金赛性学报告-8

问：几年前我在修硕士学位对，修了一门“人类性学”课，有一堂课的主题是关于染色体型态，其中有提到史借克症状群。你能解释“史倍克症状群”吗？它提到一个谋杀了几位护士的凶手，其杂色体型态为XYY，我想找关于这方面的资料，但是没找到。答：你找不到“史借克症状群”的资料，可能是因为史借克（Richard Sp。。k）（他谋杀了八个护士），最后被检查证实为正常的XY染色体型。你的问题在教科书或科学性出版品中的正确名称是XYY症状群或47XYY染色体型。如你所说，XYY染色体型与一些特别的行为（尤其是对社会有危险的行为）有关。根据推测，认为多一个Y染色体的人可能较具攻击性，甚至有暴力倾向。因为Y染色体是男性独有的，所以误认为是产生男性行为的来源。因此有两个Y染色体就被误认为可能造成“超男性”行为，但有时情形正好相反。最近的研究显示47XYY和正常的46XY是极相似的，并没有特别的攻击性或暴力，唯一的暂时性论定只说明部分这类个案似乎在控制冲动方面较为困难。47XYY染色体型大约每五百到一千个男性中有一个，他们比克来思菲尔特症状群较少有性及生殖的困难，所以就更少寻求医疗上的支持。虽然有些有畸型睾丸及精子数减少，但多数都是可以生育的，且其子女染色体型也多为正常。身体上唯一的差异只是他们长得比一般人高。性腺及荷尔蒙疾病性腺的重要功能之一就是分泌性荷尔蒙。睾丸分泌睾固酮，刺激胡子的生成及声音变低沉等，而卵巢分泌动情激素，刺激乳房发育等等。有些罕见的案例生下来时仅有一个睾丸或一个卵巢，或性腺中同时含有睾丸和卵巢的组织，可能是输卵管及输精管都有，或一边输卵管一边输精管，但是通常只有一个子宫。染色体型大多是46XX（正常女性），外生殖器看起来不像男性也不像女性。这类情况称做“真阴阳人”（true hermaPhroditism），这非常罕见，而且这类案例绝大多数都无法生育（不能制造精子或卵子）比较常见的性腺疾病统称“假性阴阳人”，这是指染色体型为46XX，且有卵巢、输卵管及子宫，但外生殖器像男性；或者染色体型为46XY，且有睾丸、输精管及其他男性的生殖道，但外生殖器与女性相似。虽然我们无法确知这些异常是如何形成的，但是必然和性腺——不论睾丸或卵巢，以及两组依荷尔蒙发育为男性或女性的生殖管道行生本身的性别发展有关，荷尔蒙决定了内生殖器及外生殖器的发育。造成上述男性或女性假阴阳体的情况的原因，就是出生之前这些荷尔蒙讯息的传送及接收混乱，导致男性或女性生殖器官的混乱。除非新生儿的性器官明显异常，医师不会对性别做进一步的检查。在青春期以前，性腺与性器官所影响的生物差异不大；但青春期之后，女性如果没有月经时，阴蒂便会逐渐变大，使外观看似阴茎；相反地，有些一向自以为是男孩的人，却没有男性性征出现，直到发育出女性性征，如乳房涨大等，才发现自己的性晚出了词题。无论如何，当医师或父母注意到新生儿的性器官有些不对劲时，必须经过彻底检查，以及整型手术及荷尔蒙药物治疗，并确认或重新确认新生儿的性别，才能使孩子有更大的机会得对正常的心理与生理的发展。最常见的女性假阴阳人属于肾上腺生殖腺症候群（adrenogenital syndrome），其染色体型是正常的46XX，且内生殖器官构造全是女性的，但外性器官看起来却像男性。尽早接受手术及荷尔蒙治疗，可以阻断肾上腺分泌过多的男性荷尔蒙，进而使女孩的外表及生殖能力保持正常。至于最常见的男性假阴阳人大多具有正常的男性染色体型（46XY）及睾丸，但是其外生殖器看起来却像女性（偶尔有一侧或两侧的睾丸下降到外表看起来像阴唇的构造，而引起医师注意）。这种情况称为睾丸女性化症状群（androgen insensitivity syn－drome），原因是睾丸虽能制造单固酮，但身体的细胞却无反应。类似的病例会有阴蒂、阴唇及下段阴道，但是没有上段阴道及子宫，也没有男性的生殖道。一旦诊断出这种情形时，必须将睾丸开刀切除，另外如在青春期时施以女性荷尔蒙治疗，亦可促使乳房发育及出现女性性征。这样的女人不论在行为或兴趣方面都非常女性化，而且也常藉由领养的途径来拥有小孩。在这些常见的性生理问题中，治疗的目标是经由手术及在适当时机施以荷尔蒙治疗，使身体看起来更具有某个性别的特征。如果问题没有及早发现，而是等孩子较大时才诊断出来，则治疗的方向是依其生理外观而定，以配合其已适应的性别角色。这类异常有些是基因疾病且会遗传给后代，但是大部分的性腺及荷尔蒙异常均属非遗传性。非基因性原因的例子有：在胚胎发育时期，由于暴露于母体服用的荷尔蒙或其他药品，导致胎儿外生殖器的改变，或是较常见的细微的行为改变，如行为较具攻击性等。即使我们不知道上述病例的正确发生率，但其情形均不常见。诸如染色体异常、性腺异常及生殖器异常疾病，都可以用外科手术、荷尔蒙治疗及适当的心理支持，使其发展成相当完整的男性或女性，进而与异性交往及为人父母。问：我是个农家少女，现在二十岁，在大城市中讨生活。我在一家餐厅工作，与我共事的女孩也不少，我对于“性”是自于启齿的。有个在餐厅里工作的女孩常常开车送我回家。她人很好，有一次天气很坏，我邀她留在我那里过夜，之后她表示想与我合租公寓。我们现在已同住了一个月了，我不太在意她。大约在两个礼拜前，她告诉我她是个“阴阳人”，我不知遇这是什么意思，于是她把私处给我看。我非常惊讶，我从来不知道在女孩身上也会发生这种事，但我承诺不会将能的事告诉其他在餐厅工作的同事。阴阳人能生小孩吗？我这么问是因为我看到她的明后部位里面有睾九，还有一个很小的阴茎，只能软弱的初起。此外她有一个满大的性器，看起来钱龟关。他对自己的外形感到很难过，我安慰她说除此之外她很使康。这种事是怎么发生的？是遗传吗？答：对有此人而言，性别的分野并不明显，你的室友就是这种情形，所以她看起来不像阴阳人。她最可能罹患了“肾上腺生殖腺症候群”或“睾丸女性化症状群”。鼓励作的朋友去邻近的教学医院的内分泌专科或遗传学科接受门诊，并询问一些了解性发育障碍的专家，以使检查她的染色体型、性腺性别、荷尔蒙浓度以及内生殖器的情况；荷尔蒙治疗及整型手术，均可帮助她矫正外生殖器，使其配合女性的心理认同及女性化的角色。如果诊断是贤上腺生殖晚症候群，则她仍有可能怀孕及生子。不管身体外观如何，现在最重要的就是她对自己的感觉（如你所说，显然她觉得自己是女性），以及其他人对她的反应（例如你认为她是女的）。性别角色与认同远比一个人的性器外观重要。因此，年龄在十二到十八个月（在这段时间内，一个人即确定了以后一生中的性别角色是男性或女性）以后的矫正手术及荷尔蒙治疗的方针，应以“配合”其生理及心理上自觉的性别角色为主，并非依据染色体型或性腺而定。看来你正是给予她心理支持的朋友，好好的鼓励她接受适当的医疗。她不必把自己看得与众不同，而使日子过得畏畏缩缩。她的情形应视为一种生理上的情况，而且可以矫治成功。变性欲症（transexuallsm）对大部分人而言，在十二到十八个月大以后，视自己为男性或女性的心理概念就会固定下来。一般人在发育成熟后，性别认同、男性化或女性化的角色及行为，就会与他们生物学上的性别相互配合。然而对有些人来说，心理上认同的性别角色（感觉自己是男性或是女性）往往不能配合他们的染色体型、性腺、荷尔蒙、内性器官或外生殖器，即使这些生物学上的特征达成一致，心理上的角色却未必完全符合。真正的变性欲症者认为自己正是陷于一具错误的肉体中，连带他们的穿着或发型都会刻意打扮成他们心理上所认同的性别角色。这种情形和第七章所讨论的易装症者（Transvestitse）不同，就变性欲症者而言，穿着异性服装不会感到兴奋。变性欲症者和易装症者的其他不同点还包括：变性欲症者真的对自己现存的躯体感到不满，甚至不计痛苦及代价想要改变性别。而易装症的人可没有兴趣改变自己的性器官。问：是否有人终其一生都认为自己是男性（或女性），但事实上她是女性（或男性）？这样的人要去那里检查而不必经过家庭医师介绍？答：既然人的性别在出生时就被他（她）的外生殖器官所“认定”，所以你所问的情况就有可能发生。当一个人的性器官不能清楚地代表某一性别时，惟有依靠染色体检查及内生殖器（如子宫或输精管）检查，才可以决定生物学上的性别。如果你认为你的身体有什么问题，应该向内分泌学家或其他专家请益。有些人的身体完全正常，但却认为自己是另一种性别。如果你认为有此问题，可请教心理学上对性别角色认定有研究的专家，或者询问邻近的教学医院，请教一些内分泌专家，告诉他们你想向对性别认定及性别角色认定方面颇有见地的专家们请教。问：如果我想做变性手术（exchange operation），要先向精神科医师治疗吗？我可不可以直接动手术？因为我不想把金钱或时间耗费在精神科上。答：你必须经过一位以上的精神科医师及其他专家的评估，才能征得少数几家有声望的医学中心答应为你做变性手术。最初的检查包括你的染色体及内分泌状况，以及你的整体健康情形。很多医院还会要求与你的家庭成员、性伴侣及朋友会谈。接受进入变性程序的第一步，通常是要成功的以另一种性别生活及工作一年，同时持续一年内分泌治疗见成功的改变生活形态之后，才进行不可回复的手术，改变生殖器官及身体。全部的过程要看医师们的决定，可能要费时好几年，事实也证明此种方式能为变性欲症者带来最好的结果。改变个人的生理性别是一种复杂的过程，如果你决定要接受这种手术，必须花很多的时间和金钱与专家们合作。改变性别的计划大多在教学医院或大医院执行。你不妨打电话询问精神科，探听什么地方可以治疗变性欲症。问：如果我想议由女变男的变性手术，能不能要求我的脸也做得像某一人？如果我不要做脸部手术，那我需要在医院住多久？答；脸部手术并不属于变性手术的步骤。许多由女变男的变性手术，其脸部基本上的改变是为了长出胡子，这一点只要经由内分泌疗法，用睾固酮治疗数月即可。至于手术的步骤则应基于你的需要而定，可能要进出医院几次。举例来说，首先必须将你的胸部弄平及使乳头位置导正，可能要住院三天；此后可能要避免举手及做手臂劳动二到三个月。在这之前，你必须成功的以男性的角色生活满一年并服用男性荷尔蒙，后者可使你改变体态、长出胡子、音调变低及阴蒂变大。在数周或数月过后，就得进行第二项手术，摘除子宫、卵巢及输卵管，如此则需住院数天，以及经历好几星期的复原期。时至今日，还没有人能创造一个有功能的阴茎，不过有些患者仍然选择一系列的手术，包括由下腹部做出一支阴茎状的皮瓣，再融合阴唇做出一个模拟的阴囊，并且植入假睾丸。这些步骤不仅异常复杂，而且感染并发症的可能性很高，手术后的阴茎只有一点点或完全没有感觉，但可使你如男人般站着小便。临床研究显示，很多女变男的变性者即使没有做性器官的变性手术，对于寻找女伴、同居及收养子女或藉着捐赠的精液生子，并没有什么困难。问：我是个男子，却陷在一个女性的身体里，我虽然没有规律的月经周期，一年大约只有三次，但极想完全停止月经，我的朋友说这可以用心理的方法办到，换句话说，如果一个人不觉得自己是个真正的女人，那就可能不再有任何月经出现，是不是？答：心理因素的确有中断或延迟月经周期的可能，不过惟有在极强烈的感触时，如非常焦虑、恐惧或很大的精神压力下，才会使经期延后一段时间（例如集中营的囚犯人我推测你有子宫、卵巢及女性的内分泌系统。不管你感觉自己是个男人或你多么强烈地希望停止月经周期，在没有药物治疗的帮助时，除非到了更年期，你偶而才来的月经是不会停止的。你不可以相信心理方法能压抑经期，因为你的内分泌素及器官并不会受到意志的控制。性别认同是非常复杂的问题，不是能单靠信仰“精神胜于物质”就可以得到帮助。如果你想接受真正的变性治疗，必须固定地找一位专家，得到相关的资讯，然后以荷尔蒙治疗（用睾固酮）或动手术摘除你的子宫，才能终止你的月经周期。问：一个经过变性手术的男人（男变女）有没有可能会有月经周期？他能不能生小孩？有人告诉我可以移殖阴道及印染来达到这个目的。答：不可能。生物学上的男人即使经过手术及荷尔蒙治疗使外表看起像女性，也不会有月经，当然也不会有机会怀孕。外科手术并不包括制造或移植女性内生殖器官，具有功能的卵巢和子宫也无法移植。即使以外科手术利用患者自己的组织所建构的阴道会像真的一样，甚至对性刺激产生反应，也不能变成真正的子宫，所以不会有生殖能力。男变女的外科手术，包括摘除睾丸、利用部分阴茎组织做成阴蒂、藉阴囊及阴茎的皮肤整型做成阴唇及阴道等。在很多个案中，其神经本稍均被完整地保留，因此都有可能产生性兴奋及高潮。问：我现年十六岁，虽然生理上是男性，但已经如女性般生活了好几年。我的双亲已经过世，我现在与亲戚住在一个小镇，但是医师不愿再开荷尔蒙的处方给我，我该怎么办？答：假如你是因为变性欲症（对于身体的性别产生不安或不快）而服用荷尔蒙，我建议你与邻近的教学医院联络，去看对此有经验的医师。在你这种年纪用荷尔蒙治疗是不常有的。十八岁之前接受心理治疗居多，除非性别认同已获确定，否则医师或父母很少同意使用荷尔蒙治疗。曾服用女性动情激素大约六个月后停止的男性，约一个月即可渐渐回复到正常男性荷尔蒙水平；约三到四周睾丸会增大到正常大小，也会恢复勃起及射精，但是增大的乳房组织及乳头则会保持原状。服用动情激素将使胡子生长减缓，但在停止服用之后，胡子又开始生长。就你的情形看来，如果在你的声音还未变得低沉或脸上还没有长出胡子之前就开始服用动情激素，上述这些反应仍可能发生，因为你的星固酮不再受动情激素的压制。因为你还未成年，你必须把这些观念告诉你的法定监护人，并求助于合适的心理和内外科治疗。问：变性手术合用多少？由谁支付？答：因为完整的评估、检查以及各种治疗步骤（包括整型及重建手术）要花上好几年，所以医疗费用相当高。以国内的情形来说，目前公保、劳保可以支付部分药费及检查费用，但心理评估及手术费仍需患者自理。问：我是女人，但想转变成男人的躯体，我不知如何才能办到。我已与很多医师、护土及各科专家谈过或打电话，但是没有人能给我关于进行变性手术的足够资讯，我该如何找到治疗变性欲症的专家？答：这个过程不能以电话或信件进行，如果不与专家们直接会谈，你由电话中得到的资讯将极有限。由于每个个案的情况都不一样，因此必须经过完整的评估之后，专家才能针对你的问题给予解答。第十五章　从“性”到为人父母生殖（一）生殖是动物及植物产生新个体的过程。但是，由金赛研究所收到的信看来，有许多人并不了解生殖的过程。对人类而言，生殖肇始于一个男性的精子穿入一个女性的卵子。生殖过程的开始即是受精（或称怀孕），而产生一个个体细胞名为接合子（zygote）。虽然大部分的人均了解此一基本观念，但对一些较特殊的细节仍不甚清楚。何时卵子能接受精子使其受孕？精子与卵子在何处相遇？精子从阴道游到卵子需花多少时间？为什么孩子有的地方像父母，有的地方却不像？诸如此类问题的答案可以提供生儿育女（了解怀孕）或避孕（更有效的避孕）的资料。问：卵子何时会受孕？答：每位女性生来便有两个卵巢，每一个卵巢约含有二十八个未成熟的卵子。在出生之前，女性的大脑、荷尔蒙系统及生殖系统就已设计好卵子在青春期的成熟及释放的过程。在青春期，约一个月发生一次生理期，大脑会传送一个化学讯息到脑下腺（位置在大脑底部），通知它产生一种特殊的激卵胞荷尔蒙，这种荷尔蒙促使卵巢开始制造成熟的卵子；而这个成熟的过程又激发一种荷尔蒙（即动情激素）的产生，动情激素则再使大脑刺激脑下腺产生另一种荷尔蒙：黄体化荷尔蒙；黄体脂酮浓度升高之后就使卵巢释放出成熟的卵子（详细的女性生殖循环请参阅第二章）。卵巢释放出卵子（又称排卵）大约发生在这次月经来潮的第一天及下次月经来潮的第一天之间。卵子（比英文句子句尾的句点还小）漂离卵巢，在它发育时，有一层由卵胞细胞和分泌液形成的云状细胞包覆着。而输卵管伞（输卵管漏斗远侧的散开缨状突）会因荷尔蒙浓度改变而伸近并包围卵巢，这时输卵管有节奏的收缩，目前认为是这村的波动节奏使得卵子进入输卵管。在输卵管伞的内部是输卵管前膨大的部分，叫输卵管壶腹（amPulla），卵子与精子就在此会合。目前研究人员并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精状态），但大约估算为六至十一个钟头。这表示每一个生理期约一个月的过程中，卵子准备受粘的时间不到一天。一旦卵子受精，输卵管内的纤毛藉收缩及移动，将受精卵移至子宫。问：精子到达卵子处要费时多久？答：在精子进入男性精液中之前，大约要花七天的时间成熟，由睾丸中的赛托利氏细胞（精子在此制造）经过无数小管，进入阴茎底部的管道（见第三章图五），在此存在着几百万的精子，等待射精。射精后，精液进入阴道，精子要经过子宫颈、子宫、输卵管，再沿着输卵管，进入输卵管壶腹，与卵子相遇。就人类的情况而言，这段距离是六时左右，费时五分钟，因此精子到达此处可以说是相当快的，但这并不表示受精也是如此快速，精子必须先进行脱除其外包裹物质的过程——称为“适存”（caPacitation）。这个过程发生在子宫及输卵管内，约需七个小时。理论上说，这表示在卵子释放之前的七个小时内性交即可导致怀孕，但事实上，排卵后十七个小时以内都有受孕的可能。有项研究发现，子宫中存活的精子在二百零五小时（即几天半）后仍有使卵子受孕的能力，这表示在排卵之前的八天内任何时间性交均有可能使卵子受孕。问：当卵子与精子会合，接下来会发生什么事？答：已经过“适存”的精子会围绕卵子；在二、三百万进入阴道的精子中，只有几百个到达输卵管壶腹，许多精子撞击卵子，释放一些物质，这些物质打破环绕卵子的云状细胞，并造成附近精子的变化，这过程称为精子顶体反应（acrosome reaction），这使得精子得以穿过卵子的最外层，而当精子完全穿入卵子的最外层，卵子的表层会起变化，使得其他精子不能再穿透。任何在复杂的“适存”及“顶体反应”过程中失败的精子，便不可能再穿透卵子外层而使之受孕。问：遗传到底是怎么一回事？换句话说，孩子为何会有父母的某些特征？答：当卵子与精子结合，从母亲卵子来的二十三个染色体与从父亲精子来的二十三个染色体配对，形成了一个单一细胞的四十六个（二十三对）染色体。每一对染色体都携带了从父母亲身上来的“讯息”（基因），而决定细胞往后的发育。这些基因涵盖了十分详细的资讯，如何从一个细胞发展到一个人，更包括男性与女性（详见第十章）、高矮、眼睛的颜色、肤色的深浅及一些遗传上易得的疾病。受孕后大约三十小时，单细胞受精卵分裂为二，每一个新细胞都携带着同样的遗传讯息。三天后，受精卵分裂为十六个细胞，称为桑会卵（morula）。其到达子宫且进行更多的细胞分裂时，称为胚胞（blastocyst）。胚胞会植入子宫内部，而此时离受孕约六、七天。细胞分裂一直继续下去，胚胎便具有可形成一个个体的各种形态细胞。即使是成人，在我们体内的几百万个细胞都带着同一份基本讯息，这些都是来自最初的受精卵。问：你能解答我与丈夫之间的一个争论吗？精子在女性体内的生活史是如何的？换句话说，精子在女性体内能存活多久？答：精子可存活在女性体内大约八天，因为有些精子会进入子宫颈的皱褶中。在女性生理期的中间时期，子宫颈的表面粘液会促使精子进入皱褶之中，在排卵之始，子宫颈口会张开些，粘液层也会起变化，使得精子能往前游进子宫。性交四十八小时之后做的子宫颈粘液测试，显示存在许多活的、健康的精子，情况仍和刚性交完时一样。目前认为，精子是渐进地离开子宫颈区；有些在射精完马上进行太子宫，有些则在子宫颈皱褶中等待得久一些，让精子以一小群一小群上溯至子宫，而使精子与卵子相遇的机率变大。两个输卵管与子宫接合处也是精子存留的地点。也许一次只允许少量的精子通过输卵管，同样地再次证明精子花了一长段时间分批进入输卵管，增加精子与卵子相遇的机会。在输卵管中，精子可存活八十五小时。输卵管液中有足够的糖份及必要的化学物质，适于精子存活。精子存活时间的长短均依赖子宫颈动液及输卵管液的成分而定，而这些因素每个生理期均不相同。有可能在某段时间，子宫颈动液反而挡住了精子的人口。又因为阴道是酸性强的环境，未能进入子宫颈的精子大多只能存活二至六个小时。因此精子可在女性身体中存活的时间差异性极大，由二个小时至八天不等，完全取决于射精时女性的生理情形。问：目前女性似乎愈来愈难怀孕，我想也许是太晚结婚之故。如果女人年纪大，怀孕是否会更困难，因为各种器官的运作变得比较吃力？答：并没有数据显示目前的怀孕问题比以往更多，如果有的话，某些性病发病率的升高导致生殖系统破坏，可能是一个因素。女性的怀孕期在十八岁至二十八岁最佳，此时排卵是规律。在青春期时，生理周期会不规则，而且每次不一定会释放卵子。不规则的生理同期或不排卵周期在某些女性三十岁时又重新出现，例如，在接受人工授精的妇女当中，三十五岁以上的有54％受孕，而介于二十六岁至三十岁的，则达74％。受孕机能是逐渐降低的，因此，妇女在更年期停止释放卵子之前都有可能受孕。即使在最后的月经潮（停经）过后，通常仍建议妇女避孕一整年，以防卵子意外释出受孕。另外，某些研究者意外发现，夫妇在三十、四十岁之间才养育小孩，因彼此的关系稳定，且较接近个人或生涯目标，会更合适生小孩。因此，延迟养育小孩的时间可能对整个家庭都有益处。问：年轻男性较年纪大者容易使女性受孕吗？答：男性自青春期开始制造精子，直到死亡才停止。理论上，男性在青春期之后，任何年纪均可使女性受孕。一般而言，射精中精子数最高的时期为二十一至三十岁。然而，影响男性精子数的因素很多，包括了距离前次射精相隔的时间、压力、发烧、睾丸温度，及生殖器官是否有感染。问：为什么人类一次只能生一个小孩，而狗或猫一次可以生许多只？答：动物有多胞胎（mutinle births）的记录，是因为它们可以在一次生殖期释放出许多卵子，而人类通常一次只释放一个卵子。人类会发生多胞胎的情形正是因为一次释放超过一个卵子（异卵双胞胎、三胞胎、四胞胎等等均属之）。这些同胞胎与前后生的兄弟妹妹是一样的，大部分的情况则是由一个受精卵分裂时分开而生的多胞胎（同卵双胞胎或三胞胎）。问：我的太太因为我们可能会生T双胞胎（twins）而困扰不已，她听说双胞胎会隔代遗传，而我父亲正是双胞胎之一，我的两个姊姊在四次怀孕中并没有生下双胞胎，我可能会生下双胞胎吗？答：并没有遗传学的证据证明双胞胎会遗传。在美国生下双胞胎的机率是1％，而如果女性本身是异卵双胞胎之一，则机率升为五十八分之一；相反地，如果异卵双生的是男方的话，则没有显著的机率差异，目前并没有发现任何研究证明双胞胎会隔代遗传。问：两年前我成了同卵三胞胎女孩的曾祖母，这种特殊情形是如何发生的？答：三胞胎的发生率约万分之一，机率大约是双胞胎的1％，而同卵的机率则更小。多胞胎的发生率跟产妇的年纪有关连，例如，三十五岁至三十九岁的母亲比年龄十五岁至十九岁的母亲生下三胞胎的机率多四倍。而使用受孕药也会增加多胞胎的机率，大约提高40％。问：我无法想像是什么因素生下退逻婴（siamese twins），他们为什么会连在一块呢？答：产生退逻婴［应该称为连体婴（conjoined twins）较恰当」的原因是由于同卵双生的不完全分离，亦即单一的受精卵在分离为双生受精卵时，发生了问题，使得分离的过程不完全；结果双胞胎身体的某部分连接在一起——连体婴不会由二个受精卵相连而成。这名字源自十八世纪初期，在退罗（Siam，泰国的旧名）诞生了一对连体婴。他们被带到美国，受到广大的注意，他们与二位非连体婴妇女结婚，而其中一对有十二个子女，另一对有十个，所有的后代都正常且都不是双胞胎。他们后来活到六十三岁。问：如果我和先生将来想要生小孩，而不想把某些不好的基因遗传给我们的小孩，我应找那一科的医师？有没有什么测试可行？昂贵吗？我们对自己的家族知道得很少？答：目前没有任何检查可以测出二千种已知的遗传疾病，也不是所有的遗传疾病都有个别的测试。例如家族性白痴病（Tay－sachs disease），因缺乏某种重要的酶，婴儿可能在三、四岁时便死亡，发生率大约每三十六万名婴儿中有一个。孩子如患此病，可能是父母双方均有此基因，且精子及卵子也带此病因。如果想验出是否有家庭性白痴病的基因，简单的验血便能知道。如果你担心基因遗传的问题，请询问你的家人有关遗传疾病的情形，而且越详细越好。搜集夫妻双方的父母、祖父母、叔伯、姑姨、兄弟姐妹的生卒年月日时间及病历。已知家族史中有遗传疾病者、自知有遗传疾病者，已有子女患有先天性疾病者（生来便具有），都算是高危险群。家庭计划在怀孕前几个月就必须开始为生下健康宝宝而计划。一旦你想要组织家庭，必须彻底地做全身及生殖系统健康检查。若想知道何时较易受孕，女性必须精确记录生理周期，特别是基础体温，并仔细观察子宫颈粘液的变化。其他要与医师共同讨论的有：需要持续服用一些需处方或不需处方的药物（夫妻均要考虑在内）、母亲的体重、夫妻目前的身体状况。夫妻也应该评估目前要采用那一种避孕法，特别是女性正服用以荷尔蒙为主的避孕药之际。一旦你们确信自己的健康情形良好，并准备好发展家庭，就该停止避孕并开始享受你们的性生活。夫妻都应注意女方的基础体温表及子宫颈粘液记录表，并在每个生理周期中的最易受孕期，每两天性交一次（大约在预期排卵日之前八天，持续至排卵日之后一天）。当然，在生理周期的其他日子也可以性交，还有，在表上记下你们性交的日子。如果很难由基础体温表分析出所以然来（大部分人都是如此），带着它去请教妇产科医师，究竟那一段时间才是你最可能的受孕日。继续记录生理情况，尤其是基础体温，因为你会很快地由它得知有否怀孕，如体温持续攀升，不同于寻常，则可能怀孕了，甚至在你得知月经迟来之前就已知道。此外，你也可以使用家用验孕器（home Pregnancy test kit），一旦经期延迟两周以上，马上去找妇产科医师（或你所选定的监测你怀孕情形的人）做个正式检验，早期的产前照顾是很重要的。如果不能马上怀孕也不必担心，除非夫妇已不避孕性交超过一年以上。在一项超过五千对夫妇的研究显示，超过一半以上是在头三个月中怀孕的，而15％花了四到六个月，13％花了七到十H个月，8％用了一到两年，6％则试了超过两年，但最后他们都怀孕了。在每个月的生理周期中，大约只有20％的机率可以怀孕，因此花几个月时间才怀孕并不表示你们有任何不正常。问：如果母亲一停止服用避孕药就怀孕了，对小孩有何不良影响？答：这要视停用时间长短及母亲的年纪而定。大部分的研究报告认为，为了要怀孕而停止口服避孕药的女性，流产率、先天畸型化及死婴率，并不会比其他妇女高。但是，有某些报告说如果母亲在怀孕后持续服用口服避孕药会增加一些生下畸型儿的机率；亦即，如果女性停止日服避孕药之后，未经一个生理期以上就怀孕，危险性就会提高，而超过三十岁仍服用避孕药的妇女也有危险性上升的趋势。我们知道某些荷尔蒙会影响婴儿发育，因此，为安全起见，女性想要怀孕前应先停止口服避孕药二至三个生理周期，而改用其他避孕法，如使用保险套、子宫膜及杀精子剂，然后再停止任何避孕方法。问：我使用杀桔子刘来避孕，我知道这不是最好的方法，但它目前适合我，如果在怀孕期间或发现怀孕时，还使用它的话，会伤害婴儿吗？答：这是一个相当好的问题，因为它凸显早期验孕的重要性。目前的状况是，大部分的妇女在最初几个礼拜都不知道她们怀孕了，而且事后都感到相当惊讶。也就是说许多妇女在不想怀孕但不知道已怀孕的情况下，仍使用避孕药。虽然有一篇研究显示女性在怀孕时使用杀精子剂，会增加生下畸型儿的机会，但其他专家则质疑此篇报告，他们相信伤害很小，甚至没有。增加怀孕的机会问：我先生和我已结婚两年，我们现在想要生小宝宝，因为我是个老师，希望在尽量不影响工作的情况下生产，最好能在六月，这样便可以在家照顾宝宝三个月再回去上班（我原想待更久些，但经济状况不允许）。我们应该尝试在九月怀孕吗？也许这个问题很难回答，但我们需要一些指引，目前我使用子宫腰来避孕。答：如果你想配合学校课程表来怀孕，最好现在开始记录你的生理周期、基础体温表及子宫颈粘液变化。你也可以使用家用测试黄体化荷尔蒙组合来测试排卵的时间，这是最可靠的方法，使你能在预定生产时间的前二百六十六天（怀孕到生产的平均天数）怀孕。至于，基础体温表及子宫颈动液变化可能很难掌握，因为变化小且易受其他因素影响，可能会错过排卵的时间，最好在你前往医院做生殖系统健康检查时询问医师，这些步骤是否确实无误。即使你与你先生的健康情形很好，且你有相当规律及可预测的排卵期，第一次尝试怀孕的成功机率仍仅有20％。科学的方法虽然可做为生育计划时的参考，但仍不能保证可如你所愿。问：我先生和我想生个孩子，然而尝试八个月以来均告失败，我们的家庭医师建议我们每三天以及排卵当天都性交一次。我使用基础体温测量及粘液记录法来预测排卵期，问题是劾沽变得可以拉成线状，却总在温度升到最高的前三、四天出现，因此使得我相当困扰何时才是最恰当的受孕时机？答：当粘液变成生蛋白般清澈，并可以在拇指及中指间拉出一条线时，最适于精子通过。而这种变化的情形及期限每个女性都不同，有人可以维持一周，有的只有一天，甚至有人完全没有。如果真有这种变化情形，则应在排卵之前。在排卵之后，体温应该才会上升二分之一度左右。因此，依你信上的资料来看，当你的粘液起变化时，每两天性交一次，可以在排卵日当天供应精子，有些精子会停留在子宫颈，有些则在输卵管，因此不管卵子何时释放，总会与精子相遇。除非你的医师已验出你的排卵形式非常不规则，使得上述方法效果不大，否则请不要太担心在生理期的其他时间性交。问：我非常想怀孕，而我的医师说我和先生均没有问题，不同他性交姿势有帮助吗？答：的确有一些姿势可以帮助精子靠近子宫颈，并使之停留在那儿，有些临床医师建设，最好的姿势应属后交姿势（男女均采跪姿，而男在女背后；或男性与女性同侧弯曲而男性在女性背后——即“汤匙姿势”。为了将精子留在子宫颈附近，最好在你先生射精后，阴茎仍保持勃起状况时便抽出，这样可以避免精液流出阴道外。此外，你在房事后平躺，并以枕头垫在臀部下，也可以帮助精液不流出阴道。但更重要的是，一定要确定在容易受孕的日子性交。如果经过十二个月还未怀孕，就该请教妇产科医师，除非有适当的检验证明，否则没有任何一位医师能肯定某人是否不孕。问：性交时没有达到高潮能不能怀孕？一定要达到高潮才能怀孕吗？答：不，要怀孕并不需要达到高潮，精子本身是善泳的。如果环境适切，他们会穿过子宫颈、子宫及输卵管，而不管女性是否达到高潮。问：我们想生第二个孩子，朋友告诉我有三位太太因为丈夫洗冷水浴或泡冷水澡而怀孕，因为这样做会增加精子数发，这是真的吗？答旧常生活中有许多事情会降低精子数量，如习惯泡很久的热水浴、容很紧的内裤束缚睾丸。若精子过少是因为这些原因造成的话，只要改变习惯就可以矫正过来，然而，增加精子数可能需要花几个月的时间，因为从制造一个活跃的精子到射精需要七十天左右。因此冷水浴并不能帮上忙，事实上，长期暴露在冷源中（如在冷冻库中工作），会像暴露在热源中一样降低精子数量。问；我正准备嫁给一个离过婚男人，但我担心他有不孕症，因为以前与他有过性关系的女人都没有怀疑，而这些女人与其他男人却都生孩子。我的妇科医师说我没有问题，然而我从未怀孕且避孕，生小孩对我来说是十分重要的。我的未婚夫从未计算过得子数，目前似乎也没有必要去做，我如何才能知道他到底能否生育呢？答：告诉他你的感觉及你所担心的事。很可能他在以往的那些关系中表现得十分负责，避孕十分成功。在任何状况下，过去的生育或不孕的记录，均不足以当做任何女人或男人将来能否再生育的证明，尤其是更换伴侣之后。最好的方法便是尝试看看，在一整年的排卵期时经常性交，并且不采用任何避孕方法。除非作的妇产科医师做过一些详细的检查，知道你目前排卵顺利且内部器官的功能良好，荷尔蒙浓度正常，否则你也无法确定你确实可生育。如果这会成为你们之间的障碍，或者你对作未婚夫难以启齿，最好在“婚前”找婚姻咨询顾问来协助你理清头绪，或看看究竟那个问题要优先处理。问：我和我太太想在今年秋天生个宝宝，我们都希望生女孩。我听说有一种葡产品使用后，有80％又没车可以生女孩，不知上市了没有？问；我先生和我已有了两个漂亮的小女孩，我们还想要第三个，不过，这次我们想要男的。我们留在电视上看过如何增加男机车的节目。你知道有任何医院在做生产男婴的怀孕实验吗？答：虽然有许多报告及书刊均宣称各种筛选婴儿性别的方法有效，并可在家中安全地执行，但事实上，生男或生女的机率仍是二分之一。有一个例子是建议改变阴道中的化学平衡，用醋或是苏打水灌洗。虽然许多科学家质疑这些方法的效果，但是，他们承认这些方法不会伤害夫妻及小孩。最近的研究则是采用食物疗法来改变阴道的化学性质，不过，对妇女的健康伤害极大，所以应在医师密切观察下执行。另一种你可能听过的方法是使用性别筛选工具组，曾在全美各地的药房贩售，是粉红色及蓝色的包装，这种工具组大约要五十美元，而且在几年前仍引起媒体重视。这商品上市后不久，美国食品药物管理局便发函给制造商，表示这是“欺骗消费者的行为”。许多科学家更否认这种方法所根据的理论——亦即在女性生理期的特定时间性交可以决定婴儿性别。目前，许多精子分离法（sperm－separation methods）似乎真正改变了生育机率，但也未被证实。有一个由艾瑞克森博士（Dr．Ronald J．Ericsson）所提出的技术，被一些医学中心采用，到目前为止，如愿生男孩的成功机率约75一％80％，生女孩的机率则为65一70％。维吉尼亚州琼恩研究中心的亚历山大博士使用另一种方法，宣称80％（十个案例中有八个）可如愿生下女儿；而在费城及东京均有案例报告，但我无法查到详细的成功率。目前没有任何主要的医学协会及组织在研究性别筛选；更重要的是，你应该自问，如果你怀孕了该怎么办？如果胎儿的性别非你所愿，你要怎么办？关于精子及阴道分泌液成分的详细资料，以及怀孕的当时究竟是何因素来决定婴儿的性别，仍有待进一步的研究。直到现在，亚里士多德的古老格言仍可以派得上用场（这是免费而且对身体无害的）；“如果你想要生男孩，在北风之下性交；如果要生女孩，在南风下做爱”。亦即，除了把这件事交给大自然外，就是钟爱你所得到的，无论是男是女。问：女性应该在月经或迟到多少天后找医师验孕？在自己家中做的检查准确度有多少？要确定自己怀孕嘉要多少天？答：如果迟了十天以上，就该做验孕检验。其他各种怀孕征候包括乳房膨胀、触痛，恶心、呕吐、频尿及疲倦，当然，有的人毫无症状，也有人没有怀孕而在月经前一周有这些症状。所有的验孕法都是测验血液或尿液有无“人类纺毛膜亲生殖腺素”（human chorlon。c sonadotroPin，简称hCG，是一种只在怀孕时才释出的荷尔蒙）。而放射免疫法能在怀孕一周后即准确测出，甚至比你知道月经迟了还要早，但只有大医院能做此检验。当月经迟来一天时（即怀孕后两天以上），你可以试试居家用验孕组，精确度达95％，但必须谨慎地依照说明书做。在一项研究中指出，约有一半在月经期前后的检测是不准确的，因此一周后再做一次看看是否结果相同是必要的。如果月经迟来两周以上（约怀孕后一个月），有一种天分钟尿液hCG抹片检查可以得知是否怀孕，精难度达98％，且价钱不高。不管用什么方法，还是需要妇产科医师或其他专业人员来确认你是否怀孕（检视子宫颈），或找出月经迟来的原因，带着你的基础体温表及其他记录，医师便可以确定你是那一天怀孕的。怀孕的顾虑问：有没有任何研究提及慢跑对女性生殖系统的影响？我每星期天约慢跑十五至二十英哩，我的妇产科医师建议，如果我想怀孕，必需降低一半慢跑至，甚至全部暂停较好。答：有一份针对一九五二至一九七二年参加奥运的已婚妇女的研究指出，只要她们想生育，还是能怀孕；但是，对于参与激烈运动的妇女而言，约有20％会为不规则的生理周期或不排卵所苦。其他要考虑的因素包括体重减轻、体内脂肪百分比下降、节制饮食，及身体上或情绪上的压力。如果你曾有过生理周期不规则或排卵困难，那么增加你体内脂肪的百分比是十分需要的。问：我现年三十，并有大约九年的白色念珠菌感染病史，家庭医师及妇产科医师开过许多不同的处方，但没有效。现在我想要生育，请问白色念珠菌感染会影响怀孕或胎儿吗？答：阴道感染常会使得怀孕变得比较困难，而更重要的是，你要赶快查出究竟是那一个菌种引起的，许多感染会造成生殖器官结疤而降低受孕机率（详见第十九章）。现在正是确切诊断你阴道感染的时候，在怀孕前使问题明朗化相当重要。最近的研究显示有些导致阴道感染的菌种也与早产儿有关，而许多妇女也因怀孕期间的荷尔蒙转变而罹患阴道感染。到性病防治中心或专科医师处寻求确切的诊断及治疗，你的先生也应该接受检验；如有需要，还应同时接受治疗，以避免感染源在你们之间传递。有许多治疗阴道感染的药物都可以在怀孕期安全使用，但并非全部，例如治疗滴虫病的药Flasvl，便不应该在怀孕的前三个月使用。问：我已经试了六个月却一直无法怀第三胎。在一次检查中，医师告诉我子宫朝后倾斜了，是这个原因造成的吗？答：每一位女性的子宫位置都不太一样，大部分都朝前，而大约有20％是朝后的，这便是子宫后曲（retroverted uterus）。子宫的位置并不影响受精、怀孕及生产的能力。过去，在许多妇女在医师的建议下开刀矫正位置，事实上，反而增加伤害，因为结缔组织在开刀后增生，的确会降低受孕率。你的前二胎并没有问题，所以应该继续试试。对尝试怀孕来说，六个月并不算长，但如果再过六个月后还没有结果，请找不孕症专家咨询。问：我现年三十，且有两个子宫及两个子宫颈，请问我怀孕的可能有多少？我需要特别照顾吗？答：双子宫是先天的，可能只有两个子宫，也可能合并复生子宫颈或阴道。还不知道这些异于常人的状况是如何发生的（见第十四章），你的身体怀孕时会起什么反应，需要进一步评估。子宫及子宫颈在怀孕及分娩中都应该能够扩张，如果尝试怀孕，则应小心监测你的情况，包括超音波扫描，看着怀孕的子宫是否扩张。子宫异常的妇女有子宫破裂的危险，流产或早产的可能也会升高，而且可能需要剖腹生产（Caesarean delivery）。虽然如此，许多妇女仍能顺利怀孕且产下足月的婴儿。事实上，许多妇女及医师一位到他们遭遇一些怀孕的问题，A发现这些异常现象。因为这种情况并不常见，很少医师处理过这类怀孕，因此，最好找一位不孕症专科医师，并了解有那些特殊的监测是必需的，因为有一些一般性的照顾可以由非专科医师来担任。问：我现年三十岁，曾在两年前开刀割除良性的子宫纤维瘤，医师告诉我在子宫里还有许多较小的肿瘤未能全部割除。我知道这并不妨碍我怀孕，但如果随着胎儿的成长而肿瘤亦扩大，可能有50％的机会流产，但肿瘤随着长大的机率是多少呢？答：子宫肌瘤（非癌肿瘤通常称纤维瘤）在三十五岁以上妇女发生率约25％，而有许多人只有一些轻微的症状或全无症状，子宫肌瘤常伴随怀孕而增大，但并不一定会造成流产。实际的危险无法评估，但研究发现约有7％的怀孕女性罹惠子宫肌瘤，虽然这些妇女发生流产的机率较高，但还不致于超过50％。虽然大多数妇女并不会发生困难，但已知后己有子宫肌瘤，并想要怀孕的妇女应咨询有处理这类生产经验的专科医师。在某些病例中，医师可能建议怀孕前先开刀割除子宫肌瘤，但是在接受手术前最好再咨询受孕专家。问：我现年一十三岁，已服用避孕药四年。我一月停吃避孕药，但到了六月，还没有月经，我已经做过二次验孕，但都呈阴性，我应该接受月经规则吗？我们夫妻很想要一个小孩，但我的医师说我可能服用避孕药的时间太长而导致不孕，我认为我先生不需要接受精子检验，因为问题可能发生在我身上，我现在该怎么办？答：四年并不算长，而且研究显示服用口服避孕药妇女的受孕率与不服用的妇女一样，两者并无关连。在一项针对服用避孕药的女性受孕率的研究指出，25％花了十二个月才怀孕，而10％花了二十四个月，因此延迟八或九个月并不算少见。90％的妇女停药后三个月开始正常排卵（释放成熟的卵子），但服避孕药前月经就已经不规则或不排卵的妇女在停药后问题依旧，仅发现少数女性的生育问题与避孕药有关。你需要找一位妇产科医师或受孕专家看看到底发生了什么事。停经可能与许多问题有关，要正确的诊断。必须做全身健康检查、血液检验、荷尔蒙浓度等测试。标准的程序是先生也要接受精子检查，因为不孕率约有一半的机率是出在男性身上。问：在一九五一年代，当我怀着女儿时，因惧怕流产而服用了一、一颗（diethylstilbestro，简称DES）药丸。我女儿曾流产过，而且再怀孕也有困难，这是因为DES弓I起的吗？答：从一九四五年到一九七一年，数以千计的美国怀孕妇女为了安胎而服用DES （一种人工合成的女性荷尔蒙）。然而，在一九六0年代，有不少的年轻妇女罹患一种相当罕见的阴道癌。在一九七一年，研究发现这些妇女有一个共同点——即她们的母亲在怀孕时曾服用DES。近期的研究显示，这类癌症发生率大约每一万个曾在脸儿期服用DES的妇女，就有一个发生此病变，而其他相关的问题如子宫及阴道畸形，目前也并不太清楚是否与低受孕率或影响正常怀孕有关。如果你的女儿仍继续有这方面的困扰，应请教特别的不孕症诊所或专科医师，最重要的是她必需告诉她的医师，她曾在胎儿期服用DES，好让这些因素列入诊断考虑内。问：我的问题是我在高潮时无法射精。我很伤脑筋，因为我想要一个孩子，这个问题会有妨碍吗？我已有一个十岁的儿子，但我不记得这个问题是什么时候发生的．就我记忆所及，已经很久了。我的性生活非常美满，现年三十二岁，已婚。答：射精并非造成怀孕的必要因素，因为精子可以自己游进妇女的生殖系统，有时甚至因精液还遗留在阴道口或会阴处，也可能导致怀孕。有许多问题会导致射精反射的消失，例如糖尿病会改变射精方式，其他原因可能包括背部伤害、手术、前列腺问题及脊椎的损伤等等，有些抗精神病药物及抗忧郁剂也有可能会导致这些问题。许多研究者怀疑这类问题发生率比我们所知的还频繁，临床上来说，除非考虑生育，可能有许多男人不好意思问医师这类问题。由于这类问题在某些情况下可以改善（如控制糖尿病、更改药方），因此应该请教男性性功能治疗专科医师，而评估全身系统的健康也是需要的。问：我的未婚夫现年二十四岁，在大学时的一次曲棍球赛中，颈椎第五类书受伤导致四肢瘫痪，我们计划结婚并想要知道抽取精子的资料细节，在我们这一区有诊所从事这种治疗吗？答：打电话给附近的不孕症专科诊所或医学院询问是否有对麻痹病人的服务，如果没有，询问何处有这样的专科医师或诊所。你并没有提及你未婚夫麻痹多久了，但应尽早做受孕能力检查。在某些病例中发现，瘫痪病人的精子品质有时会随着瘫痪时间降低，因此即使有精子存在，仍不具受孕能力。据推测可能与瘫痪病人的睾丸温度升高有关．因为瘫痪病人长期坐在轮椅上且两腿夹紧所致。虽然并非每一人病例都能成功，但以电流刺激直肠的神经可以造成射精，这些精子可以用来做人工受孕，而当外部射精无法达成，有时也可在膀胱置放导管，搜集在其间出现的精子，并于冷冻处理，以待日后人工受孕时使用。我知道你没你未婚夫望子殷切，但请试着想像这一切均尚在实验阶段，成功率并不高，你也可以尝试其他的方法，如使用捐赠的精液或领养孩子。问：我现年三妇女性，在二十一岁时吸食大麻（mariuana）成箱，现在我已婚并计划怀孕，有任何证据显示吸食大麻会造成不孕吗？只要一怀孕，我就不会再吸大麻戴喝酒。答：的确有证据显示吸食大麻会干扰妇女排卵及降低男性的健康精子数，酒精亦然。持续吸食大麻或饮酒真的会使你比较难怀孕。你计划怀孕后才停止吸烟、喝酒，会有两个问题发生。第一，通常发现怀孕时，胎儿已发育好几个礼拜，而且可能已受影响；第二，戒大麻并不容易，戒烟或戒酒也是，最好在你怀孕前三个月（或更久）就做好调适。此外，也有证据显示疼痛本身会造成极大压力，而母体产生压力对胎儿并不好。问：有任何科学证据可以支持医师建议怀孕妇女必须戒酒吗？似乎大部分的医学咨询中心都告诉妇女不能做什么，然而大部分的医师都是男性，是否因此有偏见产生呢？答：虽然某些人坚持偶尔饮酒并不坏，但酒精的确可以通过胎盘到达股地，包括笔者在内的许多研究人员强烈支持怀孕女性绝对不该喝酒，我们认为酒精在妇女得悉她们怀孕之前就已伤害胎儿；因此，想怀孕甚至目前不刻意避孕的女性，都不应该喝酒。多年来我们已知酗酒妇女产下的婴儿常有“酒精致死亡症状群”（Fetal Alchohol Syndrome，简称FAS），包括智障、运动神经发育不良、躯干短小、脸及眼畸形。目前也发现有些妇女有怀孕中只喝少量的酒，而生出的婴儿也有此类症状。虽然，传统上大部分的医师及研究者均为男性，但是研究女性怀孕的女性研究者在这方面的研究成果都相同，包括笔者在内。问：我和丈夫打算今年秋天怀孕，但我们有一个顾虑。今年五天我们曾喷洒杀虫剂，虽然我们很谨慎，但仍钱吸入少许气体，我们担心扬子会受到影响，或化学物质会残留在我的体内，而影响胎儿。我们想知道这些顾虑是否正确，我该延后我们的计划吗？答：目前并没有有关杀虫剂会影响人类受孕率或产生畸形儿的研究，而通常在花园使用的化学物质，量亦相当稀少，然而，以常识推断，在想怀孕或怀孕期间应尽量避免接触化学药品，如想要确定没有问题，你及你先生应在尝试怀孕前至少三个月不要接触杀虫剂等化学药品。问：超过三十五岁并有子宫内膜增生的妇女，能安全且正常地产下第一胎吗？答：与子宫内膜增生有关的生殖问题是如何怀孕，而和安全地怀孕或产下正常婴儿无关。子宫内的衬里称为子宫内膜，而子宫内膜增生是指子宫内膜长在其他内部器官上，如卵巢或输卵管。研究者评估，大约有31％至75％的子宫内膜增生女性可以不经特殊治疗而怀孕。正确地诊断很重要，找一位熟悉此技术的妇产科医师做腹腔镜术，这是用一纤细小管伸入腹部以观察生殖器官的技巧，也是唯一正确诊断子宫内膜增生并找出其他相关问题的方法；例如，医师可以看到你的输卵管一端是否张开并能够接受卵子，还有，在做腹腔镜术时，可以使用镭射或外匀器械顺带将一些子宫内膜增生组织取出。其他的选择包括进行腹腔手术摘除过多的子宫内膜增生组织，可以增加受孕率至35％左右、使用荷尔蒙制剂，或两者皆用。子宫内膜增生的症状一般会在怀孕期间消失，这极可能是在为荷尔蒙的波动减少，但是子宫内膜增生的怀孕妇女仍需要谨慎的产前监测。如果医师建议使用荷尔蒙治疗，在服用前必须确定你尚未怀孕，并使用有效的避孕法，使你不会在治疗完成前意外怀孕。问：我现年三十一岁，在五年前曾有癫病发作的记录（大发作及小发作均有八四年来我一直服用Dilantin（药名）控制，但仍偶有小发作。我先生和我想要生育，我想知道服这种药对怀孕的影响及后清对胎儿的影响？答：根据美国癫痫症基金会（Epilepsy Foundation ofAmerica）指出，大部分（90％以上），服用抗癫痫药的母亲都可产下正常婴儿，包括服用Dilantin在内．但先天畸形儿的机率可能提高二至三倍，目前并无资料显示是因药物或癫病症本身所致。请跟医师讨论这个问题，癫病可能会在怀孕期间发作得更频繁，因此需要谨慎控制及调整你的用药量，在生产后剂量也应该改变，婴儿刚生下来几个小时便应接受特殊的检验，甚至治疗。找一位具有照顾癫病症妇女生产经验的妇产科医师，以确定可以获得较好的照料。第十五章　从“性”到为人父母生殖（二）准备怀孕的时一些问题在美国，大约有20％的夫妻在准备怀孕时会遇到困难，然而近十年来，拜荷尔蒙药物及新的医学技术发展之赐，使得成功率大为提升，大部分夫妻的问题都可以迎刃而解。任何在一年内性交并不采取任何避孕方法却仍无法怀孕的夫妻都应该要寻求协助。虽然有些妇产科及泌尿科医师有能力做基本的检验并诠释其结果，但是，大部分医师并没有接受受孕方面的专科训练，且不熟悉使用特殊仪器及解释检验结果，也不清楚如何治疗一些复杂的问题。因此，对于一些年纪较大的夫妻，及避免重复检验而浪费金钱的人，我们建议找受孕专科医师或特别门诊，特别是经过了一年的尝试以后，或女性年满三十岁以上且试过六个月以上的夫妻。当然，如有其他健康问题则另当别论。一般大众都认为不孕乃女性的问题。研究指出，其实有40％的问题是出在男方，另外40％在女方，而10／是双方均有问题，这也就是严谨的门诊为何会要求夫妻双方均做评估并共同讨论治疗计划，而且因为精子检验是最容易且最便宜的，检验程序由男性开始最恰当。问：我现年二十五岁、女性。我不会怀孕，生理周期正常，服用避孕药四年，使用杀精子剂一年。大约一年前我停止使用避孕药以期持怀孕，在六月时，我甚至努力计算口子并做排卵预测检验，但仍无效。我已找过数位医师，他们说我有排卵，并要我继续努力，当然，我还未考虑昂贵的人工授精。我现在沮丧极了！在每个月生理周期中期都感到特别气馁，也为此伤心流泪了好一阵子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他们。然而，没有人知道我有此困扰，他们只是以为我还不想要小孩而已。我相信问题出在自己身上，因为我先生在前次婚姻中育有一子，我该怎么办？答：你所描述的感觉与许多期待尽快怀孕而最后却失望的女性相似，你的医师已给你正确的建议（怀孕有时的确要花相当长的时间），也许你和你先生该去找不孕症专科医师。不妨预约专科医师或诊断，告诉他们你希望先得到一些基本资讯及格才开始做检验。初步检验（如精液分析）应该都不贵，而且并不因为你先生已是一个孩子的父亲就表示他现在仍能受孕，清带着你的生理周期表及体温记录表去就诊。我建议你尽快在婚姻受到影响前赶紧安排治疗，因为夫妻不能顺利怀孕而暗自责怪对方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因为必须按照排卵期来定期性交而产生的性障碍并不少见。问：我现年二十五岁，似乎不能怀孕。我从十五岁以来即有性生活，且没有避孕，曾有过四位性伴侣，其中一位与我结婚至今，但仍无怀孕的消息。我找过几位医师，他们都要我记录基本体温表。当我带去时，他们也都认为没有问题，我仍正常排卵，应该可以怀孕。他们还说我可以做其他的检验，但我负担不起。问题出在那里？我可以到那里寻求帮助而不需花一大笔钱？我们不是很有钱，但仍然想要孩子。答：不要放弃，继续记录基础体温表，医师有没有向你解释如何读这些表以预测最可能受孕期及何时性交税率最高？（见第二章图四）知道如何检查子宫颈粘液吗？有没有用家用验孕组合？这可预测你的排卵期及何时性交最佳，家用验孕组合可以在药房买到，但要遵照产品说明书小心使用。如果你都在最适受孕期间内性交，过了一年仍未怀孕，那么就要检查你先生的精子，家庭医学门诊通常提供这类低价的基本检验。如果基础体温表显示你是正常的，而你先生的精子检验也没问题，你们就必须找不孕症专科医师，做更进一步的评估检查。生育力检验与治疗并不便宜，不是所有健康保险都包含这项费用给付。如果你有保险，先询问保险公司是否会给付与生育问题有关的任何检验或治疗。列一张表把相关诊所的费用抄下来，特别是初诊的花费。找不孕症专科医师是正确的，因为大部分的专科医师在每一步骤都只做必要的检验，并有比一般医师更好的设备及能力来诠释检验结果，如此一来，你花费的时间及金钱，会比你在家庭医学科、妇产科、泌尿科医师之间奔波，并重复许多不必要的检验省时及省钱。初次赴诊时，要带基础体温表（当你们有性交时亦要做记录）及从前病历检验记录的影印本。了解所需费用后，再决定是否继续进行。你不用一次就做完所有的检验及治疗，可以分阶段进行。问；男性不孕的机率有多少？特别是导因于不能产生精子或使子在射出体外前被阻挡。答：在一份针对一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，专科医师找不出原因的大约占5％，其他包括14％的睾丸障碍（没有精子产生），7％在由睾丸到明茎的输送管道中有阻碍，及4％因隐睾症而未能产生精子。发生频率最高者为精索静脉由张（vario－cele，即明囊上蔓生静脉丛），约占40％，这会降低精子数。对大多数男性而言，精索静脉曲张可以经由手术矫正，使受孕率提高到50％以上。找一位经验丰富的医理师，可以由受孕专科医师或门诊着手，因为手术有时需配合荷尔蒙治疗来增加精子数及其活性。问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子激检验，这种检验需要那些程序？答：医师会告诉你在取样前四十八至七十二小时不得性交或自慰，然后会请你以自慰的方式取得精液置入一个无菌玻璃容器。医师会替你在诊所安排一个隐密地方来进行这个步骤。大部分的受孕专科医师建议使用自慰法来取样，是因为在性交射精前抽出阴茎，将精液射入容器的方法会错过前几滴精液，而通常那是精子数最多的时候。以保险套取样比较不好，因为保险套中通常含有杀精子剂、润滑剂及乳胶保存剂，全部会使精子迟滞不动，并影响检验结果，不过，如果受试男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，则受孕专科诊所应该可以提供一种特别的保险套。精液分析报告基本上包括几种不同资料：精液量、活性精子数、精液成分、精子的形态及健康与否、游泳能力及是否存在白血球（通常代表男性生殖管道感染）。然而，简单的精液分析并不足以精确判断男性的生育能力，因为有许多因素会暂时地升高或降低精子数。例如，发高烧会降低精子数，且可能持续到退烧后数星期，因此，医师建议你一周后或更久后再去时不要太惊讶。问：医师认为我先生精子敬过低，而我则一切正常，唯一出问题的便是我先生的精子数。有没有任何补救办法？有没有增加爱琴力的药或维他金？我们很想买小孩。答：如果你先生的营养均衡，没有任何维他命或药物可以有效增加精子数。没有单一的方法可解决精子数过低的问题，因为造成此情形的原因有许多种，治疗的方式也因人而异。因为影响精子数的因素很多（如发烧或病毒感染），因此专科医师通常会建议每隔几周做一次评估，约二、三次后，最后才做出“精子数过低”的诊断。任何治疗均需根据正确诊断，例如生殖管道感染必须以药物治疗，某些阻塞可以手术矫正，如果睾丸仍能产生精子，则可以收集、冰冻数次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解决。如果你们夫妻想在看医师之前自行尝试矫正，可以试着使筹九的温度下降，如把贴身内裤改为较松的内裤，避免洗热水澡，在排卵期前一局每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿势二十分钟，使得射精较为接近子宫颈，如果这些方法仍然失败，找一位男性不孕症专科医师治疗。问：我们夫妻已结婚十年了，而我们想要孩子起码有五年，我找过医师并做过五次精子检验，结果都是零，我问他有没有什么办法，他说没有，我得接受这个事实。我现在该怎么办？我们的婚姻已亮起红灯，已证实我太太可以怀孕，所以问题在我，请帮助我。答：请找男性不孕症专科医师或门诊。造成在射精对完全没有精子（无精子症，azoospermin）的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在运送出来的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手术改善。最主要的一件事是你是否能制造精子，这通常需要做睾丸切片检查。完整且正确地解释切片结果得靠专家，这也是你该找专科医师的理由之一。称或许也需要检查各种荷尔蒙浓度是否正常。无论如何，先向你的家庭医师索取以前精液分析报告的副本，其中可能有许多资料可以帮助专科医师做判断，例如可以藉某种果糖的浓度判断输精系统中是否有阻塞情况。另一个你没提到的重要选择是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后却输送到尿液而非精液中，专科医师可以找到这些精子，并用来做人工授精。问：我的未婚夫结过婚，过去曾花四年的时间想生个小孩，但被三名医题诊断为不孕，因为他的精子数过低。为了这个缘故，我停止吃避孕药，两个月后（在我结婚之前）我却怀孕了，我当时有点不知所措，而他的家人因为也知道他的检验结果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我们现在很快乐，也许我应该让其他夫妇知道有这种情形。答：你的来信代表了目前一般大众对于受孕知识的鸿沟。近年来，男性的精子数每毫升精液少于六千万即被诊断为“精子数过低”。若有夫妇受孕困难往往就被归因为男性精子数过低。研究显示精子数在二千万之下的男性，有20％仍能受孕生育，因此，许多专科医师将定义修正为拥有精子数至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。很可能你先生的前妻也有问题，因为有将近一半的不孕问题是在于女性，也许这些说明有助于你丈夫的亲戚了解情况。问：你们告诉不孕妇女不要放弃希望，去找不孕症专科医师是非常正确的。我先生和我没合。三年而且也因此有严重的惰性困扰，只因为我们信任他的泌尿科医师及我的家庭医师，他们炮声称已为我们做到其他任何地方能够做到的许多检验，我的家庭医师最后甚至说他不想再听到我的问题。我最后终于想到打电话到一个医学中心预约门诊，我们做了一些没做过的检验，并知这几种新的人工受孕的方法，我们选择了一种叫沙子洗涤的方法，试过两次之后，我怀孕了，我们现在有一个漂亮的小宝贝了。人们都知道去找专科医师很麻烦，得请假不能工作、要在排卵期去医院等等，我们惧怕面对大型门诊，怕被当成动物一般对待。然而事实却相反，专科医师甚至比家庭医师更能了解我们的苦处，因为他们处理过太多这类病例及情绪困扰。答：专科医师或专科门诊比较容易得知新的方法，因为他们有较多非正式的管道取得新的资讯（如学术会议），若要等研究报告发表出来，则通常要花上一年或更长的时间。一般的妇产科、泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。受孕检验及治疗一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项：·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题（如精子数过低、无排卵）。·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及交清后检验，视精子是否能游进子宫。进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镇检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影（以X光照射看精子的输送道有否阻塞）或睾丸切片检查。一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？答：Clomiphene citrate（以数种商品名发售，其中一种便是Clomid）是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症（如输卵管阻塞）无效。医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80％至90％，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50％的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂（如人类绒毛膜亲生殖腺素）或再做其他检验。这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿（谨慎服用的状况下）均属安全，生双胞胎的机率提高（约80％，正常为1％），但不会增加生产畸形儿的机率。药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效（尤其夫妇无其他标准检验），请咨询专科医师。问：我先生被诊断为精子苗过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate（Clomid是药品名）会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性（往前游移的能力）增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25％受孕成功的机率。你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色趔诚、性交后检查（postcoitaltest）及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我政服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。此药有何副作用？如我服用，怀孕的机车有多大？答：Pergonal是亲生殖腺素（gomadotroPins，由大脑底部的脑下垂体所分泌）的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性行尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性行尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。服用此药的女性必须每天检验血中女性行尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用第H种荷尔蒙制剂hGG（人类纺毛膜亲生殖腺素）来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87％的女性会排卵，而超过半数可怀孕。使用此药有两种危险因子存在，2％至3％的妇女有卵巢过度刺激的现象（令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大），需马上住院，而且生产多胞胎的税率约20％，而足月顺产的税率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是我有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物纤检的专科医师较好。问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机车是多少？答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群“通常称多囊性卵巢疾病（Polycystic Ovarian Disease，简称）PCOD），续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢”及并生其他荷尔蒙问题所使用的。你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine（Parlodel）及纯激卵胞荷尔蒙。之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵（每个生理周期的花费颇可观），并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近（见第三章图五）。然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。接受过输精管结扎的男性，90％都可以接受复合手术（并非所有的个案都可以）。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75％的夫妇怀孕。如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。输精管截断后再恢复，比截断更为复杂，费用十分昂贵，这也是医师建议除非“绝对”肯定不想再有小孩，否则应使用其他避孕方法的理由之一。问：我曾做过排卵管结扎手术，但我现在想要一个小孩，我的医师告诉我他没有适当的仪器。我可以在那里找到医师为我担开拍卵管？答：虽然不一定会成功，但将输卵管结扎解开还是有可能使女性自然怀孕，不过，过程复杂，花费大而且需动大手术。一般认为输卵管结扎是将管子绑起来，但实际上比打一个结还复杂得多，它包括了截断、烧灼、夹住或阻塞输卵管，要修复这样的输卵管需要进行腹部手术，并仔细地透过显微手术重建。输卵管重建的成功率，目前的报告在2％至90％之间，决定于当初截断的管子部位（愈近子宫愈佳）、有多少管道受损、及当初使用什么方法（夹住或缝住比烧灼好）。如果输卵管受过感染，其引起的肿胀及结疤会使成功率大为降低。如果选择有经验的整型重建专科医师，成功率会提高，因为所需技巧十分精细，输卵管极为细小，因此缝合线细到几乎看不见。任何在管子内壁留下的粗糙点都可能造成子宫外孕（受精卵在此植入、生长而非在子宫内），找一位不孕症专科医师，问他是否有其他方法，如试管婴儿，也许较适合你的情况。问：我好像因多年前装的子宫内避孕装置（Intrauauterinedevce，简称IUD）导致感染，而使妇卵管结瘤造成不孕，有没有任何方法可以挽救？镭射或显微手术可以吗？答：镭射及显微手术均可以成功地修复因感染损坏而结疤的输卵管，而一些教学中心则发展一种新的技术称为“经子宫颈输卵管重建术”（Transcervical balloon tuboplasty，简称TBT）。在施行这些方法后，怀孕的成功率差异极大，主要取决是属于何类损伤、部位及外科医师的技术。在输卵管中央或近子宫端的阻塞，其手术成功率远比在卵巢端要好、因为输卵管需保持活动才能将卵子纳入输卵管，在某些病例中．整个输卵管的肌肉及纤毛都严重损伤，以至于手术无效。要精确得知输卵管的阻塞位置、损伤程度以及决定决定重建程序，需要好几个诊断步骤，包括子宫镜检查，可以清楚地看到子宫内部一直到输卵管的开口；腹腔镜术，可以看到卵巢外观、输卵管、子宫及其他骨盆腔组织。同时具有精良仪器及丰富经验的专家目前并不多见，因此找一个不孕症特别门诊或专科医师是有必要的。问：我曾听医师谈到取卵做人工受孕，我觉得女人一个月才排出一个细小的卵子，而不用大手术便可找到，真是不可思议。答：在目前许多新的不孕症治疗中的人工受孕方法，如配子人工授孕（gamete intrafalloPian transfer，简称GIFT）、接合子人工授孕（zygote Intrafallapian transfer，简称ZIFT）、生殖核移植心。ansfer of a pronucleus，简称PROST）、胚胎移植（transfer ofaneedryo，简称TEST）等方法，都有搜集即将释出的卵子的步骤、其方法是在肚脐旁切开一小伤口，将腹腔镜伸入腹部来完成。最近更有许多专科医师以阴道超声波来导引由阴道进入的技巧。因为手术前医师会开刺激卵巢的药物，所以通常会有数个卵可供采用。专科医师先藉着腹腔镜或超音波来找到佛子，再以小型吸引器将卵子取出。最新的手术过程必须完全在开刀房进行，但女性并不需要接受全身麻醉，使得不舒适降到最低，而伤口也极小。完成之后，再将精、卵在特殊的溶液下混合，如果受精完成（一个或多个），受精卵在人工环境下发育数个小时至数天，然后再置入子宫或输卵管中，最后的步骤是由于官囹淋巴人，不需要任何手术。问：二个月前我曾尝试人工受孕，医师取出五个卵子，全都受相了，而且移转过程极顺利，但值入子宫内却失败了，我曾听过成功率大约只有三分之一，为什么？答：受精卵植入子宫是目前人工受孕中所知最少的一环，当植入之始的二或三天，受精卵会登留在子宫，而此时女性的子宫必须是处于生理中期周最适植入的阶段。各种不同的方法如GIFT、ZIFT、PROST及TEST都企图克服植入的问题；例如GIFT，便是将卵子及精子混合后置入输卵管中而非子宫，它被认为是较接近自然的受孕及植入过程。（见图十七）。一九八八年的评估报告指出，人工受孕约有12％成功，而GIFT的成功率为21％，其他更新的方法就无资料可寻了。各个医疗院所的成功率也不一致，因此，每对夫妇在考虑采用何种方法时应该要对医院提出如：“你们去年度治疗过多少对夫妻？每对取出多少个卵子？成功怀孕的有多少？”等问题，要确定得到的是全年的资讯，而非正巧有许多婴儿生产的某个月份，并要知道完成这些成果的同一位医师是否还在这家医院；此外，也要探询筛选条件，有些诊所只接受较年轻的妇女则＼于三十五岁），成功率当然比较高，但是与那些也接受年龄较大妇女的诊所相比，就无法反映其实际情况。如果你的年纪超过三十五岁，必须知道这家诊所对高龄产妇的处理情形，如果你接触的诊所不愿提供资料，找另外一家试试。了解失败率有多高也很重要，目前估计大约有50％的受精卵植入会失败，或在前两三个礼拜流产，还有在怀孕后第四周至第二十周，自发性流产的发生率约20％。全世界第一位试管婴儿诞生于一九七八年，然而短短的时间内，技术进步了许多。想想看，一对没有生育问题的夫妻，每一次生理周期的受孕率也只不过在20％，而人工受孕的成功率虽然只有10％，也算相当不错。更何况，若在十年前，接受人工受孕的夫妻还根本没有办法有自己的小孩呢！问：医师发现我不孕，于是我和太太决定施行人工授精，有可能采用冷冻精子，但捐赠者是如何筛选的？有那些风险？我们得到的精子是否适合我们？答：人工授精（Donor insemination）是指用来受精的精子来自夫妻双方不认识的捐赠者，在美国每年约有二万至六万名婴儿是藉由此法诞生的。先生不孕或可能传递某种遗传疾病时，人工授精是较好的选择，许多夫妻宁愿选择人工授精而不是领养小孩；因为他们认为经历怀孕过程及小孩仍遗传了母亲的基因是较好的。你可以请教诊所是如何筛选捐赠者的精子，因为各处的政策可能不同，最重要的是筛选条件要包括详细的家族的病历、性传染疾病检验（包括艾滋病）及身体上的特征（如头发、肤色）要类似受孕夫妻的男方。谨慎的筛选后，生下健康宝宝的机率是相当高的。精子银行的冷冻精子的筛选通常比用新鲜捐赠的精子更谨慎，因为较有时间对捐赠者做一些追踪检验，美国受孕专科学会（Amercian Fer－tility SOciety）及疾病控制中心（CenterS for DISeaeS COntrol）都不再提倡使用新鲜精液，也因为冷冻精子银行可以储存精子，将有更多的捐赠者可供选择，你可以取得一份精子捐赠者的家族历史，将来孩子的医师可依此做医学评估，但是你们彼此都不会知道对方的姓名。各地对精子捐赠的法律不太相同，因此，要询问相关的法律问题，通常必须签署一份你是人工受孕婴儿之合法父亲的文件。使用精子捐赠做人工授精的妇女之中，约70％至80％怀孕，而其中只有15％第一次尝试后便怀孕，通常要多试几次才会成功。使用冷冻精子的受孕率略低于新鲜精子，也许是因为受精时间的搭配要更精确、冷冻精子存活率略低之故，但是，冷冻精子并不会增加遗传基因受损或先天畸形的机率。同样的，对不能释放卵子或常有遗传疾病基因的妇女，也可以施行人工受孕。在“卵子捐赠”的过程当中，先对捐赠者进行荷尔蒙刺激及取卵的步骤，然后以丈夫的精液与她的卵子混合进行人工受孕，再置入妻子的子宫中，使她怀孕，孩子会有父亲及卵子捐赠者的遗传，受孕成功率约20％，而母亲也要同时接受荷尔蒙治疗，使得子宫内的环境能准备好接受受精卵。问：我太太与我想要一个小孩，但他不可能怀孕，我们想要寻找代理母亲，但不知从何找起？答：因为所有的代理步骤均涉及复杂的法律问题，你们应先咨询律师，了解法律上是否允许，然后就近找一家医院或向相关机构询问实际状况，询问是否有此种代理计划。怀孕与生产问：我听说即使妇女怀孕仍会有月经出现的吗？答：怀孕妇女在怀孕期间不会再有“真的”月经，大约有20％的妇女在怀孕的某个阶段会流血，但这并非月经，即使流血的日子符合朱怀孕前预期月经来潮的时间，但也与月经不同，一般而言，这种血量较少且血色较鲜红。最可能在怀孕早期引起流血的原因之一是受精卵植入子宫内层时的问题。对某些妇女而言，流血表示胎盘并没有制造足够的黄作脂酮，或有刺激反应，或子宫颈或阴道发生感染，有时费力的活动或跌倒亦会使得胎盘出血，而出血也可以表示发生了严重急症，如子宫外孕，即受精卵植入并生长于输卵管或子宫的其他部位。因此，怀孕时所有的流血状况都应马上告诉医师，而如果流血布着疼痛或绞痛又不能马上找到你的医师，应到医院急诊处求诊。间：我的朋友忙乎了，但同时发现霉菌感染，我曾在某些书上读过，这样会伤身体，我朋友却说她不担心。答：你的朋友应该确定她的产科医师曾仔细地做过阴道感染的检验，许多致病微生物会引起类似单纯阴道感染的症状，但有些会引起胎儿的严重疾病，甚至早产，或胎儿在生产过程中感染。问：如果妇女福患消疹，可能坐下正常婴儿吗？答：可能。在美国，每年有数千个健康婴儿的母亲患有炮疹。估计全美国有两千万以上的患者，但每年只有七百名婴儿出生时患有炮疹（约七千五百个婴儿才有一个），而且大部分都是因为他们的母亲在怀孕中第一次发疮疹。怀孕中原发性疮疹感染会引起流产及早产（这是怀孕中仍要使用保险套的理由），而再发生疮疹感染与流产及早产无关。不过，疮疹的确需要特别注意及处理，如果母亲的阴道及生殖器附近有活跃的疤疹水泡，则婴儿也可能感染，（有些研究者认为有50％的机率），而由于新生儿免疫系统不足，癌疹有可能会引起极严重的健康问题。在怀孕末期若出现疮疹症状，有可能需要剖腹生产，原本就已罹患疮疹的妇女就不用担心新生儿会受到感染。问：我现年二十岁，怀孕三个月，我很害怕我将无法产生足够的润滑波或阴道无法大得足以让婴儿生出来。我从未经历高潮，性交时从未产生足够的润滑波，阴道总是太紧，因此我不晓得我是否有能力生产？我跟别人提起过，但没有人知道如何解决。答：打电话给你的医师或附近的医院，登记上生产课程，了解婴儿是如何出来及如何准备生产及应付阵痛，你应该会学到妇女的阴道在生产时会自然扩张，让婴儿过去。性交时的身体反应（见第六章）与生产时的反应不同，子宫颈扩张及将胎儿由子宫中推出来的身体机转与性高潮能力或性交润滑无关。你应该接受良好的产前照护，我建议你找个医师或诊所，坦然地讨论你的问题及困扰。问：怀孕期间性交会不会伤害母亲或胎儿？答：目前没有证据显示怀孕期间性交会伤及母亲或胎儿。流产过的夫妻应该知道，流产并非直接由性交引起。但有一些例外，例如，孕妇本身有阴道出血、疼痛或羊水渗出等症状时，应避免性交。有过流产、提早阵痛或早产病史的妇女，或子宫颈已扩张，应对性交极度谨慎，或先生应使用保险套。高潮时的子宫收缩会导致阵痛，这时如果胎儿尚未完全发育好，就会有麻烦。此外，在怀孕末期，高潮也是刺激子宫在生产时收缩的非化学性方法。还有，精液中的前列腺素会引起子宫收缩，这也是应使用保＆套的理由之一。研究显示，母亲在怀孕中是否有住行为，及母亲在怀孕期间是否经历过高潮，对所产下之婴儿的健康状况并无明显的影响。不过，为了安全起见，有两种性行为应避免：（一）打气进入阴道（不管有没有怀孕都不该这么做），这可能引起血栓，导致母亲及胎儿的死亡；（二）与患有性病者性交，可能引起胎儿先天畸形、患病甚至死亡，这主要是决定于感染何种微生物。并非所有怀孕妇女均有性交行动，马斯特与强森的研究指出，孕妇在怀孕的头三个月性欲会降低，而第四至六个月会升高，然后在第七个月至生产又会降低。其他研究者则认为怀孕时的性行为及性欲有不同的形态，许多书中也只提到怀孕中性欲及性活动会因人而异。问；怀孕把内采用那些性变姿势较好？我认为丈夫在上的姿势恐怕不太舒服。