然而为了弄清甾体激素的影响，我们必须问一些更复杂的问题，而不仅仅是"激素同性有什么关系"。激素对性行为的某一方面可能影响很大，但对另外一些方面却没有影响；在某些条件下有影响，在另外的条件下则无。简言之，激素的影响，如果有的话，仅在人类经验的广泛范围内有意义；作为许多因素中的一个，它预先安排我们或使我们更可能以某种方式行事。但它绝非某种盲目的力量，可以迫使我们发生性行为，因此我们必须分开讨论激素对性行为的几个主要方面的影响。第四部分 2.激素与男性性欲激素与男性性欲一般把驱使我们发生性行为的性欲看成是人的本性。但是，如我们在第3章讨论过的，实际情况要远远复杂得多。这方面的一个关键问题是生物因素，尤其是激素在多大程度上同产生和维持性欲有关。从专题4-5可以看出雄激素对男性的作用，这最能说明激素对性欲的影响。让我们首先考虑睾酮的缺乏引发的后果。现在一般认为男性阉割后便不能有正常的性行为，但是关于此事仍有许多困惑。极少有关于阉割后的性能力和性生活的可靠的详细资料。金赛等（1953）根据一篇文献综述得出结论："成年男性阉割后，在许多（但不是所有）情况下，受到触觉或心理刺激后性欲仍能被唤醒。"以后的研究也报道了类似的性功能滞留。由于研究方法的不一致，以及无法区别性欲改变和勃起功能下降，和针对不同性刺激的反应，因而这些早期研究的开展举步维艰。目前，"多数男性在阉割后，性行为会急剧下降或完全遭到抑制，对于这一点目前已经鲜有疑义"（Davidsonetal.,1982）。尽管性欲通常会在阉割后迅速下降，但是具体发生的时间又会因人而异。另外，阉割后，63%以上的男性会在数年内保留一定水平的性欲（Sturup,1979），不过性欲的有效性目前还不清楚。对性腺机能衰退（hypogonadal）男性的临床治疗经验，更进一步确证了雄激素对性欲的重要作用。如果停止治疗一个月，性兴趣会出现下降。很快他们会丧失遗精的能力，但是性高潮则不一定会消失（换言之，他可能仍会达到性高潮，但是却无法射精）。由于性欲减退，性活动也会减少。再次给以激素1~2周后，所有这些变化均可逆转（Davidsonetal.，1979；Shaakebacketal.，1981）。雄激素和勃起能力之间的关系更为复杂。出现性腺功能衰退的男性可能会发生夜间阴茎肿胀障碍（NPT）（第3章），并且用雄性激素治疗可以明显改善其睡眠中发生勃起的能力。这些发现表明，性唤醒和勃起反应的某些方面具有雄激素依赖性，而另外一些方面则不然（Bancroft，1986a）。具有抗雄激素（antiandrogenic）功能的药物可干扰性功能，尤其是性欲。环丙孕酮和甲羟孕酮的效果非常明显，分别在欧洲和美国广泛应用，可用来治疗性骚扰者（第14章）。但是，不缺乏睾酮的正常男性，雄激素水平同性兴奋和性交频率无明显联系（Persky，1983）。换句话说，如果一个人具有正常雄激素水平，那么给他更多的雄激素也毫无作用，如同杯子满了再多加水也无益。从激素对雄性性行为的影响可以得出一个有趣的推论：睾酮可能同攻击性行为有关，反过来它又可能对性行为有重大影响。一般喜欢寻衅闹事的人其睾酮水平同其他人之间并无可见的差别，但是睾酮很有可能对某些人发展这种行为起了促进作用。第四部分 3.激素与女性性欲（1）激素与女性性欲与亚人灵长类和其他哺乳类动物不同，女性没有发情期。类似于男性，女性在任何时候都有潜在的性接受能力。但是女性性欲是否完全同激素无关仍是一个问题。这方面的研究集中于雌激素、孕激素以及雄激素的作用。最明显的方法是观察月经周期中性兴趣的变化，将其与清晰而可预见的激素水平变化相匹配。但是迄今为止的努力都得不出确定的结论（persky，1983）。女性没有动情期，但这是否意味着她们的性欲强弱便没有周期性变化呢？目前为止所做的大量研究未能对这个问题给出确定的答案。有些研究表明，排卵时或排卵后不久，性交的可能性增大。对年轻女性不同月经期性唤醒阈值的研究也发现了类似的模式（McCanceetal.,1952;Moos,1969;James,1971;Gold和Adams，1978）。尽管如此，许多研究都没能证明性兴趣在月经周期的中期达到顶峰的说法（Bancroft，1983）。这些发现很可能受男性伴侣性兴趣波动的影响。女性是否性交不仅仅取决于她自身的性兴趣水平，同样也受其伴侣的影响。这一矛盾在女性同性爱关系中更不明显，因为这类关系中不存有性别冲突、对怀孕的恐惧以及避孕方法的选择等问题。这类情侣的性结合高峰期和性高潮通常发生在中期（Matteo和Rissman，1984）。另外的研究表明，月经后性交达到高峰，月经中期有另一高峰。月经后高峰可能是对月经期节欲的补偿。月经期继续性交的女性没有显示这一回复反应。中期的高峰如果出现的话，可能是由于雌激素水平或此时出现的雄激素水平升高所致。排卵后期性欲降低同孕酮水平较高一致，因为孕酮对性欲有抑制作用。另外一个方法是观察由于手术或自然绝经而导致卵巢丧失功能的女性。传统意义上，绝经则意味着妇女生育能力的消失，而且其性吸引力和兴趣也会下降。目前这种观念已经明显改变（第9章）。然而，几项研究表明多数妇女在绝经期后，性兴趣和高潮反应都发生了明显的下降（H?覿lstr?觟m，1973）；而且年龄在45~55岁的女性中，这种下降的趋势更加普遍（Pfeiffer、Verwoerdt和Davis，1972）。这些变化与卵巢激素水平下降相关，然而这一事实并不能证明它们是由于激素水平下降引起的。首先，女性对绝经的反应似乎具有很大的变异性，不论症状的严重性方面还是性功能的改变各有不同。部分妇女会出现明显的不良体验，但有些人却不会，并且有些人中年时还会出现性兴趣和反应性的正性加强（Masters和Johnson，1970）。第二，绝经期会导致明显的结构变化，阴道组织变薄，润滑反应下降。如果不加以治疗，这些变化会使绝经期妇女的性生活变得十分痛苦。性兴趣的丧失可能正是躯体不适的继发作用。某些文化中，绝经期妇女还要与人们对她们拥有性生活的偏见进行抗争，这也将不可避免地影响到她们的自我认知。最后，激素替代治疗并不意味着对女性的性欲会产生影响，尽管它可以明显改善阴道干燥的状况；因此，卵巢激素水平和女性性行为之间是否存在直接关系，这一问题尚值得商榷（Bancroft，1983）。由于某些原因，有些女性在步入中年之前由于手术摘除卵巢而进入绝经期，她们所遭受的性功能方面的负面影响可能会比那些自然老化进入绝经期的女性更为严重，并且她们接受雌激素替代疗法的效果可能更好（Dennersteinetal.，1980）。第四部分 4.激素与女性性欲（2）孕激素的行为学作用更令人困惑。已知孕酮是抑制性欲的，然而在黄体期显示出更高的性活力的女性，其孕激素水平也比其他女性高。由于有大量女性服用避孕药，有人可能会想，对于甾体激素对女性性欲的影响一定了解得很多了。但是对口服避孕药这方面影响的研究得出了矛盾的结果。其影响如果存在的话，看来是对性欲有抑制作用的。但是这一生理作用通常可以被不用担心怀孕而带来的更强的性兴趣和性反应所抵消。另外一个需要重点考虑的是，给已经具有正常激素水平的人服用某种性激素，不能很好地测定该激素是否起到维持性欲的作用。即使是睾酮，已确知它同雄性性行为有关，对于不缺乏此激素的人一般也没有作用。根据临床研究，有人认为雄激素引起女性性欲，如同对男性一样。很可能是这么回事。但关于这一点的实验和临床数据都还不明确。例如，据报道摘除女性肾上腺会导致性欲、性反应的降低和性行为的减少，但这些病例涉及的是那些病得非常严重的女性以及摘除肾上腺只作为其治疗组成部分的女性，在这种情况下对性行为作一客观分析是不大可能的（Waxenburgetal.，1959）。其他一些病例为了治疗乳腺癌而服用了睾酮，据报道她们的性欲得到增强。但是这种改善可能是由于睾酮对肉体组织的更一般的作用所致，即雄激素引起阴蒂肥大，导致生殖器官组织敏感度提高。以上这些表明，女性性欲同性激素的关系仍不确定（Gray和Gorzalka，1980）。虽然如此，当由于医学原因被摘除卵巢的妇女在控制允许的条件下给以雄激素时，她们的性欲和性唤醒会增强，而且出现性幻想的频率会增加（Sherwinetal.，1985）。尽管尚未确定女性的性欲和性激素水平之间的关系，但是性唤醒至少是有可能部分取决于睾酮的水平。在一般情况以及实验室条件下，激素是如何影响性行为的，这一点仍然需要大量的工作。尽管如此，我们知道性激素对于动物的性行为具有毫无疑问的作用。我们已经明确知道性激素对于男性也起着类似的作用；尽管性激素对于女性的作用仍存在争议，但是我们目前所质疑的是这种作用的性质和范围，而不是它是否存在的问题。对于激素与性别认同（第10章），以及激素与性取向的发展（第13章）之间可能存在的关系，目前有更多的不确定性，这些我们都将单独进行讨论。第四部分 5.专题4-1月经的禁忌专题4-1月经的禁忌许多世纪以来，各种各样的社会中的女性一直承受着一种普遍的歧视，认为月经使她们在宗教礼仪中变得不洁。然而，经血并不是各种体液中唯一的"污秽"，精液也曾被认为是使人不洁的。月经的宗教禁忌源于古代。《旧约全书》和《古兰经》中就充斥着有关经期妇女正当举止的戒律。这期间女子不仅被视为不洁物，而且她们被认为更可能有怀藏和传播罪恶精神的危险（Delaneyetal.，1988）。在有这种宗教禁忌的文化环境中，妇女在经期要与其他人隔离（尤其要避开病人和产妇）。她们在家中遭受各种限制，如不得不睡在地上，不能与其丈夫有性接触和所有其他的身体接触（甚至不能触及他的床），不能做饭；在犹太教中，月经开始的七天后她要按规定的宗教仪式洗澡（称为Mikvah），然后才能变得洁净（Gregersen，1983）。美国东南部的原住民中，女孩初次月经来潮时就被隔离，从此女人在经期要么脱离家务，要么遭受宗教禁忌的限制。印度的寺规中，尼姑因为周期性地"被玷污"而被降为第二等级，被禁止参加某些重要的仪式。即使在没有特殊月经禁忌的社会里，也常常避免或禁止经期性交，多数情况下，这是为了使男子免受伤害。莱波切人（Lepcha）相信，如果男人与经期女子性交就会生病；桑伽（Thonga）男子认为如果受过这种诱惑，他在战斗时就会发抖，甚至不能战斗；马塔科（Mataco）男子则会头痛（Ford和Beach，1951）。公元77年，罗马历史学家普林尼（Pliny）在描述接触经血的后果时写道：接触了它，鲜葡萄酒变酸，田地变贫瘠，嫁接的植物会死去，田园的种子会干瘪，树上的果实会坠落……钢刀的刃会钝，象牙的光泽会暗淡，蜂群会死去；即便是钢铁也会立刻生锈，而且空气中将弥漫着臭气；狗只要尝到经血就会立刻变疯，并使被狗咬的伤口染上一种不可救药的毒（Delaney，1988）。我们不再相信这些东西，但视月经为祸根的更为潜在的偏见和恐惧感，将会长期影响我们对待经期妇女的看法。这种担心没有任何理性基础。月经只是女性的一个正常生理功能，没有任何证据证明它会影响其他一些行为。行经期的女性可以游泳、跑步、骑自行车以及参加任何形式的活动。月经也不会与性交产生冲突，只是有些情侣会出于个人偏好和健康原因而在女性经期禁欲（第5章）。第四部分 6.性器官疾病第5章性器官疾病当我最初意识到我感染了STD时，我感觉自己像一个怪物，我想我的朋友如果知道我被感染一定会吓坏的……我真想爬进一个洞死掉……——匿名大学生（Miller，Rich和Steinberg，1987）性是美好的，但同时也存在着危险。目前人们最担心的莫过于艾滋病（AIDS）。这是可通过性行为获得的多种性传播疾病（STDs）中最新的一种。它是否会发生在你身上呢？对这些疾病的了解能够帮助你时刻保持现实的谨慎。它能让你，你的伴侣，甚至将来有一天你的孩子免受侵袭。本章首先讨论如何保持生殖系统的健康，然后关注生殖系统与身体其他部分所共享的一些失调症状，最后我们将讨论STDs。每一步的探讨都可帮助你学会如何照顾好自己，以及何时该寻求帮助。STDs包含许多方面，其临床标志和症状以及传播模式主要是医学方面的考虑，但STDs同样对个体如何进行性行为，以及如何处理与性伴侣之间的关系有着重要的影响。作为一类影响很大一个群体的疾病，STDs又带来了一系列经济和政治后果，并提出了一些让人头疼的伦理和法律议题。这是一个我们将在以后的章节里多次回顾的课题。性器官疾病并不一定影响性功能，有的男子患了梅毒，但并无阴茎勃起困难；患有淋病的女子也毫无疑问可以达到性高潮。在其他一些情况下，身体病变则会干扰性功能；许多心理和人际问题也同样会影响性功能。这种性体验或性满足上的紊乱称为"性功能障碍"，我们将在第15章讨论。第四部分 7.性传播疾病5.3性传播疾病性传播疾病（sexualtransmitteddiseases,STDs，简称性病）是指主要通过性接触或经由患病的产道出生传染的各种微生物引起的感染，最初称为"花柳病"（venerealdisease,VD），取自爱神"维纳斯"（Venus），现在仍流行这种称呼。STDs主要影响性器官，但绝不是局部病变，它们也影响身体其他许多部位，有着潜在的严重后果。STDs的流行STDs是影响公众健康的最严重的问题之一，在美国涉及上千万人，近于流行病。这些疾病中的许多是可以控制的。ＳＴＤs的迅速蔓延只是20世纪60年代才出现的现象。60年代以前，ＳＴＤs并不常见，采取更有力的公共卫生措施，其发病率甚至还可进一步降低。现在在美国，每年估计有1000多万STDs的病例出现。青年人尤其容易患病，主要发病年龄组在15～２9岁间。保守估计，各种STDs每年已给社会造成两百亿美元的损失（Cates和Holmes，1986）。而AIDS的蔓延将大幅增加这一代价。据估计，现在全美半数青年25岁之前接触过STDs。这并不是说每两个人中就有一个人得了或将得；有些小组里几乎每人都有，而在另一些小组里则可能无人患病（Hatcheretal.，1988）。在凯茨（Cates）和赫尔姆斯（Holmes）1986年开展的调查中，各年龄组里住在城区的经济状况不佳的受试者，和某些少数族裔所报告的STDs发病率是最高的。这个数据并不是带有偏见的。穷人几率更高的原因，部分是因为这些人更加频繁地使用公共医疗服务，这就比到私人诊所就诊所报道的病例更多。内城的穷人同样在许多其他病症上有着更高的发病率，包括大多数的传染疾病，原因则在于不卫生的生存环境，过度的拥挤，以及不合格的医疗服务。重要的是要认识到，任何人，无论其年龄、性别、婚姻状况、教育水平、财产、性倾向或社会地位如何，都有可能患上ＳＴＤs。在一项调查中发现，拨打STDs热线的人中有83%是白人，88%为异性爱者，26%为已婚。他们中1/3的人曾获得过学士学位，1/4年薪超过25，000美元（Hoffman，1981）。所以说，数据是有欺骗性的，这些人们更有可能是使用这些服务，而很难代表普遍的状况。将ＳＴＤs的传播归罪于某一个被叫做"携带者"的群体，将有可能挑起偏见，破坏人们确认、治疗和控制STDs的努力。某些疾病的社会后果给被感染人群带来的伤害甚至远甚于疾病本身。第四部分 8.STDs的种类STDs的种类有二十多种微生物经性行为传播后，能引起多种临床综合征（一组征象和症状）或者疾病。这些微生物包括细菌（bacteria）、病毒（viruses）、螺旋菌（spirochetes）、原生物（protozoa）和真菌（fungi）（Cates和Holmes，1986）。我们将主要讨论由这些传染源引发的疾病中最常见和最重要的几种。每种疾病往往都由一种微生物引起，但其他的因素也会影响结果——普遍健康状况，免疫水平，感染生物体的量，等等。举例来说，如果没有引发感染的细菌，没人能生出淋病，但不是所有体内含有细菌的人都会出现这种疾病的症状。有些人只是生物体的携带者（carrier），能够传染别人但是自己却不会出现症状。所以一个人会不会死于某种疾病取决于寄生虫（parasite）和宿主（host）双方的特征。这一模式适用于所有感染性疾病的发生。为STDs分类可以有不同的方式。为方便诊断，按照其症状对其进行分类是非常有用的，某些成分主要导致尿道分泌物（淋病和衣原体），有些则导致皮肤损伤（梅毒和疱疹）。病人带着某种症状来看医生，医生就要试图通过不同的诊断——一个使用标志、症状和临床测试来剔除和确认的过程——来辨别出内在的病因（Sparling，1988）。另一个用来分类的更为基础、对我们的目的也更有指导意义的方法是基于病源（etiology），或病因。虽然疱疹和肝炎各有一套不同的症状和后果，但它们都是由病毒引起的。鉴于病毒的表现往往相似，我们便将它们分为一组，这种路径为研究和治疗提供了一种易于操作的方法。第四部分 9.细菌性STDs5.4细菌性STDs淋病淋病（gonorrhea）是奈氏淋球菌（Neisseriagonorrhoeae）引起的传染病。古代中国和埃及文献中提到的一种传染性尿道分泌物，很可能就是淋病。古希腊医生盖伦被认为是将"种子"与"流出"合成为"淋病"（gonorrhea）一词的人。这种微生物只传染人体，离开人体提供的生存环境（温度、湿度等）是活不长的。在美国，每年都会有800，000例新增淋病病例被报道，但据估计，真实的数量每年都要超过2，000，000例。在20世纪60、70年代，淋病发病率曾出现疯狂增长，但是进入80年代后稍有回落。在15~29岁的人群中该病发病率尤其高。与受感染的生殖器、咽喉或直肠黏膜紧密接触，淋病就会从一个人传播到另一个人。女性接触淋病后，比男性更易感染：一名女性与染病的男性性交一次后，受感染的几率为50％；而类似情况下，一名男子受感染的几率仅为25％。这或许是因为阴茎只有在性交时才沾染染病女性的分泌物，而感染的精液深深地进入阴道，阴茎抽出后，精液仍留在阴道内的缘故吧。此外，性交后排尿可以将尿道细菌排出男性体外，而阴道的自我清洁则要慢得多，从而导致病菌微生物有更多的机会扎稳脚跟。虽然如此，性交后排尿也有可能减轻女性得膀胱炎的几率。像性交后冲洗和排尿这类行为也有助于预防淋病，但切不可对此产生依赖心理（Stoneetal.，1986）。使用避孕套要有效得多。症状男性得的淋病也被称为"clap"（来自于法语clapoir，意为"妓院"）。男性的主要症状是尿道分泌物呈淡黄色脓状。通常感染的部位是尿道，并导致淋菌性尿道炎（gonorrhealurethitis）。大多数感染的男子有此症状，但至少10％的患者无症状（尽管也感染了）。通常感染后2～10天内，阴茎头有排泄物出现，小便时常伴有尿道烧灼感和瘙痒。有时在不进行治疗的情况下，2～3个星期内，炎症可能会消退。炎症也可呈慢性；此时它易传播到其他生殖泌尿道，影响前列腺、精囊、膀胱，少数情况下影响到肾脏。在一些病例中，也会传播到膝、踝、腕，或肘关节处，引起淋菌性关节炎（gonorrhealarthritis）。50%~80％的患病妇女的早期症状甚微，或根本无症状。这一因素将导致女性出现更为复杂的并发症，而她也就作为这种疾病的"携带者"而无意间制造了传播给他人的风险。感染的最初部位通常在宫颈，并引起淋病性子宫颈炎（gonorrhealcervicitis）。唯一的早期症状是阴道有淡黄色排泄物，不易被人注意。如果不予治疗，感染就会传播到子宫，包括输卵管和其他骨盆内器官，引起盆腔炎（PID）。这点将在稍后讨论。非生殖器淋病在男性和女性那里的症状是一样的。咽淋病（pharyngealgonorrheal）是一种咽喉感染，最常见的传播原因是口交和接吻。相比之下，用口刺激阴茎要比用口刺激外阴更易患此病。其主要症状是嗓子疼痛，也可能有发烧和颈部淋巴结肿大。有时患者虽无症状，但仍有传染性。通常，直肠淋病（rectalgonorrheal）是通过肛交而传播的直肠感染。患淋病的妇女，感染的阴道排泄物有时会进入直肠而引起感染。其症状是瘙痒，并伴有直肠排泄物。许多病例症状轻微或无任何症状。治疗直肠淋病或咽淋病与治疗淋性尿道炎方法相同。早几年，儿童眼盲的一个常见原因是眼睛受到淋病感染，即淋菌性结膜炎（gonococcalconjunctivitis）。这是在出生时经过母亲的被感染器官而获得的，现在已要求强制性地给新生儿眼睛滴注青霉素眼膏或硝酸银眼药水，从而根除了这种病。要诊断出淋病需要进行实验室测试。尽管症状可以显示病情，但还是需要通过对生殖器分泌物或其他感染部位引起病变的微生物进行确认才可确诊。为检测到无症状的感染，即使在没有症状的情况下也要提取子宫颈或尿道标本。对男性而言，通过对尿道分泌物的显微镜检测可以确诊。就女性和某些男性的例子而言，病菌必须要被人工培养（在一个营养媒介中培养）才能确认其存在。无论男性还是女性都无法通过常规的血液检查检出淋病，这就是为什么无症状淋病的检出远不如无症状梅毒的检出来得成功的主要原因。治疗淋病的治疗通常是采用抗生素，比较常用的是盘尼西林（penicillin）。但是，一些对盘尼西林有抗药性的少见的病例则需要新的抗生素。针对淋病的疫苗目前尚在测试中（Sparling，1988）。第四部分 10.艾滋病与人体免疫缺陷病毒5.7艾滋病与人体免疫缺陷病毒（HIV）1981年6月，美国疾病控制中心（CDC）报道说洛杉矶暴发了一种罕见的疾病，5名男性同性爱者得了肺炎。这种肺炎是由一种叫做卡氏肺囊虫（Pneumocystiscarinii）的原生动物导致的，一般发病于免疫功能低下的人（Gottliebetal.，1981）；一个月后，CDC又发现，在过去两年半的时间里，共有26名男性同性爱者被诊断出患有另一种罕见的疾病，这次是皮肤癌，叫做卡波济肉瘤（Kaposi'ssarcoma），这种病也和免疫系统缺陷有密切的关系（Friedman-Keinetal.，1981）。由这些互不相干的发现终于归纳出一类疾病，"获得性免疫缺陷综合征"，英文缩写为AIDS（AcquiredImmunodeficiencySyndrome），这就是艾滋病。这种病的表现极为复杂。艾滋病已对人类健康构成的威胁，是半个世纪以来世界所面临的最严峻的挑战。美国先锋记者和作家，同性爱者兰迪·谢尔兹（RandyShilts）在1987年10月出版的一本书中描述了（美国）社会最初的反应：这是一个有关政府的忽视的故事（到里根总统就艾滋病问题首次发表演讲之时，21，000名艾滋病患者已经命归黄泉了）；科学家为争夺名誉而互相封锁关键性的信息；新闻媒介未能把注意力放在公共卫生政策方面上；同性爱领袖害怕艾滋病传播的真相会使来之不易的自由权利付诸东流。有人认为谢尔兹的批评过于尖刻。现在，艾滋病已受到大众高度的重视，而同性爱社团也都积极地投身于与艾滋病的斗争中了。世界卫生组织（WHO）负责人在1986年曾称艾滋病是"一种全球性的灾难"（Altman，1986），并预言到1990年，全世界将有1亿人传染上艾滋病毒，构成对人类健康的主要威胁。一份来自美国国家科学院的报告则预测到1991年，美国将有27万人患艾滋病；每年死亡54，000人（比死于汽车交通事故的人数还要多）；艾滋病毒携带者将达到500万至1000万，其中半数的人或许最终将因此病而死亡（Morgenthau和Hager，1986）。至今，已在120多个国家鉴定出艾滋病。*报道艾滋病例最多的是美国。截至1988年3月，美国自发现此病以来共报道了56，212例，其中超过31，400例已死于艾滋病。据1988年美国《发病率和死亡率周报》（MMWR）报道，感染上艾滋病毒的美国人估计在100万到150万之间。艾滋病并不仅仅是同性爱者的病，也不仅仅是美国人的病。无论是从流行程度还是从对付此病的能力方面来讲，非洲中部（扎伊尔、卢旺达、布隆迪等国）是受艾滋病威胁最严重的地区，其发病率为每百万成年人中每年有550~1000个新病人。美国10个艾滋病人的护理费用（约45万美元）就远比扎伊尔一家大医院的全年投资要多；而在扎伊尔，25％的成人和儿童的艾滋病毒检测呈阳性（Quinnetal.，1986）。中非的大部分病人是异性爱者，并且男女比例接近。下面我们将会看到，美国的情况不同，其中90％的艾滋病人是男子。这样一种噬人的疾病是怎样在一夜之间冒出来的呢？艾滋病毒在中非的流行情况似乎表明这种病最初发源于非洲，可能来自非洲绿猴——70％的这种绿猴携带有艾滋病毒，但它们却不受其害。有人推断在过去的几十年里，艾滋病毒因猴咬人而传染到人类（类似情况的确也曾发生在另一种病毒身上）（Essex，1985）。艾滋病毒传播到美国，最初有人认为是在70年代中期。现在已经确定，1969年死于圣路易市的一个男青年（被称为罗伯特·R），用现在的眼光来分析，就是死于艾滋病。这表明早在60年代，艾滋病毒就已侵入美国了。这位罗伯特生前性生活频繁，并且很可能是同性爱者。让他的医生困惑不解的奇病正好与艾滋病的症状相符，并且从他的尸解组织冷藏切片也检验出艾滋病毒（Kolata，1987）。流行病并不是什么新事物。它们曾一次又一次地大幅度削减中世纪欧洲的人口。1918年，仅死于西班牙流感（Spanishflu）的人就达2000万（美国死亡50万人）。梅毒的流行在本世纪也曾达到疯狂的地步。难道艾滋病的出现会重复梅毒造成的灾难吗?同梅毒一样，艾滋病也是通过性行为传播的，但是后果不一样，后者死亡率高，并招致恐慌和偏见。艾滋病与梅毒的不同还有以下几个方面：它不仅通过性行为传播，输血和静脉注射吸毒也能传播。梅毒最严重的后果出现于晚期，那时病人已经年老了，而艾滋病则主要吞噬青年人的生命；梅毒可以治愈，艾滋病不能治愈；最重要的是，艾滋病的致病因子是一种病毒，这就使得药物的研制和疫苗的开发更加困难。艾滋病流行使卫生工作者感到吃惊的原因之一，是它与经典流行病在模式上的差别。艾滋病并不是高度传染的，它不会通过日常生活中的偶然接触传染，即使长时间的接触（只要没有性接触）也不会传染。从各方面来看，艾滋病应该局限于人类的某些孤立的群体。导致艾滋病迅速传播的重要因素是20世纪70年代的重大社会变化。航空的发达使以前分散着的人群得到接触的机会；性观念的开放使人类性接触的范围得以扩大；吸毒的增加也为艾滋病毒的广泛传播提供了方便。第四部分 11.艾滋病的症状艾滋病的症状艾滋病并不是一种简单的疾病。它是HIV感染达到最严重程度时的一种综合征状。这种艾滋病毒使人体无法防御其他的感染，因而实际上许多种症状或疾患都与艾滋病有关系（Groopman，1988）。美国疾病控制中心将HIV感染的过程分为四个阶段，所以艾滋病的症状也分为四种类型。第1类构成金字塔的基底。感染有HIV和已产生抗体的人属于第1类。大部分人根本无任何症状或只表现出感冒之类的症状，如发烧、疲劳、肌肉痛等，一般在感染后2~6星期内出现。抗HIV的抗体一般在感染后两个月内出现，但一般要在感染后半年到一年才能达到能够检查出的水平。在此阶段，还不能算做得了艾滋病，并且的确有人尽管染上了艾滋病毒却从不发病。但是，这时的病毒携带者却可以将HlV传染给别人；在血液中尚检查不出抗体的时候，这些人的艾滋检查结果呈阴性，所以这些人是"沉默的病毒载体"。第2类处于第2类的人仍没有显著的临床症状，尽管此时感染已完全成立。实验室检测出血液内的抗体，并能看到辅助性T-4细胞数量的减少——此乃免疫系统已开始遭到破坏的证据，病人尚不能觉察到。第3类发展到第3类的人已确定无疑地感到不适了。身体各处的淋巴结肿胀——如在腋窝、胯部及脖颈等处可以摸到皮下的一些肿块——已构成"淋巴结肿综合征"（lymphadenopathysyndrome，LAS）。此外，病人还会出现持续性发烧、盗汗、腹泻、体重锐减、疲劳及发生一些不常见的感染如酵母对口腔的感染（鹅口疮）、酵母对阴道的感染等，有时还会出现水痘病毒的复活，导致痛苦的皮肤症状（带状疱疹）。这些症状被称为"艾滋相关复合症"（AIDS-relatedcomplex，ARC）。一般来说没有生命危险，除非腹泻和失重到了非常严重的地步。可怕的是病情进一步发展成为第4类。第4类只有第4类症状才叫做艾滋病。它引起卡氏肺囊虫肺炎或者引起卡波济肉瘤。这两种都是致命的疾病。肺炎的症状集中在胸部，表现为咳嗽和呼吸困难；卡波济肉瘤是一种皮肤癌，外表为大小不一的蓝色或棕色皮瘤，触摸并无痛觉。大量的其他"机会性感染"及其他癌症使第4类症状进一步复杂化，如可导致脑膜炎（meningitis）、结核病（tuberculosis）及弓浆虫病（toxoplasmosis）等等。由于HIV可以入侵神经系统，所以艾滋病开始时甚至表现为一种神经或精神疾病（Price和Forejt，1986）。上面这四类症状构成一个"冰山"。第1类和第2类包括所有受感染的人，都在"水面以下"——他们一般不表现出显著的临床症状；第3类、第4类已有明显的症状，所以构成冰山的水上部分。一座冰山看得见的只有这么一点儿。一般认为，出现第l、2类症状的大部分人最终都将发展成为第4类。如在1987年发现，起初染有HIV的人在5年之内有20%~30％发展为艾滋病。同样，患LAS（第3类）的人在5年之内发展为艾滋病的约占30%（Kaplanetal.，1987）。现在的估计数字是：所有染上HIV的人在10年之内至少有50%将发展为艾滋病。时间再长，我们实际上已不可能预测多少染有HIV的人将发展成艾滋病了。确诊为艾滋病（第4类症状）的患者，50%将在确诊后18个月内死去；80％将在36个月内死去。但是，奇迹也不是没有。有的男性感染上HIV10年有余了，却仍未表现出任何症状；一些人虽表现为完全的艾滋病人，却已存活了6年甚至更长的时间。看来研究一些人能抵抗艾滋病的原因和研究另一些人不能抵抗的原因是同等重要的（Altman，1987，1987）。从长远来看，随着人类找到越来越多的新药和疗法，艾滋病的状况将大为改观。第四部分 12.安全性交法（1）安全性交法目前，避免参与危险行为和使用安全性交法仍是对付艾滋病的唯一可靠的策略。如果你不是静脉注射吸毒者，那么事实上能使你染上艾滋病的途径只有性接触了。你若能严格实行下面三条中的任何一条，都将绝对不受艾滋病的侵害：绝对禁欲；从1977年（美国出现艾滋病的年代）起，你只与严守单配偶制的性伴侣（你们俩都没有其他的性伴侣）发生性活动；与一个新的性伴侣建立单配偶制的性关系，前提是你们均未感染艾滋病毒。这种情况要求你们的HIV检查呈阴性，并均未在最近一年与可能携带病毒的人发生过性关系。你必须绝对信任自己和你的性伴侣，若有半点疑问，你们均需等待一年后重查HIV。在此期间，你们可以使用安全性交法，但避免生殖器直接接触或体液的交换。这意味着你们只能局限于拥抱、爱抚、"干"吻，以及不直接接触精液或阴道液的互相手淫（Kaplan，1987）。这些都是很严酷的戒律，并非每一个人都愿意执行。正像我们后面将要讨论的那样，人的一生中所参与的每一项活动都或多或少地承担着一定程度的风险。避免空难的唯一途径是不乘飞机；从艾滋病方面来讲，唯一真正安全的性生活就是上面这些。现在我们所熟知的所谓"安全性交法"更准确地应该被称为"比较安全的性交法"——这些方法只在某种程度上是安全的，并不是绝对保险（Uline，1987）。当然，我们应该承认，这是文字上的问题。交通工具和机器虽通过了"安全"检查，但也并不完全保险，而只能说已符合某些法规的要求。"安全"或"保险"的意义是什么，只好由你自己来确定了。你一旦超越真正的安全性交的范畴，受艾滋病毒感染的机会就完全由你自己的性行为来决定了——与多少人性交、性交几次及更重要的，和什么人性交等问题都成了至关要紧的事。较为安全的性交方式包括：阴道性交或肛交时戴避孕套；口对阴茎接触（口交），在射精时短暂中止；口对阴道接触（舔阴）时使用牙医用的乳胶薄膜，以防止唾液和阴道分泌物混合；干吻。不安全的性交方式，从最危险的说，便是无避孕套状态下的肛交（对接受方来说尤其危险）；无避孕套状态下的阴道性交；口对肛门刺激；没有采取保护措施的口交；口对阴道接触（Gong，1987；Ulene，1987）。最近几年以来，避孕套备受专家和大众的青睐，人们纷纷称赞它在预防艾滋病（及其他性病）方面的贡献。实验室测试的结果也的确表明HIV不能穿过橡胶（乳胶）制的避孕套（但能穿过用动物小肠制作的一些"天然"避孕套）。因此，避孕套配合杀精子剂可提供双重的保险。但是，即使双重保险也并不意味着绝对的保险。应该指出的是，避孕套在预防艾滋病方面不会比其在避孕方面的效果更好。我们将在第7章讨论，避孕套作避孕用时，失败率为2%~10％。换句话说，完全依靠避孕套的妇女每年会有10％的人怀孕。避孕套在预防HIV方面的失败率恐怕不会更低。杀精子剂能提高避孕套的预防效果，但目前尚不知道能改良多少。杀精子剂必须放入阴道，而不是涂在避孕套的里面——后者容易使避孕套在性交过程中从阴茎上滑脱。总之，使用避孕套预防HIV和避孕一样，有很多要领。正确掌握要领，效果才理想。第四部分 13.安全性交法（2）当然，最最关键的还在于你跟谁发生性关系。如何选择爱侣，下面几条简单的法则是应该知道的。第一，你的性伴侣受感染的可能性越大，你被传染的机会也就越大。静脉注射吸毒者作为性伴侣，无论对男性还是女性都是危险的；对女性来说，双性爱男性远比异性爱男性更危险（至少是同样危险）。染上其他STDs的男女都更容易染上艾滋病毒。甚至地理上的差异，即住址的不同也存在着感染概率上的差别。虽然没有任何一个州、市获得艾滋免疫的恩赐，但某些地区的确比另外一些地区有更高的发病率。例如，1987年，在每100万名居民中，纽约城和旧金山市的艾滋病例都在100名以上；而芝加哥有96名；美国其他大部分地区每100万居民中只有53名艾滋病人。因此，有人推断：一个性活动频繁的人在高发病区比在低发病区感染HIV的可能性更大，即使性伴侣数量相同（这只能适用于那些性生活活跃的人，仅仅是在纽约或旧金山生活并无此类危险）。表5.1归纳了决定一个性伴侣危险性的各种因素。第二，你的性伴侣越多，以及你的性伴侣的性伴侣越多，你们性接触的危险性就越大（Goedertetal.，1987）。已经感染了艾滋病毒的人，再接触艾滋病毒也容易加速艾滋病症状的发展。温克尔斯坦（Winkelstein）等人于1987年调查了1034名生活在旧金山海湾地区的单身男子（25~34岁），发现49%的同性爱者和双性爱者的HIV检查呈阳性；而那些性伴侣数在50个以上的人，71%呈阳性；当时尚未发现异性爱男子感染HIV的例子。卖淫者无论男女都是很危险的，因为他们都有很多性伴侣，并且多为吸毒者。至少现在有些妓女倾向于要求她们的顾客使用避孕套，以图减少感染艾滋病的危险。一些调查并未将妓女列为艾滋病传播源（Rabkinetal.，1987）。看来妓女传播艾滋病的可能性更多地要看她是哪里的妓女，例如尤林（Ulene）于1987年报道，艾滋病检查呈阳性的：纽瓦克（Newark）的妓女中有57％；而亚特兰大或科罗拉多泉城的妓女中只有1％；赌城拉斯韦加斯的妓女甚至没有一个检查结果呈阳性的。最后，参与不安全性活动的次数显然也是一个重要因素。即使一次（甚至10次）未加防护措施的肛交也未必一定传染艾滋病，但你参与的次数越多，感染的危险也就越大。第五部分 1.怀孕与分娩（1）冒险行为第二部分性与生殖第6章怀孕与分娩"上帝赐福于他们，并使之子孙满堂，幸福美满。"——《创世记》1∶27-28生儿育女的渴望深藏于人类本性之中。繁衍后代不仅对个人，对于整个人类来说都是最重要的事情。性行为满足了男女的许多欲望，但只有生育儿女才具有更重要的生物学、心理学及社会后果。在人类，为人父母的严肃性是无与伦比的。然而，做父母并非人之义务，出于不愿或其他原因而不能生育的人也非绝无仅有。为人父母的渴望未必总能实现。一方面，美国大约有10%～15%的已婚夫妇不能生育；另一方面，在美国，大约50%的怀孕是意外怀孕，其中1/4会选择自愿流产（Hatcheretal.，1988）。怀孕并不意味着就成为母亲，同样的，使女性受孕也并不意味着就成为父亲。在这里我们会简要提到成为父母亲的感受，我们将在讨论成年期的性发育时详细描述这种感受（第9章）。我们也会关注父母身份这样一个话题中的新趋势。虽然大部分小孩出生于已婚家庭或者父母双方的关系较为稳定，但是有一小部分——并且这部分的数字在增长——单亲父母倾向于独自抚养小孩，也有些同性爱关系的恋人选择共同抚养小孩（第13章）。在人类历史上何时弄清性交和生殖之间的因果关系，迄今仍不得而知。两者之间的关系远非显而易见。甚至到最近，对处在文化闭塞中的人们来说，这仍是一个谜。例如，南太平洋特罗勃利恩德群岛（Trobriand）的岛民们仍以取乐为性交目的，而把受孕看成是胚胎精灵由阴道或头部进入妇女体内；又如新几内亚的基瓦伊人（Kiwai）把受孕归因于妇女吃的某些东西（Ford和Beach，1951）。即使在人们了解了生育的本质之后，"迷思"仍然存在着。尽管如此，早在《圣经》时代，牧人们就已经将兽群的交配与春天小兽的诞生联系起来了。人们之所以要生孩子，除了生育儿女所包含的性生活享受之外，还存在许多强制性的因素，其中部分是社会经济方面的原因，而更多的则是个人及心理方面的原因。就传统观念来看，孩子已经成了家庭的主要财富。世代延续有赖于父母对孩子的抚养及孩子对双亲的照料。与此相似，孩子是父母对氏族、种族团体及国家的一种贡献；反过来，成为父母则被认可为成熟的、受过完整训练的社会一员。虽然在现代工业社会中，孩子作为父母未来生活的一种保障已经变得越来越不可能，但来自父母及社会的强大压力，足以使这些年轻的成人们成为父母（Pohlman，1969；Fawcett，1970）。除了这些显而易见的外在因素外，强大的心理力量也是促使人们生儿育女的因素之一。尽管难以给"父母本能"下定义，要证实甚至更难，但这一表述却能恰当地表达出人类生儿育女的深沉而又原始的强烈欲望，即使这样做的回报尚不明了或其代价高昂。爱孩子，被孩子爱，与他人分享这种爱，以及由孩子带来的纯粹的欢乐是别的人生体验无法比拟的。生儿育女给父母造成的负担及由此引起的不利后果，丝毫不亚于其所带来的奖赏。美国所有的妊娠有一半是非计划性的，许多有计划的妊娠也是由种种错误的动机所驱使：为了维持一种靠不住、摇摆不定的婚姻而诱使对方与其达到一种更持久的关系；维护某个成年男子或成年女子的身份；增强自尊心；作为成年的一条捷径；生养孩子打发时间；还有其他用不正当手段操纵别人以及纯粹自利等种种原因。虽然我们这里主要涉及生殖的生物学问题，但很显然，生殖的含义远比生殖生理学广阔得多。第五部分 2.怀孕与分娩（2）心理层面几乎任何一对夫妇都会对你说怀孕给他们带来了强烈的感情冲击。但对于怀孕的这个重要方面却几乎没有什么研究，例如情感状态的起伏，为人父母的身份和角色的形成以及关系的转换（Hittelman和Simons，１９７７）。在许多女性的生命中，怀孕和分娩都是最重大的事件之一。分娩对于女性的健康、亲密关系、职业和成就感都有重要的影响。很少有其他的经历像分娩一样给女性的生活带来这样复杂的影响。大部分的社会传统要求女性履行生育的职能。但在工业社会，现代女性有更多的选择。不论女性作何选择都将会对她们的生活产生影响。毫无疑问，对于女性而言，怀孕和分娩的过程是极大触动感情并对心理层面有很大挑战性的经历。而女性在怀孕和分娩的过程中是满意还是痛苦在很大程度上取决于环境。在正确的时间怀上正确的人的孩子，与缺乏一个或者几个关键条件下的经历会有很大的不同。在之后有关流产和青少年发展的部分我们会讨论一些意外怀孕的情况。在这里我们仅讨论正常状况下的怀孕，虽然不是所有的怀孕都是在最理想的情形下发生的。心理部分首先与身体变化所带来的体验相关。如前所述，在九个月的过程中，女性的身体要经历一系列相当大的变化，一些人的经历会相当的不舒服。对未知的期望和恐惧使她们产生了焦虑：我是不是生病了？我还能保持活力吗？分娩的过程会不会很痛苦？对许多女性而言，产生这类问题是很自然的。她们会特别关注婴儿的健康和安全：我的小孩正常吗？一个期待的母亲几乎无法避免疑虑，特别是出现一些轻微错误的征兆时。另一些同样重要的问题与孩子的父亲——通常是丈夫——相关：我们的婚姻会有变化吗？我们能负担起这个小孩吗？他会仍旧觉得我有吸引力吗？有些女性担心分娩会让自己变得不够浪漫，不够性感，变得居家和平庸；另一些女性则希望孩子可以加强婚姻的纽带，加强丈夫的责任，或者让两个人的关系更完整。最后，女性会担心自身：我能成为一个好母亲吗？我是否知道如何照顾孩子？这些担心会一直持续到小孩的青少年时期。对于职业女性来说，她们会考虑一些与未来相关的问题：孩子出生后我能有足够的假期吗？我能为他/她赚足够多的钱吗？我能否在工作和照顾小孩之间求得平衡？我的丈夫会承担多少责任？第五部分 3.妊娠期的性兴趣及性活动妊娠期的性兴趣及性活动妊娠期，孕妇在心理上和生理上都有显著变化，不言而喻，性兴趣与性活动必然受到较大影响。但在这方面，不同的人及妊娠期的不同阶段，情况又是千差万别的。总体而言，孕期性生活对孕妇与胎儿都是很安全的，然而人们经常担心其会影响母亲的健康和胎儿的安全。高潮会导致子宫的收缩，继而会影响胎儿的心率，有的孕妇会感觉到胎儿运动的增加，但这一影响的意义还不清楚（Chayenetal.，1986）。有些文化在怀孕的部分时间段甚至全程都禁止性交，有些文化则直到分娩之前都允许（Ford和Beach，1951）。在某些情况下，例如会有流产的危险时，预防和节制就是必要的了（Herbst，1979）。不过，夫妇妊娠期间的性生活应作出哪些改变通常是个人选择问题。一些调查表明，整个妊娠期性交频率呈稳步下降（Pepeetal.，1987）。另一些研究却表明情况并非如此。在妊娠早期，孕妇对性生活的反应有很大不同，下降、不变或高涨不一而足。有些妇女因妊娠伴随着恶心、乏力及担心会影响胎儿，或是由于高孕激素水平的作用而性欲降低。但据报道，在妊娠中期，80%的女性性欲望及性反应增强（Masters和Johnson，1966；Tolor和Digrazia，1976）。妊娠晚期由于生理上的不便及身体不舒适，孕妇觉得性吸引力减弱（但并非所有的丈夫都有同感），或害怕伤着胎儿等因素，性交次数减少（Calhounetal.，1981）。妊娠期的性活动对健康的影响主要有两方面，一是性高潮可能引起的流产和早产，一是感染的风险。如妇女有流产史或有流产先兆，例如阴道出血，高潮带来的危险就不可低估。若没有这些因素，性高潮与早产似乎关系不大（Perkins，1979）。如果有内膜破裂或者如果男性携带有性传染疾病，感染的危险就更大了。妊娠期某些性生活的问题是容易解决的。在妊娠的最后几个月，采用"女上式"或"背入式"性交能消除生理上的不便，同时也能减轻对孕妇的压力。避孕套的使用有助于避免感染，尽管不能防御有可能使婴儿致命的疱疹。非生殖器性交的性行为如手淫或口淫的刺激能替代生殖器性交，但是这些性活动同样有一定的危险性，性高潮同样可能导致流产。将空气强行吹入阴道非常危险（一些人在口交时喜欢这样做），因为这样会使气泡进入孕妇血流而引起空气栓塞，这可能是致命的（Sadock和Sadock，1976）。妊娠期性生活的健康问题是重要的，但决不能孤立考虑这一因素，因为孕妇本人的性需求及她的性伴侣的需求同样不能忽视。马斯特斯和约翰逊1966年访问了79位孕妇的丈夫，其中12位有了婚外性生活，这种情况被发现后对孕妇的刺激特别大。性关系仅仅是怀孕改变夫妇关系的一个方面。在其他方面，女性的妊娠也可能影响那位未来的父亲。第五部分 4.为人父的经历为人父的经历对于大多数男人而言，成为父亲是非常令人满意和高兴的经历。当然多数情况下，这也与怀孕时的夫妻关系和当时的社会经济状况相关。在相爱和谐的关系中拥有小孩会让男性拥有莫大的满足感，对于女性也如此；而在岌岌可危或者注定失败的关系中意外怀孕会让男性很无助。有些男人选择离开（"这是她的问题。"）；有些男人则会被罪恶感和绝望压垮（"我怎么会做这样的事？"）或者生气（"她怎能这样对我？"）。尽管在反应上会有不同，对于做父亲的期盼却可能在通常的几种方式下对男性产生影响。这种情况在男性第一次做父亲时更为明显，这里我们将重点讨论。在心理层面，男性可能会把做父亲当做成为男人的一个肯定，就像女人把做母亲看做成为女人的肯定一样。他具有使女性怀孕的能力这一点成为他向公众展示能力的证据，除此之外，怀孕使得男性和女性都被赋予可生育的（generative）这样一个额外的评价，这是成年人的显著标志。因此男性会深感骄傲，自尊心也会增强。拥有一个孩子不可避免地会改变一个男人对自我的看法，这一点也不亚于女性对自我看法的改变。在期待做父亲的责任时，他对生命的看法可能会完全改变。所有生命中重要的决定都要考虑到其对小孩的影响。这些积极的反应同样也有消极的一面。大多数情况下，相互对立的情绪会掺杂在一起。对为人父母的期盼从来不是完全积极或完全消极的。传统上，婚姻和为人父母被认为是给女性提供了安全和完满。对男人而言则往往意味着"束缚"。朋友们会开玩笑说这个男人放弃了寻欢作乐的自由。现在，男人和女人都用期待成为父母的快乐来平衡自由的失去和随之而来的社会和经济压力。他们与一个共同的疑问作斗争：我能成为一个好家长吗？在关系层面，夫妻双方具有显著的改变。有些丈夫与他们的妻子在平时的生活习惯太一致了，以至于也会承受孕妇晨吐和其他一些怀孕早期的症状。一项研究表明，23%的美国男性表示存在这类心理现象（Lipkin和Lamb，1982）。在一些前文字社会，还存在一种父代母育风俗（couvade），丈夫与妻子相配合，以赶走母亲和婴儿身上的恶魔（Davenport，1977）。男人需要在身体和心理上作出改变以适应怀孕的妻子。那些很看重妻子身材的男人要作好准备，他们会看到发生的变化。有些男人对这种改变很兴奋，认为它让女人更性感。怀孕让女性更关注内在，她拥有了一个身体内与之相关的小生命——这是男人永远也体会不到，因此也永远无法完全理解的。她对怀孕的关注以及对胎儿的照料会让她疏远她的丈夫，但也有些夫妻的关系比之前更亲密。这种时候女性也可能会与她的母亲或女性朋友更亲近，这会让丈夫觉得他被疏离。妻子身体上的一系列改变，全新的体验，对未来的无知会让怀孕的前三个月成为最考验男人的时间。妊娠中期会让他们暂时松一口气，孕妇的舒适会让男性不那么为她感到焦虑。怀孕的特征已经明显，这让他可以与妻子更直接地分享更多。例如，通过在她的腹部感受胎儿的运动，他可以与这个素未谋面的小人儿产生联系。通过超声波，他可以听到胎儿的心跳。他还可以与妻子参加产前训练班，与其他的父亲交流。到了妊娠晚期，男人将面临一系列新的调整，随着出生日期的临近，将要发生的现实变得触手可及。妻子不再是过去那个灵活的伴侣了，不是他熟悉的做家务、工作、玩乐和做爱的配偶了。他还得面临新的问题，他的妻子即将成为母亲，她已经不仅仅是妻子、爱人、伴侣和朋友了。他开始在期盼中掺杂了嫉妒和羡慕。另一方面，也有与新生儿面对面的喜悦，更饱含对恢复正常夫妻生活或更美好的生活的期盼，但是夫妻间的关系要回到与过去完全一样通常是不可能的。第五部分 5.专题6-4分娩与年龄专题6-4分娩与年龄在我们众多的近亲中，只有人类妇女的繁殖力会在死亡之前很多年终结。按照进化论的观点，遗传给后代的能量与存活率直接相关，就是说生命周期持续的时间是与繁殖的时间长短一致的。因此野生的猴子和猩猩一旦不能够繁殖便会很快死去。但人类却不是这样。女性在她们的生育结束后，还可以与配偶一起生活很多年。但是，考虑一下我们之前的世界，比如50，000年前。那时预期寿命只有30岁，新生儿的死亡率也很高。如果观察一下现在某些狩猎部落的儿童期后的预期寿命，仍然跟石器时代差不多。在非洲南部卡拉哈里沙漠（Kalahari）的!KungSan部落或者布须曼（Bushmen）部落，年老远不是一件可以想象的事情。根据人类学家南茜·豪威尔（NancyHowell）和理查德·李（RichardLee）的研究，他们的平均期望寿命是55岁（如果能活过15岁的话）。但是有意思的是，！Kung部落妇女平均生育最后一个孩子的年龄是39岁。这个数字可能讲述了一个进化的故事。它可以解释为人类跟其他的生物根本没有区别。这只是因为人类母亲需要照顾她们的后代，而人类有一个很长的儿童期。在维持物种的繁衍，物种得以存活下去的过程中需要足够的能量。最后一个孩子出生时母亲39岁，意味着母亲需要照顾孩子到他/她可以自我繁衍的年纪（16岁左右）来继续生命线。然后母亲可以在55岁左右死去。这个理论有助于解释为什么人类繁衍的时钟被"设计"在结束的那个点。但他没有解释时钟是如何变慢的。最新的技术和研究开始提供了这方面的解释。去年在《科学》（Science）杂志上的一篇分析文章证实了人的生育力随着年纪的增长而降低。作者是来自普林斯顿的珍妮·门肯（JaneMenken）和詹姆斯·特拉塞尔（JamesTrussel），以及来自瑞典隆德（Lunds）大学的乌拉·拉森（UllaLarsen）。文章指出，在20~24岁的已婚夫妇中有5%的不育，这一比例在25~29的已婚夫妇中上升到9%，在30多岁的早期结婚的夫妇中这一比例超过15%，在30多岁的晚期结婚的夫妇中这一比例超过了25%。在40~44岁开始婚姻的夫妇中超过了60%。卵巢的创伤虽然非常引人注目，但仅是繁殖老化的机制之一。新的研究提及了女性的子宫本身。子宫逐渐失去其适宜性。它所创造的适宜植入和维持怀孕的环境逐渐变得不适宜了。它也依赖于一些维持子宫外形和胚胎成长的激素。当激素水平降低，子宫老化，从30岁到50岁它的重量便减轻了一半，开始变干。两种维持子宫和身体皮肤以及结缔组织持久和灵活的重要蛋白——胶原蛋白和弹力蛋白显著下降。在给予建议方面争议仍然存在。当然在30多岁早期之前生小孩几乎不会有危险，但在30岁晚期不育的风险是肯定存在的，在40岁后会增加。但有很多女性在50岁仍然可以成为母亲。而且尽管在一般人看来有些奇怪，还是有一些30岁晚期和40岁早期的试管婴儿尝试取得成功。生命中充满了冒险，聪明的年轻女性理论上可以评估她不生育所带来的损失，加上她由于等待而增加的不育风险，然后将上述加起来，与等待所带来的个人优势相比较。当然实际生活总不是那么简单的。职业有它自己的逻辑。并且大部分妇女不愿意独自尝试，一定要等到合适的男人出现。领养是一种选择，虽然这会带来一定情绪上的痛苦，但也会给他们带来为人父母的满意，就像生物学上的父母一样。ByMelvinKonner，NewYorkTimesMagazine，Dec.27，1987，pp.22-23.第五部分 6.避孕与流产第7章避孕与流产生育控制与每一个人都息息相关，人们或正在参与，或将要参与，或反对参与它——卡尔·杰拉西（CarlDjerassi），人工避孕药之父，美国国家科学院院士你会要孩子么？想要几个，什么时候要？如果你生活在美国，你会想当然地认为你有权利也有能力回答上面的问题。然而，虽然有许多便宜有效的避孕方法，仍然有上百万的妇女会意外怀孕。有效避孕方法的获得和人们是否愿意避孕，在全球范围内都是最重要的议题之一。世界人口的增长也是潜在的灾难性的问题。人类对如何避免与性活动紧密相连的生育问题的探索由来已久（专题7-1）。当代避孕实践的鲜明特征是如何高效率地、合理地、安全地将性与生育区分开来，并把这作为一项大众方针向人民群众推广。避孕（contraception）和生育控制都有试图避免和控制生育的含义。家庭计划或计划生育是指通过生育控制来安排生育间隔。节制性交可以避孕，但这仅是避免性交，而不是使交媾在避孕上更安全。同时，通过避孕来避孕怀孕与通过流产来终止怀孕之间，以及流产与杀婴之间也有明确的区别。在一些文化当中，杀婴（infanticide）是为了能够在恶劣环境中生存下去（因纽特人），为了减轻人口压力（波利尼西亚人），或是为了避免不正常的后代或非婚生子女的出生（古希腊人）。在《圣经》时代，也有记载人们需要向上帝奉献长子，以代表用最珍贵的财产祭祀上帝。任何现代社会中都不允许杀婴，虽然有些情况下人们还在非法进行这种行为。本章讨论的重点是避孕和流产的生物学和行为学方面。当然，避孕与流产也涉及心理学和社会等方面的问题。有关它们的道德和法律问题，我们将在第23、24章中论述。第五部分 7.避孕时间模式7.1避孕时间模式正如有许多理由要孩子（部分理由是个人性质的：一些夫妻想计划生育，另一些是不想成为父母）一样，不要孩子——至少在某一特定时间不要——也有许多理由（对许多夫妻来说，他们只想计划生育，而不是根本不做父母，这就促使他们选择避孕）。在个人所考虑问题之外，抚育婴儿也在国家及世界层面有很多影响。社会利益与个人利益并不经常一致，因此我们将分别对其进行讨论。避孕的理由男女双方的关系不融洽，是许多人不愿做父母的主要理由。虽然有时女性会选择做单身母亲，但大多数女性还是会选择婚后，或者二人关系稳定后才怀孕。避孕的另一理由是，现在总的趋势是家庭趋于小型化，这在中产阶级中更加明显。与以前婴儿死亡率很高不同，现在的父母可以肯定他们的孩子能够长大成人，所以没有理由生许多孩子。在工业社会，每100个不满一岁的儿童中仅有不到2人会死亡；在发展中国家，每100个孩子中会有10人死亡（Camp和Spiedel，1987）。尤其是现在抚养孩子费用昂贵，仅有少数父母能抚养一个大家庭而无经济拮据之虑（过去孩子因可通过其增加的劳力而被认为是家庭财富的增加）。据估计，一个中等收入的家庭将一个孩子抚养至22岁需要花费215，000美元（按1982年购买力，不包括接受寄宿大学教育的花费），因此，能够没有经济负担地抚养许多子女，是没有多少父母能够做到的。避免怀孕或推迟怀孕的其他原因包括母亲的健康因素以及父母双方的职业抱负等。传统上，对性生活厌恶或没有生育能力是没有孩子的主要原因。随着有效避孕方法的出现，性生活活跃的人们现在不仅可以选择推迟怀孕，也可以选择不怀孕。有些人认为不要孩子在收入、自由、职业和健康等方面都优于做父母的选择。那些明确表示自己不想要孩子的夫妇，被称为"丁克一族"（childfree）（Cooperetal.，1978）。一些夫妇是经过一系列的推迟怀孕之后才作出不要孩子的决定，另一些则是早早决定或在踏入婚姻殿堂之时就已有不要孩子的共识（Veevers，1974）。早早表明不想要孩子的女性仅占很小比例（约6%）。这一群体，特别是其中的男性，还没有很好地被研究。据认为，在那些鼓励独立、进取等品质的家庭中成长起来的妇女中，选择不想怀孕的可能性较大。这些不想要孩子的人们除要抵制本人想要小孩的动机外，还需与提高人口出生率的社会压力作斗争。社会往往认为做父母是成年人天经地义的职责（Houseknecht，1978）。有些人限制家庭规模是出于延缓世界人口增长的考虑。这对社会机构和政府来讲是至关重要的，特别是在那些人口增长率很高的发展中国家（专题7-2）。第五部分 8.避孕的盛行避孕的盛行避孕装置依作用方式可分为：激素法（如口服避孕药）、宫内节育器（IUD）、障碍法（避孕套、宫颈帽和宫颈隔膜、阴道棉球）、杀精子剂（避孕泡沫、软膏和霜）、体外排精法以及安全期避孕法。此外，尚有许多可致流产的药物以及多种永久性绝育措施。