母亲的表情或动作时，能够敏捷地做出反应，母亲还以为自己的孩子非常灵活。因为哭、笑与其他的孩子是一样的，所以看不出2 岁左右的、有听力障碍的孩子与正常的孩子有什么不同。虽然听不见谈话声，但大声说话时却能听见，这种情况下母亲会认为孩子的耳朵很正常。听力检查中，使用辨声器可以确定到底能听到什么程度的声音。声音强度单位为分贝。可以听到0～20 分贝的声音属于听力正常。听不到20 分贝以上的声音则属于听力障碍。其中又区分为，能听到20～30 分贝之间的声音(小声谈话)为轻度聋；听到40～50 分贝的声音(普通谈话)为中度聋，60～80 分贝的声音(大声谈话)勉强能听到，也属于中度聋；只能听见80 分贝以上声音则为高度聋。中度聋患者通过使用助听器，是可以听到普通谈话声音的。必须充分发挥残余听力的作用。现在有一种通过脑干反应检测听觉的器械(ABR)，可以检测新生儿有无听力困难。只要稍有怀疑，就要尽早检查，接受专家的指导。引起听力障碍的原因有：由于中耳畸形或中耳炎引起的传导系统障碍；内耳或听觉神经受到侵害引起的感觉系统障碍。由于现代科技高度发展，传导系统障碍的耳聋患者使用的助听器性能越来越好。另外，令人惊喜的进步是耳聋的儿童已经能够说话，甚至越来越多的孩子通过努力可以进入大学学习，还可以就职工作，真正成为对社会有用的人。助听器虽有改进，但不能就此认为所有有听力困难的孩子，只要使用助听器就都可以实现这样的生活。由于可以早期发现儿童的听力障碍，所以应尽早教他们学习语言。对耳聋儿童的教育不应单纯依赖学校，母亲在家里也要进行。语言教育方法有多种，但比较成功的是听觉活用法。人的感觉中，除听觉外还有视觉。发挥视觉作用的方法是教授孩子用手语传达信息。手语是很方便的传信方式，如今电视中也常用手语解说新闻和电视剧。但毕竟手语不是语言，不管怎样教，孩子还是不会说话。要想使听力有障碍的儿童成为能说话的人，惟一的方法就是早期发现耳聋，然后用助听器训练听力的听觉活用法。此方法最好在6 岁之前采用，否则效果不会太好。耳聋儿在使用助听器后才知道这个世界上还有声音存在。对患儿来说，他发现了全新的世界，这对他无疑是很强烈的震撼。母亲要让孩子懂得，听到的声音中含有丰富的语言。教孩子学说话时，要和孩子面对面，让他一边看母亲嘴动的方式，一边听母亲讲话。同时通过助听器让他练习说和练习听自己讲出来的语言，使他掌握听的能力和说话的能力。接着，要让孩子知道所有的东西都有自己的名称。开始能说话的孩子总会问这问那，要随时教给他。已经认字的孩子，可以在家里所有东西上都贴上写有名称的标签。要掌握听觉活用法，了解其步骤、方法，可以到热心的五官科医生创办的语言辅导班中学习。许多3～4 岁的儿童没有耐性，具有反抗心理，这类患儿的母亲要付出更多的辛苦。能够始终按照孩子的性格和能力一步一步耐心教授，并与孩子保持母子间良好关系的母亲并不多见。能够做到这些的少数母亲，她们的孩子都上了大学。许多母亲都是中途放弃了教孩子说话，而换成教手语。现在已研制出了人工内耳。把电极放入内耳，通过电流刺激神经，感觉声音。但植入人工内耳并不等于就一定能说话和有听觉。不愿接受艰苦的语言训练的儿童，即使植入了人工内耳也没有用。更何况为了植入人工内耳，需要破坏原有的与生俱来的内耳。如果人工内耳不起作用，就再也无法换成助听器了。只有那些怀有其他目的的医生，才建议那些用助听器尚可听到声音的孩子做手术植入人工内耳。主张语言教育的医生共同的观点是，人工内耳一般只在听力为130 分贝以上的重度聋儿中使用。还有一点非常重要。将来孩子步入社会时，要作为一个正常人与周围人进行交往。为使孩子学会一般的待人接物礼节，必须从儿童时期给孩子创造与正常儿童接触的环境，让他们进入普通小学、普通中学，使他们适应普通班级的学习生活，而不是限于专门为他们所建造的特殊环境。因为能说一般的语言比使用手语要好得多。为了让孩子将来结婚后有正常的家庭生活，父母之间要和睦、相互宽容地生活，给孩子做出榜样。社会上其他的人也要理解，耳聋患儿和他们的父母背负着多么沉重的生活负担。特别是在学校，老师和同学们对耳聋儿童要友好，决不可有任何的歧视，使耳聋的儿童具有自己被社会所接受的安全感。听力障碍虽要遭受苦难，但只要患者之间互相帮助，就会开辟一条更宽阔的生活之路。建议患儿的父母加入“听力障碍儿父母协会”。612．痤疮男孩年龄稍大一些以后，不长痤疮的人很少。易形成痤疮的体质是由遗传决定的。严重者在脸上留有痕迹。这种残留的痕迹长大后虽不会影响社会生活，但对本人来讲却是一件很讨厌的事，因为不能和他人进行正常交往。不能因为这样的男孩子爱照镜子，就横加指责。应尽可能地帮助他们解决困难。出现痤疮的原因是体内的男性激素使毛孔中皮脂腺分泌过多，但血中的激素并不高。这种情况即使是食用僧人吃的斋饭也不会有效果。毛孔中的细菌使皮脂分解成脂肪酸，这种酸刺激导致了炎症的发生。因此保持皮肤清洁是最重要的。每天2 次以上，用温水和香皂洗脸，然后用加入硫磺、间苯二酚(雷琐辛)、水杨酸、苯酚石炭酸等的制剂外搽。含有四环素或红霉素的软膏要在医生的指导下使用。医生根据病情确定用药方法，有的抗生素需要长期服用。过了20 岁以后，痤疮就不怎么显眼了，在此之前痤疮很不易消失。613．乙型脑炎(日本脑炎)日本脑炎病毒夏天存在于猪的血液中。蚊子吸入这种病毒后，又传染给其他的猪。母猪在妊娠初期感染此病毒会导致流产，而其他猪不引起特殊的疾病。病毒在猪群中扩散到一定程度后，带有日本脑炎病毒的蚊子就会增多，病毒通过蚊子就传染到人体中。因早稻生产增多，水田的水到8 月中旬已经干涸，这样蚊子就减少许多。因此日本脑炎的发病率大幅度下降。除九州、四国、中国的一部分地区以外，其他地方的日本脑炎可以说已经消失了。不管怎么说，只要不被蚊子咬就不会感染此病毒，因此蚊子多的地方，要在窗户上安上纱窗，孩子睡觉时要遮上蚊帐。蚊子飞得很远，因此只在自家附近的水坑周围撒上防虫药是起不到防蚊效果的。6 个月以内的婴儿也许是体内仍具有从母体获得的免疫力，未见有日本脑炎发生。日本脑炎在人群中流行以前，先在猪群中发病。因此，应尽早给猪注射疫苗以预防人群感染。另外，还可用捕捉到的蚊子检测日本脑炎病毒。与以前不同，现在使用的日本脑炎疫苗十分安全，不必担心有不良反应。某些地区有流行的可能时，保健所可进行临时的疫苗接种。接种对象是6 个月到15 岁的儿童。初起接种2 次，每次间隔1～2 周，第2 年再补种1 次。这样便具有了基础免疫力，以后流行时只需接种1 次即可。未接种疫苗的人即使感染上病毒，200～300 人当中也只有1 人发病，而且不出现后遗症。614．尿道下裂尿道下裂是一种阴茎畸形，是指尿道外口比正常位置靠后的疾病。根据位置不同可分为不同类型，有的尿道外口向后几毫米，有的位于阴茎中间或在阴囊内。尿道下裂的病人阴茎向下弯曲，有的还伴有隐睾症(见600 隐睾)。尿道外口靠近前端，可以站立排尿者，不必手术。做手术反而不好。对儿童时期做过尿道下裂手术的人进行调查，了解他们在成人性生活中的感受，结果显示，他们都有因阴茎形状异常而产生的自卑感。因此现在越来越倾向于在尚未具有自我意识之前(2 岁前)做手术。手术的目的是能够站立排尿，能控制尿流，使阴茎变直。性染色体异常引起尿道下裂的情况虽很少见，但最好还是检查一下性染色体。母亲妊娠8～16 周期间有流产征兆时，使用了合成黄体激素造成尿道下裂的情况也并不少见。615．尿崩症尿崩症是指不能排出浓缩尿的疾病。由于尿很稀，为排出正常人应排出体外的盐分，必须大量饮水，大量排尿，有的每天甚至要排10 升的尿，不得不经常上厕所，以前不尿床的现在也开始尿床了。由于孩子突然出现上述症状，母亲十分吃惊。最初以为是喝水过多引起的，所以不让孩子喝水，由此引起脱水症状(呕吐、腹痛、头痛、发热、烦躁)，这时才急急忙忙去看医生。引起尿崩症的原因是因为调节尿量的抗利尿激素分泌不足。这种激素在下丘脑产生，贮存于脑垂体后叶。这个部位周围出现病变以后引起尿崩症。可能的病因有脑肿瘤、外伤、外科手术、脑炎后遗症等。但实际上原因不明的尿崩症很多。因脑肿瘤不能马上做出诊断，有患尿崩症3～4 年的病例。因此，有必要注意脑肿瘤诊断，经常查眼底，做CT 检查。治疗上，如果是肿瘤引起的，需要手术。原因不明的则要补给抗利尿激素。使用较多的是喷雾式的从鼻吸入的抗利尿剂。有一种尿崩症称肾性尿崩症。尽管抗利尿激素不缺乏，但由于肾脏肾小管先天异常，对抗利尿激素没有反应。正常情况下，在接受激素的命令后，要对肾小球输送来的尿进行水分的重吸收。可现在不能完成这个过程，因此排出的尿很稀。婴儿出生后马上有症状出现。母亲以为孩子饿了才哭，因此给孩子喂奶，可还不够，又加喂汤，孩子才停止哭。喝了很多水的孩子排尿量大大增加。患儿经常有发热、呕吐、便秘等症状，体重也不增加。这种情况，要给予充足的水分，限制食物中的盐分和蛋白质。幼儿期的病儿要用药物减少尿量。夜里排尿是非常讨厌的事，但长大一点儿后，孩子便可自己上厕所了；因此，除多饮水外，其余生活均可保持正常。616．尿路感染以急性高热症状而广为人知的肾盂肾炎和膀胱炎，现已被“尿路感染”一词所概括。正常情况下，肾脏、肾盂、输尿管和膀胱是无菌的。尿道口虽有少量细菌，但不能进到更深的内部。由于某种原因，细菌进入肾脏与膀胱之间并大量繁殖，尿中便可发现细菌。但尿道内即使有繁殖的细菌也不立即引起症状。上学的健康女孩子中就有1％尿中可发现细菌。与男性相比，女性尿道短，因此，细菌易于进入膀胱。女性常见的尿路感染症中，发现最多的细菌是大肠杆菌，由此可认为细菌是从外部侵入的。膀胱黏膜本身具有杀菌作用，而且每次排尿后有新的尿液进入，即使细菌侵入，也没有繁殖的机会。可是，本不该发生反流的输尿管至膀胱的通路，由于某种原因发生反流，膀胱内的尿液由于排尿时的压力一部分返回输尿管，然后再次进入已排空的膀胱。存在这种尿液反流时，入侵的细菌便易于繁殖。5岁以上的儿童在尿路感染时，很少能通过X 线发现尿液反流。严重的反流是由尿路畸形引起，即使不感染，肾脏也严重受侵(逆流性肾障碍)，多发生在4 岁以下儿童。5 岁以上的儿童即使存在反流，80％也会自然好转，因此，轻度或中度反流不用手术。从膀胱打人造影剂检测反流的检查方法，要受造影剂种类、用量、注入方法、肾脏排尿量、体位等的影响，因此不能说是非常准确的诊断方法。女性尽量不要做尿路X 线检查，因为仅2～3 次的X 线照射就已超过身体允许范围。用彩超取代X 线观察尿液反流的方法，对患者来讲是值得庆贺的事。通过此法，还可知道新生儿的尿道开口位置，预测尿液反流情况。尿路感染是一种很难被发现的疾病。有的国家的医生主张对所有新生儿进行这种简单而无害的检查。婴儿发病时出现高热、抽搐、呕吐、腹泻等症状，因此常做为感冒进行治疗，不过最后也都好了。不检测尿液的医生是不能发现此病的。最细心的要数母亲了，当注意到孩子总是在排尿时哭闹，或排尿的味道与平时不同、有点腥臭，或排尿次数增多等症状后，用杯子取尿液观察，马上会发现孩子的尿混浊。2～3 岁的患儿除高热、呕吐外，也有胸痛的症状。可是，如果没注意到排尿次数增多、排尿时哭闹，也不会想到要检查尿液。大一些的患儿出现以前未有的夜里尿床、食欲下降、脸色不好等症状，但如果无排尿痛的感觉，繁忙的医生会忘记查尿。因磺胺制剂对引起尿路感染的大肠杆菌有效，因此常用此药进行治疗。但这种药究竟该用到何时为止，小儿科医生的意见却不一致。没有尿液反流的情况，即使反复感染，也不会导致病情加重。在学校的尿液检查中，经常发现有尿路感染的女孩子，但治疗与不治疗结果是一样的。因为并无尿液反流。问题是通过各种检查发现有尿液反流的情况。最近的研究表明，肾脏在反流和感染并存时易受侵害。即使存在尿液反流，但只要服药后能防止感染，可以不引起肾脏损害。防止感染的办法是大量饮水，每2 小时左右排1 次尿。晚上睡觉前排1 次尿，过5～6小时再排1 次尿。这是为了尽可能减少膀胱中的残余尿。尿液反流的儿童有的必须手术。这是指靠药物已不能防止感染、肾脏受侵后开始出现症状的情况。以前输尿管扩张是要进行手术的，但现在要等到青春期。因为在防止感染的过程中，有不少能自然痊愈。有的女孩子经常出现尿路感染，是糖尿病症状的表现。617．中暑(日射病)此病发生于炎热的夏季，在儿童以成人的速度长时间行走时，或参加马拉松比赛时容易发生。孩子出汗突然减少，脸色变得苍白，而后晕倒，身体热得像火一样(40℃以上)，也有的出现说胡话或抽搐等。抢救方法是立刻使身体冷却。在路旁发生中暑很不好办，但不管怎样最好先把孩子带到阴凉通风处，使其平卧，然后脱去衣服，往身上洒凉水，让肌肤冷却下来。发病最初1 个小时非常关键，要尽早用车送到医院。以前在发生中暑后，都是把病人放到加入冰的浴盆中。但这种方法不便测体温，而且排泄物也会将水弄脏。现在采取的方法是，给病人脱去衣服后使其躺平，往身上喷洒16℃左右的水，摩擦皮肤，使身体散热，直到体温降到39．5℃。幼儿中暑一般不很严重，但夏天带着孩子一起在街上走时，发现很易出汗的孩子突然出汗变少，这时就要带着孩子到有空调的地方休息，喝些冷饮。如果又能像平时一样出汗，就说明没问题了。618．肾病此病多见于3～4 岁儿童，但1 周岁多的幼儿也有发病的。早晨起床后，发现孩子的眼皮浮肿，但没有及时采取措施；2～3 天后，脸肿得更加厉害，都不像本人了。腹部也因积水而膨隆，男孩子的阴囊肿得像灯笼，双脚也出现浮肿。尿量极度减少，尿中出现气泡。患儿不发热，精神也没什么变化。医生检测病儿的尿液时发现有大量蛋白。通过离心器检查，没有发现红细胞，血压也不高，由此诊断为肾病。儿童的肾病大部分是由肾小球轻度改变引起的，使用肾上腺皮质激素就会治好。但如果肾小球改变严重，就很难治愈。幸运的是这样的重症在10 人中只有1 人。因为需要检测尿液和血液，而且需要采用食物疗法，患儿多被建议住院治疗。浮肿严重时要限制盐的摄入(每天总量在2 克以下)。限制水分摄入没有什么意义，反而有害。以前的做法是，尿中出现大量蛋白后，为补充血中蛋白，给吃一些高蛋白的食物，但效果很值得怀疑。现在一般是给予可维持平衡的普通饮食(平均每千克体重给予1～2 克蛋白)。服用肾上腺皮质激素1～2 周后，浮肿消退，尿中蛋白迅速减少，再继续服药2 周左右，然后再按主治医生的方法治疗，不同医生服药的方法也有不同。现在一般的方法是继续服药40 天左右。持续服用肾上腺皮质激素，患儿会出现脸部、颈部和腹部的发胖，但不必担心，治疗结束后2～3 个月内即可恢复原状。也有的在治疗期间骨质疏松，要补充钙质加以预防。可以每天喝400～600 毫升牛奶。患肾病的儿童对细菌及病毒的抵抗力很弱，因此要十分注意防止感染。特别是水痘十分可怕。尚未接受预防接种的儿童，当幼儿园开始流行水痘时，最好在家休假以保证安全。也不要去感染机会多的医院。有经验的小儿科医生大多不让这种病儿住院。肾病患儿一般很精神，不愿躺下好好休息。这也无关紧要。这种病并不是安静休息就能好起来的病。硬让很精神的孩子躺在床上，对孩子来讲是很残酷的。学龄期的患儿在最初1 个月的强效治疗期在家休息，之后便可正常上学，只是不要做体操等体育活动。近一半的肾病患儿经初次治疗可完全治愈。但要知道，还有另一半患儿会再次复发。是否再发病，不经过治疗是无法得知的。如果用肾上腺皮质激素不能治好，就要做肾活检。不能只凭尿中出现蛋白就断定肾病复发。没有出现浮肿的病人，有的3 周左右就自愈了，因此，还是观察一段时间后再开始治疗。肾病再次发作时，与第1 次相同，用肾上腺皮质激素进行治疗。有的可以治好，但也有反复发作的。不管怎样，只要使用肾上腺皮质激素有效，就可以用下去。要注意，长期使用此药，病人会出现满月脸、白内障及易患传染病等不良反应。为预防这些不良反应的产生，住院的患儿要服用抗生素。特别要注意不要传染上麻疹和水痘。反复发作的病人，持续使用肾上腺皮质激素后会产生对药物的依赖性，还可能导致药物失效，这种情况下就不得合并使用抗癌药。这种药有妨碍细胞分裂的作用，即使是青春期前期的孩子，生殖细胞也有可能受到侵犯，特别是男性儿童有一定危险。因此，不能连续使用8 周以上。抗癌药的不良反应有脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等。用其他方法无法消退的浮肿及蛋白尿，有不少在使用抗癌药后被彻底消除了。肾病的诊断比较容易，主要表现为浮肿、蛋白尿，无血尿和高血压症状。为了不给患儿增加负担，一般不做肾活检(将针刺入肾中取组织物进行检查)。但如果存在血尿、高血压、肾功能障碍，就要立即住院做肾活检，以免延误诊断和治疗。619．颅内出血随着早产儿出生率增高，而且现在可用超声检测脑的状态，所以经常可以发现妊娠未满35 周出生的新生儿患有颅内出血。如不能及时止住脑室内出血，就会涉及脑实质，导致预后不良。脑室即使有出血，但也很少能从外表看到明显的症状(眼神异常、抽搐)。只有通过超声检查及腰椎穿刺，证明脑脊液中有血后才可确诊。要每天测量颅骨前后径，并1 周进行1 次超声检查。如果脑室处于扩张状态，就要经常做腰穿，以降低颅内压，防止脑室扩张。颅内出血是有可能自然恢复的，脑室扩张的人有相当一部分能够正常成长。因此，不能因得了颅内出血就产生绝望的情绪。当只凭腰椎穿刺不能阻止脑室扩张时，可以从大囟门插管，形成向外释放脑脊液的通道。即使如此，脑脊液仍不断增加、形成脑积水时，可以从脑室架桥至腹腔，以预防脑实质受到压迫。620．脑肿瘤孩子不发热，但每天早晨起来都说头痛，母亲非常担心，想到自己的孩子会不会是脑内长了什么不好的东西。如果这样的现象持续1 年，未出现其他的神经症状(行走障碍、抽搐、偏瘫、偏头痛、视力障碍、嗜睡)，大概就不是肿瘤。因为4 岁以上儿童患有脑瘤时，多位于小脑和脑底部，会出现上述的一些神经症状。以前诊断脑肿瘤很困难，但现在通过CT 和MRI(磁共振成像术)很容易发现。这种检查对身体无伤害，也不感觉痛，因此比较方便儿童检查。同诊断一样，以前在脑肿瘤的治疗上也是很困难的。通过手术切除肿瘤，往往不能切得很干净。也有通过放疗治愈的，但正值发育阶段的孩子，脑组织易受放射线的损伤，引起发育迟缓，智力下降。因此，现在又开始采用化学疗法。因为在实验中通过试用各种药物，发现了对动物肿瘤有效的药物。化学疗法的难点在于杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常组织(特别是制造血液的骨髓)。为攻克这个难点而使用的方法是骨髓移植。自体骨髓移植是把自己的骨髓取出一部分，通过各种方法清除癌细胞后进行冷冻保存。在此期间，对病人用近乎致死的量进行化学治疗和放射线治疗，以杀死体内的癌细胞。然后再把从自己身上抽取的经过处理的骨髓放回去。这样骨髓便可正常发挥作用，没有造血障碍了。如果白细胞型相符(组织适合性抗原)，也可移植他人的骨髓(异体移植)。脑肿瘤的治疗在一天天进步。因此，即使听人说此病只有百分之几的希望，也千万不要气馁。那些统计结果来自以手术为主要治疗手段的年代，并不适用于现在。做出诊断后应立即住院治疗。髓母细胞瘤占儿童脑肿瘤首位，多在3～5 岁时发病。病灶在小脑，主要表现有头痛、呕吐、视觉障碍、行走障碍等。症状发展很快，最终都会引起脑水肿。有效治疗方法为放射线治疗。星状细胞瘤也常发生在小脑。症状同髓母细胞瘤一样，但发展较慢，多发生于5～8 岁的儿童。袋状肿瘤可通过手术完全切除。术后有的病人出现行走困难，但绝大多数几周或几个月就治愈了。脑室上皮瘤发生在第4 脑室，多见于男性婴幼儿。由于脑脊液通路阻塞，脑室扩张，引起脑水肿。出现剧烈呕吐、行走障碍和眼颤等症状。因与关系生命的重要神经相连，通过手术完全切除是很困难的。颅咽管瘤是出现在颅底马鞍部的肿瘤，处于视神经交叉部，因此可引起视力障碍(颞侧视野偏盲)、发育障碍、尿崩症(见615 尿崩症)等疾病。任何年龄都可发病。手术需要很高的技术。6 岁以上儿童可见神经胶质瘤。当神经胶质瘤发生在脑干时，会出现各种脑神经障碍症状，如手脚运动障碍、眼颤及眼斜视。颅内压不高，所以无头痛、呕吐。因肿瘤长在脑的重要部位，手术很困难。神经胶质瘤也有长在大脑半球的。临床表现主要为头痛、呕吐、手脚无力、行走困难，伴有抽搐的也不少见，也有性格发生改变的。手术效果不太好，但随着化学疗法的进步，治疗方法有所改进。大脑半球也可能发生星状细胞瘤。星状细胞瘤出现在小脑时，以袋状居多，但位于大脑时则不同，由于侵入了大脑内部，手术难度很大。621．脑性瘫痪胎儿时期，或出生前、分娩过程中以及出生后不久都有可能发生脑性瘫痪，这是因脑部受损伤而引起的一种非进行性疾病。症状表现为手脚活动困难，全身乏力，动作失调，运动异常等。最新的脑性瘫痪研究表明，很轻的脑性瘫痪可以自然治愈。如单侧上肢或单侧下肢的活动较另一侧少，肌肉松弛，活动笨拙等。这些较轻的症状大多会随着成长慢慢消失。以前一般是在新生儿期检查脑性瘫痪，而现在已不同，越来越倾向于等待症状的出现。因为等待并没有什么害处。有报告说，在满1 岁时诊断为脑性瘫痪的孩子，到7 岁时再检查，有一半病症消失了。可偏瘫、双下肢或四肢瘫痪是无法治愈的，因此要尽早到整形外科检查。以前一般认为脑性瘫痪的原因是难产，但现在看法有所改变，认为分娩前胎儿的脑内已有障碍，才导致了难产。因为在脑性瘫痪儿出生以前，其母亲就有智力缺陷，或有过孕妇风疹、孕妇出血病史，出现过胎盘异常，胎儿有其他部位畸形，低体重等情况。最常见的是痉挛性麻痹，占7／10。发病主要是因早产和缺氧而导致大脑皮质运动中枢受到了侵犯。症状为肌肉过度紧张，关节突然反射性伸直，足跟微颤等。受损部位各有不同，有的是双侧上下肢均受侵犯，有的只有下肢或只有上肢受侵，有的则为单侧受侵。6 周大的婴儿，当使其俯卧时，一般都会立即把头抬起来，但瘫痪的婴儿却不能抬头，而且手脚也不会动。双下肢瘫痪的婴儿，脱去衣服后用手扶住两腋下使其站立时，双脚交叉呈脚尖站立姿势。较常见的是手足徐动型。此型是手和脚的指端出现异常，手无目的乱抓，缓慢弯曲、扭拧、伸展。不仅是手脚，脸、颈部和躯体有时也有同样异常。这是脑底核受损伤引起的，多是核黄疸的结果。婴儿时期就有肌肉松弛的孩子，多在2 岁左右开始出现徐动症。父母这时才意识到自己的孩子以前就有些不正常。当伸手去抓给他的玩具时，手晃动得更厉害。还有的孩子想做什么事情时，肌肉变僵硬，无法活动。有的孩子因肌肉过于紧张，后背弯缩成弓形。核黄疸可引发对高音的听力障碍，因此有的儿童被误认为是智力迟钝。仔细检测听力是非常必要的。还有一种类型是运动失调型脑瘫。这在正常分娩的婴儿中常见，因此被认为是小脑畸形。小脑是调节身体运动的器官，此处受损伤，会引起运动感觉和平衡的失调。表现为不能正常行走，想抓东西却抓不到，抓东西时伸出的手颤抖。这种类型的脑性瘫痪发现较晚。此外还有肌肉像铅管一样僵硬的强直型、总是不停颤抖的振颤型、全身松软的弛缓型等等。虽然存在各种不同类型，但总的来说，脑瘫的患儿运动发育都很迟缓。不能抬头，不会翻身和吸吮手指，坐不起来，不能扶着行走。一般情况，母亲是从孩子的抬头情况和不想站起来走路这两方面猜测到孩子患有脑性瘫痪。很多社区医生将脑性瘫痪的诊断依赖于大学医院。这对患儿及其他们的父母而言，意味着将重大的决定权托付给了有能力做精确检查的大学医院。在大学医院可以通过CT 检查确认脑内发生障碍的部位，根据情况，还可作脑电图检查。此外还需检测是否有视力和听力障碍。当听到孩子被诊断为脑瘫时，患儿的父母吓得失魂落魄，他们当然会对诊断结果表示怀疑，并到别的医院再进行检查。只要打听到能治病的地方，不管哪里都要去求助。也有人建议用打针、按摩、针灸等方法治疗。但是经过了多次的寻医经历后，父母最后得出结论，能够解救孩子的只有我们自己，其他别无选择。如果能总结出这点也是很好的。医学本身也是在长期摸索后总结出来的。以前曾认为脑瘫引起的运动障碍可通过整形外科进行治疗。建立了以外科医生为主的相应设施，收治脑瘫患儿，通过手术、理疗等方法对患儿进行治疗，使其恢复运动能力。但其结果，对脑瘫的儿童来说，整形外科所做的无非是把固定的尖足畸形变得美观一点，只是一点儿贡献而已。脑瘫治疗的目的不是为了改变身体畸形，而是为了使患儿将来作为社会的一员更好地生活。为此，必须教授这些儿童学会普通人的社会生存方法。如果说普通儿童3 岁时生存的社会环境是家庭，那么3 岁脑瘫的孩子也必须学会适应家庭中的生活。现在的儿科教科书没有提及要尽早让脑瘫的孩子进入专门收治脑瘫患儿的医疗设施，而是主张，由于大部分理疗法母亲很容易学会，因此在家里完全可以自己做。这也许是由于志愿来设施工作的护士和保姆很少、忙不过来的缘故，但更重要的原因是人们有了新的认识，为了使脑性瘫痪的孩子学会日常生活，必须实行一对一的个性化看护和教育。越来越多的人趋向于让能上学的脑瘫孩子进入普通学校学习。通过观察这些例子可以看出，在家里接受母亲热心训练的孩子，比起一直被托负给医疗设施照顾的孩子各方面都要优秀。当然并不是说医疗设施没有必要。当患儿成为父母严重的负担、家庭无法支撑而面临崩溃危险时，设施就要承担起责任。尤其是对有严重心身障碍的儿童，这样的设施是不可缺少的。可是对于那些需别人帮助才能上学的孩子，还是父母在医生指导下在家里抚养为好，这是十分有经验的儿科医生的意见，我也深表赞同。诊断为脑性瘫痪后，想在专门的设施内进行彻底的治疗是错误的想法。孩子的父母才是世界上最好的治疗者。从这个角度看，脑性瘫痪孩子的母亲们建立的协会是非常有效的。在这里可以教新会员任何书上没写过、任何医生也没教过的治疗方法。新会员知道了不仅自己背负着养育患儿的重担，还有很多和自己一样的人，由此受到鼓励。每个城区都有为脑性瘫痪的孩子设立的服务中心，母亲可以很方便地带孩子去那里(远离城区，每天只通2～3 次车的地方不行)。在那里，医生定期为孩子做检查，做理疗的专业人员也教授母亲学会各种理疗方法。用理疗法给患儿活动手、脚，在设施内每天做1 次，还不如母亲在家每天做3 次更有效。从早期开始，母亲在家里耐心地给孩子做手腕、踝部伸屈运动(这个时期不做按摩)，可以防止手足弯曲变硬。能够参与孩子的治疗，更增强了母亲的信心。如果认为治疗只能在设施内进行，那么当由于某种原因进不了设施时，就会产生一种被抛弃感，从而变得绝望。对孩子，母亲在家里必须做的事情和能做的事情很多，因此母亲一定要满怀希望。在婴儿时期，虽说母亲的抚育方法和遇到的困难不同于正常孩子，比如孩子不会吃奶、不能吃稍硬的食物、夜晚哭闹厉害、轻微声响也容易受惊吓等，但这些并不是不能克服的。即使不会吃奶，也不会造成营养失调。一次不能吃多，可以分多次少量喂。断奶食品也不要急于给予，孩子体重看起来偏瘦一点为好，一肥胖，就很难进行运动练习。运动不足则易引发便秘。不要过分担心母婴手册上的记录，如孩子已5 个月了还不足7 千克，或者孩子都满1岁了还不会站立，比别的孩子长得慢了，等等。只要孩子健康，可以看到笑脸，就说明孩子是十分快乐的。孩子的头摇摇晃晃，就用手帮助支撑。孩子不会翻身，就让他取俯卧姿势。手不好使，可拿玩具让他去抓。做这些运动训练，最内行的就是患儿的母亲。应该循序渐进地帮助患儿发展运动能力。如果觉得洗澡时容易做，就让他在浴盆中做运动练习。做得很好时，父母从心里高兴并夸奖孩子，这对孩子是很大的激励。1 岁半以前，孩子不会吃硬的食物要影响断奶的进度。这时千万不可操之过急。按照“214早产儿的断奶”一章中所写内容，补给预防贫血的食品。牛奶也要喝。患儿到了2～3 岁，总算能独立坐起了。能坐的孩子将来也能走路。如果孩子能够坐起，可以给他做个椅子。与普通的椅子不同，前方要稍高，这样臀部就能稳定在椅子的后部。两侧要有肘架，防止从旁摔落。坐在这样的椅子上，也易于吃断奶食品。在这个时期，要尽可能和孩子多讲话，进行语言练习。与痉挛性瘫痪的孩子相比，手足徐动症的孩子说话更晚。此外，由于脑瘫儿童易患龋齿，因此要限制其吃糖果、巧克力和加糖的果汁。患儿到4～5 岁后，必须让他学会自己吃饭。由于瘫痪程度不同，有的患儿怎么也学不会拿勺，这种情况下，至少要让他学会用吸管吸食。在容器上而开1 个小孔，把吸管放进去，吸食时就不会弄洒。患儿用勺吃饭时，因动作不能自主，经常将饭碗打翻到地上。可用橡胶吸盘将饭碗固定在桌面上。孩子越紧张就越做不好，因此让孩子心情放松是非常必要的。勉强会走路的孩子，可以在家里墙壁上安装横木，让孩子用手抓着它练习走路。脊柱强直的患儿，要与整形外科医生和做假肢的技术者合作，为孩子制作能够支撑行走的支架。对患儿进行排便训练也是这一时期要做的。最好让孩子自己上厕所，自己脱裤子。不要给患儿穿带皮带的裤子，扎松紧带的裤子要方便一些。衣服的穿、脱也应让孩子自己做。但成衣有很多不方便，孩子系不好衣服纽扣，所以最好是拉链衣服。与普通人一样在社会上有独立的生存能力，是这些患儿的努力目标。因此只要没有太大的障碍，要让他们上幼儿园和保育园。虽然跛脚，但一只手可以拿玩具，这样的孩子，如果不是严重的智力障碍，还是希望幼儿园能接纳他们。在幼儿园里，要充分发挥孩子潜在的能力，使孩子认识到自己是和其他孩子一样的人，从而增强生活的信心。上幼儿园之前，父母要经常邀请孩子的朋友到家来玩，或常带孩子去朋友家玩，使孩子感受与朋友玩耍的快乐。父母往往为自己的孩子比别的孩子发育迟缓而感到羞愧，不愿让别人看到自己的孩子。对孩子来讲没有比这更严重的伤害了。人活着就要生存下去，每个人都有生存的权力。父母一定要坚定信念，堂堂正正地让孩子步入社会。有抽搐发作的孩子，必须服用长效药物，但没有这种情况的患儿，最好不用药物疗法，因为此法成功率很低。622. 肺炎儿童肺炎的发病状况已经发生了变化。首先，患肺炎的人数已经大大减少，以前常见的幼儿“急性肺炎”(由肺炎球菌导致的大叶性肺炎)几乎绝迹了。这是儿童营养好，生活水平提高了的结果。此外，由于发热的孩子去医院诊治时，医生多应用抗生素，这也是肺炎减少的原因之一。但早产儿、体弱儿的肺炎，并没有消失。由肺炎球菌引起的肺炎减少了，而由葡萄球菌引起的肺炎增加了。葡萄球菌中，有很多对抗生素有耐药性；而在医院内感染的葡萄球菌，具有耐药性的更多。所以，必须认识到带早产儿、体弱儿和患麻疹的孩子，到病人云集的医院去是很危险的。由肺炎球菌引起的肺炎，用青霉素就很有效，医生一般不让孩子住院，而是让其在家治疗。但是，在应用青霉素治疗2 天后，发热仍不退，而且持续呼吸困难，则可能是肺炎球菌