控制含蛋白多和含盐分高的食物。”而且与班主任老师联系，建议在学校要避免剧烈运动。虽然检查晨起尿液时什么也没发现，但在学校的采尿检查时却发现了问题，且闹得人心惶惶。如果碰巧就诊于对肾病十分关注的医生时，就更麻烦了。他要做肾脏活检，把针插入肾脏内，取出一部分肾组织，在显微镜下察看。研究者对直立性蛋白尿的孩子进行10 年以上的追踪调查，结果发现并无大妨碍，几乎全部都自然好转，只有一少部分始终存留直立性蛋白尿。如果通过精密检查，发现肾炎，自然另当别论。，但尿中除蛋白外，什么异常也没有时，则可以照常饮食，而且也不用限制运动和游泳。与体位无关，总是有微量蛋白尿的孩子，在肾活检时，有的发现是IgA 肾病。这种病在小儿期不恶化。554．肌萎缩症(进行性肌营养不良)肌萎缩症有许多类型，儿童常见的是杜兴型，这是由性染色体X 隐性遗传引起的。若母亲性染色体上存在此基因，则男孩有半数发病，女孩子有50％是基因携带者。孩子刚开始学走路时，经常摔跤，有的孩子用足尖站立走路。但几乎都不会跑。母亲发现孩子异常是在5 岁左右。走路时，身体东摇西摆。起床时，双手撑着膝关节和大腿一点一点地站起。让儿童坐在高椅上两脚悬空时，拍击膝盖以下部分，一般的孩子脚向前跳起(膝腱反射正常)，而肌萎缩症的孩子则没有这种反应。到医院抽血检测，如果血清中醛缩酶和磷酸肌酸激酶的活性增高，就可以诊断肌萎缩。这个酶在症状出现前便增加了，如果早在婴儿时期便检查此酶，就可早期诊断。但是即使诊断出此病，也没有有效的治疗方法。虽说是肌肉萎缩的疾病，但患儿的腓肠肌看起来却比正常的孩子要肥大，这一点，父母非常不理解。到许多家医院进行治疗，但关于治疗方法医生却众说纷纭，致使家长无所适从。现在还没有确实疗效可靠的药物。治疗方法有肾上腺皮质激素疗法、肌母细胞移植疗法(即取自身肌母细胞，通过基因操作后再放回原处)等。肌萎缩症有许多类型，发病的部位也不同。10 岁以后患此病的儿童，病情发展得较慢，社会生活能力多比一般的孩子低下。如果肌肉总不运动，就会变得不能活动。因此，即使还患有其他的疾病，也不要长期卧床，应多按摩肌肉，防止肌力下降。尽可能让孩子自己行走，但过度的训练，反而不好。年龄大的孩子要防止发胖。在进行治疗时，也应让患儿拥有他应该拥有的童年乐趣，和小朋友一起学习、一起玩耍是孩子们高兴的事，因此，要让孩子上学。是否要本病的患者进入肌萎缩症专科医院治疗，目前还有争论。因为这样不仅疾病治不好，而且还要亲眼目睹其他患者病情的恶化，这是很残酷的。第2 胎是否仍为肌萎缩症，只要取妊娠15～20 周胎儿血，做酶活性检查就可知道了。妻子的亲戚有肌萎缩症时，要检测妻子血中的醛缩酶和磷酸肌酸激酶，检查是否为携带者。隐性携带者的血中酶值增高。如果是致病基因携带者，应该不生男孩。即使说此病患者的寿命不长，也不要悲观。因为这是目前的状况，研究正在不断地取得进展，要坚信在孩子的有生之年终会发现有效的治疗方法。555．结核(1)对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑家长对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑是很失礼的。理由是儿童结核已非常少了。战前结核多发时期，有和我一起做结核预防工作的朋友，现在仍在继续做学童和幼儿园孩子的集体检测工作。他们说，这几年在集体检查中发现结核患儿的情况逐渐减少了。成人结核患者服用治疗结核的有效药物后，可防止向周围扩散。因此，孩子感染机会减少。而且孩子感染时，几乎所有孩子都接种了BCG，因此获得免疫而不发病。(2)当被确诊为肺门淋巴结结核时如果家里没有患结核的大人，但孩子被确诊为肺门淋巴结结核，这是令人难以置信的，尤其是孩子接种了BCG 的话，那么99％是弄错了。哪儿错了呢?是X 线片读片错误。把肺门聚积的粗血管重叠阴影当成淋巴结阴影了。现在的医生，不再把肺门存在的淋巴结看成是因结核肿大的阴影了。美国记载小儿胸部疾病的专业书中没有肺门淋巴结的照片，都是从以前的书上借用的。近20～30 年来，一些患者被确诊为肺门淋巴结结核，但带来的X 线片上，却没有发现1 例是真正的肺门淋巴结肿大的胶片，全部是血管阴影。如果从X 线片上看到肺门淋巴结肿得像瘤子一样，与其考虑是结核，不如考虑为类肉瘤病(见568 类肉瘤病)。特别是双侧都肿大时，结核的可能性很小。把血管影当成淋巴结结核的病例总是双侧都肿大。非常遗憾的是，经常积痰的孩子，两侧肺门影很乱，持续咳嗽，经常被认为是肺门淋巴结结核。肺门淋巴结因结核而肿大，原则上是或左或右一侧肿大，结核侵入肺内开始引起的病灶在一处，或左或右。连续发生的淋巴结肿大也或左或右。根据照片进行诊断，必须由在战前就十分熟悉儿童结核的医生来做，另外，也可根据症状表现推翻肺门淋巴结结核的诊断。肺门淋巴结结核是感染菌后2～3 个月引起的疾病，因此即使不做任何治疗(虽然有运气不好的，会在半年内引起脑膜炎)，1 年也可好转。一旦治愈，肺门淋巴结就不再肿大了。即使患病，一生也只患1 次，而且自然感染在6 个月内发生。接种了BCG 的孩子肺门淋巴结不会肿大成瘤子样。因此要接种BCG。患肺门淋巴结结核的孩子，只限于以前未接种过BCG，且最近6 个月内接触过患结核的成人的孩子。父母均健康，学校老师也定期接受检查，患结核的老师也按规定进行休假，在这种情况下，孩子患结核则是例外中的例外。三口之家中的婴幼儿，如果没上保育园，却患上肺门淋巴结结核，那么一定是父母之中有一方有结核病。如果父母拍X 线片证实没有结核，那么孩子患结核一般是不可能的。当然，也有患结核病的祖父偶尔来玩而传染给孩子的情况。由于此病是感染后2～3 个月发病，因此，6 个月以前自然感染的，而结核菌素反应阳性的孩子，不是肺门淋巴结结核。上1 年级时，结核菌素反应很强，被认为是自然感染的孩子，到2 年级或更高年级时，说是肺门淋巴结结核，可以认为是误诊。(3)结核菌素反应问题结核菌侵入人体后，快则2 周，慢则10 周，结核菌素反应变成阳性。因此，通过结核菌素反应可知是否感染了结核。这是小儿科医生常用的检查手段。医学界在战前未深入研究儿童结核病，医生只是通过面色不好，胸部听诊音稍有变化来诊断儿童结核。这时如果结核菌素反应阴性，就可以很容易地排除结核病了。为防止结核病的误诊，曾作为法宝的结核菌素反应，现在已全然不起作用了。因为孩子都接种了BCG，结核菌素反应出现阳性，不能确定是否有自然感染。同时，孩子都接种BCG 出现了被误诊结核的危险。结核菌素反应阳性，看到X 线片上肺门血管阴影，很容易误认为是肺门淋巴结结核。而且有很多第1 次是阳性，第2 次又变成阴性，过1 年检查，又是阳性。由于接种BCG反应持续出现阳性，故称阳性转变。因此，不让孩子郊游、游泳，而加以治疗是错误的。更严重的是，1 年级时反应为阴性而接种了BCG 的孩子，第2 年检查出现阳性，故而被警告为阳性转变。这是忘记了接种BCG 会使结核菌素反应变成阳性反应这一规律。确实，接种BCG 是有效的预防结核手段。即使不能防治，也可减轻。在结核病发病率低的国家，接种BCG 不仅没有必要，而且，还是导致误诊的祸根。在日本，结核的发病率在大幅度减少，也许很快就不必强制进行BCG 接种了，但现在最好还是接种。应注意防止因BCG 引起的误诊，而且最好采用美国、英国规定的结核菌素反应阳性标准。皮下注射48 小时或72 小时后硬结的范围在10 毫米以上是阳性。如果只发红，硬结在5 毫米以下是阴性。这样的话可减少误诊。(4)肺结核只要不能肯定痰中有结核菌就不能轻易地诊断为肺结核。在肺门淋巴结结核减少的基础上，肺结核也逐渐少见了。成人肺结核几乎没有了。但肺结核的诊断却未减少。高热的孩子肺内发现阴影，就诊断为肺炎，但不发热的孩子偶尔做X 线检查，发现肺中阴影，也经常被确诊为肺结核。以前结核菌素反应阴性，可以说不是肺结核。但现在却不能用这种方法。在肺结核几乎消失的现在，孩子肺中发现的阴影多数是非典型性肺炎(见633 非典型性肺炎)，非典型性肺炎无论治疗与否，1 个月后，皆能不留一点后遗症而完全康复。但患肺结核时，无论怎样用心治疗，1 个月也治不好。因此，过了1 个月做X 线检查，如果阴影消失干净，就可以说不是肺结核。(5)结核性脑膜炎以前称为结核性脑膜炎的疾病，现在很少见了。正因为少见了，医生的警惕性也消失了，故很容易误诊。此病多在感染结核菌后半年内发病，婴儿多见。未接种BCG 的婴儿，持续发热、无食欲、情绪不好、呕吐、痉挛时，必须做结核菌素反应。如果是阳性，要住院检查脑脊液，即使不能证明有结核菌，但家里有结核患者时，也要及早治疗。如果治疗及时，采用化学疗法即可见效。见其好转时，要尽快停用链霉素，因为其造成听力减退的不良反应是很可怕的。(6)结核的治疗儿童结核不像以前那样严重了。而且有异烟肼、利福平等特效药。只需服药即可治愈，一般不必住院治疗。如果不是相当严重的结核，也不必长期休养，化学疗法并不需要静养。服药一定要严格遵守规定的药量和时间，不规范的治疗恐怕要产生耐药菌。耐药菌引起的结核，需联合用药(至少4 种)，且需住院治疗，一边检测血中药物浓度，一边确定用药量，而后治疗18～36 个月。治疗结核的药有两类，即杀菌药和抑菌药(抑制细菌产生耐药性)。异烟肼和利福平为杀菌药，吡嗪酰胺为抑菌药。现在美国儿童结核的治疗标准是异烟肼和利福平使用6 个月，只在前2 个月合用吡嗪酰胺。链霉素在脑膜炎时可用2 个月，不能长期使用，以免造成听力障碍的不良反应。(7)结核的预防现在预防结核有两种方法，其一是日本实行的接种BCG，另一种是美国进行的化学预防方法。BCG 是把降低毒性的牛型结核菌接种到未患结核的人(结核菌素反应阴性者)身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型结核菌侵入，也不能增殖的一种免疫方法。BCG 已在世界上广泛应用，接种1 次后，具有几年的免疫效果。日本改正了结核预防接种方法，减少了BCG 的接种次数。4 岁前接种1 次，小学1 年级、中学2 年级时结核菌素反应为阴性者，再接种BCG；阳性者进行X 线检查。高中生和大学生全体进行X 线检查。虽然接种BCG 减少了结核的发病，但接种BCG 后，结核菌素反应变成阳性，由此失去了检测结核感染的有效方法。化学预防是指发现结核感染后，连续半年或1 年服用异烟肼的方法。侵入的结核菌被药局限于身体的一部分，不但丧失扩散的可能性，而且起到免疫作用。结果和接种BCG 效果一样。如果想彻底进行化学预防，必须要让现在结核菌素反应阴性的人都服用异烟肼。但实施起来很困难。因此在美国把重点放在有发病可能的婴儿和步入青春期的青少年身上。(8)阳性转变以前未接种过BCG 的孩子，结核菌素反应阳性时，首先要做X 线检查，不管有无变化，都要服用异烟肼。以前服用1 年，现在只需服用6 个月就可以了。治疗结束时，要再做1次X 线检查。因阳性转变而服用异烟肼的孩子，不必接种BCG，也不用再做结核菌素试验反应。在学校的健康检查中，只接受胸片检查就可以了。556．血尿当孩子说尿发红时，家长要用干净的杯子接取下次尿液观察。透明的尿液泛红色时，要想一想是否吃了什么药，或吃了含色素的食物。明显混有血液时，首先要问孩子是否撞了背部或腹部。如果面部浮肿，则有可能为急性肾炎。男孩终尿时滴血，感觉到疼痛时是膀胱或后尿道出血。孩子在学校健康检查中被发现血尿，家长会非常吃惊。使用试纸便可发现尿中含有微量红细胞。大多是良性家族性血尿，感冒后数日持续血尿(有时是肉眼血尿)属遗传体质，可以不治疗。也有部分是因免疫球蛋白A 肾病的微量血尿，但这种病在小儿期不恶化，到成人时期才变成肾炎，因此要半年查1 次，看除血尿外是否出现蛋白。除微量血尿外没有任何异常的孩子，可作为“无症状血尿”对待，不必限制孩子上学和运动。557．结膜炎(流行性结膜炎)母亲发现小儿患结膜炎是在孩子出现眼眵的时候。总是干净的眼角上，出现了黄色的眼眵，或见眼眵早晨附着于上下眼睑，使孩子睁不开眼睛。仅一只眼睛患结膜炎时，同时翻开双眼观察，就会看到患结膜炎的一侧发红。儿童结膜炎多是由细菌引起的，在药店可买到加入磺胺制剂的眼药。每天滴5～6 次，每次1 滴，2～3 天就可治愈。细菌引起的结膜炎容易治愈，即使去眼科也是用同样方法治疗；因此，如果眼科医生离得很远，或候诊时间很长的话，就可以选择在家治疗。我不太主张去眼科治疗，因为如果手触摸进入候诊室或检查室的门，就有感染传染性强的病毒性流行性角结膜炎的可能。这种病多是腺病毒第8 型引起，孩子感染一般仅患结膜炎，而母亲感染时，则会侵犯角膜。这种流行性角结膜炎采用磺胺制剂和抗生素治疗是无效的。因此，如果是出眼眵的结膜炎，就试用磺胺滴眼液。如果不见效，再考虑是流行性角结膜炎，应去眼科检查。这时要十分注意，让孩子戴上手套，母亲从眼科回来后也要用肥皂仔细地洗手。眼科医院也应设置自动门。生后2～3 天的婴儿经常出眼眵，这是生后马上滴预防淋菌性结膜炎的眼药后引起的反应。自然会好转，不必治疗。因倒睫而持续流泪的很多，也会自然好转。不满1 岁的孩子要避免用针去通畅泪道，因为可致瘢痕化。3～4 个月的婴儿经常流泪，偶尔出眼眵，多是由倒睫引起，仔细观察会发现睫毛摩擦眼睛。这是由于脸蛋发胖而引起的暂时病症，大致在1～2 个月后，随着面庞消瘦而自然好转。去药店买治疗细菌性结膜炎的滴眼液时，店员有时推荐买眼罩，我认为还是不买为好。眼睛被眼罩蒙上，更利于细菌繁殖，好得更慢。而且使用眼罩，被蒙的眼睛视力下降，有些乳儿一旦视力下降则不能恢复。以前结膜炎治疗时使用硝酸银滴眼液之前，必须用生理盐水清洗眼睛。现在使用抗生素不再洗眼。而且一目．洗眼成为习惯，孩子就会对洗眼产生排斥感。只要不出眼眵，就可以不去医院。结膜炎传染性很强，为了不传染家里其他人，要严格区分洗脸盆和毛巾，病人用的枕套、床单在清洗之前要先用热水泡一下，门把手也要用酒精擦洗。558．血友病现在血友病的分类更加详细了。作为先天性凝血障碍性疾病，其发病分几个阶段。血液凝固过程中有几个重要的凝血因子，根据缺少哪个因子而对血友病进行分类。最多的是因缺乏第Ⅷ因子引起的A 型血友病。占全体血友病的80％。其次是因第Ⅸ因子缺乏引起的B 型血友病，也称圣诞病，占全体血友病的15％。A、B 型血友病是相伴随的隐性遗传病，只在男性出现。携带血友病遗传基因的女性同血发病男性结婚，可生出有血友病症状的女儿。患血友病的孩子，脐带脱落时，出血很难止住。但满1 岁前，也不知不觉地度过了，这是因为婴儿时期受外伤的机会少。虽然不自发出血，但外来的击打、血管受伤时，或小的切口(注射、采血)，都很容易出血，且不易止住。碰撞后，膝部、肘部、踝关节内出血，引起肿胀、疼痛。如此反复，膝部会发生活动困难。患儿掉牙时也会流许多血。也有由于疏忽，在不知有血友病的情况下做扁桃体切除术而丧生的。血友病患儿发生急性阑尾炎、必须手术时，医生是很头痛的。现在能检测出血中哪种因子缺乏，因而用健康者血液补充缺乏的因子，就不像以前那样困难了。虽然如此，也不能说血友病可治愈了。因为A 型血友病患者从健康者获得的第Ⅷ因子，只是在有限时间内起作用，即使每千克体重获得健康者10 毫升血液，血中第Ⅷ因子维持5％以上水平的时问只有3～4 小时。输入同量的除去血细胞的新鲜血浆，也只可维持7～8 个小时。血站保存的血液中，第Ⅷ因子4 天就减少一半，因此，普通保存的血液不起作用。富含第Ⅷ因子的凝血因子制剂问世了，因此，手术时可以使用这种制剂。开始学走路的孩子经常会摔伤膝盖和臀部，因此，要给孩子穿膝盖和臀部安有衬垫的裤子。即使如此，幼儿碰了膝盖、关节肿胀时，也要持续输入第Ⅷ因子3～4 天，这样可减少关节障碍的出现。血小板减少容易出血，因此不能用阿司匹林等减少血小板的药，可以用对乙酰氨基酚等来镇痛、解热。B 型血友病时，第Ⅸ因子在保存血液中很少丢失，因此较A 型易于治疗。虽说对出血的对症治疗进步了，但血友病仍是难对付的疾病，这是因为避免让爱活动的孩子受外伤是件很不容易的事情。为了保护孩子，许多家长不让孩子上学，而不上学，将来孩子就无法独立生活。因此，要取得老师的合作，避免让孩子上学时受伤。为了不使孩子有自己是特殊人的自卑感，要寻找并挖掘孩子的天赋，使孩子获得自信也是治疗的一个部分。559．口角炎(烂嘴疮、锁口疮)幼儿和学龄儿童，嘴角发白，出现裂口，在关东称“烂嘴疮”，在关西则称为“锁口疮”。以前经常见到此病，现在几乎看不到了。在电视上看到发展中国家的孩子出现时，常见到有患口角炎的现象。一般认为是由维生素B2 缺乏引起的，但严格讲，这并不是惟一的原因。经常发现合并有链球菌感染。幼儿园或保育园的孩子集体出现这种情况时，不能简单地说是缺乏维生素B2，而应想到集体营养不足。应让孩子们多喝牛奶，多吃肉类、带叶的蔬菜。治疗上不能只满足于伤口的局部治疗，要想到这是营养不足的征兆。560．高血压如果校医对血压特别关注，在学校的定期检查时测量血压，就能发现健康儿童的高血压。成人中常见的原发性高血压是否是从儿童期开始的，现在尚未搞清楚。如果由遗传引起的高血压在儿童时期就发生，怎样处理才能使其到成年后不加重，也是一个有待于研究的问题。以前未得过病的孩子，发现血压高，必须首先检查尿液，看尿中是否有蛋白。因为有的肾炎是在不知不觉中患上的，而高血压是它的后遗症，因此，这时要当作慢性肾炎处理。对于以前患过肾炎的孩子，或过于肥胖的孩子，以及父母有高血压的孩子，医生会要求父母防止孩子肥胖和控制盐分的摄入。总之，因为儿童高血压原因不清楚，因此不同的医生，会提出不同的养生建议和注意事项。但随意让孩子服用降压药，我是不赞同的。因为一旦开始服用降压药，就要持续终生服药，这对孩子来说是一种负担。对青春期的孩子更是严重的精神负担。有的医生认为，使身体充分运动起来的体育活动(棒球、网球、游泳、骑车等)很有益，而相对静止的体育活动(举重等)却不很好，但这并没有统计数据的支持。不过，所有的医生均反对高血压的女孩使用避孕药。大人的情况同孩子不同，将大人的养生方法原封不动地教给孩子，反而会影响孩子的成长。不必过于在意，只要定期在相同身体条件下测一测血压就可以了。561．甲状腺功能亢进症(巴塞多病)甲状腺功能亢进症(简称甲亢)在孩子中是很少见的。如果有，也多是10～15 岁的女孩。青春期女孩，甲状腺可生理性增大，颈前部肿大隆起。不能因看到肿大便认为是甲亢。与生理性甲状腺肿大不同，甲亢的的孩子常伴有以下症状：感情上出现从前不曾有过的易于激动；两手平举时，指尖颤抖；食欲增加，吃的很多但体重却不增加，有时反而会下降；两眼发光，有时眼球突出；多汗心慌。仔细检查可知，基础代谢率增高，血中蛋白质结合的碘增加。甲亢通过血中甲状腺激素的浓度升高和存在刺激甲状腺分泌的TBII(甲状腺刺激激索受体抗体)可以诊断。对于甲亢的治疗，一定要慎重。从短期疗效看，任何治疗都会有效。但追踪渊查30～40 年，就会发现问题。用放射性碘的治疗方法，不仅常引起甲状腺功能低下，而且，引起甲状腺癌和白血病的也不少。因此，还是不采用放射性碘治疗为好。目前，临床仍然采用手术切除甲状腺肿大的部分，但如果切除的太少容易复发，切除太多又会引起甲状腺功能低下，简称甲低。现在常用的治疗方法是服用抑制激素生成的药物，持续服用1～2 年，到什么时候停止，现在还不清楚。甲状腺功能正常了，但还有肿大、影响美观时，可以手术。562．甲状腺功能低下症(黏液性水肿)以前人们发现甲状腺功能低下的患儿发育迟缓。让患儿服用了甲状腺激素后，虽说病情可以好转，但还是赶不上发育正常的儿童。现在这种病诊断很容易，就像诊断苯丙酮尿症一样，只要在新生儿的足跟部取一点血液滴在试纸上，很容易检查出来。因此，这种病一般不会漏诊。因为这种疾病是源于甲状腺激素不足，故而血液中的甲状腺激素量也少，由垂体分泌的促甲状腺激素量增多。发现本病应及早治疗，补足不足的甲状腺激素，治疗得越早，效果越好。将合成的T4制剂混在牛奶中，每日服用1 次。虽说可以根据体重决定服用剂量，但服用量是否适当，还要依据血液中的甲状腺激素及促甲状腺激素的水平而定。虽然可以将甲状腺激素水平控制在正常范围的上限，但很多情况下，促甲状腺激素却无法降到正常范围。药物剂量适当与否通过血液化验来检测，最初是在第2～4 周，其后在第3、第6、第9和第12 个月，最后每6 个月测量1 次。不仅要进行血液检查，还要注意包括骨在内的全身发育情况，以及智商情况。如果甲状腺完全缺如时，就必须终生服药。如果功能障碍不是永久性的话，可以在3～4 岁的时候中止治疗30 天。如果血中激素水平维持正常就可以停药，但如水平有所下降则应继续治疗。在日本新生儿中甲低的发病率约为1／8000。经过服药，智力仍未达到正常的病例，都是在治疗开始过晚、血液检查落后的时代发生的。而现在的治疗方法开展的时日尚短，所以从前的调查结果对现在并无指导意义。如果在新生儿期就及时进行血液检查，情况就会大不一样。发现此病后立即进行治疗，对于其中的大多数病例，各国都有为期数年的追踪调查。结果血液中甲状腺激索保持正常的患儿，其生长发育同正常儿童无异。父母不能抱着一定要让患儿正常发育的态度，一味地让其服药，而不带其去进行定期的血液检查。563．肛门周围脓肿肛门周围脓肿是肛门(直肠)周围的组织被细菌(金黄色葡葡萄球菌等)侵入时发生的化脓感染，肛门周围出现红、肿、痛。2 岁左右的男孩多发。虽然我们会察觉到患儿肛门疼痛，步态怪异，但在其突发高热的时候，不看肛门，则无法明确病因。发现后必须立即到外科切开排脓。如果只用抗生素治疗，往往会导致炎症扩散。一般在手术后要服用抗生素。患白血病或患嗜中性粒细胞减少的儿童易患此病。对于本病的患儿要注意保持肛门周围的清洁，避免受伤。小儿虽然很少见，但也有出现外痔的，症见与肛门相连接的小的圆形硬块，排便时疼痛。564．骨骺炎(青少年性骨软骨病)这是一种在发育过程中，由于向骨输送营养的血管的异常，而导致骨骼的一部分遭到破坏的疾病。当进展到一定程度时，机体的自然修复功能就会发挥作用，而使骨组织新生。不同部位的骨组织都可发生此病。Perthes 病就是股骨头塌陷的疾病，有时在发病过程中，X 线片也不能诊断。孩子走路跛行、疼痛，却被医生告知没什么问题。于是，家长多方求医，拍X 线片后，发现骨骼变形。以前为了避免股骨头负重，制作了免负重的装置。而现在的治疗思路则主要是将股骨头完全包容于髋臼中，由于新的骨化中心的出现，股骨头在2～4 年就可以复原。如果股骨头被很好地包容，承受体重就没什么问题。因为使股骨头良好地包容于髋臼中是治疗的基本方针，故应注意股骨头的形状，可采用石膏、手术等。总之，治疗方法很多。奥施二氏病(胫骨粗隆骨软骨病)，发生于胫骨前面的上部，12～13 岁的少年多见。其膝盖稍下方的部位肿胀、疼痛，跑动、上台阶时吃力。胫骨上部的这个部位，在健康儿童也存在成骨的不均衡现象，这很容易同骨破坏相混淆。此种情况可自愈。科勤骨病(足舟状骨病)发生于足部。足部虽然有很多块骨构成，但此病多发生于舟状骨，5～6 岁儿童多见。患儿常述疼痛，有跛行，拍X 线片将双足对比可以发现。有的出现足背略肿。本病2～3 年内可完全自愈。565．细菌性脑膜炎(化脓性脑膜炎)脑膜炎因年龄不同而症状大相径庭，甚至被误诊为其他疾病。生后2～3 天的脑膜炎常并发败血症。因为是在母体内，或是离开母体后立即被细菌感染而发病，所以我们在多数情况下知道患儿因何感染。早产儿羊水早破，再加上难产导致产后无呼吸，于是进行复苏、或向脐血管内插入导管等都可成为病因。新生儿败血症，由于无发热，白细胞不升高，故诊断比较困难，而且很多情况下我们想不到存在脑膜炎。如果不是很有经验的医生也不会想到对不吃奶、嗜睡的患儿进行腰穿，取脑脊液查细菌。即使找到病原菌，进行培养，找出了敏感的抗生素，也难以早期治疗，因此预后也就不好。在产院感染，回家后于生后2～4 周发病的脑膜炎，母亲最先注意到的是孩子不吃奶，怎么都觉得孩子奇怪。不能说不发热，就排除脑膜炎。头部囟门异常饱满紧张，却不易被发现，如果患儿出现痉挛，就会想到是与脑有关的疾病。新生儿脑膜炎的病原菌多为大肠杆菌或乙型链球菌。为了进行检查，患儿必须入院。这是一种少见的疾病。大孩子的脑膜炎，会出现高热、头痛、呕吐、痉挛、意识障碍等症状，故能及早诊断，检查脑脊液发现病原菌，就能够确定病名。脑膜炎双球菌引发的脑膜炎于冬季多发，起病急，有的皮肤出疹或有出血点，本病是法定的传染病。由嗜血杆菌或肺炎双球菌引起的脑膜炎，在发病最初的1～2 天有感冒的症状。在治疗上采用有效的抗生素。对于颅内压异常增高的病例，必须在脑室内置入导管以调节压力。但置入后，易引起严重的后遗症(脑积水、癫痫、智力迟缓等)。现在，由于使用了BCG，可怕的结核性脑膜炎几乎看不到了。566．巨细胞病毒感染这是一种感染多(在日本仙台的调查，13 岁以下儿童的感染率为65％)、而相对发病少的病毒性疾病。最近发现在免疫低下时发病的病例。有报告说，合用抗病毒制剂和针对病毒的高滴度的免疫球蛋白可以治愈本病。该病毒一旦由孕妇感染胎儿，可侵犯胎儿的神经系统，或导致胎儿肝、眼、耳的功能障碍。但这只是说有这种可能性，实际上不必担心。与疱疹病毒一样，此病病毒可以在人的细胞中存在一生，时常释放出来，但一般的医生很难做出确切的诊断。被感染的母亲所生的孩子中，有30％左右携带病毒。虽然在以后的数年间尿中可发现此病毒，但没有什么特别的症状。可能仅在妊娠的最初3 个月感染病毒才是危险的。虽然在婴儿尿中不容易发现本病毒，但可以通过PCR 查明。567．肛门闭锁肛门闭锁就是肠道没有出口。新生儿降生后，必须要确定其有无肛门。尿布上有胎便，并不能说明肛门就没问题。因为胎便也可以通过由膀胱或下尿道形成的异常通道排出。完全没有肛门的容易被发现。也有那种虽然有肛门，但其上部不通时，因胎便排不出来觉得奇怪，才发现没有肛门的。如果完全没有出口就需立即做手术。如果是直肠的出口处仅是被一层薄膜覆盖，或仅是其下部有某个部位狭窄，这种情况手术既简单，效果又好。闭塞不通的直肠下端，位于控制肛门开闭的肛门括约肌之上时，应在出生后立即在腹壁给直肠做一开口，即做人工肛门。其后再于1 岁左右时再造肛门，将其与直肠相连。以前，这种手术是从肛门部位进行，由于会损伤括约肌，影响以后肛门的关闭，导致粪便流出。而现在是从腹部切口，从坐骨直肠韧带中通过，将直肠拉下。这样就避免了肛门失禁。一旦新做成的通道能很好地排便，就可将人工肛门关闭。肛门闭锁的孩子，常常伴有泌尿系统、骨骼、心脏等部位的畸形，会妨碍手术的成功。肛门闭锁的手术是一项复杂的手术。肛门关闭不良或产生严重便秘是个令人头痛的问题，如果以此作为手术失败的证据而责难医生，是有失公道的。568．类肉瘤病该病为少见病。虽然是一种成人疾病，但也有14～15 岁发病的。疾病初起时，常被诊断为肺门淋巴结结核，而按结核治疗，无效后才开始怀疑为类肉瘤病。然而回想起来，被误认为结核的确有些不可思议。一般肺门淋巴结结核均发生在未接种BCG 的孩子，与结核患者有接触史或是在阳转6 个月以内。而在阳转2～3 年后，就不会发生肺门淋巴结结核了。而类肉瘤病都是在阳转2—3 年后发生，并且结核菌素反应由阳性转为阴性。另外，肺门淋巴结结核很少有两侧淋巴结同时肿大的，而类肉瘤病则为双侧淋巴结肿大。初高中学生在学校体检时，如果发现双侧的肺门淋巴结肿大，而且结核菌素反应由阳转阴，这时与其考虑是结核，就不如考虑是类肉瘤病好。此病病因还不清楚，与结核相似的结节可出现在淋巴结、肺、肝、脾、皮肤、眼、唾液腺、手足骨等部位，发热症状也时有时无。因为病因不明，所以没有特别的治疗方法。虽然有复发的，但几年后可以痊愈。以前，常用肾上腺皮质激素治疗，但因其不良反应较大，故已不再采用。只是在病情急剧加重时和侵犯到眼睛、皮肤、肺的时候例外地应用。在1 年内肺平片转为正常者，则是好转快的。一旦怀疑为此病，为进行细致检查，医生会劝患者入院，在淋巴结、皮肤、唇黏膜取组织制成病理标本，进行病理检查，或做Coomb 实验(用类肉瘤病患者的组织制成液体进行实验，可见到像结核菌素反应似的皮内反应)，测定是否为阳性。这种反应在患类肉瘤病的患者中，有85％左右呈阳性。使用肾上腺皮质激素后对疾病的抵抗力降低。如果患者在医院，就会因不断地有各种各样的入院病人，而被感染的机会增多。569．色盲色盲多发于男孩。其发病率在男孩中约为5％，而女孩发病率仅为男孩的1／10。其中不能区别红色或褐色和绿色者最多。所有颜色都不能区别的很少见。色盲是遗传的。复杂一点说是由于在X 染色体上有劣性遗传基因。就是说，如果父亲是色盲，只要母亲的兄弟姐妹中无色盲，那么他的男孩就不会是色盲。但父亲是色盲，他的女儿尽管本人不是色盲，她将来所生的男孩即便不是全部色盲，也是部分色盲。发现孩子色盲，多是在小学校健康检查的时候。当然在幼儿园时色盲就存在，只不过大人常常误认为是孩子分不清各种不同的颜色而已。发现孩子色盲，让母亲知道是由她遗传给孩子的，就会觉得内疚。并且会听信“色盲是可以治愈”的宣传。但目前还没有发现能治疗视网膜锥状体异常的方法。宣称治愈色盲的“治疗成绩”，并不被眼科学会所承认。虽都被称为色盲，但也有程度的不同。所以如果进行读色盲检查表训练的话，也有的孩子会变得多少能读对一些。实际上，很多色盲的人都是据仅仅一点的色调的不同来区别红色和绿色的，在实际生活中并没有什么特别的不方便，只要避免从事需要区别颜色的工作和会因色盲而危及他人生命的职业(如飞行员、司机等)就可以了。色盲的“害”处在于因色盲而产生的自卑感，其实色盲对于其成为学者、技术人员、一般的工作人员并无任何妨碍。色盲治疗的关键在于减轻色盲患儿得知病情后在心灵上所受的打击。色盲因具有遗传性，所以在婚姻方面会有影响，属于个人隐私，故不宜在众目睽睽的场合下进行检查。学校体检时，色盲检查一项也必须在单独的房间内逐一地进行检查。色盲患儿因读不出色盲检查