一次机会，改变了专家对我的看法：患者，女性，50来岁，头胀痛跳痛2月，伴目赤，心烦，血压160/95mmhg，专家切完脉，诊断为肝肾阴虚、肝阳上亢，处以如下处方：天麻10克 钩藤10克 石决明25克珍珠母25克白芍15克川芎10克制首乌15克龙胆草5克甘草3克 十剂患者服用前三剂后，症状明显缓解，服用第四剂开始出现周身不适，服用到第6剂，出现周身疼痛，借用患者的话说，“感觉体内有个东西在串，一会在上，一会在下，有时几个地方同时疼痛。”专家反复切脉，反复看处方，一脸茫然，也不知如何给病人答复。患者平时性情急躁，眼看病没好，反而增加一个新病，拉着专家的衣服说这是医疗事故，眼看事情就要闹大，我急忙站出来说：“别急！来！让我切切脉看看！”病人很不情愿的坐下来。六脉平和却无神气，似有三分散漫。再看看处方！我一下子明白了……专家因病人肝肾亏虚、肝阳上亢采取了养肝、镇肝、泻肝、柔肝诸法于一方，药证相符，但由于患者平素性情刚烈，肝气较旺，现在诸法合施，患者肝气欲升被镇之，欲激被泻之，欲躁被柔之。肝为将军之官，对全身气机有统帅作用，现今患者之肝，好比一个统帅三军的将军被镇之压之，导致三军无人统帅，各自为阵，故出现周身不适。想明白这些，我对患者说，医生的处方没有问题，如果有问题，你服用第一剂就会不舒服了，而事实是你自己说服用前三副效果很好，这中间可能是你这几天生了些闷气，气郁在体内，所以感到不适，方中加上一味疏肝的药就可以了！“不会这么简单吧？我怀疑是慢性中毒了！”“这样吧，如果你不信，你可以先包10克薄荷回家，泡泡茶喝，如果下午不痛了，说明我的看法是正确的。如果还痛，你再来找我们！也就这几个小时，不会延误你的病情！”我诚恳的说。“那好吧！”病人领着10克薄荷走了！“薄荷能解决问题吗？”专家疑惑的问我。“肝为将军之官。患者性情刚烈，养肝、镇肝、泻肝、柔肝同时运用时反佐一味疏肝之药，则病情好转更快…..”我分析道。专家一下子明白过来。“看不出啊！小伙子，你对中医的理解还有如此的深度！”“我自小开始学习中医，大学毕业后因就业困难，自学药学，考取药师，现在正准备考取医师！”“考医师得报名啊，再过几个月就要报名了，要不要我给院长说说？”“那好啊！”很高兴专家这时能帮忙。当天下午，上午的患者来到医院，刚进门就喊，“那位小医生呢？”“哪位小医生？”导医问。“就是上午让我喝薄荷茶的？”“那是我们药房的余主管”导医一边回答，一边叫我。“情况咋样了？”我笑着问道。“你给我的不会是止痛药吧？”上海人疑心真重，我心里想，“不是的，难道你喝不出薄荷味道来？”“是有股子薄荷味！也真是怪，喝了半杯薄荷茶，就不疼了，全身也立即轻松了，大脑也清醒了不少，看来还是你说得对，老头子这两天气了我，所以才发这怪病，上午真是错怪你们了……”“那剩下的几副还加薄荷吗？““加！加上就不怕生气了！”我开玩笑。自那以后，专家刘主任经常主动和我打招呼，还帮我办好了医师考试报名的事，我也经常到他的诊断室坐坐，上海话我听不懂，什么阿拉阿拉的，一句也搞不明白，主任就用普通话和我慢慢交谈，有时来了病人，他也给我学习的机会，切切脉，一同分析病情，有时候也让我开处方，他签字。一次有个急性巩膜充血的患者前来就诊，刘主任看说这个病不重，但治疗好至少5天时间，而病人说明天下午要主持节目，明天必须要好。刘主任摇摇头，问问我有什么高招。“桑叶80克，生麻黄5克，煎水1500ml，当茶慢慢服用，明天中午就好了！”我淡淡的说。“真的？”病人惊奇地问道。“应该没问题！”小时候我二婶得此病，单用桑叶就治疗好过，只是得两到三天，学了《内经》，明白了“火郁发之”后，在桑叶基础上增加了小剂量麻黄，用了几个病号，效果比原先更好。刘主任按我说的给病人开了处方，我给病人抓了药。三天后，病人写来了感谢信，感谢医院中医科门诊及时为患者解除了病苦，而且花的钱又很少！以前还对我有些怀疑的刘主任，主动向医院请示，建议让我每天陪专家坐半天门诊，我的临床生涯就这样开始了。刘主任用药以轻灵见长，并非所谓的太平方。他给我举了个例子，医生看病下药，如同用柴刀劈柴，力量要适当，用小了劈不开，用大了，柴劈开了，但地上也被劈了个大坑，用药不能一味追求大剂量，医生靠的是技术吃饭，不是卖药吃饭，只要辩证准确了，一味药三五克也能解决问题，四两拨千斤，用药的目的是激发人体潜在的能量，而不是代替脏腑的功能。比如补肾，40岁以下的患者，用药不可竣补，否则脏腑功能会因为竣补太过反而受到抑制，停药后一段时间反而病情加重。用药引导，恢复脏腑功能，让他们相互之间能够协调、相生，正气自然会慢慢恢复……刘主任的话改变了我对南方中医用药的看法，也改变了我读大学时《中药学》上用量不大的看法。是啊！中医的精髓是辨证施治，只要辩证准确，小剂量也能起到很好效果，如果辩证不准确，盲目大剂量处方，反而损伤人体！几年后的今天，当我用一包小柴胡颗粒治好病人的感冒时，我才深切的体会到，刘主任当年这番语重心长的话意义何等深远。现在对于一些慢性虚劳的患者，我也会采用小剂量调理，慢慢恢复患者脏腑的功能，而不是大剂量用药，暂时替代脏腑功能……就这样我在这家医院一边当着药房主管，一边陪着专家们坐诊，一边准备我的执业医师考试。一年后，当我在网上查询到我的执业医师考试成绩时，我松了一口气，从四岁开始学习中医，到现在29岁，奋斗了二十五年的我，终于得到了国家的认可，成为了一名合法的执业中医师……我站在上海的外滩，拿着薄薄的执业医师资格证书，暗下决心，一定要将我的国医馆办起来，我要拥有自己的”同仁堂”……第二十五章：创业篇如果将人生一分为二，前半段人生哲学是不犹豫，后半段人生哲学是不后悔，面对人生，既要有当机立断的决心，更要有不后悔的气魄……获取执业医师证后，医院领导也看出了我对中医的挚爱和学习中医的天份，决定将安排我到另外一所分院单独坐诊，而且工资也长了很多，面对这些诱惑，我谢绝了。为了创办自己的“同仁堂”， 我再一次选择了从头做起，从上海回到了大山深处，我坚信中医的根在基层，而不是在霓虹灯下的都市……按照早已想好的字号“任之堂”。我顺利在工商局进行备案，然后按照药监局的要求提供申报材料，同时进行门面装修，一切按照计划进行，非常顺利，一个月后便开业了！回想二十多年来所走的中医之路，想想太爷对我的期望，再想想中医的现状，开业前几天，我为我的任之堂写了传：任之堂传天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨……今吾中华传统之医学，受西方医学之影响，已渐失其本色，迷失其方向，为继承、弘扬传统之医学，使之发出璀璨光芒，于乙酉年之仲夏，创办任之堂大药房，取”任之”乃为弘扬祖国医学之重任尽绵力之意也！愿吾华夏之医学同胞，勤思黄帝之古训，缅怀神农之艰辛，借”西”以扬”东”，习”古”而博”今”，共为中华传统医学之复兴而奋进……读着这篇简短的任之堂传，回想这二十多年的求索之路，再看看刚刚成立的任之堂，我感慨万千！7月28日，这个永生难忘的日子，我终于拥有了属于自己的”同仁堂”——任之堂！开业后的一段时间，生意正如我预计的那样，非常不稳定，也十分清淡，每天也就十几个人过来买药，基本没有专门过来看病抓药的。我给自己定下要求，凡是进店买药的，都得让病人服药后有效，形成回头客！于是就出现了病人过来买盒银翘片，我也给病人切切脉，很多时候，病人买药是盲目的，他们也不知道服用什么药合适，通过切脉，不仅告诉他目前需要解决的问题，而且告诉他们身体还有什么慢性病，应该如何调理，切脉的准确性很多时候让病人吃惊，通过切脉后，再建议给病人服药，往往几块钱就能起到很好的作用。慢慢的，药房成为周围低收入人群的看病中心。一次有个老爷子过来买止泻药，我切了切脉，脉象洪实有力，我说：“您是不是拉肚子时肛门发热、发烫？”“是啊！前几天吃了牛肉火锅，太辣了，拉了两天，还不舒服！”“您不能吃止泻药，得吃三黄片，将体内的热毒清理干净后，就不会拉肚子了！”“三黄片不是泻药吗？吃后会不会拉得更厉害？”“不会的！吃了两天就好！”病人将信将疑地买了盒三黄片走了，第二天逢人就夸我用三黄片治好了他的拉肚子。就这样，老百姓的口碑远远比广告效果好，药房的知名度慢慢传开了，附近的居民都知道药房有个会切脉的年轻中医。开业三个月后的一件事，一下子改变了药房的状况：那天上午，一对中年夫妇过来就诊。“听说你切脉有两下子！你看看我老婆是啥病？”男的带着一种不屑的口气说道。病人坐了下来，通过望诊，患者双手纹路很乱，满脸写着一个大大的“困”字。切脉，左寸沉迟而细，左关郁涩，右尺沉紧，但左手寸脉上鱼际！“病人应当平素性情急躁，肝胆之气郁涩化火，形成胆火扰心的病机，中焦火重，热扰胸膈，喜食冷饮，冷饮过度，有形成肠道寒湿过重，心与小肠相表里……”我一边切脉一边想。我说：“长期失眠，伴心烦口苦，喜食冷饮，大便不规律，时干时稀，经期小腹冷痛，月经延迟，色黑成块，双下肢冬天怕冷！”两口子听我说完直发愣，男的说，“你咋知道的？”“脉象上写着的啊，很清楚！”“看不出，还真有两下子！实不相瞒，我就是这附近厂里的职工，大家都听说你切脉很准，想过来找你看看，今天我们是打头阵，你将我老婆失眠治疗好了，我帮你宣传！”“我现在每天晚上服用十片安定片，才能睡上三小时。这几年，中西药吃了不少，有的说是心血不足，有的说是肾阳虚衰，有的说是心虚胆怯，服药几年，也未见好，还从北京买了几千块钱的药，也不管用！你有把握治疗好？”从女的话中可以看出的确吃了不少中药，连中医术语都是一套一套的。想想病人虽然上热下寒、虚实夹杂，但毕竟年纪尚轻，服药见效也快，我便说，“应该没问题！”“我们上当上怕了，就为这个失眠，花了几万块钱了！这样吧，如果你有把握，你就下药，但我们先不付钱，等见效了再付钱！”男的说，“我就是这厂里的职工，只要有效，我们是不会赖账的，不会跑路的！”“有意思！看来我得用医术赌上了！”我心里想。看着长期被失眠折磨的患者，想想太爷教给我的行医准则，给不给钱也就算了，治好了也算积德行善，我爽快的答应了。“三天见效！这三天你不用服任何西药，而且不能喝任何冷饮！”“酸奶也不能喝吗？”女的问道，“每晚我都喝杯酸奶的！”“不要喝！”我一边开处方一边回答。“药放在你这里煎，每天三顿我们过来喝！这样你我都放心！”男的补充道。“我相信你们，我也相信我的医术，那儿喝都一样！”我以栀子淡豆豉汤、黄连温胆汤合理中汤加减开了三剂。患者服用第一剂后，反应不明显，但早晨起床时感觉不累了；服完第二剂，晚上能够深睡两小时；服完三剂后，能够入睡四小时，患者感觉是三年来休息最好的一晚上第四天过来付药费同时带来了厂里四、五个患者。该患者服用十二剂后完全治愈，一年后仍然睡觉很好。打赌治病的故事在厂里几天就传开了。此后的一个月，厂里每天都有二十多人过来切脉就诊，有患风湿的、有患肩周炎的、也有腰肌劳损的……“任之堂“也随着人们的口碑慢慢传遍开来！第二十六章：成长山不辞土，故能成其高；海不辞水，故能成其深！太爷说过，切脉要切到一万个人的脉，才会对脉象有整体的感觉，任之堂开办一年后，我统计了一下，开了七千多张处方，加上平时切脉后直接出售成药，应该足足切到了一万个人的脉象了，太爷说的没错，当切到一定人数的脉象后，对脉象的理解自然而然会有深刻的感受。斜飞脉、反关脉这些临床上不常见的脉象，一年内我遇到了二十几例；脉率一息，四至为平，而临床上经常干体力劳动的和当兵的患者，脉率常不足四至，一分钟五十多次，也属正常，并非寒证；心动过数的患者，一呼一吸，五、六至也并非是热证，有时还是寒证；脉长的有的长至肘关节……见多了，就会明白每个人是不一样的，正常的脉象也有很大的不同，就好像人的肤色也有黑、白、黄，人种不同，肤色自然不同，有的人脉偏浮、有的偏沉、有的稍短、有的稍长，但太爷教的”郁脉”诊病，确是永远不会改变，无论在什么人身上。有一次来了个四十岁左右的病人，身体魁梧，开着轿车而来，切脉后脉率大约55次左右，六脉平稳，唯左尺沉紧，右寸稍滑。“沉紧主背痛，亦主腰膝。”膝为筋之府，肝主筋，如果膝关节疼痛，左关当有郁象；如果腰痛，右尺也应当有反应；结合右寸出现滑脉，可以推测为患者背痛，看病人精神状况及指甲颜色，并非寒湿体质，脉率为尺乃正常脉象……想到这些，我便说：“你当兵时背部曾经受过寒，而且当时病情重，这些年调理后，虽然很少复发，但背部总觉沉重……”我还没讲完，病人大吃一惊，问我怎么知道他当过兵，而且背部曾经受过寒？我笑了笑。作为中医，当想通一些道理后之后，病人就会认为中医很神奇，连以前干过什么工作？出生时是不是早产都知道，好像神算子似的！这就是中医的魅力！太爷苦心教导我学习脉学，当我切了一万多人的脉象后，再看看《诊脉心法》，我会发现其中的不足，我也尽力去完善它。我会将颈椎病、乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤、胆结石、浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎等这些西医诊断的疾病，将这些疾病的脉象总结后记载下来，中医的发展不能排斥西医的诊断技术和诊断结果。“山不辞土，故能成其高；海不辞水，故能成其深！”每当我完善一种疾病的脉象，我就会想起当初太爷激励我上大学而不是激励我上卫校的原因，只有深入的学习了西医，才能将中医的发展推向一种高度，一种让西医甚至世人都能接受的高度，我知道这条路还很长，切脉时我会同病人讲，您患的是胆囊炎，按照中医来说是胆火过重，从不同的角度分析疾病，了解疾病，解决疾病……“医生救人，十个治好八九个就很不错了，治不好的情况有很多原因，不能因此而灰心丧气，更不要因治好几例而骄傲自满。医生永远有解不开的难题，如果没有，那首先医生自己就可以永远不死。医生总会不断面临新的疾病，新的困扰，这是自然规律，同时也说明人身奥秘之无穷无尽，并非一朝一夕可以参透，不要放弃困难，要不断总结已取得的经验，为新的问题做准备……”想着太爷的话，结合临床的工作，我深深理解了太爷当年的良苦用心。有一次，一个老病号介绍一个扁平疣患者过来就诊，我曾经在书上看到过这样的病例，记得案例上用木贼草加香附子煎水洗治愈患者，但我没有试过，看到这个病人的情况，我将木贼草和香附子各称了30克，共五副，让病人回家煎水外洗试试。病人走后我查阅大量资料，发现治疗此病方法很多，但疗效都不肯定。一周后病人过来复诊，还是老样子，我又建议病人服用薏米仁粉，每次15克，每日三次，连用十天，十天后病人过来复诊，病情还是没有好转。难道是没有想通这里面的道理？我安慰病人，“是病都有办法治疗，给你使用的方法，有些人是有效的，先回家再观察三天，三天内我给你想个好办法。”病人非常信任我，高兴地走了。而我却陷入沉思，西医认为扁平疣是一种病毒性皮肤病，其主要侵犯青少年，中医称"扁瘊"，各家说法均不一致，如何是好？下午我正在翻看医书时，一位老汉进来，问我有没有开水，想讨杯水喝，看到外面天气炎热，我给他泡了杯绿茶，见我如此礼遇，老汉不停地道谢，一边喝茶，一边问我找啥资料，我说查查治疗扁平疣的资料。老汉笑了笑，”扁平疣是病毒感染引起的，不是一般的药能搞好的！”我不禁有些诧异，看着老汉满是老茧的手，没想到说的还很在行。“我学过医，不过是自学的，四十岁以前也是靠给别人看病养家，后来因为没法取得行医证，不让干了，不像你们年轻人，能考上医学院，毕业可以考取行医证，干自己想干的事情……”老汉一边叹息，一边说道。看到他很渴的样子，茶喝了半杯，我立即给他满上。“你小伙子心地不错，我教你个方吧，就治疗这扁平疣！”“你说说看！”“雄黄是杀病毒很厉害的药物，你将艾叶研成艾绒，加上雄黄细粉混匀后，用火纸卷成艾条状，遇到扁平疣的病号，点燃后用烟熏母疣，熏得发黄发黑就行了，每天熏一次，连用四天，十天左右都会消失掉！”“这么简单！”“不相信你试试看？你的茶我也喝完了，该去干活了！”“你现在没当医生，在干啥呢？”“扛包，在火车站扛包挣钱糊口啊！”老汉说完就走了，走出门后又返回来对我说，“《医学纲目》这本书很好，你可以看看！”“学了几十年中医，最后靠扛包糊口……”我叹了口气。我按照老汉的办法治愈了扁平疣患者，效果的确如老汉所说的，非常神奇，从那次事件后，我深切的感受到，中医的根的确在基层。药房开的时间长了，周围的百姓也都成了朋友，他们也给我讲了很多当地确有疗效的单方、验方，我也在临床中将这些办法应用到病人身上。“香油滴鼻子治疗各种鼻炎！”这是卖油的告诉我的。“小红干辣椒30个，白酒半斤，泡一周后，外摩治疗风湿关节痛！这是卖菜的阿姨说的。“蝉蜕煎水外洗，治疗小儿因坐湿地出现阴茎肿如气球。“这是一位老爷子告诉我的。“感冒后出现鼻塞不通，睡觉时戴上帽子出出头汗，鼻塞就好！”这是一位练气功的师傅告诉我的。“APC泡脚治疗脚气！”“蒲公英和白蒺藜共研粉治疗眼疾！”“伤湿止痛膏贴天突穴治疗咽喉部不适！”“桑白皮煎水洗头，治疗脱发！”“鸡油外涂治疗油漆过敏！”……我一边运行中医的辩证论治，一边结合一些单方、验方诊治病人，随着看病人的增多，也有许多从周边县城过来看病的患者，任之堂就这样慢慢的成长起来……第二十七章：伤痛一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望！在2006年这一年里，我遇到了三个”破产”的家庭……随着我看病人的增多，有不少老病友就给我介绍新的病人，2006年9月，一个在网络寻求治疗白血病的当地人被介绍到我这里来。那天上午，天气有些阴冷！患儿刘娜，女，7岁，因患周身疼痛在当地三甲医院住院检查，确诊为急性白血病，AML-M5a型，做了几次化疗后，病情没有明显缓解，头发开始脱落，周身疼痛，面色恍白……患儿父亲通过网友介绍找到我，我一边看着化验报告，一边切着脉，血象：白细胞15.2，红细胞3.00；骨髓象显示骨髓增生明显活跃。脉象双侧尺部沉细而软，关部郁涩。患儿双手手心发热，几颗门牙上面呈现细小锯齿状……看到医院的诊断和西医治疗过程，我想退缩，毕竟活泼可爱的小姑娘是一条生命，而我以前没有治疗过这类疾病，万一……小孩父亲看出了我的犹豫，“我们以前也不敢到小医院、诊所治疗，但最近有五六个人向我提到过您这儿，医院化疗了几次也不见好转，就帮帮我们吧，这个病是不好治疗，但总不能放弃啊！我们最近也找过不少中医，一听说是白血病，就不给开药了！小孩子很可爱，我们做父母的也不忍心……”还没有说完已经泣不成声。听着他说的话，我一边想：“西医没有效果，中医难道就该主动退缩？主动放弃？太爷一生看病从来没有退缩过！即使病人只剩下最后一口气了，家属找到太爷，太爷也会帮忙出出注意！我不能让太爷失望，更不能让我手中让病人绝望！”于是我点点头，再次切脉，白血病既然是骨髓的问题，那我就从肾、从骨来分析下药。青蒿12克 胡黄连10克 鳖甲15克 秦艽10 地骨皮15 银柴胡10 知母10生地榆10 人参8克 白术10克 黄芪15克 防风10克 当归8克 生甘草8克我以清骨散和玉屏风散为基础方开了十五天的药。患儿服药七天后，身体疼痛大为缓解，服完十五副，复查血常规，白细胞、红细胞均转为正常！我有些惊喜，看来思路没错，患儿食欲较差，复诊时我加上健脾开胃的药物，就这样以清骨散加减，根据脉象调整处方，十五天一个疗程，十五天复查一次结果，三个月后，所有化验室结果均正常。家长非常满意目前的疗效，以为患儿已经康复，于是将医院与该患儿同时确诊的另外两名白血病患儿介绍过来，这两位患儿因化疗副作用太大，效果不理想，听说刘娜效果不错，也要求服用清骨散加减的汤药，看着三个可爱的小孩一天天恢复，我梦中也会向上帝祈祷，希望他们能够健康的成长起来！白血病患儿的抵抗力很差，从脉象来看，肺气严重不足，我一直希望处方中加上玉屏风散能提高抵抗力，但还是不理想，三个月后，体质最差的那个女孩，因感冒继而并发肺炎，中药停止服用，抗生素治疗，十天后病情立即加重，医院建议患者做化疗，从感冒开始不到两月就走了……每当我想起这个小女孩，我都非常内疚，中医为什不能很快恢复她的抵抗力，如果抵抗力强点，那感冒就不会发展到肺炎……剩下的两个患儿，一个到北京治疗去了，而刘娜继续在我这里治疗，治疗肾和骨髓的同时，我开始着手从脾胃来调理，土能生金，我相信通过调理脾胃功能，肺气会充足起来，半年后患儿体质明显增加，饮食也很好，开始正常上学了，但每天喝上三碗中药，患儿很难接受，家长问有没有更好的办法，我也是第一次治疗白血病，建议家长将目前的检查结果拿给医院专家分析分析，也许中西药结合会有更好的结果。专家说如果这个结果能保持三年，应该就没事了！“吃三年的中药也没啥事，关键是小家伙喝不下去了，咋办？”家长着急的问我。“可以考虑做成丸药，这样服用方便些，但效果不好保证了！”我沉思后提出我的建议。“现在结果已经是正常了，就吃吃丸药看看再说吧，每天喝药实在是很艰难！”患儿父亲的话我也不好反驳，毕竟已经喝了半年的汤药了。我只好按照脉象，结合半年来的治疗心得开了配制丸药的处方，患儿开始服用丸药。2007年8月，通过近一年的跟踪治疗，患儿的情况让我深感欣慰，这一年来，除了两次感冒时血常规结果异常外，其他十几次结果均正常，患儿父母也很高兴，毕竟这一年来的治疗，让他们看到了希望。就在大家都放松警惕的时候，患儿右臂上长了个包块，到医院治疗，医院穿刺后确诊为炎性包块，但打了一周的抗生素没能起效，接着颈部出现多个淋巴结肿大，随即进行骨髓穿刺，结果考虑为：白血病复发象！想想这一年来的努力，听到去北京治疗患儿几月前去世的消息，刘娜的父母一下子承受不了。最终放弃了，放弃了化疗，也放弃中药治疗，也许一年的努力让他们看到了绝望！想想这一年去世的三个患儿，”白血病！”这三个字成了我永远的心结！我保存着所有的治疗记录，一边总结，一边分析，治疗的全过程究竟除了什么错？为什么中药就无法彻底治愈白血病！每当夜深人静的时候，每当我对学习松懈的时候，我常常提醒自己，中医还有太多太多的责任和挑战，还有不少象白血病这样的顶峰需要去征服。时间又过了半年，刘娜父亲打电话告诉我，她妻子又给他生了个双胞胎，同时感谢我陪他们走过了最困难的一年。听着他如释重负的声音，我道去真诚的祝福，愿他们一家永远—平安！第二十八章：提高2007年的一个很平常的日子！那天下午，我的一个棋友老李过来找我。“小余！告诉你一个好事！”老李说道。“啥事，你还特意跑一趟！”我一边答话，一边起身给他倒了杯茶。“你是知道的，我患有慢性前列腺炎，吃了不少药，就是好不彻底，两月前，在火车站附近有个摆地摊算卦的道士，给我开了个方，我吃了半个月就好了，我想这方你肯定用得上，所以送过来给你看看！”老李边说边递给我一张处方。我接过处方单，是写在一张烟盒纸上，字迹洒脱，上面就写了三味药，枇杷叶50克、艾叶10克、苦参15克。“就这？”我诧异的问道“是啊！就这！很便宜，一副药才一块二毛钱！我喝了十八副，花了才二十多一点就好了……”“枇杷叶治疗前列腺炎？”我反复琢磨，还真想不明白……“他平时都在吗？”“有时不在，上次他告诉我，如果喝了有效，可以再找他开方治疗风湿！还告诉我，如果没摆摊，就在刘家沟半山腰找他！”“道士姓啥？”“姓张，七十多岁，人很健朗！”“你什么时候去，带我一起去看看，我想见识见识一下这位高人。”我诚恳地说。“没关系，我过来就是想叫你跟我一同去的！”老李高兴地说。“就今晚，我们七点出发，道长白天不在家，我已经打听好他的住所了！”看到老李如此热心，我就爽快的答应了。道长住在半山腰，我俩下车后爬五六分钟的山坡才到，夜色中看到房子是石头垒成的，很简陋但结实，屋内有淡淡的光线，炊烟从屋顶上冉冉升起。“张道长！张道长！”老李一边敲门一边喊。门开了，出来一位穿着一身青衣的老者。“是你啊！进来坐！进来坐！这位是？”“他是我的朋友！当医生的！”老李忙介绍我。“张道长好！”我一边问候，一边将随身带来的酒放在桌子上，顺便打量屋子。房子很小，里面就一张床、四把椅子、一张桌子、一个书柜，角落的灶上正在蒸东西。道长问了我的出生年月日，心里默算了一会，然后看看我的手相，笑着说，“你这娃子不错啊！小时候有位懂阴阳的师傅教了你八年医学知识，他与你只有十三年缘分，能够教你八年！福分不浅啦！”我不禁大吃一惊，我太爷在我十三岁时去世，我五岁开始学医，也正好学了八年，这道长还是怪厉害的！道士给老李切了切脉，然后让我切切脉，我切后感觉到右尺沉紧而滑。“你认为情况咋样？”道士问我。“右尺沉紧而滑，沉主里、紧主痛、滑主湿，老李应当是腰部寒湿过重。”我回答道，但我诧异的是两月前，老李的脉象有上越之势，当时咽喉不适，口里泛酸……“嗯！”道士点点头，“你的脉法学习得还可以，如果要下药，你认为用那些药合适？”“以温肾健脾，散寒除湿为主，处方以附子、茯苓、白术、干姜为主方！”我答道。“还不错！看来你大学没有白上，但这个病人寒湿非一日形成，附子力量不够，得用川乌、草乌！”“这两种药毒性太大，我还没敢用过！”“附子也有毒性！药物的毒性大小与患者的病情有很大关系，如果用药对证了，毒药则是妙药，如果用药不对症，普通的药也会变成毒药的……”道长随手给老李开了处方：制川乌30克 制草乌30克 茯苓40克 生姜100克 杜仲20克 五加皮30克交代老李头煎必须煎两小时，第二道半小时就可以了，两道药汁兑在一起分三次服用。看着处方，我心里还真担心，也许道士的认识疾病的观念和我不一样。我想到枇杷叶，忙问道，“您对枇杷叶研究很深啊！”“枇杷叶是一味君药，不要把它当臣药或佐药使用，这个药好比一位英勇善战的将军，却不显山不露水，常人都不知道它的妙处，此物能降十二经脉之逆气，能化十二经脉之热痰，逆气降、痰热除，很多怪病不治自愈……”道士毫不隐满的讲。“我刚算过了，你我命中有两次相交的缘份，今天你的到来，也算是其中一次了，我今天给你讲讲人身气化的过程！”张道长将我带到屋角的灶边。“你看这蒸饭的灶！灶里的火好比人之肾阳，锅里的水好比人之肾阴，而这蒸笼好比人之三焦，最上面一层为上焦，中间一层为中焦，最下面一层为下焦；锅里的水在火的燃烧下沸腾，产生蒸汽徐徐上升，形成上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的状况！”“如果灶里没火，则水不能化汽，饭自然蒸不熟；如果锅里没水，也不能产生蒸汽，饭也蒸不熟；如果中间这一层半生不熟，蒸汽上不上去，就算最下面一层焦糊了，最上面一层也熟不了啊！”“人体也是一样啊！肾阳虚的病人，不能气化，气也不能到达上焦，所以经常口干舌燥，喝再多的水也止不住渴！很多糖尿病初期都是这样的，水喝多了，肾阳又不能化气，代谢也差了，水停在体内，造成身体喝水也长胖！”“肾阴虚的病人也会口渴，喝水后口渴症状很快缓解，但这些病人容易上火，吃下火药当时管用，长时间吃会导致肾阴阳两虚，就不好治了，这种病人补补肾阴，养养阴份就可以了！”“脾胃在中焦，胃主降、脾主升，一升一降，中焦如沤，下焦所化之气才能上达上焦，如果脾胃郁塞，升降失常，就如同这蒸饭一样了，中间半生不熟，上面一层是没法熟的，这样的病人也会口渴，调理脾胃就好了！”“在看着，蒸笼最顶上是个盖子，就好比人的肺——华盖之府，没了这个盖子，饭也蒸不熟，锅里产生的气都给漏掉了，上升来的蒸汽温度变低后，变成水，这个盖子正好使其向下，沿着蒸笼壁向下流，流到锅里。在人体也是一样的，下焦产生的气，通过肺的肃降，最终变成水液通过三焦水道，进入膀胱，产生小便……”我站在灶前，看着灶里的火正在燃烧，锅里的蒸汽徐徐上升，这些平平常常的东西，现在突然变得神奇起来。道长的一番话，如同醍醐灌顶，让我惊呆了，我突然明白了很多疾病形成的病机……“时候不早了！你们回吧！我这几天要找我师父，会离开这里一段时间。小伙子！我们还有一次见面的缘分，到时我在给你讲些东西！”道长对我和老李说。我们依依不舍的下了山。第二天老李在我这抓了三副药，服完两副腰就不痛了，长期口干的病也好了很多。在以后的几个月，我一直想上山找张道长，可又担心他不在，入冬后下了雪，看着呼呼的冷风，我担心道长在石屋太冷，于是买了50斤大米，两斤好酒上山找张道长，赶到时道长正在吃饭。“算准你今天会来，我一早就别了师父下山来，中午正好赶到这里！”道长说道。“喝口酒吧！这屋里太冷了！”我把酒递给他。“哎！要不是我师父这些天有事情，我可以多呆几天的，看来这也是命中注定了！明天早上我就得回去了！”道长喝了口酒，叹了口气。“上次给你讲了气化，这次给你讲讲血脉吧，帮你将中医的气血这两块内容参悟透了，对你日后很有好处！”道长开始给我讲人体的血脉及一些与之相关疾病的治法……第二十九章：挑战自从张道长给我讲了人体气血运行和变化的机理后，我对疾病的认识上了一个台阶，很多疑难杂症按照张道长的气血理论来治疗，疗效都很好，在我内心深处，我一直认为中医是最科学的，但也是最深奥的，学中医关键是要悟透，说白了就是要想通，道理想通了，就没有疑难杂症可言了，都是可以解决的常见病。我时常告诫自己，要对中医有信心！要持之以恒！要静心参悟！张道长说医道通仙道，医术通仙术，也许有些浮夸，但从道长的静悟所得中可以感受到，医道的确很深，但悟透了，又很浅……2008年6月12日，一个普通的日子。老病号来找我，看我病人多，就坐在候诊区，待所有病人处理完后才过来。“我父亲得了胆管癌，已向肝门转移，医院手术探查后，认为没有手术机会，放弃外科治疗，想请你用中药试试！”病友开门见山的说。我心里一沉，自从“白血病”的伤痛之后，我对癌症一直在研究，但仍没有什么大的突破，如果是普通的病情，我相信并且也能够治愈他们，还他们以健康，但面对恶性肿瘤，我却有些汗颜。这一两年，我看过一些肿瘤晚期的病人，往往都是家属请到医院会诊，而我所能做的只是用些中药来暂时缓解他们的痛苦，仅此而已，现在如果将虽然微弱但仍燃烧的鲜活的生命交付到我手中，让我来拯救，我真的有些犹豫，如果好了，皆大欢喜，如果……看出了我的犹豫，他说，“医院基本上放弃了，没关系的，老朋友了，我们相信你，万一走到尽头，也不关你的事，你也可以学一学！”病友的话充满着鼓励同时给予着希望。“西医已经放弃的，中医不能放弃！只有给予了病人希望，病人才有机会！”想到这些，我点了点头。第二天患者在家人的带领下过来就诊。男性，65岁，胃癌术后3年，发现胆管肿块1月。患者05年曾经因胃癌手术，切除三分之二胃，手术后恢复较好，体重恢复到手术前状态。3月前，患者开始出现面色发黄，当时未在意，一个月后颜色加重，在买菜时遇到医院医生，建议住院检查。做B超后发现肝外胆管肿块2.6cmx1.1cm，结论为肝外阻塞性黄疸，肝外胆管上端急性站位性变病。MRCP（磁共振胰胆管造影）显示肝外胆管中上受阻，急性病变，累及胆总管。随后手术探查，发现肿瘤位于肝总管，包绕整个肝十二指肠韧带，侵犯肝门结构，并延伸入肝内，胆囊明显萎缩。考虑患者年老，肿块已延伸入肝内，医院放弃手术切除。就诊时面色萎黄，说话有力，饮食尚可，体重128斤，舌质青紫，两侧可见齿痕，舌中部、根部白腻而厚。切脉：左右寸部虚无，左右关部浮郁，左关如豆，左右尺部沉实有力。从患者说话、饮食状况及脉象来看，正气尚存，可以一搏，我于是制定了治疗计划：长期医嘱：1、要求患者购买生牛蹄筋 加水熬9-12个小时后，熬成浓汤，一斤服用5天，每天服用两次。（事实证明这是很对的，在此后的一年内，患者白蛋白基本上在正常范围内）；2、严禁吃含有动物脂肪的食物；3、适当锻炼，放松心情，积极应对，乐观生活每一天；4、每十五天做一次B超，观察肿块大小。患者脉象显示双侧寸部细弱，关部郁塞，正如张道长通过蒸饭比如的那样，“中焦不通，半生不熟，上焦不能如雾，下焦已成焦糊状态！”我想疏通中焦为目前之首要任务。遂开如下处方：玄参20 克生牡蛎20克 全虫10 克僵蚕10克 三棱20 克文术20克 丹参20 克菖蒲10 克熟地20 克淮山药20 克大芸15克 沙参15克 大黄20克 黄芩15克 胆草8 克桔梗10克金钱草20克 白芨15 克乌药10 克郁金30克 川楝15 克百合20克 枳壳20克甲珠粉10克（冲服）党参20克 柴胡10 克决明子30克 白茵陈20克 蜈蚣2条 共五剂，水煎服日一剂。五天后复诊，未见不适，排气增多，食欲增强，舌苔白腻。关部郁涩稍舒，原方稍作调整，继续服用五剂。十天后复诊，未见不适，食欲可，舌苔仍白腻，脉象如故，再进五剂；十五天后，建议患者行B超检查，结果显示包块没有长大，但也没有变小，脾脏厚度减少。在没有服用任何抗癌西药的前提下，单纯服用中药加食疗，经过十五天治疗，肿块基本没有长大，看来服中药对癌细胞起到了控制作用！看到检查的结果，我坚定了信心！于是再次给病人切脉左关郁涩，右尺沉细而弱，舌根白腻。患者肝胆淤滞不通，脾肾阳虚的病机慢慢显露出来，按照张道长的气化理论，当考虑温补肾阳，于是开下方：附子50克 干姜20克肉桂15克党参40克黄芪40克茯苓40克白术30克木香40克炙马钱子6克玄参20克生牡蛎20克川楝15克乌药15克三棱30克文术30克郁金30克熟地40克制首乌40克大蜈蚣4条全虫10克白英20克葛根30克半支莲30克半边莲30克龙胆草10克生大黄30克茵陈30克五味子30克五剂，日一剂，水煎两小时后浓缩成750ML，分三次内服。服完后，患者体力恢复，从家中走来（4公里左右）。但时有恶心感，于是在上方加竹茹25克 生鸡内金30 生姜20克，再进五剂……第二个疗程结束后复查，各项生化、理化结果好转，体力恢复，患者信心大增，认为采用中药治疗的路完全正确，至少一个月下来，没有向西医所说的方向进展。是啊！不让患者失望，给予希望就是最大的收获！我总结治疗经过发现：茵陈蒿汤治疗阻塞性黄疸还是有效的；温肾健脾的药对体质的恢复是很好的；炙马钱子、玄参、生牡蛎、三棱、文术、蜈蚣、全虫、白英、半支莲、半边莲对肿块的抑制作用是确切的。在随后的四个月内，我基本采用上述的办法，患者病情一直很稳定，五个月的生存已经超过了西医的预测，我有理由相信，患者坚定的信心加上中药的辨证施治，一定能有好的转机！“肿瘤因寒而起，寒邪堵塞经络，经络不畅，日久形成包块。包块因寒而起，淤滞日久而成，郁积可以化火，本因寒起，复又化热，寒中有热，热中有寒；清热解毒可以解其热，短期内可以缩小包块，但却加重经络郁塞，用温药可以散经络之寒，却加快包块的成长，其中平衡如何掌握很是关键……”慢慢的，我对肿瘤的认识清晰起来……患者的求生欲望很强，每次无论药物再苦，都能一口喝下，好比无论下什么命令都执行的士兵；而作为医者的我，就仿佛战场上的指挥官，但是对于如何取得战役的胜利，心中却没有十足的把握，看着士兵战场流血，自己也时常觉得心痛.....2008年11月，综合近半年的经验后，我开出如下处方：柴胡200克 郁金400克枳实300克生大黄100克龙胆草200克虎杖400克红参200克茯苓300克白术300克木香600克三棱600克文术600克玄参600克生牡蛎600克蜈蚣100条 三七150克鳖甲150克干蟾150克半枝莲300克半边莲300克生川乌150克生草乌150克当归150克黑豆800克甘草300克甲珠100克附子300克肉桂100克干姜150克黄芪500克制首乌500克灵芝500 红景天500克紫金牛200克……将上方制成浓缩型丸，每次10克，每日三次。……一年后的今天，看到病人健康的活着，我真的觉得很安慰！中医治疗癌症，有独到之处，优势明显，但要参悟透“癌”字，却非一日之功。虽然前路还有很多困难和不解之处，但每每想起张道长的教导和病人求生的决心，我的心中对于未来充满信心。挑战癌症，是中医必须要做的事情！！第三十章： 亮剑从太爷教我开始学习中医，到成为一名真正中医，我是幸运的！不仅仅是因为成为中医医生而幸运，幸运的是我找到了人生奋斗的方向，从事着自己热爱的事业！如今，在回头看看正在学习中医的学生，看看已经进入临床却按照西医的思维模式开中药处方的医生，我深切感受到他们需要有人指引，指引他们真实的了解中医、认识中医、学习中医，只有这些人都能真正加入到中医行列，大家一起传播中医文化，传播中医理念和中医思维方式，中医才能振兴，学习中医才能有光明大道。培养中医不是培养一个两个中医名家，也不是拥有一个效方而自居，而是让整个社会都会为中医而骄傲，为能够学习中医而自豪！想到这些，我觉得我应该做些什么了！中医需要亮剑！需要向世人展示，而不是在西医面前退缩和让步……“亮剑！”是的！中医的确需要亮剑！为了让更多的人系统的了解中医，于是我将自己学习中医的过程写下来，写成这篇《我的医学故事》，希望能给中医爱好者和正在学习中医的人一些帮助；同时将中医基础理论、阴阳五行与临床结合起来，编写《我对中医的理解》，在第一章中，郑重地写下了：五脏所主在临床中的运用。第一讲：心主血脉，其华在面。心主血脉，意思是说心有推动气血在脉管内运行以营养全身的功能。心与血脉相连，心气是血液运行的动力；心是循环系统的主要组成部分，心的搏动，维持着血液在脉管内的正常运行；血管方面的疾病，首先当从心来考虑，这是古人总结的具有提纲携领的作用，记住容易，但临床遇到疾病时想到就不容易了。案例：脑供血不足，临床很常见。患者，刘某，男，52岁，头昏、乏力3个月，加重三天患者3个月来，无明显诱因出现头晕，测血压115/75mmhg，在医院行TCD（颅内彩超）检查，报告血管狭窄，血行速度缓慢，于是静滴丹参7天，病情稍缓解，起床时仍然头昏，近三天病情加重，头晕伴恶心，经朋友介绍前来就诊，症见脸色恍白，嘴唇发淡，舌质淡，苔薄白。切脉：左右寸口细软，心率62次每分。中医诊断：头晕（气血亏虚） 西医诊断：脑供血不足。分析：心主血脉，左寸细软，心脏气血亏虚，鼓动无力，血行无力，上不能达于头，外不能养周身，故出现头晕，乏力，心脏供血改善，自能改善头晕。处方：人参加桂枝龙骨牡蛎汤和归脾汤加减。人参15克桂枝12克龙骨粉20克生牡蛎20克当归15克白术15克白茯苓15克黄芪20克远志8克龙眼肉20克酸枣仁15克炙甘草10克葛根25克川芎18克 ，五剂，一剂知，五剂病若失。嘱服归脾丸10天巩固疗效。五剂后血压升至135/78mmhg其华在面：心血与面部气色密切相关，心脏气血充足，面色红润光泽，若心脏气血匮乏，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色青紫，出现色素沉着。临床上治疗面部疾病时别忘了心是它的主人。案例：黄褐斑。患者肖某，女，43岁。两颧皮肤发暗1年，加重1月。患者一年来两颧皮肤发暗，形成斑块，使用多种祛斑产品无效，最近一月，生意操劳，皮肤颜色加重，请来就诊。就诊时面色恍白，两颧暗黄色，嘴唇颜色偏白，月经量少，每次三天。舌质淡，齿痕舌，苔薄白，舌尖有瘀点；脉象：左右寸口细弱，左关郁涩。血压95/60mmhg。诊断：黄褐斑（气血亏虚）。病机分析：“心主血脉，其华在面”，心血不足，鼓动无力，血行缓慢，面部皮肤得不到滋养，代谢产物无法清除，自然出现皮肤色素沉着。面部出现斑块，心情受到抑郁，进一步加重病情。治法：益气养血，活血化瘀，舒肝解郁。处方：人参25克黄芪20克当 归15克丹参20克菖蒲15克远 志10克桂 枝15克柴胡12克白芍30克赤芍30克鸡血藤25克玫瑰花15克香附子15克郁金15克制首乌20克炙甘草15克五剂，水煎服，日一剂。同时用西洋参50克煎水100ML，每早洗脸后，用手搓面部100下，皮肤发热发烫为度，搓完后，用西洋参水控于皮肤上。一周后复诊：面色有光泽，斑已变浅，守方十剂，前后大约20天，患者面如桃花。第二讲：肝主疏泄。“疏泄”是疏通畅达的意思，含义有二，其一是指肝有调节某些精神、情志活动的功能。其二是指肝协助脾胃进行腐熟和运化的作用（与胆汁的分泌排泄有关）。临床上，看到病人心情抑郁，哀声叹气，胸胁苦满，经前乳房胀痛，我们很容易想到是肝气郁结的问题。但是如果长期消化不良，吃健胃消食药又无效，是否想到肝脏？大便不干不稀，排便却总是不甚利索，是否想到肝脏？血粘度高，血行不畅，手指发麻，是否想到肝脏？诸如此类通而不畅的疾病，我们都别忘了肝脏，因为肝脏管理着人体的疏通功能。案例：消化不良。患者，男，42岁。消化不良10余年。患者10年来，每餐饭后总感到胃胀，吃吗丁啉或健胃消食片后稍舒，不吃时到下餐吃饭时无饥饿感，看中医都认为是脾胃虚弱，吃健脾健胃药无数，也有效，停药后即发，正应了广告词”家中常备健胃消食片”。偶然机会，路过我处，谈及此病如何治疗，观其色面色偏黑，身体稍消瘦，嘴唇发暗，切脉：左关郁涩，告知当从肝治。病人欣然接受一试。诊断：消化不良（肝郁脾滞）。治疗：疏肝利胆，健脾开胃柴胡15克枳实20克竹茹20克白术20克茯苓20克党参15克炒内金30克山楂30克木香20克炙甘草10克，五剂，患者服后，饭量增加，到下餐前有较强饥饿感。一月后体重增加近10斤。肝主筋 指全身筋肉的运动与肝有关，就是说肝支配全身肌肉关节的活动。筋附着于骨，筋收缩或驰张而使关节活动自如，筋又赖肝血的濡养，故有“肝生筋”之说，如肝血不足，血不养筋，则出现肢体麻木屈伸不利，痉挛拘急或痿弱等症状。如肝风内动时，即可出现震颤抽搐，以及角弓反张等症状。案例：筋膜失养。患者，王某，35岁。双侧小腿腓肠肌疼痛十余年。十余年来无明显诱因出现双侧小腿腓肠肌疼痛，以夏季为重，求治于当地各大医院，行类风湿及痛风相关检查结果均正常，无明确诊断。患者体型瘦（身高178CM，体重60公斤）。舌根苔白，齿痕舌，两寸脉细弱，两关脉弦滑紧，两尺沉紧。反复询问得知病人特别怕冷，平素食欲差。2009.05.23初诊，诊断：痹证（寒湿痹阻） 采用桂枝芍药知母汤加三仁汤化裁，五剂。2009.0528复诊，自觉身体轻松些，上午好转，但下午四点到五点出现疼痛加重。考虑膀胱经寒气太重，上方加大附子用量到30克，同时每剂加山甲粉8克，分三次冲服，五剂。2009.06.02复诊，病情好转，但疲惫感加重，右寸细弱，右关郁滞。患者从小脾胃虚弱，结合脉象，采用开胃汤加玉屏风加灵效活络丹拟一方，重用白术50克，五剂。2009.06.06复诊，病情稳定，白天没有再出现疼痛，体力恢复许多，脉象也有所好转。但每晚1点到2点出现腓肠肌疼痛，用手压时具体疼痛部位不明确。考虑寒湿长期闭阻经络，气血郁而化热，筋膜受热而焦，肝主筋，故出现丑时疼痛，当以养筋为主，但养筋又会加重水湿之邪，反复斟酌”养阴而不加重湿邪”？忆张锡纯之用白芍心得，采用如下方：麦冬20克 巴戟天15 克酸枣仁20 克九地20克黄柏12 克薏米20 克苍术15 克 生甘草30克白芍80克赤芍20 克 玄参25克 生牡蛎20克炙马钱子6克 王不留行子20克2009.06.09复诊，患者服后丑时未再在发作，但舌苔偏腻，上方加苍术15克，五剂。2009.06.15复诊，服用五天来，未再疼痛过，病人情绪很好，上方白芍减至50克，马钱子去掉，再服五剂巩固疗效。本例患者，病情十年有余，寒湿痹阻经脉，筋脉焦枯失养，养阴柔筋非常重要，但养阴易加重阴邪，其中用药很有辨析的价值。临床中“膝为筋之府”这句话，常容易被忘却。当遇见膝关节的病变时，我们往往会想到用肝肾阴虚来套，其实不然，膝关节的许多问题多由于寒湿留注，筋失所养所致，病机是肾阳虚衰，寒凝肝脉，气血不通，筋失所养。治疗上在温肾散寒、活血通络的同时，别忘了行气疏肝。第三讲：脾主运化脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水湿两个方面。饮食经过胃的消化后，再经脾进一步消化并吸收其富有营养物质的水谷精微，转输至心肺，再通过经脉输送到全身，营养周身脏腑、器官、组织；其水液部分，亦由脾吸收转输，在肺、肾、膀胱等脏腑的共同协作下，来维持和调节体内水液代谢的平衡；如果脾虚不能运化，除消化不良，食后腹胀，大便稀薄外，还能产生水湿滞留的病证；水湿滞留于胃肠则腹胀、大便溏泄（脾虚泄泻）；水湿停留肌肤则浮肿（脾虚水肿）；水湿停留于肺，则成痰饮（脾虚生痰）。所以有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。脾主肌肉主四肢：脾胃为“后天之本”，“生化之源”。全身的肌肉及四肢活动都要依靠脾胃运化的水谷精微来濡养。脾气健运，营养充足，则肌肉丰满，四肢有力；若脾气虚弱，运化不健，营养不足，肌肉失养，就会逐渐消瘦乏力，甚则发生痿弱不用等症状。故有“脾主一身之肌肉”、“脾病而四肢不用”之说。关于脾运化水谷精微和运化水液，临床经常运用，但脾主四肢，在临床上很容易被遗忘。案例：中风后遗症。患者，张某，男，65岁。右侧肢体瘫痪半年。患者半年前因脑梗住院治疗，遗留右侧肢体偏瘫后遗症。后经中医针灸治疗1月，同时服用活血化瘀等中药，多为补阳还五汤（黄芪、当归尾 、赤芍、 地龙、川芎、红花、桃仁）加减，偏瘫症状恢复较慢，虽手指活动度有所改善，但右手握力仍较左侧明显下降，右下肢肌力2级（轮椅），经上门会诊，见患者体质偏胖，说话中气明显不足。舌质淡，苔腻；脉浮滑，右关沉取无根。诊断：中风后遗症（脾虚湿盛，痰湿阻络）。分析：患者平素体胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中风后原本有风痰阻络的病机存在，医家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”这个万金油，脾主四肢，痰湿困脾，脾气不展，四肢失养，自然恢复较慢。处方：二陈汤和四君子汤加减。人参25克 茯苓30 克土炒白术25克 法半夏15克陈皮15 克苍术15 克厚扑15 克 制天南星10 克菖蒲12克（后）炙甘草10克 小伸筋草30 克，十剂 水煎服 日一剂 瞩加强功能锻炼二诊：患者食欲增加，每餐前有较强饥饿感，右手握力明显增强，下肢肌力渐恢复至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10剂。三诊：患者在家人搀扶下，步行1公里左右，前来就诊。患者说话中气十足，血压130/70mmHg，原方稍加补肾阳之药，制成丸药服用，进一步巩固疗效，瞩每天步行1小时，加强锻炼。第四讲：肺主气、主宣发肃降1、肺主气：肺是呼吸器官，肺主气有两个含义：一是指呼吸之气，即吸入自然之清气，呼出体内之浊气，维持人体内外的气体交换；二是肺有宣发和肃降两种功能，具有条畅气机的作用；肺有宣有肃，气才能出能入，气道畅通，呼吸均匀。如果肺的宣肃功能失常，则气机不畅，可引起“肺气不宣”、“肺失肃降”、或“肺气上逆”等病理变化，出现咳嗽、气喘等症状。故有“诸气抑郁，皆属于肺”之说。2. 肺主肃降，通调水道：肺有促进和维持水液代谢正常平衡的作用，人体内水液的正常运行，依赖于肺气的通调，脾气的转输，肾的气化及膀胱的排泄功能。肺气肃降，水道通调，则小便通利，故有“肺为肾之上源”之说。临床上肺气虚有很多表现，如：咳喘无力，少气不足以息，动则更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲体倦，声音低怯。自汗、畏风，易于感冒。肃降功能失常，可以导致肾水来源不够，肾精亏虚；宣发太过则水湿积于皮肤，导致患一些顽固性皮肤病。案例：体虚感冒。患者，男，8岁。反复感冒5年。患者5年来，每月感冒不下于3次，每次经历5、6天，使用抗生素静滴几天方愈，家人不敢吹电扇，不敢开空调，恐其出现感冒咳嗽。多年来家长痛苦异常。2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前来就诊，就诊时患者神疲体倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽无力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌质淡，脉细。诊断：感冒（气虚感冒）。治疗：补肺健脾，益气解表方药：玉屏风散和补中益气汤加减黄芪15克白术12克北防风15克党参15克荆芥穗6克甘草10克当归8克陈皮10克 柴胡6克黄芩10克炙麻黄8克苦杏仁15克生姜20克大枣6枚。三剂，水煎服，日一剂。二诊：患者服药后，体力明显恢复，咳嗽减轻，但从未喝过中药，服药艰难，要求变通疗法。开食疗方：黄芪20克 白术20克 北方风20克。共煎成1000ML，去药渣，加牛肉200克（切成小块），小火炖数小时，以烂为度，加调料后，吃肉喝汤。隔日一次，连用一月。三月后家长介绍其他病人过来，述患儿近期未感冒过，体质较前大大好转。第五讲：肾主水，肾主骨肺、脾、肾三脏均与人体水液的代谢和调节有关，其中肾起主要作用。水自胃入，经脾上输于肺，通过肺的肃降，下行于肾，下行之水液经肾“气化”，清者复上升至肺，浊而无用的部分经由膀胱排出体外。在这个过程中，脾的运化，肺的通调，三焦的决渎，膀胱的排泄都要依赖肾阳的作用。所以肾阳不足，“气化”作用减退，会导致水的输布失常，出现全身水肿，小便不利等症状。临床上肾阳不足引起的下肢水肿很常见，往往西医的检查不会有异常发现，多考虑为特发性水肿，通过利尿等治疗，短期缓解，不能维持疗效。此时，如果能够想到温补肾阳来治疗，通常能够取得很好的疗效。案例：阳虚水泛。患者，杨某，女性，45岁。双下肢水肿3月余；患者3月余前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，在医院做相关检查，心、肺、肾等均正常。医院诊断为特发性水肿。2007.12.经他人介绍前来就诊。患者诉平素怕冷，恶风且夜尿频多。观患者体型偏胖，双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，舌质胖嫩，有齿痕，舌根白腻，右尺沉滑，左寸细软。诊断：水肿（阳虚水泛）。治疗：温阳化气，利水消肿。处方：附子30克（先煎2小时） 肉桂15克（后） 干姜15 克 白术20克 细辛10 克黄 芪30克益母草25克川芎15克茯苓20 克生麻黄10克桂枝15 克 生甘草10克 三剂 水煎服 日一剂。复诊：患者服药后，水肿明显减轻，仅下午足背稍有水肿，夜尿较前减少，怕冷、恶寒亦有所改善。效不更方，守方五剂，3月后介绍另一水肿患者前来就诊。肾主骨藏髓肾精是生长骨髓的物质基础，髓藏于骨腔之中，可以营养骨质。髓通于脑，故有”肾生骨髓”，”诸髓者皆属于脑”之说。肾精充足，骨、髓、脑三者充实健壮，四肢轻劲有力，行动灵敏、精力充沛，耳目聪明；肾精不足，则动作迟缓，骨弱无力，眩晕健忘。临床对大脑发育不全，神经衰弱，再生障碍性贫血，软骨病和骨折愈合延迟，骨质疏松等用补肾法治可取得一定疗效。案例：脑瘫：患者，刘某，男，5岁。智力发育迟缓5年，患者出生时因脐带绕颈难产，出现新生儿缺血缺氧性脑病而致脑瘫。智力发育缓慢。就诊时体重22斤，不能站立，口长流涎，仅能发单字音，双上肢关节活动僵硬。舌质淡，苔薄白。脉沉细。诊断：脑瘫（髓海不充）。治疗：补肾健脑。处方：核桃仁200克何首乌100克枸杞子 80 克龟甲80克菟丝子80克丹参60克辽五味子60克红花30克川芎60克远志50克地龙60克葛根80克当归80克黄精60克石菖蒲60克（后下），上方加蜂蜜3斤制成糖浆，每次20ml，每日三次，服用一月。二诊：患儿服用后，纳食较前好转，体重长至25斤，双上肢活动稍灵活。原方再服2月，嘱加强功能锻炼。三诊：患儿能自行站立，可由他人牵扶行走。患者家属信心大增，原方核桃仁增加到250克，服用一月。四诊：患儿能说简单句子，自行行走但仍步态不稳，原方守方继续治疗中......第三十一章：求索路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！按照太爷的计划，我一步步走进了中医殿堂，也按照太爷的指引寻找到了人生的方向。每当我看着临床上一些长期被病魔折磨的患者，想尽办法都无效时。我在想，中医的整个发展过程中，古人有没有思考遗漏的地方，不然为什么许多病得不到合理的解释，找不到最佳的治疗方案？2007年的秋天，一个胸疼的患者找到我，说自己在家搬东西时胸部被撞伤，岔气了，疼得不敢深吸气，轻轻咳嗽也疼痛难忍，拍片子也没有骨折……想起太爷用抽小茴香烟卷治疗岔气的方法，我如法炮制。开了20克小茴香让病人煎水喝，第二天患者过来反映，喝了小茴香水后，疼痛稍稍轻了点，现在吃止痛药也不管用，能否有尽快的办法！我一边切脉，一边沉思：岔气是因外力撞击引起的，痛则不通，太爷采用小茴香目的是顺气，而患者郁的气从何而来，是肌肉拉伤了？即便是肌肉拉伤也不会疼的如此厉害；难道是小血管破裂了？那应该局部颜色发暗，即便是小血管破裂也不会如此难受啊；骨折已经排除；如果是神经受损，应当有麻木的部位啊！难道是经络受损？想到这我立即感到新奇，因为这么多年的学医，还未听说过经络受损的情况，但仔细一想也不是没有道理的，经络既然是输送经气的通道，如同血脉输送血液一样，受损也是情理之中的！血脉受伤后，血液溢出，成为淤血；那经络受损后，经气外泄，自然成为淤气；气淤不通，不通则痛，自然会疼痛，理论上说得过去！太爷采用茴香配合烟丝点燃后吸入，肺主气，借小茴香通过肺经来顺一身之气，淤气得顺，病就好了。但现在患者是女性不抽烟，而且病情可能比太爷遇到的病人病情要重，如何是好？目前患者也不完全排除微小血管受损的情况，治疗当从“行气”、“散瘀”、“止血”、“止痛”、“疏通经络”入手。止痛药常用元胡；行血中之气的药当为川芎；既能止血又能化瘀的当属三七；疏通十二经络的药最效莫过于穿山甲……想到这些，我立即提笔开了一方，自拟为岔气汤：三七15克 延胡索30克 川芎30克 穿山甲细粉10克（冲服） 白酒50ml为引，加水1000ml，煎取600ml，分三次内服。（加白酒目的是因为延胡索的有效成分延胡索乙素不溶于水，溶于乙醇。）患者服用一剂后痛消病愈。接下来的几个月，我一直考虑，外力撞伤可以导致经络受损，如果不及时治疗会有什么后遗症？这股离经之气在体内排不出去，必然四处流串，串到什么地方，什么地方应该就不通畅，就会疼痛，这种游走性的疼痛应该在临床上可以见到的！没过几天，果然来了个全身游走性疼痛的患者！患者，张某，女，30岁，全身游走性疼痛半年。半年前因抬重物姿势不当，导致腰部岔气，疼痛难忍，自服止痛药三天，病情缓解，随后开始出现颈部僵痛，三天后自行好转，出现上臂痛，贴止痛膏后好转，继而出现小腿疼痛，有时一天同时出现多部位游走性疼痛，在医院就诊，未能明确诊断，医院中医科按照风湿治疗无效，患者自述有时感觉一股气跑到心脏，立即出现胸闷，几分钟后又自行缓解……听着病人的描述，我心里非常清楚，这是第二个经络受损的病例了！古书记载的“风善行而数变”，将多少医生带入误区啊！经络受损，离经之气在体内游行才是这种游走性疼痛的真正病因！我开了岔气汤三剂，患者服用两剂后，完全康复，传为佳话。看着前面的病例，我继续深入研究，经络受损应该不仅仅局限于外伤，手术应该也是损伤经络最常见的例子，那么手术后遗症中，是否与经络受损有直接关系？接下来，每当遇到疑难杂病，我总爱问上病人，”以前做过什么手术没有？”慢慢的，我发现一些手术导致经络受损的病例，而且病例还很多……患者计某，女，35岁，2007年12月因心慌气短，四肢无力，头昏前来就诊。诊得六脉细软，左右寸部沉细无力，诊断为气血两亏，大气下陷，采用补益气血，升举阳气治疗，一剂而知，连服六剂后，患者自觉症状消失。2月复来就诊，自述上次服药愈后不到半月，病情复发，情形如故。仔细询问病史。患者27岁生小孩进行破腹产后，身体开始虚弱，经常感冒咳嗽，周身莫名奇妙的胀痛，时发时止，按风湿治疗无效。人参、黄芪、当归、阿胶服用无数，每次停药不出半月即发病，自认为已无药可救。诊断：经络受损（手术伤经、元气外泻，经络受损一日不修复，经气外泻一日不止，气血日渐衰退，离经之气日益加重，体内津液运行受阻，久之百病自生）。治法：初期：益气升阳，引气归经，通利水道治其标；后期接经顺气，修复经络。通过调理一月余，彻底治愈。患者陈某，女，28 。2007年11月通过朋友介绍前来就诊。患者自述2003年患左侧附件囊肿并腹腔粘连，在医院进行手术治疗，术后自觉腰骶部下坠感，每于排卵期加重，平时骑自行车或乘坐公交车时即觉肛门内胀满难受，无便血。医院进行彩超检查，未见异常。患病两年来，通过采取抗生素消炎、物理设备理疗、针灸治疗等多种途径，均未能彻底治愈。诊断：经络受损（手术伤经、经气外泻，局部经气淤滞不通）治法：接经顺气，修复经络。处方：川芎20克 元胡25克 通草10克 砂仁5克（后下） 杜仲15克 牛膝12克 穿山甲粉10克（冲服）……五副，每日两次，黄酒二两为引，水煎服。服药一剂后矢气连连，自感腰骶部下坠减轻，五副服完后，彻底治愈。还有一些有严重手术后遗症的，没有找到良药！如何修复这些意外受损和无辜受损的经络，成了我最大的心愿!我必须得继续研究下去！经络的本质是什么？经络的运行原动力是什么？经络所运行之经气的来源？经络损伤与修复的机制是什么？经络损伤有那些具体的表现？经络损伤有那些后遗症？经络损伤如何修复？健康的人如何锻炼自己的经络？未来的路还很漫长，我将在我所喜爱的医学之路上继续探索下去，穷我毕生之力，展中医之辉煌。后 记：在本文发表的过程中，不时有朋友质疑文章的真实性，但我基本都没有回复。一方面是因为当时我所有的精力都放在文章的书写上了，没有更多的精力去回复相应的问题；另一方面写文之初，我已经决定在后记中做相关的交代。现在文章写完了，我的心情仍然沉浸在对太爷的思念和对在我学医路上给予我帮助的所有老师、朋友们的感激中，久久不能平静！也谢谢大家许久以来对本文的支持和建议。需要说明的是，本文中所有的人物均在生活中有原型。他们或是我的师长，亦或是我的朋友，甚至有神龙不见首尾的异士，当然更多的是支持我的患者。从书中可以看到我所怀念、所感激、所尊重以及所要记住的所有人的影子，但是本文仍是一部传记体的小说。这本书是以现实中我的成长经历为模板，记录一个传统中医医师成长的过程，也希望“我”的成长过程能够给所有喜爱中医的人以鼓励和借鉴。