一般最初的症状是脸色不好，没有食欲、精神差、腹痛、易疲倦、微热。儿童白血病发病最多的是1～5 岁期间，但这期间孩子会经常出现上述症状，仅见到这些症状是考虑不到检查血象的。发现颈部淋巴结肿大、牙龈出血、流鼻血(健康的孩子也常出现该症状)、皮下出血、脾肿大等症状时，才开始怀疑白血病。没有比白血病治疗进步更显著的了，不断发现针对癌细胞的有效药物。这种用药物治疗的方法称为化学疗法，儿童白血病的死亡率逐年减少，完全是化学疗法的功劳。以前常是化学疗法配合放射线疗法，但现在逐渐不使用放疗了。因为发现用放疗治愈本癌症后，有引起其他癌的情况。化疗损伤癌细胞的同时，也伤害身体的其他细胞，因此必须在一定程度时中止使用。通过化学疗法，使不断产生血细胞的骨髓造血组织活动性下降。使用过量而很危险的化学疗法，损害骨髓，这样就需要植入健康人的骨髓。如果获得产生全部血细胞的干细胞或祖细胞，就可再生健康的白细胞和淋巴细胞。骨髓移植就是为了取得骨髓中的干细胞。但如果白细胞的类型不同(HLA)，就不能进行骨髓移植。如果不是单卵双胞胎，HLA 相符的情况在同胞兄弟中约占25％，在其他人中占0．2％以下。如果每个患儿都获得HLA 相符的骨髓，需5万个义务捐献者。此外，采骨髓组织时，需提前几天住院处置，采骨髓时需全身麻醉。即使白细胞类型相符，但获得能符合患者化学疗法的住院条件也不容易。而且，移植后造血功能复活和免疫作用恢复之前，患者必须在无菌室内呆几周。即使HLA 符合，移植骨髓中存在的淋巴细胞，也有引起骨髓移植者的移植物抗宿主病的可能。为减少骨髓移植的这种不便，采取自身骨髓后冷冻保存，用化学疗法治疗后，再移植回自身的自身骨髓移植逐渐盛行。这样，就不必担心HLA 类型不符，也不会有移植物抗宿主病了。对白血病的研究不断进步，不仅骨髓，从自身血管中的血液提取干细胞，进行自身末梢血干细胞移植，在日本也被保险业认可。这就不需要寻找捐献者，也不存在移植物抗宿主病。从血液中提取干细胞的装置在红十字中心有，但普通的医院多数没有这样的设备。因此，红十字中心必须帮助医院。在医院进行化学疗法后，转院到红十字中心，分离出干细胞后再返回医院，经几天超大剂量化学疗法后，将红十字中心冷冻保存的干细胞移植入患者体内。这些需要向患儿父母详细说明。630．两性人婴儿的性别，在出生后察看生殖器就可决定，但也有生殖器外观上与性腺的性别相反的，还有分不清是男是女的“两性人”。对这种“两性人”怎样区分呢?当然，有经验的医生可以对某种程度上的“两性人”进行区分，但并不是全部都以外生殖器来区分的。这时，可以通过检测婴儿的性染色体，来确定性别。要尽量应用这种方法，在发出婴儿出生报告前，确定婴儿的性别。因为性别转换的报告留在户籍的记录中，孩子以后会在意。最近了解到，在两性人中，有一种“女性假两性人”。这实际上是女性，只不过阴蒂很大，看起来像男孩子。但她没有阴囊，尿道位于看起来像男性的“阴茎”物的根部。这种情况从外形上看，很像男孩子的隐睾兼尿道下裂。不过因其卵巢、子宫、阴道都具备，故可以证明是女性。这是由于先天就没有产生肾上腺皮质激素的酶，而男性激素过剩，胎儿在宫内时外阴男性化的缘故。这样的孩子如果使用肾上腺皮质激素，行外阴手术，可以成为完整的女性。手术的时间，应选择在婴儿尚未意识到自己是男是女时，即2 岁以前进行。母亲在妊娠初期为预防流产而注射合成女性激素时，有的女婴的外阴可变得看起来像男孩子。这种情况通过手术即可解决。婴儿出生时，仅凭生殖器外观而发出性别报告、日后发现性别错误时，是否要立即变更性别要仔细考虑。最好要从婴儿长大后能够结婚、生育的角度进行充分的考虑。631．维生素过剩在奶粉中加入了维生素，人工喂养的婴儿不再患维生素缺乏症了。而且母乳喂养的孩子，由于母亲的营养状态好转了，以前常见的维生素B1 缺乏症(婴儿脚气病)，现在也见不到了。食量小的孩子，如果讨厌吃蔬菜和水果时，人们会担心引起维生素C 不足，但没有见过引起坏血病(齿龈红肿、出血，下肢骨骼肿大，一触即痛)的。儿童每天如果摄取40 毫克维生素C 就足够了，因此只要吃一点橘子、草莓就可以补充了。摄入维生素过多会引起疾病的是维生素A 和D。多是在喝含维生素的奶粉的同时，又给孩子服用复合维生素而导致，但并不多见。维生素A 摄人过量时，会引起食欲下降、嗜睡、呕吐。如果不再给予需要量以上的维生素A，就自然会好转。维生素D 摄入过量时，婴儿会变得急躁，不吃奶，而是喜欢喝水和果汁。不久出现呕吐、便秘、尿量增加。尿中出现蛋白、白细胞，被误认为是尿路感染。血中的钙离子增加。治疗方法，一般是停止给孩子服维生素D，而给服用肾上腺皮质激素，喝低钙奶。为防止维生素过剩，应尽可能让孩子吃天然食品，不买维生素强化食品。632．维生素K 缺乏维生素K 是参与凝血的，患此病时，身体受一点伤就容易出血，不过，一会儿就能停止。维生素K 是脂溶性的物质，在肝脏、菠菜、西红柿中含有，但主要的还是由肠内细菌合成。天然存在的称为维生素K1、K2，人工合成的称为维生素K。新生儿肠道内细菌少，而且母乳中维生素K 也少，因此，出生后不久易引起维生素K缺乏。为了预防这种情况的发生，可在出生当天肌注1 次维生素K，或在出生当天、生后1周、生后4 周分别3 次口服维生素K。母子双方同时预防性地给予维生素K 后，就不出现由于胃、肠出血而导致的新生儿黑粪症了。未给予维生素K 而引起婴儿维生素K 不足时，就会出现婴儿注射后针眼长时间流血或皮肤、肠道出血。严重者，有在出生后1 个月左右发生颅内出血，而引起抽搐的。这种出血，在给予维生素K 后可迅速止住。上述情况早产儿容易发生。即使是大一点儿的儿童，也有在患肝病，或长期服用抗生素而使肠道细菌减少时，而引起维生素K 缺乏的。维生素K 的日需要量为1～2 毫克左右。633．非典型性肺炎(支原体性肺炎)被诊断为非典型性肺炎的，一般都有这样的病情经过：上学的孩子突然发热、咳嗽、咽喉痛。带着看医生时，会被诊断为“扁桃体炎”或“感冒”，而开了些药。但用药后，热退了，咳嗽却未停止。过了1 周，因持续咳嗽，就拍了X 线片。通过X 线检查，发现肺内(主要是下部)存在阴影。这时才被医生认为可能是肺炎。其中，也有的医生会说可能是结核。这时也许很少有母亲会很冷静地认为自己的孩子已经接种了BCG，不会感染结核。认为是不典型性肺炎的医生会取血检测白细胞(数量增加不太多是其特征)，进行冷凝集反应的检查。这种检查多是在2 周后才能知道结果，因此知道冷凝集反应阳性后，才被诊断为支原体性肺炎。因为是不常听到的病名，所以母亲会感到十分不安。支原体是细菌中最小的种类，其中的肺炎支原体可引起肺炎。与肺炎球菌引起的肺炎不同，症状轻，全部可治愈。症状轻的只出现咽喉炎的症状。也有不出现症状的。被诊断为支原体性肺炎时，如果再做1 次X 线检查，就会发现阴影已极度减少，或已经看不见了。这种病具有传染性。潜伏期家庭内感染的多在3 周左右。日本每隔4 年或6 年，在秋季流行，5～9 岁的儿童最易患此病。婴儿也可发病。因为免疫力持续时间不长，故可再次发病。除咳嗽外，还可引起头痛、中耳炎，也可出现血痰。支原体侵人人体后，并不是所有人都发病，只有10％～30％发病。血沉加快是特征之一。在患者血中可发现使红细胞发生冷凝集的物质，但只有在发病后2 周时有半数出现阳性。用棉签涂抹患者咽部后，可培养出支原体，但这需要特殊的设备，且需要2～3 周才知道结果。从血中检测细菌的DNA，可以早期发现。即使不治疗也会好转，但为尽早治愈，可使用抗生素。634．肥胖症肥胖可以说是生活富裕带来的公害。人们每天都可以吃得很饱，这在过去是做不到的。由于经济高速发展，如果想吃的话，就可以吃得很饱。其结果就出现了许多肥胖儿。什么样算正常?什么样算肥胖?这还没有一个十分清楚的界线。因肥胖儿逐渐增多，每年的平均体重也逐渐增加。这无疑是因为儿童的体重增加，而运动功能下降，而导致的儿童全体肥胖化。因此，肥胖与其说是医学问题，不如说是文化问题。把禁欲当作美德的时代已过去了。如果不治疗，有80％的肥胖儿会发展成为肥胖的成人。成人肥胖者，多到中年后患糖尿病、高血压、心脏病等。因此，对肥胖儿必须治疗。定义肥胖儿很难，一般认为比同年龄平均体重多30％以上的可称为中等肥胖，高出20％以上的称轻度肥胖。最近，关于肥胖症的一种悲观论调开始流行。即未满1 岁便成为肥胖儿的孩子，学生时代是肥胖症，到了成人阶段也会是肥胖的人。这种说法认为，所谓肥胖是皮下的脂肪细胞增大，数量增多，未满1 岁的婴儿营养过盛时，脂肪细胞的数量会增加，而且一生也不会改变。即使想通过限制营养来减肥，也是很不容易成功的。信奉这个悲观学说的人并不少。不过，目前反对这种悲观学说的意见也非常多。虽然脂肪细胞很多，但脂肪细胞不含脂肪时，显微镜无法发现，因此，也不能说瘦孩子脂肪细胞少。还有，悲观论者从身体的一部分的皮下脂肪细胞来计算全身的细胞数，但由于身体部位的不同，脂肪细胞的数量也不同，因此也不能说肥胖者脂肪细胞就多。此外，无论是在动物实验还是在居民调查中，都没有证明未满1 岁肥胖的婴儿就一生都肥胖。实际上也有报告说，在10 岁的肥胖儿中，有一半是从5 岁以后开始胖的。听到悲观学说的母亲，看到自己未满1 岁就胖胖大大的孩子，也许会很担心他将来成为肥胖症的患者，其实这完全没有必要。希望她们能改变这种想法。致使婴儿肥胖主要有以下原因：其一是多食动机；其二是吃得过多；其三是运动量小。如果是有多食动机的，应立即纠正。自己带钥匙的孩子，母亲会告诉喜欢吃什么就吃而给他钱买，回家后又因没有人来陪伴他而感到十分孤独时，就吃各种各样的零食。因此，学龄儿童的保育工作，最重要的是使其生活规律。因家周围的道路十分危险，而把孩子关在家里，用电视来哄孩子；母亲做家务时，孩子受到商业广告的刺激，始终处于一种不吃东西便安静不下来的状态。这时，就需要母亲改变生活方式，带孩子到外面去玩一玩。所谓肥胖，是摄入量超过需要量，多余的能量就转化成脂肪而贮存起来。因此，减肥无疑就是要努力减少营养的摄人。许多肥胖儿的父母也肥胖，但并不能说全部是遗传引起的。因为孩子和父母的饮食是一样的，也有吃得过多的。孩子和父母都肥胖时，如果不改变家庭的饮食结构是不能变瘦的。肥胖的人食欲旺盛。限制饮食后饥饿感十分强，无论如何也忍受不了。如果是婴儿，会哭叫着要食物，而学龄儿童就会自己到冰箱内取食物吃。对于这样的孩子不给食物是不行的。这时，母亲就只好记住热量高的和热量低的食物，多给孩子些热量低的食品，来应付孩子的饥饿感。电视商业广告中出现的面向孩子的食品，都是使孩子发胖的食品。如果汁、巧克力、甜点心、拉面、速食面类等。零食可给孩子水果吃(但不能给香蕉)，尽可能减少米饭和面包。一般对每天需1700 千卡左右热量的7～8 岁儿童，给1200 千卡左右的热量就可以了。副食也要尽量避免给含脂肪和糖类的食品，以吃含蛋白质的食品为主。在吃饭前，给孩子吃些苹果、蔬菜等，以使孩子产生饱的感觉。运动不足无疑会导致能量不能充分消耗，而多余的部分就会变成脂肪贮存起来。但因为肥胖，不能和别的孩子一起运动，或竞走也总是输，而感到不好意思就不参加体育运动，这样便会产生恶性循环。想减少脂肪而让肥胖儿多运动，也不会成功。因为剧烈运动后，孩子空腹感更强烈，反而吃得更多了。但是，尽管如此，虽不能减肥，但为了使孩子感受到运动的乐趣，也必须多给肥胖儿提供各种各样的运动机会。鼓励有自卑感的肥胖儿也是很重要的。总之，肥胖的治疗，如不是循序渐进地进行，是不会成功的。绝食或做从空肠到回肠减短手术等激进的做法，一定会失败。让孩子入院用严格的饮食疗法治疗，确实可暂时减轻体重，但回家后就又会恢复到原来状态。医生和护士禁止做的事情，母亲一个人控制不了，而且在家里不同医院，孩子可以自由地吃东西。肥胖儿多数个子也高，而且男孩子因生殖器被周围脂肪埋没而看起来很小。经常被疑为患脑垂体病，而被建议住院治疗。几乎所有的肥胖儿都笼统地称为单纯性肥胖，做各种检查，其结果也是没有意义的。肥胖的男孩被诊断为肾上腺肿瘤而进行手术的，但未发现肿瘤，却有因手术而死亡的。如果没有确切的证据，肥胖儿还是不要进行手术。实际上，肥胖的小学生，减少饮食是很难的。有的人认为，经过一定的努力，却怎么也收不到效果，就不要拘泥于“治疗”了。特别是父母也肥胖时，让孩子看到肥胖人的人生也是快乐的，这比每天为饮食而与孩子争吵更明智。孩子将上中学时，就会注意要摆脱肥胖的现状，这时父母要协助他们减少饮食。尤其是女孩子，更是如此。635．百日咳由于预防接种，百日咳已很少见了。因此未听过百日咳患儿咳嗽的医生的人数增加了。以前，当听到在候诊室的婴儿有异常咳嗽时，小儿科医生便会马上把他隔离开，如果不这样，万一是百日咳患者时，候诊室会变成流行中心的。百日咳逐渐减少了，但因害怕疫苗的不良反应而延迟接种的多了起来，因此，一旦流行百日咳，6 个月内的婴儿就成了受害者。而百日咳如发在3 个月以下的婴儿身上，症状会很严重。由于连续地咳嗽，持续地吐气，好像把肺内的空气吐尽了一样，这时突然发出鸡鸣样的声音，吸一口气。而6 个月以下的孩子是做不到的。持续咳嗽，呼吸受阻，患儿脸色从红色变成紫色而窒息，经成人做人工呼吸才能使其缓解。未接种疫苗而被传染上百日咳的婴儿，多是有兄弟姐妹的家庭，或原本不很重的病，却在病人集中的候诊室长时间地候诊时而被传染上的。总之，未接种疫苗的孩子，一定不要靠近咳嗽的孩子。接种疫苗的孩子也并不是就绝对不患百日咳，但这时患的百日咳症状轻，也没有痉挛性咳嗽，却仍具有传染性。由于接种百日咳疫苗的人减少，现在用的疫苗，是从以前患儿身上分离出来的，免疫力弱，因此由国外传入的传染性较强的百日咳，是会引起百日咳流行的。百日咳从感染到出现咳嗽，一般需要7～10 天左右。开始咳嗽时，与感冒的咳嗽很难区别，但1 周后逐渐加剧，接着出现痉挛性咳嗽。痉挛性咳嗽时，婴儿的脸憋得通红，咳时会出现呕吐、流泪、流涎等。大一点儿的孩子，知道要呕吐而向洗手间跑。有的经常流鼻血。这种发作，有的每天几次，甚者可达20 次以上。特别是多在夜里发生，患儿无法入睡。因为吃的东西都吐了出来，孩子会出现消瘦。女孩子要比男孩子症状严重。痉挛性咳嗽可持续3～4 周。百日咳易传染的时间是在患病初期，而尚未出现痉挛性咳嗽时、发病4 周后，即使做细菌培养，也有半数左右查不到细菌。但检测血液时，淋巴细胞异常增多。抗生素不仅对百日咳的治疗非常有效，在家里人发生百日咳时，对尚未接种百日咳疫苗的孩子使用，也可起到很好的预防作用。为使孩子能呼吸到新鲜空气，不要使孩子的屋子过于密闭。为不传染给其他的孩子，要尽量让患儿在自己家的屋外玩。为补充营养，可让孩子少吃多餐。如果未接种疫苗的3 个月以内的婴儿患上百日咳，必须住院治疗。636．先天性巨结肠症人的肠管为了将其内容物运送到出口处，总是要不停地舒张、收缩蠕动。这种蠕动的指令是由大脑发出的，但其末端部分蠕动的控制部位，则存在于肠黏膜下的神经节。如果直肠的神经节先天性缺如的话，那么直肠部分就会像铅管一样，不能蠕动。这样，粪便就会停留在直肠以上部位的结肠，结果使结肠像气球一样扩张起来。以前因只见到结肠扩张的现象故而命名为巨结肠症。但是病变的部位却不在结肠而在直肠。为了做出诊断，可取部分直肠黏膜，做病理标本检查，以确定神经节的有无。由于神经节缺损部位的长短不同，症状的轻重也不同。严重时在出生后立即出现症状，胎便排不出来，不想喝奶，吐黄色的胆汁，腹胀，呼吸困难；表现为肠梗阻的症状。这时无法做出巨结肠症的诊断。只有在急诊手术的情况下开腹才能做出诊惭。医生将结肠缝在腹壁上，制成人工肛门。不是很严重的病例，常把其作为有严重便秘的患儿而进行持续灌肠。这样持续2～3 周后，没有加重，但有腹胀、呕吐；医生觉得奇怪时，又出现了严重的腹泻，用X 线进行检查，才发现是巨结肠症。如果病变程度更轻的病例，会伴着便秘的痛苦进入幼儿期。腹胀，腹部皮肤表面可以看到曲张的静脉，肠管的蠕动从腹壁上可以看到。腹部触诊，可以摸到粪块。但排的粪便却像带子一样细。如果不灌肠的话，1 周也不会排便。这种病如果能通过灌肠获得缓解就应继续下去。施行手术的条件，是要保证术后能正常排便，不出现便失禁，如果是男孩则要保全其性功能。以前的手术，经常造成大小便失禁以及不能射精等后果。手术的时间应选在8 个月之后。先天性巨结肠症的病情轻重差别很大，重症病例即便是做了手术，其后因患肠炎而死亡的也不少。灌肠时应用大量的生理盐水(温水)。在1 啤酒瓶的温开水中，放入1 勺半的食盐，就会得到类似于生理盐水浓度的溶液(9 克食盐溶入1000 毫升蒸馏水中)。用普通水灌肠则容易引发休克。637．贫血在小儿科常有母亲把脸色不好的孩子领来，问医生是否贫血。但这种情况，一般没有真正的贫血。脸色不好，与面部皮肤的毛细血管扩张有关，而不能说明血管中流动的血液的状况。父母和孩子应该都翻开下眼睑，一起照镜子，比较结膜的颜色。如果都是鲜活的红色，即使脸色不好也不用担心。所谓的贫血，是指红细胞数量减少，或血红蛋白量减少。是否贫血，只有通过血液检查才能确定。如果低于正常参考值就可以考虑为贫血。血液中每立方毫米的红细胞数，在幼儿为380～550 万；学龄儿童男孩为470～610 万、女孩为420～540 万。血色素是根据每100 毫升血液中所含血红蛋白克数来显示的，3 个月为9．5～14．5 克；6 个月至6 岁为10．5～14 克；7～12 岁为11．0～16．0 克。从8～9 个月至2 岁期间，由于食物中的铁含量不足而容易发生贫血。因为早产儿没有从母体吸收足够的铁而更容易发生贫血。即便是正常产的孩子，在8～9 个月后，如仅以母乳喂养为主，而不给加鱼、肉等辅助食品，也容易产生铁缺乏。做血液检查如发现贫血，医生会让病人服用铁剂。在日常家庭饮食中，应给孩子吃牛肉、猪肉、鸡肉、鱼肉。果汁和维生素C 有助于铁剂的吸收，可以吃蔬菜末以强化铁剂的供应。这时最好是不喝牛奶而喝奶粉。因缺铁而导致的贫血容易治愈，不会留后遗症。有时婴儿会在无意中接触了涂料中含有的铅而发生铅中毒引起贫血。木制或土制的玩具等的涂料中有时也含有铅。如果无论是口服铁剂、还是注射铁剂，病情都不见好转的话，就应该想到是否有铅中毒。可把你想到的孩子身边可疑的东西，拿给医生看。如果有钩虫(十二指肠钩虫)寄生，则会产生严重的贫血。在食用不用化学肥料的蔬菜的地区，一定要检查粪便以寻找虫卵。慢性肾炎也可引起贫血，所以如果贫血时，不要忘了检查尿。虽然叶酸不足也可引发贫血，但只有在蔬菜和水果都不吃的情况下才会发生，且伴发坏血病；因此，实际上这种情况几乎没有。长期服用抗癫痫药物会导致叶酸缺乏而引起贫血。严重的贫血可见于白血病(见629 白血病)和再生障碍性贫血。所谓的再生障碍性贫血，是指骨髓中产生血细胞成分的功能被侵犯。有先天性和后天性两种。后天性中缘于药品导致的占多数，其中以氯霉素引起的占绝大多数，在美国已禁止使用氯霉素。为了诊断再生障碍性贫血，可做骨髓穿刺抽吸少许骨髓涂片，制成病理标本来确诊。以前几乎无法治疗，现在可以通过干细胞的移植获得治愈。如果知道贫血的原因是因为服药所致的，应立即停药。贫血在通过输血进行纠正的同时，应服用男性激素和肾上腺皮质激素。如果不维持2～3 个月或更长时间的话，不容易产生效果。如果好转的话，白细胞会首先恢复，而血小板则恢复得较慢。进行各种治疗无效的再生障碍性贫血患者，应检测其组织配型，找到适合的供体(如一卵双生的兄弟姐妹)，以进行骨髓移植。在学校的早会时倒下的脑贫血，因为与我们所说的贫血没有任何关系，所以服用铁剂或造血剂无效。这种病的病因怀疑为植物神经功能失调，但确切的病因还不知晓。但长大后，多数可自愈，不用服药。638．风疹风疹是在幼儿期多发的一种并不严重的疾病。虽然同麻疹相似，但要比麻疹轻得多，所以又有“三日麻疹”之称。然而，如果引发这种病的病毒感染孕妇的话，就会侵犯胎儿，而导致先天缺陷，因此备受人们的关注。风疹病毒如果进入未感染过风疹病毒的人的体内，在侵入的第8 天左右，会导致全身的淋巴结肿大。这时还没有出现发热。但从这时起，血液中会出现病毒(如为孕妇，则这时胎儿会被感染)。在咽喉、鼻以及直肠部位也会出现梅毒。孩子感染上风疹病毒之后，再感染未感染过病毒的母亲，在这以后，在第13～15 日左右全身就会出疹子。同麻疹相比，要稀疏一些，而且颜色浅。孩子出疹后，当明确是风疹时，母亲已经被感染了。皮疹会在2～3 天内消退。出疹的同时约有半数会发热(很少超过38℃)，此时虽然血液中已查不到病毒，但咽喉部、鼻、大便中，病毒的阳性可持续存在3 周。实际上，在出疹1 周后已没有传染性了。如果附近的孩子有出风疹的，在治愈后上幼儿园时，那么在3 周内，妊娠16 周以前的孕妇最好不要接触他。因为在儿时出过风疹的孕妇会获得免疫力，即便接触了风疹病患儿也不会被感染。但是风疹是很轻的病，有时连自己的母亲也有很多不知道她们的孩子是否患过风疹。而且，有时医生也会误把幼儿急疹当作“三日麻疹”，所以情况变得越来越复杂了。最好的方法还是检测血液中风疹病毒抗体的有无。妊娠的前16 周是最危险的时期。如病毒侵犯胎儿就会损伤胎儿的脑、耳、眼、心脏、骨髓、肝脏、脾脏、骨等器官和组织。这样生下来的胎儿会很小，可见有白内障、先天性心脏病(动脉导管未闭)、肝脾肿大等。也常有因血小板减少而导致紫癜发生的。因为患先天性风疹的婴儿会排出病毒，因而会传染那些未受过感染的人。在出生后5 个月还有半数的人能检出风疹病毒，甚至有的孩子在生后3 年还能排出病毒。在妊娠前16 周内，从患儿那里感染上了风疹，孕妇出现了风疹的症状(淋巴结肿大、发疹、关节痛)时，如果认为孩子可能会畸形，就要中止妊娠。最难办的是不知道以前得没得过风疹，而在妊娠16 周以内与风疹患儿有过接触的孕妇。因为风疹并不一定就有症状，也有的会在不知不觉中患上风疹。对于妊娠前检测血液中风疹抗体为阴性的孕妇，在接触风疹3 周后进行检查，如果抗体呈阳性则就要中止妊娠。对于以前没有查过抗体的孕妇，要进行2 次检查(间隔2 周)，如抗体效价升高4 倍以上，则可认为有感染而中止妊娠。为了预防因风疹而致的先天性畸形儿，惟一的办法只能是使有妊娠可能的女性避免患风疹，因此消灭风疹在孩子中的流行和使婚前的女性获得免疫力是非常必要的。给女中学生接种风疹活疫苗就是这个目的。639．苯丙酮尿症在收容智力发育迟缓儿童的机构内，如检查孩子们的尿就会发现，会有几个人的尿中出现正常人不出现的苯丙酮酸。如果检查他们的血液，会发现他们血中的苯丙氨酸含量偏高。现在人们逐渐清楚了，这样的患儿是肝脏生来就缺少将苯丙氨酸转化为酪氨酸的酶。脑受损害，是作为营养摄取的蛋白质被分解后形成的苯丙氨酸在血液中大量堆积的结果。对这种病症的研究进展很快，致病基因是种族特定的染色体上存在变异，停止治疗后大脑的什么部位出现变化也已经清楚。由于疾病的轻重程度不一，所以在治疗方面也不能一概而论。即便在生后立即进行血液检查发现了本病，也不能把母乳全部改为治疗乳，而是应继续给母乳，将一部分换为治疗乳，再根据血液检查的结果决定其比例。那么，治疗饮食(含苯丙氨酸少的饮食)要一直持续应用到什么时候好呢?这取决于血液中苯丙氨酸的浓度，要在血液中苯丙氨酸浓度降下来的时候才能停止治疗饮食。如果血液中苯丙氨酸的浓度高，就是到了成年期，治疗饮食也不能停止。如果停止了治疗饮食，一定要进行脑的MRI 检查，以确定大脑未发生病变。开始治疗的时间最好在出生后的2 周内(最迟不要超过3 周)。因此，医院要把出生后做的血液检查结果尽早地告知父母，使阳性的患儿在半个月内入院，这是医院的义务。另外，进入青春期后，停止使用治疗饮食的女性，一旦决定要结婚，就应立即恢复治疗饮食，以确保在正常的血液条件下妊娠(见14 患病时的妊娠)。因本病的发病率只有万分之一到万分之二，对全国的婴儿都进行抽血检查是一件很麻烦的事，所以产院一定要明白自己所肩负的责任重大。检查的目的并不是为了要告知母亲，她们的孩子“甲状腺腺功能正常，尿中也没有苯丙酮酸”，而是为了发现患儿以便及早开始治疗。虽说治疗迟了损害大脑，但如果治疗的话，早期患儿可以恢复正常。治疗期间每隔6个月要对患儿进行1 次血液检查，密切观察患儿的情况。640．舞蹈病虽说是舞蹈病，但并不是真正的舞蹈，而是因患儿会无意识地挥动手臂，或突然弯下身子，或走路摇摇晃晃等，而并不是优雅的舞蹈。由于父母和老师都想不到有这种病，所以就认为孩子举止不当而批评孩子。在家里刚发病时会发现孩子在吃饭时掉筷子，或是弄洒了杯子里的水。在学校，这样的孩子往往字写得很乱，让他安静地听课他会做鬼脸、晃肩膀，老师会以为他不认真而生气。如果这种不随意运动严重的话，孩子会坐不稳，甚至不能1 个人走路。肌肉也会变得无力，就像麻痹了似的；这样大人焦急地带孩子去看医生，就会被诊断为舞蹈病。这种奇怪的病与风湿热(见648 风湿热)有很密切的关系。到后期也有引起风湿性心脏炎症的可能。如感染了A 组乙型溶血性链球菌的话，日后就会发病(其中也有先发生风湿热的)。血液中的抗“O”及C 反应蛋白不呈阳性改变的已越来越多，但其他检查(链球菌酶的检查)阳性率很高。舞蹈病，女孩多发。发病年龄以5～12 岁为主。对不随意的运动强行控制并不是不能制止的，但只能是在很短的时间内。兴奋时病情会严重，夜里睡觉时症状停止。患这种病的孩子因精神不安定，会出现哭闹或发怒。在学校被人讥笑，也会加重病情。是否入院治疗，取决于是否引起了心脏炎症，有心脏炎症的就要住院。如果仅有舞蹈病症状的话，还是以在家治疗为宜，这样不仅使孩子精神安稳，而且也减少了链球菌感染的机会。虽然不进行特殊治疗1～2 个月后也可痊愈，但现在一般采用与风湿热相同的方法进行治疗。治愈后，为防止风湿热复发，应长时间继续应用青霉素。被称为强迫症，即认为手脏而每小时洗15 次，或是担心亲人会遭遇不幸，而以舞蹈病的形式出现时，要通过做风湿热的检查来进行鉴别诊断。641．疱疹性角膜结膜炎本病俗称星眼。是在角膜与结膜的交界部出现小米粒大小的隆起，其周围血管呈放射状。这种病以前在学龄儿童多发。它虽然很容易治愈，但因为是在感染结核后不久就发生的，所以也有引起结核性脑膜炎的可能。因此，经验丰富的上了年纪的眼科医生，看到这种病就会把孩子转到小儿科，并会劝告病人：“恐怕会有结核病，去拍个X 线片吧”。现在可以说由结核而引发的疱疹性角膜结膜炎几乎看不到了。因为每个幼儿都接种过BCG。结核虽然没有了，但将肺门部位的阴影误诊为结核的医生增多了，所以必须要注意。如果不是结核性的疱疹性角膜结膜炎很容易治愈。此病的病因现在考虑为对细菌的过敏反应。一旦这种病有向角膜扩散的趋势就要治疗。642. 分娩麻痹分娩时，胎儿因强力通过产道而损伤了神经所导致的麻痹，称为分娩麻痹。最常见的是由于脖子向侧方过度弯曲，牵拉了活动手臂的神经，导致其损伤而出现臂丛神经麻痹。患儿往往表现为左或右臂紧贴着身体，腕关节轻度前屈，因前臂内旋而使手背向前。在最初的2～3 天内多不注意，在发现一侧的上肢不能活动时才引起注意。如果扶着孩子让其直立，把上肢扶至水平位，松开手，孩子的手臂会随即垂下来。由于手指可以运动。所以让他握东西时，可以握得很紧。但如果神经损伤严重的话，指尖也麻痹。一旦发现麻痹，应立即到整形外科就诊。医生会告诉你将患儿的上肢固定在适当的位置(将麻痹侧的上肢固定成军人敬礼的姿势，将袖子系在床头栏杆上，使手掌侧向前方)。这样，如果神经损伤轻的话，2～3 个月可以彻底痊愈。如果损伤的不仅是手臂，指尖也不能运动的话，因为损伤较重，所以有时不能完全治愈。如果半年过后症状仍无改善，就很难治愈了。右侧上肢麻痹、同时伴有呼吸困难时，要考虑有膈神经损伤，做X 线透视会发现膈肌不运动，这时需要吸氧。仅次于上肢神经麻痹而居于第2 位多发的是面神经麻痹。是由于在产道中面神经被挤压而导致的。因为难产，产钳的使用越来越多，所以患儿的父母就会想是不是因为使用产钳的人操作不当导致的，从而引发了纠纷；但是因为在没使用产钳的情况下而发生麻痹的报道也很多，所以还是不打官司为好。如果发生了面神经麻痹，婴儿哭泣时，因脸会歪向一侧就可诊断，而对侧就为麻痹侧。细心观察就会发现，麻痹一侧的眼睛，即使在睡觉时也无法完全闭严。这种情况大部分在2～3 周后可自愈。643．扁平足以前日本军队不收扁平足。因为扁平足的人，在扛着枪长途行军时，多数在途中会掉队。受过军队教育的老爷爷看到孙子的脚就会谈论孩子“是不是扁平足”等。然而，小孩的足底由于脂肪较多，所以并不像成年人那样凹陷。虽然外观上看像扁平足，但拍X 线片后就会清楚不是扁平足。没有必要对脚底与地板紧贴的孩子都进行X 线检查。让其足尖着地，其足底有凹陷就不是扁平足。还有，如果让小儿足跟着地，脚尖抬起，能做到的话，就说明功能正常，不用处理。在孩子脚底涂上颜料，让其站在纸上印足印，以检查其是否为扁平足，即便在4～5 岁，也有半数不清楚。假使在X 线上有异常，只要不妨碍日常生活，在运动后孩子不喊疼痛的话，也没有必要治疗。治疗用的矫正鞋，对不是真正的扁平足是有害的。644．早产儿视网膜症(晶状体后部纤维增生症)人类视网膜的血管，在胎儿16 周左右开始初步形成，完成此过程是在36 周以后，在36 周以前早产的婴儿视网膜血管还未完全形成。体重低于1700 克的新生儿由于多种因素(氧的不足或过剩、酸中毒、碱中毒、无呼吸、二氧化碳不足或过剩、感染、脑室内出血、维生素E 不足等)的作用，血管不能正常发育而导致纤维增生。病情进展，眼球的后半部被牵拉向后，而出现视网膜剥离，剥离的视网膜会同纤维一起附在晶状体的后面，导致失明。并非所有的早产儿患视网膜症都失明，有不少病例可以自愈而不留后遗症。视网膜病变急剧的恶化期是在31～33 周左右，所以，必须在此之前发现和治疗。无论其是否是在30 周以前出生，体重1700 克以下的新生儿，如为28 周前出生应每周做两次眼底检查；如为28 周以后出生则每周应做1 次眼底检查。应在眼球后半部未发生器质性改变前及早发现及早治疗。以前认为病因是氧过剩，但无论如何调整吸入氧量也无法预防早产儿视网膜症的发生。虽然曾有过使用抗氧化药的时代，但现在一般都不用了。治疗上，为不使视网膜脱落，可采用冷凝，或运用激光治疗。掌握好手术时机是重要的，但有些因素也是不好掌握的，如能否在保育器中进行手术、能否根据各种凝固法的优缺点有所选择，这些都与医生的技术水平有关。并不能简单地认为，所有的早产儿视网膜症经过治疗就都能痊愈。645．无菌性脑脊髓膜炎(浆液性脑脊髓膜炎)虽然无菌性脑脊髓膜炎一般认为是在出生6 个月以后才发病，但在极少数情况下新生儿