若没有怀疑到是糖尿病，即使2～3 天中持续有深呼吸、呼气中含有酮味，也不会察觉出来。而后出现忽然意识丧失，即糖尿病性昏迷。一般患儿都是到这种状态时，才被送到医院急救。当怀疑糖尿病时，通过检测血糖和尿糖便可马上做出诊断，但如果不了解上述发病时的状态，就很难做出正确诊断。幼年型糖尿病与成人型糖尿病不同，必须注射胰岛素(单纯饮食疗法是不行的)，而且要持续一生，因此又称为胰岛素依赖型糖尿病。因为必须进行终生治疗，所以不仅患者与医生之间的关系要十分密切，患者本人也要有足够的信心。一旦确诊患有糖尿病，就必须住院治疗。根据疾病的程度决定每天注射胰岛素的用量。患儿年龄小的时候，由母亲来注射，5 年级以后就应该教会他自己注射。在住院期间一定要好好掌握注射的方法。不仅注射器的消毒十分重要，注射的部位也要特别注意，不能总在同一部位注射，这样易使皮下脂肪形成硬结。糖尿病的发病原因，是由于米饭、面包、面条、砂糖等物质中的糖分消化后，作为葡萄糖进入体内，这些葡萄糖不能很好地被利用，积存在血液中，使血糖升高。当血糖超过肾糖阈，尿中就会出现糖而引起尿糖。也有这种情况，虽然血糖高于正常，但未超过肾糖阈，尿中不出现尿糖。因此，不能仅凭尿中有无尿糖来诊断糖尿病。要根据空腹时的血糖量和服用一定量葡萄糖后的血糖量来做出诊断。现在，在家里便可对血糖进行监测，因此糖尿病患者的饮食变得容易掌握了。那种认为单纯减少糖分摄入就可控制病情的想法是错误的。在儿童成长必需的能量中(1 岁时1200 千卡，每增长1 岁，增加100 千卡能量)，糖必须占55％、脂肪必须占35％，这是英国糖尿病协会规定的标准。协会还推荐，最好避免精制糖的摄入而吃含纤维多一些的糖。必须坚持每天注射和注意饮食，因此，患儿自己也应有耐心和信心。为教育患有糖尿病的儿童增强勇气，摆脱孤独感，全国各地开展了面向糖尿病儿的夏令营活动。在离开父母5～10 天时间里，教这些儿童掌握战胜疾病的生活方式。特别是长期患病的孩子，免不了受父母的过分保护，自立能力很差，夏令营正好给这些孩子提供了增强自信的学习机会。学龄儿童上学时也要注射胰岛素。为确定适宜的胰岛素用量，要检测早饭前和睡觉前的尿糖。有一种简单的检测尿糖的试纸，在家里便可进行。做1 个表格，把每天的检测结果记录下来，同时在表中记人每餐的饮食量及零食量，定期拿给医生看。最近，比起尿糖试纸，医生们更极力推荐在家庭中使用血糖试纸。终生不断注射胰岛素有两种危险：其一，虽然胰岛素用量没有错误，但剧烈运动后由于血糖减少，胰岛素相对过剩，反而引起低血糖，出现休克症状。幼儿的休克症状表现为饥饿感、恶心、呕吐、不安等。大一些的孩子会出现脸色苍白、出汗、心悸、抽搐、昏迷而摔倒等症状。此时，补充一点糖便可立即恢复。虽然使用胰岛素使血糖接近正常，减少了视网膜病或肾炎的发生，但低血糖发病却增加了。按医生指导注射胰岛素、且血糖控制较好的儿童，偶尔中午饭比平时吃得少，碰巧又遇上公共汽车出现故障，自己走远路回家，在路上发生低血糖，昏迷后倒在路上。这时被送到急救医院，往往会被当作脑震荡或癫痫加以治疗，很容易延误低血糖的治疗，造成脑损害。为了防止这种情况发生，平时要在糖尿病儿童的前胸衣袋内放入写有患儿名和病名的卡片，再放入几个糖块。卡片上写明：“这个儿童患有糖尿病。发现他晕倒的人，让他含服衣袋内的糖块，或在附近商店买果汁给他喝，然后请与他的主治医生联系(医院电话和病志号)”。当然，也应告诉孩子，在运动过量时要马上含服糖块。其二，终生不断注射胰岛素，有时会出现胰岛素不足引起的糖尿病昏迷。青春期常见，主要是在胰岛素的需要量突然增加时发生。此外，由于青春期的逆反情绪，发生停止注射胰岛素、无理取闹等，从而引起昏迷。可见自身的自立比什么都更为重要。出现呕吐、腹痛、便秘症状时，常误认为是阑尾炎。糖尿病患儿除了这些以外，还有口渴难耐、大量饮水，不久呼吸加深且变得急促，而后不知不觉昏迷过去等其他症状。当然，这时注射胰岛素就可恢复正常。糖尿病患儿因为终身要与疾病相伴，很易产生自卑感。为防止这种情况的发生，尽可能让他同普通的孩子一样生活，但最好不要当运动员。儿童糖尿病是一种自身免疫性疾病，其发病与病毒(腮腺炎、风疹等)感染以及牛乳喂养有关。第1 个孩子是糖尿病时，医生常建议母亲第2 个孩子用母乳喂养。606．弓形虫病弓形虫寄生于猫的体内，是一种长4～7 微米的原虫。通过猫粪传染给人，有时也可通过食入未熟的猪肉、牛肉等传染。症状表现为发热、头痛、淋巴结肿大、肌肉痛、咽喉痛、颈项强直等。非常讨厌的是，母亲妊娠时一旦受到感染，这种原虫就会进入婴儿的脑内，引起脑积水(见582 脑积水)。现在，医院妇产科普遍实行对孕妇进行血液检查，其中包括弓形虫抗体的检查。有的孕妇看到“你感染有弓形虫病”的检查报告后感到十分惊慌。可是向医生请教怎样才不会生出脑积水的婴儿时，却得不到确切的答案。这是因为由弓形虫引起的脑积水极为少见，大多数妇产科医生都没经历过。最近的研究结果表明，此病不必过于担心。弓形虫卵多是由3 个月左右的猫仔通过粪便排出，而1～2 年的大猫具有免疫力，不会排出带虫卵的粪便。同样，导致胎儿异常的感染也是在妊娠12 周之内发生的。1 次血液检查出现阳性，只能说明已经受到感染。不要因为是阳性，就立即进行手术。仅凭血液检查阳性便决定做人工流产，未免有些过于草率。必须过1 个月后再测1 次。同第1 次相比，第2 次抗体突然增多，或第1 次阴性、第2次阳性时，可以明确诊断是妊娠中感染了弓形虫。如果确认是在妊娠初期感染的，大概就要建议做人工流产了。因检查过程比较繁杂，出现假阳性的机率很高，因此在英国已不再建议做此项检查。607．猝死猝死并不少见，据美国的统计，每1000 人中就有1．5～2．9 个人死于此病，可日本的统计却不同。难道日本人死于猝死的很少吗?不是的。这只是因为在日本不知道这种病的医生很多，死亡诊断书上一般不出现该病的名称而已。出生1 个月的婴儿刚才还很精神，可过一会儿发现已经死在床上了。检查死因时大多数人认为是窒息而死。原因可能是“俯卧”，或者是“被子蒙得太紧”，或者是“奶头堵嘴”，等等。在旁边照顾孩子、接触孩子最多的人(肯定是母亲或保姆)就被控告为过失杀人。从而导致精神恍忽的母亲与家庭断离关系，“失职”的保姆因赎罪而自杀未遂等情况的发生。这种事是很可能出现的。猝死的受害者是婴儿和妇女。猝死虽是一种非常常见的疾病，但至今仍无法预防，只要了解了这一点就不至于引发悲剧。猝死在生后1～4 个月的婴儿中最多见，寒冷季节多发。此外，牛奶喂养的婴儿发生较多(占6／10)，纯母乳喂养的比较少见。妊娠中的母亲吸烟对婴儿也有影响。猝死时间多发生在上午(占7／10)，上保育园的孩子就有在保育园里死去的例子。发病时间短暂，常在大人不留意的瞬间(2～3 分钟内)无声地死去。即使发现后马上进行人工呼吸，按压前胸，也仍无法复苏。猝死的原因尚不清楚，但大多数猝死的儿童在事故发生时都处于俯卧状态，而且其母亲在妊娠或分娩时都有吸烟的经历。被验尸医生诊断为窒息死亡以后，受到起诉的人就处于非常不利的境地。因此，当遇到猝死时，必须到大学病理教研室进行仔细的检查，否则过后就会失去摆脱罪名的证据。以前一般认为猝死的原因是病毒感染，但最近越来越普遍地认为，其原因可能是出生时支配呼吸的神经出现了障碍。这种学说是根据尸体体液检测结果而确立起来的。在猝死的婴儿体内，发现有因为氧不足而出现的次黄嘌呤增加；或者出现肺小动脉肌肉异常增厚；或者本应随生长而消失的褐色脂肪依然残存；或者在肝脏中出现红细胞等。这些都可以表明，婴儿从出生时起血液中的氧气就不足。氧气不足一般被认为是反复出现呼吸暂停的结果。不正常的呼吸节律是因为脑干中调节呼吸的神经中枢及颈动脉小体发育不正常。因此，平时睡眠中时常出现呼吸暂停的婴儿，要十分注意。最近在荷兰、英国、新西兰等地均有相同的报道，婴儿改变了美式的俯卧睡觉方式以后，猝死的数量都有减少。608．传染性脓痂疹这是10 岁以下儿童易患的疾病。多在夏季末发病。最初是粉红色的小疹，很快成为水疱，里面充满黄色的脓汁，弄破后形成痂皮，周围的皮肤变成粉红色。多见于面部，手、腕及腿部也可见。数量从几个到几十个不等。以前认为传染性脓痂疹的发病原因主要是链球菌感染，现在则认为葡萄球菌感染多于链球菌感染。此病不仅通过与患儿密切接触而传染，还可通过患儿用过的衣服、餐具、玩具、铅笔等传染。潜伏期为2～5 天。在幼儿园或保育园中，如果发现患传染性脓痂疹的儿童，必须加以隔离，并且对其使用的物品进行消毒。用喷雾器在物品上喷洒2％浓度的煤酚皂溶液，然后放在阳光下晾晒。引起传染性脓痂疹的链球菌还会引发肾炎，因此必须彻底进行治疗。儿童要勤剪指甲，以免抓伤皮肤。枕巾、床单也要每日换洗以防止2 次感染。为了不传染给兄弟姐妹，要进行隔离。避免与其他家庭成员共用浴室。要洗淋浴而不要洗盆浴。刚出生的婴儿感染后，出现大的水疱，严重者出现全身皮肤脱落。有的医生在治疗时使用链霉素或卡那霉素，但最好还是不用，因为这类药会引起听力障碍。注射前一定要问清药品的名称。609．慢性传染性结膜炎(沙眼)这是由沙眼衣原体引起的一种眼科疾病，也称沙眼，从感染到发病需5～14 天左右。在日本，慢性传染性结膜炎已很少见。大概是因为生活环境变好，营养充分的缘故吧。也正因如此，未见过慢性传染性结膜炎病例的医生也增多了。在学校的健康检查中，即使不是慢性传染性结膜炎，很多时候也被怀疑成此病。最易弄错的情况是，正常存在的滤泡(扒开下眼皮时，在与巩膜相接的结膜壁上出现的许多透明小疙瘩)长得比较显眼时。(见519 滤泡性结膜炎)儿童患慢性传染性结膜炎时，很少一个人单独发病，多是由家里大人传染的。因此，一旦孩子诊断为此病，全家都要到眼科检查。如果真的是慢性传染性结膜炎感染，全家要一起进行治疗。治疗方法是外用四环素软膏，同时口服磺胺药。与从前不同，现在这种病很快可治愈。近年，衣原体代替淋菌成为性病(尿道炎)的主要病因。感染淋菌的孕妇，分娩时在产道将病原体传染给婴儿，使婴儿引发脓漏眼。新生儿脓漏眼可使用四环素和红霉素软膏治疗。因为此种病原体还可引起肺炎，故患脓漏眼的新生儿同时要服用抗生素。610．内翻足本病是指新生儿两脚不能正常并拢，足底向内翻转。大约有1／1000 的婴儿有这种先天的畸形。严重者，脚像高尔夫球棒的前端一样，弯成直角，站立时足背向下。原因多是由于足骨先天异常，或在胎内的位置异常所致。如果发现婴儿的脚有异常，要马上带到整形外科做检查，并尽快开始治疗。症状较轻者，可以用手简单地将内翻的脚翻转至正常位置。症状较重者，按摩或使用橡皮粘胶可以使其恢复正常位置。治疗要持续到能正常行走为止。即便是骨骼有变化，通过按摩、扎石膏绷带等方法也可能治愈。无论怎样也不见效时需要手术。有的儿童虽然已经治愈，但上幼儿园后又反复。多数情况通过按摩或晚上穿矫正靴可以治愈，但有些还需做手术，而且手术可能不止1 次。内翻足有10％由遗传引起，且有时伴有其他畸形。患内翻足的儿童中也有发现髋关节脱位的，因此，这方面的检查也很重要。611．听力障碍对听力障碍的儿童，父母最大的责任是早期发现。但实际上，一般的父母都不相信自己的孩子有听力障碍，因此，往往发现较晚。2 岁之前，孩子与亲人之问的交流多是通过语言之外的表达方式。如只看孩子的表情，母亲便知道孩子的尿布湿了。有听力障碍的孩子耳朵听不清，会用眼睛来弥补缺陷。当看到母亲的表情或动作时，能够敏捷地做出反应，母亲还以为自己的孩子非常灵活。因为哭、笑与其他的孩子是一样的，所以看不出2 岁左右的、有听力障碍的孩子与正常的孩子有什么不同。虽然听不见谈话声，但大声说话时却能听见，这种情况下母亲会认为孩子的耳朵很正常。听力检查中，使用辨声器可以确定到底能听到什么程度的声音。声音强度单位为分贝。可以听到0～20 分贝的声音属于听力正常。听不到20 分贝以上的声音则属于听力障碍。其中又区分为，能听到20～30 分贝之间的声音(小声谈话)为轻度聋；听到40～50 分贝的声音(普通谈话)为中度聋，60～80 分贝的声音(大声谈话)勉强能听到，也属于中度聋；只能听见80 分贝以上声音则为高度聋。中度聋患者通过使用助听器，是可以听到普通谈话声音的。必须充分发挥残余听力的作用。现在有一种通过脑干反应检测听觉的器械(ABR)，可以检测新生儿有无听力困难。只要稍有怀疑，就要尽早检查，接受专家的指导。引起听力障碍的原因有：由于中耳畸形或中耳炎引起的传导系统障碍；内耳或听觉神经受到侵害引起的感觉系统障碍。由于现代科技高度发展，传导系统障碍的耳聋患者使用的助听器性能越来越好。另外，令人惊喜的进步是耳聋的儿童已经能够说话，甚至越来越多的孩子通过努力可以进入大学学习，还可以就职工作，真正成为对社会有用的人。助听器虽有改进，但不能就此认为所有有听力困难的孩子，只要使用助听器就都可以实现这样的生活。由于可以早期发现儿童的听力障碍，所以应尽早教他们学习语言。对耳聋儿童的教育不应单纯依赖学校，母亲在家里也要进行。语言教育方法有多种，但比较成功的是听觉活用法。人的感觉中，除听觉外还有视觉。发挥视觉作用的方法是教授孩子用手语传达信息。手语是很方便的传信方式，如今电视中也常用手语解说新闻和电视剧。但毕竟手语不是语言，不管怎样教，孩子还是不会说话。要想使听力有障碍的儿童成为能说话的人，惟一的方法就是早期发现耳聋，然后用助听器训练听力的听觉活用法。此方法最好在6 岁之前采用，否则效果不会太好。耳聋儿在使用助听器后才知道这个世界上还有声音存在。对患儿来说，他发现了全新的世界，这对他无疑是很强烈的震撼。母亲要让孩子懂得，听到的声音中含有丰富的语言。教孩子学说话时，要和孩子面对面，让他一边看母亲嘴动的方式，一边听母亲讲话。同时通过助听器让他练习说和练习听自己讲出来的语言，使他掌握听的能力和说话的能力。接着，要让孩子知道所有的东西都有自己的名称。开始能说话的孩子总会问这问那，要随时教给他。已经认字的孩子，可以在家里所有东西上都贴上写有名称的标签。要掌握听觉活用法，了解其步骤、方法，可以到热心的五官科医生创办的语言辅导班中学习。许多3～4 岁的儿童没有耐性，具有反抗心理，这类患儿的母亲要付出更多的辛苦。能够始终按照孩子的性格和能力一步一步耐心教授，并与孩子保持母子间良好关系的母亲并不多见。能够做到这些的少数母亲，她们的孩子都上了大学。许多母亲都是中途放弃了教孩子说话，而换成教手语。现在已研制出了人工内耳。把电极放入内耳，通过电流刺激神经，感觉声音。但植入人工内耳并不等于就一定能说话和有听觉。不愿接受艰苦的语言训练的儿童，即使植入了人工内耳也没有用。更何况为了植入人工内耳，需要破坏原有的与生俱来的内耳。如果人工内耳不起作用，就再也无法换成助听器了。只有那些怀有其他目的的医生，才建议那些用助听器尚可听到声音的孩子做手术植入人工内耳。主张语言教育的医生共同的观点是，人工内耳一般只在听力为130 分贝以上的重度聋儿中使用。还有一点非常重要。将来孩子步入社会时，要作为一个正常人与周围人进行交往。为使孩子学会一般的待人接物礼节，必须从儿童时期给孩子创造与正常儿童接触的环境，让他们进入普通小学、普通中学，使他们适应普通班级的学习生活，而不是限于专门为他们所建造的特殊环境。因为能说一般的语言比使用手语要好得多。为了让孩子将来结婚后有正常的家庭生活，父母之间要和睦、相互宽容地生活，给孩子做出榜样。社会上其他的人也要理解，耳聋患儿和他们的父母背负着多么沉重的生活负担。特别是在学校，老师和同学们对耳聋儿童要友好，决不可有任何的歧视，使耳聋的儿童具有自己被社会所接受的安全感。听力障碍虽要遭受苦难，但只要患者之间互相帮助，就会开辟一条更宽阔的生活之路。建议患儿的父母加入“听力障碍儿父母协会”。612．痤疮男孩年龄稍大一些以后，不长痤疮的人很少。易形成痤疮的体质是由遗传决定的。严重者在脸上留有痕迹。这种残留的痕迹长大后虽不会影响社会生活，但对本人来讲却是一件很讨厌的事，因为不能和他人进行正常交往。不能因为这样的男孩子爱照镜子，就横加指责。应尽可能地帮助他们解决困难。出现痤疮的原因是体内的男性激素使毛孔中皮脂腺分泌过多，但血中的激素并不高。这种情况即使是食用僧人吃的斋饭也不会有效果。毛孔中的细菌使皮脂分解成脂肪酸，这种酸刺激导致了炎症的发生。因此保持皮肤清洁是最重要的。每天2 次以上，用温水和香皂洗脸，然后用加入硫磺、间苯二酚(雷琐辛)、水杨酸、苯酚石炭酸等的制剂外搽。含有四环素或红霉素的软膏要在医生的指导下使用。医生根据病情确定用药方法，有的抗生素需要长期服用。过了20 岁以后，痤疮就不怎么显眼了，在此之前痤疮很不易消失。613．乙型脑炎(日本脑炎)日本脑炎病毒夏天存在于猪的血液中。蚊子吸入这种病毒后，又传染给其他的猪。母猪在妊娠初期感染此病毒会导致流产，而其他猪不引起特殊的疾病。病毒在猪群中扩散到一定程度后，带有日本脑炎病毒的蚊子就会增多，病毒通过蚊子就传染到人体中。因早稻生产增多，水田的水到8 月中旬已经干涸，这样蚊子就减少许多。因此日本脑炎的发病率大幅度下降。除九州、四国、中国的一部分地区以外，其他地方的日本脑炎可以说已经消失了。不管怎么说，只要不被蚊子咬就不会感染此病毒，因此蚊子多的地方，要在窗户上安上纱窗，孩子睡觉时要遮上蚊帐。蚊子飞得很远，因此只在自家附近的水坑周围撒上防虫药是起不到防蚊效果的。6 个月以内的婴儿也许是体内仍具有从母体获得的免疫力，未见有日本脑炎发生。日本脑炎在人群中流行以前，先在猪群中发病。因此，应尽早给猪注射疫苗以预防人群感染。另外，还可用捕捉到的蚊子检测日本脑炎病毒。与以前不同，现在使用的日本脑炎疫苗十分安全，不必担心有不良反应。某些地区有流行的可能时，保健所可进行临时的疫苗接种。接种对象是6 个月到15 岁的儿童。初起接种2 次，每次间隔1～2 周，第2 年再补种1 次。这样便具有了基础免疫力，以后流行时只需接种1 次即可。未接种疫苗的人即使感染上病毒，200～300 人当中也只有1 人发病，而且不出现后遗症。614．尿道下裂尿道下裂是一种阴茎畸形，是指尿道外口比正常位置靠后的疾病。根据位置不同可分为不同类型，有的尿道外口向后几毫米，有的位于阴茎中间或在阴囊内。尿道下裂的病人阴茎向下弯曲，有的还伴有隐睾症(见600 隐睾)。尿道外口靠近前端，可以站立排尿者，不必手术。做手术反而不好。对儿童时期做过尿道下裂手术的人进行调查，了解他们在成人性生活中的感受，结果显示，他们都有因阴茎形状异常而产生的自卑感。因此现在越来越倾向于在尚未具有自我意识之前(2 岁前)做手术。手术的目的是能够站立排尿，能控制尿流，使阴茎变直。性染色体异常引起尿道下裂的情况虽很少见，但最好还是检查一下性染色体。母亲妊娠8～16 周期间有流产征兆时，使用了合成黄体激素造成尿道下裂的情况也并不少见。615．尿崩症尿崩症是指不能排出浓缩尿的疾病。由于尿很稀，为排出正常人应排出体外的盐分，必须大量饮水，大量排尿，有的每天甚至要排10 升的尿，不得不经常上厕所，以前不尿床的现在也开始尿床了。由于孩子突然出现上述症状，母亲十分吃惊。最初以为是喝水过多引起的，所以不让孩子喝水，由此引起脱水症状(呕吐、腹痛、头痛、发热、烦躁)，这时才急急忙忙去看医生。引起尿崩症的原因是因为调节尿量的抗利尿激素分泌不足。这种激素在下丘脑产生，贮存于脑垂体后叶。这个部位周围出现病变以后引起尿崩症。可能的病因有脑肿瘤、外伤、外科手术、脑炎后遗症等。但实际上原因不明的尿崩症很多。因脑肿瘤不能马上做出诊断，有患尿崩症3～4 年的病例。因此，有必要注意脑肿瘤诊断，经常查眼底，做CT 检查。治疗上，如果是肿瘤引起的，需要手术。原因不明的则要补给抗利尿激素。使用较多的是喷雾式的从鼻吸入的抗利尿剂。有一种尿崩症称肾性尿崩症。尽管抗利尿激素不缺乏，但由于肾脏肾小管先天异常，对抗利尿激素没有反应。正常情况下，在接受激素的命令后，要对肾小球输送来的尿进行水分的重吸收。可现在不能完成这个过程，因此排出的尿很稀。婴儿出生后马上有症状出现。母亲以为孩子饿了才哭，因此给孩子喂奶，可还不够，又加喂汤，孩子才停止哭。喝了很多水的孩子排尿量大大增加。患儿经常有发热、呕吐、便秘等症状，体重也不增加。这种情况，要给予充足的水分，限制食物中的盐分和蛋白质。幼儿期的病儿要用药物减少尿量。夜里排尿是非常讨厌的事，但长大一点儿后，孩子便可自己上厕所了；因此，除多饮水外，其余生活均可保持正常。616．尿路感染以急性高热症状而广为人知的肾盂肾炎和膀胱炎，现已被“尿路感染”一词所概括。正常情况下，肾脏、肾盂、输尿管和膀胱是无菌的。尿道口虽有少量细菌，但不能进到更深的内部。由于某种原因，细菌进入肾脏与膀胱之间并大量繁殖，尿中便可发现细菌。但尿道内即使有繁殖的细菌也不立即引起症状。上学的健康女孩子中就有1％尿中可发现细菌。与男性相比，女性尿道短，因此，细菌易于进入膀胱。女性常见的尿路感染症中，发现最多的细菌是大肠杆菌，由此可认为细菌是从外部侵入的。膀胱黏膜本身具有杀菌作用，而且每次排尿后有新的尿液进入，即使细菌侵入，也没有繁殖的机会。可是，本不该发生反流的输尿管至膀胱的通路，由于某种原因发生反流，膀胱内的尿液由于排尿时的压力一部分返回输尿管，然后再次进入已排空的膀胱。存在这种尿液反流时，入侵的细菌便易于繁殖。5岁以上的儿童在尿路感染时，很少能通过X 线发现尿液反流。严重的反流是由尿路畸形引起，即使不感染，肾脏也严重受侵(逆流性肾障碍)，多发生在4 岁以下儿童。5 岁以上的儿童即使存在反流，80％也会自然好转，因此，轻度或中度反流不用手术。从膀胱打人造影剂检测反流的检查方法，要受造影剂种类、用量、注入方法、肾脏排尿量、体位等的影响，因此不能说是非常准确的诊断方法。女性尽量不要做尿路X 线检查，因为仅2～3 次的X 线照射就已超过身体允许范围。用彩超取代X 线观察尿液反流的方法，对患者来讲是值得庆贺的事。通过此法，还可知道新生儿的尿道开口位置，预测尿液反流情况。尿路感染是一种很难被发现的疾病。有的国家的医生主张对所有新生儿进行这种简单而无害的检查。婴儿发病时出现高热、抽搐、呕吐、腹泻等症状，因此常做为感冒进行治疗，不过最后也都好了。不检测尿液的医生是不能发现此病的。最细心的要数母亲了，当注意到孩子总是在排尿时哭闹，或排尿的味道与平时不同、有点腥臭，或排尿次数增多等症状后，用杯子取尿液观察，马上会发现孩子的尿混浊。2～3 岁的患儿除高热、呕吐外，也有胸痛的症状。可是，如果没注意到排尿次数增多、排尿时哭闹，也不会想到要检查尿液。大一些的患儿出现以前未有的夜里尿床、食欲下降、脸色不好等症状，但如果无排尿痛的感觉，繁忙的医生会忘记查尿。因磺胺制剂对引起尿路感染的大肠杆菌有效，因此常用此药进行治疗。但这种药究竟该用到何时为止，小儿科医生的意见却不一致。没有尿液反流的情况，即使反复感染，也不会导致病情加重。在学校的尿液检查中，经常发现有尿路感染的女孩子，但治疗与不治疗结果是一样的。因为并无尿液反流。问题是通过各种检查发现有尿液反流的情况。最近的研究表明，肾脏在反流和感染并存时易受侵害。即使存在尿液反流，但只要服药后能防止感染，可以不引起肾脏损害。防止感染的办法是大量饮水，每2 小时左右排1 次尿。晚上睡觉前排1 次尿，过5～6小时再排1 次尿。这是为了尽可能减少膀胱中的残余尿。尿液反流的儿童有的必须手术。这是指靠药物已不能防止感染、肾脏受侵后开始出现症状的情况。以前输尿管扩张是要进行手术的，但现在要等到青春期。因为在防止感染的过程中，有不少能自然痊愈。有的女孩子经常出现尿路感染，是糖尿病症状的表现。617．中暑(日射病)此病发生于炎热的夏季，在儿童以成人的速度长时间行走时，或参加马拉松比赛时容易发生。孩子出汗突然减少，脸色变得苍白，而后晕倒，身体热得像火一样(40℃以上)，也有的出现说胡话或抽搐等。抢救方法是立刻使身体冷却。在路旁发生中暑很不好办，但不管怎样最好先把孩子带到阴凉通风处，使其平卧，然后脱去衣服，往身上洒凉水，让肌肤冷却下来。发病最初1 个小时非常关键，要尽早用车送到医院。以前在发生中暑后，都是把病人放到加入冰的浴盆中。但这种方法不便测体温，而且排泄物也会将水弄脏。现在采取的方法是，给病人脱去衣服后使其躺平，往身上喷洒16℃左右的水，摩擦皮肤，使身体散热，直到体温降到39．5℃。幼儿中暑一般不很严重，但夏天带着孩子一起在街上走时，发现很易出汗的孩子突然出汗变少，这时就要带着孩子到有空调的地方休息，喝些冷饮。如果又能像平时一样出汗，就说明没问题了。618．肾病此病多见于3～4 岁儿童，但1 周岁多的幼儿也有发病的。早晨起床后，发现孩子的眼皮浮肿，但没有及时采取措施；2～3 天后，脸肿得更加厉害，都不像本人了。腹部也因积水而膨隆，男孩子的阴囊肿得像灯笼，双脚也出现浮肿。尿量极度减少，尿中出现气泡。患儿不发热，精神也没什么变化。医生检测病儿的尿液时发现有大量蛋白。通过离心器检查，没有发现红细胞，血压也不高，由此诊断为肾病。儿童的肾病大部分是由肾小球轻度改变引起的，使用肾上腺皮质激素就会治好。但如果肾小球改变严重，就很难治愈。幸运的是这样的重症在10 人中只有1 人。因为需要检测尿液和血液，而且需要采用食物疗法，患儿多被建议住院治疗。浮肿严重时要限制盐的摄入(每天总量在2 克以下)。限制水分摄入没有什么意义，反而有害。以前的做法是，尿中出现大量蛋白后，为补充血中蛋白，给吃一些高蛋白的食物，但效果很值得怀疑。现在一般是给予可维持平衡的普通饮食(平均每千克体重给予1～2 克蛋白)。服用肾上腺皮质激素1～2 周后，浮肿消退，尿中蛋白迅速减少，再继续服药2 周左右，然后再按主治医生的方法治疗，不同医生服药的方法也有不同。现在一般的方法是继续服药40 天左右。持续服用肾上腺皮质激素，患儿会出现脸部、颈部和腹部的发胖，但不必担心，治疗结束后2～3 个月内即可恢复原状。也有的在治疗期间骨质疏松，要补充钙质加以预防。可以每天喝400～600 毫升牛奶。患肾病的儿童对细菌及病毒的抵抗力很弱，因此要十分注意防止感染。特别是水痘十分可怕。尚未接受预防接种的儿童，当幼儿园开始流行水痘时，最好在家休假以保证安全。也不要去感染机会多的医院。有经验的小儿科医生大多不让这种病儿住院。肾病患儿一般很精神，不愿躺下好好休息。这也无关紧要。这种病并不是安静休息就能好起来的病。硬让很精神的孩子躺在床上，对孩子来讲是很残酷的。学龄期的患儿在最初1 个月的强效治疗期在家休息，之后便可正常上学，只是不要做体操等体育活动。近一半的肾病患儿经初次治疗可完全治愈。但要知道，还有另一半患儿会再次复发。是否再发病，不经过治疗是无法得知的。如果用肾上腺皮质激素不能治好，就要做肾活检。不能只凭尿中出现蛋白就断定肾病复发。没有出现浮肿的病人，有的3 周左右就自愈了，因此，还是观察一段时间后再开始治疗。肾病再次发作时，与第1 次相同，用肾上腺皮质激素进行治疗。有的可以治好，但也有反复发作的。不管怎样，只要使用肾上腺皮质激素有效，就可以用下去。要注意，长期使用此药，病人会出现满月脸、白内障及易患传染病等不良反应。为预防这些不良反应的产生，住院的患儿要服用抗生素。特别要注意不要传染上麻疹和水痘。反复发作的病人，持续使用肾上腺皮质激素后会产生对药物的依赖性，还可能导致药物失效，这种情况下就不得合并使用抗癌药。这种药有妨碍细胞分裂的作用，即使是青春期前期的孩子，生殖细胞也有可能受到侵犯，特别是男性儿童有一定危险。因此，不能连续使用8 周以上。抗癌药的不良反应有脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等。用其他方法无法消退的浮肿及蛋白尿，有不少在使用抗癌药后被彻底消除了。肾病的诊断比较容易，主要表现为浮肿、蛋白尿，无血尿和高血压症状。为了不给患儿增加负担，一般不做肾活检(将针刺入肾中取组织物进行检查)。但如果存在血尿、高血压、肾功能障碍，就要立即住院做肾活检，以免延误诊断和治疗。619．颅内出血随着早产儿出生率增高，而且现在可用超声检测脑的状态，所以经常可以发现妊娠未满35 周出生的新生儿患有颅内出血。如不能及时止住脑室内出血，就会涉及脑实质，导致预后不良。脑室即使有出血，但也很少能从外表看到明显的症状(眼神异常、抽搐)。只有通过超声检查及腰椎穿刺，证明脑脊液中有血后才可确诊。要每天测量颅骨前后径，并1 周进行1 次超声检查。如果脑室处于扩张状态，就要经常做腰穿，以降低颅内压，防止脑室扩张。颅内出血是有可能自然恢复的，脑室扩张的人有相当一部分能够正常成长。因此，不能因得了颅内出血就产生绝望的情绪。当只凭腰椎穿刺不能阻止脑室扩张时，可以从大囟门插管，形成向外释放脑脊液的通道。即使如此，脑脊液仍不断增加、形成脑积水时，可以从脑室架桥至腹腔，以预防脑实质受到压迫。620．脑肿瘤孩子不发热，但每天早晨起来都说头痛，母亲非常担心，想到自己的孩子会不会是脑内长了什么不好的东西。如果这样的现象持续1 年，未出现其他的神经症状(行走障碍、抽搐、偏瘫、偏头痛、视力障碍、嗜睡)，大概就不是肿瘤。因为4 岁以上儿童患有脑瘤时，多位于小脑和脑底部，会出现上述的一些神经症状。以前诊断脑肿瘤很困难，但现在通过CT 和MRI(磁共振成像术)很容易发现。这种检查对身体无伤害，也不感觉痛，因此比较方便儿童检查。同诊断一样，以前在脑肿瘤的治疗上也是很困难的。通过手术切除肿瘤，往往不能切得很干净。也有通过放疗治愈的，但正值发育阶段的孩子，脑组织易受放射线的损伤，引起发育迟缓，智力下降。因此，现在又开始采用化学疗法。因为在实验中通过试用各种药物，发现了对动物肿瘤有效的药物。化学疗法的难点在于杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常组织(特别是制造血液的骨髓)。为攻克这个难点而使用的方法是骨髓移植。自体骨髓移植是把自己的骨髓取出一部分，通过各种方法清除癌细胞后进行冷冻保存。在此期间，对病人用近乎致死的量进行化学治疗和放射线治疗，以杀死体内的癌细胞。然后再把从自己身上抽取的经过处理的骨髓放回去。这样骨髓便可正常发挥作用，没有造血障碍了。如果白细胞型相符(组织适合性抗原)，也可移植他人的骨髓(异体移植)。脑肿瘤的治疗在一天天进步。因此，即使听人说此病只有百分之几的希望，也千万不要