《森田心理疗法实践》-4

８、何时出现中途出院的想法？从第十二天起想中途出院。９、住院第４０天时的心理？情绪已基本稳定，从早到晚一直忙于工作，但也想在心理方面进行进一步的锻炼。患者已明白，知识＋工作＝才能。１０、转归：治愈。第七例：３８岁（女），３７岁发病１、主要症状：死亡恐怖、失眠恐怖２、发病诱因：去年三月、婆婆生病期间，患者感到压力很大，开始出现失眠。五月份，患者做了肋骨骨髓炎手术。手术后，一直持续高烧，因此，又找名医检查，结果查出肺门及肺脏等均出现病变。患者对此十分害怕，总认为自己身体本来就很虚弱，又雪上加霜，后果不堪设想。患者终日焦虑，悲观至极，终于导致严重失眠。３、住院前对症状采取的措施及心理状态：住院前，天天担心会突然死去，为了生存而绞尽脑汁，但总感到没有治好。最后，患者来到东京，住在亲戚家里，想暂时忘掉疾病的痛苦。在这期间，患者听说有森田疗法，便想到就是治不好死亡恐怖，也可以治好失眠症，因此来到了医院。４、住院卧床期的心理：在卧床期间，患者天天在不安中度过，失眠、腹痛、盗汗，连食欲也没有了。患者想照此下去，岂不更加衰弱，但又想到如果就此回家，以后还是要遭受症状的折磨，索性坚持下去，这样，患者被一种自我矛盾的心理所束缚，连自己也下不了决心。在卧床期，患者向医生诉说自己的痛苦，但没有得到任何安慰。医生只说：“请不要考虑，如想消除症状，就得保持不安的状态”。既然如此，患者也只好认定，反正没有办法，生死听天由命吧。５、起床后的心情：第一天，患者为起床而感到高兴，觉得精神、身体却非常轻松。患者来到厨房，看到许多待涮洗的物件，想自已是无论如何也做不了这样的工作的。但从第一周，患者就可以胜任炊事工作了，只是感到十分疲劳，心理上仍有一定程度的不安。起床第、五天，崛田医生为患者做了失眠检查，结果睡眠非常正常。患者以前一直认为自己睡不好觉，现在弄清了自己真正的睡眠情况，多少有些安心在做第二次失眠检查时，患者的睡眠深度比第一次还要好，患者知道后，当然十分高兴。６、住院时，相信能治愈吗？怎么也不相信能够治愈。７、住院期间有无中途出院的想法？觉得似乎每天都想出院。８、住院第４０天时的心理：住院四十天时，患者开始读书、外出等，能够外出，就感到整个世界充满了光明，竟每天外出二、三次。有时遇到下雨，也毫无顾虑的外出。患者自己感到与刚住院时相比判若两人，因而非常感激。９、转归：治愈。第八例：22岁，16岁时发病1、主要症状：赤面恐怖、读书恐怖、白发恐怖。2、发病诱因：患者一次乘电车时，遇到一们高年级的同学正坐在自己面前，患者当时未来得及与他打招呼，只好就装作不认识的样子，但患者总觉得对方在注意自己，断而开始出现赤面。3、住院前对症状采取的措施及心理状态：患者自己的心理急剧地发生了变化，竟私自练习如何在人前保持沉着的表情，如何做出毫无拘束的样子。患者又考虑用改变身体状况的办法来改变自己的心理，因此，他热心尝试做冷水浴、体操、练习其他体育项目等，也坚持静坐法。患者也读些有关英雄传奇之类的书籍，想以此振作自己的精神。4、住院卧床期的心理：患者想用这种疗法解救自己，所以非常安心。但同时又怀疑这种疗法到底能否治好自己的症状。从第三天开始，患者感到非常无聊，竟不再考虑疾病，只想着赶快起床。5、起床后的心理：开始三、四天，患者只是一个劲地劳动，以后，感到自己的病并未治好，又消极下去。从第四五天开始，感到已没有办法治好症状，干脆不再管它，也不向医生诉说自己的想法，只是埋头工作。但随着时间的延长，患者觉得症状越来越轻，从起床第35天起，已经开始上学了，这时，患者已把注意力转到学校的事情上。6、住院之后，相信能治好症状吗？六分相信，四分怀疑。7、住院后，第几天开始感到病情有所好转？从第27---28天左右。8、住院后，第几天想出院？第十二、三天。9、住院第40天的心理？患者感到已立足于新的觉悟基础之上，又翻开了生活的新一页，想努力提高自己的绝对价值。10、转归：治愈。第九例：32，发病时 15--16岁1、主要症状：胃弛缓、反刍癖。2、发病诱因：患者生在一娇生惯养的家庭环境。因而出现了胃弛缓。反刍癖发病原因不明。3、住院前对症状采取的措施及心理状态：患者把治疗症状放在第一位，为了治疗胃弛缓，吃饭时，只食用稀饭、面包、牛奶、鱼段、菠菜等，尽量避免激烈的运动，日常的工作也只能随意而为。患者从15----16，岁时，即出现反刍癖，直到住院前，症状仍时好时坏，但本人从未认为能治好，患者也曾请医生看过，医生告诉他只要有治愈之心就可以治好症状。患者开始限制食物的摄入量，不使胃中过多地存留食物以此控制反刍，但这一切者无济于事。患者自认为这是极不光彩的事，因此尽量不让人知道，当然更不会主动把症状告诉别人，只想偷俞地治好症状，但是，母亲经常发现患者不正常，询问有何不适，患者也只简单“嗯”了一声作罢。患者认为不消除反刍就不会有高兴之日，患者刚住院时，已认定自己是不治之症，也失去了治好的信心，已不抱彻底治好的希望了。3333333333333333333333住院卧床期的心理；患者有随波逐流的心理，不管症状能否治好，住院四十天，权当把身体交给医生任其摆布。患者有此心理，反而稍微平静了些。因此，患者严守住院规则，开始时，食用普通饮食，患者提心吊胆地食用原来很少吃的副食品，出乎意料之外，他并没有出现烧心、腹泻等现象，而且大使也非常正常。第一个星期，原来的胃部不适也感觉不到了。5、床后的心理：起床两周时，患者为自己不能做工作而感到悲观，他砍只有坚持工作才能治好症状，但是，患者特别不擅长体力劳动，既使象挖坑这样的工作，也只会机械地舞动几下铁锹而已。医生提醒患者注意一下别人劳动的样子，这时，患者突然觉悟到自己之所以不能劳动，完全是由于自我中心的心理所致。患者虽有所觉悟，但以后却并未根除这种心理，以至于使这种心理反复出现。也在这时，患者谈出反刍癖的症状，医生在其日记上用红笔写道：“这是无法消除的。”患者一筹莫展，只好听天由命了。6、住院之后，相信能治愈吗S？半信半疑。7、住院后，从何时感到病情有所好转？可能从住院第四周。当时患者做帮忙建鸡舍的工作，干得十分认真，竟忘记民天黑。当时的痛快心情，现在仍记忆犹新。患者把这种心情写进了日记，医生在旁边用红笔注道：“如能舍弃自我，则万物皆备于我”。其后不久，患者突然发现自己的胃部症状治好了，而且，反刍癖也不知在什么时候消失了。患者自己想努力弄清到底是什么时候，最后竟回忆不起来。8、住院第40天时的心理：症状大为好转，连医生也为效果明显而高兴，但是患者本人又恐怕再出现反复，心里稍有不安。由于患者家庭的原因，他于第38天就出院了，实际上，他还想进一步继续体验。9、转归：治愈。第十例：32岁，31岁时发病1、主要症状：因自我厌恶引起忧郁，精神病恐怖。2、发病诱因：某矿山发生崩塌事故，死了许多人，患者曾前去处理，之后出现症状。3、住院前对症状采取的措施及心理状态：公司曾允许患者停止工作，安心休养，但患者生性闲不住，还坚持在公司里做些内勤工作。同年五月底，患者开始参禅，感到心境有了转机，也逐渐体会到生活的乐趣。但患者又滑到了另一个极端，变成了理想主义者。由于理想与现实的矛盾，患者又产生了新的心理冲突，并为此而感到痛苦。九月底，患者痛苦到了极点，只好又一次停下工作。虽然他读了《根治法》一书、使病情略有好转，但不久又产生了精神病恐怖，终于采取了自暴自弃的态度。4、患者住院前，在自己家里总想消除精神病恐怖的症状（患者想运用《根治法》来完善自己的心理），但事与愿违，又出现了担心自己会发狂这种新的恐怖。因此，患者来本院治疗。住院之后开始卧床。患者考虑不管臬，总有医生守在身边，情绪稍微安定下来，四、五天后，患者感到恐怖症状已逐渐减轻，竟流下了眼泪。第六天，患者的情绪更加平静，甚至想起床工作了。患者分析自己现在的心理应该说是正确的，从而认识到通过卧床，肯定能得到些什么。5、起床后的心理：起床后四天之内，患者可能因过度劳神或过度抑郁，经常独自在房间里或在其他放置杂物的小屋里陷入沉思。从第五天开始，出现想工作的欲望，之后逐渐转入正常。第十天时，患者自觉完全正常，要求回家工作，但被医生劝阻，患者对这一突破感到非常高兴。在这以后，患者又曾出现过一过性的恐怖和郁，但都顺利地克服了症状。第23时，患者被允许外出、看书等。在这期间，医生曾用红笔为患者写道：“保持这种状态，坚持做好工作，会更迅速地好转”。第29天开始，患者把注意全部集中到工作上，日记中再未出现过有关症状的记录。6、住院后，相信能治愈吗？相信只要诊断为“神经质症”，就一定能治愈。7、从何时起有出院的想法？第十天。8、住院后40天时的心理：抛弃了一切疾病意识，专心致志地从事工作。同时也对其他事物有了正确的态度，对“现实”与“理想”也有了正确的认识。患者感到自己对别人也更加关心了。由以上病例看出，患者刚住院时，有的相信这种疗法能够治好症状，有的半信半疑，有的则干脆不信。在36名患者中，相信者17名，半信半疑者13名，不信者6名。但不管信与不信，只要按照医生的指导去做，都会逐渐好转。病情好转，就会自然相信医生，相信医生就会加快治疗进程。但森田疗法并不是要求患者从一开始就必须相信的信仰疗法。患者住院之后，感到自己病情开始好转的时间因人而异。36名住院者中，10天之内感到开始好转者9名，20天者5名，30天者14名，40天者2名，还有2名直到住院60天时才感到有了好转。实际上，患者住院后不久，其症状就已经有所好转，由于患者相互信任被疾病意识所束缚，许多人感觉不到病情已好转的事实旱灾去，一些根本不能工作的患者，住院后完全可以胜任所做的工作，但这些患者中，有人直到现在仍说自己没有治好。这可能是因为这种人完善欲过强，只注意到不好的方面的缘故吧。当然，这种人尚不能说他们已彻底治愈，他们自认为还未治好，这种想法本身就是神经质的残余。在接受治疗的患者中，也有人错误地认为如果治愈了就应该没有任何不安和恐怖。我们说即使治好了神经症，也应该具有正常人所具有的不安和恐怖。如果感觉不到任何的不安，就只有感情麻木的精神病患者中才会有这种现象。前文章举过躲避汽车的例子，由此很容易弄清其中的道理。人们横过马路时，如果前方一汽车奔驰而来，谁也会感到不安，这是人所必有的自卫心理，因为出现不安，才可能躲开汽车。但是，我们对汽车的不安并不会一直持续下来，除了当时的不安，平常对此并不十分介意。我们之所以能这样，就因为这种不安没有引起心理的冲突，既然出现不安，就任其不安，我们并未想到要特别故意地消除这种不安，而只是单纯地接受这种不安。神经质症被治愈后，患者的心理与此十分相似，患者原来由于汽车恐怖不能横穿马路，现在能够横穿马路了，但是，他在横穿马路时，肯定会因汽车驰过而引起不安，只不过平常没有被这种不安束缚罢了。同样，对人恐怖即使治好症状，与人接触时也决不会总是镇静自若，见到生人，无论如何会有些紧张，但平常却并不会被这种紧张心理所束缚。因此，有的患者认为与人见面仍感到有些紧张是未治愈的表现，这种想法是不合情理的，而且可以说，这样认为的本身就证明这位患者仍没有治愈。所谓治愈并非是将人的一切不安和恐怖全部消除，而是指将不安和恐怖控制在正常人的心理范围之内，其程度是比较低的。这一点必须弄明白。神经质症患者通过体验所觉悟到的自己症状的实质，这种觉悟并非单纯的表面文字，这种体验也不可能只通过别人的劝说或自己读了几本有关的书籍就可以得到。这种体验必须深入到患者的心灵深处，即使以后环境有所改变，也不会轻易对体验所得的心理状态有过大的影响，这种完善之后的心理会对本人的生活带来极好的影响，会使其性格变得越来越坚强，森田疗法可以对患者治愈症状起到根本的作用，除此之外，其他药物的，物理的，或单纯暗示的方法都不可能有此作用。十五、神经质症与其他症状的区别新闻报道和科普性医学刊物中，经常有这样的文字；“神经症如果进一步恶化就会成为精神病”。这句话从专业角度是完全错误的。狭义的精神病的发病初期，不管其症状多么轻也仍然是精神病的开始，但神经质的症状不管多么重，也仍然是神经质症。所以。神经质症状，决不会出现反常意识的异常行为。有时从外观上看，两都有相以之处，但实际上两者决非一种病。对此本不应该有所顾虑，但有些神经质症患者经常担心自己得了精神病。有的患者在痛苦到极点时，总感到自己现在就已经成了精神病患者。还有的读了有关精神病的书籍，或听了别人的道听途说，便认定自己已出现了精神病的症状，这些都是被精神病恐怖所扰罢了。这种人决不是精神病患者。我们可以断定，总担心自己是精神病的患者，就不容易患精神病，而实际上有可能患精神病的人，一般并不害怕精神病，就是说这种人根本没有精神病的疾病意识，他们根本觉察不到自己的精神失常。所以，精神病患者做出了异常的行动，本人却认为是完全正常的。从客观上看，他们没有自我反省能力，连自己很普通的生理现象也担心是生了病，这与精神病完全不同。在出现神经质强迫观念时，患者感到自己心身的某个部位有缺陷，式出现病变，由于每日焦虑而影响了正常生活，有时患者自己也感到这是杞人忧天并想努力扣除掉，却往往不能如愿。但患者有精神病时，患者根本感觉不到自己的病变，因此也并不想要排除掉什么，即使有个别患者有这种意识也是极微弱的。神经质症患者都有种强烈的欲望，想要克服自己的弱点，过政党健康的生活。为此，他们付出了人所不知的辛苦。从患者有无克服症状的意识及这种意识的强弱上就可鉴别神经质症与精神病。我们切不可忘记这一重要的鉴别点。强迫观念与精神病的妄想有时在外观上十分相似，临床经验较少的医生可能很难判断准确，但这完全是两种病。精神病中的妄想只见于精神病，一般指患者的完全不合情理的错误的思维。别人指出这种思维的错误，患者也不能对此加以纠正，而认为这就是事实，并没有任何怀疑。强迫观念是一般正常的人都多少有的一种思维和感受，强迫观念只会给人带来一定程度的慢性的苦闷。但精神病患者的妄想却大都离开了人的正常思维。如强迫观念患者会认为自己的胃有严重的消化不良，而精神病患者大多坚信自己的胃已经破裂了。对人恐怖患者对与人接触感到痛苦，但即使有这种痛苦，患者也会有强烈的欲望，希望接触较亲近的人希望泰然自若的与人往交，希望进一步地参加社交活动。正因如此，才引起了心理冲突。但精神分裂症患者只是单纯不愿见人，努力避免与人接触。他们并不想排除这种非社会性的态度和做法，也几乎没有想改变这种性格的意识。所以，精神分裂症与神经质症有本质的不同，前者只是单纯地不愿见人，后者除此之外，同时又讨厌自己这种非社会的倾向。应该说神经质症患者忍受着双重的苦恼。精神病患者经常出现被害妄想，他们毫无根据地认为别人会伤害自己，认为自己总被人跟踪。神经质症患者有时也会出现这种感觉，但同时他们又会意识到这可能是由于自己过分思虑的结果，而仔细分析判断。但决不会象精神病患者那样，认为自己要被害而到处逃避。总之，精神病患者的妄想含有十分离奇的内容，正常人很难理解。神经质症的任何一方面都具有正常人的思维内容，如果患者坦白地说出其症状，则任何人都觉得自己也有过这种感觉。下面简要途述二、三种与神经质症相似的疾病。1、抑郁症有些人过去并不腼腆，但如果患了抑郁症，就会显得无精打采，对外界事物不感趣，悲观厌世。这是抑郁症的主要征。抑郁症患者把所有事情都主观地认为必定出现不好的结局，把将来看作一片黑暗，失去了希望。患者回忆过去，又全成了值得后悔的事情，他们极其悲观，有极强的劣等感，总认为自己是一个毫无价值的没有任何能力的人，或认为自己已失去了所有的财产，或认为自己的身体善每况愈下，已不可救药，甚至认为自己过去犯下了大量的罪行等等。患者一般动作缓慢，工作效率也大大降低，思维僵化，遇事不能做出判断，与人接触感到痛苦，总一人独居。又因为与世隔绝，不通消息，患者又感到孤独凄凉得要命。患者一般都有失眠的症状，但也有少数患者出现嗜睡的现象。由于以上症状，患者中有人竟企图自杀，至于因症状而胸中烦闷，坐立不安者就十分普遍了。严重的抑郁症与神经质症很容易区别，但较轻微的抑郁症因患者与正常人几乎无异，就很容易被误诊为神经质症。患有轻微抑郁症的患者，只是感到有此情绪低落，气力减退，对外界事物很难发生趣，工作虽不能说越做越差，但一般费时较多，效率降低。但是，我们如果认真对上述症状做以分析，就会发现这类患者没有神经质症必有的内心冲突，没有强烈的想治好疾病的欲望。让抑郁症患者持续卧床，他们不象神经质症患者那样感到无聊。再者，神经质症患者在出现症状前一般都比较内向，但抑郁症患者一般都是些比较好动，做事热情高，比较正直的人。抑郁症即使还进行任何治疗也会自然好转，一般很少超过半年。所以，如果症状持续几年了，一般不会是抑郁症。抑郁症如果接受适当的治疗，快则两个月，慢则半年，一般都可治愈，但在治病期间，病人感到非常痛苦，病人亲属等为看护病人也感到心情沉重，都希望尽快治好。抑郁症的治疗方法一般以服用抗抑郁剂为主。如果效果不明显，也间或使用电休克疗法。使用这种疗法，可预先注射短时间的麻醉剂，使病人在感觉不到痛苦时，达到治疗的目的。再者，抑郁症好转之后，若再进行心理指导和作业疗法，可使治疗效果更加巩固。抑郁症可通过治疗在短时间内治愈，但由于患者情况不同，有的一生只出现一次，有的却会反复发作数次。2、精神分裂症精神分裂症是一种精神病，发病数量，种类都比较多，症状也并不固定。有的患者有明显的夸大妄想、被害妄想，有的总说听到各种人的声音（听幻觉），也有的说些支离破啐的语言，或总是自言自语、傻笑等。如果有以上症状，就比较容易做出诊断。但精神分裂的初期，有时在外观上与神经质症十分相似。遇到这种情况，我们如果仔细调查其生活史，就会发现许多与神经质症的不同处。有些精神分裂症的初期，呈现出强迫观念症状，也伴有妄想，但他们没有复杂的内心冲突。有的看上去类似对人恐怖，但他们只是单纯的厌人症状或被害虫妄想，他们讨厌别人，而且对自己这种反社会的意识没有任何疾病的观念。他们缺乏自我反省心，没有治疗的欲望，有的即使有，也非常淡薄。患者偶然地也会觉察这种种躯休症状，但这本身也往往是一种妄想，其表现离离古怪，违反常识。这与神经质症完全不同。精神分裂症过去被认为是不治之症，但近来由于精神药物的适当运用，可使症状部分好转。精神分裂症的治愈率也在不断提高。3、歇斯底里性素质一般说来，虽然是同一种症状，但如果发生有女性身上，就很容易考虑歇斯底里。事实上，歇斯底里的女性患者确实多于男性，但男性也并不少见。歇斯底里与神经质症确实难以区别，必须了解其平时的性格才能做出诊断。我在前面讲过神经质者多为内向型性格，但歇斯底里者正好相反，一般表现为外向型性格。所以，歇斯底里的人都尽可能地让别人注意自己，即使发生症状，也是发生在有人的地方。神经质症患者极不希望别人发现自己的症状，别人也确实不容易发现患者的症状，但歇斯底里者希望被别人发现自己的症状，如果没人注意自己的症状，就感到非常痛苦。神经质症的人即使症状如何严重，患者也不会失去意识，他具有客观地分析自己，批判自己的能力。但歇斯底里的人如果症状严重就会出现意识混浊现象，患者往往不顾自已的身份和所处的环境，做出极端越轨的行为，甚至出现卒倒或身体暂麻痹等症状。神经质症患者几乎没有反社会的行动，即患者有很强的自制能力，但歇斯底里都则容易被感情所驱使，自己很难控制住，在这一点上，与小孩的情况非常相似。有位学者曾认为如果将歇斯底里者的智能情况暂不研究，只就其心理发育而言，患者停留在儿童心理的水平。神经质症与歇斯底里都具有自我中心的特征，但其内容不同。神经质症患者只注意自己心身的缺陷，并无顾及其他人的余地，有的患者可能影响到亲属，也并非主动地使别人烦恼。但是，歇斯底里的患者都极力肯定自己的存在，很容易与周围发生冲突，可以说歇斯底里者是外向的以自我为中心的性格。下面将两者的性格特征做一对比：歇斯底里 神精质症外向的以自我中心 内向的以自我为中心自制力缺乏 具有自制力感情波动性 感情执着性意识性薄弱 意识性强以上列出来的各种倾向，正常人也肯定都某种程度地存在着，许多人经过认真考虑，都说自己有某种倾向，这是很自然的，有这种倾向，只要在一定的程度之内，当然不能称为病态。但是，如果出现了某些疾病的症状，就应该说有歇斯底里性或神经质性。再者，有的人本来的性格没有明显的偏听偏信颇，也会因本人的环境和其特殊的体验而出现某一方面的疾病症状。读者读了本章的内容，肯定有人认为自已就有一定的歇斯底里性，但是，有这种感觉的人一般不会出现歇斯底里的症状。其原因就是有这种感觉就证明其有内向的自我批判能力，这实际上偏向于神经质的倾向，歇斯底里性质的人不会觉察到自己的歇斯底里症状，所以也就很少能做克服症状的努力。治疗歇斯底里症有各种方法，其中对能接受神经质治疗的患者也可使用这种疗法，但如果采用神经质治疗和其他治疗相结合，可更快地收到治疗效果。4、意志薄弱性素质有种病称作慢性麻醉药中毒。患者注射麻醉药形成习性，因而所使用药物的剂量必须越来越大，每天几次或几十次地接受注射，如果不这样，情绪就变坏，但却不能戒除。患者为了达到注射药物的目的就心安理得地说谎，不讲理，甚至连妻子的困难也毫不介意。他们自己无力戒掉这一恶习，就入院接受治疗。住院后几天内可逐渐恢复正常，十天之后，即使完全停止注射也感觉不到痛苦。但患者出院之后，几天或几个月之内就又开始注射。慢性酒精中毒的人也与此大致相同。我把这种人称作意志薄弱性素质。这类人不愿意踏踏实实地做工作，往往成为失业者，即便如此，却也心安理得。意志薄弱性素质的人往往具有神经质症的某此症状。如有些类似强迫观念，每天必须反复地做某件同样的事情，否则就情绪低落，心情不佳，为了消除这种不快，他们就必须重复某一奇怪的动作。这就象麻药中毒患者必须要接受注射一样。有这种强迫行为的患者经常做各种奇怪的动作，如有的拼命地吐睡沫，有的在出门时，反复出去进来几次，有的总是在空中划圆圈等等，患者不做这些看来愚蠢的事情，就总感放心不下，而且根本控制不住。神经质的强迫观念和意志薄弱的强迫行为的不同，可以通过分析该患者对症状的态度及本人是否有较强的反省力、过去生活态度是否放纵等来加以区别，所以，只观察患者表面症状是很难弄清的。最准确的鉴别方法是对患者实施神经质疗法，并对治疗期间的态度进行认真的观察。意志薄弱性素质的人，根本不能认真地遵守住院生活的规定。