这个时期是婴儿几乎不得病的时期，即使兄弟姐妹中有患麻疹的，也不会传染给婴儿。流行性腮腺炎也不会传染，但有感染上水痘的婴儿，不过症状会很轻。父母感冒有时会传染给婴儿，但不会有高热，只是出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等轻微症状。由细菌或病毒引起的腹泻很少见。湿疹一直很严重的婴儿，多从这个时期开始有所好转。寒冷季节，婴儿的手拿到被子外面有时会发生冻伤(见204 冻伤)，而炎热的夏季则易引发暑热症(见177 暑热症)。到这个时期为止，如果不向下强拉婴儿的双脚，就不再会发生后天的髋关节脱臼(见45先天性髋关节脱位)。喂养方法146．用母乳喂养时母乳喂养的婴儿除了有“稀便”或两天便1 次的毛病以外，其他方面都让母亲非常省心。因此，只要别人不跟母亲说，母亲大概不会想到给婴儿添加母乳以外的食物。另外，大多数婴儿吃了3 个月的母乳后，对牛奶很抵触，因此现在想喂牛奶也不是很容易。所以，在保健所婴儿体检中，听到“您的婴儿体重不够标准，要加牛奶”的劝告时，母亲感到非常为难。即使没有这样的劝告，母亲也非常清楚自己的母乳已经不够，因为婴儿的体重增加日平均只有10 克(一般为日平均20 克左右)，夜里婴儿也经常因肚子饿而哭闹。曾经想过加牛奶给婴儿喝，可婴儿怎么也不肯喝。3 个月的婴儿已经有自己的主意了，一旦不喜欢，不论怎样都不会喝。硬把奶嘴塞进婴儿的嘴里，只能引起婴儿的反感，每当看到奶瓶就开始大声哭闹。这种时候不必着急，因为到了4 个月，婴儿就可以吃断乳食品了。在此之前，只要婴儿和从前一样健康快乐，即使不吃母乳以外的食物也无妨。婴儿的体重增加在这一阶段可能缓慢，但不久就会恢复正常的，这对婴儿漫长的一生不会有任何影响。如果母乳严重不足，婴儿饥饿难忍，慢慢地也就不得不喝牛奶了。一般情况下，食量小的婴儿只吃母乳就够了，而能吃的婴儿是要补充牛奶的。体重增加太少或母亲因工作要外出，必须给婴儿加喂牛奶时，前l 天可先试着喂1 次，什么时间都行。调配150 毫升的牛奶，如果喝剩20 毫升，说明该婴儿属于少食婴儿，第2天再配牛奶时就不要超过150 毫升。如果婴儿头1 天就将150 毫升全部喝下，那么从第2天开始，每天喂5 次奶的婴儿可加1 次180 毫升的牛奶，每天喂6 次奶的婴儿则加1 次150毫升的牛奶。按这个量喂还不够喝时，可适当增加喂牛奶的次数。但不要全部改成喝牛奶，最好一半母乳一半牛奶，这样比较轻松，比如每天喂5 次奶时，3 次喂牛奶，两次喂母乳。特别是冬季早晨起床时，母乳是非常方便的。一定记住，每天喂3 次以上牛奶时要加果汁。每10 天体重增加200 克的吃母乳婴儿，洗浴后只加1 次果汁(夏天再多加2～3 次白开水)即可，一直到4 个月为止。婴儿每天吃奶次数在这个阶段几乎是固定的。有的婴儿每天5 次，夜里不起来。还有许多婴儿每隔4 小时1 次，5 次以外夜里还要加1 次，共喂6 次。医学上还无法证明3 个月大的婴儿夜里喂奶有什么害处。西洋式的育儿方法是，婴儿3 个月以后就与父母分开房间住，为了不影响父母的生活，夜里一般不喂奶。而像日本这样的国家，习惯婴儿与父母同住一间屋，夜里婴儿醒来一哭闹，母亲就要起床换尿布，婴儿哭闹不止时，还要抱着哄睡。这时，有奶的母亲常常把乳房贴近婴儿，让婴儿喝着香甜的母乳安静地入睡，这是哺乳的母亲享有的一种特权。不能因为羡慕西方人的生活习惯就放弃这个权利，否则将是极为愚蠢的做法。147.用牛奶喂养时奶粉包装上这样注明：婴儿从3 个月起，每次喝奶量应达到200 毫升以上。这是按每天喂5 次奶的标准计算出来的量，并不是要每天喂6 次奶的婴儿也达到每次200 毫升以上这个量。可是，大部分母亲却稀里糊涂，明明每天喂6 次奶，还要将每次180 毫升增加至200毫升。实际上，这个时期的婴儿很爱喝奶，把150 毫升的奶全部喝光后，还总是吱吱地吮吸着空奶瓶不放手。奶瓶如果是240 毫升容量的，因上半部分空着，母亲总是不由自主地想增加奶量。据从前的小儿科医生的经验，最好不要让婴儿每天的奶量超过1000 毫升。如果1 次喝180 毫升，6 次的量加起来就要超过1000 毫升。虽然超过1000 毫升也不一定马上出现什么异常，婴儿既没有稀便，精神又好，体重增加也正常，邻居的母亲们看到后都会夸奖：“真是一个大胖娃娃!”做母亲的听到这些会越发高兴，继续以每次180 毫升的量给婴儿吃奶，甚至有时加到200 毫升。然而，婴儿吃奶量超过1000 毫升以后，迟早会引起异常反应。其一是厌食牛奶的发生(见138 厌食牛奶)；其二是导致过胖。所谓过胖就是身体内部堆积了不必要的脂肪组织，使心脏的负担加重。过胖的婴儿由于背负着多余的脂肪，动作迟缓，站立行走时间也较其他婴儿晚。所以，尽管婴儿爱喝奶，每天的总量也应控制在1000 毫升以内。为了将婴儿每天的喝奶量控制在900 毫升之内，大食量的婴儿可适当喂些果汁、酸奶(以婴儿能喝的最低浓度)等，以减少牛奶的量。现在有种240 毫升装的奶瓶，用这种奶瓶给婴儿喂奶，母亲总会感觉喂的量少而产生怜悯之心，其实这是不必要的。牛奶喂养的婴儿中也有不少属于少食的。在保健所身体检查中被查出体重不够标准的，大多是这类婴儿，他们的母亲被这样劝告：“要严格按要求喂牛奶”。可这些婴儿的少食并不是到了3 个月后才开始的，而是从上个月就一直没能达到奶粉包装上标示的量。150 毫升的奶每次都喝剩下40 毫升或50 毫升，这种少食的婴儿是无法胖起来的。没有办法使他胖起来也好，因为没有必要让婴儿太胖。婴儿胖不起来的原因，到底是吃的少还是因为有病，母亲会比初次见到婴儿的保健所医生更清楚。虽然少食婴儿牛奶吃的不多，但精神饱满，脸上常常露着笑容，腿脚跳跃灵活。如果3 个月的婴儿能够这样，在发育上就可以说没有任何问题。一次喝120 毫升奶还是喝180 毫升奶，这是婴儿的自由，就像保健所没有权利要求母亲必须每顿吃两碗饭一样，对婴儿也没有权利提出每次必须喝180 毫升奶的“忠告”。很多母亲因婴儿喝奶量达不到要求，每天带着婴儿去医院注射一些所谓的能使婴儿胖起来的药，由此破坏了婴儿原本平静快乐的生活。“我比世界上任何人都了解这个孩子!”这样的母亲缺乏这种自信心。148．断乳食品的准备虽然现在给婴儿吃断乳食品的时间普遍提前了，但从3 个月开始吃断乳食品还是未免太早了，因为对婴儿来讲没有这个必要。可是，对另外一些人来讲，积极推荐3 个月婴儿能吃的断乳食品却是非常“必要”的，这就是食品厂推销员。最近我们已开始认识到，4 个月以前的婴儿是不适合吃断乳食品的。一是容易导致肥胖儿的产生；二是断乳食品中含有的盐分将来会引起血压升高。母乳充足及爱喝牛奶的婴儿，在体重每天增加20 克左右(第10 天为200 克)的情况下，即便有人劝也不要断奶。月龄越小的婴儿，断乳食品制作越麻烦，花费时间越多，这些时间实在太可惜了。厂商推出了3 个月婴儿能吃的断乳食品，但不要去买，即便是成品，给这么小的婴儿吃下去也还是耽误时问的。做断奶食物的时间，不如带婴儿到户外进行空气浴。提前2 个月或3 个月给婴儿喂菠菜、土豆等对婴儿一生没有任何意义，而如果错过了锻炼婴儿的时机，使婴儿的抵抗力减弱，患上不该得的疾病，就很可能使婴儿的人生道路多几分曲折。所以，即使听到邻居同龄婴儿的母亲说自己的孩子已经开始吃断乳食品了，也大可不必着急。如果总觉得该是吃断乳食品的时候了，那么就先从练习用勺开始，因为断奶的过程不过是使婴儿习惯吃同体食物而已。固体食物不能用奶嘴吃，只能用勺或筷子吃，所以要使婴儿学会吃固体食物，练习用勺是非常关键的。早些开始练习用勺是可以的，只是不能影响锻炼的时问。不必为此作特别的烹制，可将至今为止每天用奶瓶喂的果汁取出一部分改用勺喂。开始时婴儿的舌头可能不太好使，有时会把果汁洒出来，因为婴儿以前已经喝惯了果汁，所以不管怎样也会吃下去。30 毫升果汁的量，用勺喂一部分，剩余部分装在奶瓶里喂。确实有需要断乳食品的婴儿，如母乳不足而又不肯吃牛奶的婴儿。这些婴儿除了母乳以外，需要增加一些有营养的食品。这样的婴儿也应该从练习用勺开始。连续1 周或10 天，试着用勺喂一些果汁、菜汤或其他清汤，如果吃得很好，就可按本书4～6 个月中写的方法(见168 断奶的准备、194 断奶过程中的注意事项)实行逐渐断奶，但是不可急于求成。给婴儿过早喂断乳食品的母亲有着共同的解释：婴儿饿得哭闹时，喂断乳食品就会停止哭闹，所以就接着喂了下去。实际上，如果在喂奶后婴儿仍然哭闹，应该抱着到室外去。149．锻炼婴儿过了3 个月的婴儿，每天应到室外活动3 个小时。天气好时，可让婴儿躺在婴儿车里把他推到室外，但最好还是抱着婴儿散步，因为这个时期的婴儿对各种各样的事物都会感到好奇，抱着时会挺直身体，转动脑袋左右观看。高兴时还会不停地摆动胳膊，所以对婴儿来讲，散步是一项很好的运动。就是在寒冷的季节，只要不刮大风，在充分保护好婴儿的手脚和耳朵的前提下，选择较暖和的时间，抱婴儿到室外进行至少20～30 分钟的空气浴，这对婴儿是非常有益的。呼吸冷空气可以锻炼婴儿的气管黏膜。夏季可带婴儿到室外阴凉地方，但必须带上帽子。春季和秋季也应注意不要让太阳光晒到婴儿的皮肤。从外面散步回来，如果出了汗，就马上换下内衣。为了补充出汗失去的水分，应喂些果汁或开水。大部分婴儿过3 个月后，头就能立得很稳了，俯卧时会摆出要爬的姿势，头抬起来看着前方。到了这种程度时，可以让婴儿每天俯卧4～5 分钟。比起躺在床上望着天花板，还是趴着玩更有意思，所以婴儿会很高兴。天气不好或母亲没有时间，一天不能保证3 个小时的空气浴或散步时间时，应让婴儿做体操(见144、164 婴儿体操)。出外活动时应该给婴儿穿多少衣服呢?早春、晚秋时节，如果是进行空气浴，应注意小要让婴儿着凉，衣服要比母亲多穿一些，而一般季节，散步的时候和母亲穿的一样多就可以。日本这样空气湿度较高的国家，洗浴不仅可以防止脂肪堵塞毛孔，同时也是锻炼皮肤的一种有效方法，因此，要尽量多给婴儿洗澡。洗澡对睡眠也是有好处的。150．预防接种日本1994 年修改后制订的预防接种法分为两种，一种为法律规定的接种，另一种为随意的接种。所谓法律规定的接种是在学校或保健所集中进行的，由社区医生所做的“定期接种”。随意接种是根据母亲的要求，由为婴儿看病的小儿科医生所做的“个别接种”。说到随意，有可做可不做的意思，一般会被认为是效果不大，有不良反应的接种。但小儿科的医生认为，“流行性腮腺炎”及“水痘”之类的疫苗，每位婴儿都应该接种。随意接种的不同就在于，要事先预约一段时间，另外要自费。表1 公费预防接种预防疾病 疫 苗 标 准 年 龄 次数 间隔白 喉百日咳破伤风百白破三联疫苗(注射)出生后3～12 个月第一期(初次)一期复种(初次起6 个月后)二期复种小学6 年级3113～8 周脊髓灰质炎 脊髓灰质炎活疫苗（口服）出生后3～18 个月 2 6 周以上麻疹 麻疹活疫苗(注射) 出生后12～90 个月 1风疹风疹活疫苗（注射）出生后12～19 个月复种12～15 岁1结核BCG(皮下注射)未满4 岁结核菌反应阴性者l表2 自费预防接种预防疾病 疫 苗 接 种 年 龄 次数 间隔流行性感冒 流行性感冒疫苗(注射) 任何年龄 2 3～4 周腮腺炎 腮腺炎活疫苗(注射) 1 岁以上 1水痘 水痘活疫苗(注射) 1 岁以上 1乙型肝炎 乙型肝炎疫苗(注射) 从出生起至任何年龄 3 3 个月译者注：表1、表2 是日本实行的接种情况，与我国略有不同。白喉、百日咳及破伤风的预防接种 是在婴儿出生后3-12 个月之间进行。“百白破三联疫苗”初种时接种3 次，每次间隔3-8 周。为了使免疫时间持续，在婴儿12-18 月内，再接种1 次(一期复种)。然后，在小学6 年级时再接种1 次白喉与破伤风的混合制剂(二期复种)。接种百日咳混合制剂的第2 天，注射的地方会红肿，但数日后就会消失。有的婴儿身上的疙瘩可能持续几个月，最后也能自然消失。另外，3％-4％的婴儿在接种后24 小时以内会出现37．5℃以上的热度，这不必担心。超过6 个月的婴儿接种疫苗时有可能引起高热惊厥，因此应尽早进行接种。以前一直认为百日咳疫苗有引起脑部障碍的不良反应，但其后的调查表明这与疫苗没有关系。麻疹疫苗 是减毒的活病毒，一般是和风疹的减毒疫苗混合注射。在12-90 个月期间任何时间接种都可以，但最好是在15 个月以后，这样可使免疫时间持续长一些。l 岁以前患麻疹的婴儿病情非常严重，因此也有在l 岁之前接种的，这种情况下，15 个月时应再复种1次。在日本，麻疹疫苗只接种1 次，而有的国家接种2 次，即10 年后再复种1 次。接种麻疹疫苗6～10 天后，10％-20％的婴儿会出现发热、出疹子等症状，不用管它。脊髓灰质炎疫苗 也是减毒的活病毒，在婴儿出生后3-18 个月期间服用两次，每次间隔6 周以上。在美国要再服1 次。婴儿服下疫苗后，有时因哭闹又全部被吐出来(30 分钟之内)时，需再服1 次。有的婴儿可能回家后才吐，但只要能保留1/10 的量就不会影响接种效果。BCG 是减毒的牛型结核菌的活疫苗，出生后可立即接种。有接触结核病患者可能性的婴儿应尽早接种。特别是经常乘坐拥挤的电车或汽车的婴儿以及去托儿所的婴儿必须接种。接种前应首先确定结核菌素反应为阴性(发红直径在9 毫米以下)。已接种的孩子到了小学2年级再作1 次结核菌素试验，如果是阴性，就再接种1 次。流行性腮腺炎疫苗 是减毒活性病毒，出生12 个月后注射一次。接种2～3 周后有时会引起单侧腮腺肿起，这不用在意。即使引发无菌性脑膜炎，也不至于导致死亡。水痘疫苗 同样是减毒活性病毒，出生12 个月后注射1 次。成年后患水痘一般都很严重，易在脸上留下瘢痕，因此应尽早接种。接种后14～30 天，有时会出现发热和起疹子，这没有关系。因肾硬变或哮喘使用肾上腺皮质激素药的婴儿最好接种水痘疫苗。乙型肝炎疫苗 如果母亲为肝炎病毒携带者，婴儿出生后必须立即开始接种。6 个月为止，应共计接种3 次。至于这之后应复种多少次，目前还没有定论。流感疫苗 是在预测来年的流感类型后制作出来的疫苗，预测准确时是有效的，但大多数情况下预测是不准的。接种不及时，有间断 不必从头再开始种起，像百白破三联疫苗和脊髓灰质炎疫苗这类的接种，将规定的接种次数完成下来就可以。151.结核菌素试验婴儿在3 个月或4 个月时会被保健所叫去做结核菌素试验，如果试验结果是阴性就要接种BCG。这个试验是将0．1 毫升的结核菌素液体注入皮下，48 小时后观察局部结果。如果只有针头痕迹，轻度发红，直径在4 毫米以内时为阴性；发红且直径超过10 毫米为阳性。其中间值(5～9)毫米x(5～9)毫米为疑阳性，疑阳性是不能接种BCG 的。结核菌素反应阳性，多表示婴儿体内有结核菌存在。但近年来结核患者减少，因结核菌以外的细菌感染而呈阳性或可疑阳性的婴儿也很多。家庭成员或经常来访的大人中如果没有患结核病的，婴儿不可能染上结核病。所以，婴儿的结核菌素试验为阳性时，与婴儿有过接触的大人必须做胸部x 线检查。在周围没有结核病患者的情况下，婴儿却出现了阳性反应。这时请再确认一下起反应的部位，如果只是轻微的红，摸着也不发硬，也许就不是感染了结核菌。尤其是既没乘过车、去过商店，也没到过候诊室的婴儿，感染上结核菌更是不可思议。可是，反应处如果红得非常厉害，摸着又很硬，那确实就是阳性了。因为婴儿在自然感染(不是因为接种BCG，而是从结核病患者处感染上结核菌而使结核菌素反应呈阳性)后容易引发疾病，冈此首先要拍x 线片，检查胸部有没有变化。但x 线片也未必能完全看清楚胸部的结核感染情况，因为有些地方的病变x 线是很难照到的。然而，不管x 线能否发现，如果是结核病就会不断发展，所以，应尽早进行治疗，这样会更安全些(见555 结核)。152．卡介苗(BCG)4 岁之前，每个婴儿都要做1 次结核菌素试验，如果是阴性就要接种BCG。自从BCG成为法定的预防接种后，就有人责备BCG 的说明越来越不详细。接种BCG 的口的是为了不让婴儿感染上结核，就是感染上也会很轻地过去。接种1 次BCG，即便是对很重的感染也会有预防效果，而不太重的感染可以免疫数年。当然，由于个体差异不能一概而论。接种BCG 后3～4 周，结核菌素反应变成阳性，这就说明已形成了人工免疫。不过，也有接种BCG 后结核菌素反应仍不呈阳性的。不管呈阴性还是疑阳性，只要接种不失败，就可以认为已形成了免疫抗体。通常接种BCG 后，使用比一般试剂浓度高且精制的结核菌素，检查结果就会是阳性。近来的研究表明，接种BCG 可以维持数年的免疫功能，因此不必每年反复进行结核菌素试验。第2 次可以在小学1 年级时接种，第3 次可以在初中2 年级时接种。目前有必要重新考虑接种BCG 是否有必要。BCG 原来是在结核患者特别多，化学疗法还尚未发现，且没有很好的隔离设施的情况下开始实施的下策。而现代社会，结核病患者大大减少，治疗也变得如此简单，BCG 的不利方面就体现出来了。由于接种BCG 后反应呈阳性，因此，对少数结核感染者(其中有结核病人)，已不能再使用这个手段进行检查。结核菌素反应的强弱不能区分自然感染和BCG 接种后的转阳之间的区别。拍x 线片检查结核病人变得越来越困难。特别是在不会看婴儿肺门淋巴结结核x 线片的医生越来越多的情况下，更是如此。在没有接种BCG 的情况下，胸部x 线检查后被诊断为结核时，只要结核菌素反应为阴性，就可以从这种误诊中解脱出来。对婴儿的自然感染，不管发病没发病，只要进行6 个月的化学治疗，就可以起到防病的作用，得到与接种BCG同样的(甚至比BCG 更好的)免疫力。因此，应该有一种更新的方法，就是在没有进行BCG接种的情况下，一旦发现结核菌素反应呈阳性，应马上进行化学预防。是否要接种BCG，要看婴儿的感染机会的多少。结核病学家认为，从流行病学角度看，如果青春期的孩子自然阳性率在10％以下，这个地区就没有接种BCG 的必要。遗憾的是，日本目前还没有对结核感染进行流行病学调查的方法。所有的婴儿都要接种BCG，到底有多少人属于自然感染，用结核菌素反应是无法知道的。目前的问题是，是确信BCG 接种后不会得结核，x 线片的“结核”诊断只是误诊；还是在不接种BCG 的情况下，婴儿与结核患者接触后做结核菌素试验(接触1 个月以后)，如果是阳性，就做化学预防。可是，有一点应肯定，即在家庭成员中有结核患者的情况，或者患者从结核病疗养所出来到有婴儿的家庭开的商店来买东西时，以及去国外一些结核病较多的国家回来后，就务必要给婴儿接种BCG。环 境153．防止事故现在3～4 个月婴儿最致命的事故就是车祸。夜里爱哭闹的婴儿一坐上车哭闹就会停止，因此每天晚上大人都要带着婴儿乘车出去兜一圈，这时就有发生车祸的可能性。带婴儿乘车时要千万保护好婴儿的头部，以防冲撞，一切防御措施要齐备。有关带婴儿乘车的要领请阅读“102 防止事故、103 婴儿的旅行”。乘坐出租车时，要认真考虑婴儿在急刹车时会遇到什么情况，抱着婴儿的母亲应坐在最安全的地方，不要坐在正对着玻璃的座位，比如前排驾驶员旁边的座位。每个家庭都发生过婴儿坠床的事故，第1 次大多发生在3～4 个月之间，因为5 个月或6 个月以后，婴儿的行动特别活跃，大多数母亲为保险起见都要在床边安上栏杆，而在3～4个月时则比较疏忽，床边一般不安栏杆。当母亲把婴儿放在床上自己离开到隔壁房间去时，婴儿就可能掉到地上。坠床虽不至于死亡，但万一婴儿的头部卡在床与墙壁之间就有可能发生窒息而导致死亡。因此，床与墙壁之间要么衔接紧密，要么留出50 厘米以上的距离。没有使用床的家庭，有时在风和日丽的深秋把婴儿放在套廊(译者注：日本房屋的一种格局)上睡觉，这样也容易发生坠落。当婴儿能用脚蹬开被子以后，就必须时时注意防止婴儿从床上摔下来。如果让3 个月的婴儿拿东西，婴儿会用手抓着一直不放开。这个时期常会发生的事故是婴儿拿着哗啷棒胡乱挥舞而弄伤自己的脸。另外，还常发生误将玩具吞进喉咙里导致窒息的事故。因此在这个时期，不要让婴儿独自一人拿着有吞咽危险的玩具玩。婴儿的脸部或头上出湿疹时，因为发痒会用手去抓，为防止抓破后留下疤痕，有的母亲用纱布做成袋子套在婴儿的手上。可是，这并不是一种安全的方法，因为袋子里的纱布线头会缠在手指上，慢慢地嵌进稚嫩的指头里，从而影响手指的血液循环。由于出湿疹，婴儿不宜常洗澡，袋子套在手上时间一长，血液循环受阻的手指就会出现溃烂。此外，婴儿常把手上的套袋拿到嘴边舔，弄湿后就会沾上灰尘，很不干净。母亲害怕婴儿吮吸手指而给婴儿的手套上袋子，这种做法是有害无益的。与污染了的袋子相比，婴儿的手指反而要干净得多。154．春夏秋冬这个月龄的婴儿头已抬得很稳，若恰好赶上春秋季节，应尽可能抱到外面接触新鲜空气，锻炼身体。3 个月时正逢夏季的婴儿，吃牛奶的量或许会稍微减少(吃母乳的婴儿因不能直接看到，即使减少也不易察觉)。这种时候最好不要要求婴儿吃奶粉包装上标示的量。但当婴儿的吃奶量从原来的160 毫升减至100 毫升时，就要首先考虑是厌奶症(见138 厌食牛奶)。对于上个月每天吃奶总量只有400～500 毫升的少食婴儿，到了盛夏也同样是会出现减少的情况。对于每天只能勉强喝下200 毫升奶的婴儿，母亲会担心是否能饿坏，但只要婴儿精神好就没有关系，气候转凉后会好起来的。另外，也可将牛奶晾凉一些(15℃左右)再喂给婴儿，千万不要逼迫婴儿。夜间室温达到30℃以上的地方，应给婴儿用冰枕(用毛巾包上)，这样既能使婴儿睡得香，又能预防痱子。通宵点着电风扇睡觉对婴儿是不利的，可以在睡觉前用微风轻轻吹婴儿的头部，电扇要离开婴儿2 米左右。当然用扇子也可以。防蚊虫叮咬最好的办法是用蚊帐，通气好的房间也可点蚊香。可是，加热后没有气化烟雾冒出的杀虫药是不安全的，因为药量多少看不出来，即使多了也不知道。在密闭的房间里用喷雾式的工具喷洒防虫药对婴儿来说也是不安全的。炎热的天气，婴儿非常爱出汗，相应地尿量就会减少。因此和以前相比，尿湿尿布的次数会突然减少，对此，母亲一定会非常恐慌。对于这种情况，只要给出汗多的婴儿充分补充水就可以了(白开水、果汁、麦茶等)。预防痱子最有效的方法是洗澡，酷暑时节应每天入浴两次。父亲放暑假后常常想带婴儿去海水浴场，对3 个月的婴儿来讲还稍微早了一些。不仅从家到海边的路上酷热难耐，即便到了海边，婴儿下水也成问题。而且婴儿晒到太阳很容易引起皮炎。现在的海水浴场非常混乱，就是有阳伞遮挡也不能保证没事。旅馆也因拥挤不欢迎带着婴儿的夫妻。尽管从电视里看到许多游乐场所非常热闹，但对这个月龄的婴儿来说还是不要有这种奢望。在7 月中旬，如果婴儿每天半夜到清晨出现高热，那就是得了暑热症(见177 暑热症)。只要采取降温措施，是会很快恢复过来的，不会因暑热症而死亡。冬季不要错过锻炼的机会，应选择稍暖和的天气带婴儿到外面进行日光浴。出去时要注意保护好婴儿的手脚以防冻伤。袜子口过紧也不利于脚部的血液流通，容易引起冻伤。婴儿一旦冻伤，不仅精神欠佳，夜间还会哭闹(见204 冻伤)。被窝里如果不够暖和，最好用电脚炉，这样即使房间里不是很暖和也没关系。使用电褥子有些过热，最好不用。不要整夜点着煤气炉或煤油炉睡觉，室温加热到大人醒着时不感到冷的程度即可。冬天也应隔天给婴儿洗1 次澡。有冻伤的婴儿最好每天人浴，这对治疗冻伤是有好处的。兄弟姐妹 参阅“134 兄弟姐妹”。异常情况155．“消化不良”在3～5 个月期间，婴儿的“消化不良”并不是什么可怕的事情。因为这个期间的婴儿没有吃什么不易消化的食物，大部分婴儿只是吃母乳、牛奶和果汁。开始练习用勺的婴儿，也只是吃一些菜汤、清汤和面条汤之类的东西，而这些都是易消化的营养食品。这里所说的“消化不良”，几乎都是指婴儿出现“稀便”的情况。大便里带有颗粒状物，并混有黏液，大便由黄色变成绿色，由有形便变成水样便，次数增多。这时如果去看医生，常常会被诊断为“消化不良”。可是，仅仅以便的形态判断婴儿的消化是不准确的。我们是在养育婴儿，所以最重要的要看婴儿的状态。婴儿的情绪与平时完全一样，爱吃奶，不发热，体重增长正常(每天平均增长20 克)，这就说明“稀便”对婴儿是无关紧要的。实际上，婴儿常常在没有任何明显原因的情况下出现“稀便”。母乳分泌量突然增多，或牛奶过量，或果汁种类改变等都经常会导致大便的次数增多、水分增加。如果考虑到这些原因，并能排除这些原因，婴儿就能很快恢复正常。“稀便”最麻烦的是，在不知不觉中痢疾杆菌或病原性大肠杆菌进入婴儿喝的牛奶中，进而侵入体内引起的肠炎而出现“稀便”。如果是这种情况，婴儿会有异常的表现，如发热、不如以前爱吃奶、吐奶、笑容消失、体重骤减等症状。但是只要在配制牛奶和果汁过程中严格消毒，就不会染上痢疾杆菌或病原性大肠杆菌。而母乳喂养的婴儿还没有吃果汁时，可以说绝对不会发生细菌引起的腹泻。只要母亲对自己调配的牛奶和果汁有信心，即使是“消化不良”也大可不必担心。夏季，如果母亲自己在2～3 天前开始腹泻，在喂奶前必须将手彻底洗净，否则易使病菌侵入婴儿体内。不过，细菌引起的腹泻用抗生素可以治愈，因而腹泻不会延续很长时间。延续较长时问的“稀便”大都是因母亲过分小心所致。开始出现无原因的“稀便”时，母亲非常惊慌，将至今为止的母乳与牛奶混合喂养改成只喂母乳(不仅母亲，医生也这样要求)，想等婴儿大便正常后再给加牛奶。可是“稀便”一直不见好转，不得不只用母乳坚持。这样一来，“稀便”往往要持续1 周以上。如果有“稀便”的婴儿状态很好，可以逐渐增加牛奶量，慢慢恢复原来的喂养方法，这样大便不久就会恢复正常。一般来讲母亲是不容易下这个决心的。吃代乳食品的婴儿出现“稀便”时也是一样，停掉代乳食品而只喂牛奶，“稀便”不会立即改变，只有在恢复代乳食品以后才能逐渐恢复。如果婴儿无异常，较轻的腹泻不改变原来的喂养方法也同样能治愈。当出现腹泻的婴儿精神很好，只是因饥饿才哭闹，这时如果母亲只喂母乳或只喂稀牛奶，腹泻就会持续下去，通常把这种腹泻叫做“饥饿性腹泻”。在11 月末到第2 年1 月这个期间，8～9 个月至1 岁零3～4 个月的婴儿可能会发生严重的腹泻。但即使邻居的孩子得了这样的腹泻，也不会传染给3～4 个月的婴儿。不喝牛奶 参阅“138 厌食牛奶”。便秘 参阅“14l 腹泻与便秘”。156．感冒医院小儿科最常见的3～4 个月婴儿患的疾病是感冒。感冒是由各种不同病毒引起的疾病的总称，但实际上，确定感冒到底是由哪种病毒引起的并不是很容易的。感冒是传染性的疾病。周围如有人患了感冒，过一二天后婴儿也出现了感冒的症状，就可以诊断为感冒。因为这个阶段，婴儿是不会得其他疾病的。一般情况是，母亲开始出现打喷嚏、鼻子不通气、稍有发热、头痛等症状，当母亲自己感觉到得了感冒时，婴儿已经被传染上了。当然，父亲从工作的地方带回感冒传给婴儿的情况也非常多见。也有初次去商店购物回来后第2 天就出现感冒症状的婴儿。这个月的婴儿由于体内还有从母体中获得的免疫力，即使感冒也不会发高热，一般只有37．5℃。症状多为鼻塞、厌乳、流涕、打喷嚏、咳嗽等，但并不很痛苦。有的婴儿还会出现眼圈发红，流口水，食欲减弱。多数婴儿二三天后症状就会消失。大概到了第3 天时，透明的水状鼻涕就变成黄色或绿色的浓鼻涕。三四天后，不爱喝奶的婴儿就会恢复正常。有时，感冒还会伴有腹泻、大便次数增多等。以前，早产儿及营养不良的婴儿有时会因感冒引起肺炎，但现在可以说已经没有这种情况了。婴儿感冒时虽有些发烧，但只要精神好，情绪也好，就不必担心是肺炎。抗生素及各种注射药物对引起感冒的病毒是无效的，但医生往往采用抗生素进行治疗，他们认为抗生素能消灭病毒以外的肺炎双球菌和链球菌，从而预防由这些菌引起的肺炎。在婴儿有明显的感冒症状期间，应控制人浴。如婴儿吃奶困难，可减少半勺或l 勺的奶粉，但果汁可继续按量喂。平时痰多的婴儿经常在早上起床前咳嗽。这样的婴儿即使感冒已经好了，但咳嗽也会持续下去。如果认为这是感冒没好，仍把婴儿当作病人，婴儿就会被迫在家里多关上10 天或半个月。以前就有痰鸣的婴儿，只要不流鼻涕，吃奶正常，不再发热，就可恢复和以前一样的生活。总是给婴儿穿得过多，不经常洗澡，反而会减弱婴儿对疾病的抵抗力。157．积痰来小儿科看病的婴儿中，大约有1／4 是胸部有痰鸣音的婴儿。有的婴儿从出生半个月就开始有这个毛病。出生1 个月内的婴儿由于太小，医生不能让他们来医院进行治疗。可3～4 个月的婴儿如果有痰鸣音，医生也许就会说：“这是小儿哮喘，请来医院注射改善体质的药”。可是，目前为止还从没听说这些改善体质的药有效，倒是有些婴儿自从开始注射后，夜里经常因惊吓而哭闹。1 个月左右时，婴儿的主要症状是胸部有呼噜呼噜的痰声，而到3 个月后，婴儿的吃奶量有所增加，夜里咳嗽时就容易将喝下的牛奶吐出来，使母亲非常恐慌。如果被诊断为“小儿哮喘”或“哮喘性支气管炎”，对母亲将是非常大的打击。为了治好婴儿的病，母亲会不惜一切代价，一听医生说要打增强体质的药，就不顾婴儿哭闹和惊吓，到医院接受注射治疗。容易积痰确实与体质有关，但是否有必要为此改善整个体质却值得讨论。易出汗同样也是体质问题，但对出汗是不需要进行特殊治疗的，因为出汗本身对生活没有妨碍。对积痰也可同样考虑。婴儿虽然胸部有痰声，早晨晚上咳嗽小止，但如果婴儿玩得好，爱吃奶，体重也相应增加，即使有积痰也不妨碍婴儿的正常生活。咳嗽时，有时会将喝下的牛奶吐出，这也不必担心，如果婴儿想吃，可以再喂一些。为防止吐奶，晚上最后一顿奶可适当减量。积痰的婴儿长大后并不一定都会成为“哮喘”病人。几乎所有积痰的婴儿在成年之前症状都会减轻，渐渐地忘记积痰的经历。只有极少数疏于锻炼的婴儿长大后才成为“哮喘”病人。不应把易积痰的婴儿当作病人对待。如果婴儿精神好，不发热，常露笑脸，爱吃奶，就是个健康的婴儿。不要给婴儿穿得过多，尽量带婴儿到室外活动。幸运的是，积痰的婴儿肠道功能很好，极少发生腹泻，喂代乳食品也不那么困难。从这一点上说是比较省心的婴儿。积痰的婴儿洗澡必须小心，因为洗澡可促进血液的循环，使支气管分泌旺盛，痰增多。当察觉婴儿洗澡后痰比前1 天增多时，最好停止给婴儿洗澡。可是，又不能因为婴儿积痰的状态一直不好就长时间不给婴儿洗澡。这种时候，可试着简单洗一洗，如果积痰没有改变，就可以每隔1 天给婴儿洗1 次澡。母亲应了解入浴对积痰婴儿的影响，从经验上把握什么时