候入浴对婴儿最适宜。如果不是大风天气或气温急剧下降，应尽量多带婴儿去室外接触新鲜的空气，以锻炼婴儿的肌肤和气管。可是，如果父母在家抽烟，就会使得婴儿到外面呼吸新鲜空气成为做无用功。此外，还应经常用吸尘器除掉灰尘，保持房间空气洁净。寒冷的夜里，有人将屋里充满热蒸气，这种做法是不提倡的。不必特意做什么特殊的事情，应把婴儿的锻炼作为重点。158．高热3 个月左右的婴儿很少出现高热。如果在38℃以上，一般就不属于小儿科范围的疾病了，如中耳炎。至今为止夜里睡觉从不哭闹的婴儿突然在某1 天夜里开始哭闹不止，睡不好觉时，首先应想到中耳炎的可能性。次日清晨如看到某一侧的耳孔湿润，就可断定是鼓膜破了(婴儿的鼓膜即使破了也会很快愈合，不必担心)。然而，由于耳内流出的透明液体很快变干，母亲往往察觉不到婴儿耳朵的变化，从一开始就流出黄绿色脓汁的情况极少见(见595中耳炎)。中耳炎以外最常见的病是颌下淋巴结化脓。得了这种病时，婴儿的右侧或左侧颌下肿得很硬，头部不能转动，用手摸时非常痛，一般体温在38℃左右。如果这时尽快使用抗生素，不用切除就可治愈。但多半由于肿块很快化脓，不得不进行手术。这种病外科很容易治疗，不必担心。肛门周围长出的“疖子”变硬发红时婴儿也会发热。当看到婴儿大便时痛得直哭，就可断定是这种情况，这时体温一般在38℃左右。对母亲来说，婴儿一发热就掀开尿布查看肛门似乎有点牵强。关于幼儿急疹在后面有详细论述(见226 幼儿急疹)。此病一般7 个月以后的婴儿多发，也有3～4 个月婴儿发病的。但这个月龄的婴儿发病时，发热不会超过3 天，有的1 天就退热，而疹子通常是在退热以后才向全身蔓延。这种疹子很像麻疹，在炎热季节，很容易把疹子当作痱子。不过，即使是疹子也能自愈，所以把他看作痱子也无妨。病毒性脑膜炎引起发热的情况不能说绝对没有，可以从意识不清、痉挛等症状进行判断(与细菌性脑膜炎不同，不会致死)。炎热的夏季(7 月中旬至8 月中旬)，4 个月以后的婴儿患暑热症(见177 暑热症)的较多，3 个月的婴儿也时有发牛。这种病从发热的“类型’，大致可以推断出来。婴儿的症状只是高热，而且高达38～39 C，从半夜一直持续到次日上午，而到了下午就退下去了。开始的二三天因不知道是什么原因，母亲可能会非常恐慌。但由于婴儿的身体状态很正常，所以可以预料不会是什么大病。高热如果持续4 天，就应给婴儿检查一下尿。如果尿非常浑浊，就可能是膀胱炎。此病极少，一般于夏季发病，且多见于女婴。3～4 个月的婴儿持续高热是极少见的，所以遇到这种情况时，务必请医生彻底查明原因。如果婴儿好像特别痛，哭得厉害，就应让医生仔细查看一下耳朵。159．夜啼习惯性的夜啼虽然在婴儿的每个月龄中都会发生，但有的婴儿早在出生后二三周就开始了。婴儿夜里一哭起来就没完，有的甚至持续一二个小时。哭的时候，面部涨红，非常用力，给人感觉好像什么地方特别痛。大多数婴儿只要抱起来轻轻摇晃两下就会停止啼哭。住在公寓里的家长，往往因为怕婴儿啼哭吵醒邻居，所以婴儿一哭就只好抱起来。可有的婴儿即使抱起来也还是哭个不停。对这样的婴儿，可以等稍大些后(1 个月以后)带他出去坐车兜风，婴儿会出乎意料地马上停止啼哭。当肠道充气而妨碍了肠的通畅时，婴儿会非常难受，这时如果进行灌肠婴儿就会停止哭泣。吃奶很多、体重也比较重的婴儿有时夜里也会啼哭，这种啼哭就不是由饥饿引起的。夜啼是从古至今就一直存在的现象，如果不了解这点，肯定会担心婴儿是不是得了什么疾病。解决夜啼的办法有很多，首先父母应坚信夜啼是可以消除的，另外白天散步，喝牛奶时不要吸进气，灌肠如有效(将液体稍微加热)应坚持，夏季枕冰枕(用毛巾包起)，冬天避免过热，母乳喂养时母亲停止喝牛奶等，都可以改变夜啼。一般夜啼都是习惯性的。至今没有过夜啼毛病的婴儿，如果在3 个月时突然晚上开始哭个不停，起初父母会非常担心，可因为不发烧，所以可以推断不是中耳炎或淋巴结炎之类的炎症性疾病。夜啼的婴儿体重增加正常，大便也通畅。婴儿出现肠套叠时(见181 肠套叠)也会哭闹厉害，但与一般的夜啼方式有所不同。夜啼时婴儿哭闹是持续性的，而肠套叠是反复性的，每隔5 分钟左右哭一阵儿，而且吐奶。婴儿夜啼的第1 天难免要惊动医生。有的婴儿不是夜间啼哭而是白天哭闹，请参阅“112婴儿突然哭闹时”。160．出眼眵出生3 个月左右的婴儿，有的早晨起床时眼角会出眼眵，或者眼泪汪汪的。仔细一看便可发现，下眼睑的睫毛倒向眼内侧，触到了眼球。这些向里倒的睫毛刺激角膜以后眼睛就流眼泪或出眼眵。其原因是由于婴儿的脸部脂肪丰满而鼓起，使下眼睑向眼内侧倾斜。这种现象多见于婴儿出生后三四个月，因这时婴儿的脸是最胖的。到5 个月以后，婴儿的脸部消瘦下来，眼眵也就自然会消失。因眼睛出眼眵而带婴儿到医院看病时，眼科医生有时会劝其做手术。在这个时期最好还是不要给婴儿做手术，因为手术后婴儿的眼睛要被裹上绷带，不满1 岁的婴儿如果眼睛被蒙超过3 天，视力会明显下降，这一点已经得到证实。因此婴儿如果不得不蒙上眼睛，最多也不要超过1 天。出现这种情况时，只要把倒向眼睛的刺激角膜的睫毛拔掉即可。这种靠自己能消除的病症，最好还是不要采取手术的方法。当然，出眼眵并不都是由倒睫引起的，也有因“流行性结膜炎”(急性结膜炎)引起的。急性期的症状主要为白眼球充血，有的婴儿因眼眵多，早上起来时上下眼睑粘在一起而睁不开眼。婴儿的“流行性结膜炎”一般是由细菌引起的，点上含有抗生素的眼药，二三次就会痊愈(见557 结膜炎)。将眼泪从眼部输送到鼻子里的泪管如果先天堵塞，婴儿就会出现多泪的症状。90％的多泪婴儿在1 岁之前泪管会自然开通。这样的婴儿虽然容易感染结膜炎(红眼病)，但只要及时发现引起结膜炎的细菌，用相应的抗生素就会治愈。161．“佝偻病”提起佝偻病，现在的母亲们大概不会有什么印象，因为这种病现在几乎绝迹，所以母亲们从没有见过婴儿佝偻病的症状。佝偻病是一种由于体内维生素D 缺乏，而使骨骼生长障碍，从而引起骨骼变形的疾病。现在的婴儿一般是不缺少维生素D 的，即使是牛奶喂养的婴儿，因奶粉中强化了维生素D 的成分，所以也不会发生维生素D 不足。早产儿比较容易缺乏维生素D，但现在医院里一般都给早产儿服用复合维生素，并指导母亲回家后不要间断，所以不会像从前那样出现维生素D 严重不足的婴儿。如果给早产婴儿拍骨骼x 光片，3 个月以前还多少可以看出一点佝偻病的迹象，但6 个月时再查，就会发现这种迹象已经自然消失。随着维生素D 缺乏症的消失，我们可以弄清一个事实：从前被认为是佝偻病的“症状”，现在看来也并非都属于佝偻病。消瘦的婴儿双臂向上举起时，可以看到一部分前胸肋骨(肋骨和肋软骨的分界处)像串珠一样凸起。有的婴儿胸廓下方像喇叭一样张开，最下面的肋骨明显向外突出。有的婴儿胸骨下部凹陷呈漏斗状，因此称此为“漏斗胸”。相反，还有的婴儿胸骨中央突起，呈“鸡胸”状。在婴儿健康检查时，有时看起来发育正常的婴儿会被医生诊断为“乒乓头”，很令人吃惊。在婴儿头部右后侧或左后侧(有时是两侧)大概相当于钱币大小的区间上，当用手用力按压时，会像乒乓球一样陷下去，这种现象并非病态，随着婴儿长大可以自然变硬。由于母亲平时从不用力按压婴儿的头部，因此很难发现这个问题，而看病的医生对婴儿检查却是非常认真的。他们发现在4 名婴儿中大概有1 名婴儿是这种情况。虽然以前人们常把上述这些婴儿都诊断为佝偻病，但现在看来，最好还是把它看作是不同的婴儿，在各自的成长历程中所体现出的一种骨骼形态。可是，在婴儿体检或医院诊察中，医生把发现的“扁平胸”、“漏斗胸”、“鸡胸”及“乒乓头”统称为佝偻病，并指示要给婴儿服用维生素D。对早产儿来讲服用维生素D 是非常必要的，但尽管这样，也不能因婴儿恢复得慢而过量服用。早产儿喂牛奶的情况下，因奶粉中已经加了维生素D 成分，所以作为治疗用维生素D，每天不得超过400 国际单位。这是因为过量服用维生素D 会引起食欲不振、尿频、嗓子严重发干(见631 维生素过剩)等不良反应。用牛奶喂养的婴儿，可以说不会发生佝偻病。而出生在北部深秋季节的婴儿，如果只喂似乳，就有发生佝偻病的可能。因晒不到太阳，皮肤没有制造维生索D 的时机，加上母亲的食物中缺乏维生素D(奶油、蛋黄、多种维生索摄取不足)，这种情况下婴儿就易患佝偻病。但由这种原因引发的佝偻病症状比较轻，一般只有通过x 线骨骼拍片才能发现。所以，在冬季日照时间短的地域出生的婴儿，如果是用母乳喂养，母亲每天应服400～800 国际单位的维生素D。含多种维生素的复合制剂或单独的维生素D 剂都可以。让婴儿充分接触室外空气，进行必要的锻炼，是预防佝偻病的有效方法。162．斜视斜视是指左右两眼的视线不能同时落在同一物体上。因为婴儿在3 个月过后才能清楚地注视某一点，所以到了这个时期才能发现婴儿是不是斜视。正常的婴儿有时在睡觉之前有困意的时候也会出现斜视，而平时是正常的。这种正常婴儿的斜视到了4～6 个月时就会消失。斜视发生的原因，目前还不十分清楚。可能的原因：首先是大脑中枢使两眼成像一致的力量较弱；其次是某一侧的眼睛视力差；第三是移动眼球的肌肉出现异常等。4 个月之前有时很难区分真性斜视与正常婴儿的斜视。可是4 个月过后，经常出现斜视的婴儿就应去医院眼科检查。如果一侧眼睛视力不好，经过治疗可以矫正，斜视就能治愈。请参阅"231 斜视”。突然哭闹不安 参阅“112 婴儿突然哭闹时”。集体保育163．保育园的注意事项在保育婴儿的过程中，保育员与母亲之间建立起互相信赖的关系十分重要。在外工作的母亲，由于整天忙于工作无暇照看孩子，总有一种愧疚感，因此，母亲对于保育园无形中就产生一种比其自身育儿标准还要高的“理想育儿”的期待。一旦保育员稍有疏忽，发生一点在老保育员看来是微不足道的小过失，母亲就会大惊失色，怨声载道。保育员应该体谅母亲的心情，母亲也应该充分理解保育员。最好的办法是召开母保座谈会，请一些曾长期在保育园生活过的孩子的母亲介绍在园时的经验，以便于刚入园的孩子的母亲能够把握育儿中的轻重。另外，通过听取拥有同月龄孩子的母亲倾诉共同的烦恼，保育员可有针对性地采取相应的措施。刚入园的第1 个月，保育园给与母亲的印象十分重要，保育员应当注意不要给母亲留下不可信任的不良印象。除了召开母保座谈会，还应当建立家园联系簿。为了便于保育员做记录，在家园联系簿中应设计好睡眠时间、食欲、食量、情绪状态等栏目。在保育园里婴儿受了外伤，哪怕是微不足道的一点儿轻伤也要认真做好记录，否则，如果被受伤婴儿的母亲发现，就会引起纠纷。尤其是中途更换保育员的话，更应该及时做好记录。婴儿皮肤娇嫩，如果不及时更换尿布，小屁股很容易红肿，所以保育员应该根据每个婴儿的排便规律按时更换尿布。3 个多月的婴儿腿部力量有所增强，他们可以把身上盖着的被子蹬开，甚至有时还把被子从床上蹬到地下，保育员应随时注意把婴儿床的栏门关好。保育员对每个婴儿都应精心呵护，切不可偏心。给婴儿换下来的尿布，如果不在保育园清洗，由家长带回家的活，千万注意不要弄混了。虽然事情不大，但是不要因此失去家长对保育园的信任。如果是公用的尿布，需要在保育园清洗，则应注意一定要晾干。对于那些对尿不湿(纸尿布)无过敏反应的婴儿，虽然使用尿不湿方便些，但是，应当考虑保育园及家长的承受能力。如果条件允许的话，最好每个星期定时给婴儿进行1 次体重测量。进行体重测量的目的并不是为了追求重量的增长，主要是为了随时监测婴儿吃奶量是否合理，以便及时调整食量。如果是由于在家庭里的喂奶量太大而导致婴儿体重增长过快，保育员就应劝告家长减量喂养。对于那些因孩子吃奶量较小，体重在平均数以下而惴惴不安的家长，保育员可把体重监测记录拿给家长看，使家长了解到孩子的体重按其自身的成长速率在有规律地增长，从而解除不安心理。另外，在家里吃母乳的婴儿，在保育园有时会排泄绿色颗粒状粪便，有的母亲因此产生“绿便神经质”，如果保育员能够及时地把婴儿正常增长的体重监测记录拿给母亲看，母亲的“绿便神经质”便会不治而愈。。保育员应当认识到，婴儿的母亲和自己一样，都是在外辛苦工作的女性。刚做母亲的女性因缺乏必要的育儿知识，经常提心吊胆，惟恐出现差错。保育员作为拥有一定育儿知识的专业工作者，有责任给母亲以相应的育儿知识和热心的鼓励。对于婴儿经常出现的一些常见病，保育员应当掌握基本的识别与护理办法，不要动辄就给母亲打电话，让她把孩子接去看医生，把一些本来属于自己的责任完全推卸掉。保育员对于母亲应多一些理解。保育园需要许多专门人员。如管理膳食的营养师，管理健康的保健医和管理庭院的勤杂工。大多数保育园没有配备这些专门人员，所以保育员身兼数职，什么都干。分工作业的保育园并不是完全不可能的，在一些地方也零星存在一些这样的保育园。例如，东京都某区的保育园就是在分工体制下建园的。该保育园定员为100 人，0～1 岁儿童9 名，保育员4人；1～2 岁儿童11 名，保育员4 人；2～3 岁儿童14 名，保育员3 人；3～4 岁儿童20 名，保育员2 人；4～5 岁和5～6 岁儿童均为30 名，保育员各为2 人。保健医和营养师各1 人，厨师3 人，事务员2 人，主任1 人，园长1 人，临时工3 人(每天出勤4 小时)。由于分工较细、人手多，所以，保育员有充裕的时间开展许多活动和进行日常保育。164．婴儿体操生后3 个月，婴儿的胸部肌肉开始发育，身体动作逐渐活跃，在前1 个月的基础上，再增加两节体操。（13）.脚部按摩：4～5 次，向上抬起运动4～5 次。，（14）.翻身练习：左右各1～2 次。具体做法请参照婴儿体操图。婴儿体操图1. 让婴儿上肢自然伸直，用手掌从手腕向肩部方向抚摩4～5 次，然后再将婴儿的上肢抬起、伸直，以同样方法轻抚4～5 次。另一侧操作相同。2. 握住婴儿踝部，使腿伸直，用手掌从踝部内侧开始向大腿根部方向按摩4～5 次。然后换另一只手握住同一脚踝，对下肢的外侧从踝部至臀部按摩4～5 次。另一侧下肢做法相同。随着月龄的增加，按摩力量可以适当加大。3.用手掌以婴儿脐为中心沿顺时针方向，呈圆形轻轻地按摩6～8 次，力量不要太重。这项体操可使婴儿肠蠕动增强、排气通畅，也可以锻炼婴儿的腹部肌肉。4.让婴儿左侧卧位，用拇指和食指由臀部向颈部自下而上沿脊柱两侧对捏12～15 处，此时婴儿会反射性地弯曲身体，使脊柱成弓状。然后将婴儿身体转过来做另一侧，方法一致。这是锻炼背部肌肉的体操。5.用带声响的玩具来吸引婴儿的注意力。这时如将玩具逐渐抬高，婴儿就会将胳膊伸直，抬起头及上身。这项运动要在婴儿出现图（4）的脊柱上反射后才能做。这样，婴儿长大一些，就会抬头看周围了。6.用两手背自婴儿肩向臀的方向从上到下进行按摩，然后再由臀部向肩部按摩。手法轻柔，反复进行4～5 次。这节体操可使背部肌肉强健。7.这节体操要在上5 节体操都能完成后开始做，使婴儿单侧膝关节弯曲，用手掌心握住婴儿的足心向前方推。婴儿会反射性地伸直膝及髋关节。另一侧也用同样方法，左右交替做8～10 次，这样婴儿就能熟练向前爬了。8. 让婴儿仰卧位，握住婴儿的脚，用拇指由足尖向跖趾关节方向揉捏，揉到跖趾关节，再揉两踝周围，这样反复4～5 次。另一侧做法相同。9. 仰卧位，将婴儿膝关节屈曲，用食指按压足心。脚趾会反射性地屈向脚心；然后从脚趾根部开始向脚根部沿着足外侧缘用力刮划。婴儿的足趾将反射性地向足背方向屈曲。这样左右脚各做4～5 次。这种反射有时不只出现1 次。10. 让婴儿两腿并拢，一只手握住婴儿的两脚，轻轻地使腿伸直，另一只手托住婴儿的腰部，用手心向上推婴儿足底。这样推拉双腿反复屈伸6～7 次即可。这是为完成抱婴儿时，婴儿能迅速地伸直膝关节这一动作所做的准备工作。11. 用手托起婴儿胸部，使婴儿像在空中爬行一样。在婴儿将头向后仰的同时，握住婴儿的两脚，使腿伸直与脊柱成一直线1～2 次。可以锻炼婴儿颈部及背部肌肉。12. 双手放在婴儿腋下托起婴儿，让婴儿的膝关节略微弯曲地站立。脚底着地时，婴儿就会伸直膝关节欲站立，反复做6～8 次。若是支撑得法，婴儿能站二三秒钟。随着不断地练习，站立的时间会越来越长。13. 将两手掌置于婴儿胸部两侧，呈螺旋状自下而上按摩到腋下4—5 次，然后，再用双手托住婴儿的后背向上抬起3～4 厘米，促使婴儿做深呼吸。反复做4～5 次。14. 屈侧肌肉(屈曲膝关节的大腿后侧肌肉和小腿肌肉)的按摩。一只手握住婴儿脚，另一只手的拇指及其余4 指握住婴儿的小腿，逐渐向上按摩到臀部4～6 次，另一侧相同。15. 翻身的练习。用左手握住婴儿两脚，右手握住婴儿的右手，慢慢地让婴儿翻身。向右侧的翻身动作与此相同。开始做1 次，以后可做两次。16. 伸侧肌肉(伸展膝关节的大腿前侧肌肉)的按摩。将婴儿两腿轻轻分开，以两手拇指及其余4 指握住大腿根部，由膝上方向大腿根部左右同时按摩4～6 次。图（15）和图（16）做完后，再按图（3）和图（8）做4～6 次。17. 将两手掌置于婴儿臀部，沿背柱呈螺旋状向上按摩到肩部4～6 次。在婴儿的头还不能抬起时，不能进行这项按摩。它是锻炼背部肌肉的体操。18. 用手指弹拨脊柱两侧的肌肉。沿脊柱自下而上，两手同时进行，反复做4～6 次。按图（17）、图（18）、图（19）做完后，再用两手掌沿脊柱的两侧，自下而上轻轻地按摩4～5 次。19. 两手4 指并拢，置于婴儿的脊柱两侧，从臀部开始沿脊柱向肩部呈螺旋状向上按摩4～6 次。当婴儿能自由地爬动时，因会觉得痒，往往会躲避而不能完成。20. 一只手握住婴儿一侧膝部，使脚不动，另一只手拇指和食指捏住脚背及脚掌，从脚尖向脚跟方向按摩，反复做4～8 次。另一侧相同。21. 一只手握住婴儿一侧膝部，使脚固定，另一只手食指在足心处轻轻弹扣，反复做4～6 次，另一侧相同。22. 双手握紧婴儿踝部，将小手指卡在婴儿脚跟处，使之像踏步走的样子，左右腿交替进行膝关节的屈伸运动。开始慢些，逐渐加快，做6～8 次。然后将两腿并拢伸直，再使大腿伸侧面贴到腹部，反复做6～8 次。23. 两手4 指并拢，呈螺旋状按摩胸部的肌肉。在腋前线处，将手指置于胸廓的侧面，沿肋骨呈螺旋状从外侧向内侧按揉，直至胸骨。从第9 肋按摩到第4 肋，反复进行4～6 次。24. 让婴儿趴着，双手紧紧握住踝关节，慢慢提起，使背部呈弓形弯曲4～6 次。此时婴儿会反射性抬头。这项体操要在趴着头能抬起来时做，头还不能抬起时不做。25. 婴儿自己能进行的屈伸两膝的运动就是我们所说的“蹦”。用两手撑在婴儿两侧腋下，促使婴儿自己蹦6～8 次，有的婴儿会蹦的早些，有的则晚些。支撑婴儿腋部的力量，要根据婴儿的体重来调整，注意不要过小或过大。26. 让婴儿两手分别握住保育员的拇指，先将上肢向两侧扩展伸直，然后再将两手交义放到胸前。保育员一边喊着号子一边操作，反复6～8 次。27. 保育员把双手拇指放在婴儿腋下，其余4 指放在婴儿的前胸，慢慢将其上身扶起。这时婴儿膝部用力试图站起来，要巧妙地用力，使婴儿首先跪立，然后再逐渐站立起来。当婴儿腿部的力量还很弱时，扶助婴儿的力量可大一些。反复做l～2 次。28. 让婴儿仰卧，保育员双手握住婴儿双腕，大拇指放在婴儿的掌心里，让婴儿握住。先轻轻地将婴儿上身向上拉起，使其成坐姿，然后再轻轻地将婴儿上身向下放倒恢复原状。反复做5～6 次。若婴儿头向后仰时，旁边的人帮助用手托住头。29. 若婴儿能稳稳地坐住了，就在坐位时，紧紧握住孩子的两手，进行握臂运动，左右臂一前一后地摆向前方，再摆回去。开始缓慢，逐渐加快，反复10～15 次。若加上“嘿!嘿!”等拟声语，孩子会非常高兴地做。30. 把很有趣的玩具放在婴儿前方，招呼婴儿说：“来，到这儿来”，婴儿会向前爬来拿玩具，此节体操可进行1 分钟左右。但胖婴儿和不喜欢爬行的婴儿也许不向前爬，因此，不要只做1 次就放弃，要每天反复练习。4 个月到5 个月这个月的婴儿165．从4 个月到5 个月虽然月龄只长了1 个月，婴儿的成长却比上个月明显得多。这个月的婴儿能够清楚地表达自己的感情，流露出喜怒哀乐等不同的情绪，不顺心时放声大哭，而高兴时经常笑出声来。爱哭的婴儿与老实的婴儿差别越来越大。从这个时期起，婴儿对周围的事物不仅是看，而且对看过的东西也开始有记忆。当然，最开始记住的还是接触最密切的母亲的面孔，一看到母亲就会露出非常高兴的神态。有的婴儿一看到母亲离开自己的身边就开始哭。当听到有人喊自己的名字时，会立即转过脸去寻找。打针时哭得厉害的婴儿，从此以后再看到穿白大褂的人就会大哭大叫。然而，决定婴儿每天生活方式的仍然是睡眠。无论是饮食还是运动，都是由婴儿的睡眠状况来决定的。爱睡觉的婴儿早上8 点醒来后，上午10 点至中午睡1 次觉，下午2～3点又睡一觉，然后在傍晚5～7 点再加一觉，最后在夜里10 点就寝，一直睡到第二天早晨8点。吃奶的时间为早晨8 点、中午12 点、下午3 点、晚上7 点和睡前的10 点，洗澡时间在下午4～5 点。这祥，婴儿的活动时间大概只有白天3 个小时和晚上2 个小时了。白天除去上午出外换气的时间，余下的时间很少，因此也就只有1 次喂代乳食品的时间了。吃代乳食品的时间应选在母亲最悠闲，且婴儿非常精神的时候。上午10 点虽然比较好，但如果婴儿正在睡觉，就不要随意地把酣睡的婴儿叫醒。打乱婴儿的睡眠是一种破坏基本生命节奏的做法，是违背自然规律的，其后果只能使婴儿产生反感。在这个时期，还是应按照婴儿的睡眠规律安排生活。睡眠时间短、白天活动时间较多的婴儿，应该想办法充分利用这些时间，使婴儿能愉快地生活。以前一般是把这些时间用于给婴儿吃代乳食品，但从现在起，应该将这些时间更多地用于婴儿的锻炼。可能的话，每天应保证3 个小时左右到户外呼吸新鲜空气的时间。到了这个时期，大多数母亲都已对自己宝宝的吃奶情况有了基本的了解。有的母亲曾想尽一切办法让婴儿按奶粉包装上标明的标准量喝奶，可婴儿每次总是剩下20～30 毫升，这时母亲已经“死心”，认识到自己的宝宝是吃奶不多的婴儿。可是，有些能喝下标准奶量婴儿的母亲，误认为婴儿越胖越好，有时1 次竞喂到250 毫升，这对婴儿是非常不利的。这个月的婴儿应调节喝奶量，使体重增加每天不要超过30 克。一般喜欢吃奶的婴儿也会喜欢吃代乳食品。如果在加代乳食品的同时仍能喝完标准的奶量，体重增加就很难控制在30 克以下。母乳稍有不足时，不必急着加代乳食品。有关这部分内容请参考上个月中提及的有关事项(见146 用母乳喂养时)。从这个月起可以开始练习用勺了。不大爱吃奶的婴儿，或者因母乳分泌减少而夜啼的婴儿，建议开始加断乳食物。婴儿不适应用勺吃食物，会对吃断乳食物产生厌烦心理，这时可根据情况延缓1 个月再开始。婴儿接种百白破三联疫苗或脊髓灰质炎疫苗后，身体状态会有所改变，这时应推迟加断乳食物的时间。但如果婴儿喝奶正常、情绪好，总是面带笑容，那么即使接种了疫苗，从第2 天起也可开始吃代乳食品。已经开始吃代乳食品的婴儿，因预防接种要一时中断，重新开始时不必从头再来，按接种之前食量的七成或八成量开始恢复即可。排便问题请参阅上个月的相关内容。因婴儿在这个月时用勺更加熟练，所以便秘的婴儿可用勺喂一些酸奶或水果(香蕉、苹果、西红柿、橘子)泥，这些食品可有效地改善便秘。从4 个月时才开始出现便秘的婴儿也可用此方法。但是给4～5 个月的婴儿吃麦芽精，或将麦芽精混在牛奶里喂给婴儿，对便秘是无效的。开始吃代乳食品后，婴儿的大便颜色会变得稍微发黑或呈褐色，这是正常的。有的婴儿到了这个月，可以从夜里11 点一觉睡到早晨5 点或6 点，这期间既不排尿也不醒。但多数婴儿夜里排尿时要醒1 次。至于醒来后要不要给婴儿奶喝，要看具体情况。有的婴儿不用喂奶，只是稍抱一下就会睡着，这种情况母亲比较轻松。但在寒冷的冬季里，母乳充足的母亲最好还是给婴儿喂自己的奶，这样会使婴儿更快地安心入睡。牛奶喂养的婴儿如果喝完牛奶很快入睡，也可以“夜间喂奶”，当然果汁、浓度不同的酸奶也可以。有的婴儿夜间换尿布时总要醒来，然后哭闹不停，这种情况如果婴儿臀部没有糜烂，夜间最好不要换尿布，尽量不要弄醒他。在欧美的许多家庭里，婴儿到4 个月后就和父母分开睡在另一房间。而在日本，就是住在西式住宅里的家庭，电还足保留着父母与婴儿呈“川”字形的睡觉习惯。因在同一房间里睡觉，婴儿尿湿尿布后啼哭，父母不予理睬是不可能的。在婴儿与父母分居的欧美，母亲很早就给婴儿断奶了，而且晚上睡觉前给婴儿换上尿布后一直到第二天早晨为止不再换。由于欧美的空气湿度不高，即使这样做也不会出现什么问题，可日本的湿度较高，如果这样，许多婴儿就会出现臀部糜烂。4～5 个月的婴儿运动功能更趋活跃，几乎所有的婴儿这时头部都能完全挺直，听到声音会转着脑袋来回寻找。手的活动也变得相当自由，经常把手放到嘴里吮吸着玩，有的婴儿还能把两手合在胸前。接近5 个月时，已经能开始主动抓东西了。婴儿趴着时，能两手支撑起身体长时间抬起头。手里拿哗啷棒之类的玩具玩时还会胡乱挥动，有时碰到自己的脸就会哭起来。这个时期婴儿自己还不能坐得很稳，如果扶住腰部能勉强坐一会儿。发育稍快一些的婴儿，到了5 个月能坐2～3 分钟。没有必要勉强让婴儿练习坐立。这个时期的婴儿醒着时不会老实躺着，总想翻身。在夏天穿衣服较少的时候，如果正好蹬到被子上，偶尔也能翻过身，可实际上这个月龄的婴儿还不具备把身体完全翻过来的能力。当把婴儿抱到膝盖上时，婴儿双脚并拢蹦跳的动作更有力量、也更频繁。到这个时期还没有上述这些手脚运动的婴儿属于老实型婴儿，可能是睡得过多所致。这样的婴儿应尽量抱到户外进行活动。看到同月出生的邻居家婴儿会坐，而自己的宝宝还不会坐时，没有必要放在心上。既有爱动的婴儿，又有爱静的婴儿，正因为这些婴儿的个性不同才表现出运动功能上的差异。但是不论哪种情况，迟早都将学会坐立、站起和跑跳等动作，1～2 个月的推迟并不意味着有病理意义。4～5 个月的婴儿不会得严重的疾病。支气管黏液分泌过多的婴儿，气温稍有变化就有反应，胸部发出呼噜呼噜的声音，但只要婴儿精神好、吃奶正常、不发热，就不必担心。如果去医院看医生也许会被诊断为“哮喘性支气管炎”(见157 积痰)。在进行治疗期间，有可能在医院的候诊室传染上其他疾病。4 个月婴儿的百日咳、水痘一般都是这样传染上的，有时还会传染上“急性结膜炎”。这个月的婴儿极少有高热(38～39℃)。如果出现高热，大多是由中耳炎引起的(见176出现发热时)，特别是夜里哭闹厉害而难以入睡时，中耳炎的可能性非常大。患外耳炎时婴儿也会因疼痛而哭闹，但不会发热，只是外耳孔处肿起，堵住了耳道，一碰很痛。夏季如持续高热在39℃左右，有可能是暑热症。一般从清晨到中午出现，下午就退下来了。由于婴儿的运动越发活跃，坠床的次数也从这个月开始多起来(见171 防止事故)。喂养方法166．用母乳喂养时这个月龄的婴儿如果没有其他欲求，仍愿意吃母乳，体重增加正常(平均每天增加15～20 克)，就不必急于做断奶的准备，等到5 个月后再开始也无妨。但是，当母乳逐渐减少，婴儿与以前相比经常因肚子饿而哭闹时，就必须考虑加牛奶。如果婴儿10 天增加体重只有100 克，每天应加两次牛奶。至今为止只喝母乳的婴儿，开始喂牛奶时应注意浓度，要比奶粉包装上标明的4～5 个月婴儿低浓度用量还要少放1 勺奶粉，调成180 毫升的稀牛奶。不要在婴儿吃母乳后用牛奶补充不足的部分，而应在母乳分泌最不充足的时候单独喂1 次牛奶。如果婴儿愿意吃，五六天后可改按奶粉包装盒上标明的低浓度量喂。可如果5天后体重增加达到100 克，那么还是应按少1 勺的量调配。实际上常常是由于母乳不足而添加牛奶，可许多婴儿一点儿也不肯喝。如果婴儿是因为胶皮奶嘴与母亲的奶头感觉不同而厌恶奶嘴，这是没办法的事。但如果是因为不喜欢喝奶粉，可想其他办法，如将奶粉换成市场卖的鲜牛奶(煮沸1 次后再喂比较安全)，稍微稀释一下并放人少量白糖，但注意不要过甜。就是这样做能喝下牛奶的婴儿也很少，多数婴儿连鲜牛奶也不喝。有的婴儿不爱用奶瓶而喜欢用杯子，可改用咖啡杯喂。用勺喂太耽误时间，还是不用为好。婴儿实在不愿喝牛奶时应放弃加牛奶，改喂牛奶以外的其他营养品，即开始喂代乳食品(见168 断奶的准备)。由于母乳不足，婴儿发脾气将母亲的乳头咬伤引起乳腺炎的情况也不少见。婴儿不喝代替母乳的牛奶，又将自己的乳房咬痛，母亲因此会非常恼火，从而得了神经衰弱。出现这种情况时千万不能悲观。婴儿不吃牛奶也不要紧，可以依照“190 断奶的途径不止一种”中的断奶方法直接加代乳食品。167.用牛奶喂养时不应认为婴儿到了4 个月就该增加奶量。3～4 个月时的体重增加与4～5 个月时的体重增加应是相同的，只是补充运动量增加所需的相应能量即可。包装上标示的吃奶量是以体重为准计算出的基本必需量。达不到奶粉包装上标示的“平均体重”的婴儿，调配牛奶时应稍微减量，而体重超过这个“平均体重”的婴儿，也不应超过标准奶量，以防婴儿过度肥胖。每天的喝奶总量以不超过1000 毫升为宜。如果每次200 毫升仍不够吃，可在喂牛奶之前或喂牛奶后喂些果汁。当然，在喂牛奶之前喂些茶水或20～30 毫升的低浓度酸奶也可以。此外，可以每天用勺喂1 次菜汤，或适当浓度的面条汤及油少的清汤。开始时只喂1～2 勺，4～5 天后增加至20 毫升。如果婴儿吃的好，可每天两次，加在喂牛奶之前。一般从大人的饭菜中取出一小部分菜汤或清肉汤即可，不必特意花费30 分钟的时间为婴儿做一小勺汤。在代乳食品上耽误太多的精力，就会减少带婴儿到室外锻炼身体的时问。1 次喝下较多的牛奶可以持续较长时间不饿，所以1 天喂4 次奶时，每次喂到220 或240 毫升也未尝不可，只要每天总量不超过1000 毫升就可以。体重的增加要以平均每天增加不超过20 克为宜。看到婴儿爱吃奶，母亲就会不断给婴儿增加奶量，而根本不在乎婴儿长得多胖。与此相反，食量少的婴儿到了4 个月每次仍不能达到奶粉包装上写的180 毫升吃奶量，而只能勉强喝下150 毫升，对这样的婴儿，母亲会担心能否出现营养失调。然而，1 次喝150 毫升也好，喝140 毫升也好，这是婴儿天生的生存方式，破坏这种自然方式的做法是非常错误的。对少食的婴儿来说，每日700 毫升的奶量是足够的，只要婴儿爱运动，睡眠好，情绪好，就可以说这个婴儿出生后第4 个月的人生是成功的。尽管体重每天只增加15 克左右，但对婴儿的发育没有任何妨碍。母乳喂养的婴儿即便食量很少，母亲也不会扭心，因为婴儿每次吃多少奶是看不到的。可是要是给这样的婴儿喂牛奶，调配的180 毫升奶会剩下40 毫升，这时会给人一种这个婴儿生活能力很差的错觉。以母乳为主喂养婴儿的日本江户时代，母亲们并不像现在这样焦躁不安。所以，食量小的婴儿4 个月过后渐渐不爱喝牛奶，母亲也不应太着急，切忌将奶嘴硬塞进婴儿口中，强迫婴儿去吃。喝奶不多的婴儿中，有的婴儿厌食牛奶。父母中如有一方因讨厌牛奶味道而不喝牛奶时，这种情况比较常见。这样的婴儿给喂豆奶也不会喜欢喝，酸奶又不能代替牛奶。因此最好开始喂代乳食品，有许多婴儿虽不爱喝奶粉和鲜奶，但非常喜欢吃菜粥。168．断奶的准备这里所说的“断奶”并不是指立即停止母乳或牛奶，而是使婴儿逐渐习惯吃母乳或牛奶以外食物的过程。4 个月的婴儿只喝母乳或牛奶也能很好地成长，不必特别急着断奶。《育儿指导》指出，婴儿到了4 个月就要开始断奶，或者体重达到6 千克后就要开始断奶等，这些规定未免过于呆板。断奶的目的是使婴儿适应吃乳品以外的食物，即对婴儿进行食物教育。教育的首要原则就是培养受教育者主动学习的积极性。婴儿是否有要吃的欲望是最重要的，如果无视婴儿