2、血虚证、血瘀证、血热证的概念是什么？各有何临床表现？这些证候是怎样产生的？3、什么叫气血同病？有哪些类型？4、气滞血瘀证、气血两虚证、气虚血瘀证、气不摄血证的临床表现是什么？并阐述各证的病因病机。5、气不摄血与血热妄行所引起的出血有何不同？6、气随血脱证的概念是什么？有何特点？为什么说它是危重证候？7、津液不足的临床特点是什么？如何分析这些证候？8、阳水与阴水有什么不同的临床表现？其各自证候产生的机理是什么？9、痰和饮可以引起那些临床表现？怎样分析这些证候？第三节 脏腑辨证目 的 要 的1、熟悉脏腑辨证的概念和临床意义，并能运用这一方法进行辨证。2、掌握各脏腑证候的临床特点及基本病理分析。3、注态各相似证候的鉴别。4、熟悉脏腑兼证的临床表现和病理分析。主 要 内 容1、脏腑辨证的概念：根据脏腑的生理功能、病理变化，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病位，疾病性质以及正邪盛衰的辨证方法。2、临床意义：是辩证体系的核心，各科临证的诊断基础。3、脏腑辨证证候：三个部分，有脏病辩证，腑病辨证，脏腑兼病辨证。其中以脏病辨证为最重要。总共涉及证候58个。一、心与小肠病辨证心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。(一) 心气虚、心阳虚与心阳暴脱[临床表现]其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。不同点：三证分述如下：心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。面、舌色淡，脉虚。心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。有畏寒肢冷、心痛，面色 白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。[证候分桥]盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。(二) 心血虚与心阴虚[临床表现]上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。[证候分析]其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。血属阴，心阴心血不足，心神失养，故有神动不宁诸症，见心悸怔忡，失眠多梦等。心血虚证，重在血的濡养不足，不能上荣，故见血虚症。心阴虚证，重在滋润减弱，阴虚阳亢，内生虚热，故有一派阴虚内热象。在病理关系上，血虚渐进致阴虚，所以二证鉴别要点，是有无虚热证。虚而无热象，为心血虚；虚而有热象，为心阴虚。(三) 心火亢盛[临床表现]此证三个特点，一是热扰心神症，心胸烦热，夜不能寐，甚狂躁谵语；二是火热津亏症，面赤口渴，溲赤便干，舌尖红绛，或口舌生疮，腐烂疼痛，脉数有力；三是热迫血妄行，致各种出血或气滞血壅，肌肤疮疡等。[证候分析]心火生成其因有三，或为外感，六气化火；或为内伤七情所致；或为肥甘厚味饮食所伤。心火亢盛，重点在舌、脉、神志之方面审证，其性质属实热证。火热内炽，上炎扰及心神，是有心神不宁等症；热能伤津，故有一派热盛津亏里热象。心主血脉，热壅血络，或迫血妄行而吐血、衄血；或血热壅滞脉络，肌肤疮疡，红肿热痛。[证候鉴别]心火亢盛与心阴虚证。二证均有心神不宁一般心病症状，并有热象。其鉴别要点，心火亢盛属实证，心阴虚属虚证。(四) 心脉痹阻[临床表现]主症为“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。又因病因不同，而有以下四个分证，瘀血内阻：典型针刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀点，瘀斑，脉细涩。痰浊停聚：以闷痛为特点，全身症状重浊体胖身重困倦，痰多，苔白腻，脉沉滑。阴寒凝滞：以寒痛为主，突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气机郁滞：胀痛，发作与情志密切相关，舌淡红，苔薄白，脉弦。[证候分析]本证多在正虚基础上，由瘀血、痰凝、寒滞、气郁而发病，故性质属本虚标实的虚实挟杂证。正气已虚，阳气不足，血运失常，故心神失养，则心悸怔忡。因虚致实，可使血瘀不行、痰浊内聚、阴寒凝滞、气郁不畅等病理变化，以致心脉痹阻，不通作痛。其疼痛沿心经循行部位发作，是诊断要点。心脉痹阻的四个分证病理常相互影响，混杂出现，表现为，气滞血瘀、气郁痰凝，气滞血瘀痰阻、寒凝气滞血瘀等，其中以痰瘀交阻为多见。(五) 痰迷心窍[临床表现]具有二个特点：一是心神失常症，意识模糊，语言不清，甚则昏不识人，二是浊痰内阻症，面色晦滞，脘闷呕恶，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉滑，上述表现属痰厥证。此外，常见痰迷心窍，特殊可表现为癫、痈发作：癫症：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。痫证：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后一如常人。[证候分析]本证病因多由湿浊酿痰，或气滞肝郁，生痰为病。辨证要点：神志失常，喉间痰鸣，苔白腻。主要病理为湿浊、肝郁生痰，痰涎闭阻心窍。痰厥证，为痰湿中阻，清阳不升，浊阴上泛．胃气和降失常，上蒙清窍所致。癫证，为肝失疏泄，气郁生痰，痰随气升，上蒙心窍所致。痫证，为痰浊内忧心经，适逢肝风内盛，风挟痰浊上升，蒙闭心窍所致。风盛则动，故有明显肝风内动症。(六) 痰火扰心外感痰火扰心证：以高热、痰盛、神志不清为特点。具体症，见有发热气阻，面红目赤，淡黄稠，喉间痰鸣，狂燥谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。内伤痰火扰心，轻证以心烦失阳为主，痰多胸闷，头晕目眩；重证，语言错乱，哭笑无常，打人毁物，狂躁妄动，不避亲疏，此为狂病。[证候分析]本证重在心神失常，面以痰、火轻重分外感和内伤两型。外感火热邪气，入里灼炼津液面为痰，痰火内扰，故见本证。火势内盛，则为发热，面红目赤，机能亢奋而见呼吸气粗；热盛伤津，则痰黄稠；痰火交结，上忧心神，则神失所主而失常。内伤气郁，久致生痰，痰郁化火，痰火内扰心神，则可发病。轻者心烦失眠，清阳受阻，头晕目眩，胸闷多痰，重者痰火互结，气机逆乱，心神失常，故为狂病。[证候鉴别]痰火扰心与心火亢盛证、痰迷心窍证，三者均以神志症为主证。具体表现：心火亢盛证，以火热痰为主，痰症轻浅，故神志症轻而以热症突出。痰火忧心与痰迷心窍二证，均有痰闭心窍，有明显心神错乱表现，但前者其性属阳，临床多“动”；后者其性属阴，临床多“静”。(七) 小肠实热[临床表现]本证以心火上炎和下移小肠，使津亏小便异常为特点。心火上炎症：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。小肠热症：小便赤涩，尿道灼痛，或尿血。[证候分析]本证由心与小肠邪热上下移熏所致。心火下移小肠，失于分清泌浊，故小便短赤热痛，甚灼伤血络而尿血。心火上炎，伤津扰神，故心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。二、肺与大肠病辨证肺病证候：有虚、实不同。虚证为气、阴不足；实证多为风寒燥热侵袭，痰浊内积犯肺。肺病症状：以呼吸系症的咳嗽、声音、气息及痰浊之症为主，症状多表现于口、鼻、咽喉皮毛等部位。大肠病证候：虚证有阳虚、津亏；实证有湿热下注。大肠病症状：大便异常。(一) 肺气虚[临床表现]以呼吸系症和气虚(含阳虚)症为主。呼吸系症，咳喘无力，气短声怯；气虚症，神疲乏力，面色 白，畏寒自汗，易患感冒；舌淡苔白，脉虚无力。诸症动则尤甚。[证候分析]本证辨证要点是以一般全身气虚不足为基础症，以咳喘无力为特点。气虚原因一为久病耗气，二是生化不足。肺主气，司呼吸。肺虚则一身之气衰，神失所养，音不能彰，汗不能固，身不得温，鼓脉无力，故见诸症。动则气耗，故益甚。气不卫外，故易反复感冒。(二) 肺阴虚[临床表现]本证以津亏内燥和虚热症为主。具体表现为呼吸系症，干咳痰少而粘，或痰中带血，津亏症，形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑，虚热症，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。[证候分析]肺阴不足证，多由劳损，久咳及热病后期发展而成。临床以肺阴虚内燥症及阴虚内热症为要点。其病机可概括为，肺阴津不足，肺失清肃滋润，使气机上逆，故为干咳，痰少而粘特点；津亏不能上承，濡润不足，故有官窍干燥诸症；阴虚不能制阳，虚热内生，则见一派虚火内扰症，若热伤肺络，则咳痰带血。(三) 风寒束肺[临床表现]本证以咳嗽，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。[证候分析]风寒袭表，内舍犯肺为本证病因。风寒束肺，津液遇寒既而为痰，气道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白；风寒束表，故兼风寒表证。[证候鉴别]风寒束肺与风寒表证，两者病因相同，均由外感风寒邪气引起，但病理变化不尽相同，故临床表现症状有别。风寒束肺：邪由表而入，病变重点在肺，故以咳嗽为主症，兼有轻微表证。风寒表证，邪气在表为主，故以风寒表实为重点，以恶寒发热为主，兼有轻微或不兼风寒犯肺症状。(四) 寒邪客肺[临床表现]呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。[证候分析]本证多以突然发作咳喘气急，且寒象明显为要点。寒邪客肺，阳气郁遏，气逆则咳喘；失于温煦则形寒；寒凝气血阻滞，则舌淡苔白，脉迟而缓。[证候鉴别]寒邪客肺与风寒束肺。寒邪客肺与风寒束肺共症，咳痰稀白。不同点：寒邪客肺其症状较重，咳兼喘，伴实寒象；风寒束肺其症较轻，兼风寒表证。此外，前者病程长，后者病程短。寒邪客肺与饮停于肺证鉴别：共症，咳嗽，痰稀白。不同点：寒邪客肺，痰少；病史呈急性发作；性质属实证。钦停于肺，痰多呈泡沫稀水样；呈慢性反复发作病史；性质属本虚标实证。(五) 痰湿阻肺[临床表现]以咳嗽、痰多质粘色白易咳为要点。胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。[证候分析]本证病理基础是素体脾肺气虚，湿聚痰盛，每因感受寒湿而引起急性发作。临床虽可见单独外感实证，急性发作，但以慢性病为多见。急性病，以寒湿袭肺，肺不布津，水湿停聚为痰湿。邪阻气道，肺失宣降为主要病理机转。慢性病，以脾肺气虚，湿聚生痰，痰湿上渍，阻塞肺系所致。[证候鉴别]痰湿阻肺与饮停于肺证。临床表现均有咳喘，痰色白，胸闷痰鸣症。不同点在于前者痰质稀，后者质稠粘。痰病性质均可表现本虚标实证，但痰湿阻肺尚可独见急性发作实证。(六) 风热犯肺[临床表现]以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。[证候分析]风热外袭，肺卫受病。风热灼伤，痰质稠黄，使肺失清肃，宣降失常，故为咳喘、鼻塞浊涕；邪犯肺卫，阳气郁遏，故见表热证；热盛津伤，则口干咽痛。(七) 热邪壅肺[临床表现]以咳喘里实热症状为主。咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便不结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，即肺痈病。[证候分析]湿热邪气入于口鼻，或风寒、风热入里化热，热邪灼伤肺金，炼液为痰。痰热交阻、肺失清肃，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇动危候；里热蒸腾，津亏不足，心神不宁，故有明显壮热、口渴便结、溲赤，舌红苔黄、脉滑数等里实热象；热伤血络则咯、衄血；痰热壅滞，气血不畅，又可化腐为肺痈病证。[证候鉴别]热邪壅肺与风热犯肺证。共同点：两证均有肺热症状，邪气皆为外感。不同点：前者主里实热证，病程较长，病情铰重；后者为表里同病，病位虽在肺系但伴见风热表证，病程短，病情轻线。(八) 燥邪犯肺[临床表现]以肺系症状干燥少津为要点。干咳无痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官窍干燥。每可兼寒热表证，但因有倔寒、倔热不同，所以有温燥、凉燥之分：温燥：表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。凉燥：表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔薄白，脉浮数。[证候分析]外感燥热之邪，或风温化燥，烧伤肺津，清肃失令，故见干咳，痰少而粘稠难咯。燥盛则干，濡润不足，故诸症干涩。凉燥偏寒，温燥偏热，故又有偏寒、偏热之不同表证，其伤津亦有轻重区别。[证候鉴别]燥邪犯肺与邪热壅肺证。共同点：二者均有津亏不足症。不同点，前者多发秋季，主症以干咳少痰粘搁及官窍干燥为特点，兼有寒热表证；后者多发于冬春两季，主症高热咳喘，痰黄稠，兼证以里热津伤，甚动血、化腐为主。(九) 大肠湿热[临床表现]本证具有大便异常、伴随症、一般湿热症三个特点。大便异常，下利赤白粘冻，或暴注下泄，色黄而臭；伴随症：腹痛，里急后重，肛门灼热：一般湿热症：口渴饮水不多，小便短赤，或有寒热表证，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。[证候分析]湿热下迫大肠，阻滞气机，使肠道传导失常，故便次增多；湿热熏灼，脉络损伤，血腐为脓，故见粘冻或泻下黄糜，腑气不畅，故腹痛重滞；热盛津伤，湿邪郁蒸，故又有口渴，小便短赤等症。若表证未解，则有寒热表证；仅有里热，但热不寒。湿重于热，脉濡数；热重于湿，脉滑数。(十) 大肠液亏[临床表现]大便秘结难于排出，数日一行，多以排便时间延长为特点。一般无腹痛等症，但可见有口干咽燥，头晕口臭等兼症，舌红少津，脉细涩。[证候分析]大肠液亏可由热病、久病后或妇女产后，素体阴虚而引起。津亏肠燥，腑气不行，故为便结，津伤内燥，浊气不得下泄，故可见津亏及浊阴上逆症。(十一) 肠虚滑脱[临床表现]注意下利和腹痛两个特点。下利无度，或失禁，甚则脱肛。腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉弱。[证候分析]多由久泻久痢损伤阳气所致。阳虚失于固脱，则下利益甚，阳虚失于温煦，阴寒内生，故腹痛呈虚寒特点。三、脾胃病辨证脾胃同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收、输布的全过程，所以痛理常相互影响。脾胃病证候：脾病证候以虚证居多，胃病证候多见实证，但寒热虚实两脏又是常兼有之。虚证，多指脾胃阴津亏损，阳气不足，如脾胃气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血和胃阴不足证，实证，多指外邪侵袭，内伤饮食等引起，如寒湿困脾，脾胃湿热、胃寒证、食滞胃脘等证。脾胃病症状：脾病以阳虚失运，饮食物代谢障碍，水湿输布失常，脾不统血为常见，如食少、腹胀、便溏、水肿、出血等；病胃以受纳失常，腐熟不足及胃气上逆为常见，如食少腹痛、呕吐、嗳气、呃逆等症。(一) 脾气虚[临床表现]包括消化机能不足和一般气虚症两个特点。所谓消化机能不足是指，一是消化不足，症见食少、腹胀，便溏；二是指营养吸收减少，症见消瘦，面色萎黄。所谓一般气虚症是指倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱。[证候分析]脾虚证多属劳伤或饮食失调致病。临床以气虚和运化障碍为要点，纳远失宜，食滞不化，水湿内停，故有一派饮食不化症；脾乃后天之本，气血生化之源，虚则气虚血少，故有全身营养障碍，表现一般气虚症。(二) 脾阳虚[临床表现]以脾气虚和虚寒为特点。食少腹胀，便溏是脾气虚的基本症状。此外另有下列虚寒症状：脘痛喜温喜按，口淡不渴，形寒肢冷，或有肢体浮肿，小便不利，或白带清稀量多，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟无力。[证候分析] 脾阳虚一般是由脾气虚逐渐发展的结果，所以有一般脾气虚的消化障碍，营养不足。更因气虚及阳，脾阳虚，温化不足，不仅形寒肢冷，且水饮寒凝，聚湿成饮，故有小便不利，水肿，带下等寒湿表现。[证候鉴别]脾气虚与脾阳虚。共同点：都有脾气虚的饮食物消化、吸收和输布障碍症，即食少、腹胀、便溏。不同点：脾阳虚有虚寒象，主要表现在形体失于温煦和水寒不化症。(三) 中气下陷[临床表现]本证在一般脾气虚基础上，突出表现下坠症状。一般脾气虚症，倦怠乏力，声低气怯，头晕目眩。临床主症：脘腹坠胀，食入益甚，肛门坠重，便意频数，或久痢不止，甚或脱肛，小便混浊如米泔，或子宫下垂等。舌淡苔白，脉弱。[证候分析]中气下陷证，一般多由脾气虚发展而来，亦有因久泄、久痢或劳伤太过发病。其病机关键是脾气虚产生三个病变结果：一是气血生化不足，消阳不开，精微输布减少，二是气虚，则升举无力；三是必然产生全身机能衰退。所以临床除见一般脾虚不健之症外，突出表现有脏器下垂症，尤其是以胃下垂更为多见。(四) 脾不统血[临床表现]脾不统血是在脾气虚症状的基础上，突出表现各种出血症。脾不统血的出血症状特点是：以下部，肌肉等部位多见，如便血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。血色多淡，质稀无块。其次一种脾气虚症：食少，腹胀便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。[证候分析]脾不统血证，多由劳倦太过或久病脾虚引起。脾虚则统血失权，所以出血症状是本证的要点，但必须同时伴有脾气虚症状。脾气虚则运化失职，气血生化不足，故有一派脾气虚表现。[证候鉴别]脾气虚证与脾阳虚、脾气下陷、脾不统血证。这四个证候之间特别应该注意脾气虚与其他三个证的关系，筒述如下：病理过程：脾气虚是余证的基础。也就是说，牌阳虚、脾气下陷、脾不统血证多由脾气虚久而不愈发展而来。临床表现：均有脾气虚一般症状，特别是饮食物消化不足的食少，腹胀，便溏和全身营养不足症状最为常见。脾阳虚则以虚寒为主；脾气下陷证以脏器下垂为特点；脾不统血证以出血为审证要点。(五) 寒湿困脾[临床表现]寒湿困脾具有两个特点：一是脾虚水谷不运；二是寒湿内停，食少腹胀痛，便溏属消化障碍。泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦暗属寒温之征。或可见湿郁发黄，其性属阳；或可见水饮停聚水肿尿少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。[证候分析]本证多有素体湿盛体质，常由饮食不节，过食生冷和寒湿外侵为诱因。所以脾阳气不足，温运减弱为其本．而寒湿内停是其标。阳气虚损，水寒不化，饮食不消，所以有饮食物的消化障碍，食少腹胀，便溏。阳虚阴寒内盛，中焦清浊交作，气机反逆，故有泛恶欲吐，口不渴，头身困重，面色晦黄。湿郁胆汁外泄，则发黄，溢于肌肤则为水肿。本证虽是脾证，但脾胃互为表里，所以胃失和降在这个证中也十分多见。[证候鉴别]寒湿困脾与脾阳虚。共同点，均有脾失控运的消化系症、虚寒症和内湿症。不同点：寒湿困脾证是寒湿内侵，中阳受阻，性质属实，病程短，苔白腻，脉濡缓。脾阳虚证，是阳虚失运，寒湿内生，性质属虚，病程长，苔白滑，脉沉迟。(六) 湿热蕴脾[临床表现]可分三点分析。中焦湿热症：脘闷纳呆，厌食呕恶，是本证主症。全身湿热症：身热起伏，汗出不解，肢体因重，皮肤瘙痒，发黄。下焦湿热症：大便溏泻不爽，粘腻臭秽，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉濡数。[证候分析]本证一般由湿热邪气外侵，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。湿热内聚中焦，脾胃气机阻滞，导致受纳运化失职，气机升降失常，湿热交阻下迫大肠，泛溢周身，熏蒸肝胆，胆汁外溢，故有诸症出现。[证候鉴别]湿热蕴脾与寒湿困脾证。二证病因，内伤脾虚为其内因基础，常易外感或由饮食所伤而发病。病理：湿热阻遏脾气，脾虚失运。鉴别点：兼寒者属寒湿困脾；兼热者属湿热蕴脾。(七) 胃阴虚[临床表现]以胃症为本证特点，兼有阴虚症状。胃症：胃脘隐痛，饥不欲食，或脘痞不舒，干呕呃逆。阴津不足症：口燥咽干，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。[证侯分析]胃阴不足证其成因可概括为以下四点：胃病久不愈、热病后期、过食辛辣、情志不遂，气郁化火。胃为燥土，多气多血，邪易从阳化热，耗伤胃阴，虚火内扰是本征主要病机所在。火郁于中，胃失和降，受纳失常，因此发为本证。(八) 食滞胃脘[临床表现]食滞胃脘证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吐酸为主症。表现为腑气不通和胃气升降失常特点。胃脘疼痛特点是闷胀且痛，吐后缓解。呕吐特点是其味酸腐；泻下特点是溏泻或泻下酸腐臭秽。舌苔黄腻，脉滑。[证候分析]食滞胃脘证以素体脾胃虚弱，多由饮食不节所致。食积中焦，气机阻塞，使胃气和降失常，浊阴之气夹腐败水谷上泛，效有脘痛胀闷，嗳腐吞酸，食滞腑气传导失常，故泻下酸腐臭秽。胃中浊气上蒸，则舌苔厚腻，正气抗邪，气血充盛，故脉来滑利有力。(九) 胃 寒[临床表现]以胃脘疼痛和寒象为其特点。胃脘疼痛以冷痛，遇寒加重，遇热减轻为特征。轻者绵绵不已；重者拘急剧痛。寒象主要是阳虚和水寒不化。表现为神疲乏力，肢冷喜暖，胃脘水声漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。[证候分析]胃寒证多发于素体阳虚之人，或因外寒直中，或因饮食生冷发病。系伤中阳，胃阴不足为其本，寒邪侵袭为其标，寒凝气滞，腑气不和，故为冷痛。寒饮上逆则呕吐清水；下溢则肠鸣漉漉。(十) 胃 热[临床表现]本证以胃热的典型疼痛和热象为特点。热郁胃中：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥。火邪上炎：口臭，牙齿肿痛，齿衄。火热下迫：大使秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数。[证候分析]此证多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪热犯胃，或气郁化火所致。火热内炽，胃腑脉络气血壅滞，故脘部灼热疼痛，热邪伤津，则口渴喜冷饮，火能消谷，则消谷善饥；若肝火犯胃，则吞酸嘈杂；火邪循经上炎，则口臭，牙龈肿痛，衄血等。阳明热或伤津，则便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。[证候鉴别]胃热证与胃阴不足证。胃热与胃阴不足的根本区别在于胃热属实证，胃阴属虚，胃实热，脘部灼痛，呕吐酸苦，渴喜冷饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。胃虚热，脘部隐痛，干呕，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。四、肝与胆病辨征肝病证候：肝阴、肝血常不足，表现虚证，肝阳、肝气常有余。寒、湿邪气每多侵犯。肝病症状：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。胆病证候：胆病证候除胆郁痰扰证外，又可与肝互病为肝胆湿热证。胆病症状：胆气上溢症，口苦，另有神志症失眠，惊悸。(一) 肝气郁结[临床表现]本证有二，情志疏泄失常和经气不畅。表现情志抑郁易怒，胸胁或少腹胀痛窜痛，胸闷善太息，或见梅核气，或见痿瘤、癥块等。妇女可见乳房胀痛，月经不调。[证候分析]肝气郁结的病因有两个方面：一是因郁致病；二是因病致郁。如情志的改变和其他疾病的侵袭，都可引起肝气郁结。疏泄失常，痰气互结，肝郁气滞，故见情志抑郁。肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等症。(二) 肝火上炎[临床表现]症状集中头面部，性质属阳热，多兼出血症。可见急燥易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。[证候分析]肝火上炎，多因情志不遂，郁而化火所致。火性炎上，循经上攻头目，火热伤津，气血涌盛络脉，甚至邪热迫血妄行，故见诸症。(三) 肝血虚[临床表现]症在头面耳目及肢体爪甲，表现血濡养不足。眩晕耳鸣，面色不华，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤或手不能持物，足不能步，视物昏花舌淡苔白，脉细。[证候分析]肝藏血蓄精，肝之精血亏虚，失却濡养，耳、目、筋脉及头面失荣。舌淡苔白脉细，为血虚常见之征。(四) 肝阴虚[临床表现]以阴虚内热为基本症状，突出头面、目、胁局部特征。头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，口干咽燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细致。[证候分析]肝阴虚，不能上滋于头目，筋脉失养；明虚阳盛，虚火内扰，故发此证。舌红少津，脉弦细数乃肝阴不足之征。(五) 肝阳上亢[临床表现]肝阳盛于上，肝肾阴亏于下，症以上盛下虚为特点。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红脉弦有力或弦细数。[证候分析]肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝失疏泄故急躁易怒；肝肾阴虚，神不得安，筋失所养，故见失眠多梦，腰膝酸软等症；肝阳亢于上，肾阴虚于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红、脉弦有力或弦细数为肝肾阴虚，肝阳上亢之征。肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病理机制，常常是不断变化，相互影响的。如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼炼肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢。而肝阳亢盛又可以化火，所以在辨证上既要掌握其临床表现的各个特征，又要分析其内在联系的不断变化，才能准确做出判断。(六) 肝风内动1、肝阳化风[临床表现]素日肝阳上盛，今又见风动于内。抽搐，眩晕，项强肢颤、拘急，痉挛或卒然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌强语謇，舌红苔白或腻，脉弦有力。[证候分析]经云“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。肝阳化风多因肝肾之阴久虚，肝阳失潜而暴发。如果患者平素具有肝阳上亢的现象，突然出现风动症状，即可做出诊断。肝阳上亢，则化热生风，风盛则动，故见抽搐、眩晕、项强肢颤等症；风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，上蒙清窍，心神昏愦，故见卒然昏倒、不省人事；风痰窜扰络脉，患侧气血运行不利，故见半身不遂、口眼 斜，肝脉络舌本，风阳窜扰络脉则舌强语謇。舌红苔白或腻，脉弦有力是风阳扰动之征。2、热极生风[临床表现]壮热，心神躁扰及风动甚者为本证特点。高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。[证候分析]热邪亢盛，引动肝风故临床以高热与肝风共见为其诊断依据。热邪蒸腾，扰及心神，故见高热神昏，躁扰如狂，热邪灼炼津液，引动肝风，故见手足抽搐，角弓反张等风动之征；热邪内扰营血，则舌红或绛；脉象弦数乃肝经火热之征。3、阴虚动风：阴虚动风之证，是阴液亏虚引动肝风所表现的证候，多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。其临床表现和证候分析，若属外感热病后期出现者，可参阅“卫气营血辨证”；因内伤久病所致者，已见“肝阴虚证”。4、血虚生风：血虚生风证，是血虚筋脉失养所表现的动风证候，多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。本证的临床表现和证候分析，已见“肝血虚证”。(七) 寒滞肝脉[临床表现]少腹及外阴寒证为本证特点。可见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。[证候分析]足厥阴肝经绕阴器抵小腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏，气血运行不利，故见少腹牵引睾丸坠胀冷痛等诸症。舌苔白滑，脉沉弦或迟，亦为寒滞肝脉之征。(八) 肝胆湿热[临床表现]除本脏腑湿热之症以外，尚可见脾胃病变，可见胁肋胀痛灼热，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。[证候分析]湿热之邪蕴结肝胆，使之疏泄失司，故见胁肋胀痛灼热。肝木不疏，横克脾土，脾失健远，故见厌食、腹胀等症，舌红苔黄腻，脉弦数，为湿热内蕴肝胆之征。(九) 胆郁痰扰[临床表现]本证特点是痰火内扰，循经上逆，扰及心神。可见惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕、目眩、耳鸣、舌苔黄腻，脉弦滑。[证候分析]情志不遂，常常可以导致肝胆疏泄失常，气机郁滞不通。日久化火生痰，痰火内扰，胆气不宁、心神不安，故见惊悸不寐、烦躁不宁；热蒸胆气上溢，则见口苦呕恶；胆气不利，气机郁滞，故胸胁胀闷；痰热循经上扰，则为头晕目眩耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑为痰热内蕴之征。五、肾与膀胱病辨证肾病证候：肾病多虚证，如气、精、阴、阳不足之证。肾病症状：以发育障碍、早衰、生殖系及水液代谢症为主。如腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿松动，阳萎退精，精少不育，水肿及二便异常等症。膀胱病证候：膀胱湿热。膀胱病症状：以小便异常为特点，如尿频、尿急、尿痛、尿闭，遗尿及小便失禁等。(一) 肾阳虚[临床表现]以虚寒象为基础症状，突出见有下亢不足特点。腰痛、腰膝酸软、畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色 白或黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳萎、不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。[证候分析]命门火衰，温化失常，全身虚寒的病理过程。肾主骨，腰为肾之府，肾阳不足，不能温养腰府及骨骼，故见腰膝酸软而病诸证；阳气不足，无力振奋心阳，故见精神萎靡；阳虚气血运行无力，不能上荣于头面，故见头目眩晕，面色 白或黧黑；舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之征。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，男子则阳萎不举，女子则官寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故见泄泻。肾阳不足，水湿不化，故见水肿。水势泛滥，上凌心肺，故见腹部胀满，心悸咳喘。(二) 肾阴虚[临床表现]肾水亏于下，虚火上炎内扰为本证特点。腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦、遗精，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。[证候分析]肾阴不足，髓海空虚，骨骼失养，脑海失充，故见腰膝酸软，眩晕耳鸣；心肾为水火既济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火不宁，扰动精室而见遗精；肾阴虚，虚火迫血可致崩漏；肾阴亏虚，虚火内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数等诸多虚热症。(三) 肾精不足[临床表现]小儿发育迟缓，成人早衰。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囱门迟闭，骨骼痿软。男子精少不育，女子经闭不孕。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，精神呆钝等。[证候分析]肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化生气血，故小儿发育迟缓，成人早衰；肾主生殖，肾精不足，则男子精少不育，女子经闭不孕；肾精亏虚，脑失所养，空窍失聪，故见健忘，耳聋，发脱齿摇等症。(四) 肾气不固[临床表现]肾虚中重在下元不固。面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿等。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动不安。舌淡苔白，脉沉弱。[证候分析]肾气不固乃肾气亏虚所致。肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，肾气虚则机能活动减退，故见听力减退诸症。肾虚精关不固，故滑精早泄；带脉失固，而见胎动不安等症。舌淡苔白，脉沉弱乃为肾气虚衰之象。(五) 肾不纳气[临床表现]肾虚尤见呼多吸少，动则尤甚，为本证特点，兼有肺气不足表现。腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。[证候分析]肾虚摄纳无权，气不得归元，故见咳喘，呼多吸少，气不得续，动则尤甚；肾虚骨骼失养，故见腰膝酸软；肺肾气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，或神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉溺，均为肺肾气虚之证。(六) 膀胱湿热[临床表现]尿频、尿急、尿痛是其主要表现。尿色黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。[证候分析]湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便频数，尿道灼痛。膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀闷。湿热郁蒸肌表，故发热；波及肾脏则腰痛；灼伤阴络，则为血尿；久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见沙石。舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。六、脏腑兼证(一) 心肾不交[临床表现]心烦不寐，心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症，如：头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。故见阳虚虚寒象，腰膝酸困发凉。[证候分析]凡能引起心阴不足，肾阴不足的因素，均为心肾不交之病因。本证水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸不安；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；肾阴亏于下故腰酸遗精。水亏火亢，故见五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数之征。若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则胶膝酸困发冷。这是肾阴肾阳虚于下，表现为上热下寒特点的心肾不交的又一证型。(二) 心脾两虚[临床表现]心血虚与脾气虚同见，心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脉细弱。[证候分析]心脾两虚证，是心血不足脾气虚弱所表现的证候。脾气虚，气血化生不足，而致心血虚；心血不足，无以化气，而致脾气亦虚。因此，两者病理上互相影响。心血不足，心失所养，故心悸健忘，失眠多梦；脾气不足，失其健运，故见食欲不振等症；舌淡嫩，脉细弱，皆为心脾两虚之征。(三) 心肝血虚[临床表现]以心神不宁和目、爪甲、肢体不荣为主症。心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，妇女经少，闭经。舌淡苔白，脉细弱。[证候分析]心主血，肝藏血。若因久病体虚，或内伤七情而致阴血暗耗，如心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则无以调节血液进入脉道而见心肝血虚。心血虚，心失所养，则心悸健忘，失眠多梦；血虚不能上荣，故见眩晕耳鸣；肝血虚躯体官窍失养，故见两目干涩，爪甲不荣等诸症；妇女以血为本，肝血不足，月经乏源，故见经少，甚者闭经。舌淡苔白，脉细弱，为血虚之征。(四) 心肾阳虚[临床表现]全身虚寒象，以心悸、怔忡、尿少、身肿为主症。畏寒肢厥，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。[证候分析]久病不愈，或劳倦内伤，常常导致心肾阳虚，阴寒内盛，温化不足。阳气衰微，心失温养，故心悸怔忡；阳虚失其温煦，故畏寒肢厥；阳虚气化失司，水液内停，故尿少身肿；阳虚水气内盛，运血无力，血行瘀滞，故唇甲青紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。(五) 心肺气虚[临床表现]气虚症中尤见心悸、咳喘表现。心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，痰液清稀，胸闷发憋，面包 白，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。[证候分析]肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，协调两脏的功能。心肺气虚常可互为因果。心气不足，不能养心，则见心悸。肺气虚，全身机能活动减弱，故见头晕神疲，自汗声怯诸症。气虚血少，不能上荣于舌，而舌淡苔白；气虚运血无力，心脉之气不续，则脉沉弱或结代。(六) 脾肺气虚[临床表现]久咳不止，气短而频，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。[证候分析]脾主运化，为生气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气虚弱。脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚，因此，在临床上，脾肺两脏是相互影响变化的。肺气虚弱，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白；脾气虚弱，失其健运，故见食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，脾虚水湿泛滥，可致面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。(七) 脾肾阳虚[临床表现]虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷，面包 白，腰膝或下肢冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。[证候分析]脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之火的温煦，肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。若久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚。脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则形寒肢冷，面色 白，腰膝冷痛；脾肾阳虚，故见泄泻；阳气虚衰，无以温化水湿。膀胱气化不利故小便不利；水湿泛滥，故面浮肢肿；土不制水，反受其克，则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细乃阳虚阴盛之征。(八) 肺肾阴虚[临床表现]虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。[证候分析]肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足，虚热内生，清肃失职，故咳嗽痰少，热灼肺络，则痰中带血；津不上承故口燥咽干，声音嘶哑；肌肉失养，则形体消瘦。肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软乏力；相火偏旺，虚热内蒸，故有骨蒸潮热，颧红盗汗之虚热征；火扰精室故遗精，阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔，脉细数，均为阴虚之征。(九) 肝肾阴虚[临床表现]头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。[证候分析]生理上有“肝肾同源”之说，病理上肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阳亦虚，故往往表现为盛则同盛，虚则同虚的特点。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，肝之经脉失养，故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热，故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精；肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。(十) 肝脾不调[临床表现]肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。[证候分析]肝主疏泄，脾主运化，二者互相资助。若肝失疏泄，气机不利，可致脾失健运，称为木横侮土；反之，脾失健运，气滞于中，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称为土壅乘木。肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛，太息则气郁得达，胀闷得舒；气机郁结不畅，故见精神情志改变；脾失健运，气机郁滞，故纳呆腹胀；便溏不爽，肠鸣矢气；气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛减。苔白或腻，脉弦为肝失柔和之征。(十一) 肝胃不和[临床表现]肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。[证候分析]肝胃不和证，临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛；胃失和降，而见嗳气呃逆，嘈杂吞酸。舌红苔薄黄，脉弦而数，亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上犯颠顶，而颠顶疼痛；阴得阴助，得寒则凝，得温则行，故遇寒加重，得温痛减。水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。(十二) 肝火犯肺[临床表现]以燥热咳嗽为主症，见肝火上炎特点。胸胁灼痛，急躁易怒，目晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少而黄，甚则咳血。舌红苔薄黄，脉弦数。[证候分析]肝脉贯膈上肺，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，便成肝火犯肺证。肝经气火内郁，热壅气滞，则胸胁灼痛；肝失条达，故急躁易怒；肝火上炎，故头晕目赤，烦热口苦；肝火犯肺、肺失清肃，故咳嗽；津为火灼，灼液为痰，故痰粘量多色黄；火灼肺络，则为咳血。舌红苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。复 习 思 考 题1、各脏腑证候的临床特点及病理分析。2、怎样鉴别心气虚、心阳虚和心阳暴脱证？3、心血虚与心阴虚有何区别？4、心火亢盛与心阴虚如何鉴别？5、痰迷心窍与虚火扰心如何区别？6、风寒束肺与寒邪犯肺怎样区别？7、风热犯肺、热邪壅肺与燥邪犯肺怎样区别？8、脾气虚和脾阳虚、脾气下陷、脾不统血有何联系？9、胃阴虚与胃热证怎样鉴别？10、肝气郁结证与肝火上炎、肝阴不足，肝阳上亢四证病理有何联系？11、肝风内动证有几种证型，临床如何鉴别？12、肝胆湿热与湿热蕴脾临床如何区别？13、肾阴虚与肾精虚鉴别要点。14、肾不纳气临床呼吸特点是什么？其病机怎样分析？15、脏腑兼证有哪些证候？临床必须有什么规律？病理特点是什么？第四节 经络辨证目 的 要 的1、掌握十二经病证概念，熟悉其证候特点。2、熟悉奇经八脉病证概念及其特点。主 要 内 容1、经络辩证的概念，围绕经络循行部位及所络属脏腑而发生的相关病变证候，称为经络证候。以经络理论为基本依据辨经络有规律的证候，从而知病之所生，推求病因、病位的辨证方法，为经络辨证。2、经络辨证的意义：经络辨证可以推断病因，确定病位在何经、何脏、何腑，从而分辨病证性质，及疾病发展趋势．3、十二经脉病证及分析。4、奇经八脉病证及分析。一、十二经病证(一) 手太阴肺经病证[临床表现]本经特点是肺胀、咳喘，胸闷和少气，洒淅恶寒，自汗出等肺不主气症，以及经络循行局部疼痛的症状。[证候分析]肺主气，司呼吸，肺气不利或气虚失于卫固则病肺胀，咳暇，胸满，恶寒，自汗；手太阴肺经由中府，出腋下，行肘臂间，脾经气不利，则经脉所过部位缺盆，臑，臂等作痛。(二) 手阳明大肠经病证[临床表现]以经脉所过局部器官，如齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干，鼻衄及肩前臑痛，大指次指痛不用。[证候分析]手阳明支脉，从缺盆上颈贯颊入下齿中，大肠与肺相表里，故邪气侵袭经脉，经气运行受阻，经脉循行所过之处齿痛，颈肿，喉痹及肩前臑痛。(三) 足阳明胃经病证[临床表现]除发热身前尤甚外，以经脉循行局部的肢体、器官肿痛为主，如鼻痛，鼽衄，齿痛，口 ，咽痹，颈肿，膝膑肿痛，循乳部，气街以下至足中趾不用。[证候分析]足阳明胃经之脉行于身前，故气盛发热以身前为甚。胃经即病，胃火循经上炎则鼻痛，鼽衄，咽、齿，颈肿痛。经气不利，肢体下部胃经所过部位疼痛发作。(四) 足太阳脾经病证[临床表现]以其所属脏腑的病证及所循行的部位病变为主。身体重，食则呕，腹胀，矢气则快感，泄泻，水闭，黄疽；股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛。[证候分析]脾病气机失运得食则呕，腹胀，矢气后脾气得以肠转则有快感，脾病不能制水则泄泻，水闭，黄疽，身体重。股膝内肿厥，足大趾不用，舌本强，心烦，心下急痛均为脾之经脉所循行部位的病变。(五) 手少阴心经病证[临床表现]心火上炎津亏症：嗌干，心痛，渴而欲饮及目黄；心火循经症：胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。[证候分析]心经火热上炎，故有心痛，日赤；热灼津伤，则嗌干，渴饮；火热循经，故有心经脉所过之处热痛等症。(六) 手太阳小肠经病证[临床表现]本证主要是经脉循行所过部位的肿痛，如嗌，颌，颊，颈，肩，臑，肘，臂等部位；耳聋，目黄。[证候分析]手太阳小肠经循咽下肠，其支者循颈上颊，又经行臑外后廉出肩解绕肩胛交肩上，所以临床表现的肿、痛等皆因经气受阻所致。(七) 足太阳膀胱经病证[临床表现]以本经所循行部位受风寒之邪侵袭，及膀胱气化不利，小便异常症状为主如寒热，鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，背痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，臑如裂，足小趾不用。[证候分析]风寒之邪侵袭，太阳经首当其冲，经气不利，则经脉所过之处，头、项、目、腰疼痛，表证见寒热，鼻塞。膀胱气化不利，故有小便不利等异常改变。(八) 足少阴肾经病证[临床表现]足少阴肾经病证有精、气、阴阳不足等特征，肾阳气虚：饥不欲食，面如漆柴，喘促，善恐，心惕惕如人将捕之，嗜卧。肾阴精虚，虚火：咳唾有血，口热，舌干咽肿，嗌干疼痛，心烦心痛，脊股内后廉痛痿厥，足下热痛。[证候分析]肾阳不足，脾寒不运，故饥不欲食；肾阳虚，水气上泛，则面色漆，肾气虚，失于摄纳，则病喘促；阳虚气怯，故肾病善恐；阳虚阴盛，故嗜卧。肾精不足，则如柴；阳虚火旺，灼伤经脉则咳喘有血，口干咽痛，嗌干痛，心烦及心，脊，股等疼痛，痿厥。(九) 手厥阴心包络经病证[临床表现]本证主要以心神无主及循经部位的肿痛发热为多见。如手心热，臂肘孪急，腋肿，甚则胸胁支满，心中儋儋大动，面赤目黄，喜笑不休，心烦，心痛等。[证候分析]心包代心受邪，因此症状多以心病证为主。邪热循经，则手心热，心中儋儋大动，心烦，心痛；心热上炎，则面赤，目黄；心神失主，故病喜笑不休。(十) 手少阳三焦经病证[临床表现]以本经循行部位，心胁、嗌喉、目、耳、肩、肘、臂及指的疼痛为多见，井可见汗出。[证候分析]三焦经气不畅，则有局部循行疼痛，三焦之气不得充皮肤，故汗出。(十一) 足少阳胆经病证[临床表现]以半表半里证候及其所循行部位的病症为主。[证候分析]足少阳胆病，则胆液外溢而口苦；胆郁不舒，则善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧；足少阳之别散于面，胆木为病，燥金胜之，故面微有尘，休无膏泽。少阳居三阳之中而为枢，属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒面为疟。头颌痛、缺盆中肿痛、足小趾、次趾不用，皆为其经脉所及经气不利面成。(十二) 足厥阴肝经病证[临床表现]腰痛不能俛仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飱泄、狐疝、遗溺、癃闭，妇人少腹肿。[证候分析]足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中髎、下髎之间，故病则腰痛不可俛仰。肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目系下颊里，故病则嗌干。足厥阴之脉上行者夹胃贯膈，下行者过阴器抵小腹，故病则胸满呕逆飱泄，狐疝，遗溺，癃闭。