最后，要提出的重要的事情是希望吸烟者应利用当爸爸的时机把烟戒掉。如果能在外面的庭院吸烟，烟进不到室内可另当别论。一般三居室的住房，父母吸烟，孩子可成为被动吸烟者。丹麦的一项研究显示，父亲吸烟的家庭所生的婴儿体重低于平均值。英国的一项调查也表明父亲吸烟的家庭，孩子易患支气管炎、肺炎或支气管哮喘等病，尤其是1 岁以下的小儿则更为明显。此外，还请阅读下列栏目：“5 蜜月膀胱炎”、“8 日常生活”、“9 乳头内陷”、“12 大的异常”、“1 3 妊娠期传染病”、“16 妊娠期禁忌”、“20 有工作的孕妇的分娩”。22．要孩子还是不要孩子育儿书中出现节制生育的内容也许有人会感到有点奇怪，但本书的宗旨是使育儿工作变得轻松愉快，所以相关内容也不能不涉及。养育孩子需要体力，所以父母越年轻则越轻松。现在夫妇两人大部分都有工作，结婚后女方停止工作则多有困难，所以常采取避孕措施，将妊娠期推后。在此期间，也许是因为对工作的热情减弱，或是感到自己的年龄大了就想要孩子，因此怀孕、生孩子；但年龄一大，怀孕、分娩就与年轻时不～样了。抚养孩子需要体力，不少母亲后悔没有早要孩子，许多丈夫也因不能给予更多的帮助而感到内疚。所以，一旦结了婚，两个人必须对要与不要孩子这个大的原则性问题做出决定。如决定要孩子，应尽早怀孕，这样将会万事轻松。如果决定不要孩子，则应采取有效的措施避孕。以前在可能怀孕期间禁欲，除此之外的时间顺其自然。获野式或基础体温法对避孕有一定的效果，但并不绝对可靠。目前发达国家最常用的是口服避孕药法，服用促卵泡素和黄体酮的合剂，估计现有2 亿女性采用这种方法避孕。过去的口服避孕药法有些不良反应，现在由于大幅度降低了激素的含量，使用小剂量的避孕药不良反应几乎达到了没有的程度。小剂量避孕药在很多国家可在市面买到，但日本仍在讨论之中，尚未得到认可。服用方法可能各不相同，一般是月经第l 天开始每日l 片，连服21 天，停服7 天。停服期间是来月经的时间。不要忘了每天都要服药。前1 天忘了服药，第2 天应服2 片。连续2 天忘了服药，则要停用避孕药，改用避孕套避孕。停用避孕药数日后阴道开始流血(消退出血)。消退出血第5 天起，重新开始服用药物。避孕药物可使血脂升高，所以35 岁以上有高血脂者不能使用。因对吸烟者可产生不良反应，所以不要吸烟。以前人们所恐惧的血栓形成、乳腺癌等不良反应，在使用小剂量的避孕药时已不必担心。外科手术时，至少前1 个月应停止用避孕药片。哺乳不受影响。在服药期间，35 岁以上的人应定期检查血压、肝功能、血脂。其次比较常用的避孕方法为IUD 法(子宫内放置金属环或索)。未生过孩子的妇女因子宫口狭窄，有时放不进去。由于金属的刺激，出血量较多，所以月经量大者不宜使用。采用这种避孕措施者，受精卵尽管不能在子宫内着床，但可在子宫以外的部位着床，引起子宫外孕，所以应了解子宫外孕的表现(见12 大的异常)。不良反应为容易感染，感染时一般表现为高热、下腹部疼痛、大量出血。如出现上述症状，应马上去医院就诊。有时避孕环或索可自然脱出，所以应定期检查环索是否仍在子宫内。避孕套在日本被广泛使用，只要用法正确，避孕成功率极高。失败的原因主要与未同时使用避孕胶冻、避孕套破裂、开始没用中途才用等有关。婴儿期的准备工作23．婴儿的房间与环境婴儿从产院抱回来后，完全可以生活在父母原来居住的房间里。房间室温不一定要求十分严格，热了少盖点，冷了把被子暖暖就可以了。有的书中写到对婴儿来说室温摄氏20℃最好，湿度为50％时最适合。这根本用不着在意，全国上下可能根本就不存在常年生活在总是保持室温20℃、湿度50％房间的婴儿。“人生的乐趣就是因为有了春夏秋冬”，婴儿也应该得到这样这样的乐趣。如今的人们已变得娇弱起来，一个火盆已满足不了人们过冬的需要。现在使用火炉过冬已是平常的事了。所以，除早产儿外，不必为婴儿特殊准备房间，比较难过的是夏天。使用燃气或燃油炉时，应特别注意换气。使用电炉时，由于可使灰尘燃烧，也不应使房间密闭。刚出生的婴儿对噪声很不敏感。为防止被传染上疾病，如有两个条件相同的房间，婴儿卧室最好不要让外人进入。有老鼠的地方，要消灭老鼠，同时屋内不要放能被老鼠食用的东西，也应避免让猫进到孩子的房间。家中婴儿有哥哥姐姐的，应确认一下大孩子是否已经接种完了百日咳疫苗。如未接种完，应尽早接种。1～2 个月的婴儿如患了百日咳，可危及生命。婴儿百日咳通常都是因家中大的孩子传染而来的。24．婴儿床房间面积较小的家庭也应安装上婴儿床，尤其住在公共住宅区，只有一室一厨的家庭更是必要。这是因为婴儿所需的安全区只存在于婴儿床的范围内。现在的婴儿床，边框可上下移动，这种床还可起到防止大一些的婴儿坠床的作用。房间小，婴儿哪儿都爬，很危险。所以婴儿床起到了一种保护屏障作用。为保证安全，围栏要有一定的高度。床上铺上3～4 层被，婴儿站在上面，围栏的上缘必须高出婴儿的 肩膀。另外栏杆的间隔以能通过成人手拳为宜，宽了婴儿探头时可夹住头部，窄了可夹住大一点婴儿的脚，摔倒时可引起挫伤。为防止头部撞伤，最好采用木制围栏。床矮可提高防止坠床的安全系数，但换尿布时母亲必须弯腰进行，比较累人。可从租赁业主处借个婴儿床，但必须在消毒后才能使用。戴上手套，用稀释至2％左右的煤酚皂液充分浸泡过的毛巾，把床彻底擦净。然后用干净热水泡过的毛巾擦干，把味去掉。以前有的床带有红、白、绿色的圆球，像算盘珠一样挂在床边。家长可能会认为用这种床可以教孩子识数，商家也许想利用家长的这种错觉来向对教育热心的母亲出售。这种颜色的涂料里如果含有铅，被能站起来的孩子咬破食人，可发生铅中毒。租赁的铁床涂料中也含有铅，曾发生过婴儿食入发生中毒的事件。发生铅中毒时，婴儿可出现贫血。有的床用绳网代替了围栏。孩子稍稍长大后，如绳网变松，好动的婴儿可能把颈部夹在网与床垫之间发生窒息。所以买床的时候必须考虑到孩子大了怎么办、床旧了怎么办的问题。应将床与墙壁靠紧或隔开50 厘米以上，曾发生过从孩子床上掉下来夹在床与墙之间窒息的事故。为避免坠床伤害头部等危险，床下可铺上粗毛地毯。家很宽敞，孩子长到能爬的时候，如能安排单独一间安全的房间，就不再需要婴儿床了。25．婴儿的寝具与枕头特意给婴儿制作被褥，好像是很早以前开始的风俗习惯。香月牛山的《小儿必需养育草》一书中提倡出生后10 天内的婴儿，要在母亲或乳母怀中睡觉。此后在床上拍着婴儿睡，并要求母亲必须睡在孩子的旁边。为防止母亲或乳母在哺乳时睡着使婴儿窒息，书中教授了许多方法。但总的来讲，3 个月以内在旁边陪睡非常危险，必须避免。与孩子一起睡觉所能使用的被褥当然是成人用的被褥。《小儿必需养育草》中要求使用棉布制的被褥。从这里可以想到日本的婴儿，从文禄年间引进棉布以来，就开始睡在棉被里了。以后，婴儿也仍使用棉质被褥。这是因为棉质被褥通气性好，日晒晾干后柔软蓬松，可吸掉婴儿的汗液，具有化纤等无法比拟的优点。在祝贺婴儿出生聚会之时，如果婴儿没有新做的被褥，会让人感到不够完美，所以日本人从明治时代以来就有了为婴儿制作新被褥的风俗。实际上，完全可以将大人用的被褥叠成一半给婴儿用。新做的被褥如果过于蓬松，身体可陷在其中，使腰背弯曲难以入睡。为防止出现这种现象，可在下面铺上棉布缝制的床垫。如果被褥下只铺上毛毯，可使纤维飞起，所以人们并不喜欢。褥子旧一点没关系，但被子最好是新做的，而且要轻。婴儿枕头并非绝对必要，因为婴儿可能经常溢奶或打嗝儿吐奶，弄湿枕头。可用毛巾折叠当枕头用。婴儿用的枕头要低，所以用与不用可在孩子出生后决定。先用毛巾折成枕头试一试，孩子觉得舒适就可以不用枕头。26．婴儿的衣服和尿布原则上，婴儿穿的衣服应是冬暖夏凉，穿着舒适，不影响生理功能(皮肤排汗、手脚运动)。所以应让孩子穿轻快、宽松、透气性好的衣服，但要能维持住体温。大商店的儿童柜台有各色各样的婴儿服装．但应尽可能选择简单、袖口宽的衣服。袖口过小，给婴儿穿起来很不方便。内衣不必准备太多，因为婴儿生长较快，很快就穿不了了。与肌肤接触的衣料应采用柔软的纯棉无色制品，内侧最好不露出针脚。随着婴儿月龄的增加，衣服变小，这时可再买大小合适的衣服。婴儿的衣服最好是买成品衣，这样比较简单，另外自家制作的衣服也并没有什么特别好的地方。大商场的儿童用品柜台里，有许多并非必需的产品贴着外国名摆在那里。买东西时，最好和抚养过孩子的朋友一起去，问一问用没用过这种产品后再买。由于不断有许多并非必需的新产品上市，如果朋友说没用过这种东西，就不要买。婴儿并不需要连指手套(婴儿用手套)和袜子，不要买婴儿舔弄的玩具。喜欢做针线活又有时间的人，可到儿童商店去看一看，学一学，自己能做的东西可自己来做。有时也可使用其他孩子用过的东西，所以没有必要把各种东西买得很齐。尿布种类繁多，可让你眼花缭乱，但如果你了解了它的使用原理，可不必为各式各样的类型所困扰。尿布的作用是防止排泄物弄脏衣服，不仅要求吸收性好，而且还不能影响婴儿腿部的活动。这也可能起到预防髋关节脱位的作用(见44 尿布的裹法)。过去像日本和服内裙似地将婴儿双腿裹住的方法，易引起关节脱臼。婴儿的双腿与髋部相连，在髋关节处股骨头和与其对应的关节窝相接触，通过活动，来促进关节的形成。就是因为这个原因，尿布应只系于髋部。当然，男孩应前面加厚，女孩应后面加厚。有特别以这种形状包装的尿布包，现在商店里出售的婴儿尿布包均是以此为目的设计制作的。这种尿布按过去的观点看，好像容易从两侧渗漏似的，但3 个月以内婴儿的尿布并不是以防水为主要目的，它只是起到一个固定作用。与以前的尿布一样，不漏水的尿布包可用于3 个月以上的婴儿。知道了尿布的原理，可买些棉质布料，自己做成圈形的尿布，或者买方形的现成的尿布来用。最好不用老式细圈形的尿布或可缠住腿的宽尿布。另外，也不能为避免婴儿腿部活动，在三角形的尿布上用粗的安全别针扣紧。应准备25~30 组尿布。多备些尿布在婴儿排尿次数多，母亲因故不能洗尿布或烘干条件不好时用。产妇有病时可使用租赁尿布。婴儿浴箱现已上市，但不买为好。公共住宅楼一般都设有浴室。过去大多数家庭都在浴池洗澡，所以人们认为婴儿必须用澡盆洗澡。在室内往婴儿浴箱里加热水时，可发生危险。如果有娘家母亲帮忙，可以用婴儿浴箱，但只有年轻夫妇的家庭则非常麻烦。西方人不用澡盆洗澡，而使用小型燃油热水器，而日本婴儿大多不用。27．奶瓶(附婴儿出生需准备的物品)众所周知，母乳喂养是婴儿最好的喂养方法(见33 提倡母乳喂养)，所以准备奶瓶听起来觉得有点奇怪。但是，婴儿有时需要喂水或果汁等，所以也应备有奶瓶。奶瓶是一种消耗品，可以购买200 毫升装的玻璃制品。玻璃制品脏了容易发现，而且用热水消毒时不变形。为了清洗方便，应买口大的奶瓶。结实耐用的仍属塑料奶瓶，但很难让人对它感兴趣。原因是使用过程中瓶壁变乌，脏了看不出来。有240 毫升和300 毫升规格的奶瓶，用这样奶瓶喂养的孩子，容易发生肥胖症。婴儿的奶量应尽可能控制在1000 毫升以内。婴儿大了以后，能自己拿着奶瓶喝奶、能自己放下奶瓶的时候，塑料奶瓶要比玻璃奶瓶更安全。能走能跑的小孩两手司拿着玩具，嘴里还可含着奶瓶。这种事情的出现应完全归功于塑料奶瓶的发明。奶瓶上的奶嘴多为硅胶制品，奶嘴口厂家已开好。奶嘴口分为大、中、小号，可根据婴儿的月龄选择使用。硅胶奶嘴过硬，婴儿不适应时，可换用普通橡胶奶嘴。这种奶嘴被认为任何月龄的孩子都能用，但新生儿用起来并不方便。但不管怎样，能用与否可试试看。要保管好奶瓶和奶嘴的说明书及其外包装，不要轻易扔掉这些东西。婴儿出生后，如果还需要时，孩子的父亲可拿着这些再去购买。 要买的东西不仅是奶瓶，因为有时可能发生早产，所以进入妊娠32 周时，婴儿的用品应买齐。附：婴儿出生需准备的物品寝具褥子(棉花制作的小硬褥) l 条床垫(棉花缝制的褥状物)2 条床单(棉布)2～3 条毛巾被2 条被子(轻而不滑)1 条被罩(棉布制作)2 条毛毯l 条毛毯罩(为防止毯毛飞扬必须准备)2 条枕头(可有可无)1 个电脚炉(寒冷时用)1 个衣服及其他半袖贴身衬衣(带系带的针织品)3～5 件长内衣(带系带的针织品) 3～5 件婴儿上衣(袖口宽大) 2～3 件棉斗篷(夏季出生婴儿不用) 1 件尿布(轮形或方形)23～30 条尿布包(毛织品) 5 套纸尿布(备用)浴巾(厚的可代替毛巾被) 2 条纱布手帕 10～12 条毛巾 2～3 条奶瓶 2 个奶嘴 2～3 个出生到生后1 周28．对做了爸爸的人说几句婴儿抱了回来，您就当上了爸爸。对您，孩子的父亲先说几句。您知道每年有200 位母亲杀死自己的亲生孩子吗?她们被简单地说成是患了“育儿神经官能症”，其实这都是核心家庭时代的牺牲品。养育孩子是一项繁重的劳动，再加上家务活也必须由一个人来承担，所以这段时间是女性一生中最辛苦的时期，尤其是初产妇，每天总是面对没经历过的事情。以往大家庭时期，老人们可给予帮助，现在只有靠年轻的母亲自己来承担所有的事情。孩子的爸爸如不帮忙，母亲一人则难以承受。杀害自己的亲生骨肉的母亲，大多是有一个不能协助自己抚养孩子的丈夫。“男女有别，我在外工作，你在家养孩子”有时是行不通的。婴儿的情况各不相同，有的很安静，有的一到晚上就哭个不停，让你不知所措。有的孩子身体一直很好，而有的孩子患了湿疹后缠绵难愈，很闹人。夜啼和湿疹都与遗传有关，与育儿水平的高低无关。在这方面，不能说做父亲的一点责任都没有。头及颜面湿疹和夜啼，肯定会好起来的。某个时期，如果孩子的父亲能扶持一下自己的妻子，即可避免许多杀子事件。母亲在育儿时遇到了困难，做爸爸的必须要帮忙。除了因生了孩子给自己带来了麻烦，而“处理”了的母亲，因患“育儿神经官能症”而母子一起自杀的母亲，作为人类还算是诚实的。这是因为孩子爸爸根本不帮忙，母亲认为自己一人承受不了育儿的重负。对于这类母亲，从早到晚不在孩子身边的父亲反而会提出些有益的建议，因为他能更客观地去进行判断。也许有人认为抚养孩子就是女人的事情，根本不看这类书。如果婴儿不发生什么事儿，可能没关系。但是，如果婴儿出现了什么异常情况，还是希望读一读这本书，并一起思考思考。当孩子的妈妈不知所措时，希望丈夫能说一声“别急、别急”。作为作者，本人就是以这种心情写了这本书。孩子不同，有的孩子养起来很累人，有的孩子就省心些，每个孩子可能都不一样。不应该拿省心孩子的母亲作为例子，来责备养育累人的孩子的自己的妻子。抚养孩子是很辛苦的事情，您也必须参与，献出您的一份爱心，没有孩子时的那种大男子主义不能再继续下去了。养育累人小孩子时忌讳说的话是“你不会养育孩子”。吸烟的爸爸，作为婴儿出生的纪念，希望您把烟戒掉。第一周的婴儿29．出生当天的婴儿婴儿出生时体重如超过2500 克，就可以认为渡过了人生的第一关。体重低于2500 克时，诊断为低体重婴儿或未成熟儿，需采取相应的措施(见50 未成熟儿)。健康婴儿的标志是：肌肤红润，富于弹性；哭声响亮，手脚活动自如。人们常常担心婴儿什么时候开始排尿，正常应在24 小时内排尿。健康的孩子也有在48小时后排尿的。用白色尿布时，看见砖红色尿液可能会大吃一惊，这是由于尿中含有尿酸盐的缘故，可不必担心。24 小时内出现第1 次排便，大便呈墨绿色或黑色稠糊状，称其为胎便。胎便是由肠道分泌物经蛋白分解酶作用转化而成，因含有胆汁而呈绿色。刚出生的婴儿，尽管有时也哭一哭，但几乎始终处于睡眠状态。头大多呈椭圆形，通过产道时因受压可出现头皮肿胀(产瘤)，有如橡胶感，初产妇或高龄产妇所生的婴儿头扁得更加明显。这种现象可自愈，不必考虑如何用枕头等来矫正，此时最好不用枕头。触摸头部时，在顶部发现柔软无骨区域，会感到很惊讶，其实这就是囟门，是头骨问所形成的缝隙，有利于胎头在通过产道时改变形状。囟门大小不一，具有个体差异，生后到2 个月左右变大，但不必担心，9～18 个月左右关闭。其关闭时间也存在个体差异。未成熟儿囟门较大，关闭也晚。脸好像有些浮肿，特别是眼睑浮肿者多见。可能还会注意到婴儿出现眼眵，这是护士为了防止出现淋菌或衣原体性结膜炎而用硝酸银或抗生素点眼引起的反应。也不必担心女孩的鼻梁低，随着年龄的增长会自然高起来的。脐带的结扎处由于出生时盖上了看不见，揭开纱布时看见青黑色的脐带残端时会感到很可怕。男婴会有阴囊水肿，但可自然消失。女婴刚出生时，小阴唇比大阴唇大，看上去好像长了什么东西，这也会自然恢复正常。婴儿的体位和胎儿在子宫中的体位相同，头位出生的孩子，头向前屈，下颌靠胸，背部弯曲，肘部屈曲，握拳向内，呈“O”型腿，腰膝关节屈曲，脚背屈，足底向前露出。许多在寒冷季节出生的婴儿，出现手脚末端发青，但这与心脏功能无关。查看后背时，在腰部可看见青色的胎记，称母斑或蒙古斑，随着年龄的增长，会逐渐消失。颈前、眼睑和鼻翼等处，可见形状不规则米粒至黄豆大小的红痣，1 岁左右也会自行消退。鼻部皮下可出现数个小的斑点，此系扩张的汗腺，也可自行消退(痱子)。热了不出汗，也不流口水，与分泌腺尚未发育完全有关。眼睛尚不能看见东西，但可听见大的声响，强力关门时，婴儿会一惊。婴儿出生时体温与产妇相同，以后可下降1～3℃，在8 小时后体温降至36．8～37．2℃．呼吸频率每分钟35～50 次左右，脉搏每分钟120—160 次左右。目前，产院因为工作比较忙，将婴儿放在新生儿室，与母亲分开。但刚出生的孩子应尽可能与母亲安排在一起，这样有助于增加母子问的感情联络。母子同室并非只是为了让母亲安心，据报道产后婴儿远离母亲者，受母亲虐待者较多。30．从出生到生后1 周婴儿出生时头部严重变形，颜面浮肿，但在1 周内会变得越来越可爱。营养充足的婴儿几乎整天都在安睡，有时睁开眼睛，但还看不见东西。一切平安无事，但对第1 次做父母的人来说，会觉得发生了各种各样的“事件”。这些“事件”的大部分均为生理性的，任何孩子都可能出现，根本没有必要治疗。现将这些“事件”列记如下。一般在出生后第3 天可发生新生儿黄疸，皮肤出现黄染。胎儿在子宫内处于乏氧的状态，所以血中红细胞数较多。生后环境中的氧气增多，不再需要过多的红细胞，而在体内破坏。红细胞破坏时产生的胆红素，属于一种色素，需经肝脏处理后排出体外，但新生儿肝脏功能尚未发育成熟，而使胆红素聚集于血中，引起黄疽。此黄疸不需特殊处置，在1 周左右自行消退。半数左右的婴儿可根本不出现黄疸。生后4～5 天到2 周左右脐带脱落，可以不涂任何东西。过去常在脐带脱落后涂次没食子酸铋粉。但由于该粉长时间残留于脐部，刺激局部，影响脐部的干燥，现很少使用。出生时皮肤很红的婴儿，过了1—2 周，就像人们在海水浴后皮肤灼伤一样，表面掉下一层很薄的皮，这也不必做任何处置。生后第3～4 天，黑色的黏便消失，开始排出母乳或牛奶消化后的大便，看见这种大便即可知道肠道是通畅的。有时手出现细微抖动，手脚突然回缩，这种现象可在半年之内消失。生后第4 天到第7 天，不少婴儿乳头部位发生肿胀，按压时无痛苦表情．有时还可出现泌乳，男婴也可出现这种现象。这是由于婴儿从母乳中摄取了促使母乳分泌的各种激素所致。2～3 周左右消失，但有时6 个月后仍遗留有结节，但最终会消退。部分婴儿在乳头与腋窝问出现米粒大小的副乳，可不必担忧。女婴阴道中出现乳状流出物，有时还含有血液。乳头部位肿胀、流出物等现象的出现，与在子宫中从母体内获得的激素突然中断有关，均可自行痊愈。第3～5 天，由于摄水量不足，可出现发热(38℃)，过去称其为新生儿一过性发热。自从实行生后12 小时内授乳以来，这种情况明显减少。如果出现体温升高，只补给水分即可退热。偶尔可在婴儿的牙龈上发现白色珍珠状物，像长了牙似的，大人可能会大吃一惊。此现象有时可持续3～4 个月，以后自然消退。同样的东西也可出现在上腭。婴儿的个性首先表现在哭闹的方式上。从在产院时开始，爱哭与不爱哭的孩子就可以区别开来。爱哭的孩子肚子稍稍饿了就哭，听到声音睁开眼睛就哭，尿布湿了就哭，哭声大而有力。相反，也有几乎不哭的孩子，肚子要不是很饿就不哭。其次，婴儿的个性还表现在大小便的排泄上。有的孩子排尿间隔长，排尿次数固定；而有的孩子1 天排尿10～15 次，间隔时间也不固定。有的婴儿每日大便10～15 次，而有的孩子每天只排1 次便。大便的性状也各不相同。同样都是母乳喂养，有的孩子的大便发黏呈金黄色，而另一些孩子的大便呈绿色含许多白色颗粒及黏液。用牛奶喂养的婴儿，有的大便发白，有的发黄。单就大便而言，不能说这种大便好，那种大便不好。如果孩子生长发育正常，不用在意尿便的色泽或性状。其三，婴儿的个性也表现在吃奶的方式上。有的孩子吃3～4 分钟，就累了不吃了，轻轻碰一下面颊或动一动口中的乳头，再吃2～3 分钟，就这样，仅一侧乳房就能吃上20 多分钟；而有的孩子一个劲地吃，不到10 分钟就可以把一侧的乳房吸干，再吸另一侧的乳房，吃着吃着就睡着了。生后第1 周这段时间，同一个孩子其吃奶的方式并不固定，多数婴儿每天吃7～8 次，而有的孩子只吃5 次。有时吃得好，有时吃得不好。并非每次吃得都一样。吃完奶后，有的孩子将吃多的那部分吐出来，而有些孩子根本就不吐。生后第1 周内的婴儿体温多在36．7℃左右，上下午温差不超过0．1℃，环境温度过热，也可使体温升高。脉搏波动在120～160 次／分之间，呼吸为每分钟40 次左右，呈腹式呼吸。在医院中采用美国式的睡法，即婴儿出生后立刻让其俯卧着睡。这是产院为了监护方便，将婴儿与母亲分开，集中在新生儿室所采用的一种方法。婴儿生后不久常出现吐奶，取俯卧位头向侧面，则无吸入的危险。尽管在产院是俯卧睡眠，但回到家中，最好还要采取传统的做法，即让孩子仰卧睡觉。常吐奶的孩子，可用座垫或毛巾垫在婴儿的后背让其侧卧。因孩子常发生吐奶而取俯卧位时，容易发生孩子把自己的头埋到吐湿的被子里的危险。为了不使被子被弄湿而铺上塑料布的做法则更加危险。荷兰、新西兰在全国范围内开展了不许让婴儿俯卧睡眠的活动，使婴儿猝死的发生率下降了一半。猝死发生的原因并非全部与窒息有关，与俯卧睡眠似有一定的关系。以前提倡婴儿俯卧睡眠的美国，目前也推荐侧卧睡眠(详见607 猝死)。喂养方法3l．产后第一天的母亲为人类增添一个新的生命，是多么让人激动的事情呀!亲身体验了这种事情的母亲，必须先好好休息，安静地睡上12 个小时。近来，医学及心理学给产后3 天内的母亲又增添了一些新的任务。首先是初乳喂养的问题。产后2～3 天的初乳与其后的母乳相比，色泽稍浅，但含有许多非常重要的成分。喂养初乳可增强婴儿抗感染的能力。无论如何，初乳必须喂养。不必考虑母亲出不出奶，婴儿能不能吃奶，婴儿出生30 分钟后，开始喂奶。其后，根据乳房发胀的程度及婴儿吃奶的欲望决定喂奶的次数。不能因为婴儿不吃奶而只喂糖水，3 天内不能因为不泌乳而换用牛奶喂养。应改变将刚出生的婴儿与母亲分开、放到新生儿室的做法，大力提倡母婴同室，以利于母亲哺乳。32．喂初乳的意义初乳与其后的母乳相比，蛋白质含量高，而脂肪和糖的含量少。从营养学角度看，初乳并不一定有多么大的优点，但对婴儿来说必不可少。初乳中所含有的分泌型免疫球蛋白A(sI 外)，可增强婴儿呼吸道和胃肠道细胞的抵抗力。另外，初乳中还含有各种各样的细胞，可直接或间接杀灭细菌。初乳中的乳铁蛋白也具有杀菌能力。分泌型In 不仅具有杀菌功效，还具有防止异种蛋白从肠道吸收的免疫作用，因而起到预防牛奶过敏症的作用。初乳喂养的婴儿，与一开始就采用牛奶喂养的婴儿不同，结肠内大肠杆菌少，而对身体有益的双歧杆菌占多数。泌乳不好的母亲，以后需要加用牛奶或换成牛奶喂养，但都有初乳。所以，至少应坚持哺乳1 周。初乳的分泌与营养供给无关，每天最多分泌l0～40 毫升。即使以后采用人工喂养，初乳的供给也必不可少。33．提倡母乳喂养用自己的乳汁喂养婴儿的母亲越来越少，这曾是许多文明国家共有的现象。以后由于儿科医生不断宣传母乳的优点，随着有知识母亲的增多，在发达国家母乳喂养者也开始逐渐增多。(1)母乳的营养价值最高将母乳和牛奶放在密闭容器中测量热卡，两者相差无几，但进入婴儿的体内以后，两者并不相同。母乳中的蛋白质比牛奶中的蛋白质易于同化，婴儿只有到了3 个月后才能很好地利用牛奶中的蛋白质，所以至少前3 个月应采用母乳喂养。母乳和牛奶均含有铁，母乳中的铁50％可被吸收，但牛奶中铁的吸收则不足一半。在婴儿吃奶的过程中，母乳成分可发生一些变化。授乳的后期脂肪成分增多，奶味也发生变化，婴儿得到满足后停止吸乳，使婴儿不至于过食。事实证明，牛奶喂养的婴儿容易发胖。母乳的分泌有一个自然的限度，但如果用奶瓶喂奶，有时所给的量得不到满足，婴儿哭闹还想要的话，会不自觉地增加奶量，容易使婴儿变成肥胖儿。肥胖儿并不等于健康婴儿。肥胖时脂肪过度积聚，为向不必要的脂肪供给营养，肥胖儿的心脏必须增加工作量。心脏是体内的重要器官，一生都在不停地工作。如此重要的器官在婴儿时期就超负荷地运转，是非常不利的。人们对奶粉进行了许多的改良，但无论如何改良，牛奶是喂养仔牛的天然食品，对人类来讲，人乳才是人类的最佳食品。与单纯母乳喂养的孩子相比，牛奶喂养的小孩易患特异性皮炎，痰多易喘的孩子也较多。(2)母乳不仅仅具有营养价值喂奶不仅是为了给婴儿提供营养，而且是连接母亲和婴儿的纽带。胸前抱着婴儿哺乳，母亲在最近的距离看着婴儿的面孔，抚摸着婴儿的肌肤。婴儿高兴时呈何表情，不高兴时表情又是如何，身体状况良好时是什么样子，母亲从孩子吃奶的情形即可得知。命运是全人类选择性地赋予的，婴儿有享受最适合于自己的乳汁的特权，不要让孩子失去这种特权。受乳快乐，授乳愉快，这是生物所特有的。人类的这种快乐是生物及其相关的生命所不能抗拒的。(3)母乳喂养方便、安全无论在深夜、在车里，只要母亲露出胸部就可给婴儿喂奶，根本不必带着奶粉罐，烧水，用奶瓶冲奶粉。另外，如采用人工喂养，为防止病毒或细菌污染，牛奶和奶瓶必须严格消毒，而母乳是已“消毒”好后分泌出来的。母乳不但不含有细菌，而且还含有针对从外入侵病毒的免疫抗体，使婴儿在6 个月前免患麻疹、风疹或幼儿急疹等疾病。另外，由于从母体获得的免疫抗体能有效地防止病毒所引起的炎症反应，所以少见像哮喘病一类的疾病，胸部听到喘鸣者也少见。(4)母乳喂养对母亲有益母乳喂养的母亲，产后恢复快。婴儿的吮吸可刺激子宫的回缩。非母乳喂养的母亲，容易在短时间内又怀孕。母乳喂养的母亲至少10 周(长者可达6 个月)内不排卵，使下次的妊娠滞后。服用含黄体酮的避孕药可使乳汁分泌停止。远期观察，母乳喂养的母亲与非母乳喂养的母亲相比，乳腺癌的发生率要低。尽管有以上优点，有的人还是因为怕影响乳房的外形而不想采用母乳喂养，但乳房下垂与母乳喂养无关。有的母亲用自己的奶养育了好几个孩子，乳房仍保持良好的弹力，而有的母亲尽管没给孩子喂过自己的奶，乳房却成了无力悬垂型。乳房变不变形与乳房本身的性质有关。妊娠末期至哺乳期，如果乳房不是变得很大，以后就不会变形。起初胸围就很大，妊娠末期进一步变大的母亲，即使不给婴儿喂母乳，乳房在重力的作用下，皮肤也会被拉长。给婴儿授乳的母亲，在妊娠末期及哺乳期，用胸罩从下向上好好支撑乳房，即可防止明显的变形。(5)开始时间最为重要如果询问一下从开始就没有奶的母亲，可发现多数都是在医院时开始就没有奶。母乳喂养率的下降与在产院分娩的产妇增多并非无关。产院的护士与过去在家接产的助产士不一样，并不非常热心地推荐母乳喂养。这与产科医院的管理体制有关。所有产院的护士都不够用，如果把刚出生的孩子放在产妇的身边，母亲因不放心而三番五次叫护士来看，护士根本忙不过来。所以，医院通常把婴儿从母亲身边移开，集中放在一个房间里。这样，护士接点喂奶、换尿布，做起来就很方便。另外，虽然最初2～3 天，护士每3 小时将母亲们集中到喂奶室给婴儿喂奶。但产后1 周内，母乳并不像想像的来得那么多，所以不能充分地满足哭闹要奶的婴儿，结果哺乳后还哭的孩子仍不少。如果在家里，把婴儿放在身边，来奶的时间和婴儿醒来的时间一致，就可不受时间限制而随时给婴儿喂奶。在产院，母亲每3 小时到喂奶室喂奶，其后婴儿由于吃得不够哭闹时，不足的部分在新生儿室用牛奶补充。对护士来说，这比产妇一来奶就去喂奶室喂奶更容易些。产院的定时喂牛奶并不是抱着婴儿喂，而是采用用枕头把奶瓶支好，使奶嘴正好放到婴儿口中的“适量给奶”方式。这是一种只顾营养的授乳方法。将这种非人类的喂奶方法误解为常规方法的母亲，回到家后也许仍会采用这种“适量给奶”法。产妇在医院时，听到“你的奶不够”、“小孩体重不增加，加点牛奶吧”等劝告时，不要轻易放弃母乳喂养。第1 周并不是真正的泌乳期。母亲希望出奶时就把孩子带来，但可能以“变得不规律”而被拒绝，这时也不应放弃，而应当把奶挤出并保存好。挤奶效果不好时，可用吸乳器收集母乳，并在下次授乳的时候喂给婴儿。即使别人说“你的奶少，还是人工喂养吧”，母亲仍要定期挤奶，将乳腺管打开，以便回到家后继续母乳喂养。有些医院将多余的母乳用配备的吸乳器吸出，保存备用，这是个好办法。(6)充分保证母亲的营养怀孕前，有的人为了防止发胖而服用减肥食品，但在哺乳期应采用普通食谱。如果母亲营养不足，即使母乳分泌很多，但浓度会很低。怀孕期服用复合维生素的习惯，在哺乳期应当继续坚持。母亲摄入脂肪少时，母乳中脂肪含量也低。母乳中含有丰富的钙质，有利于婴儿骨骼的发育。单纯母乳喂养6 个月左右，母亲骨钙含量可下降5％，所以应补充钙剂。骨质变软者，到老年时可导致骨质疏松，容易发生骨折。(7)有工作的母亲怎样授乳?婴儿父母双职工的家庭，产妇休完产假，为继续工作，必须把孩子托付给别人。近来有些母亲认为反正一上班就喂不了自己的奶，还不如一开始就采用人工喂养，这是不正确的想法。儿科医生普遍认为，至少3 个月以内应采用母乳喂养。生后前3 个月，婴儿消化牛奶中的蛋白质的能力尚未发育完善，而且母乳喂养者不容易患感染性疾病。基于以上情况，作为儿科医生，我认为在产假期间，应让婴儿十二分地享受与母亲在一起的时光。另外，不能因为要出去工作，而完全采用人工喂养。工作期间早晚可以喂奶，在单位可将乳汁挤到无菌的母乳袋中，放到冰箱保存，带到家后再喂给婴儿。(8)哪些情况不能母乳喂养?母亲为成人T 细胞白血病病原体HTLV-I 携带者时，不能采用母乳喂养。这是因为存在