玩具表现出有兴趣，然后再开发他喜欢的游戏。这个年龄的孩子，不管哪一个都喜欢能用全身力量玩的玩具，因为孩子想提高自己的运动能力。他们喜欢玩秋千、滑梯、推车、皮球等。为了提高孩子的想像力，可以给孩子积木让他摆各种东西，也可以给他们纸和蜡笔、万能笔之类的，让孩子画自己喜欢的东西。孩子们有了缝制的娃娃和动物、汽车、火车、喷气式飞机等，就开始用它们绘制自己想像中的世界。让孩子看画册，母亲读书中的故事，可以增强孩子创造想像中的世界的能力。对1 半之前的孩子，太复杂的故事还不适合。应该最多只有3 个画面就行了，否则孩子会不明白。喜欢汽车的孩子，只对汽车的画册感兴趣；喜欢动物的孩子，除了动物画册就不看别的。这没有关系，人不必去背百科辞典。喜欢音乐的孩子，家里人唱歌就记住了曲子，可以给这样的孩子放童谣唱片、磁带等听。但不能整天开着电视、收音机，这会削减孩子对音乐的注意力。给那些喜欢叩击东西、弄点动静的孩子买来手鼓和木琴。但是最好的是母亲唱歌，孩子和母亲一起来玩。给玩具、道具等孩子喜欢的东西，是因为想通过这些东西让孩子学会热衷和持续。过去人们都说给孩子玩具的种类少一些为好，其实不是数量多少的问题。即使种类多，只要孩子能热衷、持久地玩下去就行。每个家庭都有庭院，在院子里为孩子铺一块沙地、吊个秋千，这在现在来说已经是不能奢望的事。那么这个年龄的孩子能进行的锻炼，就是带孩子去户外散步。锻炼身体对成年人来说不是玩，但对孩子来说每天的散步就是玩(见356 培育健壮的孩子)。散步的时候必须与孩子对话。333.防止事故孩子一旦会走了，就会哪儿都去，所以危险性突然增大了。从阳台上掉下来摔着或掉到浴盆中淹着往往都发生在这个年龄的孩子。因此，阳台上不要放东西，走廊里不要放洗衣机。孩子只要掉到水里，就是水深仅20 厘米也会淹着。浴盆上盖着的塑料盖子，遇热的水蒸汽就会变软，孩子在浴室里玩时爬到盖子上边而盖子经不住孩子的体重，孩子掉进热水中烫伤的事故经常发生。所以，不要养成孩子在浴室里玩的习惯，烧好洗澡水以后应该关好浴室门，以免孩子进去。还有这样的例子，孩子在二层床上玩时把头伸进栏杆中窒息而死。二层床是为大一点的孩子准备的，因此栏杆的间隔不像婴儿床那么窄，孩子容易把头伸进去并卡住出不来。也有孩子掉到床与墙之间，头被夹住而死的例子。因此，有二层床的家庭要格外注意。能注意不让孩子自己跑到户外玩，就可以大大减少交通事故及溺水的发生率。希望家长们要特别注意戒备由家通往户外的出口处。家里做买卖，母亲要时常帮着店里忙活，这时孩子就得上幼儿园了。在农村，母亲不能领着孩子去地里干活。另外，让家里稍大点的小姐姐、小哥哥领着孩子出去玩也很危险。吞食异物的事故也特别多，像退热药、安眠药等药物也不该放在孩子手能够得到的地方。整理衣柜的衣物要在孩子睡着以后进行，否则母亲这边整理衣物，孩子那边就可能吃下了卫生球。这个年龄的孩子，常常会吃下花生米卡了嗓子，所以不要让孩子自己拿花生米吃。最近特别多发的是孩子喝下了液体洗涤剂。如果是喝了洗涤剂，最好是先给厂家打电话联系，厂家比医院遇到此类事情要多，因此，根据孩子的年龄及喝下洗涤剂的量，厂家会给与我们是否需要去医院的提示。但因食品洗涤剂而死亡的例子到目前还没有。334.兄弟姐妹到了这个年龄，有些孩子就成了小哥哥、小姐姐。他们中有的孩子对小弟弟、小妹妹表示出极大的忌妒心，因为母亲被下边的小宝宝夺走而迁怒于小宝宝的孩子不是没有的。当然，也有的孩子对这些无动于衷。对这个年龄的孩子说：“你已经是哥哥(姐姐)了”，这样来说服他是行不通的，因为直到生下一个婴儿，孩子并没从母亲那里自立起来。母亲必须等待，随着孩子的成长，他会逐渐懂得与家庭新成员——小弟弟(妹妹)共享快乐的。与其说对小宝宝产生忌妒心，倒不如说是孩子对母亲生下小宝宝后对自己的态度感到不满。尽管自己刚刚1 岁多，可下边的小宝宝一来，突然间母亲就要求我做那么多我还做不到的事情，这种把孩子当成大人对待而疏远的态度，孩子无法接受。还不到1 岁半的孩子不管下边是否有小弟弟、小妹妹出生，母亲都该还容许孩子趴在母亲膝间玩，而且半夜里被梦吓醒时也还应该把孩子抱在怀里安慰孩子。迄今为止，还在孩子睡觉前或夜里醒来时喂母乳的母亲，当知道自己又怀孕后，要停止给孩子继续喂母乳。这倒不是说像以前人们说的那样，一旦怀孕了母乳就有毒，对孩子不好，而是太拖延了断母乳的时间，孩子会对下边小宝宝吃母乳表示愤怒。生了小宝宝后，母亲要给宝宝喂奶、换尿布，看到这些后上边的孩子说自己也想像宝宝那样，本来已经能用杯子喝奶了却又用起奶瓶来；本来已经撤掉尿布的孩子又要用上尿布。往往因为下边小宝宝的出生，上边的孩子紧张，小便的次数增加了。白天不用尿布还可以，但到了晚上就真的不用尿布不行了。1 岁半的孩子，一般母亲还都让他们用奶瓶喝奶，这其实对孩子的将来并没有任何害处。如果还没进行预防接种，为了不让孩子被传染上百日咳，也防止传染给小弟弟(妹妹)，一定要进行“百白破”三联针的预防注射。335．麻疹疫苗麻疹逐年减少了，像以前那样由麻疹转为肺炎的情况几乎没有了。但是约有千分之一的人患了麻疹后发生脑炎，或者免疫力低下而导致死亡。为了防止这种情况的发生，只有不让孩子患麻疹。预防麻疹的最好方法是注射麻疹活疫苗。麻疹活疫苗是把麻疹病毒在某种条件下培养后削弱了毒性的制剂。注射了麻疹活性疫苗(不口服)，大部分孩子在10 天左右时出现38～39℃的高热，约1～2 天消退。有时在面部及身上星星点点地出一些小红疹子，这是因为接种麻疹疫苗也是一种人工轻度麻疹发病过程。活疫苗毒性小，因此这种人工的麻疹不传染别人，与真正的麻疹不同，它不引发脑炎。接种活疫苗可在1 岁零3 个月后。以前，给1 岁的孩子注射麻疹活疫苗，但经过一段时间观察，发现免疫中途消失了。这是因为1 岁的孩子从母亲那里获得的免疫还没有完全消失，它妨碍了活性疫苗制造免疫功能的能力。在1 岁零3 个月以后注射麻疹活疫苗的孩子，会获得永久性免疫。所以，虽然法律上规定是生后12 个月就接种，但实际接种时错后几个月更好。以前发生过热性抽搐的孩子，最好也要接种该疫苗。因为注射后5～10 天要发热，所以事前准备好抗抽搐的肛门用药，一旦发热能立即用上。夏季炎热就不要接种了，因为孩子会耐不住暑热及发热的。因为其他原因，孩子在未满1 岁时就接种了麻疹活疫苗，要在满1岁零3 个月时再接种1 次。对鸡蛋过敏的孩子(出现麻疹、呕吐、腹泻、腹痛等症状)，麻疹疫苗的注射要小心(因为疫苗中含有微量鸡蛋)。为了慎重起见，在接种之前把疫苗稀释成200 倍的稀释液，然后取0．02 毫升注射于皮下，20 分钟后如果皮肤上起了3 毫米以上的包，就不能接种该疫苗。336．未进行预防接种时法律上规定的预防接种，不管是哪一种都是有效的。所说的能使孩子终生都不能走路的“流行性小儿麻痹”，即急性脊髓灰质炎，已经销声匿迹了。但很早以前就已经消灭了小儿麻痹症的国家，现在却又出现了“小儿麻痹”的报道，这是因为用以制作小儿麻痹活性疫苗的病毒，在由人传染给人的传染过程中，其毒性增强了的缘故。以为小儿麻痹已经消失了，别人家的孩子也都在服用这种活性疫苗，所以自己家的孩子不用也不要紧吧?这种侥幸的想法千万要不得，那种变异了的小儿麻痹也许还会流行起来，所以自己家的孩子也要服用。也有的人想白喉也已经消失了，没必要再预防了。但是要知道，在小一点的孩子中，有时还发作喉炎(见545 喉炎)。如果孩子注射了白喉疫苗，马上就会明白这不是白喉。众所周知，白喉活性疫苗没有任何毒副作用，因此重症心脏病的孩子、易抽搐的孩子都能接种。破伤风是由混在土中的细菌所引起(见628 破伤风)，因此路面修整得较好的城镇很少发生。但是农村因有耕地，还有患破伤风的危险。汽车来往频繁，跑过农村的汽车轮子上粘上了细菌后又带到城里，这种情况也是有的。交通事故都有发生破伤风的危险。破伤风活疫苗也没有什么不良反应，因此即便晚了一些也要给孩子接种为好。百日咳活疫苗是不良反应最多的一种疫苗，有一些孩子因自身的一些条件不能注射此疫苗，对这样的孩子，母亲的责任是别让孩子传染上百日咳。因百日咳而死亡的情况是在孩子生后两个月之内，现在是医学发达的年代，一旦住院治疗也就得救了。只是不足月的孩子，有的还救不过来，因此必须特别注意这样的孩子。传染百日咳的途径，是孩子吸入了混在百日咳病人痰或喷嚏中的百日咳病菌，而且百日咳病菌大量存在于发病3～4 天还没发生有典型咳嗽的病人中(见635 百日咳)。因此，母亲看到别人的孩子咳嗽时就要想到是百日咳，别人孩子咳嗽时要带孩子躲开3 米以外。那些像满员的电车、客车，拥挤的商店，医生的候诊室等人多的公共场所，最好一开始就不带孩子去。就是得了百日咳，只要能做到早治疗也是可以治愈的。邻居来家玩的孩子抱着婴儿哄了一会儿，而那个邻居的孩子过了二三天就得了百日咳，而且还“咳咳”地咳嗽，这时母亲一定要想到自己的孩子已被传染上了百日咳，应该马上给孩子服用红霉素。什么药也不给孩子服用的话，孩子就会又是喷嚏又是鼻涕的，然后发病。百日咳的潜伏期为7～10 天，所以过了7～10 天，孩子没有发病的话，就可以认为孩子没被传染上百日咳。在以前，用BCG 就能明确区分结核菌素阴性和阳性的那些年代，曾有不接种BCG，而结核菌素阳性时服药进行预防结核发病的方法。但是近年来，结核菌素反应变得不灵敏了，虽然不是结核却出现阳性反应，而出现过1 次阳性反应的人又出现阴性反应等诸如此类的情况增多起来。所以在确认还没有传染上结核的婴儿时期，就接种BCG 较为安全。337．春夏秋冬在4 月份长到1 岁零3～4 个月的孩子，可以开始排便的训练。排尿间隔在l 小时以上的孩子，可能会做得很好。10 月～3 月份这个期间，因寒冷不能只让孩子穿短裤，因此训练难于成功。会走路的孩子特别喜欢到户外去玩。樱花开放的时候就不要给孩子穿太厚的衣服了。要让孩子穿上轻便的服装，使用各种玩具、道具进行锻炼。最近，夏季里塑料游泳池很受欢迎，很多人在使用，但1 岁半的孩子只能在水深10 厘米以下的水池中玩，否则不安全。玩水也可以用大一点的盆，还可以带孩子到没被污染的海边去海水浴。饭量小的孩子，夏季几乎不吃饭，有的孩子每天只喝600 毫升的牛奶。虽体重停止增长，而只要孩子精神好就不必担心，一旦凉爽起来就能吃饭了。不能把孩子不吃饭视为疾病，又打针又吃药的。秋天突然天气凉起来，有的孩子精神好，不发热就是咳嗽，痰声“呼噜呼噜”地响，这也没有必要担心(见370“小儿哮喘”)。冬天里用煤气、电取暖炉时，要在周围加上护栏，因为有这样的事例：母亲烧完开水时，光着身子跑来跑去的孩子绊倒在煤气炉、取暖炉上，结果腹部造成大面积烫伤。孩子户外的活动增加以后，冬天里常发生冻伤。在这个年龄的孩子中，大部分不喜欢戴手套、穿袜子。但是不能因为害怕冻伤就不让孩子在户外锻炼，应该让孩子冬天里也出去玩，而回家后好好摩擦手脚。如果房间里装有安全的取暖设备，可以给孩子脱掉袜子，在房间里进行锻炼。但如果不做户外锻炼，从天气冷后，孩子就开始了夜里啼哭，夜里玩耍。已经治愈了的湿疹也在天气冷起来后复发，要给孩子剪短指甲不让他乱抓。在户外大气中锻炼对湿疹有益，但因紫外线而导致湿疹恶化的孩子则不应晒太阳。疾病方面，不要忘记初夏有“口腔炎”、“手足口病”(见250 初夏发热的疾病)，晚秋有“秋季腹泻”(见280 秋季腹泻)。异常情况338．不吃饭有很多母亲到医生那儿说“我们家孩子不吃饭”，医生反问道“你究竟想让孩子吃多少饭呢”，母亲则回答说：育儿书中写着必须吃一碗半呢；或者说：对门家的孩子能吃两碗饭呢。母亲并没有做调查，了解自己家孩子吃多少才是适量的问题。其实孩子每天即便是吃半碗饭，而体重也能按5 克的速度增长，那就是孩子的合适饭量(7 月、8 月里饭量小的孩子完全不吃饭，所以体重也减轻)。孩子从一开始就是小饭量，在喝牛奶的婴儿时期也总是喝不完1 瓶奶，这样的孩子就是超过了l 岁，饭量小也没有什么奇怪的。孩子不喜欢吃饭的重要原因之一，是来自母亲的强制。孩子不吃完饭，母亲就不让孩子离开饭桌，这样一来二去孩子就痛恨起饭桌来了。孩子长得小，因此，就得让孩子多吃一些，这种思想是错误的。如果孩子真的长得小，那么不给孩子动物性蛋白质孩子是长不大的，孩子需要的是牛奶、鱼、肉，而不是饭。初夏时节，迄今为止能吃饭的孩子突然不能吃饭了，情绪也不好，可能是得了“口腔炎”(见250 初夏发热的疾病)。如果口有臭味、又流口水的话，就确定无疑了。这时就是给孩子喂饭的话，孩子也用舌头推出来，硬让他吃下去的话，反而会吐出来。也有嗓子过敏的婴儿(见299 咽喉过敏)。有的孩子虽然过了1 周岁，但是只吃牛奶、粥和婴儿食品。即便如此，也没有必要担心，随着年龄的增长，渐渐地固体食物也能吃了。给不吃饭的孩子注射所谓能促进食欲的药物，与其说没有意义倒不如说是有害的。339．孩子不胖大凡当母亲的都认为孩子越胖越结实，孩子两手上举时，若胁下肋骨露了出来，那母亲会非常自卑，她会认为自己家的孩子太瘦了。这是因为牛奶公司连续数十年举行对多喝牛奶孩子发放奖品的促销活动，“胖孩子好”这种思想广泛流行并且根深蒂固的缘故。为了了解肥胖对人的运动能力妨碍有多大，最好看看拳击的次轻量级比赛，优秀的选手都是瘦的，肚子挺出来的选手，当肚子上挨了拳头立刻就忍不住，而且也没有耐力。幼儿期是锻炼运动能力的时代，孩子有必要瘦一些。一年里体重只增加2 千克的孩子，身高却要增高9 厘米，这样的孩子怎么能胖得起来呢?母亲认为孩子一点都没胖，是因为看到孩子不太爱吃饭，就简单地想孩子是因为不吃饭才胖不起来的。其实，孩子如果胖的话就不能充分锻炼了，因此不过分摄取糖质，是孩子自身生理调节。最愚蠢的做法是，说孩子胖不起来，而连续给孩子注射“增胖针”。340．不会说话虽然过了周岁已经三四个月了，孩子还是连“嗯嗯”、“不不”也不会说。看到别人家同龄的孩子或更小一点的孩子都能说话了，而自己家的孩子还不会说，母亲就开始担心起来，首先就想到自己家的孩子会不会是智力发育迟缓呢?可是，不一定说话早的孩子智商就高。耳朵听得见，与其他同龄孩子的动作也没什么两样的话，就没必要担心智力问题。让孩子把报纸拿来，孩子会拿过来报纸，问孩子父亲在哪儿呢，孩子会用手指指向父亲。如果会做这些的话，孩子就是不会说话也是听到了，这就没问题，不必担心。直到2 周岁有很多孩子几乎不会说话，多半是遗传造成的，可以问问孩子的祖父母、外祖父母。智力发育缓迟的孩子，比起不能说话，还有明显行动方面的迟钝问题。如果是舌下系带一直连到舌尖，嘴张不开，简单的手术就可以治好。不能说话的孩子，最重要的是他的耳朵是否能听到。当叫他的名字时，孩子能回过头来就没问题。至于说能听到鼓声和闹钟声，因为听不到声音也有时会感到振动，所以，这不太准确。一生下来就得了败血症而注射了各种抗生素的孩子，如果到了1 岁半左右，还不会说话，则必须带孩子去耳鼻喉科检查一下。万一有听力方面的障碍，要向聋哑学校的老师咨询一下，尽量早点开始语言的训练。虽然不会说成句的话，但只要会说“不”“哎哎”“汪汪”中的任何一个，说明孩子是听着了，孩子肯定能说话的。打开画册问孩子“汪汪”是哪个?“笛笛”是哪个?孩子会指着狗再指指汽车，这样的孩子听力没问题。还有家里人多，每个人都以自己不同的语言跟孩子说话，孩子就不易记住话。如果母亲是个不爱说话的人，就是她给孩子做什么事情也不出声，这样孩子就没有了学习语言的机会。对孩子要总是找话跟他说，当然也因寡言少语的性格遗传使得孩子不爱说话。不但是不说话，甚至不与母亲的视线对视，这种孩子非常少，但应该怀疑他有自闭症倾向。关于语言的教育参阅“295 教婴儿说话”。341.还不会走路邻居家的孩子刚过周岁就会走了，自己的孩子已经14 个月了还不会走，当母亲的心里直嫉妒，可是即便是18 个月还不会走路的孩子，在其以后成长的过程中完全正常，这样的例子很多。周岁的孩子，如果还不会坐着，那就另当别论。但发育正常，抓住点什么东西就可以走，就算是走起来较笨拙，只要能走，以后肯定会走得很像样的。冬天里穿好几层衣服，又垫着尿布的孩子，不能充分地进行走路的练习，要把房间搞得暖和一些将尿布撤掉，袜子脱掉，给孩子以练习走路创造条件。刚生下来时体重在2 千克以下的孩子，走路晚一些是理所当然的。相反，太胖的孩子也往往走路较晚。因发生髋关节脱臼或因佝偻病(维生素D 不足)等而不能走路的孩子，现在已经见不到了。342.孩子的熬夜幼儿一到晚上8 点就应该睡觉的这种想法已经行不通了。享受晚上的悠闲已成为一般市民的生活方式，因此，已成为家庭中的一员的孩子，参加晚上家里人的欢乐团聚也是理所当然的。如果白天不午睡，晚上可以8 点就睡，但午睡的话，孩子可以玩到9 点半，晚睡一会儿，可以和父亲一起玩，父子俩都高兴的话，那么让孩子9 点半睡觉早晨7 点钟起床，这种生活方式，其实是明智的。那种不想让孩子午睡，孩子还没醒就硬叫起孩子，或即使孩子不高兴也逼着他吃完晚饭就睡觉，8 点就睡，早晨6 点就起床的这种做法，虽然符合了早睡早起，但对母子俩都没有什么好处而言。晚上8 点睡着了的孩子，到了深夜一二点钟睡醒起来玩上了，这种情况在这个年龄段的孩子非常多见。对这件事第1 次的处理很关键，哪怕1 次，如果母亲也半夜里起来陪孩子玩，就会成癖。深夜起来玩上一二个小时的孩子，大都是白天在户外锻炼不足。在户外的锻炼充分，孩子感到疲劳，晚上睡觉就香。半夜起来玩，而上午11 点才起床的孩子，应该渐渐地把时间提前来叫醒孩子，同时尽量带孩子到户外去玩。对深夜醒来哭闹的孩子也不要理睬他。在父母娇惯孩子的家庭，深夜起来玩的孩子较多。343.突然出现高热时可以说孩子所有的发热几乎都是传染性疾病，是从身边的人身上传染上病原体。所以，一旦孩子发热，首先要考虑是否是身边的某某得了病。母米在二三天前感冒了，头痛鼻塞，所以孩子的发热可能是从母亲那里传染上的。兄弟姐妹中有谁十三四天前患了麻疹或是水痘，那么孩子的发热，就可以怀疑是兄弟姐妹传染过来的。弄不清楚由谁传染的，而孩子又发热的话，一般都是病毒引起的疾病，带孩子去看医生则说是“感冒”、“着凉”、“扁桃体炎”、“流感”、“咽炎”“咽喉炎”等这一类病。过去有肺炎、猩红热、丹毒等细菌引起的疾病，但这个年代已经消失了。问题是深夜里发现孩子发热的时候，特别是寒冷的夜晚怎么办?现在晚上看病的医生很少，就是带孩子去看病也都是急救医院或急诊室，深夜里急诊室工作繁忙，不要指望有业务熟练的小儿科医生在那里等待着自己的孩子，大都是些年轻的、进修医生，他们不可能像小儿科医生那样熟悉儿科业务，而是发热就给开退热药，为了预防肺炎就注射抗生素。据统计，深夜的发热，几乎全部都是由病毒引起的感冒，因此可以说几乎全部都是不必要的治疗。是等到次日早晨再去经常去的医院好，还是马上去急救中心好，要由母亲自己判定。平时就是这种精神状态的话，即便是发热也不要紧。当然这让当父亲的判断是难为他了，而母亲就该不成问题。家长应该记住，如果以前因感冒发热时的情况与这次的情况是相同的话，那就再好不过了。若是呼吸从来没有过这样急促，每次吸气胸部肋间肌塌陷的话，就有患肺炎的可能。深夜里，孩子一旦发热该怎么办好呢?对此应该向经常去看病的医生咨询，或是事先(虽然孩子还没曾深夜发热)就了解好一些有关孩子夜里发热的问题。恐怕有的医生会说“不管多么晚也要带孩子来医院”，而有的医生会说“先打电话联系一下再做决定”。另外，还有的医生会说“先吃了这个药，等到早晨再领孩子来医院”。所谓的感冒药物，就是写着小儿用也最好不要服用。一发热时就有抽搐毛病的孩子，母亲要事先从医生那里开来退热药及安神的药物以备用。发热时的处置，应该是将头放在冰枕上冷却，身体要保持温暖，尽量给足水分(茶水、饮料、果汁)，就是麻疹，在最开始发热时也可以用冷却法。也有的孩子39～40％的高热每月必发1 次，不流鼻涕也不咳嗽。发热时孩子情况不好，但并不是特别萎靡不振，一旦烧退了，还照样恢复精神和以前一样玩。这种孩子是因为对病毒的免疫抗体形成较慢，到了3 岁左右就不再发热了。只要抗体形成了，以后的成长中就没有异常了。生后还不曾发过烧的孩子，有时到了1 岁半会突然发生幼儿急疹。初夏里往往“口腔炎”、“手足口病”(见250 初夏发热的疾病)也多发。如果孩子能很好地配合医生张嘴检查，可以看到嗓子深部有水疱。344．持续高热在这个年龄的孩子中，可以说根本没有像风湿热、肠伤寒这样的疾病。因此，高热也不可能持续不退。孩子发热3 天，母亲就惊慌失措，其实没有必要。如果是还没得过突发性发疹的孩子，高热可持续3 天，但第4 天起就热退疹消，病也就痊愈了。最多见的是因“扁桃体炎”而持续高热的情况，特别是称为“腺窝性扁桃体炎”的，在凸凹不平的扁桃体的凹型腺窝处，可见到如山谷间残雪一样的白点时，高热特别不容易消退。正确的方法是，取来喉部细菌进行培养确定菌属，因此大多数医生都会给孩子用上抗生素，而即便这样，高热还要持续4～5 天。在查到有溶血性链球菌时，即使热退了，医生也要继续用一段时间抗生素，目的在于预防肾炎。流行性感冒(流感)，根据流行时病毒的类型，39℃高热有时会持续3 天左右，但如果知道恰好是流行期间，因为出现的症状大体相同，一般医生都能估计得差不多。麻疹在疹子出来之前的3～4 天里孩子往往持续发热，但是只限于附近流行麻疹时可以这样考虑。麻疹除了发热，又咳嗽又打喷嚏的，因此很容易明确诊断。使用抗生素5 天了，如果热还是不退的话，医生就会劝孩子住院治疗，这是因为医生怀疑是川崎病，这种疾病的病因还不清楚(见546 川崎病)。总之出现高热时，首先要让孩子脱光衣服，仔细检查全身有什么异常，这种检查在寒冷季节常常被忘记。暑热症一般也是过了周岁就几乎见不到了(见177 暑热症)。345．孩子的呕吐孩子呕吐不完全都是病，把吃多了的东西吐出来是一种自卫。孩子是否是吃多了，当母亲的最清楚不过了。因为有特别喜欢吃的东西，孩子就会不知不觉地吃多而过后吐出来。这种过食导致的呕吐特点是不发热，吐完以后情绪会更好。当然有的孩子天生就容易呕吐，有的孩子则不然。晚上睡觉前，孩子把晚饭时吃的饭吐出来这种情况较多，是因为咳嗽之故，大体上这样的孩子平时就有积痰在胸中，总能听到“呼噜”声，而看医生后则被称为“哮喘性支气管炎”，咳嗽多在清晨及晚上发生，晚饭后因为胃中有食物，故而随着咳嗽，食物也吐了出来。这时，孩子既不发热，吐后精神头也不减就睡着了。夜里孩子胸中还有“呼噜呼噜”痰鸣声，母亲就会想“还是老毛病”，也就不太担心了。以前与咳嗽同时呕吐的疾病还有百日咳，但预防接种以后几乎见不到了。其次，常发生的呕吐是突然发热伴有呕吐，摸一下孩子的额头，如果发热就可以判断出来。如果是高热的疾病，常常伴有呕吐，这时孩子发热，好像特别疲劳。在伴随高热的同时，要按"343 突然出现高热时”中所写的那样处置，冷却头部、保暖身体。夜里反复呕吐时，就要叫起孩子让他吐，吐完之后马上给孩子喝水，有时会连水也吐出来，因此希望在吐后一二个小时孩子还醒着时，可逐渐少量多次地喂给孩子凉茶水、果汁或带小块冰碴的水，如果不吐了，就可以给孩子水喝。冬天，孩子关在不透风的房间里，突然发生呕吐时，要怀疑是不是取暖炉的燃烧不完全，一氧化碳中毒了，应该立刻领孩子到户外呼吸新鲜空气。若是一氧化碳中毒则不发热。到了1 岁半左右，由自体中毒(见369 自体中毒症)所致的呕吐也偶有发生。头1 天里出门或到堂兄家串门痛快地玩了1 天特别疲劳，次日清晨一点不发热就发生呕吐，又是打呵欠，又是没精神，这时多半是自体中毒了。最重要的处置是让孩子安安静静地睡觉。即使是这个年龄段，也不是没有肠套叠(见181 肠套叠)。但是肠套叠一般不仅仅是呕吐，还伴有剧烈的腹痛，因此当母亲的会马上明白这不是一般的疾病。346．腹泻母亲必须有思想准备，这个年龄段的孩子到了11 月份，有可能要发生“秋季腹泻”。这是一种多发病，发病率大约为33％，母亲应该了解此病的症状、处置方法等(见280 秋季腹泻)。与周岁前的孩子牛几比，过了周岁的孩子腹泻反而持续的时间长。虽然恶心，也要一点点地给孩子水喝，就是腹泻只要孩子想吃就给他吃东西，这是加快病愈的窍门。给孩子禁食时间太长，大便不易成形，并且对其他一些疾病的抵抗力也会减弱。夏季里的腹泻，孩子和大家一起吃了在家里做的饭菜却只有孩子腹泻时，就没有什么大不了的问题。所有家人都腹泻，或是去商店吃了冰激凌后腹泻时，要考虑是细菌感染性腹泻，要马上与医生联络。伴随腹泻有发热时，作为应急措施，应按每6 小时1 次，每次100～150毫升的服法，给孩子服用红霉素。必须允分补充水分。在与医生联络之前，最好不要吃东西。虽然腹泻，孩子还能精神头十足地玩，也不发热时，可以把饭换成粥给孩子吃，但如果发热又没精神，就不要用家庭疗法。347．咳嗽如果是家里人得了感冒传染了孩子，孩子鼻子不通气、打喷涕、咳嗽，其原因显而易见是感冒时，母亲对孩子的咳嗽并不太担心。可是喷嚏、鼻涕都好了仍然还咳嗽，并持续半个月之久的话，母亲就会担心是不是有咳嗽以外的疾病和肺结核等，这时如果孩子已经接种了BCG 就不必担心，而如果还没接种过BCG，可做一下结核菌素试验，阴性就不是结核。如果是以前一直被视为“小儿哮喘”、“哮喘性支气管炎”的孩子，只要没有发热，精神头也不错，就没必要担心，会自然治愈的。认为是感冒初起的咳嗽，渐渐严重起来，晚上咳得憋红了脸，咳嗽后把吃过的晚饭都吐出来，这时要考虑是百日咳。如果与平时易积痰的咳嗽不容易区别时，可以进行血液检查来鉴别。在喉头处(嗓子深部)有炎症的话，就会由喉的深处发生像犬吠样的“空、空”咳嗽声。以前，只要一出现这种咳嗽就考虑是白喉，但现在由于给孩子接种的原因，已经见不到了，倒是普通感冒引起的情况较多。如果是没有接种白喉疫苗的孩子，一旦出现这种咳嗽，要马上看医生。喉头白喉有时并不伴有发热(见571 白喉)。咳嗽发出“空、空”声，嗓子也沙哑时，如果是突然发生的，可能是什么异物卡在嗓子里了，需要去耳鼻喉科检查。突然高热，呼吸气促，喘气时有呻吟声，张口抬肩、鼻翼扇动的孩子，咳嗽声小而急促，每次咳嗽就像是身上哪儿痛一样，表情非常痛苦，这时要考虑是急性肺炎。孩子浑身发软，没有食欲，没有一点笑容，因此，谁看到后都会明白是重病，必须尽早去医院。万幸的是，近年来急性肺炎已经几乎看不到了(见622 肺炎)。是否容易咳嗽，往往由孩子的体质而定。有的孩子仅仅有点嗓子红就要咳嗽上一二周，这样的孩子药物不再有效，而只要孩子精神和平常一样，就不必担心。348．抽搐(热性痉挛)高热(39～40℃)同时并发抽搐，在这个年龄段非常多见。第1 次看到孩子抽搐的母亲，喊孩子名字，孩子也不答应，两眼上翻，全身哆哆嗦嗦地颤动，母亲吓得以为孩子马上就要死了。可是，抽搐不会苏醒不过来就那么死去的。痉挛若只发生在一侧胳膊或腿的话，不是“热性痉挛”而可疑为癫痫。有感冒症状，知道是病了，这种抽搐不必那么惊慌，而迄今为止情绪特别好的孩子，突然发生抽搐，孩子母亲简直就急得不知所措了，一会儿打电话给医生，一会儿又打电话给孩子的父亲。不发热而抽搐，可以考虑是癫痫(见601 癫痫)。而发热同时伴有抽搐，仅仅是发热疾病的伴奏曲。对于突然发生抽搐的孩子，一定要先测一下体温。至于说抽搐的处置，不必考虑得那么复杂，应该冷却头部，手脚要注意保温，这样经过几分钟，孩子肯定能够苏醒过来。孩子第1 次抽搐，母亲就赶紧抱着去附近的医院，给孩子注射治疗，结果孩子苏醒过来了，可母亲却不知道抽搐即使是不注射也能好的道理。以后孩子一抽搐就抱着孩子狂奔去医院求治。实际上抽搐会自然好过来的。如果是热性痉挛，就是抽搐被控制住了，孩子还是继续发热，因此作为退热的处置，只要孩子不反对，就要给孩子枕冰枕。易发抽搐的孩子，一旦发热到40％左右，肯定就发生抽搐。多次发生过抽搐的孩子，母亲要事先从医生那儿买来含退热药成分的肛门用药，只要发热超过了38℃，就给孩子用上，这也不失为一种好方法。容易抽搐的孩子并不全都是癫痫。但是，有一部分孩子做了脑电图检查后，却可见癫痫波型。如果是多次发生抽搐，意识丧失又超过15 分钟以上时，最好要过10 天以后再查一下脑电波情况。所谓的热性抽搐，是对热的一种反应，因此，并不是一种病因固定的疾病，可见于麻疹、感冒、幼儿急疹等，总之，只要是出现高热就会引起抽搐。最多见的是由感冒病毒引起的高热抽搐。常发生抽搐的孩子，长大后就智力低下这种事是不存在的。由发热引起的抽搐一旦过了5 岁，发病率就会大大下降，上了学以后的孩子，一般就不发作了。因为孩子夜里发热引发抽搐而请了医生看病，医生往往给孩子开一些含有抗痉挛药物成分的肛门用药，并指示母亲孩子一旦发热就用上。热性抽搐的预防，曾经虽然脑电波没有异常，也连续2～3 年给孩子服药。因为有不良反应，现在已经不用了。请孩子母亲能再读一下"248 抽搐”一节。349．屏气哭死过去(愤怒性痉挛)常有母亲因突然有事不得不离开，而孩子不愿意，就大声哭泣，于是突然憋气，口唇发紫，数秒钟紧握拳头、两目上翻。孩子手中拿着打火机母亲想把它拿过来，孩子拼命握着不撒手，放声大哭，“哇”的一声后就不再出声而抽搐起来，这叫屏气发作。医生看了以后会说是“愤怒性痉挛”。这种抽搐，早一点的孩子周岁生日前后就表现出来了，通常从开始能走路的孩子中发作，一直持续到三四岁时为止的也不稀奇。母亲担心是否是癫痫，但是，以后并不发生癫痫及智力低下，超过5 岁后就不再发生了。抽搐多发生在与祖父母、叔婶同居的家里，这是因为大人们总是过于溺爱孩子。有的孩子，甚至把这种抽搐的发作当成“武器”。抽搐只要是在生气、喊叫之后，就不必担心。孩子一发抽搐，家里人就又是这、又是那的，提心吊胆地什么都听孩子的，孩子就越发任性了，这时应召开家庭会议做出决定，决定无视孩子的发作，在母亲和孩子发生争吵的时候，奶奶不要帮孩子的腔，尽量带孩子到户外去消耗体力。本病与癫痫的区别，是在抽搐前就有憋气发生，脑电波没有异常。在幼儿园里多次屏气发作的孩子，长大后，与普通人一样结婚生子。突然大哭好像很痛的样子 参阅“180 婴儿突然哭叫时”、“181 肠套叠”。从高处坠落 参阅"265 婴儿的坠落”。烫伤 参阅"266 婴儿的烫伤”。吞食了异物 参阅"284 吞食了异物时”。集体保育350．创建快乐集体所必备的条件集体保育的目的，不是让暂时寄放到这儿的孩子不受伤而已，而是进行家庭难以实现的教育。受教育者没有积极性，就实现不了教育的目的。人的积极性往往是在他获得快乐时产生。集体保育的目的正是让孩子得到家庭享受不到的集体的快乐。因此，集体保育时刻不可忘记的宗旨是创建快乐团体。创建快乐集体应该具备以下几个条件。首先，孩子要心情愉快，总哭的孩子是不能成为快乐集体一员的。所以首先要消除造成