其结果也是没有意义的。肥胖的男孩被诊断为肾上腺肿瘤而进行手术的，但未发现肿瘤，却有因手术而死亡的。如果没有确切的证据，肥胖儿还是不要进行手术。实际上，肥胖的小学生，减少饮食是很难的。有的人认为，经过一定的努力，却怎么也收不到效果，就不要拘泥于“治疗”了。特别是父母也肥胖时，让孩子看到肥胖人的人生也是快乐的，这比每天为饮食而与孩子争吵更明智。孩子将上中学时，就会注意要摆脱肥胖的现状，这时父母要协助他们减少饮食。尤其是女孩子，更是如此。635．百日咳由于预防接种，百日咳已很少见了。因此未听过百日咳患儿咳嗽的医生的人数增加了。以前，当听到在候诊室的婴儿有异常咳嗽时，小儿科医生便会马上把他隔离开，如果不这样，万一是百日咳患者时，候诊室会变成流行中心的。百日咳逐渐减少了，但因害怕疫苗的不良反应而延迟接种的多了起来，因此，一旦流行百日咳，6 个月内的婴儿就成了受害者。而百日咳如发在3 个月以下的婴儿身上，症状会很严重。由于连续地咳嗽，持续地吐气，好像把肺内的空气吐尽了一样，这时突然发出鸡鸣样的声音，吸一口气。而6 个月以下的孩子是做不到的。持续咳嗽，呼吸受阻，患儿脸色从红色变成紫色而窒息，经成人做人工呼吸才能使其缓解。未接种疫苗而被传染上百日咳的婴儿，多是有兄弟姐妹的家庭，或原本不很重的病，却在病人集中的候诊室长时间地候诊时而被传染上的。总之，未接种疫苗的孩子，一定不要靠近咳嗽的孩子。接种疫苗的孩子也并不是就绝对不患百日咳，但这时患的百日咳症状轻，也没有痉挛性咳嗽，却仍具有传染性。由于接种百日咳疫苗的人减少，现在用的疫苗，是从以前患儿身上分离出来的，免疫力弱，因此由国外传入的传染性较强的百日咳，是会引起百日咳流行的。百日咳从感染到出现咳嗽，一般需要7～10 天左右。开始咳嗽时，与感冒的咳嗽很难区别，但1 周后逐渐加剧，接着出现痉挛性咳嗽。痉挛性咳嗽时，婴儿的脸憋得通红，咳时会出现呕吐、流泪、流涎等。大一点儿的孩子，知道要呕吐而向洗手间跑。有的经常流鼻血。这种发作，有的每天几次，甚者可达20 次以上。特别是多在夜里发生，患儿无法入睡。因为吃的东西都吐了出来，孩子会出现消瘦。女孩子要比男孩子症状严重。痉挛性咳嗽可持续3～4 周。百日咳易传染的时间是在患病初期，而尚未出现痉挛性咳嗽时、发病4 周后，即使做细菌培养，也有半数左右查不到细菌。但检测血液时，淋巴细胞异常增多。抗生素不仅对百日咳的治疗非常有效，在家里人发生百日咳时，对尚未接种百日咳疫苗的孩子使用，也可起到很好的预防作用。为使孩子能呼吸到新鲜空气，不要使孩子的屋子过于密闭。为不传染给其他的孩子，要尽量让患儿在自己家的屋外玩。为补充营养，可让孩子少吃多餐。如果未接种疫苗的3 个月以内的婴儿患上百日咳，必须住院治疗。636．先天性巨结肠症人的肠管为了将其内容物运送到出口处，总是要不停地舒张、收缩蠕动。这种蠕动的指令是由大脑发出的，但其末端部分蠕动的控制部位，则存在于肠黏膜下的神经节。如果直肠的神经节先天性缺如的话，那么直肠部分就会像铅管一样，不能蠕动。这样，粪便就会停留在直肠以上部位的结肠，结果使结肠像气球一样扩张起来。以前因只见到结肠扩张的现象故而命名为巨结肠症。但是病变的部位却不在结肠而在直肠。为了做出诊断，可取部分直肠黏膜，做病理标本检查，以确定神经节的有无。由于神经节缺损部位的长短不同，症状的轻重也不同。严重时在出生后立即出现症状，胎便排不出来，不想喝奶，吐黄色的胆汁，腹胀，呼吸困难；表现为肠梗阻的症状。这时无法做出巨结肠症的诊断。只有在急诊手术的情况下开腹才能做出诊惭。医生将结肠缝在腹壁上，制成人工肛门。不是很严重的病例，常把其作为有严重便秘的患儿而进行持续灌肠。这样持续2～3 周后，没有加重，但有腹胀、呕吐；医生觉得奇怪时，又出现了严重的腹泻，用X 线进行检查，才发现是巨结肠症。如果病变程度更轻的病例，会伴着便秘的痛苦进入幼儿期。腹胀，腹部皮肤表面可以看到曲张的静脉，肠管的蠕动从腹壁上可以看到。腹部触诊，可以摸到粪块。但排的粪便却像带子一样细。如果不灌肠的话，1 周也不会排便。这种病如果能通过灌肠获得缓解就应继续下去。施行手术的条件，是要保证术后能正常排便，不出现便失禁，如果是男孩则要保全其性功能。以前的手术，经常造成大小便失禁以及不能射精等后果。手术的时间应选在8 个月之后。先天性巨结肠症的病情轻重差别很大，重症病例即便是做了手术，其后因患肠炎而死亡的也不少。灌肠时应用大量的生理盐水(温水)。在1 啤酒瓶的温开水中，放入1 勺半的食盐，就会得到类似于生理盐水浓度的溶液(9 克食盐溶入1000 毫升蒸馏水中)。用普通水灌肠则容易引发休克。637．贫血在小儿科常有母亲把脸色不好的孩子领来，问医生是否贫血。但这种情况，一般没有真正的贫血。脸色不好，与面部皮肤的毛细血管扩张有关，而不能说明血管中流动的血液的状况。父母和孩子应该都翻开下眼睑，一起照镜子，比较结膜的颜色。如果都是鲜活的红色，即使脸色不好也不用担心。所谓的贫血，是指红细胞数量减少，或血红蛋白量减少。是否贫血，只有通过血液检查才能确定。如果低于正常参考值就可以考虑为贫血。血液中每立方毫米的红细胞数，在幼儿为380～550 万；学龄儿童男孩为470～610 万、女孩为420～540 万。血色素是根据每100 毫升血液中所含血红蛋白克数来显示的，3 个月为9．5～14．5 克；6 个月至6 岁为10．5～14 克；7～12 岁为11．0～16．0 克。从8～9 个月至2 岁期间，由于食物中的铁含量不足而容易发生贫血。因为早产儿没有从母体吸收足够的铁而更容易发生贫血。即便是正常产的孩子，在8～9 个月后，如仅以母乳喂养为主，而不给加鱼、肉等辅助食品，也容易产生铁缺乏。做血液检查如发现贫血，医生会让病人服用铁剂。在日常家庭饮食中，应给孩子吃牛肉、猪肉、鸡肉、鱼肉。果汁和维生素C 有助于铁剂的吸收，可以吃蔬菜末以强化铁剂的供应。这时最好是不喝牛奶而喝奶粉。因缺铁而导致的贫血容易治愈，不会留后遗症。有时婴儿会在无意中接触了涂料中含有的铅而发生铅中毒引起贫血。木制或土制的玩具等的涂料中有时也含有铅。如果无论是口服铁剂、还是注射铁剂，病情都不见好转的话，就应该想到是否有铅中毒。可把你想到的孩子身边可疑的东西，拿给医生看。如果有钩虫(十二指肠钩虫)寄生，则会产生严重的贫血。在食用不用化学肥料的蔬菜的地区，一定要检查粪便以寻找虫卵。慢性肾炎也可引起贫血，所以如果贫血时，不要忘了检查尿。虽然叶酸不足也可引发贫血，但只有在蔬菜和水果都不吃的情况下才会发生，且伴发坏血病；因此，实际上这种情况几乎没有。长期服用抗癫痫药物会导致叶酸缺乏而引起贫血。严重的贫血可见于白血病(见629 白血病)和再生障碍性贫血。所谓的再生障碍性贫血，是指骨髓中产生血细胞成分的功能被侵犯。有先天性和后天性两种。后天性中缘于药品导致的占多数，其中以氯霉素引起的占绝大多数，在美国已禁止使用氯霉素。为了诊断再生障碍性贫血，可做骨髓穿刺抽吸少许骨髓涂片，制成病理标本来确诊。以前几乎无法治疗，现在可以通过干细胞的移植获得治愈。如果知道贫血的原因是因为服药所致的，应立即停药。贫血在通过输血进行纠正的同时，应服用男性激素和肾上腺皮质激素。如果不维持2～3 个月或更长时间的话，不容易产生效果。如果好转的话，白细胞会首先恢复，而血小板则恢复得较慢。进行各种治疗无效的再生障碍性贫血患者，应检测其组织配型，找到适合的供体(如一卵双生的兄弟姐妹)，以进行骨髓移植。在学校的早会时倒下的脑贫血，因为与我们所说的贫血没有任何关系，所以服用铁剂或造血剂无效。这种病的病因怀疑为植物神经功能失调，但确切的病因还不知晓。但长大后，多数可自愈，不用服药。638．风疹风疹是在幼儿期多发的一种并不严重的疾病。虽然同麻疹相似，但要比麻疹轻得多，所以又有“三日麻疹”之称。然而，如果引发这种病的病毒感染孕妇的话，就会侵犯胎儿，而导致先天缺陷，因此备受人们的关注。风疹病毒如果进入未感染过风疹病毒的人的体内，在侵入的第8 天左右，会导致全身的淋巴结肿大。这时还没有出现发热。但从这时起，血液中会出现病毒(如为孕妇，则这时胎儿会被感染)。在咽喉、鼻以及直肠部位也会出现梅毒。孩子感染上风疹病毒之后，再感染未感染过病毒的母亲，在这以后，在第13～15 日左右全身就会出疹子。同麻疹相比，要稀疏一些，而且颜色浅。孩子出疹后，当明确是风疹时，母亲已经被感染了。皮疹会在2～3 天内消退。出疹的同时约有半数会发热(很少超过38℃)，此时虽然血液中已查不到病毒，但咽喉部、鼻、大便中，病毒的阳性可持续存在3 周。实际上，在出疹1 周后已没有传染性了。如果附近的孩子有出风疹的，在治愈后上幼儿园时，那么在3 周内，妊娠16 周以前的孕妇最好不要接触他。因为在儿时出过风疹的孕妇会获得免疫力，即便接触了风疹病患儿也不会被感染。但是风疹是很轻的病，有时连自己的母亲也有很多不知道她们的孩子是否患过风疹。而且，有时医生也会误把幼儿急疹当作“三日麻疹”，所以情况变得越来越复杂了。最好的方法还是检测血液中风疹病毒抗体的有无。妊娠的前16 周是最危险的时期。如病毒侵犯胎儿就会损伤胎儿的脑、耳、眼、心脏、骨髓、肝脏、脾脏、骨等器官和组织。这样生下来的胎儿会很小，可见有白内障、先天性心脏病(动脉导管未闭)、肝脾肿大等。也常有因血小板减少而导致紫癜发生的。因为患先天性风疹的婴儿会排出病毒，因而会传染那些未受过感染的人。在出生后5 个月还有半数的人能检出风疹病毒，甚至有的孩子在生后3 年还能排出病毒。在妊娠前16 周内，从患儿那里感染上了风疹，孕妇出现了风疹的症状(淋巴结肿大、发疹、关节痛)时，如果认为孩子可能会畸形，就要中止妊娠。最难办的是不知道以前得没得过风疹，而在妊娠16 周以内与风疹患儿有过接触的孕妇。因为风疹并不一定就有症状，也有的会在不知不觉中患上风疹。对于妊娠前检测血液中风疹抗体为阴性的孕妇，在接触风疹3 周后进行检查，如果抗体呈阳性则就要中止妊娠。对于以前没有查过抗体的孕妇，要进行2 次检查(间隔2 周)，如抗体效价升高4 倍以上，则可认为有感染而中止妊娠。为了预防因风疹而致的先天性畸形儿，惟一的办法只能是使有妊娠可能的女性避免患风疹，因此消灭风疹在孩子中的流行和使婚前的女性获得免疫力是非常必要的。给女中学生接种风疹活疫苗就是这个目的。639．苯丙酮尿症在收容智力发育迟缓儿童的机构内，如检查孩子们的尿就会发现，会有几个人的尿中出现正常人不出现的苯丙酮酸。如果检查他们的血液，会发现他们血中的苯丙氨酸含量偏高。现在人们逐渐清楚了，这样的患儿是肝脏生来就缺少将苯丙氨酸转化为酪氨酸的酶。脑受损害，是作为营养摄取的蛋白质被分解后形成的苯丙氨酸在血液中大量堆积的结果。对这种病症的研究进展很快，致病基因是种族特定的染色体上存在变异，停止治疗后大脑的什么部位出现变化也已经清楚。由于疾病的轻重程度不一，所以在治疗方面也不能一概而论。即便在生后立即进行血液检查发现了本病，也不能把母乳全部改为治疗乳，而是应继续给母乳，将一部分换为治疗乳，再根据血液检查的结果决定其比例。那么，治疗饮食(含苯丙氨酸少的饮食)要一直持续应用到什么时候好呢?这取决于血液中苯丙氨酸的浓度，要在血液中苯丙氨酸浓度降下来的时候才能停止治疗饮食。如果血液中苯丙氨酸的浓度高，就是到了成年期，治疗饮食也不能停止。如果停止了治疗饮食，一定要进行脑的MRI 检查，以确定大脑未发生病变。开始治疗的时间最好在出生后的2 周内(最迟不要超过3 周)。因此，医院要把出生后做的血液检查结果尽早地告知父母，使阳性的患儿在半个月内入院，这是医院的义务。另外，进入青春期后，停止使用治疗饮食的女性，一旦决定要结婚，就应立即恢复治疗饮食，以确保在正常的血液条件下妊娠(见14 患病时的妊娠)。因本病的发病率只有万分之一到万分之二，对全国的婴儿都进行抽血检查是一件很麻烦的事，所以产院一定要明白自己所肩负的责任重大。检查的目的并不是为了要告知母亲，她们的孩子“甲状腺腺功能正常，尿中也没有苯丙酮酸”，而是为了发现患儿以便及早开始治疗。虽说治疗迟了损害大脑，但如果治疗的话，早期患儿可以恢复正常。治疗期间每隔6个月要对患儿进行1 次血液检查，密切观察患儿的情况。640．舞蹈病虽说是舞蹈病，但并不是真正的舞蹈，而是因患儿会无意识地挥动手臂，或突然弯下身子，或走路摇摇晃晃等，而并不是优雅的舞蹈。由于父母和老师都想不到有这种病，所以就认为孩子举止不当而批评孩子。在家里刚发病时会发现孩子在吃饭时掉筷子，或是弄洒了杯子里的水。在学校，这样的孩子往往字写得很乱，让他安静地听课他会做鬼脸、晃肩膀，老师会以为他不认真而生气。如果这种不随意运动严重的话，孩子会坐不稳，甚至不能1 个人走路。肌肉也会变得无力，就像麻痹了似的；这样大人焦急地带孩子去看医生，就会被诊断为舞蹈病。这种奇怪的病与风湿热(见648 风湿热)有很密切的关系。到后期也有引起风湿性心脏炎症的可能。如感染了A 组乙型溶血性链球菌的话，日后就会发病(其中也有先发生风湿热的)。血液中的抗“O”及C 反应蛋白不呈阳性改变的已越来越多，但其他检查(链球菌酶的检查)阳性率很高。舞蹈病，女孩多发。发病年龄以5～12 岁为主。对不随意的运动强行控制并不是不能制止的，但只能是在很短的时间内。兴奋时病情会严重，夜里睡觉时症状停止。患这种病的孩子因精神不安定，会出现哭闹或发怒。在学校被人讥笑，也会加重病情。是否入院治疗，取决于是否引起了心脏炎症，有心脏炎症的就要住院。如果仅有舞蹈病症状的话，还是以在家治疗为宜，这样不仅使孩子精神安稳，而且也减少了链球菌感染的机会。虽然不进行特殊治疗1～2 个月后也可痊愈，但现在一般采用与风湿热相同的方法进行治疗。治愈后，为防止风湿热复发，应长时间继续应用青霉素。被称为强迫症，即认为手脏而每小时洗15 次，或是担心亲人会遭遇不幸，而以舞蹈病的形式出现时，要通过做风湿热的检查来进行鉴别诊断。641．疱疹性角膜结膜炎本病俗称星眼。是在角膜与结膜的交界部出现小米粒大小的隆起，其周围血管呈放射状。这种病以前在学龄儿童多发。它虽然很容易治愈，但因为是在感染结核后不久就发生的，所以也有引起结核性脑膜炎的可能。因此，经验丰富的上了年纪的眼科医生，看到这种病就会把孩子转到小儿科，并会劝告病人：“恐怕会有结核病，去拍个X 线片吧”。现在可以说由结核而引发的疱疹性角膜结膜炎几乎看不到了。因为每个幼儿都接种过BCG。结核虽然没有了，但将肺门部位的阴影误诊为结核的医生增多了，所以必须要注意。如果不是结核性的疱疹性角膜结膜炎很容易治愈。此病的病因现在考虑为对细菌的过敏反应。一旦这种病有向角膜扩散的趋势就要治疗。642. 分娩麻痹分娩时，胎儿因强力通过产道而损伤了神经所导致的麻痹，称为分娩麻痹。最常见的是由于脖子向侧方过度弯曲，牵拉了活动手臂的神经，导致其损伤而出现臂丛神经麻痹。患儿往往表现为左或右臂紧贴着身体，腕关节轻度前屈，因前臂内旋而使手背向前。在最初的2～3 天内多不注意，在发现一侧的上肢不能活动时才引起注意。如果扶着孩子让其直立，把上肢扶至水平位，松开手，孩子的手臂会随即垂下来。由于手指可以运动。所以让他握东西时，可以握得很紧。但如果神经损伤严重的话，指尖也麻痹。一旦发现麻痹，应立即到整形外科就诊。医生会告诉你将患儿的上肢固定在适当的位置(将麻痹侧的上肢固定成军人敬礼的姿势，将袖子系在床头栏杆上，使手掌侧向前方)。这样，如果神经损伤轻的话，2～3 个月可以彻底痊愈。如果损伤的不仅是手臂，指尖也不能运动的话，因为损伤较重，所以有时不能完全治愈。如果半年过后症状仍无改善，就很难治愈了。右侧上肢麻痹、同时伴有呼吸困难时，要考虑有膈神经损伤，做X 线透视会发现膈肌不运动，这时需要吸氧。仅次于上肢神经麻痹而居于第2 位多发的是面神经麻痹。是由于在产道中面神经被挤压而导致的。因为难产，产钳的使用越来越多，所以患儿的父母就会想是不是因为使用产钳的人操作不当导致的，从而引发了纠纷；但是因为在没使用产钳的情况下而发生麻痹的报道也很多，所以还是不打官司为好。如果发生了面神经麻痹，婴儿哭泣时，因脸会歪向一侧就可诊断，而对侧就为麻痹侧。细心观察就会发现，麻痹一侧的眼睛，即使在睡觉时也无法完全闭严。这种情况大部分在2～3 周后可自愈。643．扁平足以前日本军队不收扁平足。因为扁平足的人，在扛着枪长途行军时，多数在途中会掉队。受过军队教育的老爷爷看到孙子的脚就会谈论孩子“是不是扁平足”等。然而，小孩的足底由于脂肪较多，所以并不像成年人那样凹陷。虽然外观上看像扁平足，但拍X 线片后就会清楚不是扁平足。没有必要对脚底与地板紧贴的孩子都进行X 线检查。让其足尖着地，其足底有凹陷就不是扁平足。还有，如果让小儿足跟着地，脚尖抬起，能做到的话，就说明功能正常，不用处理。在孩子脚底涂上颜料，让其站在纸上印足印，以检查其是否为扁平足，即便在4～5 岁，也有半数不清楚。假使在X 线上有异常，只要不妨碍日常生活，在运动后孩子不喊疼痛的话，也没有必要治疗。治疗用的矫正鞋，对不是真正的扁平足是有害的。644．早产儿视网膜症(晶状体后部纤维增生症)人类视网膜的血管，在胎儿16 周左右开始初步形成，完成此过程是在36 周以后，在36 周以前早产的婴儿视网膜血管还未完全形成。体重低于1700 克的新生儿由于多种因素(氧的不足或过剩、酸中毒、碱中毒、无呼吸、二氧化碳不足或过剩、感染、脑室内出血、维生素E 不足等)的作用，血管不能正常发育而导致纤维增生。病情进展，眼球的后半部被牵拉向后，而出现视网膜剥离，剥离的视网膜会同纤维一起附在晶状体的后面，导致失明。并非所有的早产儿患视网膜症都失明，有不少病例可以自愈而不留后遗症。视网膜病变急剧的恶化期是在31～33 周左右，所以，必须在此之前发现和治疗。无论其是否是在30 周以前出生，体重1700 克以下的新生儿，如为28 周前出生应每周做两次眼底检查；如为28 周以后出生则每周应做1 次眼底检查。应在眼球后半部未发生器质性改变前及早发现及早治疗。以前认为病因是氧过剩，但无论如何调整吸入氧量也无法预防早产儿视网膜症的发生。虽然曾有过使用抗氧化药的时代，但现在一般都不用了。治疗上，为不使视网膜脱落，可采用冷凝，或运用激光治疗。掌握好手术时机是重要的，但有些因素也是不好掌握的，如能否在保育器中进行手术、能否根据各种凝固法的优缺点有所选择，这些都与医生的技术水平有关。并不能简单地认为，所有的早产儿视网膜症经过治疗就都能痊愈。645．无菌性脑脊髓膜炎(浆液性脑脊髓膜炎)虽然无菌性脑脊髓膜炎一般认为是在出生6 个月以后才发病，但在极少数情况下新生儿也有发病的。与大孩子的无菌性脑膜炎不同，有继发脑积水的可能，原因大概是脑室出血。6 个月以后的无菌性脑膜炎可见发热、恶心、呕吐，情绪不好，经常哭闹，大孩子还会诉说头痛。医生发现有项强，就会怀疑有脑膜炎或脊髓膜炎而让其住院。住院后进行腰穿，进行脑脊髓液的检查就能做出诊断。脑脊液是透明的，这与细菌(流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌)性脑膜炎不同，细菌引发的脑膜炎脑脊液会像脓汁一样混浊。细胞也以淋巴细胞为主，脑脊液中糖浓度也降低，每立方毫米的细胞数多在30～300 之间。培养后细菌为阴性就证明为无菌性脑膜炎。病因以肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒)及腮腺炎病毒居多。因为有活疫苗，现在脊髓灰质炎已绝迹，可以不考虑。由腮腺炎病毒引起者，开始有腮腺炎的症状，以后出现脑膜炎的症状，据此可做出诊断，但如果腮腺根本没有肿大时，就难以诊断了。即使在医院，如果不是做特别研究的地方，也不做病原病毒的培养。虽说什么药都不用也可自愈，但因为是病毒性疾病，所以也有人用抗病毒药。确诊后，只要全身没有任何地方出现麻痹，就不必住院。3～5 天后可自愈。害怕打针的患儿，在抽取脑脊液的时候会拼命抵抗，但无论如何都要做检查的。另外，在患儿精神恢复后，脑脊液的变化还会持续半个月，所以要等到脑脊液恢复正常，就必须要长时间住院。脑脊液的检查只是医生的爱好，没有必要多次进行。在流行期连续看过多个病人的医生，仅据症状就可做出诊断，这样就不必让其住院做检查再做出诊断了。不过在日本脑炎流行时，还是尽早住院治疗为好。646．无症状蛋白尿这是在学校的健康体检中，检查尿时而发现的疾病。孩子上学精力充沛，也没有其他毛病，但在尿液检查时发现有蛋白。对其中的六成孩子再进行1 次晨尿检查，就会清楚是直立性蛋白尿(见553 直立性蛋白尿)。对不是直立性蛋白尿，而又无症状的蛋白尿该怎样处理呢? 在医生中间的意见也不一致。对于无症状蛋白尿患儿进行追踪调查发现，有为数不少的病例可自愈，说明肾脏的病变较轻。对无症状蛋白尿的患儿进行肾活检，在显微镜下会发现支持自愈的证据，但其中也有人病情进行性恶化而转为肾炎。限制盐分的摄取和使病人安静，究竟对肾炎能治疗到什么程度，目前还不清楚。医生查找一种对其病程影响因素都不清楚的病究竟有何意义呢?实际上，在学校的健康体检中发现蛋白尿，进行肾活检，被说是患了轻度肾炎的孩子会变得没有朝气，成绩也下降了。而他们的母亲则会过分地限制他们的饮食，而影响孩子们的发育。因此，关于在学校是否做尿检的问题在医生中间就出现两种不同的意见。一种意见不主张在学校做尿检，而另有一种意见主张对所有的无症状蛋白尿的患儿都进行肾活检，看其会发生何种变化，是能自愈，还是会恶化，要进行追踪调查，并将结果报告给相关的组织。不过即使是主张做追踪调查的医生，对于那些肾功能尚好，而仅仅是肾小球系膜有轻度改变的儿童，也不对其进行饮食限制，在学校的运动也只是部分限制。总之无症状蛋白尿并不是都会恶化，所以不必过于悲观。每隔1 个月进行1 次尿检，如果尿中蛋白质有所下降(哪怕是很少量的)，继续观察其经过即可。如果出现蛋白量增多，或出现浮肿、高血压、血尿时，医生就会建议其入院，进行肾脏的系统检查。647．眩晕儿童很少自述眩晕。常见于成年人的梅尼埃病在小儿中没有。出现高热时，神经质的孩子会说有眩晕。没有高热却出现眩晕，则多见于上学以后。而小一些的孩子即使有眩晕，也说不出来。因身体摇晃不能站立，常由父母扶着。持续数秒至数分钟，无呕吐也无意识障碍。对这种眩晕虽做过各种调查，但其病因仍不明，因为这种病会在不知不觉中自愈，所以被称为“良性特发性眩晕”。与此不同，也有在眩晕时出现意识障碍、脑电图异常的，这属于癫痫的一种，给抗癫痫药即可见效。此外，虽然大孩子起立时发生的眩晕一般被认为是“直立性调节障碍”，但在做这个诊断之前，最好先到耳鼻喉科及脑神经科做一下检查，只有在排除了器质性病变之后，才能说是“直立性调节障碍”。648．风湿热风湿热发生于感染了A 组乙型溶血性性链球菌，并在咽部引起炎症的小儿，现在的发病率仅为20 年前的1／10。即使是同一种A 组链球菌可以引起皮肤脓疱疹，但引起肾炎的链球菌不引起风湿热。发病初起时有发热、咽痛，一般以为是咽炎就未加治疗，2～3 天后可痊愈。但过了2～4 周后，会再次出现39℃左右的高热。这种病麻烦处在于其可侵犯心脏，且易于复发。它与全身各处关节活动障碍的变形性关节炎不同，它们不是一种疾病。在A 组乙型溶血性链球菌感染的流行期，5％～30％的居民体内都可以查到它。一般来说，它只导致一般性的咽炎(扁桃体炎)，但对极少数的孩子可引发风湿热。在3 岁以下的小儿见不到这种病。它多发于5～11 岁的儿童。可能是因为对于咽炎很好地应用了抗生素，或者卫生状况得到了改善的关系，近来这种病的发病率锐减。风湿热并非是A 组乙型链球菌直接侵犯机体组织而致，而可能是由于细菌的毒素，或是由于细菌作用而导致发生了变化的组织成为了抗原而引起了抗原抗体反应。由于症状多种多样，因此诊断也不容易。虽然美国的心脏病协会制定了诊断标准，但未被广泛采用。这种标准将临床所见症状分为大症状和小症状两组，当具有两种以上的大症状，或者是有一种大症状和两种以上的小症状时，就可以诊断为风湿热。大症状是风湿热特有的症状，而小症状则是在其他疾病也可出现的症状。所说的大症状包括心脏炎症(用听诊器可听到杂音)、多发性关节炎(手足的关节并不是同时发生，而是先后被侵犯)、舞蹈病(见640 舞蹈病)、皮下结节(在关节表面可触及小的坚硬结节，如为多发时，则呈左右对称)、环形红斑5 种。小症状有发热、关节痛、血沉加快、c 反应蛋白阳性、心电图出现P-R 间期延长，还有作为辅助证据的A 组乙型溶血性链球菌感染，即咽喉细菌的培养、球抗体的快速试验、血液中可查到溶血性链球菌的抗体及其效价的进行性增高等。如果是真正的风湿热，孩子的生活就会长期受到限制。在多数情况下，出现关节痛、血沉快及ASO(血清抗链球菌溶血素O)阳性，就被认为是风湿热。如果风湿热出现了心脏症状则必须住院治疗。如无心脏炎症的风湿热，在家静养2～3 周也可以。风湿热治疗的首选药物是青霉素。虽然使用阿司匹林和肾上腺皮质激素症状会立即得到改善，但为了消灭细菌，就必须使用青霉素。对于因心脏炎症而住院的患者，医生大概会嘱咐必须要绝对静养6～10 周。即使被允许步行，也不要在医院内走动，以避免细菌感染。一旦被A 组链球菌感染，不但未获得免疫力，而且更容易被感染。为了预防链球菌的反复感染，可每日口服青霉素，或每月注射1 次长效的青霉素，这样一直应用至成年。有心脏炎症患者，要持续终生应用(没有心脏炎症的患者应用5 年)。如果进行这种预防复发的治疗，对于没有心脏炎症的患者，5 个月后就可恢复正常生活。对于发生了心脏炎症的患儿，则最好不要进行体育运动。最近因血液学检查盛行起来，因而只要有一点儿发热，就进行ASO 的检查。虽然一般ASO 为正常值的200 倍时就可诊断为风湿热，但儿童则在达不到正常值的333 倍以上就不能算阳性。因为20％的学童的ASO 都是正常值的250 倍。C 反应蛋白(CRP)CRP 为血液中所含有的蛋白的一种。以前被认为是炎症的副产物，但目前认为它可以提高巨噬细胞及补体的活性，对炎症的消退有一定的作用。它被血管内皮细胞活化后，对于止血的调节也有重要作用。可以认为CRP 的消长，同炎症的过程是平行的。正常人仅为微量，普通检查呈阴性。ASOA 型链球菌具有产生溶红细胞物质(链球菌溶血素“O”)的性质。被A 组链球菌感染的人的血液中，对链球菌溶血素“O”的抗体，在感染后2 周左右出现，其在体内存留半年至1 年的时间，所说的ASO 是指抗链球菌溶血素“O”。有一种儿童风湿性关节炎，与风湿热并非同一种疾病。从1～2 岁开始发病，且女孩多发，疾病初起多出现高热(38℃以上)，出现直径数毫米的粉红色皮疹。膝关节、足跟、肘部、手指以及腰椎关节出现对称性的肿胀，触摸及活动会引发疼痛。如发于颈椎则颈部活动受限，或下颌关节疼痛，或张口困难，或嚼硬东西时疼痛。这些关节晨起时会出现僵硬，不能活动。也会出现肝、脾肿大。虽然也有1 次性治愈的，但多数还是反复发作。关节完全不能活动的情况一般还没有，无生命危险。经常使用的阿司匹林因存在不良反应，所以现在已转向应用非甾体类抗炎药。最近也应用抗癌药物。肾上腺皮质激素对疼痛很有效，但因其有不良反应，所以不宜长期使用。本病虽然是一种慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓励孩子去上学，去从事一些不太剧烈的体育活动。笔者不赞成长期住院。关节炎停止发展后，则应进行关节的运动，以预防关节僵硬。虹膜炎及睫状体炎，女孩多发，其发病率约为1／5。开始时没有症状，多在定期检查时发现。649．流行性腮腺炎婴儿患腮腺炎多数是由兄弟姐妹传染的，以为孩子3 岁前很少发生腮腺炎，是因为症状轻而容易被漏诊的缘故。如每天观察，就会发现在潜伏期后，孩子的腮腺处有肿胀，但没有情绪不好。年龄越大的孩子，症状会越重。幼儿一般不发热，多是其耳下部分肿起来了，才被母亲发现。也有因患儿主诉耳痛，而找到耳鼻喉科大夫看病，才发现是腮腺炎。小学高年级学生发生腮腺炎时，有的会有40℃左右的高热。最初多为一侧的腮腺肿大，有的到此为止，但也有的在1～5 天后，对侧也出现肿大的。如果两侧的腮腺肿大，则谁都能看出来是患了腮腺炎。但如不是腮腺，而是颌下腺肿大就不容易与化脓性淋巴结炎相区别，当出现腮腺肿大了，才知道是得了腮腺炎。尽管腮腺肿大，但表面的皮肤并不发红。幼儿患腮腺炎，一般发热至多2～3 日，4～7 日后肿胀也会完全消退。从腮腺肿胀前1周到肿胀后3～4 天，唾液中可发现病毒。由于输送唾液的导管发炎、肿胀，而使唾液在腮腺内蓄积而导致疼痛。看到好吃的东西想吃时，由于唾液分泌，疼痛也会加剧。如果疼痛严重，可服用解热镇痛剂，会在一定程度上有所缓解。由于咀嚼可导致唾液分泌，所以在1～2 天内，可以让患者吃一些不用咀嚼的食物(如牛奶、面条、粥、冰激凌等)。应尽量避免吃含脂肪的食物，这是为了不加重与唾液腺功能相似的胰腺的负担。对于腮腺炎的患儿进行脑脊液检查，会有半数左右有细胞增多。严重的话可引起无菌性脑脊髓膜炎(见645 无菌性脑脊髓膜炎)的症状。这些可以出现在腮腺肿胀之前，也可同时出现，也有稍后出现的。一旦入院，在脑脊液恢复正常之前，要反复做几次腰椎穿刺，半个月后才能停止。对于体温已不高、腮腺肿胀也消退了的患儿进行隔日的腰穿是很残忍的。因由腮腺炎引起的脑脊髓膜炎一定能治愈，所以也可以不入院。大一点的孩子如果主诉头痛，可用冰枕降温。孩子患流行性腮腺炎，会给父亲带来恐慌。因为父亲不知从什么书上得知，如果小孩子时未患过腮腺炎，此时感染就有可能引起睾丸炎。在孩子面颊开始肿胀2～6 天前，在唾液中就能查到病毒，所以当知道其得了流行性腮腺炎时，已经受感染了。但即使感染发病了，也只是极小的一部分，并且多数只是在一侧睾丸发炎，而且即使患了睾丸炎，也不是就彻底不能生育了。哺乳的母亲，在知道孩子是流行性腮腺炎时，也已经在诊断前受到了感染，所以没有停止哺乳的必要，可继续哺乳。