的愿望，断奶就无法进行。母亲应该最清楚婴儿的情况，婴儿只吃母乳或牛奶是不是已满足了?是否还想吃其他的食物?断奶有各种各样的方法，但如果婴儿从一开始就没有想吃的欲望，就应及时中止，等一段时间后看婴儿的自然状况如何，再决定是否重新开始实施断奶。要吃有形的食物，必须先从练习用勺开始。请参阅上个月中提到的有关内容(见148 断乳食品的准备)。如果婴儿不喜欢用勺吃东西，或用勺时将食物全洒掉，说明断奶还为时过早。从上个月开始练习用勺，且非常爱吃菜汤之类食物的婴儿可以将断奶再推进一步。母乳不足或厌食牛奶的婴儿，如果爱吃菜汤或其他清汤，可以从这个月开始喂代乳食品。除菜汤及清汤外，如想再喂些其他稍微有形的食物，可按5～6 个月中写到的方法喂一些其他食物(见194 断奶过程中的注意事项)。有这样的例子，一直以喂母乳为主、时而添加牛奶的婴儿，到了这个月就一点儿牛奶也不喝了，出现这种情况时可采用下列食谱：6：00 母乳10：00 果汁80 毫升12：00 酸奶60～90 毫升、母乳15：00 香蕉半根(或马铃薯泥)、母乳18：00 木松鱼、沙丁鱼菜汤(土豆、胡萝卜、洋葱)、米汤60～70 毫升、母乳20：00 母乳22：30 母乳这个婴儿的母亲是家庭主妇，因此有足够的时问自己做菜汤及米粥之类的食品。对于没有时间的母亲，可用市场上出售的、专门为婴儿制作的现成的蔬菜或米粥。169．锻炼婴儿4 个月婴儿的头部已完全能挺直，而且靠支撑能独立坐立一会儿，所以抱着出去玩儿，或用婴儿车推着到外面活动就容易多了。婴儿对周围的事物越来越感兴趣，一到室外就表现出非常高兴的神情，这就为婴儿的身体锻炼提供了机会。如果可能，每天在外面活动的时间应至少在3 个小时以上。与有色人种相比，白种人患皮肤癌的较多，因此在白种人多的国家里，人们对紫外线极度恐惧，6 个月之前不让婴儿接触日光。这种做法不知是否也适合其他国家，但春秋季节每天10 分钟以内的日光浴还是非常必要的。如果是比较好走的路，30 分钟左右的路程之内可以将婴儿放在婴儿车里推着出去，但路不好的地方车子摇晃厉害，就不宜把婴儿放在车里带出去。抱着婴儿散步虽好，但夏季天气热时，母亲身体的热量传给婴儿，有时会引起婴儿体温升高。因此，抱着散步10～15 分钟后，在阴凉处将婴儿放下来，让婴儿坐在适当的地方休息一下。在冬季风大或日照不好的天气里，尽管懒得出去散步，但为了锻炼婴儿，还是应背着孩子到室外去活动。出去时用棉斗篷将婴儿包好，只露出脸就可以了。带婴儿出去散步时，不能像马拉松长跑运动员那样一声不吭。当婴儿看到从未见过的东西时会非常兴奋，要抓住这样的机会，让婴儿学会各种事物的名称，就好像教说话一样，比如“看，小狗来了”，“那个姐姐拿着气球呢”等等。婴儿就是在这种反复的会话中渐渐学会了语言。大多数母亲都是出于亲情，对自己还不会说话的宝宝诉说各种各样的事情，无意中教会了婴儿说话。擅长烹饪的母亲常常不嫌麻烦，热衷于为婴儿做各种代乳食品，而且喜欢用礤菜板、筛网等用具，对这些用具的消毒也非常严格。然而她们并不清楚，从婴儿的健康意义上来讲，花上1 个小时的时间做10 克的菜泥汤，远不如让婴儿吃些方便简单的牛奶或母乳，然后带婴儿到外面新鲜空气中玩1 个小时更有价值。如果总觉得应该给婴儿吃些菜类食物，可以选择成品的婴儿专用食品，这样做会节省很多时间。带婴儿从外面回到家后，首先看一下婴儿是否出汗了，如果内衣被汗水浸湿，就要马上换下来，然后喂些白开水或果汁以补充水分。可利用婴儿换尿布的时间在家里进行空气浴。方法是，换完尿布后给婴儿脱下衣服，让他光着身子俯卧，给他做皮肤按摩。在家里进行空气浴时，室温要保持在20℃以上。如果婴儿没有抵触，还可以给他做婴儿体操(见186 婴儿体操)。婴儿的衣服尽量不要穿的过多，夏天应尽可能多使皮肤接触外面的空气。梅雨季节不能外出时，应每天给婴儿洗澡以锻炼婴儿的肌肤。婴儿容易积痰，当胸部发出呼噜、呼噜的声音，或清晨发出阵阵咳嗽时，母亲应小心，不要让婴儿受空气刺激。只要婴儿无异常表现，吃奶正常，也不发热，在气候适宜时可以常带婴儿到外面活动，入浴也可以。170．进行排便训练还为时尚早偶尔来看孙子的祖母正赶上婴儿睡醒午觉，想给换尿布，可打开一看尿布没湿，于是就在尿盆上给婴儿把尿，嘴里发出“嘘……”的声音，婴儿这时很听话地排出尿来。这样的事情在日常生活中经常会有。当这种做法被年轻的母亲看到，这些母亲就会觉得自己一直没训练婴儿定时排便是不应该的，开始对婴儿进行每天多次的排便训练。可是，婴儿却怎么也不能按要求去做，母亲非常着急。教会4 个月婴儿按时排便是没有什么意义的。婴儿最早也要在1 周岁以后才能告诉大人自己想小便。一般是在1 周岁半至两周岁才开始不用尿布。排尿和排便必须区别开来。排便时，有的婴儿由于大便干硬，需用劲儿才能排泄出来，因此在大便时，往往显出与平时不同的表情，这时母亲比较容易察觉到。当看到婴儿憋足力气，有异样表情时，母亲就能预感到婴儿要大便了，这是母亲凭经验感觉到的，并不是婴儿主动告诉母亲的。有的4 个月婴儿的母亲非常糊涂，认为“我家的孩子已经能告诉别人他要大便了”，不知内情的邻居、5 个月婴儿的母亲听到这样的话，就会以为大便软，排便通畅的自己孩子发育迟缓，到5 个月还不会告诉别人要排便，因而开始着急起来。大便顺畅，排便时一点不费劲儿的婴儿，母亲是无法把握时间的，只能在排便后闻到气味才能发觉。可是，婴儿小便时不用费力，因此便之前无法知道。如果算好时间，快到排尿时间时让婴儿坐便盆，也许有时凑巧能顺利配合。过了4 个月，多数婴儿头立得很稳，所以扶着坐在便盆上也可以了。早晨醒来或午睡之后，或喝完牛奶10 分钟，让婴儿坐便盆，如果恰巧赶上排尿时间，可能会比较顺利，但多数情况是不能令人满意的。定时定量吃奶，且只在洗浴后喝果汁的婴儿，一般排尿时间间隔较长，定时排尿成功率较高。但l 天要排尿10 次、15 次的婴儿，多数都是不能成功的，即便偶尔有一二次成功，也达不到节省洗尿布时间的目的。4～5 个月这个时期，婴儿不会因进行了排便训练，就养成排便时通知别人的习惯。每小时取下1 次尿布，让婴儿坐2 分钟或3 分钟便盆，嘴里发出“嘘……”的声音给婴儿把尿，可以说是母亲的排尿神经症。这样做是没有必要的，顶多在早晨和午睡醒来后让婴儿坐便盆就足可以了。环 境171 防止事故这个时期最常发生的事故是婴儿的坠床。婴儿的腿脚力量增大，有的发育较早的婴儿已能侧翻身，所以很容易从没有栏杆的床上掉下来。4 个月后如果婴儿已出现过两次以上这样的事故，则应在床下铺上毛毯或长毛绒的地毯，以免婴儿直接摔到地板或塑料地砖上。在床边不要放置烤面包器、熨斗和暖水瓶等金属器具。从1 米高的床上摔到地上时，即便碰到脑袋也不会有什么后果，可如果碰到金属器具后刮伤了脸，则有可能终生留下瘢痕。夏天比较容易发生的是婴儿被蚊香烧伤。婴儿睡觉时旁边点着蚊香，熟睡中的婴儿一旦翻身，手就会触到蚊香而被烧伤。因此，蚊香应放在离婴儿较远的地方。以前常发生塑料袋危及婴儿生命的事故。当放在枕头边上的大块塑料袋被风吹到脸上时，4 个月大的婴儿虽然会哭叫，但还不能用手将它完全拿开。因此，从洗衣店取回衣物后，应将装衣物的塑料袋及时扔进垃圾箱。这个时期，婴儿的头抬得很稳，因此许多母亲会用婴儿车推着婴儿出去玩。当使用上一个孩子用过的婴儿车时，必须首先进行严格的“车体检查”，否则如果车子在路上发生车轴折断，婴儿就有被甩出去的危险。购买新的婴儿车时，一定要买带刹车闸的车子。有一种非常罕见的情况，就是1～4 个月期间的非常健康的婴儿“突然夭折”(见607猝死)。本来婴儿非常健康，可却在几分钟内就死去了。这种情况大多发生在母亲离开婴儿房问的一小段时间里，母亲从别处回到婴儿床边时发现婴儿已经死了。这种悲伤的 事故至今原因不明，一般发生在寒冷季节。由于是突然死亡，因此母亲首先要受到大家的怀疑，受到指责最多的理由就是，母亲使婴儿俯卧而导致窒息死亡。可是，没有脑性瘫痪的4 个月婴儿，是不会仅仅由于俯卧而窒息死亡的。究竟是否是窒息死亡，可以采取解剖的方法进行确认。不过，当母亲发现婴儿的呼吸停止时，应该做的事是立即进行人工呼吸，并大声呼喊附近的人帮忙。突然死亡也有可能是由于受到了某种意外的刺激，如改变婴儿的睡觉位置、洗澡、打针，或者看病时压着舌头看嗓子等，都可能对婴儿形成刺激。如果不了解可能引起这种不幸事故的原因，保育员及医生就可能无端地受到控告，以致触犯法律。对坚信自己的孩子是被杀害的母亲来说，承认事故属于意外是很困难的，被告的人如想不开，还会造成自杀等悲剧。172.背婴儿背婴儿的做法是否合适呢?4 个月后的婴儿脖子已能完全立直，当然是可以背的，但由于婴儿尚小，还不能抓牢母亲的肩，所以即使要背，也一定要用背带。商店里卖的婴儿背带比较好，托住婴儿臀部的部分很宽，且可以用一个环在胸前打结，简单方便，最好选用这种背带。有些育儿书中对背婴儿持反对态度：“背的方法会压迫婴儿的胸部，所以不宜”。可是，这种育儿书是在盲目崇拜两方，是在认为西方什么都先进的时代写的，内容完全是照搬西洋式(主要是德国式)的方法。西方人之所以不背婴儿主要是由于母亲的服装所限。背婴儿会使西服变形，另外西服上没有便于背婴儿的带子。现在许多母亲外出时都要穿西装，所以背婴儿的越来越少了。对外出时的穿着认真对待固然好，但在家里穿日常的衣服，没有必要过于拘谨，在比较随便的场合，可以无所顾忌地背婴儿。在现实中，常遇到婴儿在床上啼哭，而家务事又堆很多的情况，为解决这个矛盾就不得不背起婴儿，这时就不能顾及背婴儿的不利之处了。已经证实，世界上凡是有背婴儿这种风俗习惯的国家，婴儿很少患髋关节脱位(见45 先天性髋关节脱位)。日本人的祖先正是以背婴儿的做法无意识中预防了髋关节脱臼。背婴儿不仅无害，而且是母亲带婴儿外出去远处的最安全方法。一手抱着婴儿，一手提着装尿布的袋子，这时如果遇到突如其来的车子就无法躲避了。不过，在炎热的季节最好不要背婴儿，因为母亲的体温传给婴儿，使婴儿体温升高，有时会导致中暑(见617 中暑)。第1 次背着婴儿外出时，上下车要十分小心。不要只顾自己把头低下而忘了后面对婴儿，使婴儿头部受伤。近来，出现了一种类似登山搬运工背东西时用的坚固筐架一样的背婴儿工具，让婴儿面朝后坐在上面。这是为父亲带婴儿出去时准备的，可是4～5 个月的婴儿不应使用。背婴儿毕竟不同于搬运东西，是父子间通过肌肤接触互相感受彼此温暖亲情的一种交流形式。173.玩具4 个月以后，婴儿能够用手抓住东西，而且经常会拿起玩具放进嘴里，因此必须选择干净的玩具给婴儿玩，而且是婴儿不能轻易吞进嘴里的大一些的玩具。有的玩具坏了后其零碎的部件也能被吞进去，所以一定要选择结实不易坏的玩具。应给婴儿选择用牙齿咬不坏的玩具，如聚乙烯做的装有红色或黄色珠子的圆环或三角环。这种玩具一摇会发出声响，环内珠子的滚动声还会吸引婴儿的注意力。哑铃型玩具也是婴儿喜欢抓着玩的玩具。太小的玩具易被婴儿放进嘴里吞食进去，很危险。多音哗啷棒也是这个月婴儿常玩的玩具，但婴儿玩时容易碰伤脸。一般是母亲拿在手里晃出响声以哄逗啼哭的婴儿，或者婴儿学爬时，放在婴儿前面摇动以使婴儿抬起头来。可以把这种玩具看作是促进婴儿运动发育的一种运动器具。当婴儿脖子上有硬疙瘩，出现斜颈时(见92 斜颈)，用多音哗啷棒可以引导婴儿把脸转向扭转困难的一侧。许多家庭都把能发出声音的玩具吊在天棚上，上面拴根绳子，在下面一拽玩具就可转动发出响声。注意绳子的结点一定要结实，否则会给婴儿造成伤害。4～5 个月期间婴儿的成长速度很快，所以应特别注意安全，对身边放置的东西要格外小心。有的东西4 个月时对婴儿还是安全的，但5 个月时可能就会对婴儿构成威胁。用电视取代玩具对婴儿是不利的，让婴儿听那些根本听不懂的声音会妨碍父时与孩子之间的交流。174.兄弟姐妹(小儿传染病的预防)比婴儿大一点的孩子如果上幼儿园或托儿所，常会把幼儿园或托儿所中的疾病带回家来。4～5 个月的婴儿能否从大一点的孩子那里感染上麻疹、流行性腮腺炎、水痘等疾病呢?麻疹是不会传染给刚满4 个月的婴儿的，但快到5 个月时，有的婴儿会感染上很轻的麻疹，而有的婴儿根本不被传染。同一月龄的婴儿之所以有这样的差别，是因为婴儿身体里的免疫抗体多少有差别。有的婴儿身体里从母体中获得的免疫抗体较多，而有的婴儿较少。儿时患过麻疹的母亲，其体内形成了抗麻疹的抗体，但抗体的多少因人而异，有多有少。婴儿从母体中得来的抗体虽然逐月减少，但获得抗体较多的婴儿即使到了5 个月，体内还留有足够抵御麻疹的抗体量，因此就不会患麻疹。而从母体获得抗体较少的婴儿，随着抗体的逐渐减少，快到5 个月时，抗体量就不足以预防麻疹了。然而，虽不能完全抵御麻疹，但因体内还残存着少量抗体，因而即使感染上麻疹，症状也很轻。由此可以看出，4～5 个月的婴儿在哥哥或姐姐得麻疹时，或者完全不被感染，或者被感染上但症状很轻。还是让婴儿感染为好，不必进行隔离，可以让他们同住在一间房子里。因为婴儿患过1 次较轻的麻疹以后，一生就再也不会感染麻疹了。关于轻度麻疹的鉴别和治疗护理请参阅“206 6 个月内婴儿的麻疹”。因具有从母体获得的免疫力，而没有感染上哥哥或姐姐带来的麻疹的婴儿，到了5 个月或6 个月时，抗体就会消失。抗体一旦消失，就随时有可能感染。这个月龄的婴儿是不会感染流行性腮腺炎的，因为其体内还留有从母体获得的流行性腮腺炎抗体。但如果母亲没有得过流行性腮腺炎，婴儿则可能会被感染。婴儿从3 个月起就有可能感染水痘。当大一点的孩子患上水痘时，就会马上传染给4～5 个月的婴儿，但是，这时的婴儿即使感染水痘其症状也不会很重，而且水痘出的少，不会留下瘢痕。因此，在婴儿的哥哥或姐姐患上水痘后，不必将婴儿进行隔离，让婴儿现在出水痘，要比长大后再出对婴儿有利，因为婴儿长大后得水痘的症状要比现在严重得多。偶尔有婴儿的哥哥或姐姐因没。注射百日咳疫苗而患上百日咳的情况，这时如果婴儿还没接种疫苗，就会被传染上。4～5 个月的婴儿患上百日咳将非常痛苦，因此应尽可能避免将百日咳传染给婴儿。可是，大孩子因百日咳开始咳嗽时，往往不会马上想到百日咳，而误认为是感冒。咳嗽越来越厉害，过了四五天后，才觉得有些像百日咳的症状。当确诊为百日咳时，婴儿已经被传染上了，这时才想到隔离已为时过晚。因此，如果发现至今很少咳嗽的大孩子开始咳嗽，就应尽快与婴儿隔离开。当咳嗽越来越重(不发热)，又不像是感冒时，应去请医生看一下是否是百日咳。早期的百日咳只要使用抗生素(红霉素)，病情就不会太重，很快就可治愈。隔离1 周后，如果没有出现类似感冒的症状，就说明婴儿没有被传染上，要继续隔离下去。无法很好进行隔离时，要让大孩子戴上口罩。上幼儿园的大孩子，如果还没接种百白破三联疫苗，应该带着大孩子和小婴儿一起到就诊的医院进行接种。由于白喉、猩红热、痢疾等要住院治疗，所以在家里只要重视婴儿的健康检查即可。夏天比较多见的“水疱疮”，可以由大孩子传染给婴儿，应尽量不让婴儿接近大孩子。洗澡时要先给婴儿洗。大孩子双臂及腿脚上长出水疱疮时，要用纱布缠上，以避免流出的脓沾到其他东西上，并尽快进行治疗。4～5 个月婴儿患感冒时，虽然不会出现高热，但常有咳嗽、鼻塞等症状，非常难受，因此尽量不要让大孩子把感冒传染给婴儿。大孩子因结膜炎出眼眵时，不要让其靠近婴儿。尽管提醒大孩子不要用手揉眼睛，可要控制住并不是很容易。门窗的拉手、门把手等都有可能沾有传染“结膜炎”的细菌。母亲在照料婴儿时，务必认真地把手洗净。洗澡的毛巾要严格分开使用。不要用大孩子的洗脸盆给婴儿洗脸。偶尔有的大孩子在医院进行血液检查后被确诊为“溶血性链球菌感染症”(见648 风湿热)，这种病很少传染给婴儿。但为了保险起见，还是让医院做一下婴儿咽部菌的培养，若为阳性，需立即进行治疗。175.春夏秋冬在梅雨季节至盛夏这个阶段进入5 个月的婴儿，会涉及到是否要断奶的问题。这个时期所说的断奶，还只是用勺的练习而已。食具的消毒也很简单。婴儿如果愿意用勺喝菜汤，就可以喂他。从梅雨季节开始练习用勺的婴儿，虽然接下来要赶上最炎热的盛夏，但只要婴儿喜欢吃断乳食物，不管天气热不热都可进行。有的婴儿因天气炎热不爱吃东西，可以等一段时问再说。到了8 月中旬，婴儿就会不像以前那样爱吃奶了，这时千万不要强迫婴儿，等到天气凉爽后婴儿会恢复的。当遇到这种情况时，可先试着喂一点家里现成的菜汤或肉汤，若婴儿非常喜欢吃，就可让婴儿练习用勺吃。苦夏的婴儿到了盛夏就开始不愿喝牛奶了，可是如果将牛奶晾凉到10℃左右，婴儿就会爱喝，不妨每次将牛奶晾凉后再喂给他。房间里通风条件不好时，应尽量将婴儿带到室外阴凉处透一透风。利用婴儿车比较好，因为在炎热的夏季，母亲抱婴儿时会将自己身体的热量传给婴儿，使婴儿身体发热。当白天气温超过30℃时，即使是没有得暑热症的婴儿，也应该用冰枕，这将有利于婴儿的睡眠。冰枕要用毛巾包上，不能让婴儿的头直接枕在上面。冰枕还有预防痱子的作用。如果婴儿头部已经长出痱子，必须防止化脓。枕巾和床单要每天换洗。如嫌这样太麻烦，可以只在头部垫上一块毛巾，每次只换洗毛巾就可以了。最好每天入浴两次。让4 个月的婴儿看周围各种各样的东西和事物，能使婴儿的好奇心得到满足，因此，应尽量带婴儿到室外接触丰富多彩的世界，使婴儿心情愉快。冬季也应如此，只是注意不要冻伤婴儿的手脚。从外面回来后，应给婴儿做手脚的皮肤护理，方法是从手和脚部向着心脏方向按摩。这个月龄的婴儿，夜里经常因为冷而啼哭。因此，白天应到外面充分运动，呼吸新鲜空气，睡前洗一下澡，再把被窝弄热。夜啼有时是由于冻伤使婴儿发痒而引起的，因此必须注意预防冻伤。婴儿是否易生冻伤，主要取决于该婴儿这方面的特性，对易冻伤的婴儿，房间里要有暖气，以保持室温在10℃以上。洗澡对预防和治疗冻伤都是非常有效的。被子里取暖最好用电脚炉，电褥子太热，连大人睡醒后都会感到疲劳，所以婴儿不要使用。用热水袋也不安全。在气候宜人的季节进入4 个月的婴儿，应尽可能多到户外活动。如果烹制断乳食物和出外活动的时间有冲突，应选择带婴儿出去活动，代乳食品的烹制可推后进行。降雪多的地区，从下个月开始就可能不能出去活动，因此在这个月要尽可能地多带婴儿到户外活动。此外，降雪多且日照时间短的地方，应适当给婴儿服用复合维生素。异常情况176．出现发热时4～5 个月的婴儿不会有发热的疾病。在前面3～4 个月中提到的由中耳炎、颌下淋巴结化脓、肛门“疖子”等引起的发热，在这个月中也会出现。这种热是由化脓引起的，常伴有化脓病灶的疼痛。如果婴儿哭闹时看起来很痛，就应留意上述几个地方(耳朵里的情况父母是无法看到的)。有的快到5 个月的婴儿，会用手去抓痛的一侧耳朵，但许多母亲即使看到也不会察觉。直到第2 天早上，细心的母亲才会注意到婴儿的耳孔处湿润，而多数母亲都是到医院后经医生提醒才知道这种病(见595 中耳炎)。小儿发热多半是由感冒引起，但这个月的婴儿即使感冒也不会出现高热。当父母中有一方出现鼻塞、咳嗽、头痛等较明显的感冒症状时，就可以断定婴儿流鼻涕、咳嗽是由父母传染来的。这时候婴儿体温一般也只在37．5℃左右。夏季，婴儿头部长出许多“疙瘩”时，有时体温会达到38℃左右。这时因主要进行“疙瘩”的治疗，对发热往往不会太在意。最令人担心的是不明原因的持续发热，即夏季(7～8 月)多发的暑热症。由于婴儿体温在38～39℃左右，非常令人焦急，所以带婴儿去看医生。医生一般会诊断为“睡觉着凉”或“扁桃腺炎”，然后给开些药。可第2 天热仍不退，再次去医院看时，医生可能会说：“很快会退下来的”，然后又给开些不同的药。然而到了第3 天还是退不下来，父母这时就开始对医生的医术产生怀疑，想到要换一位医生。当另外一名医生给婴儿看过后得出“暑热症”的诊断时，父母才开始对这种病有所了解。其实，这种病无论怎样进行治疗(使用抗生素和退热药)，热都不会很快退下来，而且婴儿这时既没有咳嗽、又不流鼻涕，精神也很正常。毫无疑问，第1 个医生到了第4 天也会做出“暑热症”的诊断(见177 暑热症)。幼儿急疹(见226 幼儿急疹)一般多见于6 个月后的婴儿，但不能说4～5 个月时就绝对不发生。这种病一般没有高热，出疹子较快。有过1 次幼儿急疹病史的婴儿很多在1 周岁过后还要发病1 次。177．暑热症这种病多发于4～8 个月的婴儿，但2～3 个月的婴儿有时也会发病，1 周岁过后就几乎没有了。7～8 月期间气温高、湿度大，是暑热症的多发季节。这种病的症状主要是发热，既不咳嗽、流鼻涕，也不腹泻，婴儿的精神也可以，相对来说出汗要比平时少一些。食欲有些减退，但还不至于一点儿牛奶也不喝。这种病发热时很有特点，从半夜开始至清晨持续高热达38～39℃(有时可达40℃)，剑了中午开始下降，下午就恢复到正常体温。这种发热方式在炎热的天气里一直持续。如果婴儿所处的环境没有改变，这种发热甚至可持续1 个月。然而一进入9 月份，这种持续高热就会自然好转。发病原因尚不清楚，大概是由于体温调节功能发生紊乱引起的。调查暑热症患儿的家庭情况发现，房间大多朝西，而且通风条件不好。还没听说过婴儿因暑热症致死的病例。由于是炎热造成的疾病，因此，只要把婴儿换到稍凉快的地方，病情就会改善。从前，暑热症的患者要住院进行治疗，但现在家里一般都有空调，把室温调到比室外温度低4℃或5 ℃，就可以使患暑热症的病儿治愈。婴儿发热时应使用冰枕。如果出汗多，要及时补充水分，果汁或白开水都可以，冷却到10℃左右后再喂。牛奶也要调配得比以前稀一些，如果婴儿愿意喝稍凉一些的牛奶，可将牛奶晾凉至10℃左右。断乳食品只要婴儿喜欢吃可继续喂下去。因傍晚时热要退下来，这时给婴儿洗澡比较适宜。天气凉爽后高热就会消失，但上午的体温仍在37．2℃左右。母亲开始担心，是暑热症还没治愈呢，还是有什么其他的病被掩盖了?只要婴儿吃奶好，玩得开心，这种担心就是多余的。包括婴儿在内的所有健康儿童，其体温未必都在37℃以下。只是在养成测体温的习惯后，对平时不太在意的小事开始注意了而已。178．体重不增加到医院小儿科来就诊的婴儿中，有的是因为体重不增加而来的。可是这样的婴儿几乎都没有什么病。这类婴儿中最多见的是食量小的婴儿(尤其是夏季)。因为母乳喂养，母亲不容易掌握每次吃奶的量，只有当发现了“体重不足”后，才开始担心婴儿是不是因什么疾病胖不起来。这些喂母乳的母亲，大多是在外面受到某种触动后才开始注意到自己婴儿“体重不足”的。例如，当带婴儿去保健所时，有人当众提醒说：“你家的婴儿远远未达到标准体重，如果不加强什养，将会导致营养不良”。又如，在住所前面的广场上，有时会聚集二三四位抱着同月龄婴儿的母亲，其中有的婴儿胖得手腕上出现了沟沟，相比之下自己的孩子看起来却很瘦。这时如果再听人说“你的孩子是不是有什么毛病”，母亲就会坐立不安，沉不住气了。这种婴儿确实达不到所谓的“标准体重”。但到底什么是“标准体重”呢?将100名健康婴儿按体重进行排列，其中第50 名婴儿的体重就是这种所谓的“标准体重”。这100名婴儿包括食量大和食量小的所有类型婴儿，就像在广场上看到的一样，既有胖一些的、又有偏瘦的。没有达到这种标准体重并不意味着不健康。婴儿的体重可以说是食欲好坏的标志，爱吃奶的婴儿体重就重些，不爱吃奶的婴儿体重相对就轻些。婴儿并不是因为健康就吃的多，不健康就吃的少。因发热等原因食欲减退另当别论。一般情况下，吃奶不多的婴儿都是不喜欢大口吃奶的孩子。为什么大人有食量大和食量小的差别不会引起人们的关注，而婴儿食量小就要受到责备呢?乳制品厂商无视婴儿的身体功能，举办以体重决定婴儿优劣的比赛，在社会上引起了广泛的影响，这种区分婴儿差别的方法一直延续至今。用体重去衡量一个人，这是对人极不尊重的做法。食量小的婴儿只是体重轻，他们一般很少大哭大闹，夜里也不醒，一直睡到天亮，是非常省心的婴儿。食量多少与遗传有关。食量小婴儿的母亲大多身材苗条，性格温顺；而食量大婴儿的母亲一般身体比较丰满，参加健身美容体操的母亲大多属于后一类。由于母乳不足而身体消瘦的婴儿是很少的。能吃的婴儿，当母乳不够吃时就会哇哇大哭，闹着肚子饿，这时如果加牛奶，婴儿会大口大口将牛奶喝下去。而食量少的婴儿，即使母亲的奶很充足，吃到中途也就不吃了。母亲以为是母乳不足想加牛奶，可是婴儿一点儿不肯喝。再换代乳食品喂，也被婴儿用舌头顶出来。听到“你的孩子体重不足，要加强营养”的劝告后，母亲做了各种各样的努力，但婴儿仍是只吃母乳，不吃其他东西。母亲不必为此着急，应带婴儿到医院看一下医生，如确定婴儿没有心脏异常、贫血等疾病，就只有将自己的孩子当作少食儿来对待了。婴儿不吃代乳食品也没关系，到一定时期后肯定会吃的。牛奶喂养的婴儿也有达不到标准体重的。如果没有腹泻，那么这些婴儿也属于食量小的一类。尽管已是4 个月大的婴儿，可每次吃奶量却只有120 毫升左右。不过，只要婴儿状态好，运动功能正常，就没有必要担心。不必急着开始给婴儿断奶。强迫婴儿吃他不喜欢的东西，会使婴儿产生厌烦心理，以后一看到勺就会闭上小嘴。不喝牛奶 参阅“138 厌食牛奶”。消化不良 参阅“155 消化不良”。179．便秘出生1 个月左右开始不是每天排1 次大便、而是两天灌肠1 次的婴儿，可以从这个月开始练习用勺吃东西，如果用勺吃得很好，可喂些酸奶类的食品。第l 天只喂2 勺，如果没有什么异常，以后每天可增加l 倍的量，喂到50 毫升时，若婴儿开始能每天排便，就按这个量继续喂下去。增加到100 毫升后仍没有效果时，可适当再多喂一些，但要看婴儿是否愿意吃，如果不愿意吃不能勉强。吃酸奶不见效时，可将水果弄碎后喂给婴儿。可是，并不是所有的婴儿吃水果后大便都能变软，这是因人而异的。比如有的婴儿吃了苹果泥后大便就开始变软，而有的反而变硬了。邻居的婴儿吃了某种水果后便秘得到治愈，但这种水果对自己的婴儿未必就有效。不管怎么说可以先试一试。要选择应季的最易买到的水果。重要的是消毒一定要严格。礤菜板要婴儿专用，最好选陶瓷的，因为陶瓷用具洗刷或煮沸都很方便。用勺可以弄碎的食物(香蕉、桃、西红柿)最好不要用礤菜板，而用一个干净的碗即可。当然用搅拌机也可以，但前提是事先必须彻底消毒。这些食物每次吃多少为宜，要根据婴儿自身的情况来定，一点一点试着逐渐加量，直到找到一个适合于该婴儿的量，然后照此量喂下去。并非一定要给婴儿喂水果。习惯用勺吃东西后，可以喂些水果以外的食物。可从大人每天吃的剐食，如南瓜、土豆、红薯等中取出一小部分，用勺碾碎后喂婴儿。婴儿虽然不是每天大便，可精神好，一切正常，能愉快地生活，就不要太在意。只要每两天或3 天能自然排便，且大便时不会因解硬便而痛得叫喊，就任其自然好了。有的婴儿开始吃断乳食物后，就能每天排1 次便了。吃了水果、南瓜及土豆等也无济于事，便秘仍得不到改善，每次排便都疼痛哭叫，这时就只有继续采取灌肠的办法了(见141 腹泻与便秘)。吃母乳的婴儿到上个月为止还是每天大便1 次，可到了这个月后就不是每天排便了，这种情况有可能是母乳不足引起的。观察婴儿体重增加情况，如果平均每天只增加10 克，就应该加牛奶(见166 用母乳喂养时)，或尽早开始吃断乳食物(见168 断奶的准备)。牛奶喂养的婴儿到了这个月以后开始出现便秘，应考虑是否是奶量减少的缘故。在7月份天热季节，婴儿一般不爱吃牛奶，只要大便时不是痛得哭叫，就不用采取什么特殊的措施。厌食牛奶的婴儿，最好尽早开始断奶(见168 断奶的准备)。180.婴儿突然哭叫时至今为止一直很健康的婴儿突然大声哭叫起来，这种情况大多是因为肚子痛。婴儿腹痛中最棘手的是肠套叠，即肠管堵塞。从4 个月开始，婴儿就有患这种病的危险。如不进行及时治疗，严重者会导致死亡。但只要尽早治疗，不用手术即可治愈，若是时间长了，则必须进行腹部手术治疗。母亲能否及时发现病情，直接关系到婴儿的生命。单从母亲是否了解肠套叠病这一点上，就可能导致完全不同的结果，这是有别于任何其他一种疾病的地方。因此，请有婴儿的母亲务必要记住肠套叠这种病。肠管在对吃进的食物进行消化的同时，也要输送这些被消化的食物。肠管一旦堵塞，就会发生交通中断。为解决交通中断，肠管就要加快蠕动。正是这种肠管的剧烈蠕动，使婴儿产生了腹痛。堵塞不通时，肠管就反复不断地展开攻势。有时感到疲劳了，就休息一会儿，然后再次发起进攻。婴儿腹痛的特征是持续2～3 分钟到4～5 分钟后，停歇5～6 分钟，然后又开始痛起来，这样不断反复。由于婴儿突然开始哭，母亲非常恐慌，急忙把婴儿抱到屋外，或让婴儿吃奶，但婴儿仍然痛得打滚儿。可是，折腾3～4 分钟后，婴儿又突然平静下来，开始玩玩具，或喝起牛奶。刚放下心来，觉得婴儿已经没事了，可4～5 分钟后，婴儿又开始痛，并大声哭叫，平时一直伸着的腿蜷曲到腹部，从这个动作可以推断出婴儿是腹部出了毛病。如出现上述这种间歇性疼痛，就可断定是肠套叠。除此之外，婴儿不会有其他类似这种症状的疾病。疼痛反复二三次后，婴儿就把刚吃进的奶又吐出来，这是因为交通中断使吃进去的奶又返上来了。有的婴儿则是开始时就一下子把奶全部吐出，然后因疼痛大声哭闹，这种情况也同样是间歇性的腹痛。肠套叠的另一个特征是不发热。一开始时不会出现发热，只有因拖延了治疗时间而引起腹膜炎时才会出现发热。剧烈的疼痛使婴儿面如土色，但并非所有的婴儿脸色都出现变化。如果怀疑是肠套叠，不要看内科、小儿科，必须去外科诊治。进诊室后应马上告诉医生“好像是得了肠套叠”，提醒医生快些进行诊断和治疗。可是半夜，仅仅凭着婴儿大哭这一点就怀疑是肠套叠，而后半夜叫醒医生看病也是一件很麻烦的事情。因此，如果发现婴儿的疼痛不是反复性的，且只哭闹1 次，吃奶很顺利，吃完后就能睡着，就不要误以为是肠套叠。婴儿患嵌顿性腹股沟疝时也会像肠套叠一样出现突然的哭叫。但嵌顿性腹股沟疝时的哭闹是持续性的，而且腹股沟处可以看到肿物，从这一点可以对嵌顿性腹股沟疝和肠套叠进行区分(见112 婴儿突然哭闹时)。哭闹的同时出现发热，多为中耳炎或外耳炎。婴儿哭闹非常厉害，但经灌肠排出大量的气以后，婴儿看起来非常舒服，这种哭闹就是由气体阻滞肠道而引起的。181．肠套叠所谓肠套叠，是指一段肠管套入另一段肠管中。最常见的是回肠(小肠的末端)套人到与之相连的结肠(大肠的首端)中。任其发展的话，套入部位血液循环受阻，肠管腐烂，出现漏洞，最后引起腹膜炎而导致死亡。这种病一般发生在4 个月以后的婴儿巾(3 个月的婴儿也有可能发生)，过1 周岁以后发病会大大减少，但对幼儿来讲也并不排除发病的可能性。此外，这种病没有特殊的季节差异，任何季节都可能发生。一直很健康的婴儿突然开始大声哭闹，看起来肚子痛得非常厉害(双腿向腹部屈曲)，大概3～4 分钟后安静下来，过一会儿又开始哭叫。肠套叠往往是以这种特有的方式开始发病。如果出现这种现象，就可以断定是肠套叠。这种症状持续12 小时后，婴儿的脸色变得苍白，昏昏沉沉，精疲力尽，上述特有的哭闹方式也没有了。母亲是惟一的最初目击者，如果开始出现这种症状，母亲能马上怀疑是肠套叠，婴儿就会得救。每年都能收到阅读过此书的读者来信，据她们讲，正是从这本书中了解并记住了肠套叠这个病，婴儿才得以尽早就医，并且没经开腹手术就痊愈了。还有许多这样的例子：第1 次看病时被诊断为消化不良，开了内服药并打了针。由于病情不见好转，母亲感到疑惑，再次找到医生，这次被介绍到外科，婴儿才获救。如果发病在6 小时以内(实际应该是2 小时以内)，可采用从肛门注入钡剂的方法，在x线透视下，将套叠的部分拉回到原来的位置。如果发病超过8 小时，就要施行全身麻醉，将管子插入气管中保持呼吸畅通，然后边点滴、边进行复位。这种处置只有外科医生才能做，小儿科医生是无法完成的。发病时间如果超过24 小时，就必须进行开腹手术。但此时即使手术也不能保证婴儿一定都能得救。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。