发。一般家庭都准备25～30 组尿布，但也有不够用的婴儿。这与婴儿的个性有关。45．先天性髋关节脱位这种病毫无痛感，只能靠母亲细心观察才能发现。将婴儿置于仰卧位，暴露下半身，膝关节屈曲，握住大腿，向下向外按压，使双腿外展。如两侧对称顺利外展则无异常，如一侧与另一侧比有抵抗、不能充分分外展时，应去医院就诊。这种病以前称为先天性髋关节脱化，现称先天性髋关节发育异常。以往认为这种病只是股骨头从其关节窝中脱出造成的，现已弄清其发病分为不同阶段，有的处于关节窝发育不良时期，有的处于脱臼阶段。另外，本病不只限于先天性的，也存在后天性的，发生于生后至3 个月这段时间里。所以如何防止本病的发生，已引起人们广泛的重视。100 人中有1 人可发生脱臼。预防的方法很简单，只要将婴儿在3 个月以前保持“O”型腿的体位，即可防止本病的发生。婴儿在胎内时呈膝关节屈曲，髋关节外展的体位。刚出生时如不施加外力，就会仍保持相同的体位。当给予其不自然的外力时，不利于髋关节的发育。人们普遍认为，婴儿长大成人后直立行走时，两腿笔直，才算漂亮。给婴儿穿上衣服时，如看到婴儿腿呈“O‘’型，向两侧叉开，可能会不自主地要把小孩双腿并拢，硬性抻直，这种做法对婴儿发育很不利。顺其自然，让婴儿呈现“0”型腿的姿势，可使附着于腿部的肌肉充分松弛。如强行将婴儿膝关节拉直双腿并拢，可使肌肉紧张，股骨头向外错位。股骨头如不在关节窝内，可使关节窝的骨质发育不良，关节臼变浅。在此基础上，加上点外力就可能会发生脱臼。如查出股骨头与其关节窝没有很好地对位，医生将根据不同情况，或是指导一下尿布的裹法，或是应用帕弗利克法进行相应治疗。通常，在应用帕弗利克法1 周后，医生要检查婴儿的腿能否自由活动。如活动受限，则要调整一下皮带。婴儿腿部的活动便于使股骨头与关节窝牛¨接触，促进关节的形成。如1 个月后，股骨头仍未能很好地进入到关节窝内，则需住院进行牵引，使其良好复位。帕弗利克法如应用得当，从外表即可看出股骨头是否进到关节窝内，没有必要总拍x 线片。有经验的医生能查出关节小稳定，但x 线检查则不能诊断。由于用超声波能发现关节脱位，所以这种检查正在取代传统的x 线检查。帕弗利克法的疗程一般为2～3 个月。经各种各样的疗法，关节脱位仍不恢复时，应进行关节造影，以决定手术的方法。手术的时期取决于治疗开始的年龄及脱臼的程度。由于超声波检查的广泛应用，现已知生后2 周内髋关节呈“不稳定”状态，但可自然治愈。所以超声波检查应在2～4 周时进行。如检查过早，有可能进行不必要的治疗。另外，超声波检查比较适介于追踪观察。骨质尚术形成时，X 线片上显示不出来，这时超声波可以查出，能更早地发现异常，何况多数人，都不愿意接受x 线的照射。髋关节脱位多见于女孩，约为男孩的6 倍。家族中有髋关节脱位、足位分娩、畸形足及剖腹产的小孩儿容易发生脱臼。46．婴儿洗澡初产妇在生后15 天时给婴儿洗澡的情况可能不多。因为婴儿生后1 周内是在产院度过的，是由产院的工作人员给洗澡的。在故乡家里分娩后，洗澡的事情是老母亲的工作。在这期间，年轻母亲看着这些有经验的人如何给婴儿洗澡，很快就学会了。为了防止婴儿从手中脱落，可将婴儿用浴巾裹上后再放进浴盆里。为了不让水灌进耳朵里，可用拇指和中指从后面把耳郭像盖盖儿似地按在耳孔上。在柔软的纱布上擦上香皂从头开始逐渐向下擦洗，最后轻轻地擦洗两腿根部。虽然每次都要洗头，但最好隔3～4 天打1 次香皂。应注意不要让香皂水流进婴儿眼睛里。父母给婴儿洗澡时，最重要的是要注意不要烫着孩子。耳朵里灌进点水或眼睛里流进点香皂水对婴儿来说，不是什么大不了的事情。但烫伤有时可给婴儿留下终生的伤痕，甚至可能会出现生命危险。这里先介绍一下为防止烫伤，年轻父母在家里给孩子洗澡时所要注意的问题。如果家里的浴室有洗澡盆，在那里给婴儿洗澡比较安全。母亲洗不了澡的话，父亲可以与孩子同时入浴，但父亲应先在洗澡盆用香皂把身体洗干净后，再将婴儿抱入浴盆。父亲给孩子洗澡时，母亲可准备好要换穿的衣服，拿着浴巾去接孩子。大部分人不赞成在家里用婴儿浴盆给婴儿洗澡。这是因为现在许多年轻夫妇居住的公寓不具备用盆给婴儿安全洗澡的条件。给婴儿浴盆加热水时，必须有一个装运热水的过程。假如说在狭窄的房间里找到了一块放置浴盆的地方，那么怎样把热水运到那里呢?洗澡时水变凉了，需再加点热水，那么热水放在什么地方?可以说危险无处不在。用普通浴盆给婴儿洗澡时，应将水温稍调低一些(38℃左右)，但有些婴儿对热非常有耐受力。应注意避免让水进入到婴儿眼睛里，而且绝对不能冲洗口腔内侧。海绵不容易晾干，而成为霉菌或细菌隐藏的场所，所以不宜食用海绵洗澡。婴儿的后背只有在洗澡时才能看得见，所以母亲通过给婴儿洗澡可了解婴儿身体的全貌。如果出现什么异常，也会及时发现。称量体重可在洗澡后进行。母亲用浴巾裹着婴儿一起上到体重计上读数，给婴儿换完衣服后，母亲拿着浴巾再上1 次体重计，两者之差即为婴儿的体重。洗澡的次数取决于气温和排泄物的多少。两天大便1 次的婴儿并不一定非要每天洗澡，但每天大便5～6 次，经常吐奶弄脏头部的婴儿，需天天洗澡才能防止皮肤糜烂。有的孩子喜欢洗澡，进到澡盆后显得非常舒服，甚至睡着了；而有的孩子则讨厌洗澡，在澡盆里大哭大闹。这也与婴儿个性有关。何时给婴儿洗澡?要等父亲川来一起给婴儿洗澡，那就得等到晚上。要避免喂奶后马上洗澡，至少要间隔1 小时。与平时比较，婴儿吃奶量明显减少的日子不要洗澡。炎热季节在洗澡后应喂20～30 毫升的糖水或果汁(果汁的调配方法见“98 果汁的喂法”)。47．春夏秋冬从产院把婴儿抱回来在房间里睡觉时，如为气候宜人的春秋季节，应尽可能将窗户打开，使外面的空气进入到室内。早春晚秋时节，觉得有点凉时，应注意避免凉风直接吹到婴儿身上。婴儿一般都是盖着被睡觉的，所以风接触到的部位只有面部。不能因过于担心着凉，而把孩子关在不透风的像盒子一样的房间里。夏天产院开着空调，回到家后，父母可能考虑家里是否也要开空调。但如果匆匆忙忙安上空调，空调温度的调节与育儿的事情碰到一起，事儿就会多起来。所以如果想要安空调，应在婴儿出生前1 年安装，熟悉如何调节，否则难以适应。匆忙安上空调，容易使室内温度变得过凉。室温应保持在低于外界温度4～5℃，但一般不要低于25℃。开空调时换气的问题容易被遗忘，应予以注意。有的地方并不需要安装空调。白天盖上一条毛巾被，晚上凉了盖上条薄的棉被就可以了。白天很热的时候，可用扇子轻轻扇一扇。另外，将电风扇放远一些，头向下，调到适当的风力也是可以使用的。苍蝇或蚊虫对婴儿来说是很讨厌的，通常安上金属丝织成的纱窗就可以了。不宜用蚊香，因为要熏到使蚊虫坠落的程度，必须使房问密闭，即使蚊香成分对人体无害，对室内空气的交换也是不利的。炎热的季节，最好不要用冰箱保存调配好的牛奶。夏天取冷饮时要反复打开冰箱门，使冰箱内的温度难以保持在10℃以下。奶粉应在喂前配制，配制者应注意把手洗净，用热水消毒奶嘴和奶瓶。在寒冷的冬天，没有必要把婴儿的房间弄得很热，15℃左右就可以了。这是因为出生l周的婴儿除吃奶和换尿布以外都是在被子里包着的，被子里可以放1 个电脚炉取暖。当婴儿睡在母亲的身边时，在寒冷的地区应具备取暖的设备。用燃气炉或煤油炉时，需要安装排气装置。没有排气装置时，应每隔1 小时(密闭严的房间每隔30 分钟)开1 次窗换气。炉子不能整夜打开取暖。现在由于建筑材料保温性能的改进，即使在日本的北方地区札幌，除了最冷的那1 周外，用电脚炉也完全町以应付。煤油或煤气在燃烧后都会产生水分，使室内的湿度增加。所以没有必要把水壶放在炉子上面、用烧水产热汽的方法增加房间的湿度。用炉子增加室内温度时，温度不要过高，最好不超过20℃。烧煤炉由于可发生一氧化碳中毒，不宜使用。寒冷的季节即使采取了保暖措施，但房间温度仍达不到15℃时，则需在婴儿的被子里放上电脚炉。早产儿如没有特殊情况，一只电脚炉也就足够了。电脚炉与婴儿脚直接接触时，也可能使婴儿脚烫伤。不要以为婴儿感觉热了就会哭，这种想法是错误的。成人能耐受的热度，对婴儿来说就可能导致烫伤。所以电脚炉必须放在离婴儿脚20～30 厘米以外的地方。使用送风式的电暖气时，如把婴儿放在直接与暖风接触的地方，也可能发生烫伤。电褥子得到广泛使用，但对婴儿并不一定安全，调温错误或恒温装置发生故障时，温度可升得过高，导致婴儿产生脱水症。在婴儿出生前，不管什么样的家庭，燃气或燃油炉上可能都放着水壶。但婴儿出生后，如与婴儿一起生活，就必须改变这种做法。否则，水壶在大人匆忙之际被衣服挂倒或被能活动的婴儿碰倒，由于热水量较多，可造成致命的烫伤。48．兄弟姐妹家中又有了1 个孩子，这是件大事，这在某种程度上侵犯了作为家庭孩子而存在的哥哥或姐姐的既得权。这种侵害对孩子们来说是以孩子的方式作为精神创伤来接受的。父母由于忙于生孩子和接待来贺喜的客人，往往会忽略孩子们的这种精神创伤，这是孩子们的不幸。父母非常高兴，所以想当然地认为哥哥姐姐们也一定会高兴。但事实上，他们多半心情并不愉快。在自己家中生产时，母亲完全与孩子们隔开。好不容易看见母亲，想去接近时，还会受到斥责，根本不让进到母亲的房间。一直和母亲睡在一起的孩子，被告知他们已经是姐姐或哥哥了，以后必须一个人自己睡了。终于等到母亲生完了孩子，进到母亲的房间，但看到的是母亲抱着脸通红、还没看惯的婴儿在喂奶。母亲在产院住院生产时也是这样。不管家中的孩子怎么哭，母亲在1 周内是不会回来的。虽然爸爸睡在身旁，但总觉得情形与原来不一样。好不容易把妈妈等了回来，可母亲光顾着跟邻居们或前来帮忙的阿姨们说话，完全把自己丢在一边，无视其他孩子们的存在。这样，其他的孩子当然会憎恨刚出生的婴儿了。因为是兄弟姐妹关系理应亲密，但这只是是大人们的想法。1 个2 岁的孩子用塑料袋使50 天的婴儿窒息的小件就是例子。所以，母亲从产院回来后，首先应慰劳一下一直在家里等待着自己的孩子们。如果有3 岁以下的孩子，尽可能不要在他的面前给婴儿喂奶，过几天以后，孩子们的心情平静了，再在他面前给婴儿喂奶。有的孩子嫉妒心很强，有的孩子并不很强，后者不管父母对婴儿多么好，对婴儿也不产生敌意。当母亲从产院回来时，可给留在家里的大孩子一个非常漂亮的玩具，使其注意力集中在玩具上，这也是解决这类问题的一种方法。虽然都希望婴儿和哥哥姐姐们关系亲密些，但当把婴儿从产院抱回来时，大的孩子患了病就麻烦了。大的孩子出现咳嗽或流鼻涕时，就不能与婴儿睡同一房间了。有时，大的孩子患了传染病，这就出现如何与婴儿隔离的问题。如果是麻疹、风疹、水痘或腮腺炎，即使把他仍留在婴儿的身边也无关紧要。因为如果母亲以前已经得过这些病，免疫抗体已通过脐带传给了婴儿，所以不会发病。但百日咳可传染给婴儿。百日咳患者即使得到很好的治疗，带菌状态也可能会持续1个月左右。所以这样的孩子应与婴儿隔离1个月左右。1个月以内的新生儿如患了百日咳，病情会非常重，也很痛苦，要注意避免。大的孩子如果患上了所谓链球菌感染，因为可传染给婴儿，最好也不要让他与婴儿接触。如确诊为链球菌感染，在热退后的两周内应非常注意，大的孩子应服用抗生素。哮喘或中毒并不传染，所以不必担心。荨麻疹也不传染，但脓疱疮是可以传染的。49．近邻当母亲生了1个胖娃娃从产院回来后，邻居们都要来贺喜。对第1次当父母的夫妇，他们会介绍各种各样的经验。有的人会天天来帮忙给婴儿洗澡，如果这个人真的很有经验，则应接受其盛情。有的人会借给你婴儿用的体重计，但不要神经质地每天都给孩子量体重，应隔5天、在洗澡时量1次体重。婴儿床可借着用(其消毒法请参阅“24婴儿床”)，最好不要借用婴儿车，因为婴儿车的耐久性只能勉强满足1个婴儿，破损后容易发生事故。母乳分泌得少时，千万不要听从“快换成牛奶吧”这句劝告。这样的劝告人也许会告诉你人工喂养比较简单，而且，又可喂出大胖孩子。但在生后刚刚1周时就认为不会出奶而放弃母乳喂养， 未免为时过早。在农村或古老的乡镇里，婴儿生后第7 天时，亲属们都要来贺喜。他们一定会轮流抱起孩子，说婴儿长得像谁等，这种做法不利于婴儿的健康。因为来的客人中，有的可能患上了感冒，这个人要是咳嗽的话，容易使婴儿也患上感冒。如果是未成熟儿，这可能成为肺炎的诱因。口腔内有疱疹(痛性水疱)的人，会将病毒传给婴儿，有引起严重疾病的危险。如果父母患上了这种病，则应戴上口罩，使用过的餐具应用热水消毒。异常情况50．未成熟儿(出生时低体重儿)WHO(世界卫生组织)将出生时体重不足2500克(不含2500克)的婴儿称低体重儿，孕期不足37周的婴儿称未成熟儿。低体重儿可细分为体重不足1500克的极小未成熟儿和体重不足1000克的超未成熟儿。全世界未成熟儿的死亡率日本最低，其原因与未成熟儿母亲母乳喂养增多有关。众所周知，母乳是婴儿的最佳食品，但对未成熟儿来说，实行起来还需要时间。为实施给未成熟儿母乳喂养，众多的医护工作者做了大量的工作。尤其是日本冈山医院建立了世界上一流的未成熟儿相关设施，被UNICEF(联合国儿童基金会)认定为爱婴医院第一号人物的山内逸郎先生功不可没。山内先生是第一位将产院的婴儿转到儿科的人。以前，婴儿在生后数日内都住在产院。大部分的产院由于护理人员不足，生后即将母婴分开，把婴儿集中在新生儿室，再按规定的时间，把婴儿抱到母亲身边喂奶。如果母乳不足，则马上换用牛奶。由于奶粉的生产厂家免费供应产院奶粉，所以换用牛奶喂养非常容易。婴儿出院时，厂家也会将罐装奶粉作为礼品赠送给母亲。在产院未成熟儿出生后如放到保温箱里，自然而然地要换用牛奶喂养。未成熟儿由于要较长时间住在医院，母亲先回到家里，所以喂母乳的机会很少、甚至没有，等到婴儿出院到家时，母乳已分泌不出来了。这样未成熟儿很难享受到母乳喂养。儿科医生面对产院转来的未成熟儿，也只能考虑喂什么成分的牛奶有利。建立未成熟儿专门设施的山内先生，最早开始对未成熟儿进行母乳喂养。由于败血症或化脓性脑膜炎很少发生，使未成熟儿的死亡率大幅度下降。山内先生非常注意院内感染的控制，装备了世界一流的医疗设备，挽救了许多生命力很弱的婴儿，因而得到人们的尊重。但母亲们更应感谢山内先生的是，在婴儿回家之前为她们解决了能继续泌乳的方法。放在保温箱内的婴儿应继续喂给母乳。母乳一挤就出，可用手挤，也可用吸乳器(形如注射器)吸。每天可挤或吸数次，放在特制的冷藏袋里用冰箱保存，然后送到未成熟儿所在的地方。如不能及时运送，可保留5～6天。如果路途较远，可用冷藏车托运。此时应注意的是，要避免母乳被细菌污染。挤乳的手每次都要打上香皂，用自来水冲洗至少30秒以上。水龙头开关换上不用手而用肘关闭的龙头。不能先把消毒剂倒到洗面池后再洗手。酒精棉可损伤皮肤。母乳袋是无菌的，所以不要触摸其内侧。山内先生已证实母乳放人冰箱后，可使混在其中的细菌减少。通过以上措施，住在山内先生那里的未成熟儿全部实施了用自己的母乳喂养婴儿。母乳是未成熟儿的最好营养品。有未成熟儿专用的奶粉，但如果单用奶粉，容易发生胃肠道坏死(局灶性细胞坏死)。奶粉应用的同时，加用母乳(包括库存母乳)可使胃肠道坏死发生率下降。采用母乳喂养后，许多极小未成熟儿得以成活，后遗症也减少。超未成熟儿尽管可以获救，但后遗症并未减少。今后的医学应对如何避免未成熟儿的出生方面加强研究。未成熟儿出生后可与足月出生的婴儿一样接受预防接种。三联疫苗或脊髓灰质炎疫苗可在生后3个月开始应用。冈为早生1个月，而认为应在生后4个月开始接种的看法是不正确的。疫苗的剂量也不必减少。现已知，未成熟儿与足月儿一样可产生相同量的抗体。51．双胞胎双胞胎在婴儿出生之前确诊并不容易。现在应用超声波检查可无损伤性地诊断，但如果想不到有双胎的可能，也许就不检查了。做了很长时问产科医生的人，有时也只能在双胞胎出生后才确诊。所以父母对双胞胎的出生大都会感到很突然。双胞胎的照料在开始时确实很麻烦。但到了两个孩子能互相认识之后，就会成为玩友而形影不离，与其他家庭的独生子比更加快乐，且能更早学会协作。对父母来说，虽然照顾孩子很费功夫，但却能得到来自孩子的双份欢乐。所有双胞胎的母亲，都说两个孩子一起抚养感觉很好。双胞胎出生时体重低于2．5千克者较多，所以在产院一般作为未成熟儿来处理。如果放人保温箱中护理，则需要将母亲的奶挤出喂养。当双胞胎体重超过2．5千克可以出院时，如母乳分泌较多，应继续用母乳喂养。最理想的是两个孩子都能采用母乳喂养，但当难以实现时，则两者均采用混合喂养。当两个孩子体重相差很大，1个达2．8千克，另1个只有2．4千克时，自然要对体弱的1个喂母乳。小的虽然体重轻，但身体好时，体重马上就能赶上，赶上后即可同时给予混合喂养。混合喂养没有把握的话，可以开始用人工喂养。由于双胞胎也可以认为是一种未成熟儿，所以在最初3个月内比普通婴儿长得要慢些。喂奶粉时，达不到奶粉瓶上所标明的量也不必担心。双胞胎并不常见，所以来看望的人很多，但由于机体抵抗力弱，容易发生感染，所以在3个月内最好不与客人相见。为照看好双胞胎，父母一定要将家庭生活安排好。尤其是头3个月，在母亲未完全适应之前，父亲的协助是非常必要的。如果母亲真的病倒了，那可就毫无办法了，所以要大力进行相关设施的投资。洗尿布是要消耗母亲的体力的，所以应下决心买一台带干燥功能的洗衣机，或者委托给洗尿布的阿婆，或与尿布出租公司联系。为使母亲在疲劳时能随时舒适的休息，如空间允许，应准备1个睡椅。吃惯了妻子做的可口饭菜的丈夫也应忍耐一些，吃些快餐食品等。无论投资多大，双胎胞的抚养可是一项不亏本的买卖。从双胞胎的将来发展来说，不能把双胞胎当作让人观赏的展品。社会上的人们对于双胞胎，尤其是难以区别的单卵双胞胎很感兴趣。成为展品的双胞胎，为了进一步显示其相似性，往往把两个孩子打扮得一模一样。两个孩子无论多么相像，都具有各自独立的人格。作为一个人，其独立人格不被人承认是很不幸的事情，孩子会因此而严重损伤自己的自尊心。把两个孩子培养成一种人格，即是对人格独立性的一种侵犯。双胞胎要想成为独立的人，必须与世俗抗争。为此，父母也好，孩子也好，都必须认识到两个人是不同的、独立的人。从孩子能判断衣服不同时开始(约1年以后)，应给他们穿不同的衣服，并明确各件衣服的归属。52．头皮血肿生后第2天或第3天，有时会发现在婴儿头顶偏左或偏右有个肿包，触摸时有暄乎乎的感觉，按压也不至使婴儿哭闹，似无痛感，二三天后也没有什么变化。医生会告诉你这是头皮血肿，不要管它，会自然好的，出院时也可以是软乎乎的，仍无消退迹象。如果仔细触摸就会感觉到肿包的周围骨质隆起，肿包的下方好像根本没有头骨。这是颅骨的骨膜下出血，与出生时受产道的压迫，使颅骨重叠，部分血管破裂有关。这种出血并不是持续不断地发生，不用管它自己就会慢慢地吸收而自然痊愈，隆起的部分也会恢复正常。一般在1～2个月时就看不出来了，但也有半年后也不完全消失的。不过，肯定是会好的。禁止用注射器把里面的血抽出来。因为不动它就会在无菌状态下慢慢吸收，用注射器抽吸常常可将细菌带进去而引起化脓感染。头皮血肿是颅骨外侧的异常，与脑部的后遗症无关。53．吐奶生后1～2天，有的婴儿把开始吃进去的奶吐出。此时，如果尚未排出胎便，可使人担心是否肠道的某处发生了梗阻。但如果排出了胎便，腹部也无异常肿胀，婴儿一般状态良好，可耐心等待。婴儿吃母乳或牛奶就吐，而喂白糖水不吐的时候较多。如果这样，可少吃l～2次母乳或牛奶，单喂白糖水。这样一般就不吐奶了，从第3天开始就能好好吃奶了。其原因至今尚不明了。连续呕吐混有黄绿色胆汁的奶，逐渐出现腹胀，并伴有高热时，应请医生看病。看病前，不要将呕吐物全部洗掉，应留着给医生看一看。54.呕吐物中带血生后第2天或第3天，有时可发现婴儿吐出的乳汁中混有鲜红色的血液，同时大便发黑，形如煮熟的紫菜一般(血液经过肠道就变成这种颜色)。这种情况称为新生儿出血症或新生儿黑粪症。化验婴儿脐带血，有时可发现与血液凝固有关的维生素K明显减少。现在由于每个新生儿都预防性口服或注射了维生素K，出血症已明显减少。对于没进行预防而出血的婴儿，只要用上维生素K，数日即可治愈。与此相似的是，不是婴儿自身出血，而是由于吞下了母亲的血以后又吐了出来(称假性黑粪症)，或是在产道中吞进了血，或是由于母亲的乳头破裂出血，与奶一起被婴儿吸吮至胃肠内，这种情况并非是一种病态。如果是乳头出血，让婴儿停吸1天破裂一侧的乳房，上述现象即可消失。开始时，如果弄不清呕吐物中带血属于哪种情况，可进行检验以鉴别是母亲血还是婴儿的血。做了这项检查，就很容易鉴别。新生儿出血症多发生在生后2～3天，而因母亲乳头破裂出血所致者多发生在出生10天以后。55．唇裂与腭裂当母亲看到所生的婴儿上唇裂开，肯定会大吃一惊。再仔细观察，发现不仅是上唇，连口腔内的部分上腭也有裂白时，母亲几乎就会绝望。此时，孩子的父亲应沉得住气，耐心安慰母亲。如为单纯唇裂，术后可几乎不留瘢痕。腭裂在刚开始吃奶时可能费点劲，大多可恢复正常。应记住这两种病仅靠1次手术是解决不了问题的，需进行多次才能完成。为解决‘婴儿吃奶的问题，以往唇裂的手术在早期进行，但为减少瘢痕，现多数婴儿在稍稍长大后，一般在生后3个月左右、体重超过5千克后做手术。术后3个月缝针处组织变硬，但可自然恢复。另外，唇裂痕迹术后呈红色，持续1年左右自然消失。有时根据情况在4～5岁时可进行修补手术。如果需同时进行鼻部整形时，可在10岁后进行。这是由于随着年龄的增长，鼻部也会高起来。腭裂的手术时问尚不统一。有的医生主张在1岁半时进行，而有的医生认为应在2岁以后进行。早做手术有利于婴儿吃奶，可防止发生发音异常，但手术时会损伤牙胞、长大后有上腭变歪的缺点。晚做手术，则不容易纠正与上颌配合的发音。现多主张手术时间不应晚于3岁。腭裂的形状或程度各不相同，应根据具体情况确定手术时问。这取决于每个医生的临床经验。唇裂和腭裂的矫正手术与医生的技术有很大关系，应尽可能到专门做这种手术的医院去手术。唇裂或腭裂时，由于在口腔内形成不了负压，所以吃不好奶或难以摄人流食。吃不好奶时容易呛着气管，而发生异常。腭裂的婴儿容易患慢性中耳炎。这是由于残留在口腔内的奶容易从咽部进入到耳部所致。如果乳汁中混有细菌，即可发生感染。如果婴儿某处似有疼痛而哭闹不安，夜里难以入睡，或突然发热、体温超过38℃时，应到耳鼻喉科就诊。外耳道口出现脓汁或异常分泌物时，说明发生了中耳炎鼓膜穿孔，此时必须到耳鼻喉科接受治疗。如不及时治疗，则可影响听力及语言能力。乳汁误吸人气管达肺部可导致肺炎(见622肺炎)。婴儿表现为高热、剧烈咳嗽，重者根本不想吃奶。此时必须马上去医院就诊，及早采取措施进行治疗。总之，未曾咳嗽的婴儿出现了咳嗽，即应去请教医生。唇裂或腭裂的婴儿，如用普通的奶嘴，因不能很好地形成负压而吸不好奶。现市场上有专为这类患儿设计的大的奶嘴，尽量把整个口腔填满，但多数用不好。必要时可使用玻璃吸管，管式吸管比较简单，但由于影响口舌的运动，使用时不容易掌握。喂奶时如用胶布将唇裂的裂口封住，吸得会好些。应尽早训练用杯子喝奶。不要急于用代乳食品，可在适应用杯子喝奶之后给代乳品。腭裂矫正手术如在孩子能说话后进行，则必须进行正确的发音训练，以纠正以前的异常发音。这种训练不能操之过急，不应使孩子产生精神负担，大多可恢复正常。有的孩子在7岁以后进行牙齿矫正，青春期进行追加成形术后，可使其外形明显改善，患儿可从自卑感中解脱出来。家族中除该患儿之外，再无其他唇裂或腭裂的小孩，下1个孩子出现唇裂或腭裂的机率较低(约2％)。唇裂或腭裂病因尚不明了。动物实验发现妊娠时如有维生素A、核黄素或叶酸缺乏可导致腭裂。腭裂的小孩可伴有心脏畸形，所以应注意检查心脏。56．痣痣有许多种，生后即可发现。蒙古斑呈青紫色，见于臀部周围，10岁前消退。颜色稍深的其他部位的蒙古斑(颜面、四肢)大多也可消退。黑色素痣系黑色素细胞聚集而成，大小不一，大的可占据背部的一半，不能自行消退。白人巨大黑色素痣在5岁前不少可转变为皮肤癌。皮肤白的小孩最好不要进行日光浴。癌变时痣迅速变大或色泽变浓，所以，应仔细观察。外表可见的痣多数人想去除，但目前的技术还达不到不留瘢痕的水平。因为手术水平在不断进步，所以应等待小孩儿长大，让他自己做决定。施加外力可成为癌变的刺激，所以经常受摩擦部位(与衣领接触的颈部、系腰带的腰部)的黑色素痣，有的医生主张早期手术去除。红色的痣系血管扩张所致。颈部、颅顶、前额、眼睑等部位的血管痣呈暗红色，形状不规则，有如云絮状，不突出于皮表，指压褪色。颜面及颈部的血管痣大约在1年左右消退，但脚部的血管痣不能完全消失。表面呈杨梅状、凸凹不平、颜色鲜艳的血管痣，称杨梅状血管瘤。出生时这种血管痣很小，不易发现，多在1～2个月时被发现，而且很快变大。小的有如豆粒大小，大的有如樱桃状，也有占据颜面一半的，但表面凸凹不平的这种血管瘤，早的从5～6个月，晚者1年左右开始颜色逐渐变浅，5～10岁前消失。这种血管瘤只要有变小的趋势，就可放心，不必进行手术或放射线照射。上眼睑的血管瘤有时可使眼晴不能睁开，此时应马上手术切除。如持续1周以上，可使婴儿变成弱视。葡萄酒样血管痣呈葡萄酒样色泽，不突出于皮表，表面光滑，形如地图状，不能自行消退。现正开发激光切除方法。目前正在探讨这种手术几岁时进行最好，以后也许在婴儿期就可以进行了。但在此之前，除照相之外，最好不要化妆掩盖。葡萄酒样血管痣占据一侧前额或上眼睑时，称为斯特基一魏伯综合征。如脑内也有血管瘤时，可出现各种各样的症状，此时应去小儿神经科就诊。由于痣每天都可看见，所以人们都想早些把它去掉。但手术切除留有瘢痕，而皮肤科医生对不留瘢痕的激光疗法观点尚不一致。57．耳部畸形婴儿出生后有时可发现耳部有畸形。此时，最要紧的是检查一下外耳道是否存在，如两侧外耳道均不通，则听不到声音。若不尽早治疗，恢复听力，可变成聋哑，智力落后。发现这种情况后应马上去耳鼻喉科就诊。目前，手术时间在逐渐提前，1岁左右时可做一侧。仅一侧外耳道关闭，而另一侧有听力时，可在上小学后做手术。耳朵外形不正常的婴儿，也应尽早到耳鼻喉科就医。耳朵竖立、或折向前方、或上部折向下方时，可用创伤膏矫形、固定，或者经常牵拉至正常位置，均可恢复正常。如果上述情况是在婴儿出生后1周内发生的，一般会在其1个月时恢复。耳郭上长出的小副耳，如果没有软骨，可由医生用线勒掉。患了小耳症或无耳症，也不要急于手术。58．父亲要做的事以前，母亲分娩，父亲不去上班是不可理解的。现在，时代不同了，应该改变这种观念。在家族中，不论是分娩还是育儿都是只由女性来做。可是在只有年轻夫妻两人的家庭中，如果一方不能动，另一方就必须帮忙了。丈夫把要分娩的妻子送到医院后，就要做家庭“主夫”了，于是才开始真正理解作为主妇在日常生活中需要的体力和精力。在美国，很提倡妻子分娩时丈夫陪在身边的做法。可是在日本，不论是男性还是女性，大概都不会马。卜去效仿。这就像在橄榄球比赛中如果有哪个选手被罚，男性们就会围成圆形阵容，不让观众看到这个选手的表情一样。在日本，没有女性在分娩室中哭、叫的习惯。明治初期，应邀到东京医科大学的德国医生博尔茨曾为此深深感动。因为不只女性很坚强，男性也是在另一个地方同样地坚持。母子回到新生儿室之后，父亲不要认为母子出院前就无事可做了，而应该经常到医院看望妻子，这不但是对妻子的一种安慰，同时也可以从妻子那里得知其出院回家之后应如何安排。家务事不论大小，如果不问妻子，丈夫们多数都不知道应该怎样做。如果已经有了1个孩子，父亲就要比以前多亲近他，这可以减少小的孩子回来之后对他的冲击。在现在的家庭，给婴儿洗澡基本都是父亲的工作，因为在婴儿1个月内母亲还不能洗澡(见46婴儿洗澡)。在产后12个月，有的母亲情绪不稳定，如因母乳不足、婴儿不愿意吃奶、完全人工喂养等造成精神负担，这时，父亲的安慰和鼓励就是最好的治疗。特别是如果婴儿有一些缺陷时，父亲更应该和母亲一起面对，这是惟一救助的办法，父亲会因此变得更坚强，还应该树立自己的孩子一定会健康的自信。1 周到半个月这周的婴儿59．从1周到半个月因为分娩都是在医院进行的，所以婴儿要在医院度过1周，因此，母亲是在婴儿出生1周之后才真正担负起照顾婴儿责任的。母亲的身体还没有完全恢复，因此，实际上，多数是由奶奶来照顾婴儿，助产妇会来帮助给婴儿洗澡并指导喂奶等事情。母亲会看到奶奶或助产士照顾孩子的情形，如果与在电视或者杂志上看到的不同，也不要过分在意。照顾婴儿个人有个人的做法，不要认为不是固定的做法就不可以。这一时期的婴儿睡眠的时间要比醒着的时间长得多，但也没有必须睡多长时间的规定。排尿的次数，也是每天五六次到10多次不等，母亲一般都不会担心，但当他们初次看到婴儿的大便后，多数就会担心了。大便次数多时，就会认为是不是消化不良了，这一时期不会患这种疾病。既有l天只排1次大便的婴儿，也有每当排尿、换尿布时都会排便的婴儿。这些情况在母乳喂养时比较多见，排便次数越多，便就越不成形，渗到尿布中，可以看到黏液或粒状物，发出酸味，多呈绿色。对于婴儿，这些都属于正常的。出生后1周，从医院回来时婴儿的体重(很遗憾，因为医院很忙，在出院时，多数都不会给婴儿量体重)与出生时的体重相比一般没有多大变化，这可以泌足一种生理性的现象，也可以说是不太喝奶的婴儿的自然的结果。出生1周后婴儿的体重就会明显增加，这是因为婴儿的体内开始“革命”，显示出真正开始成长的态势。可是，不论婴儿的态势如何强，如果母乳分泌不足的话，婴儿的体重也不会增加。从1周到2周婴儿的体重不增加，是因为母亲乳房分泌功能不旺盛，乳汁分泌不足所致。如果换成牛奶，体重就会不断增加。这时，母亲就会思考：抚养婴儿并不只是为了使其体重增加，对婴儿来说，没有比母乳更理想的营养，应该先使母乳喂养得以实现。所以，即使体重不怎么增加，也要努力用母乳喂养。在医院时，因为护士很忙，没有时间等待分泌不足的乳房胀起来，就先喂给婴儿牛奶。在婴儿出生4周内，无论如何都在坚持母乳喂养的母亲不用说，就是已经用牛奶喂养的母亲也会有一半出现母乳分泌增多的情况，所以应该努力使母乳增多。即使是婴儿体重的增加没有达到每天35克的标准，只要婴儿没有哭闹，就应该继续努力进行母乳喂养。可是，不论母亲意志如何坚定，婴儿的体重1周只增加100克的话，不多少加一些牛奶就说不过去了，如果婴儿再哭得厉害，还会出现脐疝。相反，有的母亲乳房涨得很满，但婴儿却吃得很少。婴儿吃五六分钟，接着就不好好