我有关性问题的反应来看，我不认为他会很自在地和我谈这些问题。答：如果你是轻微高血压，那么不需要担心性高潮对身体会有什么影响。高血压有时来自压力或紧张，任何可能使你放松的活动，如自慰引起高潮，事实上对你的健康有益。何况就运动的剧烈程度来说，自慰对身体的影响要小于性交。有严重心脏病或高血压未经控制的人，都应询问医师关于性生活的建议。医师通常都不会禁止病人的性活动，除非急症。当然，着跟你的医师论及性功能会使你感到不自然，或他对问题的反应会使你觉得尴尬，甚至让你觉得提这个问题相当愚蠢，那么找其他的医师试试。心脏疾病问：我守寡多年，都以自慰解决性欲，每次达到高潮时都觉得心脏负荷沉重。去年我因为郁血性心脏衰竭而住院，目前我觉得好多了，但是我一直不敢再自慰，虽然有那种冲动，但还是忍下来。你认为现在我能再开始吗？自慰这种高潮会对我心脏的情况有任何不利影响吗？答：如果医师说你的心脏状况已稳定下来，也没有禁止你从事中等程度运动，那么自慰、乃至高潮应不会超过你的体能。还有一些医师指出，心脏病患者可以在性活动中监测他们的生理状况，就如以其他日常活动来监测身体状况一样。如果在活动中发生了喘不过气、胸痛或心律不整，应马上停止活动并休息，并询问医师何时才可恢复这类活动。问：我先生不久前心脏病发作，目前正复原中。医师说只要他觉得无碍就可以恢复性生活，这样安全吗？答：因为缺乏你先生的详细资料，所以很难回答这个问题，同时，并没有很多关于这个项目的研究。目前知道的是，如果他觉得需要，应逐渐恢复性生活。有人建议应先尝试自慰，因为他可以完全控制进度及达到高潮的时间。缓慢而不急躁的性交，对心脏的影响并不会大过爬两层楼；如果他可以轻快地散步或不费力地爬楼梯，应该也可以有性生活。一项对美国五十岁以上男性的调查显示，86％心脏病发作过的男性仍能恢复性生活。性交时觉得胸痛的治疗方法和其他活动一样。如果你有服用冠状动脉扩张剂，如硝酸甘油，最好在性交前十五分钟至半小时服用，并在做爱前避免过度饮食或喝酒；如果觉得不适，就缓慢下来或休息一会儿，这样对某些人是有效的。目前有些专家认为性交只有对某些心脏病有危险——因肾上腺素升高引起心律不整的心脏病；这种心脏病只有在性交时会发作，在其他活动或压力下则不会。值得一提的是，日本有项研究显示，男性因婚外性行为摔死的情形比跟妻子做爱而死来得多，也许因为酒食过量及过度的压力或兴奋所致。总之，一切最好还是遵照医嘱。大部分的专家都同意，谨慎地运动及均衡的饮食等，对病后复原与安全地恢复性生活均有助益；即使目前医师建议暂时不要有性活动，并不表示不能互相爱抚拥吻；拥吻爱抚可以安慰病人、稳定病情，甚至能使病人早日康复。问：我现年一十三岁，女性，患有化帽辩缺损，对我来说，性爱足否危险呢？答：这个问题你应请教医师，因为医师会依病情而有不同的建议。专家估计十四岁至三十岁的女性中有7％左右有僧帽瓣异常——心脏瓣膜缺损。这种病通常并不会有症状，但某些病人会有胸痛及心跳加速等症状，不过，除非症状严重，不然并不限制一般活动（包括性行为）。血管问题问：我现年七十一岁，不能充分勃起成维持勃起，有的泌尿科医师告诉我，这是围血管硬化，阴茎不能得到充分血流所导致，是真的吗？有没有任何治疗方法？答：动脉硬化使得输往阴茎的血流量降低，常会引起勃起的问题。事实上，勃起困难常是此病的早期症状之一。有许多治疗方式可以尝试，不过还是要取决于血流阻碍的范围及位置。通常是开刀将主要血管移植或绕道，如同在心脏血管上所做的一样。有一个新的技巧来改善血流——用一个类似气球的装置定位在血管狭窄处，将气球膨胀以扩大血管——这个步骤又称为经皮表血管管道内造形术（percutaneous translumlnalan－gloplOSty）。泌尿科医师为你做过下列几种检验吗？如夜间阴茎膨胀实验、血管摄影（以显影剂注入血管，再以X光照出血管影像）。你做过不同的动脉血压检查吗？包括杜卜勒动脉分析。这几种检查是用来正确诊断及找出勃起失常的原因及部位。要求泌尿科医师安排完整的勃起障碍检验，或转诊到专门做这类检查的专科医师，才能知道问题出在那里及该如何治疗。问：我现年七十六岁，两年前我得了静脉炎，一开始在一条腿上，过一年后又出现在另一条腿上，每次发作后会留下蓝黑色瘀青。这种疾病会引起性器官异常吗？自从患病后，我就不能勃起，访问有没有解决的办法？答：栓塞性静脉炎在老年人中相当常见，它是血管发炎并形成血块，由于勃起需要输送足够的血流到阴茎，因此血管栓塞有可能使勃起困难。你并未提及你的静脉炎接受何种治疗，不过有许多种药物会有性功能副作用。请专家仔细诊断，查出勃起困难到底是血管问题、用药或者其他因素引起的。糖尿病问：我快六十岁了，有糖尿病，从一九七五年起每天服用二五雷克的Diabinese药丸来控制，目前饮食、运动预防，血糖控制得不错。我的性欲降低了，不过还属正常范围，但是在勃起及持续上有困难。你能给我一些建议吗？有没有可促进血液进入勃起组织的药物？答：大约一半的成年糖尿病患者会有不能勃起或勃起不能持久的问题，有2％的患者抱怨会逆向射精（retrogradejaculation），即精液在高潮时射入膀胀而非经由尿道射出体外。有些男性在控制糖尿病之后恢复勃起功能，有些则否；没有任何口服特效药，不过有他种治疗方式，包括注射罂粟碱于阴茎海绵体内，及植入人工阴茎等（详见第八章）。还有，不要以为勃起功能有缺陷就不能享受性乐趣，许多男性指出，在足够的刺激（手或口）之下，虽然无法勃起，仍能经历高潮及射精。问：我听说性功能有障碍，如脊椎受伤或严重糖尿病，可用口交来享受性生活。我是个患糖尿病的女性，想了解详细情形。答：女性糖尿病患者与男性患者有类似的性困扰，有些报告认为，许多女性在未患糖尿病之前有性高潮，患病后则有高潮障碍；但也有四个研究指出，糖尿病女性患者与缺乏高潮无关。女性的问题是阴道润滑不足及阴道阴道肿胀。有一个研究的确发现糖尿病妇女有阴道缺乏润滑和分泌的问题；还有，女性糖尿病患者发生慢性阴道感染的机率也较高，这也会引起做爱时的疼痛和不适。有些女性糖尿病患者也会降低性欲；不过，高潮障碍可能和更年期比较有关系，和糖尿病的关系较少。糖尿病患者碰到性功能障碍时要注意一些问题。有许多报告指出，经过心理咨询后，性生活会改善不少，增添做爱的技巧也有助益。女性糖尿病患者应定期检查是否有阴道感染（如发现受感染应尽速接受治疗），以降低阴道刺激；有些女性说使用水溶性润滑剂会改善性功能障碍。两性都应注意糖尿病的控制，因为在疾病求适当控制时，性功能障碍的机率会增加。其他健康问题问：我现年七十五岁，患有肺气肿，因此性交时会因体力疲乏而呼吸困难，常引起一阵恐慌，我应该如何注意及改善？答：很遗憾，有关肺气肿及其他慢性阻塞性肺病引起性功能障碍的研究很少。研究指出，慢性阻塞性肺病影响性功能的因素很多，包括身体、心理、药理和药方。有些患者害怕咳嗽、短促的呼吸或其他症状使性伴侣木悦；有些患者的性伴侣不主动示爱，是怕病人做爱时呼吸困难，甚至气竭而死。你需要详细检查才能清楚病情所在及治疗之道。在这之前，你可尝试下列技巧，据说对一些男性慢性肺阻塞患者有效：1．在一天中你认为状况最佳的时间做爱，如果有服用改善呼吸的药物，在药效最好时做爱。2．做爱时尽量不要消耗体力，尽量采取伴侣多动而你少动的姿势。3．跟性伴侣说出自己的忧虑，两人一起去看医师，询问医师可不可以有性生活。问：甲状腺功能过低与性欲降低是否有关系？我记得这两者好像相关。我现年四十五岁，服用合成甲状腺素十二年了。我实在不好意思问我的医师，然而，有没有可以改善性欲过低的方法？答：不管男性或女性，甲状腺功能过低的病人通常都会有性功能障碍，而性欲降低是最常见的问题。据估计，男性甲状腺功能不足的病人大约有80％会性欲降低，40％至50％有勃起困难；在女性方面，约80％有性欲低落的困扰。因此医师听到你的问题时应不会太感意外。如果性困扰直接起因于甲状腺荷尔蒙过低，那么服用甲状腺替代药物应可改善，但需要逐渐增加剂量连续服用几个月，以找出适合的治疗剂量；而且，如果状况改变，需重新测定剂量。此外，你的问题或许和更年期有关，而非甲状腺（详见第九章）。如果你觉得目前的医师并不很重视或关心你的问题，那么换一个医师看看；总之，不要轻言放弃性的权利。问：我与一位很好的男朋友陆续来往几年，最近我们的关系亲密多了，他喜欢的戏爱抚，但不肯性交。他目前三十一岁，仍是处男，患有告病症，我想他可能因为有这种病而不肯性交。痴闲患者在性高潮时会怎样？会不会发作？答：从前一般人误认为自慰会引起癫痫，这种错误的观念很难消除；还有一种谬论是：刺激自己的性欲会引起身体的惩罚。我可以告诉你，因性活动或高潮引起癫痫发作的个案相当罕见；反而是有少数个案在癫痫发作时产生性兴奋。癫痫与性之间最常见的关联是：对性没兴趣而减少性活动、不容易性兴奋、勃起困难及无法达到高潮。女性癫痫患者除了性欲降低之外，还可能逐渐对爱抚的反应降低，不容易有性兴奋。愈后的情况很难说，要看所患癫痫的种类、胸部受损的区域，以及癫痫最初发作的年龄。目前相信控制癫痫的药物可能影响性功能及造成勃起困难。当然癫痫还可能牵涉到心理、社会因素，由于癫痫患者常受到社会的歧视，使得父母过度保护，因此成人后的社会适应可能很困难。有些研究说，约有一半的癫痫患者有性困扰，有些研究则认为更低。你的朋友大概不了解高潮罕能引起癫痫发作，请鼓励他与癫痫症专业医疗人员协谈。问：我最近轻微中风，影响到右眼视力和语言功能。中风后，我在晚上再也不能激起，变成性无能了。这是中风引起的吗？我现年六十八岁，但中风前性事频繁，我能恢复吗？答：除非你心甘情愿，不然没有理由在六十八岁结束性生活。你不能勃起可能是因为中风、服药，或因中风而沮丧、心理难以调适，或综合以上因素而造成的。也可能因中风伤到脑部性反应中枢或阻断传导反应的路径，不过这些情形极为罕见。几乎没有人研究中风后的性功能。不过有一个针对一百五十位中风病人研究的报告指出，大部分患者的性需求并未减少，43％的病患减少性交次数。最近有一个对五十名男性中风患者（平均年龄四十九岁）的调查指出，性欲及勃起能力在中风后六至七个星期之内会恢复，虽然恢复的快慢并不一定。因体弱或行动受限而引起的性困扰，通常可惜由改变性交姿势或采取诸如爱抚等其他非性交的性行为来解决。情绪因素也必须考虑。中风之后，担心被伴侣拒绝，或自认外形不雅，都会降低性欲及性趣。此外，害怕再度中风、失业的沮丧、担心医疗费用及无助的感觉也都会影响性功能。找一个好的专业医师，生理与心理双管齐下，你的性生活仍然大有希望。问：我现年三十九岁，近十年来我的性生活非常不理想。我在十年前发生过车祸，脑部受伤并昏迷二个半月，之后，我的右半侧完全麻四百，经复健后，仍觉得左右两侧差异相当大。目前我勃起困难，即使我的阴茎勃起坚硬可以性交，但也会防性活动时间延长而变软，甚至无法自慰，只有在和伴侣躺在床上，她爱抚阴茎或用空时才可以享受性生活。我看过四位泌尿科医师、两位心理医师，目前与一位精神科医师约诊。他们都说这是车祸引起的，我不同意，我服用Valium及Inderal及InderalH年半，之后又服用Librium H 年半，可能是这些药物引起的吗？答：首先要说的是，大部分男性都需要直接刺激性器官才会勃起。许多未受过伤也没服药的三十九岁男性，需要比年轻时更强的直接刺激或口交刺激来引勃起及维持勃起状态。不要完全排除你的性困扰来自车祸。脑部伤害专家报告，丧失原欲的案例并不罕见，尤其是曾昏迷六个小时以上。大脑是最重要的性器官，如果性冲动被阻断或干扰，性欲及性功能都会有所改变。Librium及Valium都是Benzodiazepine类镇定剂，医师常开这些处方来舒缓紧张、加睡眠或放松肌肉，可能会造成射精能力减低。Inderal（propranolol）大部分用来治疗高血压及心脏病，在长期服用的病例中约有28％会降低性欲及降低勃起能力；不过这些副作用会在降低剂量或改服另一种药物后得到改善，不太可能引起永久的性功能障碍。许多身体及心理的因素都可能牵涉到你的性功能失常，所以要求你的精神科医师推荐你去看专门针对男性性功能障碍门诊，他们会针对你的需要拟定一个治疗计划。会传染给性伴侣吗？问：如果男人持续前列腺感染，可能传染给太太吗？应不应该使用保险套？答：前列腺感染的原因仍然是个谜，不过大部分认为不是性活动引起的，有些性传染病也可能涉及前列腺感染，因此应先详细的检验，找出是否有罹息性病（详见十九章）。如果发现感染病原，夫妻应一起接受治疗，而且你应使用保险套，直到你们都确定不再有感染病原。如果检验显示没有感染病原，那么就不太可能传染给太太。问：医师告诉我，我先生有末期癌症，只能再活六个月，这时持续性生活是否安全？我会传染到癌症吗？我很害怕。答：得知伴侣将面对死亡或罹患癌症时，在性方面会有三项顾虑：怕性活动会伤害患者；患者会自觉没有性欲或没有吸引力；以及担心癌症会传染——这一点是错误的观念。你先生的医师应能解除你这方面的困扰。癌症是不会传染的，惟有当男性所患的癌症与人类乳头状病毒有关时，才会传染。人类乳头状病毒与生殖器疣（俗称菜花）有关，女性感染到这种病毒，将来患子宫颈癌的可能机率大增；如果你先生的病与人类乳头状病毒有关，那么你就要请教医师，是不是该用保险套及杀精子剂。持续亲密肉体接触对许多癌症患者是非常重要的，你可以请教咨询员如何快乐满足地度过这六个月。许多医院及精神心理健康中心都会提供这类咨询来帮助濒死病患及其家属。在这段艰困时期，外援是很重要的，不要独自担心害怕及承担性生活的罪恶感。问：我现年四十九岁，是癌症患者，医师告诉我还有四至五年可活，虽钱我极度悲伤，但性生活仍活跃。我不g次保险自，我的杨波会不会将癌细胞传入我太太的阴道，进入她的血液中使她也得到这可怕的疾病？答：由国家癌症中心的资料来看，癌症不可能由性活动或其他接触传染，它不是传染病。你太太应照往年般持续每年接受骨盆、乳房及子宫颈抹片检查。手术对性生活的影响任何手术均会影响性功能，特别是与生殖系统或性器官，以及会伤害控制性器官的血管与神经组织的手术。手术也会在心理上影响性功能。以前列腺手术为例，某些变化（如射精能力丧失）是直接与手术有关的；勃起的问题则可能是心理上认为手术会影响性功能。其他如乳房切除后所发生的性功能障碍，通常是心理引起的。当然，也有的病例可能是生理与心理同时引起的。动手术之前应事先讨论性功能障碍的问题，特别是牵涉到性器官或生殖器官的手术。性伴侣亦应加入咨询讨论。如果医师没有主动讨论这件事，你应该提出来问。详细告诉医师你的性生活，好让他知道你开刀前的性功能及手术后的性生活对你们的重要性；一定要请医师告诉你手术后可能的性功能变化，你有这项知的权利，因为手术后的性功能障碍很可能跟手术前资讯不足有直接的关系。手术与男性性功能前列腺手术（摄护腺手术）前列腺是男性体内产生精液的腺体，位于膀肽之下（见第三章图五）。前列腺开刀通常都是因为两种病：良性前列腺肿大或前列腺癌。手术的方式因病况而有所不同，而手术对性功能的影响也因而不同。前列腺手术有许多方法，包括经尿道前列腺切除术以及耻骨后、耻骨上位、会阴处开刀切除式等几种。到目前为止，良性前列腺肿大的唯一疗法只有手术一途，现在研究人员正在试验几种新药可以改善尿路，使得尿流较为顺畅，以避免或至少延后手术。另一个替代手术的疗法是由尿道伸入一膨胀气球来扩张尿道狭窄处；用小型特制气球伸入尿道，然后在通过前列腺及膀优颈部的部位膨胀十分钟，只需镇静麻醉及局部麻醉来预防病人不舒适即可。此项扩张术成功率的统计研究指出，症状消失的患者超过一半；所以如果必需动手术来治疗前列腺肿大，先询问是否有其他的治疗方式。经尿道前列腺切除术（Transurethral resection，亦称TUR或TURP）是目前最常用来解决前列腺肿大的术式，需用一特殊器械穿过尿道，手术后约5％的患者发生勃起困扰。耻骨后（retroPubic）、耻骨上位（suPraPubic）的术式（即在腹部开刀）只割除前列腺肿大的部分，如果是前列腺癌，则必须切除全部前列腺；如果手术没有问题，大约有80％至90％的病例不会影响勃起机能。第四种术式——由会阴处割开——较会产生术后勃起的问题。如果是治疗良性前列腺肿大，约有40％至50％的患者有勃起问题，要着切除之组织量多寡；如果是前列腺癌的廖塔手术，发生勃起困难的机率可高达98％，而且几乎所有需要长期服用荷尔蒙治疗前列腺癌的病人，在服药时都会有勃起困扰。即使大多数的男性在前列腺手术后仍能勃起，但有许多人不能像手术前一样射精。正常射精前，膀胱颈会关闭，因此精液进入尿道从阴茎出来；如果手术切到了膀胱颈，那它就不能准确地关闭，精液可能会倒流入膀胱而非射出阴茎外（即逆向射精）。逆向射精一般无法矫治，不过不会引起任何健康问题，虽然精液不再由阴茎射出，但高潮的感觉不会改变。对前列腺手术病人的研究显示，手术前清楚了解手术后状况的人，其性功能困扰比什么都不知道的人少。在一次研究中，把要做前列腺手术的病人分成两组，一组安排特殊的解释，让他们了解手术对性功能的副作用；另一组则没有安排。解释内容包括：确定手术后仍有性欲及勃起功能，可能会逆向射精，但仍有高潮，并强调逆向射精是性功能方面的唯一变化。手术前得到详细解释的病人，在手术后都没有勃起困难，而未得到这类资讯的病人60％以上（十人中有六人）有性功能困扰。问：为何在前列腺手术后，我不能勃起，也不能射精，变成性无能。我患的不是癌症，却不能再像过去勃起得那么好，我与太太性交时、大概只能勃起一半，也只能每个月一次，甚至更久，我太太变得很沮丧且神经质，我俩再也没有以前的满足感了。医师只告诉我手术后不能有小孩，但没说我会变成没有男性雄风的人。我不烟不酒，也没有服用药物，我被这手术咨掺了，我与我太太都不能再享受性生活，有任何方法可挽救吗？答：有，但需要时间及恒心。首先，你要找一个对诊断及治疗性功能异常很熟练的医师。每个前列腺手术的情况差异很大且各有不同，因此要很精确地回答你的问题是不太可能的。前列腺肿大的手术通常不会引起勃起的问题，大约30％至90％的患者会有逆向射精的情形。虽然逆向射精让很多男人沮丧，但并不会造成身体伤害或性功能异常。带着你的手术病历去找专科医师，即使诊疗之后无法改变目前状况，医师仍会提供一些性爱技巧，让你们能再享受性生活。问：三年前我接受前列腺手术，手术后情况尚佳。但一年前我开始不能勃起，我打电话给医师，他认为没有救了，劝我不要再浪费金钱。我现年七十五岁，我该怎么办？答：先换医师。如果你的健康情形良好，没有理由因为年纪的关系而放弃治疗。你可能要好好考虑。经过专业的泌尿科医师详细诊断后，他可能提供许多治疗方式，包括自己注射化学药物（如罂粟碱）入阴茎来产生勃起，甚或做人工阴茎植入手术（详见第八章）。勃起困难的治疗以当事人为重，需要病人、医师双方面的配合——病人充分了解手术前后的变化（病人若有性伴侣，其伴侣亦应了解）；医师则有经验、可信赖，并清楚病人的价值观、各方面的能力，而不以年龄下判断。如此配合，治疗才能臻于圆满。问：我现年九十一岁，四年前因前列腺恶性肿瘤而必须切除睾丸。手术后肿均没有再发，目前体内已无癌症。我的性生活本来非常活跃，割除睾丸后，虽仍有很强的性欲，但无法勃起，你能帮助我吗？有没有什么方法可以让我再勃起呢？答：很高兴知道你的癌症控制得很好。许多男性的前列腺癌是以截断癌细胞所需的睾固酮荷尔蒙来治疗的，有的是割除睾丸，有的则需服用动情激素（女性在生殖期会大量分泌的一种荷尔蒙）。等到健康无碍时，许多男性便会寻求恢复性功能的管道。许多专家都建议人工阴茎（见第八章），甚至有的医师在切除睾丸前就做此建议。如果觉得阴囊的样子很难看，可以置入人工睾丸。如果你的健康没有问题，年龄不应该是重建勃起功能及先前外观的障碍。研究结果显示，健康老人对人工阴茎手术的接受度与较年轻的男性一样。如果你不适合装置人工阴茎，可以求教性治疗师。专业人员会告诉你有那些性活动可以不靠勃起而得到性满足。问：为了控制前列腺癌而切除睾丸的已婚男人如何有性生活？我一直找不到这类资讯。我想除非医师也有这种病，否则他们根本不了解什么是“太监”。访问你们是否有任何资料可以提供给我。非常感谢。答：在我回答你的问题之前，先要说明的是：并非所有前列腺癌病人都需做睾丸切除术，虽然有许多病例是这么做的。治疗前列腺癌有许多方法，要根据癌症的情形及扩散的范围来决定。治疗癌症除了有正面作用外，通常也有生理及心理上的副作用，尤其在性功能方面。你没有提到你是否仍有性欲或能否勃起，有的男性在手术后仍可以勃起，但大多数则不行。把自己想成“太监”、“不像男人”会对性欲、勃起造成干扰。建议你去看性功能异常的门诊，请医师诊断病情，并评估你是否适合做人工阴茎手术或人工睾丸植入。我鼓励你去做这些事情，因为爱与被爱，以及亲密的身体接触，对每个人都很重要。不管年纪多大，爱是战胜重病的要素。问：我切要男性切除前列腺后的资料。我找过医师、泌尿科医师，但他们都不能确定人工阴茎或其他治疗对我是否有效，而且他们也没有突然我和其他病人见面交换心得。我在十年前因揭症而做前列腺廓清手术。如果我当初知道手术后会有一大串乡建、技种及家庭问题，可能就不动手术了。我自己有性欲，阴茎受到刺激仍有快成，但就是不能初起，我想要搜集更多这方面的资讯，并与其他仍见相类似抗病患交换心得。答：写信给男性功能复健协会（Recovery of Male Potency），这是一个自助组织，可以帮你在居住地区找到有相同问题的患者。问；两年前我得前列腺街有一！外科医师范很多的时间为我用释各种治疗方法，他说有一种新式手术，手术后性功能丧失率比较低，但很少人适合做这种手术（我也不适合）。他说放射线既可以治愈疾症，同时还能保持性功能。我选择放射线治疗，到目前为止，我觉得不错。当裁并不是每个人的情形都和我相同，不过，病人有权知道放射线治疗的各种后果。答：非常正确，前列腺癌患者有权知道各种治疗方法，以及当时的病情适合那一种方法、每一种方法对往后的性生活有什么影响。你很幸运能遇到这样的医师，肯花时间与你详细讨论。治疗方式依病情而有所不同。治疗前列腺癌有许多种外科术式：放射线治疗、事丸割除、荷尔蒙治疗、化学治疗或者合并几种方式治疗。讨论病程时应清性伴侣一起加入，这样才能使夫妻都清楚治疗后的情况。有许多报告显示，有些夫妇在前列腺癌治愈后再也没有性生活，即使男性仍有性欲、可勃起及经历高潮。有的伴侣不愿做爱是因为怕得癌症，怕伤害病人，或接受其他不当资讯所致；有些则是病人误以为已失去性能力，或以为逆向射精会影响勃起。并非所有前列腺癌病人都能治愈并仍有性功能（勃起、性欲、高潮等等），不过每个人都有权在完备的资讯下做决定。治疗后的性功能如何？未来如何重建性功能？这些确实的资讯都是做决定的前题。问：我先生现年四十九岁，最近因前列腺往而接受三十六天的放射线治疗，我们都知道治疗后可能会性无能。五个月后恶梦成真，我们现在该如何寻求援助呢？答：你们认为那位诊断及治疗你先生前列腺癌的医师怎样？有没有为你们考虑过性功能的问题，或主动提供性资讯，或与你们夫妇一起讨论治疗后所引起的性功能副作用？有没有坦率、耐心地跟你们讨论性？如果有，与那位医师联络，请他（或她）介绍转诊合格的治疗师或门诊。如果放射线治疗造成永久性的勃起困难，那么可能需要植入人工阴茎，在讨论的过程中，你须了解所有的治疗选择，并参与最后的决定。许多人并不了解，男性达到高潮不一定要勃起，许多男性可以在没有勃起或射精的情况下达到高潮；除了性交之外，还有其他的性活动可以满足并创造夫妇之间的亲密关系，而这些都不需要勃起的阴茎。其他手术问：请谈谈辜先硬块的手术、复原的时间、手术后活动限制及有何并发症或副作用、手术时器要较协吗？我先生现年六十八岁，六九时高，精力充沛，他被诊断睾丸有肿．，并经过第二位泌尿科医师确定，但他并不想动手术，我希望他看到你的问题后会改变生意。答：最重要的是：尽快确定是什么肿瘤。如果你先生担心丧失性能力、勃起及高潮，手中后通常可恢复或重建；如果睾丸切除势在必行，也有看起来像真的人工睾丸可以植入。睾丸里面或附近的硬块可能有多种情况，有些情况并不需切除睾丸，有时开刀是为了查出问题，如果发现肿瘤。就应该要切片检查细胞是恶性的或良性的。我了解癌症这个字给人的震撼，有许多人拖延手术是不愿恶梦成真。不过，拖延绝对是最糟糕的。如果是良性肿瘤，拖延让患者及其家属蒙受不必要的担心受怕；如果是癌症，拖延只会减少治疗与康复的机会。没有办法去推测你先生到底怎么想，或手术及治疗会包括那些。如果是癌症，以现在放射线治疗的进步及化学治疗的发展，睾丸癌有相当高的治愈率。如果癌症还未散布到肺、肝或淋巴系统，有几种癌症的治愈率大约100％，以后也不会在其他部位复发。也不要担心输血的传染，目前所有血液都会做筛检，特别是对爱滋病毒及多种严重传染病原，而且某些医院甚至可以预先储存病人的血液，到手术时才使用。打电话给医院，问问是否有“事先储存自体血液”的服务。问：有没有什么方法可以弥补丧失的一个睾丸？我在几年前动手术切除了一个，目前觉得丧失一个重要的男性性征，真是痛苦的打击，就有如丧失乳房的女性吧！目前我没有听过有任何代用物品。还有，如果美观问题摆在次要的话，有没有东西可以使我觉得较为平衡些？答：是的，有一种类似隆乳用的矽胶可以用来做人工睾丸。人工睾丸是一种化学性稳定、以矽质结构做成类似睾丸形状，并在内充填矽胶，硬度也唯妙唯肖。手术方法是将阴囊切开，将人工睾丸置入阴囊内，与囊内构造连结，无论外观或触感都跟真的一样。早期的人工植入物包括矽块、透明树脂，都是固体，病人会觉得很不自然；新的矽胶质地较自然，而且有四种尺寸，可与另外一个睾丸或身体尺寸配合。供应不同尺寸的人工睾丸是非常重要的。天生缺少一个睾丸或因疾病、意外丧失睾丸的男孩特别在意外形不像“男子汉”。在一些病例中，三岁的男孩就会在意自己身体上的歧异，即使父母想晚一点告诉孩子身体的情况。现在，有了尺寸不同的人工睾丸，只要动手术更换人工睾丸的尺寸，男性的外观一生都很自然。并不清楚究竟有多少人做人工睾丸植入术，不过，对有经验的人工睾丸植入术的外科医师来说，它是一种安全的手术。我们也不知道有多少男性需要这种手术，但是一个非公立医院的统计报告指出，仅在一九七一年，美国就有一万八千次两侧睾丸切除手术，及二万七千次单侧睾丸切除手术。家庭医师都会提供整型外科医师或熟悉这项手术的泌尿科医师，这项手术目前已广泛运用，至少每个大医院会有一位专科医师。问：八个月前，我五十八岁的先生接受了主动脉绕道手术，由胸骨到腹部及鼠践。我们的性生活本来都很好，但手术后他就不能射精，其他一切正常。外科医师说有些神经在手术中受到影响，有没有任何挽救的希望？答：有些（并非全部）男性在主动脉手术后会有不能射精或勃起的问题，目前并不完全清楚原因。研究结果显示，可能牵涉到后腹腔的整串交感神经节，有些神经可能在绕道手术中受损，也有可能造成逆向射精（即精液流进膀胱而非射出阴茎外）。如果你先生的手术真的动到射精的神经，那么可能不能再由阴茎射出精液。不过，逆向射精并不会危害健康，而且照你信上说的，他仍能勃起及经历高潮。如果他还想生育，可找不孕症专家会诊（见第十五章），有时可以在膀胱中找到存活的精子，用来做人工受孕。问：我与我先生结婚三十年，我们五十几岁，没有性生活。两年前，他接受主动脉到股动脉绕道移植手术，手术后他说他不能再勃起，这是真的吗？有没有可能还有其他原因？答：主动脉到股动脉绕道手术（一种改善心脏冠状动脉疾病的术式）在某些病例上的确会造成勃起能力降低，但并非全部，视手术后神经是否完好。心脏血管疾病及其药物也有可能引起勃起困难，大约有一半动过冠状动脉手术的病人在手术前即已降低性交频率，甚至停止性生活，而且手术后也不愿重拾性生活，这通常是受了精神及生理的影响。你的信中说你们目前没有性交或爱抚等任何亲密的行为，如果在男女关系中没有用亲密和身体接触来表达爱意，难怪其中一方会觉得自己没有吸引力，或猜疑另一半有外遇。有些心脏专科医师坚持手术前及手术后讨论性功能时，性伴侣一定要在场，因为这样才能让夫妻共同了解治疗对目前及将来性生活的影响。遗憾的是，有些医师没有提供这项宝贵的服务。用身体来表达爱意是非常重要的，没有性交一样可以让你们彼此满足。他没有勃起仍可以有高潮反射精，而且也可以让你享受性欢乐。找一位专业医师诊断勃起困难的问题在那里。你也需要帮助以重建自信，如果你先生不愿意做检查，你就自己去找咨询师。虽然一开始可能要单独接受咨询，但可以跟你先生分享得到的新咨讯。问：我先生现年五十六岁，前年动手术在下背部植入一支不锈钢往，有几个月的时间，不可以做任何剧烈运动。最近医师允许他恢复性生活，结果他仍可以勃起，但不能维持到射精。他在手术前都是正常的。会不会是手术引起的？这问题会永久存在吗？有没有新的姿势或药物有帮助？答：人应向他的外科医师询问这些问题，背部的手术太繁杂，无法以一概全；我手边没有背部手术造成性功能影响的研究报告，不过，手中若影响到跟性器官有关的神经或血管，都会干扰性功能。如果外科医师不能帮助你们，去找专门诊断及治疗男性性功能异常的医师，大概需要治疗一年以上，才能见到效果。同时，你可以尝试一些以前不常用的性姿势，不要超过医师所限制的运动范围，以免背部扭到或受压。可以试试“女性在上”的姿势，这对暂停刺激要把阴茎插入而勃起消退的男性有效；另外一个对勃起坚硬不足时有效的姿势就是“汤匙姿势”。手术与女性性功能子宫切除术需要切除子宫的妇女一定要经过两个医师的诊断。目前美国切除子宫的比率经过调查，有太过泛监之虞。值得注意的是，某些地区的子宫切除率要比其他地区高，这种情形似乎与疾病本身无关。这么看来切除子宫可能不是为了治病。最常做子宫切除术的病因是子宫癌、卵巢或输卵管癌、难以控制的子宫出血、非癌性的纤维瘤及子宫内膜增生（子宫内组织长入骨盆器官而引起疼痛）。子宫切除术分为全部切除或部分切除，因此要先了解切除的范围（见图二十一）。子宫切除后的妇女很少发生性困扰，如果发生，性伴侣双方都会觉得非常沮丧。性功能与身体的关系非常密切，对于依赖子宫收缩来达到高潮的妇女，失去子宫影响很大。荷尔蒙降低（因为割掉卵巢），也会造成阴道组织萎缩、丧失性欲、阴道润滑不足，达到高潮的能力也随之减低。如果子宫颈也一并切除，阴道会变短使得性交困难，除非阴道组织被拉长或扩张。内部的结缔组织受损、伤及连结生殖器官及大脑的神经传导，会造成疼痛、干扰性爱的感觉。子宫切除后，心理上的问题也会造成性功能异常。对某些女性来说，子宫是女性的象征，丧失子宫表示不能再生育，而有些女性认为生育是重要的女性性征。这些都会使女性自我形象受损，而造成性功能异常。如果手术的原因是癌症，恐惧癌症复发也会影响性乐趣，还有些女性及她们的性伴侣会以为性行为对患者有害。新西兰有一项对子宫切除术和性生活的报告强调，手术前详细的咨询可降低手术后性功能的困扰。医师在手术前发给一组妇女一本资料册，一年后问卷调查该组妇女的性满足程度。与男性在前列腺手术前得到详细解释一样，这一组女性也显示，术前清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响，对她们有益，42％子宫切除后性生活有改善，52％认为在性生活方面没有影响，少数手术后性生活有困扰的，大都是切到阴道，甚至切除范围更大的人。问：在长达二十五年满意的性生活后，我因为严重感染而接受全子宫摘除术（包括子宫、卵巢、输卵管），有什么可取代这些器官吗？答：如果你问的是有没有人造器官可以植入体内取代子宫、卵巢、输卵管，那么目前没有。也许你以为体内会有一大空腔，或担心其他器官会移位。请教你的医师，请他给你看看女性身体内部构造的模型或绘图。没有怀孕的子宫像一颗小梨子，而卵巢则如一粒葡萄般大小，摘去这些器官并不会在你体内留下空腔或造成其他器官异位。用什么来替代原来的内分泌系统呢？医师通常开荷尔蒙处方给摘除子宫和卵巢的妇女，如果你有热潮红或其他更年期的症状，或容易罹患骨质疏松症，就要服用动情激素。问：我已排定要接受子宫及卵巢摘除手术，不过仍不太明了手术后我与先生要如何性交，阴茎要往那里去？答：阴茎仍然去它原来去的地方（阴道），无论如何，性交时阴茎绝不会进入子宫。不管是何种子宫切除术式，通常都会保留阴道，如果子宫颈亦被一并摘除，阴道则会变短，不过应该都足以容纳阴茎。手术后通常必需等候愈合才能性交，大约是六至八周，要先给医师检查，确定一切都没有问题才可以。问：几个月前我太太接受了全子宫切除术，包括子宫颈及卵巢，目前我们性空时（手术后便不常性交了），总感觉阴道变短了，我没有跟太太提及此事，也不便问医师。阴道可能变短吗？或是我的想像？答：你太太的阴道有可能变短。在某些病例中，大约三分之一的阴道随着子宫颈一并摘除，即阴道连接子宫口的区域。有时阴道仍能保持弹性，这样女性在阴茎完全插入时便不会感到太难受。如果明道不能恢复原有弹性，性交可能引起疼痛，变得非常困难，甚至不能性交。还有，如果你太太的动情激素浓度因切除卵巢（双侧）或因更年期而降低时，她的阴道组织会变薄而且萎缩，阴道润滑会同时丧失。子宫切除后的女性通常对性有反感。例如，担心性交会伤及患处，因而不自觉地缩紧阴道肌肉不让阴茎插入，有些女性甚至认为性欲也会下降。去找懂得性困扰的医师看看，他可以诊断出影响你太太性功能的生理问题，帮助你们恢复性生活乐趣。也可以请家庭医师介绍一位对性问题或停经妇女较专业的医师。治疗包括：性交中使用一种水溶性药剂逐渐伸展阴道，服用代用荷尔蒙，试换女性可以控制阴茎插入深度的性交姿势（如女在上位）。问：十一年前我接受全子宫切除术，六年前我做一次内诊，医师发现我有过多的结疤组织，需要开刀去除。从那次之后我再也没有去检查了。大约一年前，性空时觉得非常疼，最近半年，性空完大概会流一个钟头的血，现在我该怎么办？答：赶快去做骨盆检查，疼痛及流血可能和子宫切除有关，也可能是重症的征兆。[手机电子书网 Http://Www.517z.Com]你需要看医师找出问题的征结所在，有可能是阴道结疤组织增生，这种情形有时会发生在妇产科手术后，可以使用阴道扩张剂来慢慢扩张阴道尺寸。当结疤组织被拉扯时，会流血，有时可以使用含局部麻醉剂的药膏来减轻疼痛，有时必须开刀切除结疤组织，这必需要找熟练这种手术的外科医师才好。如果目前没有一位妇产科医师或家庭医师熟悉你的病史，最好找一位了解你荷尔蒙状况的医师；由于你已有一段时间没有卵巢，动情激素浓度过低也有可能造成阴道的不舒适及流血。不管有没有做过子宫切除术，不管有没有问题，不管有没有卵巢，女性都应定期（至少每年）做骨盆及乳房检查。有些医师告诉切除子宫的病人不会再有“女性困扰”了，但是这不表示她们不再需要做骨盆检查。问：我们夫妇三十几岁，结婚四年，直到去年之前我们的关系仍非常良好，性生活非常愉快。后来她动手术摘除了子宫，目前她不在乎是否有性生活，我甚至不能碰她或与她做爱、这使我非常难受。我请她与医师谈谈，她不愿意，她说如果我很担心这事，叫我自己去跟医师说。我很爱我太太，她也爱我，除了性之外，其他都很好，我该怎么办？答：你没有提到你太太的卵巢是否一并切除，以及为何切除子宫。你要明白卵巢的作用，这点很重要，因为卵巢是分泌荷尔蒙的主要器官，这些荷尔蒙会影响女性性欲及性功能。研究人员发现许多服用替代荷尔蒙（动情激素，或男性荷尔蒙）的女性阴道润滑提高了，性欲及性感受也加强了。子宫切除后，有些女性会觉得比较不女性化，比较没有性欲；担心性交会造成内部受伤，或因丧失生育能力而悲伤，这些都会降低性欲。手术的原因也很重要。例如，为了治疗癌症动手术，那么当然会有一段沮丧期。目前第一步是请她去看妇科内分泌专家，做一次详细检查，检查她目前阴道的状况、荷尔蒙浓度以及全身健康情形。带着太太连同病历去看医师，提出你的困惑，告诉医师她的性欲降低。如果你太太不肯去看医师，你应求教性治疗师，弄清楚她为什么害怕、担心。当然你应继续表示关怀，让太太知道你仍然爱她，一如手术前肯定这个婚姻。问：我在八年前三十四岁时接受子宫切除术，之后，我有了更年期症候群，很明显地丧失了性欲，不过高潮反应并没有失去；我断断续续服用动情激素，但白无起色。我读到一篇报导说，攀固甜可以治疗性欲丧失，女性可以服用吗？答：先找出你身体里现在分泌那些荷尔蒙，分泌量如何，才可以开始荷尔蒙治疗。医师可能先试着给你不同的剂量，或合并几种荷尔蒙或几种交替服用，一段时间后才能见效。如果不按时服用、自行决定剂量、忽视警告显示的副作用，都很危险；荷尔蒙补充治疗也需要严密追踪诊查。服用动情激素无法改善性欲及高潮能力的妇女，加入少量的男性荷尔蒙（星固酮是其中一种）也许会有帮助；少量的男性荷尔蒙对女性的性功能会有帮助，但研究报告并未确定剂量及对性欲丧失的疗效。在一项对卵巢切除女性的研究显示，服用单固酮、动情激素及泌乳激素会使她们觉得“好些”，但性生活并没有增加；不过，加拿大有项对女性施以不同荷尔蒙治疗处方的研究指出，动情激素合并男性荷尔蒙对性欲、性需求有正面治疗效果。另外一项对手术后两年以上妇女用药的研究发现，以男性行尔蒙及动情激素合并治疗的妇女，性欲及性交频率均有增加倾向。但是男性荷尔蒙会有副作用，包括面部长毛、音量变低，尤其剂量太高时。这些副作用使女性自觉外表变化而降低性欲。乳房切除术（mastectomy）据估计，约十分之一的美国女性会发生乳癌。三十五岁以下的女性很少发生乳癌，二十岁以下更罕见；乳癌大多数发生在五十岁以上，男性亦同样会发生乳癌，但机率小于1％。乳癌的手术可以小至只移去肿块，大至全乳房切除，包括乳房、胸肌及其周围淋巴结（含腋下淋巴结），这通常称为乳房廓清术（radical mastectomy）。过去乳癌常施行廓清手术，目前已较少用，其他术式包括改良乳房廓清术（modified radicalmastectomy），全部或简要乳房摘除术（total or simple mastecto－my）及局部乳房切除术（partial mastectomy）；发现癌症扩散时，也可能采用化学治疗（用药物抑制癌细胞生长）、放射线治疗及荷尔蒙治疗。如果医师建议切除乳房，要马上请另外一位医学专家诊断，以确定这个治疗计划是否适当；是否要开刀取决于病况、病人的感受及生活方式的需求。当癌症为早期时，许多治疗都有效，因此治疗方式的决定以当事人的感觉为重。对某些妇女来说，宁愿切除有癌细胞的乳房以便安心度日；对另外一种人来说，乳房与外形、性感、自尊大有关系，尽可能不要切除。女性在决定治疗计划时都应主动参与。除了决定术式外，还要考虑何时动手术；最近的一次报告显示，女性在生理周期中间（近排卵时，见图四）动手术，要比月经期动手术减少四至五倍的失败率或死亡率。研究人员认为是因为女性的免疫系统在排卵期最强。美国国家癌症中心提供的癌症资料服务，是乳癌资料的最佳来源，其中包括最新的疗法及给医师的建议。女性会因切除乳房而受创，尤其当她视乳房为重要女性性征时。如果丧失乳房会造成沮丧，毫无疑问会影响她的性功能。对于需刺激乳头引起性欲或达到高潮的女性，手术后也可能产生性困扰。当然，也有人手术后依然充满自信、光彩照人、性生活圆满。有不同的方式来维护因手术而改变的身体，女性可依自己的需要来决定。在胸罩内戴乳形维护套（义乳）是一种方式，施行手术重建乳房也是一个方式。在乳房切除的同时便请整型外科医师重建乳房，或在手术后重建，都是可行的。如果考虑整型手术，最好在乳房切除术施行前先计划好，可以整体考虑设计及留下乳头。请有经验的癌症专家及整型专家合作，会有最好的结果。问：医师说我必须切除乳房，这会损及我的性生活吗？答：不一定会。只要手术前及手术后有充分的资讯，乳房切除不会影响性生活。在生理上，你的身体对刺激及高潮的反应不会因乳房切除而改变，除非你完全倚赖乳头刺激引起性欲、达到高潮。不过，心理也会影响性行为。对乳房切除妇女的研究指出，至少三分之一的妇女觉得有性功能困扰。对许多女性来说，这问题在手术后持续一年之久。许多妇女在手术后改变了性行为，她们较少做爱，也较少主动性交，也避开能看见乳房的性交姿势。美国癌症协会的资料显示，大部分女性相信乳房切除会影响女性自尊，9％的女性甚至宁死也不愿接受乳房切除术。原先就有的困扰（如自信心、性功能），都可能因手术而增加。最常见的是女性自惭形秽而疏远性伴侣，性伴侣常常遭到拒绝也就不亲近她了。这个时候只有第三者能排解误会，心理咨询员可以帮助夫妻相互沟通。单身女性常常不知道该在何时及如何跟新伴侣说出自己乳房已切除的事，甚至有时为了逃避“告解”时刻的来临而疏远对方。资料显示，绝大部分的男性不会因乳房切除术而放弃他的女伴。这种手术对某些夫妻反而有正面作用——女性珍惜伴侣的付出，感谢伴侣在自己最无助的时候忠诚地守在身边；而伴侣觉得自己比手术前更受重视、更有价值。女性要主动为自己及伴侣寻求心理上的支持。在某项研究中，只有6％的病人有足够的术前咨询及性咨询；许多人也认为她们需要此类资讯，但除非医疗专业人员主动提起，她们才会要求。性伴侣应全程参与术前及术后与癌症专家、整型外科医师、性治疗师等专业人员的讨论咨询。在大部分情形下，可以在病人出院后就开始性生活，外科医师建议使用特殊性行为姿势及技巧，以减少压力及碰触愈合中的伤口，如女性坐姿。问：六十岁时，我接受了两侧乳房切除术，从此我的性生活便乏善可陈，我似乎黜要乳房来达到高潮。性生活对我们夫妇是很重要的，有没有任何方法可以恢复我达到高潮的能力？答：当妇女将乳头刺激视为重要性欲及高潮来源的时候，切除乳房确实会构成性的困扰。你可以刺激身体的其他部位来恢复高潮能力。如果你先生有兴趣，可以一起去找关于此问题的性治疗师；如果他不想参与，自己去也可以。试试敏感练习治疗法，可能有效；这些技巧教导人们如何专注感受身体上各种不同的触觉，利用这些刺激找出达到高潮的方法。问：我患了乳癌，必须接受乳房切除术，我的乳房对我们夫妻俩都很重要，我认为那是我的女性表征。我知道我必须接受手术，但有没有办法使我手术后马上有一个新的乳房，而不致于只剩下一个乳房？一想到这个我就非常沮丧。答：近十年来做乳房重建手术的病人不断增加，有人与乳房切除术同时做，有人手术后几个月做，也有人几年后才做。进一步的治疗计划由患者、癌症外科医师、整型外科医师一起讨论，会有较好的结果。基于健康因素，最好在手术前先决定是否保留乳头、乳景等部分；如果两项手术不同时进行，通常整型手术会在三至九个月后施行。根据评估，重建手术并不会降低癌症治疗的效力，也不会增加癌症复发的机率；事实上，接受重建及未重建乳房的女性的存活率是相同的。最近在法国、英国、以色列、新西兰、德国、日本及美国，对数百位妇女的追踪报告指出，乳房切除后乳房重建手术的成功率相当高。例如，法国有一项对一百二十位妇女的报告显示，手术中马上进行重建，并不会延长住院时间。研究显示，马上进行乳房重建的女性会降低负面情绪反应，这些妇女满意自己的外表、自尊没有受损、心理伤害大为降低。在德国对八十七位女性的研究中，外科医师注意到：“许多病人一听到马上可以进行重建手术，就放心地接受乳房切除术。”癌症侵犯乳头的机率大约只有十分之一，因此许多女性都想保留乳头及乳晕，切除下来的乳头、乳晕，可以暂时先移植在身体其他部分；如果不能保留乳头，也可以用身上其他组织来重建；如果颜色不合，可以考虑用刺青的方法。不管使用原来的或重建新的乳头，移植后的乳头都不会有感觉。如果使用明户附近的组织来重建乳头，生殖器附近会疼痛一至二周左右。药物及性功能每年金赛研究所都收到数以百计询问药物引起性功能失常的信。有许多药物都会影响性功能；但是这类的研究报告极少，其中大部分针对男性。现有的资料都是针对一两个男性来研究，有关女性的资讯则更少。你正在服用的治疗高血压、心脏病、焦虑症、沮丧、精神异常、失眠、痉挛、胃肠不适或关节炎的药物，都有可能影响性功能，因此，如果你服药后发现异常，赶快去找医师，并告知症状，他可以与你一起研究到底是药物、疾病，或其他原因引起性功能失常。一旦找到原因，就可以寻找治疗之道。通常我们都认为医师应会告诉病人药物影响性功能的潜在副作用；但事实相反，有些医师不这样做是认为这样会导致病患焦虑，反而影响性功能。不过，病人若事先不知道这些副作用，会以为是年纪变大或疾病引起，结果就不再寻求这方面的帮助。如果你怀疑药物可能影响你的性生活，询问医师是否可以改用别种不同的药物。不应该因为觉得不好意思对医师提及性困扰就停止求援，如果医师不愿帮助你，另外找一位愿意帮助你的医师。不幸的是，解决药物引起性功能障碍的办法，惟有不断尝试，从错误中寻找答案。困难的是，同样的药物其效果因人而异，因此要找出问题是出在药物或其他生理、心理因素非常困难，需要医师与病人的耐心及密切合作，一旦找到一位愿意帮助你的医师，与他一起努力直到解决问题。千万不要自作主张，随便减量或停药会损害健康。尽管有性困扰，而且也需要时间来诊断及治疗，但不要以为你的性生活已经完蛋了！当你正在寻求解决之道时，仍可以享受性活动，例如，即使男性不能勃起，还是可以射精及经历高潮。有许多性活动可以使性伴侣间彼此满足；最重要的是，继续表达爱意。特殊药物及其副作用以下的表格提供了一百种以上的药物，这些药物在性功能方面“可能”会有副作用，同样的药可能因不同厂商而有不同商品名，你服用的药物名称不在表格中，并不表示它就没有可能引起副作用。找找看表中有没有同类的药物，如果与你的症状类似，就可能是药物的副作用在作祟。如果你服用的药物在表中，而你的症状不同，你的怀疑不见得有错，药物仍有可能是你性功能问题的来源。如果有怀疑，直接与医师讨论调整剂量或换药。如果医师不能帮助你，或者在试过几种不同药物后，问题仍然存在，请咨询性功能异常的专家。第十九章　性病的防治与安全的性准则(一)一位传染疾病大部分都是令人感到不适、痛苦、麻烦、羞耻及忧虑，甚而有致命的危险。这些疾病可能传染给配偶和性伴侣，也会经由母体传染给下一代。感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的人及易引起严重的疾病及奇高的死亡率。感染人类乳头状病毒（huma PaPillomavirus，HPV）则会引起生殖器疣，也是生殖器癌症的前兆。梅毒（SyphiliS，目前如果早期诊断早期治疗，是可以治愈的）如果不治疗，将会在几年后引起麻痹、严重的心智疾病及死亡。其他的性传染疾病，即使尚未对人体器官造成伤害或是潜在性伤害者，也都不可轻视。虽然我们早已破除“得疮疹是遭天谴”的迷信，但癌疹仍为人体带来一次又一次的痛苦。有些性传染病原（如衣虫病菌及淋病菌）如果早期未能充分治疗，常会造成生殖道的结疤而导致不孕及子宫外孕，子宫外孕有可能引起内出血甚至死亡。最后要提到的是，很多性传染病会由母亲在怀孕或生产时传染给胎儿，结果引起新生儿很多威胁生命的严重疾病。生殖器一旦受到感染应立即就医治疗，以保护自己及性伴侣。诊断性传染疾病的困难之一，是有太多的病原在早期引起的症状相同。关于这些疾病将在本章进行详细的讨论。·特别注意事项·对大多数人而言，这章是本书最难的一章，其中一个原因是这个主题关乎健康又极敏感，会引起人际关系的冲突。不过，最主要的还是本章复杂的字句及专有名词太多。通常我会用科学及医学的词句描述疾病及病原体，这些字眼可使你了解医师们的诊断及检查时所发现的病原体，以及未来该如何安排治疗与进一步的检查。如果你阅读本章只是为了充实一般性传染疾病的常识，不去方跳过这些困难的字眼，阅读如何保护自己的章节及该注意的各种症状。“如果你的医师说你有……”，那么你就要很慢且很仔细的去读这些与你有关的资料。