问：我们四岁大的女儿有一种从未在其他小孩身上见过的习惯。自从她两岁以后，每当看电视或游玩时，她喜欢把垫子放在两腿间，而且前后摩擦。这代表什么意思呢？身为父母对这种情形应该如何反应呢？答：既然你写信到金赛研究所，我想你一定是把她的这种行为解释为含有性意味。以枕头、玩具、手或脚摩擦生殖器自慰的行为，在两岁的小孩是常见的，甚至更小的小孩也有这种情形。这是常见的行为，父母不必有什么特别的反应，除非这样会引起别人的不快。此时可以跟孩子解释这种行为必须在自己房间做。问：我请读过青春锦提早的七岁大女孩的情形，因而认为我三岁大的男孩有类似的行为应该是有问题的。他抚须自己，而且引起身体的反应；这种情形时常发生，而且已有一位看护因为这种情形使她不舒服而辞职了。其他人也注意到这种情形。我请教过儿童神科医师，他说不需要“反应过度”。但现在已有少数人暗示这可能是因为我让小接触色情书刊或电影的结果，但我不会如此。他身体外表正常（没有阴毛或生殖器肿大的现象），但这种行为却不像我看过的其他三岁小孩的行为。我该怎么办？怎样才是“反应过度”呢？有位亲戚告诉我，假如我反应过度的话，会使小孩往后憎恨性成女性。答：男孩子有勃起能力并不意谓他的青春期提早发生，也不一定表示有荷尔蒙或其他方面的问题。男婴在出生前就有勃起现象，这是正常而健康的征兆。主要的问题似乎并不在于他的身体反应，而在于这种行为是发生在其他人面前。他的年纪足以使你帮助他了解；虽然抚摸阴茎且达到勃起的感觉很好，但别人并不想亲眼目睹，他可以由此了解到，这是一种“个人”行为，而且最好私底下做。根据对时常在公共场所自慰且接受过评估及治疗的小孩所做的临床报告，强调父母、老师和其他成年人持续地对孩子付出感情是何等重要。例如，父母的拥抱并不具有性意味，对身体亲眼的退缩会使小孩认为自己是“坏”小孩，不值得爱。若是你的儿子不在公共场合抚摸自己时，称赞他；或是当他在一些特定时间不在别人面前自慰时，给他一个惊奇做为回报。使他清楚明了私下在他的房间内抚摸生殖器是可以的。问：我有一个八岁的儿子，他喜欢女孩子。他参加夏令营一个月后，指导员打电话告诉我，我的儿子曾亲吻一个女性辅导员。他也曾因亲吻看护的女儿而被抓到。而且当他五岁时，我发现他和他的妹妹在玩扮医师的游戏。夏令营的工作人员认为他有性方面的问题，而我应该帮助他寻找心理上的帮助。你认为一个喜欢女孩子，而且到处偷吻别人的八岁大男孩，盟要帮助吗？假如这只是男孩成长必经过程中的短暂现象，我不想使这种情形变得复杂，但假如他真有需要的话，我真的想帮助他。答：男孩及女孩对于别人的身体感到好奇及会模仿成人的行为，如接吻，是常见的事。在一项调查中，幼儿园老师指出，小孩们常会寻求身体接触：小孩们想被拥抱、坐在老师的膝上，和被亲吻。这些老师解释，当孩童想要有安全感、与成人亲密及被爱时，会有这些行为。有20％的老师指出，有时孩子会尝试探索老师的身体。对小孩而言，试验成人的忍耐度及试探大人将有何反应也是常见的。这种试验通常包含“性”在内，因为小孩很快就会发现，“性”这个主题对许多成人而言是高度的禁忌。不论你儿子的行为是否为常见的性好奇、游戏或试验，他的行为已经对他和你造成困扰。儿童咨商员可以帮助你确定，你儿子已经发现这种行为会使别人不舒服却还持续的原因。专业咨商员可以帮助你整理可能相关的问题，且帮助你处理它。因为治疗师的看法较客观，所以会更容易从你儿子身上发现，为什么他会做这些对他造成麻烦的事。有时候父母会抑制自己与儿子的亲密接触（拥抱和亲吻），因为他们害怕这种行为是不恰当的，会刺激孩子的性反应，或会使他们变成“娘娘腔”。然而，所有的小孩为了健康的心理社会发展都需要亲密的身体接触，如果无法从父母身上得到，他将会向别处寻求。重要的是，必须确定你的孩子抚摸成人的行为是因为对他们身体好奇，或寻求他害怕去问的问题，或想要得到他从别人反应中得到的注意，或者是有意寻求兴奋等等。有技巧的咨商员可以助你跟你的儿子解释有些行为是不适合的，而且会建议他以较恰当的方式表现情感、好奇心或对性的感觉。此外，因为在某些个案中模仿成人性行为可能是性虐待的情形，所以咨商员也可以确定某人是否曾亲近你儿子；而且帮助你决定，如果真有此事，下一步该怎么做。另一点是：有时父母给儿子们双重讯息。他们告诉孩子们不要做有关性的事，但也会不经意地对他们早期的性行为表示赞许，如“男孩子应该有男孩的样子”。（他们通常不会对有相同行为的女儿感到嘉许！）重要的是，使你的儿子了解他不可以强迫别人——不论成人或小孩——接受他的亲近或爱抚。假如别人已要求他停止抚摸的行为，但他仍我行我素，则他可能需要一些帮助以便处理这种侵略性的感情。询问夏令营方面是否能够介绍合格的治疗师，或是打电话到最近的大学、医学院、社区心理卫生中心或大医院，跟对儿童性心理发展有专精的心理学者、精神科医师或咨商员约定会面时间。问：我感到很困扰。我刚发现，我十岁大的儿子和他四个最好的朋友（都是同年纪的男孩）在我们家的车库中自慰。这是否意谓他是同性恋？或者其他男孩中有人是同性恋？答：你所提的任何问题都不是有根据的假设。包括一项由金赛研究所领导在内的研究已经发现：在儿童时期及青少年期同性之间生殖器活动，并不是成年人同性恋行为的征兆。你看到的，正是在你儿子这年龄的儿童的典型行为。金赛在一九四O年代与好几千名成年男性面谈时，有57％的人记得自己曾有过这类儿童性游戏；70％的男孩表示跟他们的朋友有过这类游戏。儿童性游戏（sex play）这个名词指的是真正的生殖器抚摸，而不包括较不明确的性行为，如有穿衣服时的摔角或“扮医师”的游戏在内。根据金赛的统计，几乎所有男孩及20％的女孩，在他们达到青春期前的年龄时，和其他孩子有过性游戏。更多最新的研究曾出现有相同或更高的比例。这种行为通常到了青春期时频率会降低，因为年轻人开始自视为成人，且同样希望别人也如是观。这时期通常开始会对跟性有相关的事感到兴趣。结论是：你不必烦恼。问：看到父母裸体是否对小孩会有不好的影响。我和我先生洗澡时，我八岁大的男孩及六岁大的女孩总是进进出出浴室；到目前为止，他们似乎尚未感到吃惊或困扰。而现在我丈夫的妹妹说我们的教养方式错误，而且会使他们将来不正常。答：首先记住，在许多文化里，或空间狭小、拥挤的家庭中，暴露身体是很普遍的情形；在美国有些家庭，成人裸体是完全被接受的，但有些家庭则完全无法容忍；而大部分的人会采折衷的态度，认为成人在限定范围内裸体可以接受，如在家中隐密的场所（卧房和浴室）或少数公共地区，如更衣室。许多精神科医师认为：小孩十、十一岁以前，在适当的环境里（如浴室）看到父母裸体是无害的。而这个年龄正是许多青少年开始表现出要求增加隐私权，而且会关上自己房门而不管父母行为的时候。通常大部分的美国父母，会以对待不相关成人的惯例来对待年纪较大的小孩。在某些家庭中，这种惯例是指女儿仍可以看到母亲裸体而不能看到父亲裸体；而其他较保守的家庭的惯例，是父母和子女都不会见到对方裸体；但仍旧有些家庭其浴室的门始终是开的。一项针对大学女生对于宿舍浴室没有门的反应所做的调查指出：在家中就习惯于打开浴室的女孩对这种情形习以为常，而来自较保守环境的女孩起先会感到难堪，但之后，会认知裸体与性并无绝对的关连，而会感到习惯。所以每个家庭都有其自己的原则，你并不需要迎合你丈夫姊妹或其他人认为“正常”或适当的习性；也就是什么行为能使你和你丈夫感到舒适就去做，而且当你们的孩子成为青少年时，必须要尊重他们的感觉。问：我和我丈夫在做爱时总是很小心的把门锁上，使我们的幼儿不会“发现我们在做爱”。我曾听说这种行为会对幼儿的生活造成伤害，这种说法是真的吗？答：孩子目睹父母的性行为（心理分析师通常称此为原始现场）所产生的反应，大部分可能与父母的反应及家庭的开放程度及感情方面的气氛有关。一旦孩子听到类似激烈运动所发出的声音时，如果父母表现出惊慌或害羞，或只是命令孩子回房而不加以解释时，小孩可能会深信他们所看到的行为是错误的或具威胁的。反之，如果父母能冷静地对待小孩，且注意到孩子在看到父母有性行为时的需求（想要人抱、要一杯水等等），可能会降低或使其没有副作用。假如当你和丈夫正有性行为时，你儿子恰好走进来，他可能会要求你解释你们的行为；当你自己平心静气后，你必须要告诉他，你们的行为正和其他已婚人们所做的一样，是一种以身体来表达对彼此爱意的方式，然后拥抱他、送他回床。采用这种方式的基本理论根据是：性行为是成人表现爱意的方式，而且是适当且具隐私性的。把卧房的门锁上是确保隐私的好方法。总之，假如孩子需要某些东西时，你可以起来开门。问：当我的儿子出生后几个星期，他的乳房似乎相当肿大，而且我觉得他的事丸也非常大。虽然他的身体外表看起来正常，但我仍然一直猜测究竟是什么原因引起这种情形。对刚当妈妈的我而言，真是担心极了。答：你所形容的情形在新生儿是正常的。在怀孕期间，母亲会分泌许多荷尔蒙，而且胎儿能够吸收这些荷尔蒙。这些荷尔蒙中，特别是动情激素的作用。会引起新生儿表现出一些在生殖期成熟后才有的生理现象：男孩和女孩的乳房和生殖器都会很明显；女孩也可能有轻微阴道流血，且会使人联想到月经。这些因为荷尔蒙刺激所产生的现象，在出生后几周内就会消失。问：我担心我两岁半的儿子，但不好意思带他去春小儿科医师。他的阴茎是如此的小，以至于当他站立时，从侧面看像个女孩子；他的阴茎也会常常缩进处骨区的身体里，所以即使是从前面看起来，只像田田的扣子；唯一会有些做爱是当他小便时。但在他出生时，我并不认为他有任何不寻常的地方；一直到我看见其他男婴而且发现他什］的生殖器比他大多了之后才发现有问题。他已经割掉包皮，但保持他的阴茎清洁又是另一项问题：它时常红红的，而且发炎。这是不是意谓他长大后将无法有性关系？对于这种情形，我应该怎么办呢？或者我的烦恼是多余的？答：你儿子的生殖器形状及发育可能是正常的；但为了确定起见，你必须让你的小孩经由小儿科医师或小儿内分泌医师检查，因为他们的专精是性发展学。医师被请教过好多次生殖器及其他方面的问题，所以不必感到不好意思。婴儿及儿童的生殖器问题并不少见，这类问题通常很容易成功解决，可利用各种不同的手术和荷尔蒙治疗方式，但必须先做医学检查以确定是否需要治疗。记住：当大人表现出担心时，小孩是相当敏感的。因此必须立即寻求专业性的意见解决你的疑惑，以免你的担心引起他对自己的身体感到不自在。如其他许多男孩一样，他会有一段时间想到他的生殖器比其他男性小，你应该准备好正确的知识以便解答他的困惑。父母通常会担心生殖器问题对年轻男孩的自尊所造成的影响，特别是一旦孩子注意到他的阴茎不同于他的朋友或其他小孩注意到这情形而戏弄他对。不要等到你儿子告诉作他担心地的阴茎大小或别的小孩指指点点时才处理。在你见过专家后立刻跟你儿子谈一谈；或许你可以在帮他洗澡时提起这个话题。问：我们关心三岁儿子的阴望大小。他的阴茎比我们曾看过的其他同年龄男孩的阴茎还小，甚至于知道我在这种年龄时的情形的祖母也表现出关心的态度。虽然当有人向我们指出这种情形时，我们会感到困窘，但我们正担心的是他以后在某些方面会有自卑感。我们知道就生殖能力艺观点而言，阴茎大小并不是非常重要的。我们真的想要看到他尽可能在各方面都表现r常，且使他不会生活在任何汪来的情结下。有任何我们可以使解决这情形的事吗？他在身体其他方面都正常。答：正常的小孩在生殖器发育上差异很大，所以以年龄来比较并没有太大的意义。通常每个男孩在出生到五岁之间的阴茎大小会有某种程度的生长；之后要到十或十一岁受到荷尔蒙的影响后，才会更进一步发育到成年人的大小。然而，有些人会到二十几岁才完全发育。既然你担心的话，可以由小儿内分泌医师来评估你儿子的情形。你儿子的阴茎大小应该仍处于他这年龄男孩的正常范围内，而且不需要医学治疗。然而，你关心他的心理发展及自尊是正确的。专家可以介绍你到相关的机构，讨论帮助你和你儿子处理将来可能有的问题或意见时所需要的方法。你必须不断地告诉儿子他的阴茎仍属正常，而且当他长大后会发育成如同他父亲的大小。有时候当他被玩伴嘲笑时，这种观念可以促使他回答说：“我是正常的，对我而言，我的阴茎大小刚好适合我；当我长大些时，它也会发育变大，而且并非所有阴茎都是一样大小的。”你儿子的情形不太可能有问题；但当发现有问题时，专家能够和你的家庭医师共同设计一个治疗流程并监督它，所以并不需要时常到位于远处的医学中心去。问。我六岁大的女儿无法控制排尿，而且使用抗生素或找心理学者对他也没有帮助。她的阴道有点红肿现象，而且当她排尿时会受伤害。她究竟出了什么问题？答：排尿失禁（白天或昨天无法控制尿液）引起的原因有许多种，最可能的一种是尿道或阴道感染。对小女孩而言这种感染并非不常见，这也就是为什么教导女孩子上完厕所后由前往后擦拭的习惯很重要。如果可能的话，带你的女儿到最近的大医学中心去看泌尿科医师。假如发现并非只是单纯的泌尿道感染，有必要仔细检查阴道感染及膀胱和泌尿道先天性不正常（可能出生时就具有的构造问题）的情形。也应该做完整的尿液分析及肾脏功能评估，包括检查糖尿病。初次做骨盆区检查可能会是一个害怕的经验，特别是对小女孩，所以在检查期间，请你待在你女儿身边使她安心。这种检查可以经由对评估小孩有许多经验的小儿泌尿科医师，以温和、不痛的方式来进行。假如发现有任何问题，医师将根据各种检查所发现的结果来决定何种治疗。不要犹豫去接受医学治疗，这种情形是不可以等的。青春期早熟问：什么是真正的青春期早赶（preCOCIOUS pUberty）现象？我想我的侄女正有这种情形，但我并不确定。答：真正的青春期早熟现象，是过早开始发育成人身体的性特征。对女孩而言，在八岁以前有乳房发育，对男孩而言，在九岁以前有睾丸变大、阴囊表皮变化等现象，都可能是青春期早熟的征状。虽然青春期提早的现象是少见的（一万个小孩中有一个），但一旦怀疑有这种情形时立刻需要咨询专家。与青春期有关的荷尔蒙也会影响到骨骼的发育；不治疗的话，青春期早熟可能会严重抑制小孩子成年后的身高。过去曾试验过不同的荷尔蒙治疗方式，各有不同的成功率。最近一种正在进行临床试验似乎值得信赖的新药（Lupron），正在等待食品药物管理局的核准。这种药的确有阻止脑下腺传送荷尔蒙讯息到与青春期发育有关之其他所有器官的功能。不像早期的治疗方式，这种药已知有使病人达到完全成人高度的效果。然而它必须小心指定使用、仔细监督其效果及调整适合每位小孩情形的剂量。这种药对男孩和女孩均有效，而且到目前为止尚未发现有任何副作用（这种药已经使用五年）。因为只有专精这项研究及治疗青春期早熟的这些研究者可以获得这种最新的药物，且评估此种情况需要精密检查方法，所以找位专家是有必要的。有证据显示，小孩在青春期身体改变的情形可能比心理及社交问题的改变有更明显的较快或较慢的变化。小儿内分泌学的专家能够了解，对孩子及其父母而言，为了促进正常的心理发育，专家指导是多么的重要。问：我最小的女儿快八岁了。大约一年前她开始有乳房发育的现象，到了此时，差不多该是为她准备脚面的时候了。起初我不想信这件事。她非常瘦，所以乳房并不丰满，而她从未有过任何医学上的问题。她的两个妹妹直到十一或十二岁时才有这种情形，而我自己对这方面缺乏知识，所以我并不了解这种情形。我知道这是不正常的，但是这是我该烦恼的事情吗？她该去看医师吗？我从未向她提起这件事，但其他孩子却嘲笑她。这着实伤了我的心，我想确定她是健康的。答：在八岁以前有乳房发育的情形可能是有问题的征状，你应该尽快请教小儿内分泌科医师。虽然你并未提及你担心你女儿那方面的事，但孩子对自己的身体变分很敏感，且极易注意到，而且会立刻和她的朋友比较发育的情形。你应该跟你女儿谈谈有关她的身体变化及她可能担心的任何事，特别是当这种变化很明显而且引起其他孩子的注意及议论时。［注：这封信正是有些父母不论在任何情形下排斥和子女谈论任何有关性问题的例子。从这案例中很明显的看出这种情形；这位母亲很明显地感到烦恼，而且其他小孩也对这种情形有反应，但却仍未能和她女儿好好谈谈；自认为孩子不会注意到这些发育状况的想法是不切实际的。问：我担心我的女儿有某种荷尔蒙失调的现象。她八岁，就读一年级。今年她的个性有很大的变化：害怕朋友、在家中脾气激动暴躁及无缘无故的哭。五个月前我尚不至于认为她已到了青春期，但两个月前当我要她从浴室出来时，我发现她已长有阴毛，而且乳房看起来更圆了。我该怎么办？我该找那一科的医师才不会被认为是个神经质的母亲？我应该再注意是否有其他征兆，是否真要如此担心呢？答：可能是你的女儿开始提早进入青春期，但仍完全正常；然而完整的身体检查，包括神经检查及其他检验，是唯一可以确定是否有其他身体方面问题的办法。而且假如真有问题，愈早诊断出来处理，结果会愈好，且对于她成年后的身高影响愈小。找一位小儿科内分泌医师检查。肾上腺素分泌过早（女孩子在九岁以前有阴毛发育的现象）可能只是一系列正常青春期发育步骤的最初症状，但也可能是有肾上腺问题的警讯。青春期乳房发育过早（八岁以前有乳房发育的现象），可能是因为过早分泌高浓度的动情激素，或只是正常青春期的初期现象。不论你女儿身体状况的评估结果如何，做诊断的医师应该可以推荐合格的人帮忙评估她的心理状况，如有需要时可以提供咨询。不但如此，对某些女孩而言，如果她已开始进入青春期，可能开始有周期性荷尔蒙变化的现象及跟青春期有关的一些情绪上的症状。问：我想我的小儿子正值青春期开始，但他只有八岁大而已。他的阴茎正在变大且开始长阴电，而且他告诉我他有过梦遗的现象。我的大儿子十三岁才开始青春期，另一个十二岁的儿子则尚未到青春期。我想了解，在如此早的年龄到达青春潮是否对我儿子有害。答：你的儿子极可能是正常的，而且只是较早进入青春期而已，但检查是否有其他医学上的问题引起这种情形也很重要。假如发现有问题，可采适当的治疗。找位小儿科内分泌医师来做评估；假如不治疗，一旦这些是因青春期早熟引起的症状，则会有很大的后遗症。许多人认为青春期只是发生在一小段时间内的事件或甚至只是一个单独事件（男孩的第一次射精及女孩的初次月经而已）。事实上，成人的性及生殖时性的发育，是从出生前开始，持续经过儿童期、青少年期而进入成人早期，这些都是长期复杂的成熟过程中的不同阶段。各种不同荷尔蒙及其他过程，开始和结束的年龄因人而异，甚至连兄弟间发生特定事件的时间通常也不同；然而，如阴毛、睾丸变大等身体变化的现象，出现在九岁的男孩子身上是早了些，需要诊断。不要拖延时间，如果有必要治疗时，立刻去看医师，可以及时调整身高的生长情形。第十二章　青少年必备的性知识青春期（adolescence）和胎儿期、儿童期一样，都是脑中及体国内各种不同荷尔蒙作用的具体呈现，它代表了身体生殖能力的获得，以及不同的身体、心理及社会变化的特征。而每个男孩或女孩由儿童期进入成年期时，都有一套极具个人特征的进度表，且快慢因人而异。许多年轻人对自己生理发育的速度过快、过慢或与同其不同而感到恐惧，这种恐惧实源自于对青春期发育的知识缺乏了解。如果你知道正常的青春期可以早到五岁或晚到十五岁，而且这些早期的变化多属内在，外表并无显著改变，便不会再有这些恐惧与疑虑。性生理发育成熟可能只需要一年左右，也可能长达六年或更久的时间才能完成。青少年期开始变化的时机受到各种不同的因素影响：父母开始进入青春期的年纪（遗传）、营养、气候、身体脂肪的比例及其他因素。你也应该了解到这类荷尔蒙的变化，也会引起其他方面正常的变化：强烈的性感觉及幻想、阴茎自动勃起的次数增加、阴道润滑液的增加、自慰的次数变得较频繁。青少年时期所包含的不只是青春期的生理变化而已，同时也包括成为完整成年人所需的心理、社交及环境等因素。在儿童时期就开始的精神性欲（psychosexual）的成熟，此时会继续下去；这也是年轻人与别人建立成年社交关系的时机。在青少年时期，年轻人会谈恋爱、开始尝试有约束性的情侣关系、进一步明确发现他们自己及父母最期望的品格特性，且使自己明了何种影像、声音、气味或其他因素会引起性兴奋及性满足。英国医师谭纳（James M．Tanner）首先把青春期的生理变化归类成两性发育的一个阶段。由于每个阶段所涵括的年龄层范围很大，因此，个体表现出来的差异性也很大。例如，在一群十四岁的男孩子之中，你可以看到有些人尚未有明显的生理征状出现，有些则看起来已像成年人，其他人则介于两者之间——但这些现象全部都是正常的。父母必备的指南所有有经验的人都明白，从青春期开始到近二十岁之间是身体变化最惊人的时期。有些年轻人能很顺利的经历这个时期，但有些人则会有不同程度的情绪变动。青春期的男女常为自己的外表所苦，他们努力表现各自的特质，并开始对异性产生兴趣，这也是诱使第二性征发生的荷尔蒙开始产生影响力的时候。此时也是年轻人扩大性活动的时候，包括接吻、爱抚、经验高潮，甚至性交。个人的成年性行为在此时期确立，而且此时通常也是感情最强烈的时候。在看过许多年轻人的来信后，可以感觉到他们的自暴自弃、焦虑、害怕、羞耻、害羞及对性知识的需求。有些人担心自己发育太慢：“这是令人难以启齿的问题，而这种情形使我开始忧虑年老后我将会孤独……”这是一个担心自己阴茎过小的忧郁男孩的告白。我们常常听到父母们也关心同样的问题：“我的儿子意志根消沉，生活过得很糟……”是一个妇女的儿子自认睾丸比一般人的尺寸还小的心声。并不只是男孩会表现出对身体形态的焦虑，女孩子也会担心乳房太大、太小或不适中的情形。相当多的人因为害怕或不好意思而不敢告诉父母，而且父母自己也时常会在讨论这些主题时感到不安。“我有个问题，但不好意思去问其他人……”是一封因月经不规律而烦恼，且怀疑是否自慰导致此结果的女孩来信的开头：“我感到担心而且困惑……”是一位十四岁儿子开始长胸毛的母亲所写的信；“我不好意思问任何人关于这件事……”是有个女孩认为她的乳房形状不正常。一位十四岁准备割包皮的男孩写着：“因为我的父亲在旁边，所以我不能问这些问题……”——他想知道割除包皮后的男孩是否仍旧有自慰行为（事实上，不论割不割包皮，男孩均能自慰）。事实上，当年轻人尝试和大人们沟通时，结果往往使他们更加沉默。“有一次我尝试把我的情形告诉我妈，但她认为我还太年轻，不可能会有经前症候群”，一个十五岁的女孩如此写道。当然，也有些父母并不会被孩子即将成年的现象吓到。有一封从拥有女儿监护权的离婚父亲寄来的信，他想知道该以何种方式祝贺女儿的初经及正式进入青春期：“我了解她即将进入青春期，”他写着：“而我想告诉她有关月经的事，且告诉她我有多骄傲她将成为小妇人了。”父母如果能够按照这位父亲的方向去做，就可以做的很好。很多父母避免和孩子及十几岁的青少年讨论性，因为他们提心这类讨论似乎表示允许这种行为，但这种想法并不正确。事实上，提供性知识可使第一次性交的年龄延后，且避免不必要的怀孕。但通常父母会认为他们的小孩还太小，不适合谈这些话题；有些人则是不好意思跟自己的配偶谈性，更逞论跟他们的孩子谈论性。不论你所担心的是什么事，你必须克服它们，而且开始和你的孩子谈有关性方面的事，或至少提供他们正确的书籍或资讯。正常的身体变化可能在八岁就开始。虽然对大部分的父母而言，这种年龄似乎还太年轻了；但是到了这个年纪的男孩就应该知道他们的奉丸将会开始长大，而且该如何发现睾丸癌的症状。假如孩子能事先知道将会发生什么变化，他们将不会因身体及情绪的变化而感到害怕成不安，同时也不会任意听信朋友间的错误资讯。青少年有性感觉是事实，而且无法用任何方法来改变。研究指出青少年会谈恋爱，有性活动如接吻或抚摸；据统计，超过半数的十七岁美国青少年有性交经验。重要的是他们极需要获得基本的知识，以确保身心健康。青少年必须清楚自己身体的生理变化是否正常，了解生殖如何发生，如何避免不必要的怀孕，及如何保护自己以免得到性病。假如你不告诉他们事实，你的孩子将会询问他们的朋友，因而增加得不到正确知识的危险；这种作法不仅不正确（很可能会染上疾病或怀孕），也会带来不必要的烦恼或不安。假如你需要帮助以便使你能够和孩子们谈性，可以参考必要的书目，而且和你的孩子一起阅读或拿书给你的孩子读。假如你无法回答儿女的问题，则说：“我不确定它的答案，但我会查清楚。”然后请教医师或是去图书馆找答案。年轻人会对肯承认自己不知道答案，且愿意去找答案的成年人表示尊重。这也正是你陈述自己对于性的感觉、价值及在生活中扮演之角色的时候。说一些类似“不论作做什么，不要怀孕就好”的话是不够的。你可以告诉他们不论任何年纪，恋爱的感情都是强烈的，而性欲则是可以抑制的。但也该教导他们说，每个人可以学着去设定个人的目标及限制，在品尝恋爱的心情及享受兴奋的感觉下，避免怀孕或罹急性病的可能性。年轻人应该学会说“不”的有效技巧，及在某些方面坚持他们的价值观，而且不因朋友的关系而降低标准。虽然大多数人相信父母有责任给予孩子性教育，但许多人对这个角色感到不知所措。一位备受尊崇的性研究者认为：当父母企图和子女讨论“性”方面的问题时，所必须具备的应属于一项专门的学问。“性”是我们的文化中最禁忌的话题之一；再者，因为害怕有近亲通好的行为发生，而反对家庭成员间的性互动关系的禁忌更强。对许多人而言，特别是这些只要谈到性就会性兴奋的人，说了就有做的可能性。父母因为害怕在这种情形下的性兴奋是儿女有乱伦思想的前兆，而对灌输性知识的角色感到不知所措。如此一来的结果往往是所有的沟通会停止；父母甚至可能因而抑制自己对孩子表达正常情感。由以上看来，事实上我们的社会正在要求父母做对他们而言是很难做好的事。跟自己小孩讨论有关性行为、性感觉、价值等事会感到心神不宁是自然的。假如它真的使你感到很不舒服，找一位你信赖的成年人去跟孩子们谈谈或提供适合他们年龄阅读的书籍。女性青春期及青少年期从十岁到十九岁的女孩和年轻女性的来信中加以归纳，最常见的问题如下：青春期发育（太快或太慢）、月经问题、对女性性反应的好奇、阴道方面的问题（如感染）、乳房大小及避孕方法。青春期期间女孩的生理变化分为四个阶段。但这只是一般的原则，并非所有的年轻女性都遵循相同的发育模式，这些变化也不会以完全相同的速度进行。而且某些生理变化的产生顺序与原则不同也都是正常的。女性青春期发育的阶段·开始于八到十一岁之间的变化：此时大部分的变化是内在的，如脑中荷尔蒙指示卵巢和其他内生殖器开始成长。这种情形使得动情激素的量增加，引起往后更明显的身体征候。·开始于九到十五岁之间的变化：首先是乳晕（乳头周围较黑的区域），接着是乳房会变大，且发育成更圆的形状。虽然阴毛仍稀疏，但变得更黑、更粗。身高持续生长，体内脂肪继续使身材变得圆润。阴道有明显且正常的分泌物出现；汗腺及皮脂腺更活跃，因而可能产生粉刺。内外生殖器官及明部发育使阴道长些，阴唇更明显。·开始于十岁到十六岁之间的变化：乳晕及乳头生长，通常于圆滑的乳房丘外形成第二个小丘。阴毛开始生长成三角形，且覆盖住阴早中央（在耻骨上的脂肪丘）。阴毛出现，初经（menarch，即第一次月经）产生。内生殖器官持续发育，卵巢开始排放有受精能力的成熟卵；身高发育减缓。·开始于十二到十九岁之间的变化：乳房发育至接近成年人的大小形状；明毛完全覆盖阴阜，且扩展到大腿顶端。声音变得有点粗（但不像男性的变化那么大）；月经周期渐有规律性。有些更进一步的体形变化可能在二十岁出头发生。基本的保健步骤以下是年轻女性在青春期开始时就该注意的基本保健步骤。每个月在月经期过后，你会彻底的检查自己的乳房吗？你保持记录月经流量及任何症状（如腹部痉挛的）的习惯吗？你定期注意自己的生殖器官吗？包括使用镜子仔细观察所有的外表形态（请见第十七章有关女性性卫生的部分，以便了解如何做这些事）。你曾经做过妇科检查及抹片检查吗？十八岁开始（如果性生活活跃，则需要更早），每个女性都该每年定期检查一次。规律的检查是发现内外生殖器问题如阴道感染、卵巢肿大或子宫颈（子宫与阴道间的通道）细胞变化的最好方法（想了解在骨盆检查期间的知识请见第十七章）。不论女性是否性生活活跃都必须做这些检查。阴道感染的情形也会发生在从未有过性行为、尚未达青春期或过了停经期的女孩及妇女身上。处女并不表示不会罹患任何生殖器官的严重疾病。假如你自己无法遵守这些必须的例行健康检查，则需要有一位能帮助你的人与你沟通，使你对自己身体有较健康、较深刻、更有责任感的态度。或许和女性医师或咨商员沟通可以使你感觉更舒服。假如你不认识任何这类的人，可打电话到家庭计划中心；这些中心会以敏感、细心的方式提供女性基本的健康照顾及讯息。问：我想问的事，实际上并不是个问题，但是其他女性应该知道这种情形。当我还是十几岁的少女时，母亲安排我做有关月经问题的检查。她告诉我，当我到了那里，医师会跟我解释骨盆检查的情形。当我走进检查室，护士告诉我要脱下衣服，但是我只脱下外套，我怎么知道他们所谓“脱下衣服”的意思呢？我也不明白为什么要采取这样令人难堪的检查姿势，当医师开始进行检查时，我更是尖叫着跳下检查合。也许医师和护士认为我曾做过类似的检查或跟男朋友有过某些亲密的接触，因此被我的举动吓了一跳。我对每个人都感到生气：生气母亲没有告诉我详情；生气医师、护士认定我的性生活是活跃的。我尚未见过任何人提醒为人父母者告诉子女，在对关乎女性生命的基本检查过程中，可能会发生什么事。没有理由让女孩子在第一次检查时发生惊吓、生气、感到困窘或羞耻等状况。答：谢谢你的来信。我希望所有读到这封信的父母都能采取你的建议并且实际做到。进行骨盆检查时，所有护土和医师应该先问每位妇女是否为首次接受检查；并在开始检查之前，花时间解释检查步骤。但假如他们不问的话，你自己告诉他们这是你的第一次检查，而且你希望知道将会发生的情形（对骨盆检查详细的说明见第十七章）。关于乳房许多年轻女性写信问我们关于乳房大小、形状的问题；这也是许多成年女性关心的问题。试着接受你自己的乳房大小。不要拿你自己和在杂志上所见到的身材来比较。何况，乳房只有对某些伴侣是性吸引力的重点，而并非对所有的伴侣皆如此。女性的乳房和身体其他部位一样，形状大小的变化都很大（见第四章）。问：我女儿对她乳房的尺寸大小感到烦恼，她需要别人的肯定。是不是女孩在第一次月经来时，乳房就会完全发育呢？如果不是，它们会持续发育到什么时候？答：少女通常在第一次月经后，乳房才会达到成年的大小；但青春期的发育状况因人而异，乳房发育可持续到二十几岁。事实上，在女性的一生中，乳房大小时常会因荷尔蒙的变化、怀孕、体重增加或减少而改变。因为有这些正常的变化，所以大部分女性的乳房大小并不会“固定”。例如有些女性会发现她们的乳房在月经来的前一个星期比其他三周大得多。假如你的女儿真的对她的乳房大小感到困扰，可请家庭医师转介青少年发育专家跟她谈谈。除非她有荷尔蒙方面的缺失（如果真是这种情形，她可能没有月经，也不会有发育的现象），否则她可能较需要情绪方面的帮助，而不需要特别的医学治疗。问：我今年十四岁，正开始有性成熟的现象。两个月前，靠近右边乳头处开始出现一个圆块状的东西，接着变大、变硬。当我压它时，有一点硬。左边乳房则尚无硬块出现。我妈妈告诉我，她年轻时候也有过这种情形。我不知道该怎么办。这问题迫在眉睫，请帮帮我！！答：当年轻女性的荷尔蒙开始转变为成年人的阶段时，在一边或两边的乳房出现“小块”或肿块是常见的；但若持续两、三个月后仍存在时，最好找妇科医师检查一下，以便安心。以你的年龄而言，极少会有任何严重的乳房疾病。恭喜你这么年轻就懂得自我检查乳房，而且能够和母亲讨论所担心的事——这两者对于你的身体及心理健康均十分重要。问：我有一个严重的问题，希望你能解答。起初我的乳房发育各方面都很正常；但当它们逐渐变大之后，有一边比另外一边大。我已经注意到这个现象三年了。我一直在小一点的乳房那边持续做乳房运动，但似乎没有任何增大的现象。我不好意思去问别人有关这方面的问题。答；医学专家认为没有妇女会有相同大小的乳房的说法已经有好几年了，总有一边会比另一边大些。现在有些研究者统计有超过半数的美国女性乳房有明显的大小差异，而且近四分之一的人一边的乳房会比另一边大20％以上。运动并不会增加较小乳房组织的数量，但它可以增加其下的胸肌，而使乳房看起来有点大。最好的选择就是克服你的难为情，请治疗师或咨询人员帮忙你，使你对自己的身体外表感到自在（见第四章）。关于月经当年轻女性开始出现第一次月经后，一如果月经周期有不规律现象是正常的，也就是说，月经期的间隔天数不固定，持续的天数也不一样（有关生殖周期时女性体内的变化的知识见第二章）。身为女性，应该完全了解月经周期与受孕能力（有怀孕的能力）两者间的关连（相关资料详见第十五章）。问：我是位拥有女儿（十一岁）和儿子（九岁）监护权的离婚父亲。女儿和我的感情极好，而且彼此能够坦白沟通任何事。她正值青春期，我想告诉她有关月经的现象，及我对于她即将成为小妇人有多骄傲；但我却不确定该如何做或该说些什么？答：很高兴你和女儿有如此开通的亲密关系。我希望有更多的父母感受到且做到如你所做的事。你的想法是正确的，第一次月经（初经）的确是重要的人生大事，而且通常被视为女孩变成女人的最大征兆。针对女孩的研究显示，在初经之前，让她们准备好面对初经的来临是重要的。这些接受调查的女孩表示想要了解月经生理（体内将发生的变化）及月经清洁（如何处理经血）的问题。她们认为大人们应说明月经是正常且健康的现象，而非代表疾病或受伤的征兆。她们也想要确定这种月经血流的现象是可以处理的，而且不会干扰到生活上的其他方面，如学校体育课及社交活动。在许多文化中，初经的来临会受到全家甚至整个部落以特别的宴会、仪式或舞蹈来加以庆祝。有些团体中的年轻女性藉由改变服饰或发型来告诉每个人她们已经成年，而且可以结婚了。但大部分的西方文明则不再以正式的仪式来确认女孩已成为有生育能力的成年人；所以许多父母也跟你一样，不知道该对此时的女孩说或做些什么。研究者询问一些八到十七岁的少女，认为何种仪式或社会认知是合适的。她们最常选择的反应是被告知“恭喜，你长大了。”有些父母会准备一份特别的礼物或带他们的女儿出去午餐——这是会使一些少女感动的象征性方式。其他年轻女性则偏好以较不公开的表示方式如赠予礼物或鲜花或其他方式等，来表示支持她们与以往不同、全新的女性状态。你和你的女儿需要特别为你们两人设计一种礼仪或“通过仪式”（rite of Passage）。你可以告诉女儿，你已经注意到她正经历青春期，而问她较喜欢如何使这重要的过渡期在人生中留下痕迹。请她在月经来时告诉你，以实现你们已经同意的计划。假如她对于公开庆祝的想法感到不安（她可能想和你一起去聚餐，但不想让她的兄弟知道如此大费周章是为了什么），就单独带她出去或决定一种更隐密的方式。建立简单的联络信号（如她打个电话说“已经发生了”），而且使她确信，她全新的成年身分将不会成为别人交谈的焦点，除非她自己提出来。不论是现在或将来，随时提供她可能有的任何问题的答案，或是以你的观点使她知道男性对女性成长的感觉。许多女孩担心男孩会因她们有月经而嘲笑她们，而你正可以帮助她，使她感到有自信，而且对于这种成为妇女的重要过程感到骄傲。顺便提一下，跟你的儿子讨论有关月经的事也很重要；男性若对女性的生殖周期一无所知，会使他感到困惑、误解，及对姐妹、母亲、未来的太太和女儿缺乏敏感度——也容易引起不必要的怀孕。问：我十三岁，而且感到焦虑。我一直羡慕我的朋友的身体发育。直到最近，我最好的朋友也有了月经，现在只剩下我还没有。因为我了解身体有自己独特的时间表，所以并没有类似大部分十三岁的人的想法（担心自己不正常）；但是我所需要的是鼓励。我必须等多久？除了月经及完全的乳房发育之外，我已有青春期所有的其他特征。我真的期待成为一个女性，但我已缺乏耐心了。请告诉我该怎么办？答：你还是得耐心等待。美国女孩初经的平均年龄在十三岁左右（意谓有些女孩在这之前有月经，而有些人则在这之后），所以说，虽然你尚未开始有月经，但你仍处于正常的年龄范围内，且相当健康。事实上，大部份女孩的第一次月经来潮是在十岁到十六岁之间。既然其他的青春期变化（乳房发育、阴毛出现、身高激增）都已经发生，初经来潮的时间也不会太晚。烦恼“太迟”本身就是一个问题。假如这里提供给你的知识仍无法使你感到好过些，你应该告诉父母、学校的咨商员、学校护士、喜爱的老师或你信任的成年人。假如到了十六岁你仍没有月经，你应该去看内分泌科医师。医师首先将会问你几个问题，测量你的身高及仔细检查你的身体外观；可能会采取血液标本以便确定你的荷尔蒙浓度或安排其他的检查（如X光）；但通常并不需要骨盆检查。问：我十四岁，心里非常愤愤。我所有的朋友都已经有月经，而我仍没有。我非常使，所以我开始担心自己是否正常？是否会有月经？答：瘦小可能是一个因素。月经的产生必须身体有相当数量的脂肪。例如，芭蕾舞者和体操选手的身体脂肪非常少，所以时常有延迟性初经。假如你没有发现任何早期青春期变化的征兆，而且你的发育速度也和家中其他女性不同时（问你的母亲、姐妹和祖母何时开始有月经），你就该去看医师了。但是若已有一些青春期的变化产生，如阴毛生长及发育速度和家中某些女性相似，则你可以等到十六岁尚未有月经时再去看医师。如果你因为太过担心而无法再等下去，马上去找医师确定你的情形，且不要再烦恼下去了。问：我十三岁，在三个月前初经来潮。首先我想要了解我如何能知道它下次何时来；是否下一次的月经期会和第一次持续一样长的时间，因为我的第一次月经持续了八天。答：没有方法可以预测你的下一次月经期何时会来或它将持续几天，年轻女性可能要若干年之后，才呈现月经周期的规律性，且可推算得知。到目前为止，你的情形仍属正常。在美国，年轻女性两次经期相隔的时间距离通常比年老女性为长，因为卵巢要花较多时间产生成熟的卵来排放。而且，有些年轻女性的月经期超过五天（年轻女性的平均值）而且（可能）有较多的血流。在月经血流期间，子宫剥落含子宫内膜组织的表皮内衬；这层内衬可在两个月经期之间的时间重新建立。假如子宫花费较多的时间重建表皮内衬，就可能需要较多的天数使它剥离，经期的天数便会较多。只要你的健康情形良好，以你的年纪而言，月经期之间的间隔达三、四个月并不表示有病。而在这段期间，你需要做的只有等待，和注意下次身体有何变化且事先准备好；也就是说随时准备好卫生棉或卫生棉条。问：我碰到一个大麻烦，却不好意思请教别人。大约两、三年前，我开始有月经或，但至今我从未有过一个月来一次月经的现象。我可能每两、三个月有一次月经，有时候则四个月才有一次月经。我害怕去看医师，而若由摩擦阴赛的自我刺激方式是否与我的月经周期现象有关？答：没有证据指出自慰会影响月经周期，但有一种可能的例外是，据说有些女性的高潮会减缓月经痉挛的情形。既然你是两、三年前才开始有月经，而且你正处于正常的发育成熟中，你的月经期将渐渐地变得更规律，且彼此间隔的时间会缩短。在少数病例中，月经周期过长的现象可能是出现问题的征兆，因此假如你的周期过了几年后，仍无法变得更规律，或假如你仍一直担心这个问题时，可以去看妇科医师。你并不需要告诉医师有关你自慰的情形。问：我今年十五岁，而在三年前开始第一次月经期。我想知道是什么原因导I起月经痉挛，以及我一生都将会有这种情形吗？而且我会听说过这种痛只不过是自我想像罢了。这种说法真实吗？这种法对我而言，似乎相当深刻。答：经痛可能是来自子宫、下腹部、下背部或大腿上部的感觉。有些女性会伴随恶心、头晕及头痛等现象。这些症状是医学上能证实的，而不是虚构的。规律的运动和健康的饮食足以使许多妇女降低因月经而引起的不舒服；但有些人则必须服用ibuprofen，或另有些人则需服用抗前列腺素药物。假如你自己无法减低不舒服感，请去看妇科医师（有关痉挛的进一步资料见第十七章）。问：我今年十四岁，而在每次月经来之前的一个星期，常常无法控制自己的情绪：容易对家人发脾气；每晚大约题十或十一个小时；我也很容易对于一些芝麻小事大吼大叫。我认为这是经前症状群。有一次我设法告诉母亲这种情形，但她认为我还太年轻，不可能有经的症状群。我还太年轻吗？答：不，我可以肯定的说你并不算太年轻。有趣的是经前症状群并不只出现在青少年女性身上，在极少数的例子中，它甚至也可以发生在尚未开始有月经的女孩身上。这是因为纵使她们的月经期尚未出现，但她们的荷尔蒙浓度早已呈现周期性变化了。经前症状群与每个周期的月经开始前大约一周的荷尔蒙变化有关，而且症状可能是生理上或情绪上的。从今天开始，以行事历或日记正确的记录你的月经周期、全身健康及情绪状况。注明是否有任何事使你压力增加，（如学校考试或和朋友、家人争论）；标明开始血流及有任何不舒服的日子。假如你做好这些记录，可以帮助医师诊断出可能是何种原因引起的。你可以摄取健康食品，同时减少盐分的摄取以减少液体留的滞现象。假如你不曾有规律的运动，从现在开始做轻度至适度的运动。这些方法都能降低经前症状群的症状（关于经前症状群更进一步的说明见第十七章）。经前症状群是可以治疗的，而且是许多妇女身体上的问题（不只是心理上），所以假如你的症状一直持续下去的话，就得带着你的个人记录去请教妇科医师。问：我想开始使用卫生棉条，但我不知该如何使用它们。它能放在阴道中吗？是否会伤害阴道或处女膜（我仍是处女，会感觉到卫生棉条在体内吗？答：不论女性是否有处女膜（覆盖在阴道口的薄层组织），必须直到她有性交行为后才不算是处女。虽然出生时，处女膜会完全覆盖着阴道开口，但接着大部分会消失，如果没有消失，年轻女性就不可能有经血流出。所以即使年轻女性仍有部份处女膜留在阴道，使用卫生棉条并不会伤害处女膜，也不会伤害阴道，但是应该要温柔的置入。如果在卫生棉条置入后你仍然感到它的存在的话，则表示置入的方式不正确；可能是不够深入，太靠近阴道开口，取出它并以新的卫生棉条再试一次。在学会如何正确的置入卫生棉条前，通常需要试过好几次（有关卫生棉条更进一步的说明见第十七章）。阴道分泌物及感染女性在排卵期间有少许阴道分泌物是正常的现象；但至少有20％的女性会有阴道感染（阴道炎），其症状为分泌物增加，颜色、成份或味道改变，甚至引起肿胀或刺痛。而年轻的女孩有阴道感染或外阴发炎，伴随着痛、灼热感及痒感等现象并非不常见。诊断和治疗阴道感染唯一的方法就是靠骨盆检查（有关阴道分泌物更进一步的说明见第十七章）。问：我十四岁，尚未有月经。两、三个月前，我的阴道开始有大量的分泌物，有时会发炎、酸痛。我对于和别人谈这件事会感到不安。是什么原因导引起这种情形？这种情形正常吗？我该如何做？答：阴道分泌现象有两种情况。一种是青春期变化的正常标示，大量的分泌物会使有些少女感到不安和惊慌。这些分泌现象源于荷尔蒙浓度增加。第二种情形的分泌也可能是因荷尔蒙的波动，而促使原本自然存在的阴道细菌或酵母菌增长，失去平衡所引起的。改穿棉制内衣，且在沐浴后小心且温和地擦干阴部，以便观察发炎是否由潮湿所引起。在上完厕所后由前向后擦拭肛门。如果阴道分泌物持续存在或有搔痒或灼热感，则去看能检查阴道感染的医师（最好是妇科医师）。男性青春期和青少年期十九岁以下的年轻男孩最常问的问题是，有关性生理的发育（太快或太慢）、阴茎尺寸、自慰是否对身体有害、睾丸大小和高潮及射精——特别是梦遗（睡中射精）的问题。大部分男孩并不会注意到青春期开始的最初变化，因为这些多属体内变化。男孩的睾丸开始成熟，且使睾固酮的产量增加——接着会引起前列腺及其他与成年男性生殖有关的内部器官的生长。在这段时间内，自动（不自主）勃起发生的次数变得更频繁。下面是男孩青春期各阶段的描述。如同女孩一般，这些描述只能做为参考，并非适合所有男孩，也不是完全不能变通。某些变化会较快或较慢是完全正常的，而且也不完全根据下列的顺序出现。男性青春期发育的阶段·开始于九岁到十五岁之间的变化：首先注意到的身体变化是睾丸开始生长，阴囊的皮肤变得较红且粗糙，在阴茎根部出现一些直的阴毛；睾固酮的作用也逐渐改变体形，如肌肉大量发育及男孩开始长高。乳晕（乳头周围一圈较黑的皮肤）也发育得更大更黑。·开始于十一到十六岁之间的变化：阴茎开始长得列长，睾龙及阴囊继续发育；阴毛变得更粗更卷，而且扩散到两腿间的区域；体形变高，肩膀变宽，臀部变窄。当喉头（声带）变大时，男孩的声音变得低沉；稀疏的胡子及胸毛开如出现。·开始于十一到十七岁之间的变化：阴茎开始变粗及变长（虽然速度减慢些），睾丸的大小继续增加；阴毛的分布更像成年人，且胡子及腋毛的生长增加，可能开始需要乱胡子。内生殖器官已发育成熟，且足以产生首次射精所需的精液（和精虫）。将近有半数的男孩有男性文乳化（乳房变大）的现象，但在一、两年内会变小；皮肤油脂增加，会产生青春痘。·开始于十。到十八岁之间的变化：身材已接近成年的最后高度，生殖器达到成年的形状、尺寸；而且阴毛也扩散到大腿甚至有些向上生长达腹部。胸毛出现，胡子发育完全，因此更常需要刮胡子。有些年轻人到了二十出头在高度、体毛及肌肉发育和强度方面有更进一步的增强。问：我儿子现在十四岁零四个月，在他的胸、腹部及肚脐已经有发育完全的丰富毛发。这种生长的情形大约在六周前开始，而我担心的是他的发育速度太快了；他在十一岁半时开始刮胡子，直到现在。他的同学都嘲笑他、骂他。我们该怎么办呢？我感到烦恼且困惑。答：设法控制你的情绪反应。你的儿子需要你的了解及支持；如果他感觉到你的焦虑或害羞，可能会增加他对于自己“与众不同”现象的烦恼，且伤害到他的自尊。当男孩看起来和同济不同时，常被建议去接受心理辅导，以便帮助他克服对自己外表的批评。这种方式可以帮助他对于自己开始进入成年期的情形感到骄傲，而不是不知所措。如果他在十岁以前就有青春期的其他征兆，如阴茎和睾丸的发育完全或声音变得低沉，则要求你的小儿科医师或小儿内分泌医师检查他的荷尔蒙浓度是较适当的做法。关于生殖器担心朋茎尺寸大小并不只限于年轻男性，这种现象会持续到成年时期（第四章有更多有关明茎尺寸大小的问题）。问：我是十四岁大的男孩，我总觉得有点不对劲。我的身体发育不像我的朋友一样快，你应该知道我所指的是什么。答；假定你是指你的生殖器不似你其他朋友的生殖器一样大，或你没有一样多的阴毛，那么并不需要担心。青青期是一段变化非常大的阶段，而阴茎发育生长通常到了十六岁之后才开始。然而，假使你已注意到你的睾丸并未生长，阴茎附近的明毛也没有生长迹象，则可去找医师检查。问：我是位十五岁的男性，有个问题想请教。我已经有些阴电了，但阴茎和睾丸并没有生长；我也尚示有胡子，是不是那方面出了问题。听说阴茎虽小然而功能却与较大的阴茎一样，但我太在意这问题而一直无法释怀。如果它始终是这种尺寸，我会拒绝和任何人有性关系。这个问题很困扰我，我怕我将来老了以后会孤独。请帮帮我，这对我而言是极严重的问题。答：有阴毛是你已开始发育的预兆；但假如你在读过了有关男性青春期及青少年时期的相关讯息后，仍担心这个问题，则需由你的家庭医师或拜访小儿内分泌医师帮你检查看看，以确定你的荷尔蒙功能正常。若发现荷尔蒙有失调的现象，现在也正是开始治疗的最好年龄。如果荷尔蒙的功能正常，你的健康情形也极佳，可以坦白地告诉医师，你的情形使你感到抑郁。要求他帮助你处理你的感觉。研究指出，年轻男性和女性的青春期变化若不同于同期的变化时，可能会造成自卑，且因而影响到他们往后青少年及成年时期的生活。问：我十七岁。过去四、五个月我的阴茎不再发育了，这使我有点好奇。去年它几乎维持一样的大小。我定期刮胡子，而胸毛也开始生长，而且也出现了脑毛及阴毛。每周平均两次的自慰似乎也没有帮助。答：你所注意到的事未必值得你担心。当年轻男性在青春期快结束时，生殖器的发育速度减慢是正常的现象。自慰即不能使阴茎生长，也不会降低或停止它的生长。自慰不论对男孩或女孩的生殖器发育都没有什么影响。问：我十七岁的儿子前几天来找我并告诉我说：多年来，每当在学校上体育课，男孩子必须在一起洗澡时，他就感到害羞。最后他拉下短裤让我看看造成他害羞的原因：他的阴茎比他五岁的弟弟还小！他不好意思让我带他去看医师。这些年来他的阴茎一直没有发育过。这种情形究竟是什么原因造成的？如何做才能够补救呢？他的发育年龄不是快结束了吗？答：未必。他可能仍将经历青春期的其他阶段，或者也可能当他成年后阴茎在疲软时是小的，但在勃起时则为一般的平均大小（这种现象的解释见第三章）。是否有其他发育的征候比阴茎的大小更重要。他的睾丸和阴囊会变大吗？他长阴毛了吗？他曾射精吗？假如这些情形都不存在，该是带他去看医师的时候了，最好是小儿内分泌医师。假如阴茎尺寸大小是唯一的问题，则安排他去拜访泌尿科医师检查有无任何结构上的问题，如尿道太短（由膀胱到明茎开口的管状通道）。这种情形称为精索静脉曲张，会把明茎拉近身体，使它看起来变短；这种先天性（出生即存在）问题可经由手术方式解决，且无碍于完整的泌尿及性功能。不论检查结果是什么，他可能也需要专家帮助他克服自己的感觉。问：我今年十七岁，当我十五岁时，自慰的次数相当频繁，一周大约五次。约一年后，我注意到阴茎头部有四个褐色的斑点。如今我已经停止自慰五个月，但这些斑点依旧存在。我从课堂上得知假如得了爱滋病，汾别的方法之一就是有褐色斑点。除了下痢之外，我没有其他爱滋病的症状。我的问题是我这种情形是爱滋病引起的吗？请回答我的信——这是生死攸关的事。附注：我从未与任何人有任何形式的性行为，我也从未使用过药物。答：青春期的生理变化包括生殖器皮肤构造及颜色的一些变化。医师会告诉你，你的班点是否是属于这种正常的过程。你曾经在一九八一年到一九八六年之间输过血吗？你曾经使用经由血液制成的药品（如治疗血友病的处方）吗？假如这些问题的答案是否定的，那么你不可能受到爱滋病病毒感染或是有任何性病。为了使心情能够平静，请教你的医师这些褐色斑点是怎么回事。除非你自己想告诉医师，否则不需要提及自慰的情形；90％的男孩在十五岁都曾有过自慰经验。问：我十岁出头，正面对一个问题，是与父母对于男性睾丸的一种疯狂见解有关。父母认为我的军丸已经非常肿大，而且认为这是因为我吹管乐器（萨克斯民）及唱男高音（次中音）所产生的结果。他们坚持要我停止这种兴趣，经由他们不停的唠叨，我几乎已经被说服了。但我不想放弃我所喜爱的事。答：我不知道有任何研究提出睾丸肿大与玩乐器有关连，而且演奏乐器和宰丸生长应无任何关系。可能的情形是你正好处于青春期，而生殖器尺寸的增加速度令他们产生了这种联想。为了使你的父母安心，排除你有任何健康问题的可能性，不妨找一位泌尿科医师检查你的睾丸是否正常；只有医学检查才能诊断你的睾丸是否有某方面的问题而且找出原因。问：有方法可以解除因缺乏性交机会所引起的事先痛吗？我的女朋友说她从未听过这种事。是否只有少数人会有这种情形？答：我想你的问题与因长期性兴奋，却无射精或高潮所引起的睾丸痛或不舒服有关，通常称这种情形为“蓝球”（blu balls，在美国某些地区这种俚语也表示淋病的意思）。类似的情形也可能发生在女性的外阴部。对两性而言，引起这种情形的原因都是因为骨盆区及外阴部的血液聚集（血管充血）造成的现象，而这是性反应的性兴奋时期的正常现象。充血的症状可以很快经由高潮（限性伴侣的性活动、自慰或睡眠中的不自主引起）的产生而解除。这种情形也可以经由停止进一步的性刺激使性兴奋能够完全消退而解除。这种短暂的情形并不会造成任何伤害。勃起和射精勃起，甚至在没有性状态下之勃起都是正常的，而且是健康良好的征兆；虽然如此，仍有许多年轻男性有勃起方面的问题及关心有关动起的事。夜间射精或梦遗的现象也是身体功能正常的表示。虽然这些现象可能会使一些没有心理准备面对这些现象和不了解的人感到有点担忧，但事实上夜间射精是健康的、不能控制的、而且不应该成为担心的原因。问：我十五岁，仍处于青春期阶段，每天随时都会有动起现象，有时候它会在上完体育课淋浴时发生，因而使我感到非常窘迫。有任何办法能停止这种现象吗？答：有些男性大约在八岁左右开始增加自然勃起的次数。这种不自主的勃起常发生在没有性念头或性刺激的情况下。你可能会在生殖器摩擦到衣服时、感到寒冷时或淋浴时有勃起现象。这些情形下的勃起现象是正常的，但没有勃起现象也是正常的。每个年轻男性对于青春期的生理、荷尔蒙及心理变化的反应有他自己的表现方式。有些年轻男性对于发生在非性状态下的自然勃起会感到罪恶感或焦虑。但企图控制自然勃起的现象可能对往后的性功能造成影响。总之，对大部分的男性而言，想要控制这些自然勃起的现象是不可能的，而且可能引起更深的罪恶感、恐惧感和焦虑。事实上你自己比别人更注意到这种现象；假如你不刻意注意它，通常这种情形见分钟内就会消失。但你若感到焦虑则可能会使勃起更持久，直到阴茎基部的肌肉松弛，而且外来的血流回流到血液循环中后，阴茎才会疲软。虽然男孩们通常不讨论这问题，但你一些朋友也正在经历相同的经验。不幸的是，许多年轻男性害怕当有其他男性在周围出现勃起的现象（如体育课过后的淋浴时），是代表同性恋的征兆，但事实并非如此。问：何谓梦遗？我的一些朋友声称会有过这种现象，我十四岁，但尚未有过这种情形。这是否意谓着我有什么不正常的问题？答：不，据报告，到了十四岁只有25％的年轻美国男性曾有过射精或睡觉中“梦遗”（夜间射精在科学上的用词）的现象。大部分的男性通常在青春期变化期间至少会有一次这种经验。有些年轻男性则定期有这种现象。青春期身体内部的变化包括前列腺（制造射精的液体）的生长、精囊及其他精液和精虫可能经过的器官的发育，以及睾丸中也开始产生精虫。夜间射精是完全正常的现象，而且无法由意志控制。这种现象如同成年人甚至胎儿及婴儿的做梦状态，但不管梦的内容为何，勃起现象都会在不论有无明显的性梦情况下产生。我很高兴你问有关“梦遗”方面的事。对于年轻男性而言，事先被告知有关这种体液的知识，如同女性在第一次月经来之前先被告知，一样是很重要的。曾有报告指出，有男孩因不了解为何有非尿液液体的出现感到害怕；而且误信这是疾病或受伤的症状。问：这个月我将满十四岁，还未有过性行为的经验。当梦遗时，我射出的物质并不像是曾听过的乳白色精液，而是呈果胶状的透明物，且常伴随尿液出现。我该告诉父母这种情形吗？或看医师？或再等等看呢？我感到很烦恼。其次，当有动起时无法排尿是否正常？假如是不正常的现象，而我有这种情形，那是出了什么问题呢？答：这可能是一种不自主的夜间射精，而射出物的颜色和形状的变化很大。它有可能是黄色（并不是尿液）或更白些；有些射出物可能是清澈的，这可能是从考伯氏腺分必出来的液体。你所形容的精液看起来是正常的。不管你曾听说过何种说法，在不完全勃起时有排尿的可能。只有当勃起达到最完全而且刚好在射精前的时候，膀胱括约肌（类似活门）会关闭以避免尿液由尿道流出。一己男性已经意识清醒，想要排尿时，他的兴奋和勃起通常已经消退至足以排尿了。如果你愿意把这种情形告诉父母的话，尽可能告诉他们。他们可能早就猜想到你所面临的问题，但当他们第一次提及这问题时仍会感到不太自在。你也可以请教医师，医师会检查你身体的健康状况，并查对你发育的各项进展，医师已经相当习惯于被问及这类问题了。年轻女性和男性的性反应通常在婴儿期就开始有性反应，而且许多小孩在离青春期尚远时就有抚摸生殖器自慰和达到高潮的行为，在青少年时期会变得更普遍。而且虽然许多小男孩和小女孩在儿童时期曾参与性游戏，但青春期的青少年更在意和关心个人的性感觉。当青少年的荷尔蒙达到成年期的浓度时，诸如勃起和阴道润滑等性反应会变得更明显。当更接近成年期时，两性间的互动情形可能会带来新的烦恼，如对别人的吸引力、未知的为人父母之责任及害怕性传染疾病。他们也可能开始质疑自己的性反应方式及达到高潮的能力。问：我是位十五岁的女孩，去年开始有月经；从那个时候起，我一直有性冲动的感觉，而我不知道该如何解决这种性冲动。有时这种感觉很强烈，而且当我做有关性的梦或有性冲动时，甚至会有分泌物出现。我该如何控制这些冲动呢？这种情形和月经之间有什么关系？为何在有性刺激的梦中及性冲动时会有分泌物出现呢？答：你的“性冲动”现象是正常的。你虽然无法控制自己的性感觉（这是健康的，也是成长的一种现象），但你对自己的行为必须有责任感。不幸的是，许多青少年并不知道所谓青春期的变化除了身体上的变化，也包含心理上的变化。如同自慰一般，经历性欲、性梦、性幻想及性兴奋的增强现象，也是相当普遍的。学会如何处理这些感觉及决定你的性行为方式也是转变为成年人的一部分。青春期女性体内的动情激素会显著增加，甚至可以达到儿童时期体内浓度的八到十倍。这种现象会刺激分泌物由阴道流出；事实上这是自然的阴道洗净方法。这种动情激素增加的情形再配合其他激素的变化也会引起月经。有时候润滑现象是由于与性有关的想法或幻想所引起，但其他时候这种现象是自然发生的，而且跟性没有任何关联。许多年轻人的性感觉或冲动可能相当强；有些不了解这种性感觉是生物成长正常现象的年轻男女，会感到害羞或害怕。个人的价值观及环境可以帮助自己找出合适的方式，使性感觉及性行为调和生殖生理的现象。经过时间反过程的影响，大部分的人更能适应他们的性感觉，而且学会如何把它们融入生活中的其他方面。但科学家对于人们如何做到这点了解得＊常少，所以没有这方面的资料提供你做为指标；一切只有靠你自己了。问：我是位十七岁有性幻想的女孩，而且内容常是非常性感的，但是我没有男朋友；而且我的性生活并不活跃，也不打＄长期如此。有方法可以满足我的饥渴吗（我的意思并不是性饥渴）？自慰有用吗？或者你认为我还太年轻呢？请告诉我这种情形是否会使我性无能，或在其他方面造成伤害；我非常担心这种情形。答：虽然年轻女性自慰的情形不像男性那么多见，但也是常见的。最近有一份针对十八到三十六岁女性的研究指出，有37％在儿童时期有过自慰行为，而另一项研究报告则指出在青少年期有75％曾经自慰。没有科学证据指出自慰对身体有任何负面作用，有些证据反而更显示有自慰行为的女性比没有自慰行为的女性在往后的生活中较少产生性问题。许多治疗无法达到高潮的女性治疗计划，就是以教她们以自慰方式达到高潮为基础。研究青少年行为的专家指出，性幻想能满足青少年的几个目标，包括可做爱。跟别人有性关系的一种安全替代方法，也可为往后性交的舒适乐趣提供一种重要的精神“预演”方式。问：对一个十五岁的男孩而言，自慰行为可能是正常的，但若达到射精状态仍是正常的吗？我弟弟十五岁，而大约从去年开始，有自慰射精的行为。他每天都做这件事——常常一天有两次。我担心他的这种行为，而且不知道这种行为是否不正常。答：你不必为你的弟弟担心。第一次射精通常发生在十一到十七岁之间，但也可以小至八岁或大至二十岁出头才产生。而你弟弟的年龄有射精能力正好是在正常范围内。射精并不是疾病的症状；当男孩在荷尔蒙浓度已能引起前列腺及其他内生殖器官成熟至能产生精液的青春期时，在正常情形下它会伴随着高潮（肌肉张力的痉挛性发作）产生。而尚未达到青春期阶段的男孩，当自慰至高潮时并不会产生射精现象。针对十五岁或更年轻的男孩所做的研究报告指出：能以自慰达到高潮的情形平均大约每周三次——有些人次数较少，有些人次数较多，有些人则一点也不曾有过这种情形；一天自慰一次甚至两次并非不寻常。问：我是十六岁的男性；从十三岁以后我平均每周有三次自慰。这会使我在未来的几年中减低维持勃起能力或生育小孩的能力吗？答：没有证据可以证实性欲会在年轻时“耗尽”，并使人们在往后的生活中无法勃起或产生精子；事实上可能正好相反。老人性活跃的研究报告指出他们也可能在早年曾经有性活跃的经验。问：我十八岁大的儿子和女孩约会已经好几年了。目前他跟一个漂亮的女孩有性关系。但最近他告诉我他在十岁以前有两次同性恋的经验，之后他一直感到很困扰。他害怕会失去快乐，因为他喜欢看别的男性而且会有不安的思想。我曾告诉他这种情形对异性恋者而言并非不常见；而且他接受过一些协谈。你能够把这问题解释得更明白些吗？答：在成年时期的行为是完全异性恋的男性，在其年轻时有过一些同性经验，或在其一生中对其他男性有过性爱感觉和幻想的情形并非不常见；经历这种事并不一定意谓着这位男性是同性恋者，也不能因而预测他将来的行为。请继续保持与你儿子开放而且支持他的沟通方式，并鼓励你的儿子继续接受协谈；假如他不喜欢现在的这位协谈者，那么让他另外选择一位吧！生育力与青少年问：青少年要到什么年龄才有生育力？一旦男孩有射精能力，则他就能够使女孩怀孕，以及女孩一旦有第一次月经后，她就能怀孕的说法是否正确？答：对某些男孩而言，你的说法是正确的；射出精液是内生殖器官已达到成熟的信号，而且甚至在第一次射精时精虫就可能存在。然而对女性而言，生育力的开始更难确定。重要的并不是女性是否已有月经，而是是否正值排卵期；这种现象必须经过精密的检查方能确定。此外，也有年轻女性甚至在首次月经来临前就怀孕的例子；那是因为每次周期，卵的排出（排卵）是在子宫剥落其外表（月经流血）之前。虽然许多年轻女性在月经的最初几年不完全有生育力（因为她们尚未规则地排卵），但有些人则在相当早的时候就具有生育力。研究报告中最年轻的母亲是一位五岁六个月的女孩，以剖腹生产方式产下一位六磅半的男婴。这位秘鲁女孩在三岁时开始行经，是女性青春期提早最为人知的例子之一。避孕避免不必要怀孕的最有效方法是杜绝精液遗留在阴道内或近阴道口的任何性行为。在第七章中已讨论过性交以外的各种不同形式的性活动。假如你决定有性交行为而不想怀孕，必须在每次性交时使用最有效的避孕方法。假如你并不打算了解避孕方法而且没有每次性交都使用避孕方式的观念，那么你尚未成熟到可以发生性行为（有关此主题的完整讨论，见第十六章）。性生活活跃的十几岁少年也应该关心性病的问题且知道如何避免它们（请看第十九章）。问：我女儿十五岁，已经要求使用避孕药，她还没有固定的男朋友，而且基本上仍像女孩们般做女性喜爱的事。假如我认同避孕药的效果，我感到我会“允许她使用也不是，不允许也不是”。或者你可以帮我解答一些问题。我认为如果她没有固定的男朋友，那么她将会随时把自己献身给任何人，而且会因而得到坏名声的这种想法是否正确？假如她十五岁就开始使用避孕药，是否会在她往后想要小孩的时候造成任何问题？答：你似乎相信假如同意使用避孕药会鼓励你女儿开始性生活。会有这种想法是认为十几岁少年不想有性生活的唯一理由是害怕怀孕，而一旦排除这种顾虑，他们将有乱七八糟的性行为。我发现并没有研究支持这种理论；反之，有一项关于青少年若容易取得避孕药（以及性教育），对青少年造成结果的评估研究中指出，有机会得到避孕药的十几岁女孩更可能延迟第一次性交的时间。你的女儿会告诉你她想服用避孕药的原因吗？有些年轻女性曾听过服用口服避孕药会降低月经痛及经前症状群的说法。这种说法对某些案例确实如此，但并非全部。假如你女儿的理由是为了健康方面的需要，可去请教妇科医师。一般而言，女性在十几岁就开始服用口服避孕药，并不会降低将来的生育力；然而，专家建议年轻女性至少应在月经期规律后六个月或一年才开始服用避孕药。你应对你女儿能以愉快的心情跟你谈论避孕药感到高兴，而下一步则找出她想使用避孕药的原因。假如是为了避孕，你需要清楚地把你自己对这个问题的态度和标准跟你女儿沟通。说明其他可利用的避孕方法及每种方法对避免不必要的怀孕及性病的适用性（见第十六章）。到目前为止，她似乎对这些事情表现得非常有责任感，你应该称赞她，因为有许多青少年，甚至有些成年女性也没有如此的责任心。在你们互相讨论时，你可以提醒她，假如第一次性交经验是在彼此挂念及充满爱的关系下产生，可能较有正面的意义。问：我是位尚未有过性交经验的十七岁女孩，但我的男朋友和我曾经讨论过有关性交这个问题。当我们真的做爱时，他会使用保险套；这种方式究竟有多少可靠性？而且还有什么是我们应该买了解的事情呢？假如我使用杀精子剂配合保险套一起用，条精子剂会进入我体内或留在保险套上吗？我也曾考虑过服用避孕药。我必须先去做检查吗？我必须得到父母的允许吗？假如我谎称我是十八岁，他们能以何种方法加以确定？答：我很高兴听到你和你男朋友以一种严肃且有责任心的想法来看待这个重要的决定。不幸的是，大部分的年轻人在开始有性交时，并没有先谨慎的讨论而且没有使用避孕方法。虽然我会简单的回答你的问题，但你应该考虑去请教家庭计划中心。在你去之前先打电话请教他们在给予规定的避孕药时，是否需要经过父母的同意或父母的通知。在某些情形下，未满十八岁需要经过父母同意，而且最好在你去之前弄清楚这件事。纵使中心不能合法地开避孕药给你，无论如何也要去一趟，因为它可以提供你所需要的其他避孕方式及避免性病的资讯。避孕药有各种不同的形式，所以你需要尝试许多不同的形式以便找出最合适你个人化学性能的避孕药。不论你是去诊所或是找私人医师，上述的情形都是事实；这些工作人员也能帮助你做出对你及你的将来最好的、且有知识性的决定。如果每次都能按照第十六章的指示去做，则保险套是非常安全的（正确使用，一年后怀孕率降低至一百对中只有一对）。使用杀精子泡沫的确能够增加保险套的效果；此外，使用橡胶保险套和含nonoxynol—9成分的杀精子剂可以降低许多性病的危险性（进一步的资料见第十九章）。获得口服避孕药的处方之前，确实需要先做医学检查。最好在开始有性行为之前先做过骨盆检查。既然安全避孕方法决定于你的健康及个人状况的正确情形，那么重要的是不要造假或隐藏资料（如年龄）。你和你的男朋友在准备性交前，应该慎重的考虑到你们长期的目标（两人各自及成为配偶后），因为没有任何一种避孕方式是百分之百有效；除此之外，青少年在考虑彼此关系，包括性交方面的关系时，情绪上的牵连则比成年人更令人难以理解。或许你应该以心理“尚未”准备好而不是以“不想要”的态度考虑延迟性交，而且是当你们本身和你们之间的关系真的都已准备好的时候，才发生性交。假如可能的话，你也应该考虑试着和父母或其他关心你的成年人讨论这件事；因为违反父母价值观或希望的行为所引起的罪恶感可能会转变成极大的压力。第十三章　残障者必备的性知识金赛研究所收到许多残障者（disabled）或他们亲友的来信。我们在有限的篇幅下，仅提出几个实例，希望这些例子能传达一个概念：即残障者也许有其特殊或不同于常人之处，但他们对于性及生育的需求却与常人无异。问：我们这地区住了一个就要成年的智残儿，虽然他是个好孩子，而且与街坊的其他孩子相处整改，但我担心的是：他是否应该被送往照护士家以避免对别的孩子性骚扰？答：不，科学证据及常识均显示：他不应该被放逐到某机构或特别的照护之家。对于中度智能不足的孩子，留在家里与家人及朋友保持关系是最好的方式（我在此假设其为中度智能不足，因为你的信中提到他与家人同住并能与其他孩子游戏）。事实上，残障者常常是不正当代行为的受害人，因为他们容易信任别人，易被说服，遵守命令（如不许告诉任何人），而且不会衡量他人的动机，这些特性都使得智障儿受到性骚扰的机会比同年纪正常小孩来得多。美国有3％的智障儿大都属于中度智障，据研究，他们的性道德发展及性行为与常人无异，然而青春期的生理及情绪变化对他们的困扰很大，如果不施以特殊教育，使其了解生理变化及社会的性道德规范，也许会做出一些社会不容的行为来。智障者无法控制性欲或性欲过高的说法并无科学根据。他们有时的确会在这方面筹一些麻烦，这是因为他们从来没受过基本的社会规范训练，例如不能在公共场所玩弄性器官。就算他们触犯法律规章，十之八九是非攻击性的，如猥亵暴露。一般父母对于正常小孩的青春期已经够头疼了，智障儿的父母则更有保护倾向。如果你的邻居有智障儿，鼓励他们的父母给孩子参加为智障地安排的特别性教育课程，那么你就不需要再担心智障儿会有性骚扰的行为了。问：我是个大学生，在我宿舍有一个育女学生老是问我一些有关性的问题，我并不介意与她讨论这些问题，只是我怕误导了她。我真的不知道该怎么做。答：切记，不要以盲人看待她，而以一般年轻女子待之，把她的问题与宿舍里其他对性充满好奇的女孩所提出的问题一视同仁。研究显示，盲人的性行为，包括感觉、态度及行为，均与明眼人类似（因病盲目，同时损害了性功能的人除外，如糖尿病患者）。科学家们一度以为天生目盲的孩子会因为高度性别辨识混淆而影响他们的性发展；但研究显示，以三岁目盲的男孩与女孩来说，他们与眼睛正常的同龄孩子一样，对性别辨识非常清楚。如果在性发展中会发生问题，应该是在青春期；而如果他们对于面对他人及发展友谊有困难，大部份可以藉着特殊教育课程来克服。在我们的文化里，男人应该在两性约会和性行为中采取主动的角色。一些针对失明男性的研究显示，他们会忽视自己的需求及感觉，因为他们需要额外的努力才能学得正确的社交技巧，而且他们也害怕被对方拒绝。就女性盲者来说，某些对失明女性的研究显示：由于有些男人会因她们的残障而犹豫与她们交往，使得失明女性不但要学习社交技巧，而且必须要有勇气去违反社会习俗——主动与男性交往。你可以协助你的室友的方法之一是建议她打电话给相关的盲人协会，他们会寄给她一套有关性知识的点字书目或录音带，她可以挑选她想知道的部分，请协会寄给她。虽然许多学校有为盲人提供的性教育课程，但是只知道生殖系统的基本知识及功能并不足够——就如一位青少年对于呆板的性教育课程所下的评语：“我想我现在知道女性的乳房是什么，但我仍然不知道它们在那？”因此基本的性教育应该增列实体娃娃的解释及有关性反应及个人价值观的讨论。问：我现年十八岁，在一次车祸中变成残障。跟女孩交往，对我来说实在很困难，因此，我常常自慰。自慰可以消除紧张的压力，让我觉得像个男人，而且可以驱散生活中的挫折感。我想知道的是：这样做有害吗？即使在发生车祸前我也自慰，并确定其他跟我同龄的男孩亦会如此——请确实告诉我，而且我不想去看性治疗肺。答：你是正确的，许多男孩及男人都会自慰，即使他们不是性无能，或者已结婚且与另一半有规律而活跃的性生活亦然。事实上，研究指出，大部分男性自慰而至高潮发生，并不会造成任何生理伤害。大部份生理残障者并不会降低对性的兴趣，或造成性功能的丧失，虽然有些真的会导致性交困难或完全的性无能。一些残障人士可能在寻找性伴侣方面有困难，因此，自慰至产生性高潮是他们最主要的性行为。记住这是让你维持正常性生活的方式，亦即某种程度的调这是必须的。也许你会很惊讶地发现你的医师、复位师，或其他医护人员并不介意与你讨论有关“性”的问题（事实上，照顾残障者的医护人员都有过这方面的专业训练，也许你想知道其他残障男性如何克服性的问题）。而许多医院和诊所也为残障者开设性教育课程。请询问你的医师看看是否有就近适合你的课程。问：我的十H乡孙女是治性麻痹患者。她不能走路及讲话，并且有某种程度的医直。他们要积累，然而，她还算是聪明的小女孩，她十分了解周围的世界。我们关心的是如果她的生理周期来了怎么办？我们担心她不明白这是怎么回事，而无法忍耐生理排泄及不舒适；同时，我们为她将来的个人生理卫生伤脑筋，特别是她待在学校的时候；还有，她目前还会尿床，这也将使问题更严复。我们曾想过为她安排子宫切除术，但我们并不是很能接受这样的解决方式，有其他代替德方法吗？答：请写信给相关的脑性麻痹协会，他们会寄给你一些关于性及个人生理卫生的手册。如果你们有一些较特别的问题，手册上没有回答的，请打电话询问。脑性麻痹所引起的后遗症非常多样化，每个人有很大的差异存在，因此很难说究竟什么才对你孙女最好；然而，子宫切除术通常并不是解决智障女孩发育后月经问题的最好方法；而且，对于这种切除器官的决定，必须考虑和尊重残障者本身的意愿。有些训练课程可以教她如何处理月经来潮的问题。而何种训练最适合她，端视她能否做到。你曾说过她还算聪明并且能够上学，因此，理解月经及生理周期对她而言应该不困难。即使她有些智能障碍或学习的困难（大部分脑性麻痹患者并不会），应该能准备接受青春期的变化。而最重要的是在她初经之前就教导她，使她知道如何面对而且能够处理月经及生理周期，这也是所有女孩应该知道的。她必须清楚，当月经来时，她并没有生病也没有受伤，而且应该了解月经是每个女人生命的一部分。亦即所有年轻女性在青春期都会遇到，并从此周期性地连续出现在她们的生活中。她也必须知道在她身体会有那些其他变化（如乳房的发育及阴毛的生长）。也许她已由观察她母亲或其他女人得知，也可能倾听学校其他女孩的讨论而获得许多资讯；毕竟，这对青少年来说是个热门话题。如何处理月经问题取决于她的运动神经的控制能力。有许多训练课程适合由专业人员或父母来教导他们的学生或子女；然而，重点还是在初经来临并吓坏她之前，先让她认知这一切．有一项针对发育中智障少女处理个人生理卫生的训练课程，成功率相当高。而这个课程中的女孩，智商在23至70之间，如果你孙女的智商在这范围之上，应该更没有问题。这个课程教导少女们：当你长大，“红色的东西，会由你的双腿之间流出来；实际地用洋娃娃塞入红色食用色素来模仿人体情况，并教导女孩们，“红色的东西”应流到卫生根上，而非内裤里（卫生棉可紧动在内裤上）；然后这些年轻女孩们则不断练习穿、换及正确使用和丢弃这些卫生棉。这个课程在她们的初经之前即开始，每个月练习一次，直到初经来临。根据她们的母亲的报告，约有一半女孩在初经来时即已记得该如何处理，而几乎所有其他的女孩都能在稍微提醒之下，自己就可以处理得很好。母亲们一致认为这是个有效的计划，并降低了智障女孩对处理月经的恐惧。这些母亲负责任处理自身事务的行为，使得这些母亲和她们的女儿都同样深以为做。问：我的儿子是脑性麻痹患者，并且有语官及听觉障碍，但许多生理情况都还是正常的。也许他辞要某种方法来料伤性欲，而我并不知道要如何处理？答：打电话或写信给脑性麻痹协会或性教育及资讯咨询中心，以上两类机构均会提供有关资讯及教育资料。亦可与其他残障团体联络，他们会提供专业机构协助残障者性问题的治疗计划。还有另外一个建议：你认识任何成年的脑性麻痹患者愿意与你的儿子谈谈如何处理性欲的问题吗？许多社区赞助这种团体讨论活动，给残障人士交换性生活或其他生活的经验。脑性麻痹患者残障的程度差异很大，我无法猜测你儿子的残障情形。但大体而言，脑性麻痹并不影响性欲、高潮或受孕。然而，肌肉僵直的程度，或一些不自主的肌肉收缩，或许会限制性生活或不方便以某种姿势进行性交。你并没有提及你儿子的年纪，但如果他已快要进入青春期，你最好赶快寻找提供他性知识的管道。对大部分的父母而言，与孩子讨论“性”是相当困难的，因此不要不好意思寻找援助及建议。这也是许多这类团体存在的目的，你们可以很容易得到帮助。通常在残障儿童接受性教育时，应特别注意他们较弱的条件，尤其是当他们被剥夺了正常的学习机会（如与同伴玩耍）；再者，他们在青少年期可能较没有正当机会来学习约会，以及和异性朋友相处的社交技巧。第十四章　发育不完全与性别错置某些生物发育过程中的问题，例如形成清楚的染色体、性器官或内分泌之性别形式的过程有时候未进行完整；外生殖器看起来可能不完全是男性或女性，而身体内部也不一定会与外部吻合等，这些情况有些在出生时即报明显，但有些则一直到青春期或之后才发生问题（例如当你想要生小孩，才发觉自己没有生育能力的时候）。还有其他在生物学或心理学上的错置类型。有些人在生物学或生理学上全然是男性或女性，但是在心理的“感觉”上，他（她）却觉得自己是另外一性。在生物学上，最常见的发育不完全类型是与生殖器有关的问题，特别是男性，由于在睾丸由腹腔下降到阴囊及阴茎包围尿道再吻合的复杂过程中，可能在出生前未发育完成，然而男性或女性内生殖器官的发育过程也可能出现差错，导致某些器官或管道缺乏或重复。外生殖器的问题外生殖器发育的问题常在出生时或稍后就被发现，至于引起生殖器官变异的确实原因及其发生率，目前还不得而知。问：我们十五个月大的儿子被诊断为瘾来症（亲儿没有下降到明羹的症状），小儿科医师把我们转介给泌尿科专家，之后有两位会诊者建议动手术引导他们的睾丸兴旺。这个手术是否必要？让江九自己下降的税申有多少？答：大约有3％的足月男婴及30％的早产男婴在出生时，至少有一边的睾丸并未完全由腹腔下降到阴囊（睾丸在胚胎发育时是置于腹腔之内。）。医学上针对未下降的睾丸的治疗方法不断推陈出新。过去曾经认为治疗应可延后到青春期，理由在于希望借着青春期时体内增加的荷尔蒙，帮助未下降的晕丸下降到阴囊，而不需要医疗介入。以目前的研究来说，未下降的睾丸在第一年即可由高倍率的新式显微镜检查出组织上的变化，而且仅有非常少的个案在第一年之后，未下降的睾丸会自动下降。这些变化很可能在将来引起制造精子的问题，并大幅增加罹患睾丸癌的危险。目前对隐睾症的建议是在出生后愈早进行诊断及治疗计划愈好，以避免未下降的睾丸承受腹腔内的高温。对于可行的治疗计划，选择的决定因素乃基于睾丸的确实位置，这需要仔细及反复的检查。治疗的方法包括：使用荷尔蒙药物以促使睾丸自然下降、使用手术导引睾丸下降，或者两者并用。医师已建议你的儿子动手术，何不以此为腹案，寻求其他可能的解决方法。因为有一些最新的治疗计划是用荷尔蒙药物及严密监测剂量相关的反应来进行，所以你应该请教的是小儿内分泌专家。在荷尔蒙疗法无效或不适当时，此专业的医师应该可以找到具经验的外科医师予以协助。找寻其他专家的另外一个理由是父母及小孩有必要进一步接受教育及协商。你们应该了解每一种治疗方法可能的危险性以及追踪检查需要持续多久。另外，孩子可能已经察觉到你们的担心，也接受了仔细的生殖器检查，所以有必要让他确知自己身体的状况。他需要被教导如何小心的检查他的睾丸（所有的青少年及成年男子都应如此）及如何处理将来可能出现的问题。现在就该去找一位够资格的医师。医疗过程可能需要一些时间，但切忌延误孩子的就医时机。具有正常的生殖器对男孩自我形象的建立非常重要，而且将来发生不孕的危机及睾丸癌的可能性，也会因为事九承受腹腔内较高温度的时间延长而增加。问：我的儿子目前一岁大，当他生下来时有一个睾丸是扭曲的，钱后使慢消失，当时我并不担心，因为医师们告诉我另一个睾丸分泌的荷尔蒙足够维持我儿子成为一个男性。现在他的另一个正常的睾丸部突然消失了！这使得医师非常困惑，他们不知道那个睾丸怎么了？当我儿子二十个月大时，他们将进行手术，看看是否能找到这个正常的睾丸及移除其余未消失的扭曲睾丸。您有没有听过睾丸消失？我儿子有没有希望成为正常男性？他是不是盟要服用荷尔蒙一辈子？答：请马上再请教一位小儿内分泌专家，征询他的意见。在专家的照顾及适时的手术之下，将可使你儿子有足够的睾固酮发育成男人，以及将来有能力制造精子来生儿育女。在出生之后到青春期之间，睾丸由阴囊倒回腹腔的案例并不罕见，事实上，检查生殖器本身就可能导致睾丸缩回腹腔。专家建议在检查睾丸时，小孩必须完全放松以保持温暖，如果有必要，可将小孩置于温水浴中再检查。假如阴囊组织正常且可以摸得到睾丸而导引外阴囊，并不绝对需要动手术。对某些男孩而言，睾丸在青春期前不时“进出”阴囊（在腹腔与阴囊之间“进出”）的情况是正常的。虽然如此，如果睾丸没在阴囊内，检查和固定睾丸的手术可能势在必行，也可藉手术再加上内分泌疗法使睾丸进入阴囊。你们的儿子也许需要动手术去除“扭曲睾丸”的组织，因为这些组织可能是孕育性疾病的高危险因素。你也必须向医师问清楚，可否在手术同时，在阴囊植入一个睾丸型的植入物，这种植人物的尺寸很多，可依男孩的成长情形，在必要时更换成较大的尺寸，目的是使他在成长过程中和其他男孩无异，因为在男孩的发育上，这对他自我形象的建立是很重要的。问：当我五岁大时，接受了隐睾症手术，现在我已十六岁，除了手术的疤痕外，一切都很正常，我想请教三个问题：1．我是否可以和我朋友们一样地成为一个男人？（我至今还没有长胡子）。2．会不会影响我的性能力？3我将来要当爸爸会不会有困难（不孕）？答：很难从你的来信看出，当初的手术是否已成功地导引你的睾丸降至胡萝；或是睾丸仍在腹腔；或是切除了什么。你只需要有一个睾丸在你的阴囊中即可供你青春发育、具有正常的性功能以及成为人父。只要请这方面的专家检查一下即可消除你的所有疑虑。如果睾丸仍在腹腔内，你最好马上去找专科医师检查，因为审丸留在腹腔内愈久，[W'w'w.5'1'7'z.C'o'm] 以后罹息睾丸癌及发生不孕的机会愈大。基于这个理由，有些专家主张移除这种未下降的睾丸。可以确定的是，如果检查以及手术适当，并不会伤害到另外一个睾丸、阴茎或其他生殖及内分泌系统、可以考虑在阴囊内植入一个来龙型植人物，使你看起来和其他男人一样。一个健康正常的睾丸就可以分泌足够的内分泌素，以促进正常的青春发育及产生正常的男性性征（如胡子等）。而由一个睾丸制造的精子也足够使男人日后成为父亲。（详见第十二章）。问；我得知自己有较征的原道不溜（hypospadia。）。也就是在我明查前裂腺有个小孔，使居法由此诞生。除此以外，我并没有其他时间赶。我想知进这会不会影响我的性能力，以及能不能使女人竞争？家不合要动手术？答。尿道下裂是尿道（尿液及精液经过阴茎的小管道）在胎儿发育期没有融合完全面留下的缺口，这种缺口有时不仅发生在阴蒂前端，还会沿着阴茎而下，使整个尿道无法融合。有些研究统计，每一百二十五个活产男婴，就有一个具某程度的尿道下裂；另外还有一种情形称作“曲状阴茎”（指阴茎是曲状），此乃尿道比阴茎短所致，这种情况为何会发生，迄今仍不得而知。尿道下裂并不意味着生殖器官有任何问题，也就是说，有尿道下裂并不代表你的精子、睾丸或其他生殖器官有问题。这时只需做精液分析便可尽快地知道你的精子是不是健康。有一些个案是用手术来进行修复，在阴茎前端制造一个正常的出口，使排尿、性交及生殖正常化。一篇研究报告显示，三十四位在小时候曾经动过这类手术的男性和其他正常的男性比较起不，在性及生殖上并没有什么差别；报告还显示，有尿道下裂的这组男性，性行为开始得比较晚，性伴侣也比较少。据推测，原因可能是这组男性比较在意伴侣对他们生殖器的反应。以你的情形而言，似乎不需要动手术，精子自然会往阴道深处游去，除非目前的情形干扰到你的性行为，否则有些专家甚至反对动手术，以免增加尿道感染。问：在玩拼字游戏时，我被问到“dtohallasParatus”这个字，正确的答案是“两个阴茎”。这可能吗？是怎么发生的？答：双阴茎（diphallia or penis duplication）畸形是非常罕见的。最早的医学文献记载这类病例出现于一六一九年，而且至今仅有少于八十个病例的记录。没有人知道这种身体畸形是如何造成的。有可能是在胚胎发育的第八到第十二周时，某种因素干扰了阴茎的发育，因为这时候男性外生殖器正发展成为阴茎。幸运的是大部分的生殖器缺陷愈后情形都很好，很多可以在婴儿或儿童期用手术的方法矫正。每一个病例都需要个别的评估以及由受过特别训练的生殖器整形专家加以治疗。并针对这类病人仔细评估是否导致其他内生殖系统的缺陷。内生殖器的问题即使一个人身体的其他部分都完全正常，也会有内生殖器官发育不完全或畸型的情况。通常这是因为有某种原因使正常的发育程序停止，从而造成发育过程未臻完成的情形。问：最近我十九岁大的女儿被诊断出明进中有一个中隔，妇科医师发现她有两个阴道及两个子宫颈，不过并未发现是否有其他生殖系统问题。到目前为止，我女儿唯一的问题是她不能使用卫生棉条，因为会引起疼痛；而且经血也会从没有阻塞的一边流出来。我们也请教了两位妇科专家，他们都认为我女儿可以等到结婚时想生孩子时，再来矫正这个问题。他们也都自我表示这种情形并非罕见，很多女性也有类似的问题，所以不算异常。问题是这种情形有多常见？为什么粟等那么久才动手术？我女儿希望大学毕业后就结婚，并且已在担心怀孕、生产等等问题，但医师们却保证这些问题即使不动手术，也可以正常进行。答；从技术而言，医师给你及你女儿是正确的资讯。有中隔的阴道（即阴道中有一膜状连续分隔，因而形成两个阴道）及每一边阴道终端都有一个子宫颈并不罕见。文献上指出，这类病例即使在没有手术矫正之下，也能怀孕及生产。而在心理学或社会心理发展的层面上，尚无对这种特殊情况的研究。不过，大家相信身体的不正常或与人不同，对形成健康的个人形象及亲密的人际关系上，会产生困难。因此，你应该帮女儿找一位专家，以便提供她正确的医学资讯及心理上的支持。尽管怀孕及生产并不是非动手术不可，还是可能会有其他足够的理由使她必须考虑现在就动手术，例如有一些案例，除非动手术切除那道中隔的阴道，否则会造成性交上的不适。此外，你女儿应该告诉那些专家们，她在使用卫生棉条时会觉得痛。如果有进一步的内在问题（例如她的子宫形状等），则可能必须进行手术，进而讨论动手术的时机。任何手术后的副作用，以及担心手术结果的心理压力，都会增加婚后第一年性功能的压力以及婚姻调适的困难。请向固定的生殖医学专家请教，使他熟悉你女儿生殖道的诊断、检查及特殊状况。这类专家也能建议你找最好的外科医师，针对特别的状况进行特别的矫正重建手术。染色体疾病绝大部分的人都有四十六个染色体，其中两个是性染色体（46XX是正常的女性，46XY 是正常的男性），有时候会有过多或缺少性染色体的个案，此种变异也会影响这些人的性及生殖。研究者已界定出七种性染色体变异的类型，以下的例子只是最常见的状况。问：我们二十四岁的儿子有四十七个染色体，就是所谓的克来思菲尔特氏症状群（Klinefelter’s syndrome人这是怎么发生的7你知不知道是否有专为这类病人设置的组织？答：没有人完全明白何以有些人的细胞会有较多的染色体，目前可解释的理论是：胚胎在受精过后，在受精卵开始其复杂的分裂程序时，发展中的胚胎无故多出了一个染色体。克来思菲尔特症状群即指多出一个X染色体的病例，即细胞的染色体成为47XXY。克来思菲尔特症状群并不是父亲或母亲的染色体有什么缺陷，也不是家族里有这类的缺陷。研究显示约四百到七百个男性中就有一个茶程度的克来总菲尔特症状群例子，很少人知道此症的盛行率是如此之高。这种症状群的病人有些直到青春期时发现睾丸没有变大，或成年后发生不孕而做染色体检查时才有所警觉。若想正确的诊断此病，要靠口腔默膜细胞抹片（由口腔脸颊内侧刮下一些细胞）或血液样本的核染色法（对血液中某些细胞做染色及染色体的光学影像来定型）。这些患者大多外表一切正常，也许只是单固丽分泌较少及不能制造精子。少数患者的外表则有一些特征，如睾丸较小、有乳房组织、胡子稀少等。到了青春期，因为外表看起来与其他正常的男性不同，开始出现心性发展上的问题。睾固酮注射治疗，虽可帮助男性性征的发育，增加对性的兴趣，改善引起的问题，但却不能改变睾丸无法制造精子的事实。因此，你们的儿子若要拥有一个完整的家庭，最好由捐献者提供精子或领养孩子，或与已有孩子的女子结婚。大部分的医院都没有内分泌科，不妨打电话向邻近的一家请教，与他们讨论克来思菲尔特症状群，想必他们也能提供处理类似案例的经验。间：我们听过克来思菲尔特症状群，知还是与男孩子染色体异常有关的疾病。但我们的女儿在十五岁时被检查出“特纳氏症状群”。我们觉得十分陌生，能否请你提供我们一些资料？答：特纳氏症状群的第一次文献报告是出现在一九三八年；但是直到一九五九年才被确定是一种染色体异常，此时观察及计算人体染色体的技术也比较成熟。一般正常的女性有46XX的染色体数目及形态，但特纳氏症状群的患者只有45个染色体；少了一个X染色体（符号记作45X或46XO）。有些病例显示第H个X染色体虽然存在，却不见得会发生变异情形。特纳氏症状群的盛行率大约是二千五百分之一。无法确知它是怎么发生的，和上面讨论过的克来思菲尔特症状群一样，特纳氏症状群也和父母的遗传无关。很多状群患者在出生时外表并无异状，除非检查才会发现缺少卵巢或只有卵巢的残余组织，因而无法制造卵子及女性内分泌素。有些个案更会伴随着心脏、肾脏或耳朵的畸型，在出生时或童年早期便受到医疗者的注意而提早发现。但是大部份的个案都未能早期发现，直到青春期时胸部没有发育或初经迟未出现，才受到注意。此外，这种患者大多身材矮小。特纳氏症状群的女性一定要服用女性荷尔蒙，以促进乳房的发育及月经的发生。藉着适当的医疗及心理治疗的支持，大部分的患者都能拥有正常的生理外观，以及享受正常的性生活。如果想要孩子的话，则应考虑收养小孩或是与已有孩子的男人结婚。在得知孩子缺少女性荷尔蒙之后，很多父母都以为罹患特纳氏症状群的女儿不会女性化，其实不然，这些女性从小即表现出传统女性行为及身为人母的高度兴趣。无论性别认同或性别角色扮演，都不会产生混淆，这些女性仍确认自己是女性，而行为也趋向女性化。大部分的人都和正常女孩的穿着及打扮无异；相反的，她们对耗费体力或室外的活动、粗鲁吵闹及男孩的游戏，则兴趣缺乏。你在信中并未提到你女儿正在那里接受检查。虽然大部分的一般科医师均可完成这类治疗，但你最好还是先到一个有儿童内分泌专家、心理治疗或精神科专家（对特纳氏症状群女性及其家人提供支持与帮助）的医学中心，评估你女儿的病情。也许下决定有些困难，举例而言，有些医师建设要到女孩身高不再长的时候，才开始女性荷尔蒙治疗（周期地服用动情激素和助孕素）；然而，在这段等待期间，女孩却必须面对很大的压力，因为她与周围的女孩们不同（如她没有乳房发育、阴毛及没有月经周期等等），所以她必须求助于一些对这方面有经验的专家。